Table des matières - CADTH.ca · Je vous prie d’agréer l’expression de mes cordiales salutations. ... Mme Tara Gomes ... 21 h 30 Souper du Symposium

Table des matières

Mot de bienvenue ............................................................................................................................... 1

Un coup d’œil sur le programme ..................................................................................................... 2

Événements spéciaux ......................................................................................................................... 8

Le Prix d’excellence en évaluation des technologies de la santé de la Dre Jill M. Sanders .............................................................................................................................. 9

Ateliers ............................................................................................................................................... 11

Séances plénières .............................................................................................................................. 17

Séances parallèles ............................................................................................................................. 25

Comités .............................................................................................................................................. 86

Comité d’examen de résumés ......................................................................................................... 87

Mot de bienvenue

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Mot de bienvenue Je vous souhaite la bienvenue au Symposium de l’ACMTS 2011. Il s’agit du septième forum national qu’organise l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé à l’intention des émetteurs et des utilisateurs d’informations fondées sur des données probantes au sujet des médicaments et d’autres technologies de la santé au Canada. C’est la première fois que le Symposium se tient en Colombie-Britannique. Je tiens à remercier tout particulièrement le ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique, les autorités sanitaires de la province ainsi que la Ville de Vancouver pour leur accueil chaleureux et le solide coup de main qu’ils nous ont donné pour élaborer le programme de l’événement. Cette année, le Symposium a pour thème Des données probantes à la pratique : optimisant notre investissement en soins de santé. Mettant en relief les liens qui existent entre les données probantes, la prestation de soins de santé et la viabilité du système de santé, ce thème prépare le terrain à une discussion animée sur la mise en œuvre et l’incidence de décisions et de pratiques fondées sur des données probantes. Les trois séances plénières aborderont différents volets du thème. Durant la séance plénière d’ouverture, un panel formé de sous-ministres de la Santé vous entretiendront directement sur les occasions et les défis auxquels ils font face en tentant d’améliorer l’état de santé des citoyens sur leurs territoires respectifs. Mardi, la journée commencera par une discussion sur la relation entre l’évaluation des technologies de la santé et les lignes directrices de pratique clinique. Le Symposium prendra fin mardi après-midi, où se tiendra un débat d’experts internationaux sur les tendances mondiales en matière d’évaluation des technologies de la santé. Le Symposium propose également 32 séances parallèles sur une pléthore de sujets, depuis les marqueurs de substitution, la mobilisation du public et l’analyse décisionnelle multicritère jusqu’à l’établissement des priorités et à l’allocation des ressources. Une exposition de plus de 60 affiches scientifiques complète le programme et témoigne de la qualité et de l’étendue des recherches liées à la gestion des technologies de la santé. Cette année, le Symposium est d’une vigueur et d’une étendue sans précédent, ce qui reflète directement les contributions apportées par tous les secteurs – gouvernement, organismes de réglementation, autorités sanitaires, prestataires de soins de santé, groupes de patients, industrie, organismes d’ETS et d’examen des médicaments. Merci de votre intérêt et votre participation. Mon espoir est que les discussions et les activités de réseautage vous soient productives et enrichissantes. Je vous prie d’agréer l’expression de mes cordiales salutations.

Dr Brian O’Rourke Président-directeur général Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Le Symposium de l’ACMTS 2011 Des données probantes à la pratique : optimisant notre investissement en soins de santé

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Un coup d’œil sur le programme

Heure Événement Conférenciers

8 h à 19 h Heures d’ouverture du bureau d’inscription

8 h à 9 h Inscription aux ateliers du matin

9 h à 12 h Atelier no 1 Méthodologie de la métasynthèse : aperçus d’examens méthodiques

Mme Julia Worswick Mme Carolyn Wayne

Atelier no 2 Lignes directrices cliniques : application des données probantes en pratique courante

Dr Martin Reed

Atelier no 3 La recherche documentaire pour la préparation d’évaluations des technologies de la santé

M. David Kaunelis Mme Kelly Farrah

Atelier no 4 Application des lignes directrices de l’énoncé CENT (CONSORT Extension for N-of-1 trials)

Dre Sunita Vohra Mme Salima Punja

Atelier no 5 Analyses des incidences budgétaires : avons-nous le choix de ne pas les faire ?

Mme Karen Lee M. Bruce Brady M. Chris Cameron Mme Ann Vosilla

12 h à 13 h Inscription aux ateliers de l’après-midi

13 h à 16 h Atelier no 6 Valeur de l’analyse de l’information : grande popularité et peu d’intimidation

Dr Feng Xie Dr Nick Bansback Dr Mohsen Sadatsafavi

Atelier no 7 Une introduction aux démarches mises de l’avant pour l’évaluation quantitative du rapport avantages-risques

Dr Larry Lynd

Atelier no 8 Contextualisation des évaluations des technologies de la santé : s’agit-il d’une science ?

Dr Stephen Bornstein Mme Janet Martin Dre Iga Lipska Dr Don Juzwishin Dr Davy Cheng

Atelier no 9 Aperçu, méthodologie et évaluation de l’essai adaptatif

Dr George Wells Dr Vijay Shukla M. Robert Li Mme Karen Lee

17 h à 19 h Réception de bienvenue et exposition des affiches scientifiques dans la salle Regency A/B

Le dimanche 3 avril 2011


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Heure Événement Conférenciers Salle

7 h 30 à 17 h Heures d’ouverture du bureau d’inscription Foyer du 3e étage

7 h 30 à 8 h 30 Petit déjeuner Salle de bal Regency

8 h 30 à 9 h Ouverture officielle Salle de bal Regency

9 h à 10 h 30 Séance plénière inaugurale Des données probantes à la pratique : optimisant notre investissement en soins de santé

M. Kevin McNamara Mme Paddy Meade M. Saäd Rafi Dr Terry Sullivan

Salle de bal Regency

10 h 30 à 11 h Pause-café Foyer

11 h à 12 h 30 Séance parallèle A1 – Données probantes, éthique et qualité : problèmes de la méthodologie de l’évaluation des technologies de la santé

M. Ken Bond Mme Katherine Duthie Dr Maurice McGregor Dr Aaron Tejani Dr Ken Bassett M. Ciprian Jauca Dr Martin Reed

Regency A

Séance parallèle A2 – Élaboration de politiques selon les données probantes : quelles sont les méthodes qui marchent ?

Dre Kelly Grindrod Dr Tyler Smith Dr John Embil

Plaza A

Séance parallèle A3 – L’ETS en milieu hospitalier : réflexions et perceptions

Dre Paule Poulin Mme Carmen Thompson Dre Sue Ross Mme Natasha Burke

Plaza B

Séance parallèle A4 – Modification comportementale

Dre Terryn Naumann Mme Tara Gomes Dre Suzanne Taylor

Regency B

Séance parallèle A5 – Économie de la santé

Dre Jennifer Davis Dr Nick Bansback Mme Wei Zhang

Georgia B

Séance parallèle A6 – Application des données probantes en pratique courante

Dre Sarah Jennings M. Alan Cassels Dr Bing Guo

Balmoral

Le lundi 4 avril 2011


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11 h à 12 h 30 Séance parallèle A7 – Évaluation des technologies de la santé en oncologie

Dr Wendong Chen Mme Zahra Musa M. Mike Paulden Dr Paulos Teckle

Georgia A

12 h 30 à 13 h 30

Déjeuner Salle de bal Regency

13 h 30 à 15 h Séance parallèle B1 – DÉBAT D’EXPERTS Un tout supérieur à la somme de ses parties : amalgamation et adaptation de sept ensembles de lignes directrices

Mme Christa Harstall Dre Carmen Moga Dre Ann Scott Dr Werner Becker

Plaza A

Séance parallèle B2 – DÉBAT D’EXPERTS L’évaluation des technologies de la santé pour la viabilité du système de santé : occasions à saisir et défis à relever

Dre Arminée Kazanjian Dr John Embil Dr Donald Juzwishin M. Petr Kresta Mme Denise Dunton,

Regency B

Séance parallèle B3 – DÉBAT D’EXPERTS Évaluation des technologies de la santé et efficacité relative du choix des sujets et de l’établissement des priorités : aperçu des processus canadiens et internationaux

Mr. Michel Boucher Mme Sandy Pagotto Mme Pam Curtis Dre Sarah Garner Mme Nina Buscemi Dr Reiner Banken

Plaza B

Séance parallèle B4 – DÉBAT D’EXPERTS Amélioration des résultats sur le plan de la santé et de la viabilité du système de soins de santé et encouragement de l’innovation par l’entremise de la collaboration avec l’industrie

Mme Leah Clark M. Mark Ferdinand M. Dennis Dougharty

Georgia B

Séance parallèle B5 – DÉBAT D’EXPERTS Seuils critiques de l’utilisation de données scientifiques pour la prise de décisions sur les produits de santé

Dr David Clapin Dr Robert Peterson Mme Hélène Quesnel Dr Stanislav Glezer Dr Holger Schunemann

Balmoral

Séance parallèle B6 – DÉBAT D’EXPERTS Comment les décideurs peuvent tenir compte d’autres facteurs pour prendre des décisions : l’analyse multicritère pour maximiser les occasions d’application des données probantes en pratique courante

Dre Mireille Goetghebeur Dr Ron Goeree Dre Janet Martin Dre Paule Poulin Dre Tammy Clifford

Georgia A

Le lundi 4 avril 2011 (suite)


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Séance parallèle B7 – DÉBAT D’EXPERTS La transparence dans l’évaluation des technologies de la santé

M. Adrian Griffin M. Peter Brenders Dr Andreas Laupacis Mme Karen Philp Dr Martin Zagari

Regency A

15 h à 15 h 30

Pause-café Foyer

15 h 30 à 17 h Séance parallèle C1 – Soutien aux décideurs

M. Pavel Roshanov Dre Ava John-Baptiste Mme Kristen Moulton

Plaza A

Séance parallèle C2 – Questions pharmaceutiques

Dre Barbara Mintzes M. Shawn Bugden Dr Bohdan Nosyk

Regency B

Séance parallèle C3 – Technologies émergentes/innovation

Dr Stirling Bryan Dr Michael Law Mme Colleen Cunningham

Regency A

Séance parallèle C4 – Établissement des priorités et affectation des ressources

Dr George Browman Dr David Koczerginski Dr Craig Mitton

Georgia B

Séance parallèle C5 – Application des données probantes en pratique courante

Mme Ann Vosilla Mme Alison Hoens Mme Kira Leeb Dre Donna Manca

Georgia A

Séance parallèle C6 – Pratique clinique éclairée

Mme Barbara Hill-Taylor Dr Frank Xiaoqing Liu Dre Robin Turpin Dr Mehdi Najafzadeh

Balmoral

Séance parallèle C7 – Économies fondées sur des données probantes

Dr Larry Lynd Dr Moshen Sadatsafavi Mme Sara Khor Dr Jeffrey Hoch Mme Dianne Trudeau

Plaza B

17 h 15 à 21 h 30

Souper du Symposium Salle de bal Regency

Le lundi 4 avril 2011 (suite)


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7 h 30 à 16 h 30

Heures d’ouverture du bureau d’inscription Foyer du 3e étage

7 h 30 à 8 h 30

Petit déjeuner Salle de bal Regency

8 h 30 à 9 h 45

Séance plénière Maximisation de notre investissement dans les lignes directrices de pratique clinique

Dr Stirling Bryan Dr Neil Campbell Dr Scott Klarenbach Dre Valerie Palda Dr Martin Reed


9 h 45 à 10 h 15

Pause-café Foyer

10 h 15 à 11 h 45

Séance parallèle D1 – DÉBAT D’EXPERTS Remboursement des médicaments selon leur valeur : en voulons-nous ? Est-ce déjà une réalité ?

M. Scott Gavura Dr David Shum Dr Jeffrey Hoch, M. Kevin Wilson

Regency A

Séance parallèle D2 – DÉBAT D’EXPERTS Le Réseau sur l’innocuité et l’efficacité des médicaments (RIEM) : des données probantes pour éclairer les décisions

Dr Robert Peterson M. Bob Nakagawa Dr Chris Turner Dr Colin Dormuth Dre Diane Forbes Dr Christian Brochu

Regency B

Séance parallèle D3 – DÉBAT D’EXPERTS Utilisation des recommandations de l’ACMTS sur l’autosurveillance glycémique en Nouvelle-Écosse : aller vite seul ou loin ensemble ?

Dr Michael Allen Mme Peggy Dunbar Mme Isobel Fleming Mme Corinne Tobin Mme Pam McLean-Veysey

Georgia A

Séance parallèle D4 – DÉBAT D’EXPERTS Services de santé Alberta et l’amélioration de l’adoption de l’évaluation des technologies de la santé et des nouvelles technologies de la santé : mise à jour sur l’expérience albertaine

Mme Rosmin Esmail Dr Donald Juzwishin Dre Paule Poulin Dre Lea Austen M. Jitendra Prasad

Georgia B

Séance parallèle D5 – DÉBAT D’EXPERTS Une enquête des Cafés scientifiques : utilisation des Cafés pour lever le voile sur les recommandations, susciter l’intérêt des auditoires et éliminer les obstacles

Mme Kristen Chelak Dr Adil Virano Dre Suzanne Taylor

Plaza B

11 h 45 à 13 h 15

Déjeuner de remise des prix Salle de bal Regency

Le mardi 5 avril 2011


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13 h 15 à 14 h 45

Séance parallèle E1 – DÉBAT D’EXPERTS Rapprochement de la science de la réglementation et de la prise de décisions concernant le remboursement

Dre Judith Glennie Dr Robert Peterson Dre Jessie Berlin Dr Stuart MacLeod Dr David Mendelssohn

Regency A

Séance parallèle E2 – DÉBAT D’EXPERTS Élaboration de lignes directrices : comment relever les défis posés par des données probantes limitées et la mise en application à l’échelle nationale

Mme Rhoda Reardon M. Clarence Weppler Mme Emma Irvin Dr Michael Allen Dr Norman Buckley

Georgia B

Séance parallèle E3 – DÉBAT D’EXPERTS Les yeux bien ouverts : utiliser les données probantes pour repenser le traitement du diabète de type 2 au Canada

M. Chris Cameron Dr Ehud Ur Dr Scott Klarenbach

Georgia A

Séance parallèle E4 – DÉBAT D’EXPERTS Faut-il utiliser les marqueurs de substitution pour l’évaluation des technologies de la santé ?

Dr Charles Piwko M. Bob Nakagawa Dr Jeffery Hoch Mme Laurene Redding Dr Mohammed Mamdani Dr Vijay Shukla Dr Phil MacFarlane

Plaza B

Séance parallèle E5 – Mobilisation du public

Mme Lucie Robitaille Mme Dorina Simeonov Mme Elaine MacPhail M. Harlon Davey

Balmoral

Séance parallèle E6 – Questions de politiques d’un bout à l’autre du Canada

Dr Aaron Tejani M. Sean Hardiman Mme Laura Fitzgerald M. John Abbott Dr Joel Lexchin Mme Barbara Gobis Ogle

Regency B

14 h 45 à 15 h

Pause-café Foyer

15 h à 16 h 15 PLÉNIÈRE DE CLÔTURE Optimisant notre investissement dans l’évaluation des technologies de la santé

Dre Sarah Garner Dr Cliff Goodman Dr Chris Henshall Mme Diane McArthur Dr Brian O’Rourke


16 h 15 à 16 h 30

Clôture officielle Dr Brian O’Rourke Salle de bal Regency

Le mardi 5 avril 2011 (suite)


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Événements spéciaux

RÉCEPTION DE BIENVENUE ET CONSULTATION DES AFFICHES SCIENTIFIQUES

Le dimanche 3 avril 17 h à 19 h

Hyatt Vancouver – Salle de bal

Regency A/B

Une belle occasion de réseautage, la réception de bienvenue met en avant des affiches scientifiques de partout au pays et sera l’occasion de rencontrer et de dialoguer avec les auteurs au sujet de leur travail. Il y aura un bar payant et des collations légères.

