Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l …crowd360.org/wp-content/uploads/2014/10/Global-Strategy...de la femme et de l’enfant. La première Stratégie mondiale a galvanisé

Stratégie mondiale

pour la santé de la femme,

de l’enfant

et de l’adolescent

PROJET ZÉRO POUR

CONSULTATION

5 mai 2015

À noter : la Stratégie mondiale 2015 se fonde sur la Stratégie 2010 et portera sur des messages en matière de politique de haut niveau, d’investissements et de sensibilisation. Ce document formule des recommandations axées sur l’action, souligne les possibilités de participation qui s’offrent aux parties prenantes et présente un cadre de participation et de responsabilisation des parties prenantes intitulé « Chaque femme, chaque enfant » (EWEC, Every Woman Every Child) qui sera développé en détails dans le plan de mise en œuvre sur 5 ans. Ce projet est basé sur les thèmes émergeants issus des documents de travail sur la Stratégie mondiale (actuellement en cours de finalisation) et sur les consultations des parties prenantes de l’EWEC et du PMNCH. Les projets ultérieurs reflèteront le contenu progressivement revu à la lumière des documents de travail qui auront été produits et des consultations qui auront eu lieu. Une procédure consensuelle est également en cours pour finaliser les objectifs et les cibles pour la Stratégie mondiale. Vous êtes invités à participer à la consultation sur le projet Stratégie mondiale 2015 et à soumettre vos commentaires à l’EWEC en ligne, sur le site www.WomenChildrenPost2015.org

http://www.womenchildrenpost2015.org/

Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent – premier projet 2 Projet zéro pour consultation 5 mai 2015


TABLE DES MATIÈRES PROVISOIRE

I. CHAQUE FEMME, CHAQUE ENFANT ET ADOLESCENT, PARTOUT : UN PÉRIPLE

HISTORIQUE ET DES PERSPECTIVES ................................................................................................. 4

II. LES RETOURS REMARQUABLES DE L’INVESTISSEMENT DANS LA SANTÉ DE LA FEMME,

DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT ................................................................................................. 8

III. LA NÉCESSITÉ DE RELEVER LES DÉFIS ET DE DÉFINIR DES OBJECTIFS CLAIRS ............. 10

Les défis liés à la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent .............................................................. 10 Situations d’urgence sanitaire et fragiles ........................................................................................................ 11 Inégalités au sein des pays et entre les pays .................................................................................................. 12 DÉFINIR DES OBJECTIFS CLAIRS .................................................................................................................... 13 1. SURVIVRE : Mettre fin aux décès évitables (cibles liées à la mortalité) ................................................... 14 2. S’ÉPANOUIR : Atteindre le plus haut niveau possible de santé (cibles liées à la santé) ......................... 15 3. TRANSFORMER : Réaliser une transformation durable (cibles multisectorielles) ................................. 15

IV. COMMENT RÉALISER LES OBJECTIFS – LES 7 MESURES DE TRANSFORMATION ............ 16

La puissance concrète des démarches intégrant les droits de l’homme et l’équité..................................... 16 1. RÉALISER LES POTENTIELS ET ACCROÎTRE LES POSSIBILITÉS ............................................................. 19 2. ACCOMPLIR ET SOUTENIR LES PROGRÈS À TRAVERS LE LEADERSHIP ET LES RESSOURCES DES

PAYS ............................................................................................................................................................... 21 3. RENFORCER LA RÉSILIENCE ET L’EFFICACITÉ DES SYSTÈMES DE SANTÉ ........................................... 23 4. ÉTABLIR DES PARTENARIATS INTERSECTORIELS POUR LA SANTÉ ET LE DÉVELOPPEMENT

DURABLE ....................................................................................................................................................... 25 5. COMBATTRE LES INÉGALITÉS ET LES FRAGILITÉS EXISTANTES ........................................................... 27 6. ACCÉLÉRER LES PROGRÈS GRÂCE À L’INNOVATION, À LA RECHERCHE ET À L’APPRENTISSAGE ..... 29 30 7. ACCROÎTRE LA RESPONSABILISATION GRÂCE AUX INITIATIVES MENÉES PAR LES PAYS ET CELLES

DES PARTIES PRENANTES ........................................................................................................................... 31

V. NOUS AVONS TOUS UN RÔLE À JOUER.................................................................................... 33

AVANT-PROPOS DU SECRÉTAIRE GÉNÉRAL DE ‘ONU

RÉSUMÉ

(à confirmer)


I. CHAQUE FEMME, CHAQUE ENFANT ET ADOLESCENT, PARTOUT :

UN PÉRIPLE HISTORIQUE ET DES PERSPECTIVES

Introduction

Aujourd’hui, nous avons les connaissances et la possibilité de mettre un terme aux décès évitables parmi

les femmes, les enfants et les adolescents, d’améliorer substantiellement leur santé et de réaliser les

transformations nécessaires pour concrétiser leur potentiel à forger un avenir plus prospère. Quinze ans

après les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD),1 des vies ont été sauvées sur une échelle

d’une ampleur sans précédent, offrant à la communauté mondiale de meilleures informations et de

meilleurs outils, comme jamais auparavant. Nous savons ce qui fonctionne et ce qu’il reste encore à faire.

Dans le cadre des objectifs de développement durable (ODD),2 nous avons maintenant la possibilité et la

responsabilité de poursuivre la transformation de nos méthodes de travail pour la période 2016-2030 pour

créer les conditions d’un avenir garant de la santé, prospère et durable pour chacun, partout.

Le programme de transformation des ODD ne pourra pas être réalisé si les femmes, les enfants et les

adolescents ne sont pas placés au centre de ces objectifs, pour aider à conduire le changement complet

prévu dans les ODD. Leur potentiel reste largement inexploité et constitue le domaine où les ressources

sont les plus limitées. Accroître leurs possibilités de concrétiser leur potentiel et d’exercer leurs droits est

indispensable pour parvenir au futur que nous voulons tous et le pérenniser.

Pour faire ce qu’il faut en faveur de la femme, de l’enfant et de l’adolescent, un engagement et un

investissement politiques urgents sont nécessaires dans les interventions et programmes éprouvés qui

permettent de sauver des vies et de promouvoir leur santé et leur bien-être. Il est également nécessaire de

s’engager pour éliminer les barrières structurelles, politiques et sociales qui les empêchent de faire des

choix pour leur santé et celle de leurs familles et communautés.

L’objectif de la Stratégie mondiale 2015 pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent n’est rien

moins qu’une transformation. Cette Stratégie constitue une plateforme pionnière pour la mise en œuvre de

l’agenda des ODD et les fondations d’un mouvement centré sur les personnes orienté vers un avenir

transformé. En investissant dans le potentiel de la femme, de l’enfant et de l’adolescent aujourd’hui et sur

les 15 années à venir, la communauté mondiale peut sauver une génération dans la génération, tout en

bénéficiant aux générations futures. Mais cette possibilité et cette responsabilité d’agir appartiennent à

cette génération.

