Upload
harris-murdianto
View
247
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
1/69
Vertigo Sentral
Presentasi Kasus Bangsal
Presentan : Harris Murdianto
Moderator : dr. Elta Diah Pasmanasari,Sp.S, Msi.Med
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
2/69
Pendahuluan
Equilibrium
Gangguankeseimbanga
n
Disequilibrium
suatu kondisikeseimbanga
n tubuh
dalam ruang
Apa itu???
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
3/69
Keseimbangan
tubuhSistem
Visual
Sistem
VestibularSistem
Somatosensori
RESEPSI
INTERGRASI
PERSEPSI
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
4/69
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
5/69
Vertigo dizziness
Adana ilusi !ergerakanSebuah gerakan ang dirasakanbaik tubuh itu sendiri
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
6/69
Vertigo
Vestibular
sentral
perifer
Non-vestibular
sistem visual
sistem somatosensori
Klasifikasi
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
7/69
Karakteristik Vertigo
Vestibular
Vertigo on!
"estibular#aktu E!isodik Konstan
Si$at Vertigo Ber!utar "elaang
%aktor
pen&etus
Gerakan ke!ala#
!erubahan !osisi
Stress#
hi!er$entilasi
'e(ala
Pen)erta
"ual# muntah#
tuli# tinnitus
Gangguan mata#
gangguan
somatosensorik
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
8/69
ara er s . es u ar er er . es u ar en ra*nset Tiba%tiba# onset mendadak Perlahan# onset gradual
Durasi "enit hingga &am "inggu hingga bulan
%rekuensi Biasana hilang timbul Biasana konstan
+ntensitas Berat Sedang
Mual muntah Ti!ikal Sering kali tidak ada
Diperparah perubahan
posisi kepala
'a Kadang tidak berkaitan
sia pasien Bera!a!un# biasana muda (sia lan&ut
'angguan status mental Tidak ada atau kadang%kadang Biasana ada
De-sit ner"i &ranial atau
&erebellum
Tidak ada Kadang disertai ata)ia
Pendengaran Seringkali berkurang atau dengan
tinnitus
Biasana normal
istagmus Nistagmus hori*ontal dan
rotatoar+ ada nistagmus ,atique -%
./ detik
Nistagmus hori*ontal atau
$erti0al+ tidak ada nistagmus
,atiquePen)ebab "eniere1s disease
2abrinthitis
Positional $ertigo
"assa 4erebellar 5 stroke
En0e!halitis5 abs0ess otak
Insu6siensi A7 Vertebral
Neuroma Akustik
Sklerosis "ulti!le
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
9/69
EPIDE"I828GI
Frekuensi
Jenis kelamin
usia
9-: meru!akan stroke iskemik# Sebanak ;/: dari !asIn,ark serebelum $ertigo
Laki >perempuan
Makin tinggi usia,insiden meningat
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
10/69
Vertigo sentral
In,ark Pons
Res!irasi# menelan#kontrol kandung
kemih# keseimbangan#
gerakan mata#eks!resi
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
11/69
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
12/69
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
13/69
PE"ERIKSAAN =ISIK
Heel-to- toe walking
test
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
14/69
Manuver DixHallpike
Peri$er
Sentralnistagmus dan $ertigo berlangsunglebih dari ; menit
$ertigo dan nistagmus timbul setelah
>%;/ detik# hilang dalam
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
15/69
Pemeriksaan !enun&ang
"RI
"S4T
Do!!ler transkranium ?T4D@ Audiometri dan Brain Auditor
E$oked Res!onse ?BERA@
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
16/69
vertigo
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
PemeriksaanNeurologis
Penemuansistem saraf
pusatabnormal
penunjang
abnormal
Stroke
Massa
Neuroma akustik
Demyelinisasi
Trauma
normal
!
abnormal
Kejang"engan auravestibular
normal
pemeriksaanvestibular
Penemuan sistemsaraf pusat
normal
Au"iogram
pen"engaransimetris
ManuverDi#$allpike
positif
%PPV
negatif
pemeriksaanvestibular
mungkingangguan
sistem sarafpusat a&al
psikogenik
pen"engaranasimetris
M'(telinga"alam
abnormal
Akustik neuroma
)*olesteatoma
normal
pemeriksaanvestibular
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
17/69
Tera!i
Brand-Darrof
Anti*istamin
Antagonis Kalsium+bat Simpatomimetik
+bat Penenang Minor
+bat Anti K*olinergik
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
18/69
AP*/A KASS
arris "urdianto
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
19/69
IDENTITAS
Nama Tn7 I
(mur -. tahun ;; bulan
Cenis kelamin 2aki%laki
Alamat 2odan V Bandarhar&o# RT # R .