SOUPER DU SYMPOSIUM

Le lundi 4 avril 17 h 15 à 21 h 30


Joignez-vous aux orateurs et aux délégués du Symposium pour une soirée décontractée et divertissante en bonne compagnie. La réception débutera dans le foyer de la salle de bal Regency à 17 h 15 avec un bar payant. Le souper assis commencera à 18 h dans la salle. Attendez-vous à un spectacle vif et interactif. N.B. Les vêtements décontractés/jeans sont conseillés !

Présentations du PRIX D’EXCELLENCE de la Dre Jill M. Sanders et des PRIX POUR LES AFFICHES

Le mardi 5 avril Déjeuner des prix 11 h 45 à 13 h 15


Joignez-vous à nous pour honorer le récipiendaire du Prix d’excellence de la Dre Jill M. Sanders. Ce prix reconnait les services insignes d’un individu dont l’apport exceptionnel a fait évoluer sensiblement le domaine de l’évaluation des technologies de la santé et de son utilisation au Canada. Les gagnants de nos prix pour les affiches seront également reconnus lors de ce déjeuner.

Le Prix d’excellence

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Le Prix d’excellence en évaluation des technologies de la santé de la Dre Jill M. Sanders

Le Dr Maurice McGregor est reconnu pour ses réalisations remarquables dans le domaine de l’évaluation des technologies de la santé au Canada

Le Dr Brian O’Rourke, président-directeur général de l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) est heureux d’annoncer le récipiendaire du Prix d’excellence en évaluation des technologies de la santé (ETS) de la Dre Jill M. Sanders pour 2011 : le Dr Maurice McGregor, MB, BCh, MD, FRCP(C), FRCP(Lond), FACC. Le Dr McGregor, que ses collègues du domaine de l’évaluation des technologies de la santé appellent affectueusement « le grand-père de l’ETS au Canada », est une des sommités de cet important domaine de l’analyse des politiques de la santé, sa passion

pour l’amélioration de la reconnaissance, de la production et de l’utilisation de l’ETS au Canada étant sans bornes. En tant que fondateur et président (de 1988 à 1994) de l’agence québécoise responsable de l’ETS, le Conseil d’évaluation des technologies de la santé du Québec, et membre du premier conseil de l’Office canadien de coordination de l’évaluation des technologies de la santé, le Dr McGregor a joué un rôle déterminant dans la création du cadre initial de production et d’utilisation de l’ETS au Canada. À titre de président de l’Unité d’évaluation des technologies de la santé du Centre universitaire de santé McGill, il a contribué à étendre l’utilisation de l’ETS aux hôpitaux et aux régies régionales de la santé. En tant qu’auteur de plus de 180 articles et de président et rédacteur en chef des Guides de pratique clinique pour la prise en charge et le traitement du cancer du sein du Canada (1994 à 1998), il s’est fait le champion de l’utilisation des données probantes en pratique clinique. En tant que professeur à l’Université McGill, il a été le mentor de nouvelles générations de producteurs et d’utilisateurs d’ETS. Le Dr McGregor est actuellement médecin honoraire et président de l’Unité d’évaluation des technologies de la santé du Centre universitaire de santé McGill et professeur émérite de l’Université McGill. En décembre 2010, il a été nommé Officier de l’Ordre du Canada pour son œuvre de pionnier et de champion dans le domaine de l’ETS au Canada et pour son leadership en enseignement de la médecine et en cardiologie. Le Prix d’excellence en évaluation des technologies de la santé de la Dre Jill M. Sanders sera présenté au Dr McGregor au cours d’un déjeuner qui se tiendra dans le cadre du Symposium de de l’ACMTS 2011, à Vancouver, le mardi 5 avril, de 11 h 45 à 13 h 15.


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À propos du Prix d’excellence de la Dre Jill M. Sanders

Le Prix d’excellence de la Dre Jill M. Sanders reconnaît et honore les personnes dont les réalisations exceptionnelles ont fait avancer, de manière notable, les domaines relatifs aux évaluations des technologies de la santé, aux examens de médicaments fondés sur des données probantes et à l’utilisation optimale des technologies au Canada. Établi par l’ACMTS, ce prix porte le nom en l’honneur de la Dre Jill M. Sanders, présidente-directrice générale de l’ACMTS de 1997 à 2010. La Dre Sanders a mené la transformation de l’ACMTS d’un petit bureau à une agence de renommée internationale pour la qualité ayant un impact sensible et croissant sur la qualité et la viabilité des soins de santé au Canada. La Dre Sanders est décédée en février 2010 suite à une lutte contre le cancer.

Ateliers

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Ateliers

1 Méthodologie de la métasynthèse : aperçus d’examens méthodiques

Le 3 avril 2011 9 h à 12 h

Les examens méthodiques permettent de synthétiser les résultats de travaux de recherche en vue d’obtenir une évaluation équilibrée et objective des données probantes sur une question donnée. Compte tenu du rôle que jouent les examens méthodiques dans la médecine factuelle et le processus décisionnel, ainsi que du nombre grandissant d’examens méthodiques effectués, il importe d’en raffiner davantage les résultats pour les praticiens qui veulent fonder leurs décisions sur des données probantes, que ce soit pour traiter un patient ou pour recommander des options stratégiques à des organismes gouvernementaux. Les métasynthèses, telles que les aperçus d’examens méthodiques, permettent de rassembler les données probantes pour donner des réponses claires et accessibles aux questions, ce qui facilite l’intégration de la médecine factuelle aux activités quotidiennes des cliniciens et des décideurs, entre autres.

Méthodes : Une introduction à diverses méthodes utilisées pour méthodiquement évaluer, résumer et interpréter les données des examens méthodiques sera présentée aux participants. L’accent sera mis sur l’extraction et l’analyse des données. Les participants auront l’occasion d’examiner divers exemples de méthodes et de résultats d’aperçus et d’en discuter entre eux.

Objectifs éducatifs : Les participants apprendront comment on effectue un aperçu d’examens méthodiques et quels sont les avantages et les limites de l’utilisation des aperçus pour orienter la recherche et appuyer la prise de décisions.

Présentatrices: Mesdames Julia Worswick et Carolyn Wayne, Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Review Group

2 Lignes directrices cliniques : application des données probantes en pratique courante

Le 3 avril 2011 9 h à 12 h

Les lignes directrices cliniques sont une des méthodes de transfert des connaissances les plus fortement synthétisées. Elles constituent donc un important mode d’application des données probantes en pratique courante et, comme elles aident les professionnels de la santé à offrir des soins qui sont aussi bons et efficients que possible, elles contribuent aussi à tirer le maximum des ressources en santé. L’atelier a pour objet d’examiner le rôle et l’utilité des lignes directrices pour favoriser l’utilisation des pratiques exemplaires en matière de soins médicaux, les problèmes relatifs à l’élaboration des lignes directrices et les meilleures façons de mettre les lignes directrices en application. L’atelier comportera les segments suivants : Lignes directrices cliniques. Cette entrée en matière portera sur le rôle des

lignes directrices dans le transfert des connaissances et sur les importants problèmes posés par l’élaboration des lignes directrices.


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Mise en application des lignes directrices. Ce segment portera sur les données probantes sur l’efficacité des lignes directrices et des diverses méthodes utilisées pour les mettre en application.

Intégration des lignes directrices à un système informatisé de saisie des demandes. Au cours de ce segment, on passera en revue le travail fait par l’Association canadienne des radiologistes pour intégrer les lignes directrices relatives à la radiologie à un système informatisé de saisie des demandes, dont les données probantes sur l’efficacité de la méthodologie employée et les problèmes relatifs à cette méthode de mise en application.

Comme le but est d’encourager la discussion et l’échange de renseignements, les participants seront invités pendant toute la durée de l’atelier à partager leurs connaissances et leurs expériences et à poser des questions sur les lignes directrices.

Présentateur : Dr Martin Reed, chef, Service d’imagerie diagnostique, Hôpital pour enfants de Winnipeg

3 La recherche documentaire pour la préparation d’évaluations des technologies de la santé

Le 3 avril 2011 9 h à 12 h

Les méthodes de recherche efficaces aident les chercheurs à repérer rapidement des renseignements de grande qualité. Cet atelier en deux parties portera sur d’importants concepts qui permettront aux participants d’améliorer leurs aptitudes pour la recherche dans les bases de données et présentera aussi un cadre pour la compréhension du rôle des spécialistes de l’information dans les évaluations des technologies de la santé (ETS).

L’atelier s’adresse aux personnes qui effectuent des ETS et qui veulent apprendre des astuces utiles pour la recherche et mieux comprendre les exigences de la recherche nécessaire aux ETS. Les dix astuces présentées au cours de l’atelier amélioreront l’efficacité et l’efficience de la recherche de renseignements. Les participants apprendront aussi des astuces et des techniques pour la recherche dans les bases de données PubMed et Ovid MEDLINE. Ils comprendront aussi mieux les stratégies de recherche complexes des examens méthodiques créées par leurs collègues spécialistes de l’information.

Présentateur : David Kaunelis, spécialiste des méthodes du service d’information, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

4 Application des lignes directrices de l’énoncé CENT (CONSORT Extension for N-of-1 trials)

Le 3 avril 2011 9 h à 12 h

Le développement et la commercialisation des spécialités pharmaceutiques s’appuient surtout sur des essais cliniques comparatifs et randomisés (ECR) de phase I, II et III. Toutefois, les ECR sont d’une utilité limitée pour orienter le soin des patients, car ils ne permettent pas d’évaluer l’administration des médicaments pour des indications non approuvées ni d’examiner les effets d’un traitement en situation clinique réaliste (soit utilisation pragmatique plutôt qu’explicative); la plupart du temps, ces essais évaluent l’efficacité potentielle plutôt que réelle. Les compagnies pharmaceutiques peuvent surmonter ces obstacles en menant des études à sujet unique (« N de 1 ») au cours du processus de recherche et

Ateliers

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développement. Comme ces études sont relativement peu coûteuses, elles peuvent être une façon rentable pour les compagnies pharmaceutiques d’effectuer une surveillance post-commercialisation à long terme (évaluation de phase IV) des médicaments. Règle générale, une étude à sujet unique est une évaluation prospective comportant des croisements multiples (soit plan ABAB).

L’objet de cet atelier pratique est d’apprendre au chercheur/clinicien à mener une étude à sujet unique et à en présenter les résultats en utilisant les récentes lignes directrices sur les études à sujet unique, soit l’énoncé CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) avec extension aux études à sujet unique (Extension for N-of-1 Trials), ou énoncé CENT. Cet énoncé, fondé sur un consensus, présente un ensemble minimum d’éléments qui doivent figurer dans le compte rendu des études à sujet unique menées selon un plan ABAB. Au cours de l’atelier interactif, les participants apprendront à concevoir une étude à sujet unique et à en présenter les résultats.

Présentatrices : Dre Sunita Vohra, pédiatre/professeure, et Mme Salima Punja, étudiante de troisième cycle, Université de l’Alberta

5 Analyses des incidences budgétaires : avons-nous le choix de ne pas les faire ?

Le 3 avril 2011 9 h à 12 h

Les décideurs ont besoin de renseignements fiables sur l’abordabilité pour leurs délibérations sur le remboursement d’une intervention donnée. Une analyse des incidences budgétaires permet de déterminer toutes les incidences financières sur l’ensemble du système de santé, dont les coûts supplémentaires et les avantages de coût. Au cours de l’atelier, on décrira : les concepts et techniques des analyses des incidences budgétaires portant sur

les médicaments et d’autres types de technologie de la santé; on présentera les techniques de prévision de base; on cernera les sources des données et d’autres renseignements; on traitera des considérations relatives aux programmes et services de santé.

Les pratiques exemplaires présentées dans les Lignes directrices sur l’incidence sur le budget du Conseil d'examen du prix des médicaments brevetés (CEPMB) seront présentées, ainsi qu’une liste utile de ce qu’il faut faire et de ce qui est à éviter. Pour que les participants comprennent mieux les concepts et principes dont il sera question au cours de l’atelier, des exemples pratiques tirés du système de santé canadien seront présentés.

Présentateurs : Mme Karen Lee, Directrice-Économie de la santé et M. Chris Cameron, Économiste de la santé, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé; M. Bruce Brady, Économiste de la santé, ministère de la Santé de la Colombie-Britannique


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6 Valeur de l’analyse de l’information : grande popularité et peu d’intimidation

Le 3 avril 2011 13 h à 16 h

L’évaluation économique fondée sur un modèle est un outil important pour l’élaboration de politiques fondées sur des données probantes. Les intrants d’un modèle économique sont en général de sources diverses. L’incertitude est un important problème qui doit être adéquatement et convenablement réglé dans toutes les évaluations économiques fondées sur un modèle. Bien que l’analyse de sensibilité probabiliste puisse démontrer le degré d’incertitude, l’analyse de la valeur de l’information est la méthode qui permet de quantifier l’incertitude pour ensuite orienter les recherches à venir. Toutefois, l’application de la valeur de l’information est limitée depuis sa création, ce qui pourrait en partie être attribuable à la forte intensité informatique si des simulations de Monte-Carlo imbriquées sont nécessaires. Au cours de cet atelier d’une demi-journée, on donnera aux participants un aperçu du concept fondamental de la valeur de l’information et on leur apprendra à faire une analyse de la valeur de l’information au moyen de simulations de Monte-Carlo imbriquées. On leur présentera aussi une nouvelle méthode non fondée sur des simulations de Monte-Carlo imbriquées qui pourrait améliorer l’efficience informatique de l’analyse de la valeur de l’information. Objectifs éducatifs : comprendre le concept de l’analyse de la valeur de l’information ; calculer la valeur attendue d’une information parfaite au moyen de simulations

de Monte-Carlo imbriquées ; apprendre une façon plus simple de calculer la valeur attendue d’une

information parfaite. Prérequis : Les participants doivent s’y connaître en matière d’évaluation économique et d’analyse de sensibilité probabiliste et avoir des connaissances de base en statistique.

Présentateurs : Dr Feng Xie, professeur adjoint, Université McMaster ; Dr Nick Bansback, économiste de la santé ; et Dr Mohsen Sadatsafavi, candidat au doctorat, Université de la Colombie-Britannique

7 Une introduction aux démarches mises de l’avant pour l’évaluation quantitative du rapport avantages-risques

Le 3 avril 2011 13 h à 16 h

L’objectif de l’évaluation des technologies de la santé est de permettre la prise de bonnes décisions qui font un lien entre les données probantes et la prestation des soins de santé pour assurer la viabilité du système de soins de santé. Dans le domaine des soins de santé, il arrive souvent qu’on mette sur le marché de nouveaux traitements qui peuvent offrir des avantages supplémentaires pour la santé, mais qui peuvent aussi poser des risques additionnels. En pratique, les décisions relatives aux systèmes de santé sont souvent prises, faute de temps, de façon qualitative et subjective. La prise de bonnes décisions exige une évaluation complète des données comparatives suivantes : avantages attendus (soit réduction du risque d’issues néfastes) ; risques attendus (soit augmentation du risque d’effets indésirables) ; estimations de l’incertitude des avantages et des risques attendus ; estimations des préférences des décideurs pour ce qui est du compromis

avantages-risques entre tous les comparateurs pertinents.