Une plateforme pionnière pour conduire l’agenda des ODD

Le Secrétaire général de l’Organisation des Nations Unies, M. Ban Ki-moon, a lancé la première Stratégie

mondiale pour la santé de la femme et de l’enfant en 2010.3 Celle-ci recentrait l’attention sur la progression

bien trop lente vers les objectifs 4, 5 et 6 du Millénaire pour le développement (améliorer la santé

maternelle et infantile, et combattre le VIH/sida, le paludisme et d’autres maladies) et montrait comment

ces objectifs jouaient également un rôle dans la réalisation des autres OMD. La Stratégie mondiale appelait

à augmenter en urgence les ressources et les mesures de coordination pour accélérer les progrès en faveur

de la femme et de l’enfant. La première Stratégie mondiale a galvanisé le leadership politique et aidé à

donner corps à un nouveau mouvement mondial : Chaque femme, chaque enfant (EWEC, Every Woman,


Every Child).4

Figure 1. Résultats et jalons du périple Chaque femme, chaque enfant


Pendant cinq ans, le rapport sur les progrès de l’EWEC 2015 du Secrétaire général de l’ONU a confirmé que

l’intensification des investissements et le renouvellement des mesures, déclenchés par la Stratégie

mondiale 2010, avaient contribué à une véritable avancée attestée par la revalorisation de la santé de la

femme et de l’enfant dans l’agenda politique.5

Globalement, la progression vers les OMD 4 et 5 s’est accélérée. Cela s’est traduit par une chute de la

mortalité infantile de 49 % et de la mortalité maternelle de 45 % entre 1990 et 2013,6 7. Le nombre de

femmes ayant accès à des méthodes contraceptives modernes a augmenté pour atteindre 8,4 millions en

2013 dans les 69 pays aux ressources les plus faibles.8

Des progrès remarquables ont été accomplis sur l’OMD 6 (lutte contre le VIH/sida, le paludisme et d’autres

maladies). Le traitement antirétroviral contre le VIH/sida a sauvé 6,6 millions de vies depuis 1995 (environ

210 000 enfants sont décédés de causes liées au sida en 2012, contre 320 000 en 2005), les interventions

de lutte contre le paludisme, telles que les moustiquaires imprégnées d’insecticide, ont sauvé la vie de

3 millions de jeunes enfants entre 2000 et 2012, et le traitement antituberculeux a sauvé 22 millions de vies

entre 1995 et 2012.9

Malgré ces progrès substantiels, nous n’atteindrons pas les cibles 4 et 5 des OMD, à savoir la réduction de

67 % et de 75 % de la mortalité infantile et maternelle, respectivement, d’ici à fin 2015.6, 7 Dans le domaine

de la planification familiale, 225 millions de femmes ont encore des besoins non satisfaits.8 Dans certains

pays, plus de la moitié des mères et des enfants parmi les 20 % les plus pauvres de la population ont

bénéficié de deux interventions ou moins sur les huit interventions essentielles de prévention.10 Le rapport

de 2015 du Secrétaire général de l’ONU estime que 2,4 millions de vies de femmes et d’enfants ont été

sauvées depuis 2010 – très en-deçà de la cible des 16 millions.5 Nous devons accélérer la progression vers

ces cibles et améliorer la qualité des données et la mesure des progrès réalisés dans la dernière ligne droite

des OMD. Nous devons soutenir cet élan pour conduire l’agenda universel ambitieux du développement

durable jusqu’en 2030.

Figure 2. Progrès de la prévention de la mortalité maternelle, néonatale et infantile, malgré la nécessité

d’accélérer ces progrès6, 7, 11

Décès maternels annuels Décès néonatals et infantiles annuels

C’est pourquoi la Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent est si

essentielle. Plateforme pionnière pour la réalisation des ODD, la Stratégie mondiale est basée sur les

enseignements tirés des OMD et sur les nouvelles données factuelles relatives aux investissements et

mesures efficaces. Plus de 4500 parties prenantes dans le monde entier ont contribué à la révision de la

Stratégie mondiale à travers des travaux techniques et des consultations avec les parties prenantes de


l’EWEC.4 La stratégie revue est fondée sur les droits de l’homme et l’équité, et sur la reconnaissance du fait

que les personnes en bonne santé sont mieux à même de réaliser leur potentiel personnel et de faire valoir

leurs droits ; elle conduit les changements individuels, familiaux, communautaires, sociaux, structurels et

politiques qu’exigent les ODD et sans lesquels ces objectifs ne pourront être atteints.


II. LES RETOURS REMARQUABLES DE L’INVESTISSEMENT DANS LA SANTÉ

DE LA FEMME, DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT

De nombreuses études mondiales et nationales conduites au cours de la dernière décennie montrent le

bénéfice considérable de l’investissement dans la santé et les droits de la femme, de l’enfant et de

l’adolescent dans les domaines sanitaire, économique et social. En effet, cet investissement produit des

résultats incommensurables à la société et à l’économie.12-16 Les principaux bénéfices sont les vies sauvées

et la morbidité réduite, suivis des progrès sociaux accomplis en aidant les femmes, les enfants et les

adolescents à réaliser leur potentiel personnel. Les bénéfices secondaires sont économiques, et résultent

de l’accroissement de l’énergie, des connaissances et de la productivité injectés dans les personnels grâce

aux investissements dans le domaine de la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent.

1. DES VIES SAUVÉES, UNE MEILLEURE SANTÉ

- Investir dans la santé de la femme et de l’enfant. US $5 supplémentaires par personne et par an permettrait d’éviter 5 millions de décès maternels, 147 millions de décès infantiles et 32 millions de mortinaissances dans 74 pays fortement touchés d’ici à 2035.

- Fournir des méthodes contraceptives et des soins prodigués par du personnel qualifié lors des accouchements. La moitié des décès maternels seraient ainsi évités ; les grossesses non désirées chuteraient de 74 millions à 22 millions par an, les avortements risqués de 20 millions à 5,1 millions, et la transmission du VIH de la mère au nouveau-né diminuerait de 93 %.

2. UNE MEILLEURE NUTRITION POUR AMÉLIORER LA SANTÉ ET LA PRODUCTIVITÉ

- Prévenir la malnutrition chez la femme et l’enfant. Cela éviterait 3 millions de décès infantiles chaque année et réduirait la charge globale des maladies et des infections. Les enfants souffrant d’un retard de croissance ont tendance à devenir des adultes en moins bonne santé et moins productifs, et à engendrer des enfants qui présentent également un retard de croissance, perpétuant ainsi le cycle.

3. UN DÉVELOPPEMENT INFANTILE PRÉCOCE POUR DES BÉNÉFICES REMARQUABLES

- L’estimation du retour sur investissement annuel se situe entre 7 et 10 % grâce à de meilleurs résultats en matière d’éducation, de santé, de sociabilité, de productivité économique et de réduction de la criminalité.

- Les programmes coordonnés « de la naissance à 5 ans » préviennent également les maladies chroniques et réduisent les coûts des soins de santé.

4. INVESTIR POUR LES ADOLESCENTS : UN BÉNÉFICE DÉMOGRAPHIQUE IMMENSE

- Générer un immense bénéfice démographique grâce aux investissements en faveur des adolescents. Un ensemble intégré d’investissements est nécessaire dans la santé sexuelle et génésique, l’éducation sexuelle complète et la planification familiale volontaire, l’enseignement et la formation professionnelle, les services de santé mentale, la nutrition, le sport, les services aux groupes de jeunes et autres.


- Effectuer le cycle d’enseignement secondaire peut générer des revenus jusqu’à sept fois supérieurs à ce qu’il faut pour subvenir aux besoins de tous les jours.

- 70 % des décès évitables chez l’adulte sont liés à des comportements à risque qui commencent à l’adolescence.

5. UNE MEILLEURE CROISSANCE ÉCONOMIQUE POUR ÉTENDRE LES AVANTAGES SOCIAUX

- Une croissance du revenu total de 25 % dans les pays à revenu faible et intermédiaire entre 2000 et 2011 s’est traduite par une meilleure santé générale.

- Augmentation de la productivité économique globale de US $15 milliards chaque année.

Investir US $1 dans la santé de la femme et de l’enfant se traduirait par des avantages sociaux et économiques à hauteur de US $9.


III. LA NÉCESSITÉ DE RELEVER LES DÉFIS ET DE DÉFINIR DES OBJECTIFS

CLAIRS

Les défis liés à la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent

Malgré les progrès considérables réalisés depuis 1990, les femmes, les enfants et les adolescents font face

à des défis sanitaires urgents ; de nombreux facteurs se combinent entre eux, notamment les risques de

décès et de maladies évitables liés à la grossesse et à l’accouchement, la santé sexuelle et génésique, et

l’accès et l’utilisation limités des services de santé. 6, 7, 16 La santé des personnes est déterminée par les

circonstances et l’environnement dans lesquels elles vivent. Dans une large mesure, des facteurs tels que le

cadre dans lequel nous vivons, l’état de notre environnement, nos gènes, nos revenus et notre niveau

d’éducation, notre contexte social et politique, et nos relations avec amis et famille ont tous un impact

considérable sur notre santé. 17

Le taux de mortalité chez les moins de

5 ans est un indicateur clé du bien-être

infantile, y compris de l’état de santé et

nutritionnel. C’est également un

indicateur clé de la couverture des

interventions pour la survie infantile

et, plus généralement, du

développement socio-économique.