Peker&aan iras;F;59;.FH.
"RS /. Culi >/;-
KRS /H Culi >/;-
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
20/69
DATA S(BCEKTI=
Kelu*an ,tama Pusing berputar
+nset . *ari SM'S
/okasi intrakranialKualitas /ingkungan berputar ter*a"ap
"irinya
Kuantitas AD/ sebagian "ibantukeluarga
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
21/69
'i&ayat penyakit Sekarang 0 . *ari SM'S saat bangun ti"ur pasien mengelu* pusing
berputar1 Pasien merasa lingkungan berputar ter*a"ap "irinya2
kelu*an pusing berputar "irasakan terus menerus tanpa
"ipengaru*i aktifitas2 pusing berputar ti"ak "ipengaru*i
peruba*an posisi kepala2 kelu*an telinga ber"enging 3-42
pen"engaran berkurang 3-42 bi5ara pelo 3-42 kelema*an anggotagerak 3-42 mual 3-42 munta* 3-42 makan "an minum terse"ak 3-42
rasa tebal atau kesemutan pa"a separu* ba"an 3-42 penurunan
kesa"aran 3-42 pan"angan kabur 3-42 anggota keluarga
menyarankan untuk berobat ke 'uma* Sakit namun pasienmenolak2 ak*irnya keluarga memanggil mantri untuk
"ipanggil ke ruma*2 setela* "isuntik vitamin "an meminum
obat1
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
22/69
'i&ayat penyakit sekarang
0 6 *ari SM'S kelu*an pusing berputar "irasakan
belum berkurang2 kelu*an "isertai bi5ara pelo "an
mulut perot keara* kiri2 serta anggota gerak kanan
terasa lebi* lema* "aripa"a kiri mulai "irasakan pasien
0 7 *ari SM'S karena kelu*an ti"ak kunjung berkurang
maka pasien "iba&a ke Klinik "okter umum2 "isarankan
untuk "iba&a ke 'uma* sakit1 Keluarga memutuskanuntuk memba&a pasien ke 'SDK
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
23/69
'i&ayat penyakit Sekarang
Gejala penyerta %i5ara pelo2 mulut perot
ke kiri2 lema* anggota gerak kanan
Faktor memperberat -
Faktor memperingan -
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
24/69
Riwayat Penyakit Dahulu
'i&ayat *ipertensi "iketa*ui sejak 7 ta*un
yang lalu2 ti"ak rutin kontrol1
'i&ayat pusing berputar sebelumnya 3-4
'i&ayat DM 3-4
'i&ayat sakit jantung 3-4
'i&ayat stroke sebelumnya 3-4 'i&ayat sakit telinga sebelumnya 3-4
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
25/69
/i0a)at Pen)akit Keluarga
Ti"ak a"a keluarga yang perna* sakit
$ipertensi
Ti"ak a"a keluarga yang perna* sakit Diabetes
Meilitus
Ti"ak a"a keluarga yang perna* sakit 8antung
Ti"ak a"a keluarga yang perna* sakit Stroke
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
26/69
/i0a)at Sosial Ekonomi
Pasien bekerja sebagai &iras&asta2 memiliki
istri yang ti"ak bekerja2 "an memiliki 6 orang
anak yang su"a* man"iri1 %iaya pengobatan
"itanggung %P8S1 Kesan sosial ekonomikurang
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
27/69
Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@
Status Presens
Kea"aan ,mum Tampak sakit se"ang
Kesa"aran )omposmentis2 !)S 9M:V;
Tan"a vital TD 7?=mm$g376=4
N ?= #>menit '' 6= #>menit T
.:1@ ) 3aksila4
Tinggi ba"an 7:: 5m
%erat ba"an := kg %M( 692=. kg>m6
3normoweight4
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
28/69
Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@
Kepala Mesosefal2 simetris2 nyeri tekan 3-42 "ilatasi
pembulu* "ara* 3-4
/e*er Simetris2 pembesaran kelenjar limfe 3-4
Mata Konjungtiva ti"ak anemis2 sklera ti"akikterik
Da"a Simetris "inamis
8antung %unyi jantung ( B (( murni2 M3-42 ! 3-4Paru-paru SD vesikuler2 ronk*i 3-42 &*eeCing 3-4
Ab"omen Supel2 *epar "an lien tak teraba
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
29/69
Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@