Ateliers

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La prise de décisions touchant le rapport avantages-risques exige la préférence de compromis entre les risques et les avantages possibles d’un traitement par rapport à un autre. La Food and Drug Administration des États-Unis et l’Agence européenne des médicaments ont récemment recommandé l’utilisation d’une méthode plus quantitative, plus transparente et plus explicite pour l’analyse du rapport avantages-risques, afin de faciliter la prise de décisions par les organismes de réglementation. Pour permettre aux décideurs de trouver le juste équilibre entre les avantages et les risques, l’atelier présentera trois méthodes différentes d’analyse du rapport avantages-risques : la méthode des avantages différentiels nets, les méthodes des préférences déclarées et l’analyse décisionnelle multicritère. Toutes les méthodes seront présentées, au moyen d’études de cas particulières, mais l’accent sera mis sur la méthode des avantages différentiels nets. Objectifs éducatifs : Au cours de l’atelier, on présentera le concept de l’analyse quantitative du rapport avantages-risques en y incorporant les préférences des décideurs en matière de risques à la prise de décisions cliniques et réglementaires et en utilisant des études de cas données portant ou non sur des médicaments.

Présentateur : Dr Larry Lynd, professeur agrégé, Université de la Colombie-Britannique

8 Contextualisation des évaluations des technologies de la santé : s’agit-il d’une science ?

Le 3 avril 2011 13 h à 16 h

Les décideurs qui tentent de s’appuyer sur des évaluations des technologies de la santé pour prendre des décisions en matière de soins de santé se heurtent souvent à un difficile problème : souvent, les meilleures données probantes scientifiques dont ils disposent ne sont pas suffisantes ou ne conviennent pas pour leur permettre de prendre des décisions locales. Les données probantes provenant d’un contexte de soins de santé particulier peuvent ne pas pouvoir être facilement appliquées dans un autre contexte en raison de différences pour ce qui est de la dynamique et de l’épidémiologie des populations, de l’organisation des soins, des ressources disponibles, des valeurs locales et des priorités. On reconnaît maintenant que pour faciliter la prise de décisions locales, les données probantes doivent être suffisamment « contextualisées ».

La contextualisation des évaluations des technologies de la santé a été définie comme une « méthode scientifique qui tient compte des diverses perspectives de sources clés sur les aspects d’un contexte pour créer une représentation multidimensionnelle des questions examinées. »i (extrait d’une présentation par Banken et al., HTAi 2007, adapté de Mucchielli, A. Dictionnaire des méthodes qualitatives en sciences humaines et sociales. Armand Colin. Paris, 2005.]

L’atelier portera sur les diverses démarches de contextualisation qui ont été appliquées au Canada et à l’étranger et sur les questions connexes. Les participants se pencheront sur la définition de la contextualisation, sur les méthodes de contextualisation qui ont été utilisées et sur les lacunes et possibilités d’amélioration. À la fin de l’atelier, il sera question des effets de la contextualisation sur les possibilités de collaboration à venir au Canada..


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Présentateurs : Dr Stephen Borstein, Université Memorial ; Dre Janet Martin, High Impact Technology Evaluation Centre ; Dre Iga Lipska, Agency for Technology Assessment Department, Pologne ; Dr Don Juzwishin, Alberta Health Services ; Dr Davy Cheng, London Health Sciences Centre

9 Aperçu, méthodologie et évaluation de l’essai adaptatif

Le 3 avril 2011 13 h à 16h

L’essai adaptatif comporte plusieurs phases allant de la collecte, de la compilation et de l’analyse de données à la modification de certains aspects du protocole de l’étude à la lumière de ces données sans compromettre la validité ni l’intégrité de l’essai. Le déroulement en plusieurs étapes et la prise en compte des données compilées sont les éléments essentiels du schéma adaptatif. L’atelier porte sur les schémas adaptatifs sous les angles des règles d’allocation adaptative (altération dynamique des probabilités en fonction des données compilées), de l’échantillonnage (à chacune des phases, détermination du nombre de patients de l’échantillon de la phase suivante), des règles d’arrêt (pour des motifs d’efficacité, d’effet néfaste, de futilité) et de la modification du protocole ou de la structure conceptuelle de l’essai (p. ex., modification des analyses statistiques, remaniement des critères composites, modification de la population d’intérêt). Le schéma adaptatif permet de préciser et de mettre à l’épreuve prospectivement les hypothèses de l’étude de l’effet de l’intervention dans le groupe de participants examinés initialement et dans les sous-groupes de participants précis.

Présentateurs : Dr George Wells, Directeur, Centre de méthodes de recherche en cardiologie, Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa ; Dr Vijay Shukla, Conseiller principal, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé ; Robert Li, Santé Canada, Karen Lee, Directrice, économie de la santé, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Séances plénières

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Séances plénières OUVERTURE OFFICIELLE

Le 4 avril 2011 8 h 30 à 9 h


Dr Brian O’Rourke, président-directeur général de l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé, souhaitera la bienvenue aux participants du Symposium, fera un aperçu des points saillants de cet événement et soulignera les résultats attendus.

1 Des données probantes à la pratique : optimisant notre investissement en soins de santé

Le 4 avril 2011 9 h à 10 h 30


Un panel de sous-ministres de la Santé soulignera les occasions et les défis auxquels ils font face en tentant d’améliorer l’état de santé des citoyens sur leurs territoires respectifs et mettra en relief les liens qui existent entre l’évaluation des technologies de la santé, la prestation de soins de santé, la viabilité du système de santé et l’état de santé amélioré du patient.

Kevin McNamara est sous-ministre de la Santé de la Nouvelle-Écosse. Il est l’ancien directeur général de South Shore Health. Tout au long de sa carrière, M. McNamara a joué un rôle décisif au niveau de l’évolution de plusieurs organisations. En tant que sous-ministre du Département de l’environnement et du travail, il a été membre de l’exécutif du gouvernement fournissant des conseils au premier ministre, au cabinet et aux ministères. Auparavant, il a été vice-président des ressources humaines au Queen Elizabeth II Health Sciences Centre à Halifax, où il a été un membre clé de l’équipe de gestionnaires supérieurs. Il a également joué un rôle prépondérant dans la création du Cobequid Multi-Service Centre, le premier centre de soins d’urgence indépendant en Amérique du Nord. Il a été le directeur exécutif et a participé à la planification et à la construction de cet établissement. En outre, il a recruté des bénévoles de la communauté et a mené une compagne de levée de fonds qui a ramassé un million de dollars. M. McNamara reste actif au sein de sa collectivité et siège au conseil d’administration du LaHave River Salmon Association.


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Saäd Rafi est sous-ministre de la Santé et des Soins de longue durée depuis le 16 février 2010. Il a été sous-ministre du ministère de l’Énergie et de l’Infrastructure et chef de l’infrastructure nationale et de pratiques en matière de financement de projets à Deliotte & Touche LLP. M. Rafi a également occupé les postes de sous-ministre des Transports et de sous-ministre de la Sécurité communautaire pour le gouvernement de l’Ontario. Il a été prêté à la Société ontarienne SuperCroissance au sein du Ministère des Finances en tant que vice-président des partenariats publics/privés. M. Rafi a aussi été cadre supérieur au ministère des Transports (bureau du conseil) et au ministère du Développement économique, du Commerce et du Tourisme. Il détient un B.A. et une maîtrise en administration publique de l’Université Carleton.

Paddy Meade est sous-ministre de la Santé et des Services Sociaux aux territoires du Nord-ouest. Avant d’occuper ce poste, Mme Meade a été agente exécutive des opérations à Alberta Health Services ainsi que sous-ministre de la Santé et du bien-être et sous-ministre des Affaires autochtones et du développement du Grand Nord pour le gouvernement de l’Alberta. Elle a été directrice générale de l’Alberta Alcohol and Drug Abuse Commission (AADAC) et peut se vanter de six ans d’expérience en tant que directrice exécutive de la Division des services correctionnels, service des jeunes délinquants à Alberta Justice. Elle a été directrice de programme à Enviros Wilderness School et a passé de nombreuses années à l’aide des jeunes en conflit avec la loi, y compris des postes en tant que directrice des centres pour jeunes délinquants à Calgary et directrice de programme à Strathmore Youth Development Centre. Mme Meade est mariée avec deux enfants à l’université. Dans son temps libre, elle apprécie les activités en plein air, les voyages, l’art et la musique. Elle est également vouée à l’apprentissage permanent et poursuit ses études dans un nombre de domaines.

Modérateur : Dr Terry Sullivan, président du Conseil d’administration de l’ACMTS, est l’ancien président-directeur général d’Action Cancer Ontario, poste qu’il a occupé pendant dix ans. De 1993 à 2001, le Dr Sullivan a été président de l’Institut de recherche sur le travail et la santé, organisme privé sans but lucratif affilié à l’Université de Toronto qui est devenu le plus important centre de recherche nord-américain sur les blessures professionnelles. Le Dr Sullivan a occupé des postes supérieurs aux ministères de la Santé et des Affaires intergouvernementales de l’Ontario, ainsi qu’au Bureau du Conseil des ministres de cette province. Il a été nommé par deux premiers ministres de l’Ontario successifs directeur général du Conseil du premier ministre sur la Stratégie de la santé, en plus d’avoir exercé les fonctions de sous-ministre. Le Dr Sullivan poursuit ses activités en tant que spécialiste des sciences du comportement et ses intérêts pour la recherche et la pratique portent sur la prévention du cancer et le rendement des réseaux de santé. Il est professeur au Département de la politique, de la gestion et de l’évaluation de la santé et à l’École de santé publique Dalla Lana de l’Université de Toronto. Il est aussi, à titre bénévole, vice-président de l’Agence ontarienne de protection et de promotion de la santé. Il a siégé au conseil d’administration du Partenariat canadien contre le cancer, de l’Association canadienne des agences provinciales du cancer, de l’Institut ontarien de recherche sur le cancer, de l’Institute for Clinical Evaluative Sciences d’AllerGen et du Réseau universitaire de la santé.


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2 Maximisation de notre investissement dans les lignes directrices de pratique clinique

April 5, 2011 8 h 30 à 9 h 45


Les lignes directrices de pratique clinique sont un lien essentiel entre les données probantes et la pratique courante. Toutefois, dans l’élaboration des lignes directrices, un consensus peut l’emporter sur des données probantes. Les lignes directrices influencent aussi les gouvernements et les assureurs. Il n’y a toutefois pas de méthode largement acceptée pour l’incorporation des considérations économiques aux lignes directrices et tous ne s’entendent pas pour dire que ces considérations ont leur place dans les lignes directrices. La séance portera sur le lien entre l’évaluation des technologies de la santé et les lignes directrices de pratique clinique, sur la façon dont les lignes directrices conjuguent données cliniques et données économiques et sur ce qu’on peut faire pour assurer le respect des lignes directrices.

Dr Norm Campbell est professeur de médecine, de sciences de la santé communautaire et de physiologie et pharmacologie à l’Université de Calgary et membre du Libin Cardiovascular Institute of Alberta. Le Dr Campbell est titulaire de la Chaire du Canada pour le contrôle et la prévention de l’hypertension (IRSC), membre du comité des opérations et du conseil d’administration d’Hypertension Canada et du comité de direction du Comité intersectoriel de réduction du sodium de Santé Canada, président du groupe régional d’experts de l’Organisation panaméricaine de la santé/Organisation mondiale de la santé sur la prévention de la maladie cardiovasculaire par la réduction de la consommation de sel, qui a pour tâche d’énoncer des recommandations sur la réduction de l’ingestion de sodium dans les Amériques, et membre du Groupe consultatif d’experts sur les directives nutritionnelles de l’OMS. Le Dr Campbell a obtenu son diplôme en médecine de l’Université Memorial de Terre-Neuve, où il a aussi fait sa résidence en médecine interne. Il a ensuite étudié la pharmacologie clinique à la Clinique Mayo sous la direction du Dr Richard Weinshilboum et est spécialiste en hypertension clinique (American Society of Hypertension). Le Dr Campbell a à son actif plus de 250 manuscrits revus par des pairs.


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Dr Scott Klarenbach est professeur agrégé au Département de médecine de l’Université de l’Alberta, où il est néphrologue, économiste de la santé et chercheur en services de santé. Il est titulaire d’une bourse Population Health Investigator d’Alberta Innovates - Health Solutions, et a l’expérience des analyses économiques pertinentes pour la formulation de politiques dans les domaines de la néphropathie, du diabète, du cancer et de l’obésité. Il préside le sous-comité des méthodes pour l’élaboration des lignes directrices de pratique clinique de la Société canadienne de néphrologie, ainsi que le sous-groupe des résultats économiques du Programme d’éducation canadien sur l’hypertension, et siège au Comité d’experts en examen du Service canadien de prescription et d’utilisation optimales des médicaments (SCPUOM), qui est responsable de l’élaboration de lignes directrices fondées sur des données probantes pour les ministères de la Santé du Canada.

Dre Valerie Palda, M.D. (Queen’s), M.Sc. (Toronto), est directrice médicale du Comité consultatif des lignes directrices du Centre for Effective Practice et professeure agrégée aux Départements de médecine et de gestion et d’évaluation des politiques de santé de l’Université de Toronto. Spécialiste en médecine interne, ses domaines d’intérêt sont les méthodes d’élaboration des lignes directrices fondées sur des données probantes, les examens méthodiques et le transfert des connaissances. Dans le passé, elle a siégé au Sous-comité d’évaluation de l’efficacité clinique de l’American College of Physicians et été membre du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs. Aujourd’hui, elle travaille surtout à la facilitation ou au soutien méthodique de panels et de groupes qui élaborent des lignes directrices. Elle s’intéresse particulièrement à l’accroissement de la capacité en matière de méthodes d’élaboration des lignes directrices au sein du corps médical, est codirectrice d’un cours d’études supérieures sur les méthodes d’élaboration des lignes directrices qui s’adresse aux professionnels de la santé et offre des ateliers éducatifs annuels sur les méthodes d’élaboration des lignes directrices. Ses publications paraissent sur le site PUBMED.

Dr Martin Reed est chef du Service de radiologie de l’Hôpital pour enfants de Winnipeg et professeur de radiologie et de pédiatrie et de santé de l’enfant à l’Université du Manitoba. En matière de recherche, il s’intéresse surtout aux services de santé, particulièrement à l’utilisation, aux lignes directrices et à l’amélioration de la qualité. Il est président du groupe de travail sur les lignes directrices de l’Association canadienne des radiologistes, coresponsable du groupe de travail sur les lignes directrices de l’International Radiology Quality Network et membre de l’Appropriateness Criteria Committee de l’American College of Radiology et du comité de rédaction de Diagnostic Imaging Pathways.


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Modérateur – Dr Stirling Bryan est directeur du Centre d’épidémiologie et d’évaluation clinique et professeur à l’École de la santé de la population et de la santé publique de l’Université de la Colombie-Britannique. Il est aussi professeur honoraire de l’Université de Birmingham, au Royaume-Uni, et professeur agrégé adjoint au Centre des politiques de santé de l’Université Stanford. En 2005-2006, le Dr Bryan a reçu une bourse Harkness du Fonds du Commonwealth pour faire, à Stanford, des recherches sur les politiques en santé. Il fait partie du comité de rédaction de Health Economics, une revue pour laquelle il est aussi rédacteur en chef adjoint. Le Dr Bryan fait des recherches dans les domaines de la mesure des résultats, de l’évaluation économique, de l’évaluation des technologies de la santé et de la prise de décisions en matière de soins de santé. Ses travaux contribuent tant à la recherche appliquée qu’au domaine de la méthodologie.