Malgré les progrès accomplis, les

sociétés continuent de négliger les

femmes en matière de santé, plus

durement dans les pays pauvres et

dans les catégories de femmes les plus

pauvres dans chaque pays. La

discrimination fondée sur le sexe

pénalise les femmes en termes de

santé. La vision d’une égalité des

genres dans le domaine de la santé

reste un programme inachevé.


Les ODD considèrent les

comportements sains,

l’alphabétisation, les compétences

techniques et professionnelles comme

des ressources essentielles à la santé et

au bien-être des adolescents. Ces

exigences ne peuvent pas être réalisées

séparément. Les adolescents doivent

avoir accès à des services intégrés s’ils

veulent réaliser leur plein potentiel en

termes de santé et de développement.

Situations d’urgence sanitaire et fragiles

Parmi l’ensemble des défis sanitaires urgents auxquels font face les femmes, les enfants et les adolescents,

ceux qui relèvent des situations d’urgence sanitaire et fragiles sont parmi les plus graves. Plus de la moitié

de tous les décès survenant parmi les femmes, les nouveau-nés et les enfants surviennent dans les 51 pays

considérés comme fragiles en raison de désastres naturels, de situations de conflit et d’après-conflit, et de

l’instabilité socio-économique et politique.6, 7, 18

Les facteurs environnementaux tels

que la propreté de l’eau et de l’air, des

lieux de travail sains, des habitations et

des routes sûres contribuent tous à une

bonne santé. Inversement, les facteurs

environnementaux néfastes tels que

l’eau contaminée, l’air pollué, les

déchets industriels et d’autres sources

peuvent nuire à la santé.


Inégalités au sein des pays et entre les pays

Les femmes, les enfants et les adolescents qui vivent dans des zones rurales, urbaines ou péri-urbaines

marginalisées ou mal desservies, en particulier celles dans lesquelles les niveaux de revenu et d’éducation

sont les plus bas, sont davantage susceptibles de rencontrer des difficultés pour accéder aux soins de santé

et de souffrir de problèmes de santé, par exemple, on constate :19

- une différence allant jusqu’à 80 % entre les groupes les plus riches et les groupes les plus pauvres

au sein des pays en matière d’accouchements assistés par du personnel de santé qualifié ;

- une différence d’au moins 18 % entre les groupes les plus riches et les groupes les plus pauvres au

sein des pays en matière de recherche de soins pour des enfants présentant des symptômes de

pneumonie ;

- une différence d’au moins 25 % entre les groupes les plus éduqués et les groupes les moins

éduqués, et entre les groupes les plus riches et les groupes les moins riches au sein des pays en

matière de couverture des soins prénatals (au moins quatre consultations).

Ces inégalités affectent significativement la santé des femmes, des enfants et des adolescents aux niveaux

mondial et national.

Figure 3. De grandes disparités persistent d’un pays à l’autre et au sein des pays : inégalités mondiales

en matière de risque de décès maternel et du nombre moyen des décès infantiles6,7


Figure 4. Inégalités au sein des pays concernant les décès avant l’âge de 5 ans en fonction de divers facteurs d’inégalité dans les pays à faible revenu*20

* Source : DHS, 2005–2012 dans les 49 pays au revenu le plus faible. ** Les données d’éducation ne sont pas

disponibles pour 10 pays

DÉFINIR DES OBJECTIFS CLAIRS

Plateforme pionnière pour la mise en œuvre des ODD, la Stratégie mondiale 2015 soutiendra un

développement inclusif et durable dans le domaine de la santé et du bien-être de la femme, de l’enfant et

de l’adolescent. Cette Stratégie vise à faire participer et à mobiliser les partenaires afin de réaliser les ODD2

en s’attachant à promouvoir la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent. Dans le cadre des ODD,

trois piliers – Survivre, S’épanouir, Transformer – englobent les objectifs mondiaux les plus urgents visant à

mettre fin à la mortalité évitable chez les femmes, les enfants et les adolescents (Survivre) ; à permettre

aux nouveau-nés, aux enfants et aux adolescents de réaliser pleinement leur potentiel physiquement,

mentalement et socialement (S’épanouir) ; et à impulser un mouvement mondial centré sur les personnes

pour produire un changement complet dans le domaine de la santé et du développement durable en faveur

des femmes, des enfants et des adolescents (Transformer).

La Stratégie mondiale mettra en avant un nombre restreint de cibles de haut niveau ambitieuses,

idéalement neuf – trois cibles pour chacun des piliers Survivre, S’épanouir, Transformer. Ces cibles seront

en ligne avec les principes suivants :

les ODD constituent le cadre global, la Stratégie mondiale représente une plateforme pour la mise

en œuvre et la responsabilisation dans le domaine de la santé de la femme, de l’enfant et de

l’adolescent ;

des cibles claires, concises, mesurables et centrées sur l’action à travers les systèmes de

responsabilisation de la Stratégie mondiale ;

l’équité, fondée sur les droits de l’homme, notamment dans les contextes fragilisés ;

la poursuite des travaux passés, y compris des 11 indicateurs de la Commission de l’information et

de la redevabilité (CoIA)21 qui étaient au cœur de la première Stratégie mondiale ;


des cibles visant à produire un impact – les cibles choisies pour produire les meilleurs résultats et

performances font partie du plan de mise en œuvre sur 5 ans qui accompagne la Stratégie

mondiale ;

les cibles principales de l’EWEC doivent être clairement articulées et distinctes par rapport aux

cibles secondaires pour lesquelles l’EWEC fournira une aide, par exemple d’autres ODD pertinents

avec les objectifs Survivre, S’épanouir et Transformer de l’EWEC.

À noter : une vaste procédure visant à parvenir à un consensus sur les cibles pour la Stratégie mondiale 2015

est en cours, sous les auspices du Partenariat pour la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant

(PMNCH) et des travaux de responsabilisation de la Stratégie mondiale menés par les gouvernements du

Canada et de la Tanzanie.

1. SURVIVRE : Mettre fin aux décès évitables (cibles liées à la mortalité)

Exemples de cibles actuelles des ODD :

ODD 3.1 Taux de mortalité maternelle de 70/100 000 naissances vivantes d’ici à 2030

ODD 3.2 Mettre fin aux décès évitables chez les nouveau-nés et les enfants âgés de moins de 5 ans

ODD 11.5 D’ici à 2030, réduire significativement le nombre de décès et de personnes touchées, et

diminuer de [x] pour cent les pertes économiques liées au produit intérieur brut causées par des

catastrophes, y compris les catastrophes liées à l’eau, en concentrant les efforts sur la protection des

personnes pauvres ou vivant dans des situations de vulnérabilité


2. S’ÉPANOUIR : Atteindre le plus haut niveau possible de santé (cibles liées à la santé)


ODD 2.2 D’ici à 2030, mettre fin à toutes les formes de malnutrition, notamment en réalisant, d’ici à

2025, les cibles convenues au niveau international sur le retard de croissance et l’émaciation des

enfants âgés de moins de 5 ans, et répondre aux besoins nutritionnels des jeunes filles, des femmes

enceintes et allaitantes et des personnes âgées

ODD 3.7 D’ici à 2030, garantir l’accès universel aux services de santé sexuelle et génésique, y compris

la planification familiale, l’information et l’éducation, et l’intégration de la santé génésique dans les

stratégies et programmes nationaux

ODD 5.2 Éliminer toutes les formes de violence envers les femmes et les jeunes filles dans les sphères

publique et privée, y compris la traite et d’autres formes d’exploitation sexuelle ou autre

