SROS 3 - VOLET REANIMATION. n L analyse de l existant s est effectuée à partir d enquêtes spécifiques qui portaient sur : - l activité et le fonctionnement

SROS 3 - VOLET REANIMATION

Champ d ’application :

réanimation

surveillance continue

soins intensifs

Ne sont pas concernés :

CCV

réa néonatale


I. REANIMATION

= plusieurs défaillances viscérales aigues

suppléance

permanence médicaleexclusive de l ’unité

pour l ’E S : unité de SC

+ imagerie médicale

( RX classique

(écho et endoscopie bronch &dig

DECRETS du 5 AVRIL 2002


II. SOINS INTENSIFS

= une défaillance aigue de l ’organe

concerné par la spécialité

au titre de laquelle le patient est traité

permanence médicale et paramédicale

pour l ’ES : hospitalisation complète dans ladiscipline

Soins intensifs de cardiologie


III. SURVEILLANCE CONTINUE

= observation clinique et biologique

répétée et méthodiqueen raison:

*de la gravité de leur état

*du traitement appliqué

convention / réanimation ou SI

ou


L ’analyse de l ’existant s ’est effectuée à partir d ’enquêtes spécifiques qui portaient sur :

- l ’activité et le fonctionnement des unités repérées,

- l ’impact de certaines disciplines : la pédiatrie, la neurologie, la pneumologie et la néphrologie,

- la cardiologie

La répartition des unités de réanimation , de surveillance continue et de soins intensifs en Auvergne

DEPARTEMENT 63 03 15 43 Totalrégional

Réanimation Nb UnitésNb lits

5 (*)56

326

2 15

18

11105

SurveillanceContinue

Nb Unités Nb lits

523

110

210

14

947

USICNb Unités Nb lits

3 24

429

1 7

16

9 66


Profil d’activité réanimation

TO>= 80%

DMS= 7j

VAM=41,5 % dont 22% >48H

Mortalité = 17%

Age moyen =56ans(médiane=57)

IGS II =37,1(médiane=32)

OMEGA T=98,7 (moyen)

=98(médiane)

OMEGA T/j=12,2(moyen)/10med

TO>= 88% (± 12)

DMS= 7,5j (± 2,8)

VAM=58 % (± 18,5); 57,5 (± 14,3)*

>48H 35,3% (± 19,5); 38% (± 19,5)*

Mortalité = 15% (± 4,4)

Age moyen =60 ans (± 6,37)

Age médian= 63 ans (± 9,4)

IGS II =32,5 (± 2,3);38,18 (± 3,6)*

OMEGA m=120,5 (± 49);128 (±44)*

Références Nationales (8 lits) Valeurs régionales

*abstraction faite de l’établissementle plus divergent

Points faibles des unités de réanimation et surveillance continue

l'éparpillement de petites unités sur le territoire régional, l'absence de formalisation de la complémentarité entre les

unités, l'insuffisance caractérisée de praticiens, des durées de transferts longues entre les établissements de

santé, des difficultés sont soulignées: pour transférer les patients dans des structures d'aval le vieillissement de la population,

Points forts des unités de réanimation et surveillance continue

L'offre actuelle en places de réanimation et de surveillance continue est incluse dans la fourchette de besoins estimée

la répartition harmonieuse des unités de réanimation sur le territoire régional, par rapport aux territoires de santé dits

opérationnels,

Points faibles des unités de soins intensifs de cardiologie

l'insuffisance caractérisée de praticiens pour assurer une

permanence dans chacune des USIC actuelles, des durées de trajets longues entre certains établissements

accentuées par un déficit de moyens de transport héliporté, des difficultés pour transférer les patients dans des structures

d'aval adaptées en moyen séjour ou à domicile. l'absence de formalisation du désir de la complémentarité

entre la médecine générale, les SMUR et les plateaux techniques spécialisés,

Points forts des unités de soins intensifs de cardiologie

L'offre actuelle en places d'USIC qui est incluse dans la fourchette de besoins estimée (56 à 72 lits),

La répartition harmonieuse des USIC sur le territoire régional, par rapport aux territoires de santé dits opérationnels,

Bonne adéquation entre les missions des USIC et la population qui y est prise en charge,

La capacité satisfaisante des services de cardiologie,


3 objectifs :

– Objectif 1 - Développer des filières de soins en organisant les relations entre établissements de santé publics et privés et fixer les conditions des complémentarités entre unités de façon à optimiser la qualité et la sécurité des soins.