3 Maximisation de notre investissement dans les technologies de la santé

le 5 avril 2011 15 h à 16 h 15


Les décisions relatives à l’adoption et à l’utilisation de médicaments, dispositifs et interventions médicales déterminent l’organisation et la prestation des services de santé et permettent l’obtention de résultats optimaux sur le plan de la santé et de la croissance des dépenses en santé. L’évaluation des technologies de la santé soutient la prise de décisions éclairées depuis plus de 20 ans, ayant au fil des années constamment évolué en raison de la complexité croissante du système de santé et de l’augmentation des pressions qui s’exercent sur l’affectation des ressources. Mais son impact aurait-il pu être plus grand ? Un groupe international d’experts explorera les avantages produits à l’échelle mondiale par des initiatives novatrices, telles que la fixation des prix en fonction de la valeur au Royaume-Uni, les réformes de la recherche sur l’efficacité relative aux États-Unis et la gamme de mesures prises pour gérer l’adoption des technologies de la santé. Quelles sont les leçons à tirer pour les prestataires de soins de santé et décideurs canadiens ? Peut-on tirer parti de ces avantages et d’autres initiatives pour maximiser notre investissement dans les technologies de la santé ?


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Dre Sarah Garner est la codirectrice de la recherche et du développement du National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) du Royaume-Uni. La Dre Garner, qui est titulaire d’une bourse Harkness du Fonds du Commonwealth pour la recherche sur les politiques et la pratique des soins de santé, passe un an aux États-Unis pour examiner la recherche sur l’efficacité comparative sur l’innovation, les interventions médicales de valeur inférieure et la conception d’assurance fondée sur la valeur. La Dre Garner, qui est pharmacienne, se spécialise dans la gestion des médicaments, est titulaire d’un doctorat en évaluation des technologies de la santé et travaille pour le NICE depuis 2000. Elle fait partie du Regulation of Medicines Review Panel, qui effectue des examens indépendants des décisions de l’agence d’homologation du Royaume-Uni, et est réviseure au Cochrane Skin Group. La Dre Garner s’intéresse tout particulièrement aux antimicrobiens et était auparavant pharmacienne en chef du Comité consultatif sur la résistance aux antimicrobiens du ministère de la Santé du Royaume-Uni. En 2002, elle a corédigé un rapport financé par le ministère de la Santé sur l’utilisation des registres des maladies au Royaume-Uni. En 2010, elle a contribué à la rédaction d’un chapitre sur l’évaluation de la qualité des registres pour le guide intitulé Registries for Evaluating Patient Outcomes de l’Agency for Healthcare Reasearch and Quality des États-Unis.

Clifford Goodman, PhD, est premier vice-président et directeur du Lewin Group, société d’experts-conseils des politiques de soins de santé et services à la personne dont le siège est à Falls Church, en Virginie. Il a 30 ans d’expérience dans des domaines comme l’évaluation des technologies de la santé, la recherche sur l’efficacité comparative (REC), l’économie de la santé et les études sur l’innovation, la réglementation et le remboursement. Il dirige aussi des études et des projets pour divers organismes gouvernementaux internationaux, pour des sociétés pharmaceutiques et de biotechnologie et des fabricants de dispositifs médicaux, pour des établissements de soins de santé et pour des groupes de défense des intérêts des professionnels, des industries et des patients. Le Dr Goodman dirige le Centre de recherche sur l’efficacité comparative du Lewin Group, qui œuvre dans des domaines comme un inventaire national de la REC, un système de balayage de l’horizon national et une base de données sur les réclamations adressées à des payeurs multiples pour la REC. Il préside le Medicare Evidence Development & Coverage Advisory Committee (MEDCAC) des Centers for Medicare and Medicaid Services des États-Unis. Il a témoigné devant le Congrès sur des questions relatives à la couverture des technologies des soins de santé par le régime Medicare. Le Dr Goodman est vice-président de la société professionnelle Health Technology Assessment International (HTAi) et est membre de l’American Institute for Medical and Biological Engineering. Il a fait ses études de premier cycle à l’Université Cornell et obtenu une maîtrise del’Institut de technologie de la Géorgie et un doctorat de l’École Wharton de l’Université de Pennsylvanie.


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Dr Chris Henshall est un consultant indépendant en politiques sur la santé, la recherche et l’innovation auprès de gouvernements et d’organismes des secteurs public et privé. Il est président-fondateur de Health Technology Assessment International (HTAi), actuel président du forum sur les politiques d’HTAi, membre du conseil d’administration de l’Autorité albertaine de recherche et d’innovation, professeur agrégé du Groupe de recherche en économie de la santé de l’Université Brunel et boursier honoraire du Centre d’économie de la santé de l’Université de York. Le Dr Henshall a déjà travaillé pour le Health Promotion Research Trust, le UK Medical Research Council, le Department of Health and NHS du Royaume-Uni (où il a participé à l’établissement du budget de recherche et de développement du NHS, du programme d’ETS du NHS et du National Institute for Health and Clinical Excellence), le Department of Trade and Industry (comme responsable de la politique et du financement de la science et de l’innovation au Royaume-Uni) et l’Université de York (comme responsable de la promotion de l’esprit d’entreprise et de l’innovation et des liens avec l’économie, le gouvernement et les entreprises au Royaume-Uni et à l’étranger).

Madame Diane McArthur a été nommée sous-ministre adjointe et agente de direction, Programmes publics de médicaments de l’Ontario, en juin 2010. Mme McArthur a été sous-ministre adjointe responsable des questions touchant les aînés au sein du gouvernement de l’Ontario et, comme coordonnatrice exécutive des politiques de la santé et des politiques sociales au Bureau du Conseil des ministres du gouvernement de l’Ontario, a soutenu les processus de prise de décisions stratégiques du comité du Cabinet chargé de la santé, des services sociaux, de la promotion de la santé ainsi que des questions touchant les Francophones, les femmes et les aînés. Elle a aussi été responsable des relations de travail au sein de la fonction publique élargie. Mme McArthur a occupé des postes de plus en plus élevés dans la hiérarchie de plusieurs ministères depuis qu’elle a joint les rangs du gouvernement de l’Ontario comme gestionnaire stagiaire en 1989. Elle a une grande expérience de la politique et de la planification des ressources humaines en santé pour la formation des prestataires de soins de santé, de l’éducation, des initiatives de prestation et de distribution, de la planification et de l’analyse de données et de renseignements sur la santé, des négociations avec des prestataires de soins de santé, de la politique en santé rurale, des relations de travail et de la restructuration de la prestation de services. Mme McArthur est titulaire d’un baccalauréat en relations publiques de l’Université Mount Saint Vincent d’Halifax et d’une maîtrise en administration des affaires de l’Université d’Ottawa.


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Modérateur - Dr Brian O’Rourke est président-directeur général de l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS). Ayant pendant 28 ans occupé des postes clés dans le domaine de l’exercice pharmaceutique, il positionne activement l’ACMTS comme la principale source d’information sur les technologies de la santé en harmonisant les principales priorités des partenaires en santé fédéraux, provinciaux et territoriaux. Pour que l’ACMTS remplisse son mandat, le Dr O’Rourke voit à ce que l’ACMTS offre des produits et services qui arrivent à point nommé et sont novateurs pour relever les défis de plus en plus grands que posent les soins de santé. Compte tenu de la rapidité de l’évolution technologique dans le domaine des soins de santé, il cherche par son leadership à mettre à la disposition des décideurs du domaine de la santé des renseignements, des outils et des ressources fondés sur des données probantes sur l’efficacité réelle des médicaments et d’autres technologies de la santé. Puisque l’ACMTS est reconnue comme un leader mondial du domaine de l’évaluation des technologies de la santé, le Dr O’Rourke travaille en étroite collaboration avec des partenaires nationaux et internationaux pour améliorer les résultats sur le plan de la santé.

Séances parallèles

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A1 Séance parallèle A1 – Présentations orales Données probantes, éthique et qualité : problèmes de la méthodologie de l’évaluation des technologies de la santé

Le 4 avril 2011 11 h à 12 h 30

Regency A

Faute de données probantes, de bonnes raisons : compréhension des normes relatives aux données probantes pour l’analyse de l’éthique

Auteurs-conférenciers :

M. Ken Bond, associé de recherche, Institute of Health Economics

Mme Katherine Duthie, candidate au doctorat, Université de l’Alberta

Co-auteure : Mme Angela Purcell, ministère de la Santé de la Nouvelle-Écosse

Dans le domaine de l’évaluation des technologies de la santé (ETS), l’analyse de l’éthique est jugée utile pour les décideurs, non seulement pour d’excellentes raisons théoriques et éthiques, mais aussi parce qu’on croit qu’elle accroît la transférabilité, et donc l’utilité, des ETS. Toutefois, quand on passe des données probantes à la pratique courante, on se heurte à des difficultés d’intégration des analyses de l’éthique aux ETS en raison de différences entre les normes relatives aux données probantes utilisées pour les analyses cliniques et économiques (données probabilistes sur les causes et les effets) et celles utilisées pour l’analyse de l’éthique (raisonnement méthodique sur les questions d’éthique). Nous parlerons de trois pratiques utilisées pour l’ETS et le processus décisionnel fondé sur les données probantes qui démontrent que les différences au chapitre des normes relatives aux données probantes sont toujours mal comprises : l’application erronée des cadres pour la détermination des catégories de données probantes et du degré des recommandations, l’utilisation des publications scientifiques pour la détermination des questions d’éthique et la dépendance sur les études empiriques descriptives pour la formulation de conclusions normatives. Nous présenterons ensuite un cadre pour la réflexion sur les normes relatives aux données probantes dans le domaine de l’éthique et pour l’explication de ces normes, ainsi que les conséquences de ce cadre pour l’analyse. Ce cadre, qui est à la portée de personnes ayant des connaissances méthodologiques diverses, jette la lumière sur le type de soutien que les données empiriques donnent quand on mène une analyse de l’éthique. En nous servant d’une récente analyse de l’éthique, nous illustrerons les défis que pourraient devoir relever les chercheurs et les décideurs qui adoptent cette nouvelle démarche pour évaluer les données probantes des analyses de l’éthique.


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Application d’instruments d’évaluation de la qualité aux données probantes obtenues au cours d’essais cliniques comparatifs et randomisés (ECR)

Conférencier : Dr Maurice McGregor, professeur émérite, Faculté de médecine, Université McGill

Co-auteurs : M. Xuanqian Xie, biostatisticien, et Dre Nandini Dendukuri, directrice, Unité d’évaluation des technologies de la santé, Centre universitaire de santé McGill

Introduction : Quand on fait la synthèse des données probantes provenant d’essais cliniques comparatifs et randomisés (ECR) contradictoires de qualité variable, il est courant d’évaluer les résultats de chaque étude, explicitement ou implicitement, à la lumière de la qualité de chacune. Cependant, au cours d’une récente évaluation de l’efficacité réelle du traitement des plaies par pression négative (TPPN), nous avons constaté que l’application de critères courants pouvait entraîner l’exclusion de données probantes valides. Nous avons supposé que parce que les instruments actuels avaient pour la plupart été développés dans le contexte d’essais cliniques sur des médicaments, il se pourrait qu’ils ne conviennent parfois pas pour l’estimation de la qualité d’interventions non pharmacologiques. Méthode : Pour évaluer la qualité des ECR sur le TPPN, nous avons développé un nouvel instrument. Nous avons cerné quatre caractéristiques du plan d’un ECR qui sont susceptibles d’influer sur la validité de ses conclusions : le biais de sélection, le biais d’attrition, le biais de détection et le manque de précision. Des scores arbitraires ont été attribués à chaque caractéristique. Intervention : Nous avons comparé les critères de cet instrument à ceux de deux instruments largement utilisés pour l’évaluation de la qualité des ECR, soit les échelles de Jadad et de Cochrane, et constaté qu’en pratique, les différences entre ces instruments pouvaient se traduire par des différences significatives entre les résultats. Conclusion : Quand on applique rigoureusement un instrument développé dans un contexte donné à une intervention très différente, on peut exclure à tort des données probantes valides. Quand on utilise un tel instrument, il faut envisager la possibilité qu’il puisse devoir être adapté au contexte dans lequel il doit être utilisé.

Ne mettez pas la charrue devant les bœufs (application de la hiérarchie du questionnement logique aux examens méthodiques)

Conférenciers : Dr Aaron Tejani (adjoint à la recherche), Dr Ken Bassett (président, Drug Assessment Working Group) et M. Ciprian Jauca (coordinateur), Initiative thérapeutique, Université de la Colombie-Britannique

Plusieurs examens Cochrane publiés répondent à des questions de recherche qui ne semblent pas convenir dans le contexte actuel des connaissances. Par exemple, est-il utile de savoir quelles interventions augmentent les taux de vaccination antigrippale en l’absence de données probantes démontrant que la vaccination réduit de façon significative la morbidité et la mortalité? Un cadre simple, appelé « hiérarchie du questionnement logique », peut être utilisé pour résoudre ce dilemme.


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Objectif : Décrire comment cerner des questions de recherche convenables pour les examens méthodiques en utilisant la hiérarchie du questionnement logique. Méthodes : Plusieurs exemples d’examens récents répondant à des questions de recherche qui sont présomptives/sans importance clinique dans le contexte actuel des connaissances seront décrits. Dans chaque cas, un aperçu des connaissances actuelles sera présenté, suivi du développement d’une hiérarchie du questionnement logique. L’étape finale consistera à cerner ce que la bonne question de recherche aurait dû être dans chaque exemple. On présentera aussi les répercussions négatives possibles (p. ex. augmentation de la fidélité à un médicament dont l’effet net est nuisible) des examens méthodiques portant sur une question de recherche qui est présomptive/sans importance clinique. Finalement, pour éviter que les participants soient induits en erreur, on leur apprendra comment utiliser le cadre ci-dessus pour interpréter convenablement les examens méthodiques déjà menés. Conclusions : En utilisant la hiérarchie du questionnement logique, les chercheurs peuvent cerner des questions de recherche plus convenables et effectuer des examens méthodiques plus utiles pour les utilisateurs des connaissances.

L’analyse décisionnelle multicritère : utilisation prioritaire de l’isotope médical technétium-99m en période de rupture d’approvisionnement

Auteur-conférencier :

Dr Martin Reed, Département de radiologie, Centre des sciences de la santé, Hôpital pour enfants de Winnipeg; coprésident, Comité consultatif sur les isotopes médicaux et techniques d’imagerie (CCIMTI) de l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Co-auteurs : Dre Michelle Mujoomdar, Gestionnaire, Recherches cliniques, Mme Kimberlee Lambe, Agence d’échange de connaissances, Mme Trinh Luong, Directrices, ETS et utilisation optimale, ACMTS; Dr François Dionne, Université de la Colombie-Britannique

Étant donné les pénuries globales récentes, l’ACMTS a été mandaté afin d’élaborer un document d’encadrement national sur la gestion de l’isotope médical technétium-99m (99mTc) en période de rupture d’approvisionnement. Cette orientation sera déterminée en collaboration avec le Comité consultatif sur les isotopes médicaux et techniques d’imagerie (CCIMTI), qui comprend des spécialistes en imagerie diagnostique et méthodologie de la recherche, des représentants d’établissements, d’autorités sanitaires et de ministères de la Santé et des membres du public. L’Agence adopte la méthode de l’analyse décisionnelle multicritère dans le cadre de ce projet sur l’utilisation prioritaire de 99mTc. Cette méthode a été


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sélectionnée principalement en raison de la complexité de ce projet qui provient du fait que cet isotope est utilisé dans un grand nombre de domaines cliniques et que l’accès à des solutions d’imagerie de rechange varie selon la région. L’utilisation de la méthode de l’analyse décisionnelle multicritère pour ce projet signifie que les avantages au niveau de la santé seront définis de plusieurs points de vue pertinents, en ce qui concerne l’expertise et la juridiction. Ces différentes optiques sont représentées par les membres du CCIMTI. L’objectif de cette recherche est l’évaluation de l’imagerie fondée sur le 99mTc par le biais d’un certain nombre de critères et en comparaison à d’autres solutions telles que d’autres isotopes médicaux ou d’autres modalités d’imagerie diagnostique telles que l’imagerie par résonance magnétique. Ces critères peuvent inclure, par exemple, la précision diagnostique, l’acceptabilité des patients et le coût. Le document d’encadrement national servira de base à la mise au point d’un outil souple pouvant être adapté au niveau local. L’individualisation de cet outil permettra à l’utilisateur de rentrer des données spécifiques à sa province, à sa région ou à son établissement et de modifier la pondération relative des critères. Le résultat sera une liste individualisée de l’utilisation prioritaire de 99mTc pouvant servir en période de rupture d’approvisionnement qui prend compte de l’environnement local.

