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Système d’informationet décision à l’hôpital
- Université d’Eté -Louis OMNES – Corte – juillet 2005
Domaine de la décision
Tempsde la décision
stratégie
crise
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
Analyse
Système d’information Décision
PilotageLouis OMNES – Corte – juillet 2005
La stratégie se « nourrit » d’informationsinternes et externes
Décision stratégiqueDonnées démographiques• population INSEE• professions ADELI
Données épidémiologiques• mortalité INSERM• morbidité
Données socio-économiques• pays économique et social
Données sur offre de soins (SROS)• données offre de l’établissement• équipement• activité PMSI
Données autres offreursDonnées files d’attente / évasionsDonnées sur l’attractionDonnées sur les filières de soinsDonnées sur la satisfaction / client
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
Système d’information et décision1. Le champ de la décision
Les différentes formes et les différents domaines de la décisionLes différents temps de la décision
2. Un changement de paradigme pour les décideurs hospitaliersune évolution technologique vers le « tout digitalisé »L’évolution d’un système clos et cloisonné vers un système ouvert et communiquant en interne et en externeUne réconciliation du médical et de l’économique, fondement de la nouvelle gouvernance
3. Responsabilité du manager et système d’information et de communication
une responsabilité stratégique : définir le capUne responsabilité organisationnelle : mettre en place une logistique informationnelle
4. Management et système d’information : l’exemple de l’hôpital Européen Georges Pompidou
Un projet fondé sur des valeurs et une ambitionUn projet construit à partir d’une vision managériale et organisationnelleUn projet répondant à des objectifs stratégiquesUn projet « architecturé »
5. Le retour d’expérience de la mise en oeuvre d’une politique globaleLes pré-requisLes pièges à éviter
C l i
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
Gestion des activités –Filières de soins gériatriques de l’hôpital Saint-Antoine - 2004
Amont:Hôpitaux de CS Evolution des flux entre 2004 et 2003
Destinations ∆ 2004/2003
Joffre - D. 41%
Rothschild 11%
Charles Foix 35%
HAD -10%
133 14998 160
1er Aval:Médecinegériatrique
54
2ème Aval:SSR - Rééducation
103
Saint - Antoine
HAD -10% (patients de + 75 ans arrivant de l'ensemble des services des différents hôpitaux)
Charles Foix -32%
Rothschild +11%
Joffre - D +22%
Charles Foix +100%
Joffre - D +55%
Gestion des compétencesHistogramme des âges des anesthésistes - réanimateurs
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
05
101520253035404550
- 40 ans 40-45 45-50 50-55 55- 60 60-65 + 65ans
Nombre
Louis Omnès – GHU EST - juin 2005
Contrôle de gestionGHU EST : Reporting 2005
Hôpital Activité Situation Financière
Plan Equilibre
Charles Foix - Jean Rostand
Joffre – Dupuytren ☺ ☺Pitié-Salpêtrière
Rothschild ☺ ☺Saint-Antoine ☺Tenon ☺Trousseau ☺ ☺Hospitalisation à Domicile ☺ Sans objet
GHU EST ☺
Louis OMNES – Corte – juillet 2005☺ : bon : signalé : moyen
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
L’Administration centralisée d’une production décentralisée ou le modèle de l’anti-gestion !
ADMINISTRATIONSYSTEME D’INFORMATION
COMPTABILITEACTIVITE
Coût constatéa posteriori
NiveauCentralisé
Adaptation desapplicatifs degestion à la
déconcentration
NiveauDécentraliséRadiologieLaboratoireSystème d’information
QUANTITEPRODUCTIONQUALITE (nature des examens)
Services d’Hospitalisation
Système d’information
QUANTITEPRODUCTIONQUALITE (nature des pathologies)
DECLOISONNEMENT DES APPLICATIFSDE GESTION DE PRODUCTION
INTEGRATION
HHôpital ôpital EEuropéen uropéen GGeorges eorges PPompidouompidou
Louis OMNES – Corte – juillet 2005Louis OMNES
Mieux soigner
«« LE MALADE EST LE LE MALADE EST LE COEUR DE NOTRE COEUR DE NOTRE ACTIONACTION » Mieux
dépenser»
Mieux discerner
Louis OMNES – Corte – juillet 2005Plan stratégique AP-HP 1996-2000
LE CHAMP DE L’INNOVATIONLE CHAMP DE L’INNOVATION
Projetlogistique
(objet)
Projetmédical
etsoignant
Projetorganisationentreprisede service
Projetarchitectural
Projetlogistique
SICH(information)
Projetlogistiqueplateaux
techniques
Projetmanagérial
Projetsocial
Conduitede
projet
2dimensionsmanagériale
s
Techno-projet
3logiques
d’organisation
Organisation des processus (multiservicesaux malades)
Socio-projet
Gestion desprocessus
Logistiquedes processus- objets- services- information
MigrationFusionChangement
3 objectifsLouis OMNES – Corte – juillet 2005
UNE CONCLUSION MAJEURE UNE CONCLUSION MAJEURE DU PROJET MEDICALDU PROJET MEDICAL
Organiser pour mieux soigner
Approche globaledu malade MULTI-ORGANES TRANSPLANTATION
CANCEROLOGIE
CARDIOVASCULAIRE
MED. INTERNE - SIDAApprochemulti-disciplinairedes traitements
MULTI-COMPETENCES
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
UN REGROUPEMENT REPONDANT A 3 OBJECTIFSUN REGROUPEMENT REPONDANT A 3 OBJECTIFS
Suffisamment cohérents pour garantir au malade un continuum de soins et pour
s'inscrire aisément dans les politiques de filières de soins définies pour la zone Ouest.
