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Présentation de l’avant- projet du SROS-Volet hospitalier
FEHAP 10 juillet 2012
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Sommaire
Introduction
1. Le diagnostic régional
2. Les enjeux
3. Les grandes tendances du schéma
Annexe : résumé des différents volets
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Le plan stratégique a étéarrêté le 11 octobre 2011.
Il définit les lignesd'orientations des diversschémas et programmes.
L’ensemble constitue leprojet régional de santéqui sera arrêté en find’année.
Schéma d’organisation sanitaire, volet hospitalier, plan
stratégique et projet régional de santé
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1.Diagnostic régional
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L’évolution des besoins et des prises en charge
Les besoins croissent dans la quasi-totalité des domaines : les cancers, les pathologies liées au vieillissement, le diabète, les maladies mentales et plus généralement les maladies chroniques, la prématurité, les besoins des adolescents, les suites des dépistage, la précarité etc.
En parallèle de cette évolution des modifications qualitatives majeures :
– De moins en moins de prise en charge par un offreur unique ;– Alourdissement global (vieillissement et chronicité) et intrication du
problème médical et de la dimension sociale ;– Séquences de soins plus nombreuses et bénéficiaires plus diversifiés
(patients, entourage, aidants).
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Evolution des ALD 2010/2009
Département 2010 2009 2010/2009 (%)
75 359 502 346 062 1,04
77 195 102 184 215 1,06
78 229 710 217 083 1,06
91 181 330 173 719 1,04
92 288 601 274 215 1,05
93 243 529 233 750 1,04
94 210 505 201 514 1,04
95 167 318 159 512 1,05
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L’hospitalisation en Ile-de-France :
aspects structurels
La couverture territoriale des besoins est globalement satisfaisante avec des fragilités notamment en grande périphérie.
Un temps d’accès moyen parmi les meilleurs en France.
Des établissements spécialisés voire hyper spécialisés au centre, plus généralistes à la périphérie.
Les capacités ont sensiblement baissé et demeurent assez contrastées en MCO et en psychiatrie : elles ont cru en SSR.
Par ailleurs :– Un équipement médicosocial insuffisant,– Un premier recours en difficulté et faiblement organisé.
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Recours, flux régionaux et parts de
marchés
Le recours à l’hôpital :– recours en hospitalisation contrasté (MCO et soins de suite) mais
plutôt inférieur à la moyenne française. Il est supérieur dans les zones fragiles
– recours à l’hôpital (hors hospitalisation) croissant et élevé
S’agissant des flux on a une opposition MCO /SSR . Pour les flux MCO, Paris demeure autonome et attractif, la petite couronne a la plus faible autonomie et une certaine attractivité : la grande couronne a une moindre attractivité et une autonomie intermédiaire
Les parts de marché entre grandes catégories d’acteurs ne sont pas profondément modifiées, en dehors de l’obstétrique – surtout à Paris –au détriment du secteur privé et des soins de suite plutôt à son avantage
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Consommation de soins hospitaliers
observée et standardisée en Ile-de-France
DépartementConsommation
observée
Consommationstandardisée sur la
structure démographique
Consommationstandardisée
Indice ALD ICM
Paris 571 606 651 87 80
Seine-et-Marne 568 654 643 109 102
Yvelines 551 601 634 89 86
Essonne 580 647 659 102 91
Hauts-de-Seine 560 603 644 86 83
Seine-Saint-Denis 591 684 678 109 98
Val-de-Marne 591 645 666 98 87
Val-d’Oise 559 644 650 99 96
Ile-de-France
France métro. et DOM
571
628
633
628
653
628
97
100
90
100
Sources : CNAMTS-SNIIR-AM, PMSI-MCO Calculs : DREES Année 2009. MCO euros /habitant
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Source Document non publié Victor Rodwin pour la CNAMTS
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Attractivité et autonomie des territoires
Couverture locale en MCO
Couverture locale en SSR
Poids de l’activité locale
en MCO
75 80.1 36.5 43.4
77 64 60 87.8
78 71 75 86.3
91 62.5 74 80.5
92 58.6 55 55.4
93 58.2 59 74.1
94 49.4 60 57.7
95 69.5 72 80.5
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L’hospitalisation en Ile-de-France : aspects
dynamiques
Activité soutenue (périnatalité, urgences, chirurgie, cancérologie, insuffisance rénale chronique etc.)
