Table des ma~ières

Préface Avant-propos IX

XITable des matières

1 • L'eHamen clinique dans la pra~ique

Introduction 2 3 4 6 6 7 7 7

Principaux termes reliés à l'examen clinique Objectifs de l'examen clinique infirmier L'examen clinique dans la démarche de soins

La collecte des données Les données subjectives Les données objectives

L'interprétation des données

VlI

infirmière

La planification et la mise en œuvre de l'intervention 9 L'évaluation de l'intervention 9

L'examen clinique dans la formation infirmière en France 10 L'examen clinique comme processus d'amélioration continue

des transmissions 12 L'examen clinique infirmier comme gage de la sécurité des soins 13

2 • L'en~re~ien clinique

Introduction 16 L'entretien clinique: quelques définitions 16

La communication 16 La relation d'aide 17 L'entretien 17 Les types d'entretien 18

Les principe et techniques essentiels 19 Savoir écouter les bonnes choses 19 Établir le cadre et les limites 21 Prévenir les réactions défensives 21 Concrétiser le contenu verbal 22 Relever les contradictions 24

Éléments de l'entretien clinique 24 Rôle du recueil de données dans l'analyse de la situation de soins 25

Contexte de l'entretien clinique 26 Recueil des caractéristiques du contexte clinique 26 Aide d'une tierce personne 27

L'histoire de santé 27 Caractéristiques du patient 28

Identification du patient 28 Contenu protégé par copyright

Mode de vie 28 Recueil des caractéristiques socioculturelles 29

Identification du problème de santé 29 Identification des caractéristiques du symptôme principal 30

La méthode de questionnement PQRST 30 Recueil des antécédents personnels 36

Allergies 36 Antécédents personnels médicaux, chirurgicaux, obstétricaux 36 Médicaments et traitements utilisés 36

Recueil des antécédents familiaux 37

La revue des symptômes 38

3 • L'eHamen physique

Introduction 44 Environnement pour l'examen physique 45

Position 46 Examen physique en fonction de l'âge 46 Inspection 47

Apparence générale 49 Posture et démarche 49

Palpation 49 Auscultation 51 Percussion 55

4 • mé~fologie - pafamèhes Fondamen~auH

Introduction 58 Mesure de la pression artérielle (PA) 58

Définition 58 But 59 Valeurs seuil 59 Matériel 59 Déroulement de l'examen 60

Mesure auscultatoire 61 Mesure automatique 61

Mesure de la fréquence cardiaque (FC) 62 Définition 62 But 62 Valeurs normales 63 Matériel 63 Déroulement de l'examen 63

Régularité et fréquence 63 Amplitude 64

Mesure de la fréquence respiratoire (FR) 64 Défmition 64 But 64 Contenu protégé par copyright

Valeurs normales 65

Mesure de la saturation en oxygène (SpOz)

Matériel 65 Déroulement de l'examen 65

ou oxymétrie de pouls 66 Définition 66 But 66 Valeurs normales 66 Matériel 66

Mesure du débit expiratoire 68 de pointe (DEP) ou Peak Flow 68

Définition 68 But 68 Valeurs normales 68 Matériel 69 Déroulement de l'examen 69

Mesure de la température corporelle 70 Définition 70 But 70 Valeurs normales 70 Matériel 71

La température auriculaire 71 La température buccale 72 La température rectale 72

Mesure du poids 72 Définition 72 But 73 Valeurs normales 73 Matériel 73 Déroulement de l'examen 74 Mesure du périmètre abdominal 74

Mesure de la douleur 75 Définition 75 But 75 Méthodes d'auto-évaluation 75

L'échelle visuelle analogique (EVA) 75 Face patient 76 Face de mesure 76 Utilisation de l'EVA 76 Limites de l'EVA 76

L'échelle numérique (EN) 76 Utilisation de l'EN 76 Limites de l'EN 76

L'échelle verbale simple (EVS) 77 Utilisation de l'EVS 77 Limites de l'EVS 77 Contenu protégé par copyright

Méthodes d 'hétéro-évaluation 77 Utilisation 77 Limites 77

Mesure de la diurèse 78 Définition 78 But 78 Valeurs normales 78 Matériel 78 Déroulement de l'examen 79