(réseau externe)
Suffisamment cohérentspour offrir aux malades
une prise en charge globale multi-disciplinaire
(réseau interne)
Agréger les activitésmédicales dans de
nouveaux ensembles
Suffisamment vastes pour constituer de
véritables entreprises infra-hospitalières
Contrats d'objectifs passés avec unnombre d'interlocuteurs plus limité
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
UN HOPITAL STRUCTURE EN POLES MEDICAUX ET MEDICOUN HOPITAL STRUCTURE EN POLES MEDICAUX ET MEDICO--TECHNIQUESTECHNIQUES
Cs Endoscopie Imagerie Réa Bloc Op PTI Biologie Hospit.<24h
Hospit. > 24h
Radio-thèrapie
Biologie Psychologieclinique
MédecineNucléaire
Chir CV & Med cardio
Poumonchir
23 lits
Poumonmed
20lits
Onco
10 lits
Oncosecteur protégé11 lits
OncoRadioth12 lits
Onco
10 pl.
ORL
27 lits
8 pl. 5 pl.
Urgences UHTCD Réa Med
20 lits
Réa Chir
16 lits
Bloc Op TraumatoChir Dig
Imagerie Endoscopie
15 lits<24h2 pl.<24h
CTS
Immunologie Clinique
21 lits
Ortho-Traumato24 lits
Ortho-Traumato22 lits
Ortho-Traumato17 lits
Ortho-Traumato19 lits
ROrtho-Traumato
RadiothèrapieBloc Curiethèrapie Pharmacie
TransfusionSanguine Pharmacie
Entreprise de Service
97 lits15pl.
79 lits14pl.+6D1012pl.
1162pl.
Cs ORLExplo Fonct.
OPHSto Onco
Pneumo 13514pl.
CV méd.
29lits
CVIntervent.
24 lits
Chir CV26 lits
Chir CV 26 lits
VIP8lits
CV méd.
29lits
USICBloc OpCardioORL
Réa ChirCV
PTI CV
20 lits 25 lits8+10réveil
PTNI Card
187
Lits & pl.
3631pl
Med Interne
15 pl.
Med Interne
27 lits
Med Interne Med Interne
25 lits
Med Interne
18 lits
UAOPAGériatrie
19 lits
Digestif chir
15 lits
Digestif chir
19 lits
Digestifchir
21 lits
HGE
24 lits
HGE
23 litsCIC
6 lits
Digestif med chir
4 pl.OPH
6faut.
Néphro19 lits Med Vasc
23lits
PTNI V HTA16 lits
HTA10 pl.
HTAMed VascNéphro
Gynéco Gynéco
19 lits2pl.
Gynéco
Dialyseaigüe(6)
ORL
24 lits
USI
6 lits
2pl.
22pl.
2 lits
Thèrapiegéniq
Surveillance continue
8 lits
Chirurgie dejour
9pl.9réveil
4 pl.
Psychiatrie
8 lits
CV méd.
29lits
Soins Palliatifs
MédecineNucléaire
8 pl.
CsImmuno
14pl.14réveil
Pôle 3Cardiovasc.
Pôle 4Biologie-Médi.
& Sang
Pôle 5Imagerie
Pôle 6Anesthésie
-RéaPôle 1
Réseau-Urgences
Pôle 2Cancéro-Spé
Pôle 7Entreprise de
service
8ème étg.
7ème étg.
6ème étg.
5ème étg.
4ème étg.
3ème étg.
2ème étg.
1er étg.1er Sous
Sol.