Prises en charge initiales (diagnostic et réponse thérapeutique) de plus en plus courtes
Polypathologies et maladies chroniques croissantes
Rôle de l’hôpital dans :
– La continuité des soins ;– La permanence des soins ;– L’éducation thérapeutique.
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Des SROS passés au SROS actuel
Les corrections des déséquilibres géographiques ou entre activités étaient les objectifs principaux des schémas précédents ainsi que la mise en place d’organisations adaptées (AVC, cancérologie, périnatalité etc.)
L’accroissement des implantations n’est plus sauf exception à l’ordre du jour
Les questions d’organisation et de coordination sont devenues majeures
Dans deux domaines les incertitudes sont fortes : ressources économiques mobilisables et ressources en professionnels
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2.Les Enjeux
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Les enjeux
Répondre aux défis de la démographie professionnelle
Accompagner la mutation stratégique de l’hôpital
Garantir un maillage répondant aux besoins de la population et une gradation des soins adaptée
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L’enjeu démographique en chiffres
Une démographie médicale préoccupante– Entre 2012 et 2017, l’Île-de-France va perdre environ 10 500
médecins dont 2/3 de spécialistes.
– Elle va en former environ 4700 et 1000 autres viendront s’y installer (provenant d’autres régions et d’autres pays)
= - 4800 médecins fin 2016
– Actifs en 2012 qui seront partis à la retraite dans 10 ans en Île-de-France :
- 7522 médecins généralistes = 40% (dont 2623 = 47% sur Paris)
- 12 290 médecins spécialistes = 43% (dont 5566 = 44% sur Paris)
TOTAL : 19 812 départs en 10 ans, soit environ 10 000 en 5 ans
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Données relatives aux plus de 55 ans sur certaines spécialités
Spécialités Effectif en IDFPart des plus de 55
ansRenouvellement
Médecine Générale 18 617 44,48% Probable
Pédiatrie 2 155 45,29% Improbable
Cardiologie 1 580 44,49% Non
Imagerie 1 968 42,9% non
Psychiatrie 4 226 53,95% non
Anesthesie-réanimation 2 185 49,38% non
Total spécialités
chirurgicales4 957 47,63% Improbable
Total spécialités médicales 10 576 41,43% Improbable
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Les risques et les enjeux
L’accès aux soins : un maillage équilibré du territoire : – Répartition des plateaux techniques et des services de recours– Des critères de gradation des soins et de répartition ?– Une affectation des ressources en fonction des priorités ?
L’attractivité pour les professionnels : des possibilités de valorisation des parcours professionnels
– Une possibilité de progression entre les différents établissements – Une valorisation de la diversité du parcours : valoriser la gériatrie
et la mixité sanitaire / médico-social ?– Des passerelles entre métiers
L’efficience du système : une meilleure utilisation du temps soignant
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Les réponses en débat
Une responsabilisation territoriale des facultés de médecine
Une coopération entre établissements attractifs et moins attractifs pour partager une responsabilité de recrutement et de temps médical
Les réorganisations d’activité
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Accompagner la mutation stratégique des
établissements hospitaliers
L’hôpital a longtemps été un acteur – De la prise en charge en aigu ;– De la prise en charge très longue (psychiatrie).
Les prises en charge sont aujourd’hui très différenciées :
– L’aigu demeure mais pour des prises en charge de plus en plus courtes voire ambulatoires ;
– Les soins non programmés prennent une place croissante ;
– L’urgence change de nature ;– Les pathologies chroniques se développent.
