Structure et organisation du système hématopoïétique

Eric de Kerviler, Hôpital Saint-Louis

Généralités} Organes lymphoïdes primaires (centraux) :

Prolifération et différentiation des cellules lymphoïdes} Cellules T dans le thymus} Cellules B dans la moelle

} Organes lymphoïdes secondaires (périphériques) : où vont les lymphocytes fonctionnels (ganglions, rate, plaques de Peyer’s, nodules lymphoïdes du tractus digestif …)

Primary & Secondary Lymphoid

OrgansOrganes lymphoïdes primaires (centraux) Organes lymphoïdes secondaires (périph.)

Thymus

Moelle osseuse

Ganglions lymphatiques

Rate

Ganglions lymphatiquesPlaques de PeyerGanglions lymphatiques

Anneau de Waldeyer (ganglions lymphatiques et amygdales)

Organes lymphoïdes centraux

Les organes lymphoïdes centraux

} Moelle osseuse} Production des Lymphocytes à Lymphocyte B (Bone

Marrow)} Production des Hématies} Production des Plaquettes

} Thymus} Maturation des Lymphocytes à Lymphocytes T (Thymus)

Moelle osseuse

Globule blanc = leucocyte

Globule rouge = hématie

Plaquettes

Moelle osseuse

Hématopoïèse Cellule souche

Cellule progénitricemyéloïde

Cellule progénitricelymphoïdeMonoblasteMyéloblaste

Globules rouges Plaquettes

Lymphocyte B

Lymphocyte T

Lymphocyte NK

Granulocytes Monocytes

Globules blancs

Erythroblaste

Mégacaryoblaste

Neutro Eosino Baso

Moelle osseuse} Moelle rouge (hématopoïétique)

} Squelette axial : rachis, bassin, voûte du crâne} Epiphyses des os longs

} Moelle jaune} Diaphyse des os longs

Evolution en fonction de l’âge

Moelle rouge

Moelle jaune} Essentiellement graisseuse} Peu de fonction hématopoïétique chez l’adulte} Possibilité de réactivation de la moelle rouge (EPO …)

Moelle rouge à Moelle jaune à Moelle rouge

Exploration de la moelle rouge} Biopsie ostéo-médullaire

} Au niveau de la crête iliaque} Carotte de tissu spongieux contenant de la moelle

} Myélogramme} Au niveau du sternum} Aspiration de moelle osseuse

Biopsie ostéo-médullaire

Os cortical

Os spongieux

Moelle rouge

Myélogramme

Le thymus} Situé dans le médiastin antéro-supérieur} Rôle dans la mise en place du système immunitaire chez

l’enfant à Maturation des lymphocytes T

Thymus

Lymphocyte B Lymphocyte T

Thymus} Volumineux à la

naissance} Augmente dans les

premiers mois} Puis diminue jusqu’ à 3-4

ans

Thymus

TrachéeThyroïde

ThymusPoumons

Coeur

Diaphragme

Foie

Enfant Adulte

Thymus

Enfant Adulte

Sept 06 - Base Nov 06 - 2 cycles

Jan 07 - 6 cycles Apr 07 - 3 mois Aou 07 - 9 mois

Base

Chimothérapie

Post-chimiothérapie

ChimiothérapiePatient de 17 ans

Thymus

Organes lymphoïdes périphériques

Les organes lymphoïdes périphériques} 2 parties semi indépendantes

} Un réseau de vaisseaux lymphatiques} Du tissu et des organes lymphoïdes répartis dans l’organisme

} Les vaisseaux ramènent le liquide interstitiel et les protéines vers le sang

} Lymphe – liquide interstitiel une fois qu’il a pénétré dans les lymphatiques

Les organes lymphoïdes périphériques

Vaisseaux Organes, tissus

} Capillaire} Canal/tronc

} Présents dans tout l’organisme sauf :} Le système nerveux central} Les tissus non vascularisés