5 • Sys~ème respir8~oire

Introduction 82 Anatomie fonctionnelle 82

La voie aérifère 83 Fosses nasales 83 Pharynx 83 Larynx 84 Trachée 84 Bronches 84

Structure anatomique 84 Nettoyage des bronches 84

Alvéoles 84 Les poumons 86 Les éléments mécaniques 86

Plèvre 87 Définition 87 La cavité pleurale 87

Muscles respiratoires 87 Mécanique respiratoire 87

Entretien clinique 88 Recueil des antécédents (ATCD) 88

ATCD personnels et médicaux 88 ATCD familiaux 89

Mode de vie 89 Traitement en cours 90 Motifs courants de consultation 90

Signes généraux 91 Symptômes 91

Toux 91 Dyspnée 93 Douleur thoracique 94

Examen phy ique 96 Mesure des paramètres fondamentaux 97 Inspection 97

Coloration de la peau 97 Inspection des ongles 97 Expectoration 97 Cage thoracique 98 Mouvements respiratoires 99

Contenu protégé par copyright

Inspection des muscles respiratoires accessoires 100 Parties molles du thorax 100

Palpation 100 Percussion 101 Auscultation 101

Murmure vésiculaire 102 Bruits surajoutés 102

Cas cliniques 103

6 • Sysl-ème cardio-vasculaire

Introduction 110 Anatomie fonctionnelle 110

La fonction cardiaque 110 Repères anatomiques 110 Cavités cardiaques 111 Système de conduction électrique 112 Cycle et débit cardiaques 113 Le débit cardiaque 113

La systole 113 La diastole 113

La fonction vasculaire 113 Réseau artériel 114

Artères du membre inférieur 116 Artères du membre supérieur 116 Artères de la tête et du cou 117

Réseau veineux 117 Réseau lymphatique 118

Entretien clinique 118 Recueil des antécédents (ATCD) 119

ATCD personnels 119 ATCD familiaux 119

Mode de vie 119 Traitement en cours 120 Motifs courants de consultation 120

Signes généraux 120 Symptômes 121

Douleur thoracique 121 Dyspnée 122 Palpitations 123 Syncope et lipothymie 124 Œdème des membres inférieurs 125 Douleur des extrémités 127

Examen physique 130 Mesure des paramètres fondamentaux 130 Examen de la tête et du cou 130

Examen de la veine jugulaire droite 130 Inspection 130 Palpation 130

Examen des artères carotides 131 Examen des artères temporales 132 Contenu protégé par copyright

Examen des membres 132 Membres supérieurs 132

Inspection 132 Palpation 132

Membres inférieurs 133 Inspection 133 Palpation 133 Auscultation 135

Cœur: l'auscultation 135 Technique d'auscultation 136

Conditions d'examen 136 Foyers d'auscultation 136

Auscultation cardiaque normale 136 Cas clinique 137

7 • Sys~ème nerveuH e~ é~8~ men~81

Introduction 144 Lexique 144

Anatomie fonctionnelle 145 Système nerveux central 145

Encéphale 145 Cerveau 145 Troncc&éb~l 147 Cervelet 147

Moelle épinière 148 Méninges 150

Système nerveux périphérique 150 Nerfs crâniens 150 Nerfs périphériques 150

Schéma récapitulatif des voies motrices (efférentes) 150 Schéma récapitulatif des voies sensitives (afférentes) 151 Système nerveux végétatif (ou autonome) 153

Entretien clinique 153 Recueil des antécédents 153

Antécédents personnels 153 Antécédents familiaux 153

Mode de vie 154 Traitement actuel; médicaments arrêtés ou débutés récemment 154 Motifs courants de consultation 154

Faiblesse musculaire 154 Engourdissement, founnillement, impression de moins bonne

sensibilité 156 Vertige 157 Troubles de la parole 158 Maux de tête (céphalées) 160 Troubles de la mémoire 161

Santé mentale 162 Présentation physique du patient 163 État psychomoteur 163 Langage (en santé mentale) 164 Contenu protégé par copyright

Troubles de la pensée 164 Normal 164 Anormal 164

Humeur (thymie) 165 Sommeil 165 Conduites alimentaires 166 Sexualité 166

Examen physique 166 Niveau de conscience, orientation temporo-spatiale 167 Motricité 168