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Des objectifs futurs
Dans la prise en charge des maladies chroniques : les partenariats sont à installer ou à développer avant tout avec les acteurs du premier recours et du médico-social et l’hôpital peut devenir acteur de la médecine de parcours
Dans la prise en charge aiguë les partenariats sont plutôt inter hospitaliers : ils doivent améliorer la gradation des soins (laquelle concerne aussi le SSR et dans une certaine mesure la psychiatrie)
Dans l’amélioration de la qualité les axes sont multiples : souvent dans l’intra hospitalier (aval des urgences) mais aussi dans la gestion des entrées et des sorties notamment en appui au premier recours et au médicosocial
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Garantir un maillage répondant aux besoins de la population et une gradation des soins adaptée
La gradation actuelle et future des activités
La couverture territoriale
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La gradation actuelle des activités
Activités très concentrées moins de vingt implantations Brûlés, Greffes, neurochirurgie, chirurgie cardiaque, oncopédiatrie, réanimation néonatale Samu, etc.
Activités semi-concentrées : entre 20 et 50 implantations .SMUR, Une partie de la cancérologie (radiothérapie, certaines chirurgies), certains soins de suite spécialisés, la pédiatrie, les AVC, la cardiologie interventionnelle, les unités de soins palliatifs, les USLD.
Activités très déployées au-delà de 50 implantations parfois de cent Médecine, chirurgie, psychiatrie, imagerie, urgences, SSR, réanimation, etc.
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La gradation future des activités
D’une manière globale elle est à poursuivre avec une probable différenciation :
L’Ile-de-France est la région qui compte le plus de centres experts quelle qu’en soit la nature ;
Les problèmes de rareté démographique (neuroradiologie) sont déterminants pour certaines activités ;
Dans beaucoup de domaines un équilibre est à trouver entre l’expertise technique qui peut être concentrée et les besoins de continuité des soins.
C’est l’une des raisons qui expliquent la baisse du nombre des implantations dans un certain nombre de domaines
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La couverture territoriale
Elle s’est améliorée dans presque tous les domaines
Deux grandes zones de fragilité – La grande périphérie (sauf exception)– La petite couronne en tout cas pour l’offre spécialisée
Dans le premier cas la réponse est dans la coopération quelle qu’en soit la forme (fusion, CHT, autre)
Dans la seconde, l’ARS souhaite prendre une initiative pour anticiper sur les évolutions attendues dans le cadre du Grand Paris
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3.Les grandes tendances du schéma
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Les grandes tendances du schéma
Les adaptations des parcours de santé et de soins
Les principales réorganisations interhospitalières
Les évolutions selon les domaines
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Les adaptations des parcours de
santé et de soins
Un parcours plus orienté vers la prévention : cancérologie mais aussi IRC, AVC, insuffisance cardiaque etc.
Un parcours mieux construit avec les partenaires du premier recours : suivi de la femme enceinte, VIH
Un parcours en soutien du médicosocial (soins palliatifs, hospitalisations évitables …)
Un parcours avec une meilleure information : IVG
Un parcours avec une offre renforcée : handicap lourd, imagerie, soins palliatifs
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Les adaptations des parcours de
santé et de soins
Un parcours avec des circuits hospitaliers plus courts : aval des urgences
Un parcours avec une offre diversifiée (hospitalisation de jour) : SSR /maladies chroniques
Un parcours avec une meilleure accessibilité financière (imagerie, AMP etc.)
Un parcours avec une nouvelle attention pour les personnes précarisées
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Les principales réorganisations
en cours ou projetées
Aucune zone de la région n’est à l’écart
Sont plus particulièrement concernées :
– Les zones et établissements fragiles– Les établissements en situation de
redondance
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Les évolutions selon les domaines Domaines où la stabilité prévaudra
UrgencesCardiologie Obstétrique
Assistance médicale à la procréationDiagnostic prénatal
Génétique
Domaines avec renforcement de l’offre
Chirurgie ambulatoire Prise en charge des adolescents et des maladies chroniques de
l’enfant Maladies chroniques de l’adulte
Personnes âgées Psychiatrie (dont sujets âgés) dont psychiatrie infanto-juvénile
Gériatrie aiguëSoins palliatifs
ImagerieHAD
Par ailleurs :
Activité de liaison, de coordination
Prise en charge des populations précarisées
Domaines avec réorganisation majeure
Aval des urgences
Partage médecine interne/médecine spécialisée
Cancérologie ?