} Ganglions} Rate} Tissu lymphoïde associé

aux muqueuses MALT (Mucosa-AssociatedLymphoid Tissue)} Anneau de Waldeyer} Plaques de Peyer} Gl. Salivaires} Gl. Lacrymales …

Le réseau lymphatique

Circulationpulmonaire

Circulationsystémique Artères

Veines

Capillaires sanguins

Capillaires lymphatiques

Ganglionlymphatique

Vaisseaulymphatique

La capillaires et vaisseaux lymphatiques

Veinule

Artériole

Capillaires sanguins

Capillaires lymphatiques

Vaisseau lymphatique

Capillaires lymphatiquesAu niveau des tissus

Système lymphatique

Entrée du canal thoracique dans la veine sous-clavière droite

Entrée du canal thoracique dans la veine sous-clavière gauche

Veine jugulaire interne

Canal thoracique

AorteCiterne

Vaisseaux lymphatiques collecteurs

Gg ing.

Gg axill.

Ggcerv.

Ganglions régionaux

Canal thoracique

Ganglion lymphatique

Vaisseaux lymphatiques afférents

Vaisseau lymphatique efférent

Adénite

New Engl J Med 2016

Cancer du sein

Cancer du sein

} Ganglion sentinelle

Ganglion sentinelle

Ganglion sentinelle et vaisseaux

Les valves guident le flux dans une seule direction

La rate} Rôle dans l’immunité, en particulier cellulaire} Rôle dans la régulation de la formation et de la

destruction des éléments figurés du sang à « Cimetière des globules rouges »

} Lieu de l’hématopoïèse pendant la vie embryonnaire (3 à 7 mois)

RateFiltrage du sang systémique

Rate} Pulpe rouge : Composée de sinusoïdes veineux contenant

des érythrocytes} Pulpe blanche : Follicule lymphoïdes à immunité

Artère splénique Veine splénique

Artère centrale

Pulpe rougePulpe blanche

Sinus veineux

CapsuleTrabéculation

Artérioleset capillaires

HileArt. splénique

V. splénique

Rate

SplénomégalieRate de taille normale

Causes de splénomégalie} Hypertension portale} Hyperactivité macrophagique

} Hémolyse} Pathologie infectieuse

} Hyperplasie lymphoïde (lymphomes, mononucléose)} Métaplasie myéloïde} Maladies de surcharge} Tumeurs spléniques

Rate normale Splénomégalie

MALT (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue)} Tissu lymphoïde associé aux muqueuses

} anneau de Waldeyer} glandes lacrymales} glandes salivaires} muqueuse digestive} muqueuse bronchique …

Amygdales} Anneau de Waldeyer au

niveau du pharynx} 3 groupes

} Palatine (cavité buccale)} Linguale (base de langue)} Pharyngée (nasopharynx =

végétations adénoïdes)

Amygdales

AmygdalesAngine

Estomac

Intestin grêle

ArtérioleVeinule

Cellule à mucus

Cellule àPlateau strié

Chylifère

Circulation sanguineCirculation lymphatique

Réseau capillaire

Follicule lymphoïde

Intestin grêle : Plaques de Peyer} Tissu ganglionnaire à la surface l’iléon terminal

Follicules lymphoïdes

Follicules lymphoïdes

Lumière

Lumière

Intestin

Couches musculaires

Muqueuse tapissant l’intestin grêle

MALT : glandes lacrymales

Ac

Œil normal

Conjonctivite

MALT : glandes salivaires

Glande parotide

Glande sous-maxillaire Glande sub-

linguale

MALT : muqueuse bronchique (BALT)

Bronche saine

Bronche enflammée

En résumé, les organes lymphoïdes périphériques jouent un rôle de Défense} Vaisseaux lymphatiques

} Transportent la lymphe} Ganglions

} Filtrent la lymphe} Rate

} Filtre le sang systémique} MALT : Anneau de Waldeyer, glandes lacrymales,

glandes salivaires, muqueuse digestive, muqueuse bronchique, plaques de Peyer …} Première ligne de défense