Logistique informationnelleLogistique informationnellePour un cyclePour un centre opérationnel AVITAILLEMENT
STOCKAGE
LIVRAISON
URGENCE PROGRAMME
ASSEMBLAGEASSEMBLAGE
PRODUCTION Diagnostic Thérapeutique Acteinfirmier
Servicehôtelier
Acte techniquemédical
Information- image (fixe, mobile) digitalisée, vidéo)- compte rendu
Louis OMNES – Corte – juillet 2005Objet
ENTREPRISE DE SERVICE
HOPITAL EUROPEEN
ENTREPRISE MEDICALE
HOPITAL EUROPEEN
LOGISTIQUEAVITAILLEMENT HOPITAL GENERAL
LOGISTIQUEMAINTENANCE
LOGISTIQUEHYGIENE
HOPITAL CARDIO-VASCULAIRE
LOGISTIQUE ADMINISTRATION ET
SYSTEME D'INFORMATIONHOPITAL CANCEROLOGIE
AERO-DIGESTIVELOGISTIQUEMEDICO-TECHNIQUE
RELATION CLIENT/FOURNISSEURRELATION CLIENT/FOURNISSEURObjet
Service
InformationLouis OMNES – Corte – juillet 2005
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
AP-HP
Gestion des RisquesPilotage des risques
Flux infos
Flux infos
AP-HP
PLEF (Patrimoine Logistique Economique Financier)
Flux des biens, travaux et services
RéferentielsStructures
NomenclaturesProduits
Bases de Connaissance
AP-HP
Gestion des Ressources Humaines
AP-HP
PATIENT
AP-HP - CARTOGRAPHIE FONCTIONNELLE CIBLE (SCHÉMA GLOBAL)
Ressources
Dossier Informationnel
Gérer le tempset les
ressourcesRémunérer
lespersonnels
Gérer les compétences
Gérer lasanté et lasécurité au
travail
Gérer lesrelationssociales
Gérer lesemplois et
effectifs
AP-HP
Former le personnel etenseigner
Fournir desservices aupersonnelGestion des achats de
biens, travaux et services
Logistiqued'approvisionnement
Pilotage opérationnel
Production
Flux Financiers
AP-HP
PILOTAGE GLOBAL
version du 08/12/2003
Commandes
AP-HP
Gérer le dossieradministratif de l'agent
AP HP
Gérer les recrutements
Rémunérations/ prélèvements
Demande budget /allocation budget
Compétences dispos
Temps consommé
Ressourcesdisponibles
AptitudesIndicateurs
risques GRH
effectifspayés
Affecter et suivrestages et stagiaires
Données deprésence
TBE
ElémentsPMSI / T2A
Indicateursmédico-
économiques
IndicateursRH
Indicateurséconomiques
Elaboration tableaux de bordinstitutionnels
Suivi des plans d'actionsstratégiques
Simulation et prospective
Portail AP-HP
Indicateurseco/fin
Gestion des prestationsde services Gestion
Patrimoineimmobilier Et
Investissementsmobiliers
Comptabilité générale
Prévision de dépenses et de recettes
Dépenses
Comptabilité analytique
Gestion de la Trésorerie
Recettes
Infos PMSI/T2A -Indicateurs Prescriptions
Besoins prévisionnelsglobaux
Flux infos
Prescriptions - ActesIdentification - Admission
Pilotage dela Gestion
desRessourcesHumaines
Activitésréalisées
Analyse, croisement et traitement des données - Suivi des actions
Enregistrement des évènements indésirables - Extraction et signalementCommunication
Retour d'information individuel et collectifAlertes, suspicions
d'alertes
Informations, indicateurs,tableau de bord
Evènements indésirablesextraits du système
propriétaire ou signalés
Donnéesconsolidées,
Alertes, Suspicionsd'alertes
Pilotage opérationnel
Pilotage médico-économique
Cible fonctionnelle : Représentation du domaine PatientCible fonctionnelle : Représentation du domaine Patient
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
Portail AP-HP
AP-HP
PATIENTPrescriptions - Actes
Identification - Admission
PATIENT - CARTOGRAPHIE FONCTIONNELLE
Identification du patient
Saisie des informations patient
Traitement des doublons
PMSI/T2A
Risques
Qualité/performance
Activités
Suivi des activités planifiées
(Médicales, Soins, Hôtelière)
Rédaction de prescription / commande
Validation par le prescripteur
Contrôle et validation par le destinataire
Prévisionsbudgétaires
Mouvements administratifs
Archivage et gestion électroniquede documents
Menus
Facturation
Gérer le temps etles ressourcesAffectations
Gestion deparc
Gestion desstocks
Gestion descuisines
Gestion desblanchisseries
Commandes
Réservations
Commandes
Commandes
Dossier patient
Dossier patient
Activitésréalisées
Activités
Prévision dedépenses et de
recettes
Gestion dudépôt
Commandes
Dossier Informationnel
Données structurées (questionnaires,protocoles)
Compte-rendu
Dossier de soins / Feuille de surveillance
Résultats d'analyse et images
Informations sociales
Dossier administratif
Dossier de synthèse
Informations sélectionnées
Prescriptions
Gestion desréférentiels
AP-HP
Infos PMSI/T2A -Indicateurs
Demandeaccès dossier
InfosDossier
Pilotage opérationnel
Résultats
Séjour
1-Evènements
Prescriptionsvalidées
Planification - Gestion des rendez-vous
Disponibilité des RH
Disponibilité des lits, salles, ...