Domaines avec réorientation vers l’ambulatoire
Soins de suite Réadaptation
Chirurgie Maladies chroniques
Domaines avec réorganisation modérée
Parcours de soins : obstétrique Néonatalogie /Réanimation néonatale
AVCRéanimation/surveillance continue
USLD
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Calendrier d’achèvement et d’approbation
Début de consultation informelle : mi juin
– Présidents conférence de territoire : 13 juin – Copil SROS 14 juin – Réunion des établissements par département
(fin juin/début juillet)– Fédérations fin juin/début juillet
Disponibilité du document pour consultation formelle : 20 septembre
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Annexe
Résumé des différents volets
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AVCEnjeux
– réduire la fréquence et la gravité des séquelles dues aux AVC– Poursuivre la mise en place du plan AVC
Orientations et recommandations – Mettre en place des actions de prévention – Réduire les inégalités de prise en charge des AVC
- en augmentant le nombre de patients pris en charge par des professionnels formés dans les filières AVC, et tout particulièrement dans le sud-est de la région
- en améliorant l’information du grand public (personnes défavorisées ou vulnérables)- en définissant des parcours de santé pour
– les sujets très âgés– les AVC sévères– les AVC de l’enfant (appel d’offre pour centre national de l’AVC de l’enfant)
- en améliorant la démographie des neurologues en petite et surtout grande couronne
– Améliorer l’efficience de la prise en charge - en réduisant les délais à chaque étape de la prise en charge hospitalière, - en améliorant la prise en charge et le maintien au domicile
– Mettre en place des indicateurs de suivi
19 UNV pour 20 000 séjours AVC ⇒ Pas de nouvelles implantations d’UNV adultes⇒ Développement de TELENEURO en priorité en grande couronne (77, 91)⇒Réflexion en cours sur localisation UNV enfant
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Brûlés
Enjeux
– Répondre aux besoins caractérisés par une saisonnalité importante et des situations d’extrême gravité
– Garder une offre et des filières suffisantes et identifiées associant un centres civils et établissement militaire
Orientations et recommandations
– Optimiser l’orientation aux urgences
– Reconnaître les établissements constituant la filière avec le centre de traitement pédiatrique
– Améliorer la filière d’aval des centres de traitement des brûlés adultes en identifiant des centres relais notamment en hôpital de jour en SSR
– Encourager le développement de la formation et de la recherche
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Cancérologie
Enjeux– Prendre en compte l’évolution des besoins
– Garantir l’accès à des soins de meilleure qualité
– Améliorer le parcours de santé
Orientations et recommandations – Poursuivre la mise en œuvre du plan cancer – Développer simultanément l’approche globale et le traitement
individualisé – Proposer une approche territorialisée de l’offre en cancérologie – Poursuivre la structuration de l’offre en radiothérapie – Renforcer la coordination – Assurer la continuité de la prise en charge
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Cardiologie
ENJEUX
– Améliorer le parcours de soins des patients en insuffisance cardiaque chronique
– Maintenir et améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge des accidents coronaires
– Tenir compte de la démographie médicale
Orientations et recommandations
– Accidents coronaires: - Favoriser l’appel au centre 15 (accident coronaire)- recherche de critères de qualité à partir des registres
– Le parcours en phase chronique: - Meilleure coordination ville-hôpital en aval- Prise en charge en aval: SSR, HAD, ETP, Télécardiologie …- Articulation avec les actions de prévention- Définir pour les centres de prise en charge de l’IC un suivi de la prise en charge
– Mise en place du registre de rythmologie– Développement de projets d’interfaces des système d’information pour
mieux définir les problématiques des parcours
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ChirurgieEnjeux– Accompagner la tendance générale à la surspécialisation– Poursuivre le développement de la chirurgie ambulatoire – Anticiper les effets de la démographie médicale
Orientations et recommandations – Adapter l’offre le cas échéant par mutualisation en tenant compte :
– de la présence d’une activité obstétricale ;– des seuils d’activité dans certains domaines ;– des recrutements.