ODD 5.3 Éliminer toutes les pratiques néfastes, comme le mariage des enfants, le mariage précoce ou

forcé et les mutilations génitales féminines

ODD 5.6 Garantir l’accès universel à la santé génésique et sexuelle et aux droits y afférents,

conformément au Programme d’action de la Conférence internationale sur la population et le

développement, au Programme d’action de Beijing et aux documents issus de leurs conférences

d’examen des styles de vie, des droits de l’homme et de l’égalité des genres

3. TRANSFORMER : Réaliser une transformation durable (cibles multisectorielles)


ODD 3.9 D’ici à 2030, réduire substantiellement le nombre de décès et de maladies dus aux produits

chimiques dangereux et à la pollution et contamination de l’air, de l’eau et du sol

ODD 4.1 D’ici à 2030, garantir que toutes les filles et tous les garçons suivent des cycles

d’enseignement primaire et secondaire complets gratuits, équitables et de qualité, débouchant sur des

acquis d’apprentissage pertinents et efficaces

ODD 4.2 Garantir que toutes les filles et tous les garçons aient accès aux soins liés à développement

pour la petite enfance et à l’éducation préscolaire

ODD 5.5 Garantir la participation pleine et effective des femmes et l’égalité des possibilités de

leadership à tous les niveaux de la prise de décisions dans la vie politique, économique et publique

ODD 6.1 D’ici à 2030, assurer un accès universel et équitable à une eau potable salubre et abordable

pour tous

ODD 6.2 Garantir l’accès à un assainissement et une hygiène adéquats et équitables pour tous, et

mettre fin à la défécation en plein air, en accordant une attention particulière aux besoins des femmes

et des filles et des personnes se trouvant dans des situations de vulnérabilité

ODD 10.6 Assurer une meilleure représentation et mieux porter la voix des pays en développement

dans les prises de décisions au sein des institutions économiques et financières internationales afin de

constituer des institutions plus efficaces, crédibles, responsables et légitimes


IV. COMMENT RÉALISER LES OBJECTIFS – LES 7 MESURES DE

TRANSFORMATION

Relever les défis, en exploitant les mesures qui se sont révélées

efficaces, et envisager de nouvelles possibilités est au cœur de la

Stratégie mondiale 2015. Cette Stratégie cherche à impulser un

mouvement mondial centré sur les personnes pour produire un

changement complet dans le domaine de la santé de la femme, de

l’enfant et de l’adolescent. Elle est construite autour d’un

ensemble intégré de 7 mesures de transformation. Celles-ci sont

étudiées pour offrir aux personnes des possibilités pour réaliser

leur potentiel et dépasser les obstacles structurels et sociaux qui

les empêchent de participer pleinement aux décisions concernant

leur santé et leur bien-être dans les activités socioculturelles,

économiques et politiques. Les principes relatifs aux droits de

l’homme et à l’équité sous-tendent 7 mesures de transformation

inscrites dans la Stratégie mondiale 2015. Ils reconnaissent le

droit de chaque personne, partout, de jouir de tous les droits

fondamentaux et de vivre dans la dignité et la sécurité, sans

discrimination, oppression ni persécution.

La puissance concrète des démarches intégrant les

droits de l’homme et l’équité

Les principes relatifs aux droits de l’homme et à l’équité peuvent

se résumer ainsi : disponibilité, accessibilité, acceptabilité et

qualité des établissements de soins, des services, des produits de

base et de l’information – et participation, équité et non-

discrimination, et responsabilisation.22 Les principes relatifs au

choix éclairé et à la non-coercition, à l’équité en matière de santé

et à l’évaluation des risques, ainsi que la ventilation des données

permettant d’identifier et de lutter contre les inégalités sont

également importants.

Dans la pratique, ces principes sont des outils puissants. Les

femmes, les enfants et les adolescents peuvent s’appuyer sur une

démarche fondée sur les droits de l’homme pour conduire le

changement, participer activement et faire valoir leurs intérêts

dans l’élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation des lois, des

politiques et des services. Pour les pays, il existe désormais un

guide pratique technique pour intégrer les droits de l’homme

dans les politiques et les programmes afin d’améliorer la santé et

le bien-être.23-25 Il est important de noter que de plus en plus de

données factuelles montrent l’impact positif des démarches

fondées sur les droits de l’homme sur la santé et l’équité.26

DES ENGAGEMENTS PARTAGÉS

EN MATIÈRE DE SANTÉ ET DE DROITS DE

L’HOMME

Dans la continuité de la Stratégie mondiale 2010, la

Stratégie mondiale 2015 se fonde sur les

engagements établis et convenus en matière de droits

de l’homme pris par les pays et les partenaires à

l’occasion de plusieurs événements : le Programme

d’action adopté lors de la Conférence internationale

sur la population et le développement, la Déclaration

et le Programme d’action de Beijing adoptés lors de la

Quatrième Conférence mondiale sur les femmes,

l’examen ministériel sur la santé mondiale du Conseil

économique et social des Nations Unies, et la

Commission de la condition de la femme.

Cette Stratégie repose également sur les engagements

et les mesures, tels que le Plan d’action de Maputo, la

Campagne pour la réduction accélérée de la mortalité

maternelle en Afrique (CARMMA), et la Déclaration du

Sommet 2010 de l’Union africaine sur les Actions en

faveur de la santé maternelle, néonatale et infantile.

La santé de la femme et de l’enfant est reconnue

comme un droit fondamental dans plusieurs traités

internationaux : le Pacte international relatif aux

droits économiques, sociaux et culturels, la

Convention des Nations Unies sur l’élimination de

toutes les formes de discrimination à l’égard des

femmes et la Convention des Nations Unies relative

aux droits de l’enfant.

Depuis le lancement de la Stratégie mondiale 2010, le

Conseil des Droits de l’Homme des Nations Unies a

adopté des résolutions spécifiques en matière de

mortalité maternelle et infantile, reconnaissant le taux

mondial inacceptablement élevé de la mortalité et de

la morbidité évitables comme un défi à relever pour la

santé, le développement et les droits de l’homme ; par

ailleurs, l’intégration de l’optique des droits de

l’hommes dans les actions internationales et

nationales pourrait contribuer positivement à la

réalisation de l’objectif commun de réduction de ce

taux, en ayant comme objectif ultime l’élimination de

la mortalité et de la morbidité maternelles et

infantiles évitables. Le Conseil des Droits de l’Homme

a également publié un guide pratique technique pour

aider les pays à s’assurer que les actions visant à

améliorer la santé et le bien-être de la femme, de

l’enfant et de l’adolescent sont systématiquement

éclairées par les normes et les principes relatifs aux

droits de l’homme.


La puissance concrète du cadre intégrant les droits de l’homme est renforcée par son fondement juridique ;

les personnes peuvent tenir les gouvernements légalement redevables en cas de violation de leurs droits. À la

suite d’une plainte invoquant la violation systématique des droits des femmes en matière de santé génésique

dans les établissements de soins, l’Institution nationale des droits de l’homme au Kenya a lancé une enquête

publique pour examiner les causes de la mortalité maternelle élevée.25 La Commission a travaillé de pair avec

le Ministère de la santé tout au long de la procédure, et s’est appuyée sur les recommandations issues de

l’enquête pour améliorer l’action du Gouvernement.

Conformément à la législation relative aux droits de l’homme, les gouvernements sont tenus d’utiliser au

mieux les ressources, même si elles sont limitées, pour veiller à la réalisation progressive des droits des

personnes, y compris à travers un appui international. Garantir les droits des agents de santé est également

important pour assurer leur sécurité dans le cadre des services de santé essentiels qu’ils assument. Toutes

les parties prenantes peuvent examiner les lois, les politiques et les budgets des pays pour déterminer si le

maximum des ressources disponibles est consacré à garantir les droits et à réduire les inégalités.