A2 Séance parallèle A2 – Présentations orales Élaboration de politiques selon les données probantes : quelles sont les méthodes qui marchent ?

Le 4 avril 2011 1100 – 1230

Plaza A

Élaboration d’une stratégie pour le transfert des connaissances dans le domaine des soins primaires : leçons de l’atelier d’été sur la recherche sur les soins primaires, Instituts de recherche en santé du Canada

Auteure-conférencière :

Dre Kelly Grindrod, professeure adjointe, Université de Waterloo

Co-auteurs : M. Matthew Menear, aspirant au doctorat, Université de Montréal; Mme Kathleen Clouston, boursière de recherches postdoctorales, Université du Manitoba; Dre France Légaré, professeure, Université Laval; Dr Peter Norton, professeur, Université de Calgary

Généralités : Pour orienter la réforme des soins primaires, il nous faut mener des recherches de grande qualité sur les soins primaires et élaborer une stratégie de transfert des connaissances particulière au milieu des soins primaires. Méthodes : Les Instituts de recherche en santé du Canada se sont engagés à appuyer la recherche sur les soins primaires. Du 20 au 23 juin 2010, deux de ces instituts, soit l’Institut de la santé publique et des populations et l’Institut des services et des politiques de la santé, ont tenu un atelier intensif dans la collectivité rurale d’Alliston, en Ontario, à l’intention des futurs chercheurs du domaine des soins primaires. Cet atelier, qui a mis l’accent sur les complexités de la recherche sur les soins primaires, a réuni 30 stagiaires de toutes les régions du Canada (parmi les meilleurs étudiants de troisième cycle et boursiers de recherches postdoctorales/professionnels de la santé détenteurs d’une bourse de recherche) et 13 éminents chercheurs et décideurs du milieu des soins primaires.


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Résultats : La présentation, qui s’adresse aux chercheurs, décideurs et prestataires de soins primaires (PSP), portera sur l’initiative en matière de formation. Au cours des quatre jours de l’atelier tenu à Alliston, un thème commun est ressorti des activités : le milieu des soins primaires est différent des autres milieux sur le plan de son influence sur le transfert des connaissances et de la recherche sur le transfert des connaissances. Pour faire avancer les choses, il faut envisager les facteurs suivants : les PSP doivent avoir des compétences et des expériences diverses dans le milieu des soins primaires, les voies de communication sont différentes de celles d’autres milieux il doit y avoir des partenariats entre les PSP et les chercheurs le système des soins primaires est complexe. Conclusion : Le milieu des soins primaires est différent d’autres milieux des soins de santé. S’ils le reconnaissent, les intervenants du milieu des soins primaires pourront adapter leurs recherches et stratégies en matière de transfert des connaissances pour qu’elles répondent aux besoins particuliers des décideurs et PSP.

Adaptation des recommandations fondées sur des données probantes publiées sur le dépistage de la thrombophilie héréditaire aux lignes directrices consensuelles en Colombie-Britannique


Dr Tyler Smith, résident, Médecine de laboratoire, Université de la Colombie-Britannique

Co-auteurs : Dr David Pi, hématopathologiste, et Dre Monika Hudoba, chef, Service d’hématopathologie, Hôpital Vancouver General; Dre Agnes Lee, directrice, Programme de thrombose, Université de la Colombie-Britannique et Vancouver Coastal Health

Le dépistage standard de la thrombophilie héréditaire (TH) s’appuie sur la recherche du facteur V Leiden, de la mutation du gène de la prothrombine et des déficits en antithrombine et en protéines C et S. Malheureusement, comme on ne comprend toujours pas comment ces mutations interagissent avec les facteurs de risque cliniques acquis, qui sont d’importants déterminants de la thrombose, la pratique médicale varie beaucoup et un dépistage de la TH est souvent demandé à tort. En avril 2010, Baglin et ses collaborateurs ont publié, au nom du British Committee for Standards in Haematology, des lignes directrices de pratique clinique fondées sur des données probantes sur le dépistage de la TH. Pour déterminer si ces recommandations faisaient l’objet d’un consensus et étaient pertinentes en Colombie-Britannique, nous avons effectué un sondage en ligne anonyme auprès de spécialistes ayant une expertise dans le domaine de la thrombose pour quantifier leur accord ou leur désaccord avec les recommandations britanniques. Les réponses ont été cotées de -2 (pas du tout d’accord) à +2 (entièrement d’accord). Le taux de participation a été de 65 % (20


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spécialistes sur 31). Les spécialistes se sont dits fortement d’accord (score moyen de 1,0 à 2,0) avec 15 des 30 recommandations (50 %), moyennement d’accord (score moyen de 0,50 à 0,99) avec 10 des recommandations (33 %) et faiblement d’accord (score moyen de 0 à 0,49) avec cinq des recommandations (17 %). Nous avons aussi mis au point un outil pour aider les médecins à décider s’ils doivent ou non demander un dépistage de la TH chez les patients recevant des soins actifs à l’Hôpital Vancouver General, et cet outil a beaucoup réduit la fréquence des demandes inutiles. Nous sommes en train de préparer des lignes directrices de pratique clinique sur le dépistage de la TH en Colombie-Britannique en nous servant du cadre créé par le groupe ADAPTE. La mise en application de ces lignes directrices améliorera l’efficience et réduira les coûts dans le domaine du dépistage de la TH et servira de modèle de transfert des connaissances pour faciliter l’élaboration de lignes directrices dans d’autres domaines où il y a une ambiguïté clinique.

Utilisation des données probantes pour parer au manque de ressources


Dr John Embil, directeur, Unité de prévention des infections et de lutte contre les infections, Centre des sciences de la santé de Winnipeg

Co-auteur : M. Dan Skwarchuck, directeur général, Intégration des services de santé, Office régional de la santé de Winnipeg

L’Office régional de la santé de Winnipeg (ORSW) est un organisme de gestion de la santé qui dessert Winnipeg et l’ensemble du Manitoba. Comme le coût de la prestation des programmes et de l’individualisation des soins menace de dépasser la capacité fiscale, il est essentiel que les décisions soient rationnelles et fondées sur des données probantes. L’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) est un organisme impartial ayant pour mandat de faire des examens méthodiques des publications spécialisées et de procéder à des synthèses de la recherche pour renseigner les décideurs du domaine de la santé sur les interventions qui sont à la fois cliniquement efficaces et rentables. Le soin des plaies est une priorité pour les autorités sanitaires, mais le coût des produits pour le soin des plaies est maintenant une grande préoccupation. L’ORSW a commencé à s’intéresser au traitement par pression négative (TPN) et aux pansements à l’argent (PA), qui entraînent des coûts annuels de plusieurs millions de dollars, parce que des points de vue clinique et des coûts, le bien-fondé de leur utilisation a été remis en question. Un examen des PA et du TPN effectué par l’ACMTS à la demande de l’ORSW a révélé que dans de nombreux cas, il n’y avait pas assez de données probantes pour justifier l’utilisation des PA et de la TPN. Les PA ne semblaient notamment pas avoir d’avantages supplémentaires sur les pansements traditionnels. Ces données ont permis à l’ORSW d’énoncer des directives claires sur l’utilisation rationnelle des PA et de la TPN. En plus d’optimiser l’utilisation rationnelle de ces traitements, l’ORSW prévoit faire des économies importantes. Ces renseignements devraient être communiqués à tous les prestataires de soins de santé pour les aider à réfléchir de façon critique et leur permettre de prendre des décisions fondées sur des données probantes.


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A3 Séance parallèle A3 – Présentations orales L’ETS en milieu hospitalier : réflexions et perceptions

Le 4 avril 2011 11 h à 12 h 30

Plaza B

Cinquième anniversaire d’un programme local d’évaluation des technologies de la santé dans un département de chirurgie


Dre Paule Poulin, chercheuse scientifique, Service de chirurgie, Services de santé Alberta

Co-auteurs : Dre Lea Austen, chirurgienne; Mme Ann Kyle, réviseure scientifique; Dr John Kortbeek, professeur et chef, Service de chirurgie, et Dr René Lafrenière, chirurgien, Université de Calgary, Alberta Health Services

Des pressions s’exercent sur les départements de chirurgie pour qu’ils adoptent des technologies de la santé novatrices tout en s’assurant que ces technologies sont sans danger et efficaces et qu’elles peuvent être gérées avec les ressources disponibles. Nous avons donc mis sur pied un programme local d’évaluation des technologies de la santé (ETS) pour évaluer et surveiller de façon méthodique les nouvelles technologies. Au cours de la séance, nous présenterons une analyse rétrospective des résultats de ce programme au Département de la chirurgie et des services chirurgicaux de la Calgary Health Region pendant cinq ans, soit de décembre 2005 à décembre 2010. Des 68 ETS demandées, 15 n’ont pas été terminées parce qu’elles ont été retirées par le demandeur, 12 ont été approuvées, 24 ont été approuvées sous réserve de l’obtention de résultats satisfaisants, 14 ont été approuvées à des fins de recherche seulement et trois ont été dirigées vers d’autres organismes d’examen. Par suite des résultats des évaluations, cinq technologies ont été abandonnées parce qu’elles ne produisaient pas les résultats escomptés. Au cours de la séance, il sera question des éléments du programme qui ont bien fonctionné, des problèmes qui sont survenus pendant le développement et le déroulement du programme, ainsi que des aspects du programme à améliorer. Les décisions prises dans le cadre du programme local d’ETS ont rarement été simplement affirmatives ou négatives. De nombreuses technologies ont plutôt été approuvées sous réserve, la pleine approbation dépendant de la satisfaction de certaines conditions, telles que la présentation de résultats cliniques, l’élaboration d’un protocole de formation et le financement. Le programme a donc favorisé l’innovation tout en assurant la sécurité et l’efficacité à l’échelle locale. En analysant ce qui a bien fonctionné, ce qui doit être amélioré et les leçons apprises, nous comprendrons mieux comment adapter ce programme à Services de santé Alberta, organisme qui vient d’être créé.


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Comment les cliniciens et administrateurs perçoivent-ils les programmes d’évaluation des technologies de la santé en milieu hospitalier ?

Auteures-conférencières :

Mme Carmen Thompson, adjointe à la recherche/étudiante de troisième cycle, et Dre Sue Ross, professeure, Université de Calgary

Co-auteurs: Dr Ariel Ducey, professeur adjoint de sociologie, et Dr René Lafrenière, Département de chirurgie, Université de Calgary; Dr Amiram Gafni, professeur, Département d’épidémiologie clinique et de biostatistique, Université McMaster; Dr Charles Weijer, professeur et chaire de recherche canadienne, Département de philosophie, Université Western Ontario

Généralités : On s’inquiète de plus en plus de ce que des instruments chirurgicaux soient homologués et adoptés en pratique clinique avant que toutes les données probantes sur leur efficacité et leur sécurité aient été obtenues. Les données probantes de la présente analyse viennent d’une étude financée par les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) sur la façon dont les intervenants du domaine de l’adoption des dispositifs chirurgicaux en pratique clinique utilisent les principes éthiques et économiques pour accomplir leurs tâches, s’acquitter de leurs responsabilités, se renseigner et élaborer des politiques. Plan : Notre étude porte sur des études de cas de certains dispositifs utilisés pour la chirurgie du plancher pelvien représentant trois des classes de risque de Santé Canada. Des entrevues approfondies semi-structurées ont été menées auprès de représentants d’organismes de réglementation fédéraux, de fabricants de dispositifs, de cliniciens, de patients, d’établissements de santé, de ministères provinciaux de la santé et d’associations professionnelles. Les participants ont été recrutés dans les milieux cliniques, universitaires et réglementaires de deux provinces canadiennes. L’analyse a porté sur des données provenant d’entrevues menées auprès de médecins et d’administrateurs. Objectif : Comparer la façon dont les cliniciens et les administrateurs perçoivent les programmes d’évaluation des technologies de la santé (ETS) en milieu hospitalier et leur impact sur l’adoption de nouveaux dispositifs chirurgicaux en pratique clinique. Résultats : Les données provisoires semblent indiquer qu’il y a des différences entre les médecins et les administrateurs pour ce qui est de la perception des programmes d’ETS en milieu hospitalier. Ces différences touchent les dispositifs à évaluer, les données probantes nécessaires et les fondements éthiques et économiques des décisions. Les points de vue sur les programmes d’ETS en milieu hospitalier dépendaient du lieu d’exercice, du type de médecin ou d’administrateur, du contexte organisationnel et des caractéristiques et préférences personnelles. Conclusions : Les programmes d’ETS en milieu hospitalier sont une stratégie de gestion des préoccupations que soulève l’adoption de nouveaux dispositifs chirurgicaux sur les plans de l’économie, de la sécurité et de l’efficacité. On exige de plus en plus souvent que les médecins participent à ces programmes. La culture et les contraintes organisationnelles déterminent la nature et le poids des programmes d’ETS en milieu hospitalier.


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Comparaison des rôles des organismes canadiens d’ETS : données d’une enquête qualitative par entrevue

Auteures-conférencières :

Dre Sue Ross, directrice de la recherche en obstétrique et gynécologie, et Mme Carmen Thompson, associée de recherche en obstétrique et gynécologie, Calgary Health Region, Université de Calgary

Co-auteurs : Dr Ariel Ducey, professeur adjoint de sociologie, et Dr

René Lafrenière, Département de chirurgie, Université de Calgary; Dr Amiram Gafni, professeur, Département d’épidémiologie clinique et de biostatistique, Université McMaster; Dr Charles Weijer, professeur et chaire de recherche canadienne, Département de philosophie, Université Western Ontario

Généralités : On s’inquiète de plus en plus de ce que des instruments chirurgicaux soient homologués et adoptés en pratique clinique avant que toutes les données probantes sur leur efficacité et leur sécurité aient été obtenues. L’évaluation des technologies de la santé (ETS) joue un rôle important dans l’adoption de nouvelles technologies en pratique clinique. Les données probantes de la présente analyse viennent d’une étude financée par les IRSC sur la façon dont les intervenants du domaine de l’adoption des dispositifs chirurgicaux en pratique clinique utilisent les principes éthiques et économiques pour accomplir leurs tâches, s’acquitter de leurs responsabilités, se renseigner et élaborer des politiques. Plan : Notre étude porte sur des études de cas de dispositifs utilisés pour la chirurgie du plancher pelvien (exemple de chirurgie élective). Des entrevues approfondies semi-structurées ont été menées auprès de représentants d’intervenants concernés des milieux cliniques, universitaires et réglementaires de deux provinces canadiennes. Divers organismes d’ETS ont été repérés et leurs représentants ont été interviewés. Objectif : Comparer les rôles d’organismes d’ETS et leur impact sur l’adoption de nouveaux dispositifs chirurgicaux en pratique clinique. Résultats : Les résultats provisoires semblent indiquer que les organismes d’ETS ont des rôles et des responsabilités qui diffèrent et se chevauchent. Il y a aussi des lacunes qui font qu’on manque d’évaluations claires et indépendantes pour orienter la pratique clinique. Par exemple, des ETS sont effectuées à un haut niveau pour recommander des types d’intervention, mais il faut des évaluations locales pour recommander l’adoption de dispositifs particuliers. Les évaluations locales supposent un chevauchement des efforts des établissements. Conclusions : Les contraintes croissantes qui s’exercent sur les budgets des soins de santé font qu’on compte de plus en plus sur l’ETS pour décider si de nouveaux dispositifs chirurgicaux doivent ou non être adoptés. Les organismes d’ETS doivent coordonner leurs activités pour que leurs évaluations demeurent pertinentes et pour éviter tout chevauchement.