– Accompagner le développement de la chirurgie ambulatoire et évaluer l’intérêt des centres autonomes
– Organiser des prises en charge spécifiques pour certaines populations ( personnes âgées, personnes handicapées)
– Inscrire l’organisation dans la refont de la PDSES
– Corriger les difficultés d’accessibilité financière
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Chirurgie cardiaque
Enjeux
– Assurer une adaptation de l’offre conforme à l’évolution des besoins
– Répondre aux enjeux universitaires
Orientations et recommandations
– Réorganisation de l’activité du CHU
– Mettre en place un système d’information décrivant l’activité et répondant aux exigences d’efficience et d’évaluation
– Adapter le nombre de sites
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Génétique constitutionnelle post-natale Enjeux
– Etablir un état des lieux des laboratoires et des consultations pour ce premier volet afin de rendre lisible l’offre de soins en génétique disponible pour les professionnels de santé et les usagers
– Améliorer l’accès aux soins en organisant, au sein de filières structurées, la prise en charge des personnes et de leurs familles concernées par des problématiques de génétique relevant pour la plupart de maladies rares
– Améliorer la qualité et l’efficience en mettant en place une offre graduée
Orientations et recommandations
– Inciter à la mutualisation et aux regroupements des laboratoires ayant une activité faible
– Développer le parcours de soins du patient- Information du patient sur sa maladie et sur l’orientation adéquate à suivre- S’assurer d’une égale prise en charge entre tous les patients sur toute l’IDF- Articulation avec les centres de référence et de compétences (PNMR2)
– Renforcer les consultations de génétique - Renforcer les consultations avancées pour un égal accès sur tout le territoire - Augmenter le nombre de conseillers en génétique - Réduire les délais d’attente pour certaines consultations
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Greffes et prélèvements
Enjeux
– Répondre aux besoins non satisfaits dans une région qui greffe plus qu’elle ne prélève
– S’inscrire dans l’évolution juridique (loi de bioéthique)
– Prendre en compte les évolution come le prélèvement sur cœur arrêté, le recours au donneur vivant et les nouvelles conditions de conservation des organes
Orientations et recommandations
– Augmenter la mobilisation pour accroitre les prélèvements ( dont à partir de donneur vivant, )
– Agir pour diminuer les refus de dons
– Conforter les réseaux existants
– Sensibiliser la population au don d’organes
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HADEnjeux
– Favoriser le recours à l’HAD, par conversion d’autres prises en charge, afin de développer la prise en charge à domicile et en particuliers de la P.A.
– Accessibilité : optimiser la répartition géographique– Identifier l’HAD comme un élément indispensable du parcours de soins du patient– Efficience Médico-Economique : la pertinence du recours, positionnement dans la trajectoire de
soins du patient– Renforcer les liens avec les professionnels de santé libéraux et les structures médico-sociales :
formaliser la coordination, assurer une collaboration effective entre HAD et professionnels de santé libéraux, renforcer la complémentarité avec le secteur médico-social (SSIAD, EHPAD …)
– Démographie des IDE : mutualisation des moyens
Recommandations
– Augmenter la prise en charge en HAD : tous modes de prise en charge confondus, modalité de prise en charge à part entière pouvant intervenir sur la quasi-totalité des thématiques traités dans les SROS
– Optimiser la Couverture territoriale des HAD polyvalentes– Structurer le parcours de soins du patient– Améliorer et développer l’articulation avec l’ensemble des intervenants– Développer la prise en charge des populations vulnérables (P.A et P.H)
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Imagerie
Enjeux– Évolutions technologiques rapides et importantes à anticiper – Augmentation importante des besoins et des indications en imagerie– Organisation de l’offre en fonction de la baisse de la démographie médicale– Enveloppe financière contrainte (instruction GDR, difficulté des établissements
publics à investir)
Orientations et recommandations – Favoriser le regroupement des professionnels autour de plateaux techniques
partagés et de projet médical commun – Renforcer progressivement l’offre en différenciant le parc particulièrement en IRM
( en cohérence avec les orientations des orientations de gestion du risque)– Intégrer l’accessibilité financière – Répondre à certaines difficultés ( imagerie pédiatrique)– S’inscrire dans le développement de la télémédecine
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IRC
Enjeux
– Accompagner les évolutions de l’incidence et de la prévalence – Renforcer la prévention et le dépistage précoce notamment dans les zones
Orientations et recommandations
– Diversifier les prises en charge en tenant compte des orientations de la gestion du risque
– Prendre en compte le vieillissement de la population dialysée– Soutenir les actions pour augmenter les prélèvements et les greffes
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Médecine adulte
Enjeux- Prendre en compte l’augmentation des maladies chroniques et le besoin de prises en
charge ambulatoires et plurielles et préciser le rôle de l’hôpital et des professions dans le parcours de santé (offre graduée et coordonnée, coopérations professionnelles)
- Améliorer l’aval des urgences
Orientations et recommandations – Réorganisation de l’aval des urgences des établissements à adapter selon le contexte
territorial et en fonction de l’évolution des besoins en termes d’urgence et de polypathologies.
