Streptocoques, pneumocoque, entérocoques

Cours bactériologieFaculté de Pharmacie de Strasbourg

Dr Ph. RIEGELInstitut de Bactériologie

Introduction• Bactéries commensales de l’homme et des

animaux: muqueuses, (peau)• Muqueuses oropharyngées:

– Streptocoques et pneumocoques +++– Entérocoques +

• Muqueuses digestives:– Streptocoques et pneumocoques +– Entérocoques +++

• Pathogènes opportunistes

Caractères généraux• Cocci à Gram positif• Formation de chaînettes (ou diplocoques)• Croissance aérobie et anaérobie

• 2 genres bactériens:– Genre Streptococcus (incluant S. pneumoniae)– Genre Enterococcus (incluant la majorité des

streptocoques dits entériques)

Streptocoques, Gram

Classification• Pouvoir hémolytique:

– Bêta complète– Alpha incomplète (dite verdissante)– Non hémolytique

• Groupes antigéniques– Paroi: A, C, F ou G– Capsule: B– Membranes cytoplasmiques: D

• Espèces: caractères biochimiques et génétiques

Streptocoques, hémolyse bêta

• Groupes antigéniques– Paroi: A, C, F ou G– Capsule: B– Membranes: D

• caractères biochimiques:

Streptococcus pyogenes (1)• Bêta-hémolytiques du groupe A• Facteurs de virulence:

– Hémolysines, streptokinase, hyaluronidases, toxine érythrogénique

• Infections locales:– Angines et otites (enfants), sinusites, adenophlegmons– Impétigo– Erysipèle (dermo-hypodermite)– Fasciites, myosites

• Traitement:– Pénicillines (toujours sensibles), macrolides (parfois

résistants)

• Infections locales:– Angines et otites (enfants), sinusites,

adenophlegmons– Impétigo– Erysipèle (dermo-hypodermite)

Angine érythématopultacées

Streptococcus pyogenes (2)• Infections systémiques:

– Choc toxique streptococcique(origine cutanée +++)– Scarlatine (toxi-infection, origine pharyngée +++)

• Syndromes post-streptococciques :– Rhumatisme articulaire aiguë (m. de Bouillaud)– Glomérulonéphrite aiguë – Chorée aiguë de Sydenham– Erythème noueux

Fasciites, myosites

Streptococcus pyogenes (groupe A)Scarlatine

Diagnostic• Prélèvements:

– Frottis de gorge, aspiration de pus, ponctions de liquides internes (hémocultures)

– Test de détection directe de S. pyogenes (frottis pharyngé)• Examens bactériologiques:

– Examen direct (cocci Gram + chaînettes, culture)– Colonies bêta hémolytiques, groupage, tests biochimiques

• Sérologie:– ASLO: 8 à 10 jours après, infection pharyngée– Antistreptodornases: 3 semaines après, origine pharyngée

ou cutanée

S. pyogenes

• Traitement:– Pénicillines (toujours sensibles), macrolides

(parfois résistants)

Streptococcus agalactiae (1)• Streptocoque bêta hémolytique groupe B

– Il existe des souches non hémolytiques

• Présence d’une capsule (non opsonisé)

• Colonise le tube digestif– Présence dans le tractus urogénital– Portage vaginal chez femme enceinte (30 %)– Présence pharyngée et cutanée moins fréquente

S. agalactiae (2)• Infection materno-fœtale in utero:

– Dés les premiers jours de la naissance– NN: septicémie, méningite, pneumonie

• Infection du NN lors de l’accouchement:– 1 semaine à 3 mois après la naissance– Surtout méningite

• Autres infections (enfant ou adulte)– Infections urinaires– Fasciites, méningites ou pneumonies (personne âgée ou

immunodéprimée)• Diagnostic:

– Liquide gastrique, placenta, LCR (Ag), hémocultures

Autres streptocoques bêta hémolytiques• S. dyslagactiae

– Groupe en C ou G– Infections pharyngées ou cutanées– GNA possible

• S. anginosus (ancien S. milleri)– Complexe: S. anginosus, S. intermedius, S. constellatus– Groupes C, G, F ou non groupables– Suppurations profondes (digestives, hépatiques,

cérébrales)• Espèces animales pouvant contaminer l’homme:

– S. porcinus: peut grouper en B, inf. materno-fœtale– S. canis: groupe G, infections cutanées, septicémies

Streptocoques alpha ou non hémolytique

• Streptocoques oraux:– Cavité buccale, adhérence aux muqueuses– Endocardites +++, abcès cérébraux– Groupe mitis/oralis/gordonii et groupe mutans/sobrinus

• Complexe Streptococcus bovis (entériques)– Groupe souvent en D– Plusieurs espèces: S. bovis, S. gallolyticus– Bactériémie à point de départ digestif, endocardites ++– Pathologies coliques sous-jacentes

• Streptocoques déficients– Genres Abiotrophia ou Granulicatella– Endocardites ++

Pneumocoque (S. pneumoniae)

• Streptocoques oraux du groupe mitis• Présence de capsule, IgA protéase, pneumolysine

inhibant la phagocytose• Saprophyte de la cavité buccale• Infections:

– Sinusites et otites moyennes– Pneumonie franche lobaire aiguë– Méningites (enfant, adulte souvent immunodéprimé)– Endocardites très délabrantes

S. pneumoniae (2)• Diagnostic bactériologique:

– Cocci Gram + en diplocoques ou courtes chaînettes– Colonies souvent muqueuses, alpha hémolytiques– Identification basée sur des tests biochimiques ou

génomiques– Recherche d’antigènes capsulaires (LCR +++, urines +/-)

• Traitement:– Amoxicilline ou macrolides si souches sensibles– Nombreuses souches de sensibilité diminuée ou

résistantes aux pénicillines. Traitement par céphalosporines ou vancomycine suivant la sensibiklité in vitro.

S. pneumoniae, hémoculture

Entérocoques (1)• Genre Enterococcus (majorité des anciens

streptocoques entériques)• Cocci Gram + en longues chaînettes• Croissance en présence de sels biliaires ou de

NaCl• Groupe souvent en D, alpha ou non hémolytique,

rarement bêta hémolytique• Espèces les plus fréquentes:

– E. faecalis (urines +++, hémocultures +)– E. faecium (urines +, hémocultures +++)

Entérocoques (2)• Saprophytes du tube digestif• Infections urinaires • Infections biliaires, lésions suppuratives

abdominales• Septicémie, endocardite• Souvent isolés en association avec d(autres bactéries

de la flore digestive (entérobactéries, anaérobies)• Sensibilité modérée ou résistance aux pénicillines• Résistance rare aux glycopeptides• Nécessite souvent des associations d’antibiotiques

Genres apparentés aux streptocoques• Catalase négative (sauf Alloiococcus, catalase faible)• Peuvent être soit en formation de chaînette, soit en

formation d’amas ou de tétrades• Certains sont résistants à haut niveau à la vancomycine

• Aerococcus viridans: ubiquiste• Aerococcus urinae: infections urinaires, septicémies• Alloiococcus otitidis: otites chroniques• Leuconostoc et Pediococcus: R à la vancomycine

Aerococcus urinae, urine