– Objectif 2 - Améliorer la réponse aux besoins de la population

- Objectif 3 - Améliorer la qualité et la sécurité des soins

OBJECTIF 1 : Développer des filières de soins en organisant les relations entre établissements de santé publics et privés et fixer les conditions des complémentarités entre unités de façon à optimiser la qualité et la sécurité des soins.

2 axes :

Promouvoir une organisation coordonnée par la création de filières de soins.

- la mise en place d ’un système d ’information et de communication entre les équipes,

- la formalisation des complémentarités entre unités et des coopérations entre établissements de santé : notamment pour la cardiologie,la pneumologie et la pédiatrie

- La concertation préalable à toute fermeture de lits - En aval, l'adaptation des structures pour la rééducation et la

réadaptation des patients.

OBJECTIF 1 : Développer des filières de soins en organisant les relations entre établissements de santé publics et privés et fixer les conditions des complémentarités entre unités de façon à optimiser la qualité et la sécurité des soins.

Améliorer l'accessibilité aux soins

- mettre en place des filières de soins urgents notamment pour certaines pathologies spécifiques (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, traumatisés crâniens et médullaires…)

- disposer de moyens adaptés y compris héliportés.

- La permanence des soins en amont des établissements de santé est une condition indispensable.

OBJECTIF 2 : Améliorer la réponse aux besoins de la population

La capacité nécessaire en réanimation médico-chirurgicale : estimée en considérant un T.O. à 80 % et une D.M.S. à 7 jours, elle doit être comprise entre 94 et 110 lits, tenant compte pour la répartition géographique et l'ajustement des capacités :

- de la présence du C.H.U. dans le Puy-de-Dôme,- de l'activité des unités actuelles caractérisée par une

suroccupationdans le Puy-de-Dôme et une marge de manœuvre dans l'Allier,- de la capacité des établissements à pérenniser une activité de

réanimation, conforme aux normes, en raison de leur activité médico-chirurgicale propre ou dans le cadre de filières de soins par convention avec d'autres établissements.


Réanimation SurveillanceContinue

USIC

MOULI NS + + +MONTLUCON + + +VI CHY + + +GRAND CLERMONT - RI OM + + +THI ERS AMBERT +I SSOI RE - BRI OUDE +LE PUY EN VELAY + + +AURI LLAC + + +SAI NT FLOUR +


les critères de dérogation

- l'isolement géographique : éloignement d'un établissement de santé ce qui impose à la population desservie pour atteindre un plateau technique adéquat des temps de trajets excessifs,

- une activité spécifique médicale ou chirurgicale qui génère des patients de réanimation dans des proportions qui ne justifient pas une unité de 8 lits.

L'impact de la démographie médicale et son évolution ne sont pas retenus.


Capacités des unités de surveillance continue

La capacité souhaitable de 50% de celle des unités de réanimation dans un établissement de santé qui dispose des 2 activités ne doit pas être une règle stricte .

Capacités des USIC

La fourchette de besoin est estimée entre 56 et 72 lits pour un taux d'occupation à 80 %, sachant que 66 lits sont actuellement installés.

OBJECTIF 3 : Améliorer la qualité et la sécurité des soins

Conditions techniques de fonctionnement conformes aux prescriptions réglementaires et professionnelles.

Une fiche technique sur la définition et le mode de fonctionnement de la surveillance continue a été élaborée par le groupe d'experts

Formation initiale et continue des personnels Optimisation des ressources : le groupe considère que le taux

d'occupation de 80 % doit rester le taux de référence. Il correspond à une marge de manœuvre qui offre la souplesse nécessaire pour répondre sans délai aux demandes.

Gestion anticipée des effectifs médicaux pour pallier le déficit de la démographie médicale en lien avec l'Université et mettre en place une enquête prospective sur la démographie médicale dans les établissements publics et privés.

Installation d'un comité d'éthique régional pour la réanimation,

Mise en place d'indicateurs pour l'évaluation des activités.

Documents

SROS 3 - VOLET REANIMATION. n L analyse de l existant s est effectuée à partir d enquêtes spécifiques qui portaient sur : - l activité et le fonctionnement