– Réorganisation et valorisation des pratiques pour une prise en charge globale, pluridisciplinaire, pluri professionnelle et coordonnée au plus près du domicile.
– Structurer les liens entre professionnels et institutions (hôpitaux , ville, médico-social et social ) en s’appuyant sur les réseaux existants et les usagers pour fluidifier le parcours et renforcer la qualité de la prise en charge dans toutes ses dimensions. (prévention, dépistage, éducation thérapeutique, prise en charge psychologique et sociale..)
– Faire émerger et accompagner des expériences pilotes
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Pédiatrie, adolescents
Enjeux– Anticiper l’évolution de la démographie professionnelle – Tension dans la croissance de l’activité d’urgence ( assez fortement saisonnalisée
par ailleurs ) et de celle des maladies chroniques de l’enfant– Augmentation des demandes complexes pour des personnes en situation de
vulnérabilité.– Besoin d’adaptation des règles de financement aujourd'hui inadaptées pour
prendre en compte ces besoins
Orientations et recommandations – Réorganisation et valorisation des pratiques pour une prise en charge globale,
pluridisciplinaire, pluri professionnelle et coordonnée au plus près du domicile.– Développer les modalités d’accueil et de prise en charge dédiés aux adolescents
et jeunes adultes et la formation spécifique des équipes.– Proposer et soutenir des expérimentations pilotes en termes d’organisation et de
financement s’appuyant sur l’ensemble des volets du SROS pour améliorer le parcours de santé du patient.
– Clarifier l’organisation de certains domaines avec des centres experts.– Introduire à titre expérimental quelques unités de surveillance continue dans
certains centres hospitaliers.
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Périnatalité
Redéfinir le parcours de santé en périnatalité
– Mieux organiser les liens d’amont et d’aval entre la maternité et la ville (PMI et le secteur libéral) pour garantir la continuité des soins et renforcer les réseaux de périnatalité
– Organiser le parcours de santé de la femme enceinte et du nouveau-né autour de 4 filières de prise en charge graduées en fonction du niveau de risque médical et psycho-social
– Offrir une prise en charge globale de la grossesse et de la naissance favorisant le repérage des facteurs de vulnérabilité
– Généraliser le suivi ville-hôpital des nouveau-nés vulnérables (grands prématurés)
Accompagner une évolution modérée de l’offre
– Pas de restructuration majeure envisagée : renforcement des CP II et CP III existants– Fragilité de certaines structures eu égard à leur faible niveau d’activité ou à des
difficultés de recrutement en personnel– Poursuite du redéploiement des lits de néonatalogie du centre vers la périphérie– Quelques restructurations en cours
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PsychiatrieEnjeux– Réduire les inégalités intra-régionales en matière d’offre de soins– Structurer l’offre sanitaire et médico-sociale par territoires de santé (ou infra-territoires)– Améliorer l’accès aux soins en rendant plus lisible le dispositif (grâce à une gradation de
l’offre et une information des populations sur l’existant) – Renforcer l’offre à destination de publics spécifiq ues (enfants et adolescents, personnes
âgées, précaires, détenus…)
Préconisations– Privilégier les projets nouveaux confortant les zones déficitaires ou ayant une vocation
régionale .– Engager des diagnostics territoriaux, favoriser ensuite une ingénierie de coopération et
coordination des acteurs (sanitaires, médico-sociaux et sociaux) autour des parcourscomplexes
– Clarifier les missions des acteurs par une gradation des soins et la mise en place de cahiersdes charges
– Réduire les délais d’attente, notamment en pédopsychiatrie, et mutualiser les équipes deprise en charge spécialisée
– Créer ou renforcer les filières de soins en psychiatrie du sujet âgé par territoire
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Réanimation
– Objectif d’implantations du SROS précédent respecté : 73 sites de réanimation adultes pour environ 1100 lits. En 2008 76 implantations
