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Staff neuro-urologie r é gion ouest. CHU Pontchaillou. Cas n.1, initiales:N M. Sexe:M Age:17 ans Motif de la pr é sentation: persistence hyperactivit é v é sicale apr è s enterocystoplastie Pathologie n é urologique: spina bifida avec malformation d ’ Arnold-Chiari. Anciennet é : - PowerPoint PPT Presentation
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Staff neuro-urologie région ouest
CHU Pontchaillou
Cas n.1, initiales:N M Sexe:M Age:17 ansMotif de la présentation: persistence hyperactivité vésicale après enterocystoplastie
Pathologie néurologique: spina bifida avec malformation d’Arnold-Chiari
Ancienneté:Niveau lésionnel ou synthèse des déficits:Bonne autonomie, marche sans cannes, périmètre 500 m.
ANTCD marquants: valvé à 1 mois,
en octobre 2007 ventriculocysternostomie
Résumé clinique, troubles fonctionnels
Mode mictionnel:autosondage 6/J et anticholinergiques jusqu’en 2008 mais incontinence entre sondages, déficit de compliance et urétérohydronéphrose droite
Scinti au DMSA fixation de 16% à droite (93% à G)
Traitements à visée neuro-urologique: Sept 2008 Botox 300 unités intradetrusoriennesSignes digestifs: incontinence occasionnelle, évacuation par toucher rectal
Bilan para-clinique
Fonction rénale: Créat 88 micromol/LImagerie de l’appareil urinaire:BUD
BUD 08 12 2008
Cystectomie sus-trigonale avec entero-cystoplastie et cravattage col vésical par bandelette aponévrotique le 3 fev 2009
Persistence incontinence urinaire post-opératoireCalendrier mictionnel:6 sondages PJ de 400 à 700 mlDitropan et Botox reintroduits
Inserer BUD mai 2009 après cystectomie et janv 2010 après botox et anticholinergiques avec profil urethral
Après entérocystoplastie
Après Botox et Ditropan
Question posée?
Fuites principalement à l’effort mais hyperactivité vésicale persistante sur la vessie native malgré botoxEchographie aucune dilatation haut appareil urinaire bilatéralement, RD hypotrophiqueCAT? Réaménagement apports hydriques mais probablement insuffisant pour garantir une continence acceptable
Avis du staff
Sphincter artificiel en position bulbaireContinuer uniquement les anticholinergiques Hyperactivité sans doute en rapport avec les contractions du greffon iléal.