Status Psikikus
)ara berpikir 'ealistik
Perasaan *ati utimik
Tingka* laku $ipoaktif
Ke5er"asan )ukup
(ngatan )ukup
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
30/69
Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@
Status Neurologis
Mata Pupil bulat isokor .>. mm2 refleks
5a*aya E>E2 Nistagmus *oriContal 3E4
/e*er Kaku ku"uk 3-4
Nn1 5raniales Paresis N V(( "ekstra sentral
"an Paresis N (( "ekstra sental
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
31/69
Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@
"otorik Su!erior In,erior
Gerak 5 5
Kekuatan FFF5---
FFF5--- Tonus normal5normal normal5normal
Tro6 eutro65eutro6 eutro65eutro6
ReJeks 6siologis 5 5 ReJeks !atologis %5% B5%
Klonus %5%
Sensibilitas Dalam batas normal
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
32/69
Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@
Koordinasi, gait, keseimbangan
)ara berjalan ti"ak "ilakukan
Dia"okokinesia ti"ak bisa "inilai
Tes 'omberg ti"ak "ilakukan
'eboun" P*enomenon 3-4
Ataksia 3-4
Dismetria 3-4
Dix-Hallpike sulit "inilai
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
33/69
Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@
Gajah Mada Score:
Kesa"aran G Sa"ar
Nyeri Kepala G -
%abinsky G E
Siriraj Score
362; # =4 E 36 # =4 E 36 # =4 E 3=27 # ?=4 H 3. # =4 H 76 G- 9
Kesan Stroke (nfark
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
34/69
PE"ERIKSAAN PEN(NCANG
HEMATOLOGI
(03 Juli 2015)
Pemeriksaan Hasil Satuan ilai
/u(ukanHemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
M1H
M1V
M1H1
eukosit
2rombosit
/D#
MPV
'lukosa
se0aktu
reum
Kreatinin
atrium
Kalium
1hlorida
;F79
F.7>
F7> );/
.;7-
H;7-
.F7F
H7/-
>>H7///
;>7/
7F>
;FF
;H
;7>
;F>
.7-
;/-
gr5d2
:
u2
u2
u2
mg5d2
mg5d2
mg5d2
mmol52
mmol52
mmol52
;.7//%;7//
F/%-F
F#F%-#H );/
>7//%.>7//
%H
>H7//%.7//
.#9%;/#
;-/%F//
;;7/%;F#9/
F7//%;;7//
9/%;/
;-%.H
/#/%;7./
;.%;F-
.#-%-#;
H9%;/
Kesan
Dalam %atas
Normal
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
35/69
PE"ERIKSAAN PEN(NCANG
MS12 Kepala tanpa
kontras 345 6uli 7489Kesan In,ark !ada !ons!aramedian kiri# taktam!ak tanda!eningkatan intra0ranial
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
36/69
PE"ERIKSAAN PEN(NCANG
X foto Thorak AP (! "uli
#$%&
Kesan tak tampak kelainanpa"a jantung "an paru
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
37/69
PE"ERIKSAAN PEN(NCANG
Elektrokardiogra- 345 6uli 7489
Kesan Normosinus rhthm
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
38/69
RES("E
Subjektif
Pasien seorang laki-laki ;. ta*un "atang
"engan kelu*an vertigo kesan sentral2
"i"apatkan paresis N V(( "e#tra sentral "an
Paresis N (( "e#tra sentral2 *emiparesis
"e#tral men"a"ak sejak 6 *ari sebelum masuk
ruma* sakit1 Pasien mempunyai ri&ayat*ipertensi yang ti"ak terkontrol selama 7 ta*un1
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
39/69
RES("EObjektif
Kesa"aran !)S 9M:V;G 7;
Tan"a vital
TD 7?= mm$g 376=4
Na"i ?= kali>menit
'' 6= kali>menit
T .:1@ I)
Status internus Dalam batas normal
Mata nistagmus *oriContal 3E4
Nn1 )raniales Paresis N V(( "an (( "ekstra sentral
Motorik $emiparesis "e#tra spastik
K! Normo sinus ryt*m
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
40/69
Gajah Mada Score :
Kesa"aran G Sa"ar
Nyeri Kepala G -
%abinsky G E
Siriraj Score
362; # =4 E 36 # =4 E 36 # =4 E 3=27 #
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
41/69
DIAGN8SIS
(1 Diagnosis klinis - vertigo sentral