– 7 sites de réanimation pédiatrique– OBJECTIFS SROS PRS– Maintien de l’offre en capacité globale et poursuivre la réorganisation dont le
regroupement des sites– Accompagner l’évolution démographique des anesthésistes-réanimateurs, notamment
pour le respect des qualifications des PS dans le cadre de la PDS– Taille critique :
– Evolution des réanimations de <8 lits – SC Taille recommandée = Nb réa/2
– Tensions hivernales : Systèmes Information Coordonnés, accompagnement RH personnel ciblé
– BMR émergentes : Précautions complémentaires contact, Plan de crise, Formation des Soignants, Financements, aval
– Parcours du patient : Fluidité des PEC pour patients au long cours dont AVC graves, aval à développer (4 sites de SRPR en projet)
– Prélèvements : communication grand public, formation des PS, imposer la désignation d’un référent prélèvement dans tous les services de réanimation
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Les soins palliatifs Enjeux
– Continuer à diffuser la culture palliative
– Améliorer la couverture territoriale
– Proposer un appui au secteur médico-social
Orientations et recommandations
– Renforcer l’offre en particulier en USP en Seine-et-Marne
– Soutenir les interventions des réseaux et des équipes mobiles dans le secteur médicosocial
– Développer les articulations entre acteurs au niveau local
– Organiser la continuité des soins
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SSR – 1/2
Enjeux
– Résoudre les blocages du parcours de réadaptation et renforcer la réponse aux besoins de PEC des malades neurologiques « lourds », instables, trachéo-ventilés
– Développer toutes les alternatives et les modalités HAD SSR
– Améliorer la réponse en SSR enfants/adolescents (polyhandicaps, troubles des apprentissage, lien scolaire).
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SSR – 2/2Propositions et recommandations
– Optimiser l’accès gradué au SSR (proximité, spécialisé, expert) et développer la mission ressources du SSR et suivi des handicaps au long cours
– Développer les réponses alternatives (association HC/HDJ en locomoteur, système nerveux, gériatrie, modalités HAD), implantations supplémentaires de HDJ, renforcement de la neurologie par transformation de locomoteur et polyvalent
– Structurer le parcours de soins et de réadaptation (contrat de soins, chemin clinique et de réadaptation)
– Améliorer la PEC des handicaps lourds (SRPR, référents « patients lourds ou instables» au plan médical par territoire, USLD sans limite d’âge) et mise en place de coordination de filières et cellule de résolution des cas complexes
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Urgences
Enjeux
– Assurer une couverture territoriale correcte
– Identifier une responsabilité particulière pour certaines activités
– Mettre en place une articulation avec la PDSA
– Améliorer l’aval des urgences
Orientations et recommandations
– Réorganisation de l’aval des urgences des établissements à adapter selon le contexte territorial et en fonction de l’évolution des besoins en termes d’urgence et de polypathologies
– Mettre en place un système d’information décrivant l’activité et répondant aux exigences de la veille sanitaire
– Adapter le fonctionnement des services pour permettre des admissions directes et des circuits courts
– Adapter le nombre de sites de services mobiles
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USLD
Enjeux– Accessibilité économique et géographique – Impact de la réglementation – Besoins spécifiques
Orientations et recommandations – Eventuel renforcement de l’offre– Correction géographique modérée– Améliorer l’état du bâti – Adapter les parcours de soins– Répondre aux besoins des populations spécifiques
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Calendrier d’achèvement et d’approbation
Début de consultation informelle : mi juin
– Présidents des conférences de territoire : 13 juin – Copil SROS 14 juin – Réunion des établissements par département
(fin juin/début juillet)– Fédérations fin juin/début juillet
Disponibilité du document pour consultation formelle : 20 septembre