Force motrice 168 Évaluation de la force motrice globale 168 Évaluation de la force motrice segmentaire 169

Motricité faciale 171 Réflexes 171

Réflexes ostéo-tendineux (ROT) 171 Réflexes cutanés plantaires 173

Sensibilité 174 Sensibilité au tact fin 174 Sensibilité proprioceptive ou profonde 174 Sensibilité thermoalgique 175

Coordination 175 Épreuve doigt-nez 175 Épreuve talon-genou 176

Nerfs crâniens 176 Motricité et sensibilité de la face 178 Ocu1omotricité 178 Examen pupillaire 179 Déglutition 179

Examen de l'équilibre en position debout 180 Examen de la marche 180

Cas cliniques 181

8 • Sys~èmes diges~iF e~ urinaire

Introduction 188 Anatomie fonctionnelle 188

Points de repères anatomiques 188 Système digestif 189

Trajet des aliments 189 Rôle du foie, de la bile et du pancréas 191

Système urinaire 192 Entretien clinique 193

Recueil des antécédents 193 Antécédents personnels médicaux et chirurgicaux 193 Antécédents familiaux 194

Mode de vie 194 Traitement actuel 195 Motifs courants de consultation 195

Signes généniux 195 Fièvre 195 Contenu protégé par copyright

Asthénie (ou fatigue) Anorexie Amaigrissement

Pyrosis et régurgitation Pyrosis Régurgitation

Dysphagie Nausée, vomissement Saignements digestifs : hématémèse, méléna et rectorragie

Hématémèse Méléna Rectorragie

Constipation et diarrhée Constipation Diarrhée

Douleurs abdominales Ictère Signes fonctionnels urinaires et rénaux

Examen physique Inspection

État général État bucco-dentaire Peau Forme de l'abdomen

Auscultation Percussion Palpation

Palpation superficielle Peau Paroi musculaire

Palpation profonde Normale Anormale Foie et vésicule biliaire Rate Reins Vessie

Cas cliniques

9 • Le sys~ème locomo~eu

Introduction

Anatomie fonctionnelle Les différentes structures de l'appareil locomoteur

Os Articulations Muscles Vaisseaux Nerfs - Unité motrice

Anatomie générale Squelette Squelette axial

Colonne vertébrale

195 195 196 196 196 196 197 198 200 200 200 200 201 201 202 203 205 206 207 207 207 208 208 208 208 209 211 211 211 211 211 211 212 212 213 213 215 216

224 224 224 224 225 226 226 226 226 226 226 226 Contenu protégé par copyright

Vertèbres Cage thoracique

Squelette des membres Membre supérieur Membre inférieur

Entretien clinique Recueil des antécédents Mode de vie Traitement actuel Motifs courants de consultation

Douleur Raideur et impotence fonctionnelle

Examen physique Examen général

Inspection Palpation/Percussion

Examen spécifique par articulation Le membre supérieur

Épaule Coude Poignet et main

Membre inférieur Articulation sacro-iliaque Hanche - Articulation coxo-fémorale Genoux Cheville et pied

Examen du rachis Étude statique Étude dynamique

Rachis cervical Rachis dorso-1ombaire

Recherche des points douloureux Étude de la marche

Cas cliniques

10 • EHamen du nouveau-né

Introduction

Anatomie fonctionnelle Développement intra-utérin Adaptation à la vie extra-utérine

e~ du nourrisson

Croissance et développement psychomoteur Valeurs normales des paramètres fondamentaux

L'entretien clinique avec la famille Déterminants familiaux et environnementaux Antécédents personnels Motifs courants de consultation

Fièvre Prise de poids insuffisante/difficultés d'alimentation Vomissements/diarrhée

227 228 229 229 231 234 235 235 235 236 236 237 238 238 238 239 241 241 241 242 243 244 244 245 246 249 250 250 251 251 252 253 253 254

264 265 265 266 267 268 270 270 270 271 271 273 275 Contenu protégé par copyright