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Influence possible sur les choix de l’application des processus d’évaluation des technologies de la santé aux décisions prises en milieu hospitalier : étude du cas de l’héparine de faible poids moléculaire chez les patients en hémodialyse chronique


Mme Natasha Burke, associée de recherche, Institut de recherche PATH, Université McMaster

Co-auteurs : Dr Jean-Eric Tarride, professeur agrégé, M. James M. Bowen, professeur adjoint, et M. Ron Goeree, professeur agrégé, Institut de recherche PATH, Université McMaster

Généralités : Un projet pilote a été mené pour déterminer comment les processus d’évaluation des technologies de la santé (ETS) pouvaient être appliqués à la prise de décisions relatives aux politiques en milieu hospitalier. Par suite d’une demande d’inscription au formulaire, une étude de cas a été entreprise. Objectif : Comparer l’utilisation de l’héparine de faible poids moléculaire (HFPM) à l’héparine non fractionnée (HNF) au cours de l’hémodialyse au moyen d’une démarche d’ETS structurée, méthodique et fondée sur des données probantes, et examiner l’influence sur la prise de décisions relatives aux politiques par rapport au processus actuel. Méthodes : On a procédé à un examen méthodique et à une méta-analyse pour comparer l’utilisation de toutes les HFPM à celle de l’HNF au cours de l’hémodialyse des points de vue de l’efficacité, de l’innocuité et de la rentabilité. L’utilisation des médicaments dans chaque hôpital et l’incidence budgétaire ont été évaluées. Les questions liées à l’adoption des HFPM ont été évaluées du point de vue de l’utilisation des ressources et de la charge de travail pour le personnel de la pharmacie, le personnel infirmier et les techniciens en dialyse. Après un examen de la demande d’inscription au formulaire selon le processus actuel, les résultats de la démarche fondée davantage sur les données probantes ont été présentés aux décideurs. Résultats : Un examen de 998 citations a permis de repérer 25 études (un examen méthodique, 12 études randomisées et 12 études non randomisées). La méta-analyse n’a pas fait ressortir de différences statistiquement significatives entre l’HFPM et l’HNF pour ce qui est de la thrombose du circuit, de l’hémorragie ni du temps de compression. On n’a pas repéré d’études de rentabilité. Le passage à l’HFPM augmenterait les coûts pour la pharmacie de plus de 500 000 $, selon la marque et la posologie, et entraînerait une redistribution de la charge de travail des techniciens en dialyse et du personnel infirmier. Conclusions : On a démontré que l’HFPM n’avait pas d’avantage sur l’HNF sur les plans de l’efficacité et de l’innocuité, mais qu’elle aurait une grande incidence sur le budget de l’hôpital. Les renseignements supplémentaires obtenus au moyen d’une démarche fondée sur des données probantes ont produit une décision différente de celle résultant du processus actuellement utilisé dans l’hôpital.


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A4 Séance parallèle A4 – Présentations orales Modification comportementale

Le 4 avril 2011 11 h à 12 h 30

Regency B

Formation continue en pharmacothérapie : l’expérience de la Colombie-Britannique


Dre Terryn Naumann, directrice de l’évaluation et coordinatrice du Service provincial de formation continue en pharmacothérapie, ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique

Co-auteures : Dre Anne Nguyen (directrice de l’évaluation), Dre Sarah Jennings (directrice de l’information), Dre Kelly Grindrod (directrice adjointe de l’évaluation), Dre

Suzanne Taylor (directrice générale), ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique

La Division des services pharmaceutiques du ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique a mis sur pied un service de formation continue en pharmacothérapie afin de communiquer aux médecins et à d’autres professionnels de la santé des renseignements sur les pratiques de prescription exemplaires des médicaments qui sont objectifs, équilibrés et fondés sur des données probantes. La présentation intéressera particulièrement les décideurs des pharmacies et des gouvernements qui désirent que les professionnels de la santé prescrivent les médicaments en se fondant sur des données probantes. Le Service provincial de formation continue en pharmacothérapie de la Colombie-Britannique a été lancé en mars 2008. La Division des services pharmaceutiques le finance par l’entremise des autorités régionales de la santé et du Bureau de la stratégie de cybersanté de l’Université de la Colombie-Britannique. Les sujets de la formation sont recommandés par un comité consultatif. Chaque sujet est développé en consultation avec un expert-clinicien indépendant qui rédige un article de bulletin, anime une partie d’un atelier de perfectionnement et analyse divers documents imprimés et outils. Chaque sujet donne droit à 1,0 crédit du programme de développement professionnel continu Mainpro-M1. À ce jour, le Service provincial de formation continue en pharmacothérapie a offert des séances sur la vaccination contre le papillomavirus humain, le traitement anticoagulant de la fibrillation auriculaire, l’antibiothérapie en pratique communautaire, les médicaments en inhalation contre la maladie pulmonaire obstructive chronique et les médicaments contre l’ostéoporose. En octobre 2010, le Service provincial de formation continue en pharmacothérapie employait 11 pharmaciens (9,0 ETP). Plus de 1100 médecins et autres professionnels de la santé ont participé à au moins une séance. Les séances de formation continue en pharmacothérapie peuvent maintenant être offertes par cyberconférence. L’évaluation du Service provincial de formation continue en pharmacothérapie fait intervenir diverses méthodes : sondages qualitatifs, groupes de consultation, entrevues, évaluation quantitative, processus de randomisation par grappes et utilisation de bases de données provinciales sur la santé.


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Les outils fondés sur des données probantes pour les décideurs : impact des mises en garde, des publications académiques et des restrictions du formulaire des médicaments sur la prescription des médicaments en Ontario


Mme Tara Gomes, chef de projet de recherche, Ontario Drug Policy Research Network, Institut des sciences de l’évaluation clinique

Co-auteurs : Dr Muhammad Mamdani, directeur du centre de recherche appliquée en santé, Centre de recherche Keenan, Institut du savoir Li Ka Shing; Dr David Juurlink, chef de la Division de pharmacologie et de toxicologie cliniques, Centre des sciences de la santé Sunnybrook

Comme les décideurs s’efforcent de s’appuyer sur la recherche en santé pour élaborer des politiques en matière de prescription, il est important d’examiner l’efficacité des diverses méthodes d’élaboration des politiques et stratégies de transmission des connaissances qui peuvent être utilisées. Les changements aux listes de médicaments, les mises en garde des organismes de réglementation de la santé et les publications à comité de lecture sont des outils souvent utilisés pendant les processus d’élaboration de politiques fondées sur des données probantes, mais ces processus ne conviennent pas toujours et peuvent donner des résultats variables. La présentation s’adresse aux décideurs du domaine de la santé qui s’intéressent au processus décisionnel fondé sur des données probantes. Au cours de la présentation, on décrira les résultats de trois études sur l’impact de ces outils sur les tendances en matière de prescription des médicaments en Ontario. La première étude porte sur l’impact des mises en garde des organismes de réglementation de la santé sur la prescription de la desmopressine aux enfants. Cette étude fait ressortir la spécificité des mises en garde, puisqu’elle démontre que la prescription de la desmopressine a baissé chez les enfants, mais pas chez les adultes. En plus d’émettre des mises en garde et d’exiger que des modifications soient apportées aux monographies, il arrive souvent que dans leurs listes de médicaments, les programmes provinciaux d’assurance médicaments restreignent la prescription d’un médicament à un groupe donné de patients. La deuxième étude présente l’effet de diverses modifications apportées aux listes de médicaments provinciales pour ce qui est des critères de remboursement des agents stimulant l’érythropoïétine prescrits contre le cancer, ainsi que celui des mises en garde en matière d’innocuité des organismes de réglementation. Enfin, les publications académiques peuvent être utiles pour la transmission des connaissances, surtout aux professionnels de la santé. Nous avons mesuré l’impact d’une publication sur les interactions médicamenteuses et de la couverture médiatique de cette publication sur les tendances en matière de prescription, et constaté que les pratiques de prescription avaient beaucoup changé, même en l’absence de mises en garde des organismes de réglementation et de modifications des listes de médicaments.


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Optimisation de l’utilisation des médicaments à la Division des services pharmaceutiques du ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique : réduire la demande par le transfert des connaissances fondées sur des données probantes


Dre Suzanne Taylor, directrice générale, Direction de l’optimisation de l’utilisation des médicaments, ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique

Co-auteurs : Dre Sarah Jennings, directrice de l’information, Direction de l’optimisation de l’utilisation des médicaments; Dre Terryn Naumann, codirectrice de l’évaluation, Direction de l’optimisation de l’utilisation des médicaments; Dre Barbara Gobis Ogle, directrice de l’utilisation; M. Bob Nakagawa, sous-ministre adjoint; Division des services pharmaceutiques, ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique

Objectif : La Direction de l’optimisation de l’utilisation des médicaments a pour mission d’éduquer les prescripteurs et autres professionnels de la santé, les patients et le grand public de la Colombie-Britannique sur l’utilisation optimale des médicaments et d’éveiller leur intérêt sur la question pour améliorer les résultats sur le plan de la santé de façon financièrement responsable; elle a aussi pour mission d’évaluer l’impact des programmes et services. Auditoire cible : La présentation intéressera les décideurs, professionnels de la santé, patients, membres du public et éducateurs qui veulent un système de soins de santé viable qui optimise les résultats sur le plan de la santé ainsi que l’utilisation des médicaments et des ressources humaines liées aux médicaments. Généralités : La Division des services pharmaceutiques est la concrétisation d’un système de gestion pharmaceutique à orientation thérapeutique qui met l’accent sur les meilleurs médicaments, les meilleures politiques, les meilleures affaires et les meilleures pratiques de prescription. La division comporte quatre directions. La Direction de l’optimisation de l’utilisation des médicaments a comme point de mire les pratiques de prescription exemplaires : elle aide les pharmaciens à exercer pleinement leurs fonctions et contribue à l’évaluation de l’innocuité, de l’efficacité et de la rentabilité en situation réelle. Méthodes : La Direction de l’optimisation de l’utilisation des médicaments contribue à des initiatives de modification des comportements qui ont des volets multiples et sont axées sur les pratiques exemplaires et l’utilisation optimale, ainsi qu’à l’évaluation de ces initiatives, dont les suivantes : service provincial de formation continue en pharmacothérapie, programme d’éducation pour l’amélioration de la qualité des soins, programme d’éducation visant à contrer la résistance aux antibiotiques, projet de gestion des médicaments de la Colombie-Britannique, services de pharmacie clinique offerts en vertu de l’entente concernant les services pharmaceutiques de la Colombie-Britannique, initiatives d’amélioration de la littératie en santé, mise en œuvre des recommandations de l’ACMTS sur l’utilisation optimale, liens pour le développement de lignes


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directrices britanno-colombiennes, contribution à des bulletins et conférences s’adressant aux professionnels et visites éducatives de foires sur la santé et de groupes communautaires. Des exemples de ces initiatives et de la façon dont elles sont intégrées seront présentés. Conclusion : Les messages et relations axés sur la coopération sont les clés du succès des stratégies de modification des comportements. L’évaluation est la clé de la validation de cet important travail.

A5 Séance parallèle A5 – Présentations orales Économie de la santé

Le 4 avril 2011 11 h à 12 h 30

Georgia B

Une comparaison prospective des questionnaires SF-6D et EQ-5D révèle qu’il y a un écart de 300 % entre les valeurs obtenues : répercussions pour les décideurs


Dre Jennifer Davis, boursière de recherches postdoctorales, Centre for Clinical Epidemiology and Evaluation

Co-auteurs : Dre Teresa Liu-Ambrose, professeure adjointe; M. Karim Khan, professeur, et Dr Carlo Marra, directeur, Collaboration for Outcomes Research and Evaluation, Université de la Colombie-Britannique; Dre Clare Robertson, professeure agrégée, Université d’Otago

Généralités : Les chutes sont la principale cause d’invalidité chronique et sont associées à une baisse de la qualité de vie appliquée à la santé. Les questionnaires EQ-5D et SF-6D servent à évaluer le nombre d’années de vie pondérées par la qualité (QALY), et donc à mesurer les gains et les pertes en matière de santé. Peu d’études sur la prévention des chutes ont comparé comment les différences entre ces questionnaires pouvaient influer sur le processus décisionnel. Par conséquent, notre principal objectif était de quantifier les différences pour ce qui est du rapport coût-efficacité différentiel (RCED) obtenu selon que le nombre de QALY avait été évalué au moyen du questionnaire EQ-5D ou du questionnaire SF-6D. Méthodes : L’échantillon de l’étude comparative et randomisée d’une durée de 12 mois était composé de 155 femmes de 65 à 75 ans vivant en milieu extra-hospitalier ; 123 d’entre elles ont participé à une étude de suivi de 12 mois. Cinquante-quatre femmes ont participé à une séance d’entraînement contre résistance une fois par semaine, 51 ont participé à une séance d’entraînement contre résistance deux fois par semaine et 50 ont assisté deux fois par semaine à une séance d’amélioration de l’équilibre et du tonus (le comparateur). Le nombre de QALY a été calculé au moyen des questionnaires EQ-5D et SF-6D au départ et après 6 et 12 mois pendant la phase d’intervention. Au cours de l’étude de suivi, le nombre de QALY a été calculé au moyen des questionnaires EQ-5D et SF-6D une fois par mois pendant 12 mois. Résultats : Le RCED correspondant à une et à deux séances hebdomadaires d’entraînement contre résistance, par rapport aux séances d’amélioration de l’équilibre et du tonus, a été trois fois plus élevé quand le nombre de QALY avait été calculé au moyen du questionnaire EQ-5D (28 510 et 12 210 $ CAN) qu’au moyen du questionnaire SF-6D (8 707 et 4 778 $ CAN). Conclusion : Ces résultats démontrent que, selon le seuil de disposition à payer d’un décideur, la décision peut être différente selon le questionnaire utilisé. Ils font ressortir qu’il faut normaliser les mesures d’évaluation des technologies de la santé.