Le cadre relatif aux droits de l’homme nécessite une collaboration intersectorielle pour s’attaquer aux

multiples facteurs qui entravent la réalisation de ces droits. Si les 7 mesures de transformation répartissent

ces facteurs dans différentes catégories, telles que les déterminants de la santé, l’approche des soins de

santé tout au long de la vie, et le rôle des secteurs qui participent à l’amélioration de la santé, ils sont tous

liés entre eux et liés aux droits de l’homme. Les droits civils, politiques, économiques, sociaux, liés à la

santé et à la culture, et la fourniture des services, des produits de base et de l’information relatifs à ces

droits, se renforcent mutuellement et sont indivisibles, en particulier du point de vue de la personne.

La responsabilisation est une composante centrale des droits de l’homme, et en particulier l’idée d’une

responsabilisation indépendante. Pour garantir un changement constructif et correctif, un processus de

responsabilisation indépendante doit éclairer les évaluations et recommandations associées au

changement dans le cadre d’un processus politique national clair, comme dans l’exemple du Kenya. Les

possibilités nationales et internationales qui s’offrent aux pays pour apprendre d’expériences partagées et

renforcer les bonnes pratiques sont également importantes.

Sur la base des droits de l’homme et de l’équité, les 7 mesures de transformation de la Stratégie

mondiale 2015 sont à envisager comme un ensemble de mesures qui seront d’autant plus efficaces qu’elles

seront mises en œuvre de manière exhaustive et en parallèle.

Sept mesures de transformation pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent

1. RÉALISER LES POTENTIELS ET ACCROÎTRE LES POSSIBILITÉS

2. ACCOMPLIR ET SOUTENIR LES PROGRÈS À TRAVERS LE LEADERSHIP ET LES RESSOURCES DES PAYS

3. RENFORCER LA RÉSILIENCE ET L’EFFICACITÉ DES SYSTÈMES DE SANTÉ

4. ÉTABLIR DES PARTENARIATS INTERSECTORIELS POUR LA SANTÉ ET LE DÉVELOPPEMENT DURABLE

5.COMBATTRE LES INÉGALITÉS ET LES FRAGILITÉS EXISTANTES

6. ACCÉLÉRER LES PROGRÈS GRÂCE À L’INNOVATION ET À LA RECHERCHE

7. ACCROÎTRE LA RESPONSABILISATION GRÂCE AUX DONNÉES DES PAYS ET AUX INITIATIVES DES

PARTIES PRENANTES

Les droits de l’homme et l’équité sous-tendent toutes les mesures de transformation.


La description des mesures ci-dessous présente la justification de chacune des mesures fondée sur des

données factuelles, fournit des exemples sur ce qui est requis, et s’accompagne d’un graphique illustrant

certaines des principales considérations.


1. RÉALISER LES POTENTIELS ET ACCROÎTRE LES POSSIBILITÉS

À l’heure des ODD, les femmes, les enfants et les adolescents sont les moteurs les plus puissants de la

transformation qu’il est nécessaire d’opérer. De plus en plus de données factuelles montrent que les

résultats en matière de santé et socio-économiques s’améliorent lorsque les femmes sont à même de

réaliser leur potentiel personnel et participent pleinement aux activités sociales, politiques et économiques.

Ce point est très bien illustré par le Rwanda où le Parlement est constitué de 64 % de femmes. Les progrès

accélérés du pays vers la réalisation des OMD ne sont pas une coïncidence ; un environnement favorable à

la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent a été créé grâce à des lois, telles que la récente

provision qui garantit aux femmes la perception de 100 % de leur salaire pendant leur congé de

maternité.27

Chaque personne naît avec un potentiel biologique unique en matière de santé – un capital génétique et

physiologique – et développe un potentiel acquis à partir de ses interactions sociales, de son éducation et

de ses compétences.28 Le contexte dans lequel les personnes naissent et vivent, les possibilités qui s’offrent

à elles et les obstacles sociaux et culturels auxquels elles sont confrontées affectent leur capacité à réaliser

leur potentiel et à atteindre le plus haut niveau de santé et de bien-être. Ces processus se poursuivent tout

au long de la vie ; c’est pourquoi la Stratégie mondiale 2015 adopte une nouvelle optique centrée sur le

développement de la santé et du potentiel des adolescents, mais aussi des femmes et des enfants, qui peut

générer un immense dividende démographique.

Pour que chaque femme, enfant et adolescent puisse réaliser son potentiel, une action collective est

nécessaire à travers des partenariats dans les pays, les régions et le monde pour multiplier les possibilités

qui s’offrent à ces personnes et éliminer les obstacles structurels et sociaux.29 Des investissements sont

requis dans chacun des déterminants de la santé – l’accès à des soins de santé de qualité, l’éducation,

l’égalité des genres, l’innovation et la responsabilisation – comme définis dans les mesures de

transformation correspondantes de la Stratégie mondiale.

Cette mesure de transformation requiert un mouvement centré sur les personnes, un pacte social dans

chaque pays et avec la communauté EWEC du monde entier. Ce pacte social doit permettre aux femmes,

aux enfants et aux adolescents d’exiger l’accès et la redevabilité au regard de leurs droits à bénéficier de

services de qualité, de produits de base et de l’information, de possibilités de participer à des activités

socioculturelles, économiques et politiques, de conduire le développement durable et de réaliser la

transformation nécessaire pour la santé et le bien-être de chaque femme, enfant et adolescent, partout.


Figure 5. Un pacte social pour chaque femme, enfant et adolescent, partout

J’ESTIME QUE CHAQUE FEMME, ENFANT ET ADOLESCENT, PARTOUT, DOIT ÊTRE EN MESURE DE :

SURVIVRE Mettre fin aux décès évitables chez les mères, les enfants à naître, les nouveau-nés, les enfants et les adolescents

S’ÉPANOUIR Réaliser leur plein potentiel physique, mental et social et leurs droits à la santé sexuelle et génésique, et atteindre le plus haut niveau possible de santé

TRANSFORMER Conduire un mouvement mondial centré sur les personnes pour réaliser un changement complet en faveur de la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent et du développement durable

POUR ATTEINDRE CES OBJECTIFS D’ICI À 2030, JE PARTICIPE AU MOUVEMENT « CHAQUE FEMME, CHAQUE ENFANT » POUR :

1. Réaliser les potentiels et accroître les possibilités

2. Accomplir et soutenir les progrès à travers le leadership et les ressources des pays

3. Renforcer la résilience et l’efficacité des systèmes de santé

4. Établir des partenariats intersectoriels pour la santé et le développement durable

5. Combattre les inégalités et les fragilités existantes

6. Accélérer les progrès grâce à l’innovation, à la recherche et à l’apprentissage

7. Accroître la responsabilisation grâce aux données des pays et aux initiatives des parties prenantes

RÉALISER LES DROITS DE L’HOMME, LA SÉCURITÉ ET LA DIGNITÉ

PROMOUVOIR LES DROITS DE L’HOMME ET L’ÉQUITÉ


2. ACCOMPLIR ET SOUTENIR LES PROGRÈS À TRAVERS LE LEADERSHIP ET LES

RESSOURCES DES PAYS

Engager et soutenir le leadership et les ressources des pays sont deux moyens puissants pour conduire la

transformation. L’un des thèmes centraux de la Stratégie mondiale 2015 est de développer des capacités

de leadership, de gouvernance et de gestion à tous les niveaux et de mobiliser des ressources. Ce point est

particulièrement important pour relever des défis majeurs, tels que la faiblesse de la législation et des

institutions, l’insuffisance des infrastructures et des capacités, la limitation des ressources, et le manque de

données de qualité aux fins de la prise de décisions.

Les hauts dirigeants politiques ont l’autorité pour proposer des plans nationaux chiffrés, élaborer des

politiques claires et fondées sur des données factuelles, et légiférer quand cela s’impose. En renforçant la

gouvernance et les institutions, et en harmonisant les travaux des parties prenantes, ils peuvent orienter et

impulser les améliorations à apporter au système de santé et à la société. De cette manière, et en

renforçant les capacités de leadership des pays, ils peuvent poser des bases plus solides pour transformer

la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent.