Douleurs abdominales, pleurs inexpliqués 277 Gêne respiratoire 279

Examen physique du nouveau-né et du nourrisson 281 Particularités liées à l'âge pédiatrique 281 Observations cliniques courantes et particularités physiopathologiques 284

Système respiratoire 284 Système cardio-circulatoire 285 Système neurologique 287

Tonus 287 Motricité 288 Vie de relation 288 Développement crânien 288

Morphologie 289 Abdomen et périnée 289 Peau 289 Sphère ORL 289

Cas cliniques 291

11 • EnFant et adolescen

Introduction 296

Anatomie fonctionnelle 297 Particularités anatomiques chez l'enfant 297

La croissance 297 Le cerveau 298 Les dents 298 Le système respiratoire 298 Le système urinaire 298 Le système locomoteur 299

Particularités anatomiques chez l'adolescent 299 Puberté chez la fille 300 Puberté chez le garçon 301 Changements observables 301

L'entretien clinique 301 Entretien clinique avec l'enfant et ses parents 301

Exemple de motif courant de consultation : la fièvre 302 Entretien clinique avec l'adolescent 304

Exemple de motif courant de consultation : douleurs abdominales à l'adolescence 305

L'examen physique 307 Signes vitaux 307

Fréquence cardiaque 307 Fréquence respiratoire 308 Pression artérielle 308 Température 310

Signes neurologiques 310 Signes de déshydratation 311 Mensurations 311

Taille 311 Poids 311 Circonférence crânienne 312 Contenu protégé par copyright

Déroulement de l'examen physique 313 État général 315 Peau 315 Tête 316

Yeux 316 ()reiUes 316 Cou 317

Thorax 317 Examen pulmonaire 317 Examen cardiaque 318

Abdomen 318 Organes génitaux 319 Membres et rachis 319 Développement psychomoteur 320 A~ux~ ~ A trois ans 320 A quatre ans 320 A cinq ans 321 A six ans 321 En latence 321 A l'adolescence 321

Cas cliniques 322

12 • La personne âgée Introduction à l'examen clinique de l'aîné 328

Le vieillissement normal 328 Exemple de la fièvre gériatrique 328 L'erreur de type A 330 L'erreur de type B 330

Histoire de santé 330 Principes de base de la communication avec l'aîné 331

Langage approprié 331 Cas de la personne âgée présentant des troubles cognitifs ou une démence 331

Facteurs liés à l'aîné 332 Déficit auditif 332 Déficit visuel 332

Facteurs liés à l'environnement 333 Facteurs liés à l'infirmière 333 Principe du problème dominant en situation de comorbidité 333 L'histoire de santé auprès de l'aîné atteint de trouble cognitif 334

Méthode de type « journaliste » 334 Méthode de type « enquête » 334

Examen physique 335 Trois grands syndromes gériatriques à l'inspection 335

La perte d'autonomie 336 Le changement de l'état mental 336 La modification des comportements 336

Manifestations typiques et atypiques des problèmes de santé 337 Être créatif 338

Motifs de consultation 339 Faiblesse (asthénie) 339 Contenu protégé par copyright

Perte de mémoire 340 Chute 343

Particularités de l'examen physique chez l'ainé 345 Vision 345 Audition 345 Appareil cardio-vasculaire 346 Thorax et poumon 347 Appareil digestif 348 Chute 349

Routine de base pour déterminer le risque de chute 349 Autres procédures 349 Évaluation post-chute 351

13 • Cas cliniques en si~ua~ion d'urgence

Introduction 354 Cas cliniques 355

14 • Evalual-ion de la Famille Introduction 368 L'approche systémique familiale 368

Des croyances infIrmières 368 L'entl-etien clinique de courte durée auprès de la famille 369

Savoir-être 369 Conversation thérapeutique 370

Questions thérapeutiques 370 Génogramme 370

La structure interne 371 La structure contextuelle 371

État de santé actuel des membres 371 Profession 372 Ressources financières 372 Religion ou croyances individuelles 372

Le diagramme des relations famille-milieu 372 La structure externe 372

Nombre de liens 372 Type de soutien 373 Ampleur du soutien 373

Conclusion de l'entretien clinique de courte durée 373 Mise en valeur des forces et des ressources familiales 373

Cas cliniques 374

ndex 383 Contenu protégé par copyright