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Utilisation de l’évaluation économique pour la conception d’études cliniques


Dr Nick Bansback, boursier de recherches postdoctorales, Université de la Colombie-Britannique

Co-auteurs : M. Mohsen Sadatsafavi, étudiant au doctorat, Faculté des sciences pharmaceutiques, Université de la Colombie-Britannique; Pr Alan Brennan, directeur, School of Health and Related Research, Université de Sheffield; Pr Aslam Anis, directeur, School of Population and Public Health, Université de la Colombie-Britannique

Objectifs : Comme le remboursement est devenu un obstacle supplémentaire du cycle de développement, quand le remboursement d’une nouvelle stratégie thérapeutique est refusé, les sommes consacrées au développement de cette nouvelle stratégie auraient pu être mieux dépensées. Nous présentons un cadre pour la conception d’essais de confirmation (p. ex. de phase III) qui est non seulement fondé sur les considérations relatives à l’innocuité et à l’efficacité nécessaires pour l’obtention de l’approbation des organismes de réglementation, mais aussi sur le remboursement. Méthodes : En utilisant des méthodes fondées sur la valeur de l’information, nous démontrons comment un modèle décisionnel élaboré à partir d’une étude de phase II et d’autres données probantes peut être utilisé pour faciliter la détermination de la durée de l’étude, du type de résultats à rechercher, des sous-groupes de patients à inclure et de la taille de l’échantillon. Pour illustrer ce modèle, nous avons utilisé une étude de cas sur les inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase. Le modèle décisionnel examine les coûts et les avantages (sur le bilan lipidique, le risque subséquent d’événements coronariens [p. ex. coronaropathie] et l’activité de la polyarthrite rhumatoïde [DAS/HAQ]) pendant dix ans de l’association d’un inhibiteur de l’HMG-CoA réductase au traitement classique. Pour analyser l’incertitude, on a assigné des distributions de probabilité conjointe à chaque paramètre. La valeur de l’information (valeur espérée de l’information parfaite et valeur espérée de l’information d’échantillon globales/partielles) a été déterminée. Résultats : Nous avons constaté que si le seuil de disposition à payer pour une année de vie pondérée par la qualité est de 11 000 $, l’essai clinique de phase III prévu doit être d’une durée de plus de 12 mois, comporter une mesure de l’utilité liée à la santé et comporter au moins 2000 répondants par branche, dont un sous-groupe de patients chez qui la maladie était peu active au départ. Conclusions : L’étude montre comment des méthodes d’évaluation économique relativement simples et rapides peuvent faciliter la prise de décisions éclairées sur le plan des essais de phase III qui ont d’énormes conséquences économiques. Il reste un certain nombre de problèmes et d’implications, et il en sera question au cours de la conférence.


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Mesure et évaluation de la perte de productivité dans les évaluations économiques


Mme Wei Zhang, économiste de la santé, Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, Hôpital St. Paul's

Co-auteurs : Dr Nick Bansback, économiste de la santé/boursier de recherches postdoctorales, et Dr Aslam Anis, directeur/professeur, Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences; Université de la Colombie-Britannique

L’objectif de cette étude était de passer en revue les lignes directrices canadiennes actuelles sur la façon de tenir compte de la perte de productivité dans les évaluations économiques et de donner davantage de détails sur la méthodologie de la mesure et de l’évaluation de la perte de productivité en pratique. Selon les lignes directrices actuelles, il faut se fonder sur le salaire brut pour évaluer la perte de productivité d’un employé rémunéré. Le salaire peut toutefois ne pas correspondre à la productivité marginale si, pour un emploi donné, la production se fait en équipe, si le délai de production est critique ou s’il n’y a pas de remplaçant parfait pour un employé. Par conséquent, le salaire ne permet pas de bien évaluer la perte de productivité. En pratique, il faut un multiplicateur pour ajuster le salaire à la productivité marginale afin de déterminer la valeur du temps perdu. Les trois méthodes suivantes de choix d’un multiplicateur seront examinées : utilisation de multiplicateurs provenant d’études antérieures, pour lesquelles des sondages avaient été effectués auprès de gestionnaires d’un grand nombre d’employeurs américains utilisation d’un nouveau questionnaire à remplir par l’employé sur l’emploi concerné et les caractéristiques du milieu de travail utilisation de données appariées existantes employeurs-employés au Canada, qui contiennent des renseignements provenant des employeurs sur la productivité et les caractéristiques du milieu de travail et des renseignements provenant des employés sur le salaire et les caractéristiques de l’emploi. De plus, selon les lignes directrices actuelles, la perte de productivité au travail est considérée comme un élément important de la perte de productivité totale. Toutefois, les divers instruments mis au point pour mesurer la perte de productivité au travail donnent des résultats très différents. Il faudra mener d’autres recherches pour déterminer celui des instruments qui donne la meilleure estimation. Finalement, nous ferons des recommandations sur les périodes de rappel qui se prêtent le mieux à la mesure de la perte de productivité d’un employé rémunéré, selon les données probantes provenant de la documentation.


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A6 Séance parallèle A6 – Présentations orales Application des données probantes en pratique courante

Le 4 avril 2011 11 h à 12 h 30

Balmoral

Dosage intelligent de la glycémie : comment les données probantes ont changé la pratique courante en Colombie-Britannique


Dre Sarah Jennings, directrice de l’information, Direction de l’optimisation de l’utilisation des médicaments, Division des services pharmaceutiques, ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique

Co-auteurs : Mme Aileen Mira, pharmacienne, Direction de l’optimisation de l’utilisation des médicaments; Dre Suzanne Taylor, directrice générale, Direction de l’optimisation de l’utilisation des médicaments; Mme Jesmina Birerovic, analyste de programmes – Information, Direction de l’optimisation de l’utilisation des médicaments, et M. Bob Nakagawa, sous-ministre adjoint; Division des services pharmaceutiques, ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique

Objectif : Mettre en œuvre une stratégie de transfert des connaissances sur l’autosurveillance de la glycémie qui contribue à l’application des données probantes en pratique et qui améliore la viabilité du système de soins de santé en Colombie-Britannique. Auditoire cible : Cette présentation sera utile aux responsables des politiques en matière de santé, aux prestataires de soins de santé, aux décideurs et aux patients. Généralités : Les bandelettes de test glycémique utilisées par les personnes diabétiques non insulinotraitées coûtent 11,8 millions de dollars par année au régime d’assurance-médicaments de la Colombie-Britannique. Selon les récentes recommandations de l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS), puisque l’autosurveillance systématique de la glycémie dans cette population n’est pas nécessaire, il est possible d’améliorer la viabilité du système de soins de santé sans nuire aux résultats sur le plan de la santé. Méthodes : Des réunions d’intervenants ont été tenues, avec la participation de l’Association canadienne du diabète (ACD) et de l’ACMTS, pour cerner les valeurs, croyances et idées qui prévalent en Colombie-Britannique. Un programme d’éducation comportant des volets multiples a été élaboré et approuvé. Ce programme tire parti d’outils créés par l’ACMTS (courts métrages animés, blocs d’ordonnance de rechange, affiches, aides à la prescription et autres outils d’aide à l’autogestion); de possibilités de partenariat peu coûteuses ou sans frais, telles qu’interventions du programme Education for Quality Improvement in Patient Care, bulletins du ministère des Services de santé, articles dans les revues de collèges et associations, publipostages électroniques et affichage sur des sites Web ; de présentations comme les webinaires et les séances en direct s’adressant à des auditoires cibles composés d’éducateurs en diabète ou d’autres professionnels de la santé, de patients ou de membres du public ; et du réseautage


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avec les centres d’éducation sur le diabète et les programmes de soins à domicile ou communautaires des autorités de la santé. Conclusion : Le plan d’éducation approuvé met l’accent sur le dosage intelligent de la glycémie et sur la prise en charge globale du diabète et tire parti d’une méthode comportant des volets multiples pour modifier le comportement. La responsabilité du développement, de l’intégration, de la mise en application et de l’évaluation du programme d’éducation sera partagée.

Division des comprimés


M. Alan Cassels, chercheur en politiques sur les produits pharmaceutiques, Université de Victoria

Co-auteurs : Mme Jaclyn Morrison, coordonnatrice de la recherche, Université de Victoria; Dr Colin Dormuth, M. Greg Carney et Dr Malcolm Maclure, Groupe de pharmaco-épidémiologie, Initiative thérapeutique, Département d’anesthésiologie, de pharmacologie et de thérapeutique, Université de la Colombie-Britannique

Avec les hypolipémiants, comme les diverses doses coûtent à peu près le même prix, les patients (et régimes privés et publics d’assurance-médicaments) peuvent faire des économies considérables en divisant les comprimés à forte dose. La division des comprimés n’est pas sûre pour toutes les classes de médicaments, mais les données probantes semblent indiquer que les comprimés contenant une statine peuvent être divisés sans danger et efficacement. Une analyse de l’utilisation des statines en Colombie-Britannique a révélé qu’en 2006, dans 4,5 % des cas, les patients auxquels une statine avait été prescrite ont divisé les comprimés, ce qui s’est traduit par des économies de 2,3 millions de dollars. En 2009-2010, avec l’aide financière des Instituts de recherche en santé du Canada, notre groupe de recherche a préparé des imprimés éducatifs et les a distribués à 4000 médecins de famille de la Colombie-Britannique pour les renseigner sur la division des comprimés contenant une statine et leur présenter pour chacune des statines les économies ainsi réalisées. Les imprimés, accompagnés de rappels adressés aux médecins, de dépliants pour les patients et de deux dispositifs pour la division des comprimés, ont été envoyés par la poste à tous les médecins de famille, qui avaient été partagés de façon aléatoire en deux groupes, le second ayant reçu le matériel six mois plus tard que le premier. Nous avons ensuite analysé les données provinciales sur les ordonnances pour mesurer l’effet du programme d’éducation. Notre analyse démontre que par suite d’un article de revue sur la division des comprimés contenant une statine, de la couverture médiatique de cet article et du matériel éducatif envoyé aux médecins de famille, les coûts annuels liés aux statines ont probablement baissé d’entre 1 et 1,5 million de dollars, les économies ayant en moyenne augmenté d’entre 20 000 $ et 30 000 $ par semaine. Le matériel éducatif à l’intention des médecins peut réduire les coûts des médicaments pour les patients et les régimes d’assurance-médicaments pour une fraction du coût de l’intervention. Les régimes d’assurance-médicaments qui n’investissent pas dans les interventions à visée éducative simples manquent probablement une bonne occasion d’améliorer la rentabilité et la viabilité de la prescription.


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Quels sont les facteurs qui contribuent à l’écart entre les données probantes et la pratique courante ?


Dr Bing Guo (Research Associate), Institute of Health Economics

Co-auteure : Mme Christa Harstall, directrice, ETS, Institute of Health Economics

Généralités : Contre le diabète de type 1 (DT1), on a avancé que le traitement par pompe à insuline (TPI) avait plusieurs avantages sur le traitement type, soit les injections quotidiennes multiples (IQM). En Alberta, le coût des pompes à insuline n’est actuellement pas remboursé par le ministère de la Santé. Objectif : Présenter les résultats d’un projet provincial visant à comparer le TPI au traitement par des IQM chez les patients atteints de DT1. Méthode : Nous avons effectué une recherche documentaire exhaustive pour repérer et analyser des données probantes provenant d’examens méthodiques et de nouveaux essais cliniques comparatifs et randomisés (ECR) sur trois groupes de patients : les enfants, les adultes et les femmes enceintes. Résultats : Les femmes enceintes constituent un sous-groupe chez qui le TPI pourrait être utile, mais les données probantes provenaient de six ECR publiés entre 1986 et 1993. L’hypoglycémie grave est une importante indication du TPI, mais la plupart des ECR ne portaient pas sur des patients présentant une hypoglycémie grave. Au Canada, il y a trois fabricants de pompes à insuline, mais des modèles améliorés sont mis sur le marché tous les cinq ans et certaines des données probantes provenaient d’études sur des modèles qui ne sont plus offerts. La recherche est aussi compliquée du fait que comme les analogues de l’insuline sont constamment améliorés, les résultats publiés deviennent vite désuets. Conclusion : Comme il n’y a que de légères différences globales entre la TPI et le traitement par des IQM pour ce qui est des résultats à court terme et comme on manque de données sur les résultats à long terme, par exemple pour ce qui est des complications secondaires du DT1, il est difficile de déterminer si le TPI est supérieur au traitement par des IQM. Dans un tel cas, on est forcé de se fonder davantage sur les valeurs et les préférences que sur les données probantes publiées pour élaborer les politiques. L’incorporation de ces composantes aux examens rapides continue d’être un défi pour les chercheurs du domaine de l’ETS.


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A7 Séance parallèle A7 – Présentations orales Évaluation des technologies de la santé en oncologie

Le 4 avril 2011 11 h à 12 h 30

Georgia A

Rentabilité du test de dépistage des mutations du gène du récepteur du facteur de croissance épidermique chez les patients ontariens qui présentent un cancer du poumon non à petites cellules avancé


Dr Wendong Chen, économiste de la santé, Toronto Health Economics and Technology Assessment (THETA), Université de Toronto

Co-auteurs : Dr Peter Ellis, professeur agrégé, Université McMaster; Dr Leslie Levin, chef, Secrétariat des services consultatifs médicaux, ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario; Dr Murray Krahn, professeur, THETA, Université de Toronto

Objectif : Évaluer dans quelle mesure le test de dépistage des mutations du gène du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR) est rentable pour orienter le recours au gefitinib comme traitement de première intention chez les patients ontariens présentant un cancer du poumon non à petites cellules avancé. Méthodes : Un modèle analytique décisionnel a été élaboré pour comparer une stratégie comportant le test de dépistage des mutations du gène de l’EGFR à une stratégie ne comportant pas de test chez des patients présentant un cancer du poumon non à petites cellules avancé. Les patients chez qui le test était positif recevaient le gefitinib en première intention et les patients chez qui le test n’était pas effectué recevaient la chimiothérapie en première intention. L’estimation des variables de probabilité était fondée sur une analyse documentaire. Pour l’estimation des variables d’utilité, on a effectué une analyse de régression linéaire multivariée tenant compte des réponses cliniques et des effets secondaires associés au traitement du cancer du poumon non à petites cellules. Les variables de coût étaient fondées sur deux études ontariennes des coûts associés au cancer du poumon non à petites cellules. Un taux d’actualisation annuel de 5 % a été appliqué tant aux avantages qu’aux coûts. Résultats : Par rapport à la stratégie ne comportant pas de test, celle comportant le test de dépistage des mutations du gène de l’EGFR a produit un rapport coût-efficacité différentiel de 46 021 $ par année de vie ou de 81 071 $ par année de vie pondérée par la qualité (QALY). Le rapport coût-efficacité du test de dépistage des mutations du gène de l’EGFR a varié en fonction du coût et de l’efficacité théorique du gefitinib. Selon l’analyse des incidences budgétaires, le test de dépistage des mutations du gène de l’EGFR coûterait au cours de chacune des cinq années à venir 4,6, 7,0, 7,9, 8,1 et 8,1 millions de dollars de plus au système ontarien de soins de santé. Conclusion : Le test de dépistage des mutations du gène de l’EGFR serait rentable chez les patients ontariens qui présentent un cancer du poumon non à petites cellules avancé si le seuil de disposition à payer était de plus de 81 000 $ par QALY. L’efficacité théorique et le coût du gefitinib ont beaucoup influé sur la rentabilité du test de dépistage des mutations du gène de l’EGFR.


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Rôle des données probantes sur la rentabilité dans les décisions sur le financement des soins du cancer : une étude de cas britanno-colombienne (1998-2009)


Mme Zahra Musa, gestionnaire du réseau de recherche, Action cancer Ontario

Co-auteurs : Dr Stuart Peacock, Dre Laurel Kovacic et Dre Susan O’Reilly, British Columbia Cancer Agency; Dre Suzanne Taylor, ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique

Généralités : Le comité des priorités et de l’évaluation (CPE) de la British Columbia Cancer Agency fait des recommandations en matière de financement des nouvelles interventions contre le cancer en Colombie-Britannique. Le CPE fonde ses recommandations tant sur les données probantes cliniques que sur celles sur la rentabilité. Objectif : Examiner le rôle des données probantes économiques dans les décisions sur le financement des interventions contre le cancer prises de 1998 à 2008 en analysant les tendances du financement d’après les rapports coût-efficacité différentiels (RCED) et en déterminant s’il y a une différence significative entre le RCED des interventions financées et celui des interventions qui ne le sont pas. Méthodes : Toutes les interventions présentées au CPE de 1998 à 2008 ont été examinées et les RCED et décisions finales en matière de financement ont été extraites et utilisées pour produire des tables de ligues. On a analysé ces tables pour cerner les tendances du financement et utilisé le test de Wilcoxon pour déterminer s’il y avait ou non une différence statistiquement significative entre le RCED des interventions financées et celui des interventions non financées. Résultats : Les tables de ligues ont été triées selon le résultat : années de vie gagnées (AVG), années de soins palliatifs gagnées (ASPG) et années de rémission gagnées (ARG). Dans la table des AVG, toutes les interventions dont le RCED était de moins de 56 914 $/AVG avaient été financées et la décision avait varié pour celles dont le RCED allait de 57 000 $/AVG à 243 500 $/AVG. Dans la table des ASPG, toutes les interventions dont le RCED était de moins de 60 183 $/ASPG avaient été financées et la décision avait varié pour celles dont le RCED allait de 61 000 $/ASPG à 280 000 $/ASPG. Il y avait une différence statistiquement significative entre le RCED des interventions financées et celui des interventions non financées dans la table des AVG, mais pas dans celle des ASPG ni dans celle des ARG. Conclusion : Les données probantes sur la rentabilité influent sur les décisions sur le financement des soins du cancer en Colombie-Britannique, mais les tendances laissent croire que d’autres critères jouent un rôle important dans ces décisions.