Le leadership dans le domaine de la santé ne se limite pas à la sphère politique. Il inclut des leaders issus de

tous les secteurs et de la société toute entière : prestataires de soins de santé, communautés, secteur privé,

groupes confessionnels, société civile et citoyens. La citoyenneté active peut être une force de

transformation dans la conception des services de santé et pour créer la demande dans ce domaine.

Les leaders nationaux ont un rôle crucial à jouer en matière de budget de la santé, en se détachant de l’aide

au développement pour avoir davantage recours à un financement national. D’ici à 2025, 15 des 36 pays

actuellement classés dans la catégorie des pays à faible revenu pourraient, grâce au développement de

leurs économies, passer dans la catégorie des pays à revenu intermédiaire.30 Théoriquement, cela devrait

leur permettre d’augmenter le financement national alloué à la santé. Cependant, lors du passage à la

catégorie des pays à revenu intermédiaire, le financement international alloué à la santé diminue.

L’expérience montre que les pays risquent de ne pas augmenter leurs dépenses de santé au niveau national

pour compenser cette diminution.

Les dépenses engagées masquent souvent des inégalités importantes en termes d’accès aux services de

santé et de protection financière entre populations riches et populations pauvres. Ces inégalités sont plus

marquées en matière de fourniture de services pour la santé génésique, maternelle, néonatale, infantile et

adolescente (RMNCAH) que n’importe quel autre domaine de la santé. Pour changer cela, les leaders

nationaux doivent créer l’espace budgétaire permettant de garantir que les dépenses de RMNCAH sont

suffisantes, durables et efficacement utilisées, pour un impact fort. Ils doivent également promouvoir les

partenariats bénéfiques, entre les secteurs et les parties prenantes, pour faire progresser la RMNCAH.

Parallèlement, les partenaires du développement doivent garantir que le financement international ne sera

pas éliminé trop rapidement pour laisser le temps aux pays de faire la transition et de s’adapter à leur

statut de pays à revenu intermédiaire.


Figure 6. Création de l’espace budgétaire pour les investissements et les dépenses de santé des pays31

Remarque : les évaluations de l’espace budgétaire spécifique au secteur de la santé peuvent être visualisées à l’aide

d’un graphique en radar. En l’occurrence, il montre que le gouvernement est efficace en matière de réexamen des

priorités, mais doit progresser dans les autres domaines.


3. RENFORCER LA RÉSILIENCE ET L’EFFICACITÉ DES SYSTÈMES DE SANTÉ

L’objectif 3 des ODD appelle à « une couverture sanitaire universelle et à la santé et au bien-être pour tous

à tout âge ». Ces objectifs ne peuvent être atteints qu’à travers des personnels et systèmes de santé

robustes et résilients. Lorsqu’ils existent, ils créent la dynamique propice au progrès de la santé de la

femme, de l’enfant et de l’adolescent en offrant un continuum intégré de soins de santé efficaces centrés

sur chaque individu tout au long de la vie. 32 Leur impact est encore plus fort lorsqu’ils sont intégrés avec

des services dans d’autres secteurs qui participent à l’amélioration de la santé.

Lorsque les systèmes de santé sont faibles, le renforcement de la gouvernance du secteur de la santé est un

facteur clé. Il doit notamment veiller à ce que la dynamique conduisant à une couverture sanitaire

universelle commence par une offre de services en faveur de la femme, de l’enfant et de l’adolescent et

établisse des priorités dans ce domaine. Garantir la qualité, la continuité des soins pour la santé sexuelle,

génésique, maternelle, néonatale, infantile et adolescente constitue la pierre angulaire de la Stratégie

mondiale 2015, et inclut des interventions essentielles en matière de santé, comme illustré dans la figure

ci-dessous.

Figure 7. Interventions essentielles en matière de santé pour les femmes, les enfants et les adolescents

aux étapes critiques de la vie12, 33

Au niveau national, les plans et les politiques doivent tenir pleinement compte des besoins de l’ensemble

de la population, et en particulier des personnes marginalisées et des communautés défavorisées, telles

que les réfugiés. Il est important de s’assurer que tous les programmes sont intégrés dans les systèmes de

santé nationaux, afin qu’ils puissent être adaptés pour répondre à des menaces émergeantes. Par exemple,

les systèmes de santé doivent résister en cas d’épidémies et autres crises sanitaires, et être en mesure de

riposter rapidement et efficacement tout en continuant à offrir des soins ininterrompus à l’ensemble de la

population.


Il est crucial pour les pays de créer localement les capacités nécessaires pour suivre les performances de la

fourniture de services de santé, notamment la qualité, et être en mesure de « corriger le tir », afin de

comprendre pourquoi certaines personnes ne bénéficient pas d’une couverture efficace des services. Il est

nécessaire de surveiller étroitement les maladies et les mécanismes d’action pour identifier les risques

sanitaires à mesure qu’ils émergent. Investir dans les personnels de santé est essentiel ; les pays doivent

combler les lacunes existant dans les effectifs de personnels de santé et réaliser pleinement le potentiel des

agents de santé communautaires, sages-femmes et autres praticiens qui fournissent des services là où les

gens vivent.


4. ÉTABLIR DES PARTENARIATS INTERSECTORIELS POUR LA SANTÉ ET LE

DÉVELOPPEMENT DURABLE

De puissants arguments plaident en faveur de la place centrale des secteurs hors santé dans la Stratégie

mondiale 2015, et de celle du suivi et de la responsabilisation. Les faits montrent que les progrès réalisés

dans le domaine de la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent depuis 1990 sont le résultat

d’investissements dans le secteur de la santé mais aussi dans d’autres secteurs.34, 35 Les secteurs qui

participent à l’amélioration de la santé, tels que l’éducation, la nutrition et l’eau, l’assainissement et

l’hygiène, mais aussi la réduction de la pauvreté et de l’inégalité, et la participation précieuse des femmes

aux activités politiques et économiques, contribuent notablement aux progrès de la santé. Les pays doivent

créer les capacités du secteur de la santé dans l’optique d’une collaboration avec d’autres secteurs, et vice

versa, afin de maximiser les synergies et de réaliser des objectifs partagés en matière de santé et de

développement durable.

De nombreux pays ont adopté avec succès une démarche multisectorielle en faveur de la santé et du

développement. Par exemple, le Projet du bassin du fleuve Sénégal a permis d’accroître les stocks de

poissons dans le fleuve Sénégal et de récupérer des terres pour l’agriculture, tout en bénéficiant à la santé

des enfants. Dans la zone concernée par le projet, 83 % des enfants âgés de moins de 5 ans dorment

désormais sous une moustiquaire, et les chiffres du paludisme ont nettement diminué. En investissant dans

l’eau et l’assainissement, le Pérou a étendu la couverture de l’assainissement dans les zones urbaines de

54 % en 1990 à 72 % en 2011 ; la RDP lao a augmenté la proportion de la population ayant accès à l’eau

salubre de 40 % en 1994 à 70 % en 2011 ; 34 et l’Inde a éradiqué les derniers cas de poliomyélite en

concentrant ses efforts sur l’eau, l’assainissement et l’hygiène.36

Pour parvenir à de tels résultats, des investissements à fort impact sont nécessaires dans les secteurs

connus pour contribuer à une meilleure santé, tels que l’éducation, l’eau et l’assainissement, la nutrition et

l’infrastructure rurale. Une femme éduquée est mieux à même d’accéder aux services de santé. Une route

asphaltée permet plus facilement à une mère de se rendre auprès d’une sage-femme compétente, et une

eau salubre peut réduire le risque de diarrhée chez les nouveau-nés. Ces interventions en elles-mêmes sont

de bonnes initiatives, mais les faits montrent que le bénéfice global est amplifié lorsqu’elles sont réalisées

en parallèle dans différents secteurs participant à l’amélioration de la santé. Cela nécessite une action

coordonnée multisectorielle, impliquant de nombreux acteurs à différents niveaux et l’élimination des

lenteurs bureaucratiques et des obstacles financiers qui entravent les actions multisectorielles au sein des

agences internationales, des gouvernements et du secteur non gouvernemental. Il est important pour les

pays de créer les capacités de gestion au sein du secteur de la santé dans l’optique d’une collaboration avec

d’autres secteurs contribuant à l’amélioration de la santé, et vice versa.