- Parese N V(( "e#tra sentral "an(( "e#tra sentral
Diagnosis topis Area yang "isirkulasivertebrobasiller
Diagnosis etiologis Stroke (nfark
((1 $ipertensi gra"e ((
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
42/69
Prognosis
A" Vitam "ubia a" bonam
A" Fungsionam "ubia a" bonam
A" Sanam "ubia
/en&ana Pengelolaan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
43/69
/en&ana PengelolaanA0al
Penatalaksanaan
+ ertigo entral
(p D# T)D
(p '# Dimen*i"rinat ;=mg>< jam P+
FlunariCin 7= mg> 69 jam P+ 3non fornas4
Brand-Darro manu!er
(p M# Tan"a vital
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya
mengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaanselanjutnya
/en&ana Pengelolaan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
44/69
/en&ana PengelolaanA0al
++ troke +nfark
(p D#
Konsul !iCi
Konsul "an ra&at bersama %agian 'e*abilitasi Me"ik
/ab !D (>((2 $bA7)2 Profil lipi"2 asam urat
(p '#
- (VFD '/ 6= tetes>menit
Aspilet 69 jam P1+1
(nj 'aniti"in ;= mg>76 jam (1V
Vit %7%:%76 7Tab> < jam P1+1
(p M# Kesa"aran2 Tan"a vital2 "efisit neurologis
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya
mengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan
selanjutnya1
/en&ana Pengelolaan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
45/69
/en&ana PengelolaanA0al
Penatalaksanaan
+++ Hi*ertensi grade ++
(p D# -
(p '# )aptopril 762; mg>76 jam P+
(p M# Tan"a vital
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya
mengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana
penatalaksanaan selanjutnya1
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
46/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke2 (04 Juli 2015)S Pusing berputar
+ K, Tampak sakit se"ang2 !)S 9M:V;G 7;
Tan"a vital TD 7?= mm$g2 '' 7menit
N menit T .:1; I)
Nn1 )raniales Parese NV(( "an (( "e#tra sentralMotorik Superior (nferior
!erak E>E E>E
Kekuatan 9E9E9E>;;; 9E9E9E>;;;
Tonus normal>normal normal>normal
Trofi eutrofi>eutrofi eutrofi>eutrofi
'efleks fisiologis EE>EE EE>EE
'efleks patologis ->- %E>-
Klonus ->-
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
47/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke2 (04 Juli 2015) Sensibilitas Dalam batas normal
Vegetatif Dalam batas normal
Hasil laboratorium tanggal . "uli #$%
Pemeriksaan Hasil Satuan ilai
ormal'ula Puasa
'ula PP 7 (am
HbA81
1holesterol
total
2rigliserida
HD
1holesterol
D Direk
>
;>/
-#>
>;-
>H-
.F
;F>
7/
mg5dl
mg5dl
:
mg5dl
mg5dl
mg5dl
mg5dl
mg5dl
;>
>//
#/
>//
;-/
F/%/
;
.#-%#>
peningkatan kadar
&holesterol
dantrigliserida
Dislipidemia
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
48/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke2 (04 Juli 2015)
(1 Diagnosis Klinis - Vertigo sentral
- Paresis N V(( "e#tra sentral "an
(( "e#tra sentral
- $emiparesis "e#tra spastik
Diagnosis Topis Area yang "isirkulasi vertebrobasiller
Diagnosis tiologis Stroke (nfark
((1 $ipertensi !ra"e ((
(((1 Dislipi"emia
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
49/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke2 (04 Juli 2015)Penatalaksanaan
+ ertigo entral
(p D# T)D
(p '# Dimen*i"rinat ;=mg>< jam P+
FlunariCin 7= mg> 69 jam P+ 3non fornas4
Brand-Darro manu!er
(p M# Tan"a vital
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya
mengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan
selanjutnya1
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
50/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke2 (04 Juli 2015)Penatalaksanaan