Disponibilité des matériels
Commande de transport
Demande de DM et médicaments
Commande de repas
Commande de linge
Demande de produit sanguin labile
Ressources
Gestion de productionGestion des activités de la pharmacie
Gestion des activités des PMT et US
externe
FacturationT2A
Eléments defacturation
T2A
PILOTAGEGLOBAL
Fluxinfos
Communication avec :Patients et familles
Professionnels de santéSAMU / SMUR / Ambulances
La règle des 4 U :La règle des 4 U :Unicité de l’accès et de la présentation
Unicité de la donnée dans le Système d’information
Unicité de l’applicatif pour une fonction
Unicité de la communication (entrée / sortie) d’une fonction à une autre
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
La dimension fonctionnelle
L’évolution des systèmesd’information
Réseaux de soins
informatisés
SIHcentralisés
Systèmesdépartementau
xfermés
Systèmesdépartementau
xouverts SIH
distribués
20001990
Stationsmultimédias
201019801970
composants
Dossier patient commun (partagé)
Dossier de santé partagé
Dossiers médicaux de spécialité
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
Louis OMNES – Corte – juillet 2005 Unités de soins
Fonc
tions
. . .
Lab. Rx. Pharm.Soinsintensifs
. . .
Urgences
Actes
RV
Dossier
Autori.
Méd. Chir.
La dimension fonctionnelleLa dimension fonctionnelle
L’approche par disciplines : applications verticales
Actes
Dossier
Autori.
Actes
RV
Dossier
Autori.
Actes
RV
Dossier
Autori.
Actes
RV
Dossier
Autori.
RV
Dossier
Autori.
Actes
Dossier
Autori.
La dimension fonctionnelleLa dimension fonctionnelle
Applications verticales
Avantages
• Le marché existe• La pression des groupes de professionnels ( lobbies)
Inconvénients
• Duplication des fonctions• Hétérogénéité des interfaces (formation)• Redondance des données• Incohérences entre les dossiers• Complexité de l’intégration (n2)
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
La dimension fonctionnelleLa dimension fonctionnelle
Approche par processus :applications horizontales
Louis OMNES – Corte – juillet 2005Unités de soin
Fonc
tions
POEAuthorisation
Provider order entry
Gestion des rendez-vous
Dossier patient
Prescription connectée
Institution A Institution B
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
Conséquences1. Un seul outil de prescription
• Biologie, imagerie, thérapeutique, soins infirmiers, éducation et prévention
• La prescription est effectuée au travers de protocoles globaux (actes et médicaments)
• Référentiels communs2. Certaines fonctions d’applications verticales
sont migrées vers les modules transversaux• Vérification et validation des prescriptions
Imagerie (biologie, diagnostics, etc.)Médicaments (biologie, diagnostics, traitement)
• Gestion des rendez-vous
Prescriptions et rendez-vous
DS
Patient ID (ADT)In/outpatient reports
2
1
Laboratory results
3
Orders (bio., imaging)
5
Com
plex
ité, c
oûts
Times (years)
4 Nurse transmissions
Specialized records
7Orders (drugs)
6
0 21 3 4
La stratégie de déploiement
5
Fonctions Composants
WE
AM
RS
PM PR CS, CM, SM
PM PR CS, CM, SM
PM PRRM
WECS, CM, SM
La stratégie d’informatisation
La stratégie d’informatisation
Louis OMNES – Corte – juillet 2005
La dimension organisationnelle Stratégies de déploiement
Unités pilotes
Cou
vert
ure
fonc
tionn
elle
Faib
le
Éle
vée
GlobaleCouverture géographique
PartielleLouis OMNES – Corte – juillet 2005