Figure 8. Les progrès multisectoriels peuvent accélérer l’amélioration de la santé des femmes et des

enfants34


5. COMBATTRE LES INÉGALITÉS ET LES FRAGILITÉS EXISTANTES

D’importantes inégalités existent dans le domaine de la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent

dans le monde. L’une des priorités du combat contre les inégalités et les fragilités est de comprendre

précisément où elles existent, qui est touché et quels sont les goulots d’étranglement et les obstacles qui

empêchent les personnes d’accéder aux services et aux soins auxquels elles ont droit. Cela nécessite

d’investir dans des systèmes nationaux complets pour collecter, ventiler et analyser les données sur les

populations. Ce processus permettra de mieux comprendre la manière dont les services et les programmes

sont répartis au sein des populations – en particulier dans les groupes marginalisés ou les minorités – et

d’éclairer les décisions de programmation.

Les menaces et les inégalités résultant de situations d’urgence humanitaire ou de fragilité requièrent une

stratégie centrée sur le ciblage des lacunes existantes dans les ressources et les institutions qui entravent

l’approche conjointe de l’aide humanitaire et de l’aide au développement, la préparation en cas de crise

dans le cadre du renforcement des systèmes de santé, l’intégration complète de l’action humanitaire et en

faveur du développement pour produire un impact plus ciblé et durable, le déploiement d’ensembles

d’interventions adaptées aux besoins des femmes, des enfants et des adolescents en cas de crise

humanitaire, et les mesures visant à encourager et à permettre l’adoption d’une démarche axée sur la

demande des personnes en situation de crise.

Figure 9. Identification des inégalités pour centrer les politiques et les programmes19

Couverture complète

Exclusion marginale

Schéma de progression

Délaissement massif

Chacun des quatre schémas distincts d’inégalités appelle à une politique générale différente.

La courbe 1 représente un schéma de couverture complète. La couverture universelle est réalisée.

Un suivi continu peut être indiqué pour s’assurer que la situation reste favorable à tous.

• La courbe 2 représente un schéma d’exclusion marginale. La couverture du quintile le plus pauvre

est bien moindre. Ce schéma appelle à une démarche ciblée qui dirige les ressources vers les plus

démunis.


• La courbe 3 représente un schéma linéaire (file d’attente) de progression. La progression est égale

pour tous les quintiles, du plus pauvre au plus riche. Ce schéma requiert une démarche qui

combine des interventions à l’échelle de la population et des interventions ciblées.

• La courbe 4 représente un schéma de délaissement massif. La couverture des services de santé est

réduite ou très réduite pour tous les quintiles, à l’exception du quintile le plus riche. Les

interventions pour résoudre ce phénomène doivent cibler toute la population et investir les

ressources dans tous (ou presque) les sous-groupes.


6. ACCÉLÉRER LES PROGRÈS GRÂCE À L’INNOVATION, À LA RECHERCHE ET À

L’APPRENTISSAGE

Les innovations qui contribuent au progrès de la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent

proviennent de divers secteurs et prennent des formes multiples. L’EWEC a adopté le concept de

l’innovation intégrée, selon laquelle les innovations scientifiques et technologiques, sociales, commerciales

et financières sont toutes nécessaires et peuvent souvent être combinées pour réaliser une

transformation.37

Les innovations sont essentielles pour accélérer les progrès et réduire la mortalité. L’une des innovations

sanitaires les plus simples – la moustiquaire imprégnée d’insecticide – a réduit de moitié le nombre de cas

de paludisme chez les enfants, qui représentent 78 % des décès causés par cette maladie.38

Les innovations les plus efficaces sont basées sur la recherche et l’apprentissage. Elles sont également

éclairées par une nouvelle manière de penser la mise en œuvre de la recherche, par exemple en aidant et

en intensifiant les innovations,39 et en explorant les changements sociaux et comportementaux.40

Le Groupe de travail Innovation de l’EWEC estime que plus de 1000 technologies innovantes pour la

RMNCAH sont actuellement en phase de recherche-développement.5 Bien que cela constitue un progrès

considérable par rapport à 2010, à une époque où relativement peu de nouvelles technologies étaient en

phase de développement, ce n’est pas suffisant. La Commission du Lancet sur l’investissement en faveur de

la santé estime que « la découverte, le développement, la fourniture et l’adoption massive des nouvelles

technologies sera essentiel [pour réaliser les objectifs mondiaux en matière de santé] ».41

De nombreuses innovations stagnent au stade du développement faute de financements suffisants et en

raison de marchés défavorables et de restrictions commerciales. Pour contrer ce phénomène, des

investissements mondiaux et des structures officielles sont nécessaires pour aider la recherche et faire en

sorte que des innovations efficaces de RMNCAH soient identifiées, développées, intensifiées et rendues

disponibles là où/quand elles sont nécessaires. Les structures moins officielles, telles que les échanges de

savoir Sud-Sud et l’apprentissage, sont également essentielles.


Figure 10. Programmes réalisés grâce aux technologies selon les domaines de santé

Source : Center for Health Market Innovations.


7. ACCROÎTRE LA RESPONSABILISATION GRÂCE AUX INITIATIVES MENÉES PAR LES PAYS

ET CELLES DES PARTIES PRENANTES

Une responsabilisation efficace – processus consistant à suivre, examiner et agir – est cruciale pour que les

femmes, les enfants et les adolescents survivent, s’épanouissent et réalisent une transformation, tel que

décrit dans les ODD.

Les gouvernements, les partenaires du développement, les prestataires de services de santé publics et

privés et la société civile doivent assumer leurs responsabilités. Les données sont essentielles à tous les

niveaux pour garantir la responsabilisation, qu’elle soit nationale ou internationale. Pourtant de nombreux

pays ne disposent pas de systèmes fiables d’enregistrement et de statistiques d’état civil. D’autres pays

disposent de systèmes d’informations pour la gestion de la santé et autres ensembles de données d’état

civil qui sont soit incomplets, soit obsolètes. L’information et les données doivent être partagées par tous –

disponibles en temps réel, là où il faut et accessibles à tout le monde. Les processus de responsabilisation

doivent également être ouverts, inclusifs et transparents. La Stratégie mondiale 2015 doit aider tous les

pays à tirer parti de la « révolution des données » à l’échelle mondiale pour mettre en place des systèmes

d’enregistrement et de statistiques d’état civil et autres données démographiques d’ici à 2020.

Le leadership des pays est crucial. À mesure que les ressources intérieures fournissent une part toujours

plus importante de financements pour la RMNCAH, les pays doivent exiger, rechercher et s’approprier les

données. Les secteurs privés à but lucratifs ou non lucratifs, qui fournissent l’essentiel des services de santé

et même des financements dans de nombreux pays, doivent également participer.

Des mécanismes d’examen indépendants pour éclairer les processus politiques afin de corriger les écueils

sont cruciaux. Cette composante des droits de l’homme faisait partie intégrante de la Commission de

l’information et de la redevabilité 21 et a conduit à la création d’un groupe d’examen indépendant d’experts 42 dans le cadre de la Stratégie mondiale 2010.

Outre l’examen indépendant, le cadre de la responsabilisation de la Stratégie mondiale 2015 doit, aux

niveaux national, régional et mondial, être centré sur les ressources et les résultats en faveur des

populations les plus démunies et des groupes défavorisés en matière socio-économique. Des modèles et

principes de processus de responsabilisation des parties prenantes et centrés sur les personnes ont été

établis et doivent être élargis et répliqués.