++ troke +nfark
(p D# Menunggu ja&aban konsul !iCi "an 'e*abilitasi me"ik
(p '#
(VFD '/ 6= tetes>menit
Aspilet 69 jam P+
Vit %7 %: %76 > < jam P+
(nj 'aniti"in ;= mg>76 jam (1V
(p M# Kesa"aran2 Tan"a vital2 "efisit neurologis(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai
penyakit2 prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya1
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
51/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke2 (04 Juli 2015)Penatalaksanaan
+++ Hi*ertensi /rade ++(p D# -
(p '#
)aptopril 762; mg>76 jam P+
(p M# Tan"a vital
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai penyakit2
prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya
+ Disli*idemia
(p D# -
(p '# Simvastatin 6=mg>69 jam(p M# Tan"a vital
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai penyakit2
prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
52/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke4 (0 Juli 2015) S Pusing berputar
+ K, Tampak sakit se"ang2 !)S 9M:V;G 7;
Tan"a vital TD 7@=>?= mm$g2 '' 6= #>menit
N @< kali>menit2 T .:1; I)
Nn1 )raniales Paresis NV(( "e#tra sentral "an (( "e#tra sentral
Motorik Superior (nferior
!erak E>E E>E
Kekuatan 9E9E9E>;;; 9E9E9E>;;;
Tonus normal>normal normal>normal
Trofi eutrofi>eutrofi eutrofi>eutrofi
'efleks fisiologis EE>EE EE>EE
'efleks patologis ->- %E>-
Klonus ->-
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
53/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke4 (0 Juli 2015)
Sensibilitas Dalam batas normal
Vegetatif Dalam batas normal
Hasil konsul bagian /i0i Kebutu*an energy 7;==
kkal2 protein := gram2 Karbo*i"rat := J2 /emak 69 J2 "iet T(M lunak2 lauk saring2 'en"a* garam2
ren"a* kolesterol
Hasil konsul rehabilitasi medik Spee5* t*erapy
lati*an oromotor2 lati*an menelan
Fisioterapi ali* baring tiap 6 jam2 proper be"
position2 aktif '+M e#er5ise
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
54/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke4 (0 Juli 2015)
(1 Diagnosis Klinis - Vertigo sentral
- Paresis N V(( "e#tra sentral "an ((
"e#tra sentral
- $emiparesis "e#tra spastik
Diagnosis Topis Area yang "isirkulasi vertebrobasillerDiagnosis tiologis Stroke (nfark
((1 $ipertensi !ra"e ((
(((1 Dislipi"emia
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
55/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke4 (0 Juli 2015)
Penatalaksanaan
+. ertigo entral
(p D# T)D
(p '# Dimen*i"rinat ;=mg>< jam P+
FlunariCin 7= mg> 69 jam P+ 3non fornas4
Brand-Darro manu!er
(p M# Tan"a vital
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganyamengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana
penatalaksanaan selanjutnya1
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
56/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke4 (0 Juli 2015) Penatalaksanaan
++ troke +nfark
(p D#
(p '#
(VFD '/ 6= tetes>menit
Aspilet 69 jam P+
Vit %7 %: %76 > < jam P+
(nj 'aniti"in ;= mg>76 jam (1V(p M# Kesa"aran2 Tan"a vital2 "efisit neurologis
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya
mengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana
penatalaksanaan selanjutnya1
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
57/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke4 (0 Juli 2015)Penatalaksanaan
+++ Hi*ertensi /rade ++(p D# -
(p '#
)aptopril 6;mg>76 jam P+
(p M# Tan"a vital
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai
penyakit2 prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya
+ Disli*idemia
(p D# -
(p '# Simvastatin 6=mg>69 jam
(p M# Tan"a vital
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai
penyakit2 prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
58/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015) S Pusing berputar
+ K, Tampak sakit se"ang2 !)S 9M:V;G 7;
Tan"a vital TD 7@=>?= mm$g2 '' 6= #>menit
N @< kali>menit2 T .:1; I)
Nn1 )raniales Paresis NV(( "e#tra sentral "an (( "e#tra sentral
Motorik Superior (nferior
!erak E>E E>E
Kekuatan 9E9E9E>;;; 9E9E9E>;;;
Tonus normal>normal normal>normal
Trofi eutrofi>eutrofi eutrofi>eutrofi
'efleks fisiologis EE>EE EE>EE
'efleks patologis ->- %E>-
Klonus ->-
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
59/69
1atatan PerkembanganHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015)
Sensibilitas Dalam batas normal
Vegetatif Dalam batas normal
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
60/69
gHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015)
Depth
3mm
Peak1m "4A
M1A -F 9- -; ; .F > ;/> -- ;7. .; "4A
M1A -; 9/ -> /79; .9 > ;/- -. ;7F > "4AP1A > %9F %FH ;7/- %.> 9 %/ %F/ ;7;> %>- P4A
P1A F %9> %-; /7H %. / % %F9 /79H %.F P4A
P1A F %9- %-/ ;7/. %.. 9. %-F %.. /7H9 %>> P4A
VA %-- %.F /7H %>F 99 %/ %.H ;7; %>F VA
VA 9 %-H %.F ;7;. %>; 99 9 %.> %;799 %-> VA
VA 9 %/ %.9 /79 %> 9 % %. ;7;- %>. VA
Depth
3mm
Peak
1m
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
61/69
Pemeriksaan tambaha
Koordinasi, gait, keseimbangan
)ara berjalan ti"ak "ilakukan
Dia"okokinesia ti"ak bisa "inilai
Tes 'omberg ti"ak "ilakukan
'eboun" P*enomenon 3-4
Ataksia 3-4
Dismetria 3-4
Dix-Hallpike nistagmus *oriContal
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
62/69
gHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015)
(1 Diagnosis Klinis - Vertigo sentral
- Paresis N V(( "e#tra sentral "an ((
"e#tra sentral
- $emiparesis "e#tra spastik
Diagnosis Topis Area yang "isirkulasivertebrobasiller
Diagnosis tiologis Stroke (nfark
((1 $ipertensi !ra"e ((
(((1 Dislipi"emia
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
63/69
gHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015)
Penatalaksanaan
+. ertigo entral
(p D# T)D
(p '# Dimen*i"rinat ;=mg>< jam P+
FlunariCin 7= mg> 69 jam P+ 3non fornas4
Brand-Darro manu!er
(p M# Tan"a vital
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganyamengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana
penatalaksanaan selanjutnya1
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
64/69
gHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015) Penatalaksanaan
++ troke +nfark
(p D#
(p '#
(VFD '/ 6= tetes>menit Aspilet 69 jam P+
Vit %7 %: %76 > < jam P+
(nj 'aniti"in ;= mg>76 jam (1V(p M# Kesa"aran2 Tan"a vital2 "efisit neurologis
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya
mengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana
penatalaksanaan selanjutnya1
1atatan Perkembangan
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
65/69
gHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015)Penatalaksanaan
+++ Hi*ertensi /rade ++
(p D# -
(p '#
)aptopril 6;mg>76 jam P+
(p M# Tan"a vital
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai penyakit2prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya
+ Disli*idemia
(p D# -
(p '# Simvastatin 6=mg>69 jam
(p M# Tan"a vital
(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai penyakit2
prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