Principes de la responsabilisation

Au niveau national Au niveau mondial

Responsabilisation : processus dynamique consistant à « suivre, examiner et agir », impliquant la participation libre, active et pertinente de tous les citoyens, à tous les stades

Leadership : les plus hauts niveaux de l’autorité politique ; président/premier ministre et parlementaires

Recommandations de la Commission de l’information et de la redevabilité : elles visent à garantir une mise en œuvre complète des mesures, y compris des mécanismes nationaux de responsabilisation et des systèmes d’enregistrement et de statistiques d’état civil

Mécanismes, institutions et processus :

Clarté et univocité : objectifs, fonctions, actions et prestations

Légitimité : légitimité politique, par exemple d’un organe officiel régional ou intergouvernemental

Liens solides : avec d’autres mécanismes d’examen bien établis pertinents

Indépendance : examens par des experts indépendants pour éclairer les processus politiques et l’apprentissage

Procédures ouvertes et bien établies : ouverture et engagement avec les principaux partenaires

Communication ouverte et régulière de l’information : données, fiches d’évaluation, rapports,


- pactes nationaux, Commission de l’information et de la redevabilité

- acteurs non gouvernementaux : organisations de la société civile et secteur privé

- droits et équité - données issues de différentes sources, y compris

indépendantes Examens nationaux :

- à tous les niveaux administratifs liés à la fourniture de services

- mécanismes participatifs de responsabilisation aux niveaux local, sous-local et national

Rapports nationaux : doit inclure les ressources et actions spécifiques

etc. doivent être accessibles, exploitables et vérifiables

Ressources appropriées : collecte des données, rapports, publication et divulgation

Impact du suivi : le mécanisme lui-même doit être régulièrement revu

Redevabilité ouverte : données exploitables et vérifiables accessibles à tous, y compris à la société civile et aux chercheurs

Mécanisme de redevabilité unifié : fondé sur les meilleures pratiques


V. NOUS AVONS TOUS UN RÔLE À JOUER

Créer les conditions pour un avenir plus sain, prospère et durable pour tous, partout, nécessitera la

participation proactive d’acteurs nombreux et variés du monde entier. Les femmes, les enfants et les

adolescents doivent être au centre de ce mouvement pour aider à conduire le changement complet prévu

dans les ODD et dans la Stratégie mondiale 2015.

Nous ne pouvons réussi que grâce à des partenariats solides à tous les niveaux, entre les personnes et les

communautés, entre la société civile et le gouvernement, entre le gouvernement et le secteur privé, et aux

niveaux régional et international. Le partenariat émergeant autour du Mécanisme de financement mondial

devrait jouer un rôle important en générant des financements supplémentaires à travers des mécanismes

innovants et le Groupe de travail Innovation de l’EWEC a proposé un marché mondial de l’innovation. Ces

plateformes de partenariat permettront de rationaliser le processus d’identification et d’évaluation des

innovations et ceux visant à attirer les investissements.

Le défi pour les pays réside dans la mise en place d’un environnement favorable aux partenariats, en

veillant à ce que chaque personne et chaque partie prenante ait une voix et puisse jouer son rôle.

Les femmes, les enfants et les adolescents sont des éléments actifs dans le combat pour survivre,

s’épanouir et transformer la société ; c’est pourquoi ils sont placés au centre de la Stratégie mondiale 2015.

Les groupes sociaux, les mouvements des femmes et de la jeunesse, les organisations confessionnelles et

bien d’autres encore jouent un rôle actif essentiel en tant que parties prenantes qui plaident pour les droits

de l’homme et de meilleurs services, accroissent la demande, assurent le soutien communautaire et

attendent des responsables chargés d’élaborer les politiques qu’ils respectent leurs engagements.

Le leadership des pays aux niveaux national et infranational est également crucial. Les dirigeants politiques

nationaux et les parlementaires créent des ressources, l’environnement favorable et le consensus qui

permettent un financement durable et une mise en œuvre efficace des politiques et des mesures visant à

améliorer la santé de la femme, de l’adolescent et de l’enfant. Mais le leadership politique n’est pas

suffisant. Il doit s’accompagner du leadership actif des organisations civiles (y compris des organisations

confessionnelles) et du secteur privé, pour conduire l’innovation et la qualité, et garantir l’accès équitable.

Les alliances régionales et économiques et la coopération Sud-Sud peuvent permettre une communication


et une intensification rapide des meilleures pratiques. Les initiatives régionales et intergouvernementales

peuvent identifier les problèmes émergeants et donner lieu à des actions conjointes afin de garantir le

partage des données factuelles et des apprentissages.

La sensibilisation est essentielle pour créer un environnement favorable à la santé de la femme, de l’enfant

et de l’adolescent. Elle aide à communiquer les faits qui éclaireront les programmes politiques et veille à ce

que les informations parviennent à ceux qui détiennent l’autorité de prendre des décisions et agir à grande

échelle. Elle peut modeler directement la volonté politique pour mobiliser des ressources et fournir des

services et programmes RMNCAH. La sensibilisation favorise également l’alignement au sein des

partenaires et amplifie la voix et le rôle des femmes, des enfants et des adolescents en attirant l’attention

politique sur leur cause, en mobilisant les interventions et les ressources nécessaires pour réaliser la

transformation et en veillant à la responsabilisation. L’une des tâches centrale de la période d’après-2015

consiste à intensifier la sensibilisation nationale et régionale, et à poursuivre la forte sensibilisation

entreprise par l’EWEC dans le monde.

Le mouvement Chaque femme, chaque enfant, conduit par le Secrétaire général de l’ONU et de nombreux

partenaires dans le monde, jouera un rôle crucial dans la coordination de l’aide mondiale, à travers des

initiatives mondiales ciblées, la sensibilisation, le financement, et l’assurance d’un engagement politique de

haut niveau. Il existe de nombreux précédents d’actions mondiales de ce type, tels que les travaux de la

cellule mondiale de réflexion pour une meilleure coordination entre les organismes multilatéraux et les

donateurs internationaux dans la riposte au sida.43

Un financement efficace, équitable et durable dans tous les domaines de la Stratégie mondiale est essentiel.

Pour la période 2016-2030, un important déficit de financement reste à combler – environ US $7,7 par

personne et par an dans les pays à revenu faible ou intermédiaire de la tranche inférieure, soit

US $30 milliards à US $50 milliards pour la période 2016- 2020. Ce déficit ne peut être comblé que par une

augmentation massive des sources de financement publiques et privées nationales et internationales. Le

Mécanisme de financement mondial a été créé pour faciliter le financement complet et intelligent des

services RMNCAH dans différents pays. Il aidera les pays à identifier leurs besoins immédiats et à plus long

terme en matière de ressources pour la RMNCAH et à mobiliser des financements nationaux (publics et

privés) et des financements internationaux (bilatéraux et multilatéraux). En outre, ce mécanisme se

positionnera comme un investisseur majeur à travers la mobilisation de l’aide au développement. Grâce à

une fenêtre de financement dédiée, il appuiera les plans visant à développer les systèmes d’enregistrement

et de statistiques d’état civil.44

Figure 11. Déficit de financement de la RMNCAH prévu jusqu’en 2030


Participez à la Stratégie mondiale

Pour plus d’informations sur la Stratégie mondiale 2015 et pour savoir comment participer, consultez le site

Web de l’EWEC à l’adresse www.everywomaneverychild.org. Si vous souhaitez participer au financement,

aux ressources, à la politique, à la prestation de services ou autre, rendez-vous à la page Make a

Commitment du site Web de l’EWEC.

À noter : La Stratégie mondiale 2015 présentera un plan de coordination sur cinq ans qui sera actualisé tous les cinq ans. Les mécanismes de gouvernance et de redevabilité susceptibles de contribuer à la réussite de la mise en œuvre seront détaillés au fur et à mesure de l’élaboration des plans. Ces mécanismes seront présentés dans une version ultérieure de la Stratégie mondiale 2015 qui sera préparée après la procédure de consultation EWEC qui s’achève en juin 2015.

Liste des références bibliographiques

Provisoire (à finaliser)

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Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l …crowd360.org/wp-content/uploads/2014/10/Global-Strategy...de la femme et de l’enfant. La première Stratégie mondiale a galvanisé