66/69
DA%2A/ MASAAH
1o 'asalah Aktif Tanggal 1o'asalah
PasifTanggal
! Vertigo Sentral@.= 8uni 6=7;
. Paresis N V(( "e#tra sentral@ =7 8uli 6=7;
% Paresis N (( "e#tra sentral@=7 8uli 6=7;
2 $emiparesis "e#tra Spastik@=7 8uni 6=7;
3 Stroke (nfark=. 8uli 6=7;
4 $ipertensi Stage ((=. 8uli 6=7;
5 Dislipi"emia=9 8uli 6=7;
Hari *erawatan ke1(03 Juli 2015)
S i b
Hari *erawatan ke3(05 Juli 2015)
Hari *erawatan ke5 (07 Juli
2015Hari *erawatan ke7 (09 Juli
2015
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
67/69
S pusing berputar
+ !)S 9M:V;
TD 7?=mm$g2 $' mnt2 '' 7mnt
Nn )ranialis Paresis NV(( "an
(( "ekstra sentral
Motorik $emiparesis "ekstraspastik
MS)T Kepala Polos (nfark
pons Parame"ian kiri
A D# vertigo sentral2 Stroke
(nfark2 $ipertensi gra"e 6
P Terapi2 /ab profil lipi"2
$bA7)2 !D(>((2 asam urat
Konsul !iCi "an 'e*abilitasi
me"ik
(05 Juli 2015)
S pusing berputar
+ !)S 9M:V;
TD 7@=>?=mm$g2 $'
mnt2 '' 7mnt
Nn )ranialis Paresis NV(( "an
(( "ekstra sentral
Motorik $emiparesis "ekstra
spastik
A D# vertigo sentral2 Stroke
(nfark2 $ipertensi gra"e 6
Dislipi"emia
P Terapi
Konsul !iCi "an 'e*abilitasi
me"ik
0 5S pusing berputar berkurang
+ !)S 9M:V;
TD 7:=>?=mm$g2 $'
mnt2 '' 6=#>mnt2 T
.:2;)
Nn )ranialis Paresis NV(( "an
(( "ekstra sentral
Motorik $emiparesis "ekstra
spastik
T)D "bn
A D# vertigo sentral2 Stroke
(nfark2 $ipertensi gra"e 62
"islipi"emia
P Terapi2 'e*abilitasi me"ik
2015S -
+ !)S 9M:V;
TD 7:=>?=mm$g2 $'
mnt2 '' 7mnt2 T
.:2;)
Nn )ranialis Paresis NV(( "an(( "ekstra sentral
Motorik $emiparesis "ekstra
spastik
A D# vertigo sentral Stroke
(nfark2 $ipertensi gra"e 62
"islipi"emia
P Terapi2 'e*abilitasi me"ik
Hari *erawatan ke 2(0Juli 2015
S pusing berputar
+ !)S 9M:V;
TD 7?=mm$g2 $'
mnt2 '' 7mnt
Nn )ranialis Paresis NV(( "an
(( "ekstra sentral
Motorik $emiparesis "ekstra
spastik
A D# vertigo sentral2 Stroke
(nfark2 $ipertensi gra"e 62
"islipi"emia
P Terapi2 /ab profil lipi"2
$bA7)2 !D(>((2 asam urat
Konsul !iCi "an 'e*abilitasi
Hari *erawatan ke(0! Juli 2015
S pusing berputar
+ !)S 9M:V;
TD 7@=>?=mm$g2 $'
mnt2 '' 7mnt
Nn )ranialis Paresis NV(( "an
(( "ekstra sentral
Motorik $emiparesis "ekstra
spastik
A D# vertigo sentral2 Stroke
(nfark2 $ipertensi gra"e 62
"islipi"emia
P Terapi2
Fisioterapi
Hari *erawatan ke ! (0" Juli
2015
S pusing berputar
+ !)S 9M:V;
TD 7@=>?=mm$g2 $' mnt2 '' 6=#>mnt2 T
.:2;)
Nn )ranialis Paresis NV(( "an
(( "ekstra sentral
Motorik $emiparesis "ekstra
spastik
A D# vertigo sentral Stroke
(nfark2 $ipertensi gra"e 62
"islipi"emiaP Terapi2 'e*abilitasi me"ik
Hari *erawatan ke " (10 Juli
2015
S --
+ !)S 9M:V;
TD 7:=>?=mm$g2 $'
mnt2 '' 7mnt2 T
.:2;)
Nn )ranialis Paresis NV(( "an
(( "ekstra sentral
Motorik $emiparesis "ekstra
spastik
A D# vertigo sentral Stroke
(nfark2 $ipertensi gra"e 62
"islipi"emiaP Terapi2 'e*abilitasi me"ik
vertigo
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
68/69
Anamnesis
PemeriksaanFisik
PemeriksaanNeurologis
Penemuansistem
saraf pusatabnormal
MS)T
abnormal
Stroke
Massa
Neuroma akustik
DemyelinisasiTrauma
normal
!
abnormal
Kejang"engan
auravestibular
normal
pemeriksaanvestibular
Penemuansistem saraf
pusat normal
Au"iogram
pen"engaransimetris
ManuverDi#$allpike
positif
%PPV
negatif
pemeriksaanvestibular
mungkingangguan
sistem saraf
pusat a&alpsikogenik
pen"engaranasimetris
M'(telinga"alam
abnormal
Akustikneuroma
)*olesteatoma
normal
pemeriksaanvestibular
7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]
69/69
2E/+MAKAS+H