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Le profilage de l’expression génique pour l’orientation des décisions sur la chimiothérapie adjuvante chez les femmes au stade précoce du cancer du sein : une analyse de la rentabilité de 1000 stratégies pour l’utilisation d’Adjuvant! Online, d’Oncotype DX et de la chimiothérapie


M. Mike Paulden, associé de recherche, THETA, Université de Toronto

Co-auteurs : M. Jacob Franek, épidémiologiste clinique, ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario; M. Ba Pham, associé de recherche principal, et Dr Murray Krahn, professeur, Université de Toronto

Généralités : Les décisions sur la chimiothérapie adjuvante pour les femmes au stade précoce du cancer du sein sont complexes. L’utilisation du test Oncotype DX est validée pour la prédiction de la réponse sans récurrence à long terme chez les femmes au stade précoce du cancer du sein à récepteurs d’œstrogènes positifs et à ganglions lymphatiques négatifs. Ce test permet de mieux cibler les patientes à haut risque que le logiciel Adjuvant! Online (AOL) ou le jugement clinique seul. Toutefois, les analyses existantes du test Oncotype DX comportent de nombreuses limites, dont le fait qu’elles portent sur une gamme de stratégies limitées et qu’elles ne tiennent pas compte séparément du risque intermédiaire. Méthodes : Nous présentons une analyse de rentabilité ontarienne ayant pour objet d’éliminer toutes ces limites. Nous avons ajouté, au moyen des données des essais cliniques NSABP B-14 et B-20, à un modèle de Markov développé par Tsoi et ses collaborateurs. Nous avons supposé que le logiciel AOL et le test Oncotype DX pouvaient être utilisés séparément ou de façon séquentielle et examiné la chimiothérapie dans chaque groupe de risque, ce qui a donné 1000 stratégies uniques pour l’utilisation du logiciel AOL, du test Oncotype DX et de la chimiothérapie. Résultats : Le test Oncotype DX est rentable chez toutes les patientes, indépendamment du risque selon le logiciel AOL. Le RCED le plus élevé a été obtenu pour les patientes chez qui le risque est faible selon le logiciel AOL (29 000 $ par QALY), tandis que le test Oncotype DX domine quand le risque est élevé selon le logiciel AOL. La chimiothérapie n’est rentable que quand le risque est intermédiaire ou élevé selon le test Oncotype DX. Le RCED le plus élevé a été obtenu pour les patientes chez qui le risque est faible selon le logiciel AOL ou intermédiaire selon le test Oncotype DX (64 000 $ par QALY). La chimiothérapie est dominée quand le risque est faible selon le test Oncotype DX. Conclusion : Le test Oncotype DX semble être rentable indépendamment du risque selon le logiciel AOL. Ces résultats ont été utilisés par le Conseil consultatif ontarien des technologies de la santé au cours de ses récentes délibérations sur le financement du test Oncotype DX en Ontario.

Estimation de l’indice fondé sur les préférences à partir de mesures de la qualité de vie des patients atteints de cancer aux fins de l’analyse coût-utilité

Auteurs-conférenciers :

Dr Paulos Teckle, chercheur scientifique, et Dr Stuart Peacock, codirecteur, Canadian Centre for Applied Research in Cancer Control (ARCC)


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Co-auteurs : Dr Stuart Peacock (Co-directeur) et Mme Kim van der Hoek, gestionnaire, Canadian Centre for Applied Research in Cancer Control; Dr Stephen Chia, scientifique principal; Dre Karen Gelmon, chef, Programme des médicaments expérimentaux, Traitements expérimentaux, Département d’oncologie médicale; et Dre Barb Melosky, Chaire de recherche sur le cancer du poumon et présidente du Programme de dépistage colorectal, British Columbia Cancer Agency

Objectif : Pour faciliter les évaluations économiques des interventions pour le traitement du cancer, nous avons estimé les indices d’utilité pour un instrument de mesure de la qualité de vie spécifique du cancer souvent employé, le questionnaire EORTC QLQ-C30, par mappage sur chacun des indices EQ-5D et SF-6D sur l’état général de santé fondés sur les préférences. Méthodes : Un échantillon de 367 patients cancéreux du Vancouver Cancer Centre ont rempli les questionnaires sur la qualité de vie appliquée à la santé EORTC QLQ-C30, EQ-5D et SF-6D. Des modèles du lien entre le questionnaire EORTC QLQ-C30 et chacun des indices fondés sur les préférences ont été estimés au moyen d’analyses de régression. Nous avons examiné trois démarches de modélisation : la méthode des moindres carrés ordinaires, le modèle linéaire généralisé utilisant la distribution de Gauss et un lien logarithmique, ainsi que les moindres déviations absolues censurées. On a évalué le rendement des modèles en déterminant dans quelle mesure les réponses aux questionnaires spécifiques du cancer permettaient de prévoir les utilités des questionnaires EQ-5D et SF-6D. Résultats : La démarche fondée sur les moindres déviations absolues censurées tient compte de la distribution non normale (asymétrie gauche) des scores d’utilité et de leur troncature apparente à 1. Il n’y a pas eu de différences significatives entre les résultats obtenus avec les modèles finaux des trois démarches. Les sous-échelles du fonctionnement physique et émotionnel et de la douleur du questionnaire EORTC QLQ-C30 ont été des prédicteurs significatifs des scores d’utilité des questionnaires EQ-5D et SF-6D. Les sous-échelles du fonctionnement cognitif et de l’insomnie du questionnaire QLQ-C-30 étaient modérément associées au score du questionnaire EQ-5D, tandis que le fonctionnement social était un prédicteur significatif du score du questionnaire SF-6D. L’écart type pour le score du questionnaire SF-6D était inférieur (0,064), ce qui donne à penser que les prédictions étaient meilleures qu’avec le questionnaire EQ-5D (0,098). Conclusion : On peut estimer les scores d’utilité des questionnaires EQ-5D et SF-6D au moyen des réponses au questionnaire sur la qualité de vie spécifique du cancer EORTC QLQ-C30, même si ce questionnaire n’a pas été conçu pour la mesure de l’utilité. Nos résultats laissent croire qu’il est possible d’estimer les années de vie pondérées par la qualité à partir d’études au cours desquelles seuls des outils spécifiques du cancer ont été utilisés.


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B1 Séance parallèle B1 – Débat d’experts

Le 4 avril 2011 13 h 30 à 15 h

Plaza A

Un tout supérieur à la somme de ses parties : amalgamation et adaptation de sept ensembles de lignes directrices

Experts : Mme Christa Harstall, Institute of Health Economics, Dre Carmen Moga, Institute of Health Economics, Dre

Ann Scott, Institute of Health Economics, Dr Paul Taenzer, Calgary Health Region Chronic Pain Centre

On peut parer à l’absence d’analyse raffinée des données probantes inhérente à l’adaptation des lignes directrices en utilisant des lignes directrices de départ crédibles, une méthodologie uniforme et transparente et une documentation claire du processus souvent subjectif de contextualisation. Au cours de la séance, on présentera un aperçu des méthodes utilisées par l’Alberta Ambassador Program pour amalgamer et contextualiser sept ensembles de lignes directrices « de départ » afin d’obtenir des lignes directrices de pratique clinique sur la lombalgie. Le processus d’adaptation des lignes directrices sera examiné des points de vue des stratégies qui ont porté fruit et des difficultés majeures rencontrées. Il sera aussi question des résultats d’une évaluation visant à comparer le processus de l’Alberta Ambassador Program au cadre ADAPTE et à cerner les possibilités d’amélioration. Le succès initial de l’Ambassador Program est en partie attribuable au fait qu’il est le fruit d’une stratégie de transfert des connaissances : il a ainsi permis de tirer parti de l’intérêt et de la réceptivité des intervenants pour élaborer les lignes directrices. L’adaptation du processus utilisé pour la lombalgie à d’autres domaines de la pratique clinique sera examinée en étudiant le cas de son utilisation pour l’élaboration de lignes directrices sur les maux de tête. La discussion portera sur les outils et stratégies qui ont été utiles dans l’un et l’autre de ces deux domaines très différents des soins primaires. Les problèmes associés à la mise à jour de lignes directrices qui ont été adaptées seront aussi examinés et des solutions pratiques, fondées sur l’expérience de l’Ambassador Program, seront présentées.

B2 Séance parallèle B2 –Débat d’experts

Le 4 avril 2011 13 h 30 à 15 h

Regency B

L’évaluation des technologies de la santé pour la viabilité du système de santé : occasions à saisir et défis à relever

Experts : Dre Arminée Kazanjian, Université de la Colombie-Britannique ; Dr John Embil, Centre des sciences de la santé, Office régional de la santé de Winnipeg, Université du Manitoba ; Dr Donald Juzwishin, Services de santé Alberta ; M. Petr Kresta, Office régional de la santé de Winnipeg ; Mme Denise Dunton, Interior Health Authority

Le coût de la prestation des programmes et des soins individualisés menace de dépasser la capacité fiscale. On doit donc faire des choix difficiles en se fondant sur l’efficacité réelle et sur la valeur. Les cliniciens et les chercheurs comprennent souvent mal l’utilité des données probantes synthétisées et impartiales pour la


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prise de décisions sur la santé par les praticiens. Le choix ou le rejet d’une intervention doit être fondé sur des données probantes plutôt que sur des cas isolés, des intérêts ou des préférences injustifiées. Diverses questions se posent sur l’évaluation des technologies de la santé (ETS). Les ETS effectuées par une agence ayant pour mandat d’examiner et de synthétiser méthodiquement la recherche sont-elles efficaces pour renseigner les décideurs du domaine de la santé sur les interventions ? Quels sont les facteurs qui influent sur l’application et la diffusion d’une ETS ? Quels types de structures organisationnelles, de processus et de catalyseurs doivent être en place pour mobiliser les données probantes comme le fait une ETS ? Qu’est-ce qui pourrait aider les cliniciens à utiliser à bon escient ces données probantes et comment ces données sont-elles diffusées aux personnes susceptibles de les utiliser ? Quels sont les obstacles à la mise en application ? Les exemples qui seront examinés comprendront le soin des plaies et la mise en place de services bariatriques provinciaux. Certaines personnes se demandent toutefois si l’ETS est efficace pour éclairer les décisions en matière de santé. Ces personnes doivent être entendues et leurs opinions doivent être prises en considération. Au cours de la séance, des experts présenteront leurs expériences et points de vue et animeront une discussion avec les membres de l’auditoire sur l’équilibre du processus décisionnel et, considération importante, sur l’utilisation de données probantes impartiales. Notre objectif est d’optimiser l’utilisation des données probantes tant par les autorités que par les praticiens pour assurer la rentabilité des interventions cliniques pour les Canadiens et les Canadiennes.


Le 4 avril 2011 13 h 30 à 15 h

Plaza B

Évaluation des technologies de la santé et efficacité relative du choix des sujets et de l’établissement des priorités : aperçu des processus canadiens et internationaux

Experts: M. Michel Boucher, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé. Mme Sandy Pagotto, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé; Mme Pam Curtis, Center for Evidence-based Policy, Oregon Health and Science University; Dre Sarah Garner, National Institute for Health and Clinical Excellence; Mme Nina Buscemi, Alberta Health Services; Dr Reiner Banken, Institut national d’excellence en santé et en services sociaux

Comme il existe de nombreuses technologies de la santé et comme on dispose de ressources limitées pour les évaluer, les organismes d’ETS doivent mettre en place des processus pour la proposition des sujets et l’établissement des priorités. Ces processus varient d’un organisme à l’autre, mais ils visent tous le choix des sujets qui répondent le mieux aux besoins des intervenants desservis. Au Canada, l’ACMTS a récemment modifié son processus de proposition des


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sujets et d’établissement des priorités. Au lieu de passer par le comité consultatif des divers programmes (PCEM, SCPUOM, ETS), le processus d’établissement des priorités est maintenant centralisé et intégré. Au Québec, l’Agence d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé (AETMIS) utilise deux processus d’établissement des priorités : i) les demandes présentées par les macro-décideurs sont mises en ordre de priorité à l’échelle ministérielle; ii) les autres demandes sont présentées directement à l’agence et mises en ordre de priorité par les membres du conseil. En Alberta, la responsabilité des technologies à analyser incombe à l’Alberta Advisory Committee on Health Technologies. En Ontario, le Conseil consultatif ontarien des technologies de la santé (CCOTS) utilise aussi un comité consultatif pour mettre les demandes en ordre de priorité. Aux États-Unis, c’est un groupe d’intervenants bénévoles (composé de cliniciens, de chercheurs, de tiers payeurs, de bénéficiaires des programmes du fédéral et des états et de professionnels de l’industrie des soins de santé) qui établit les priorités de l’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Au Royaume-Uni, le NIHR Evaluation, Trials and Studies Coordinating Centre – Health Technology Assessment, ou NETSCC – HTA (anciennement appelé NIHR Coordinating Centre for Health Technology Assessment), a un groupe stratégique, composé de cliniciens, de conseillers médicaux et de chercheurs, qui est chargé de l’établissement des priorités. Divers experts participeront à la discussion, dont des représentants des organismes d’ETS du Canada et d’autres pays. Ils parleront du processus de proposition des sujets et d’établissement des priorités, et de son importance stratégique pour leurs organismes respectifs. Il y aura ensuite un débat sur les avantages et les inconvénients de chacun des processus.


Le 4 avril 2011 13 h 30 à 15 h

Georgia B

Amélioration des résultats sur le plan de la santé et de la viabilité du système de soins de santé et encouragement de l’innovation par l’entremise de la collaboration avec l’industrie

Experts : Mme Leah Clark, Industrie Canada M. Mark Ferdinand, Rx&D M. Dennis Dougharty, Abbott Point of Care

Au cours de la discussion, on examinera comment une meilleure collaboration entre l’industrie et les autorités sanitaires pourrait mener à l’adoption par le système de soins de santé de davantage de produits novateurs et à l’amélioration des résultats sur le plan de la santé. M. Mark Ferdinand, de Rx&D, expliquera pourquoi il est important de tenir compte de toute la valeur des diverses technologies en modélisant la portée de leur rendement social et économique. Les experts utiliseront les exemples du programme Healthcare Associated Infections Technology du National Health Service du Royaume-Uni et de l’adoption de méthodes de médecine régénérative par le système de soins de santé allemand. Ces initiatives novatrices ont pour objet de cerner les nouvelles technologies qui ont la meilleure valeur et les plus grandes répercussions dans deux domaines très différents des soins de santé. Les experts expliqueront comment ils ont obtenu l’appui de l’industrie et du système de soins de santé de leur pays. La quatrième experte est d’Abbott Soins au point d’intervention. Abbott est une multinationale qui développe et fabrique au Canada des produits diagnostiques qui permettent d’effectuer au chevet des patients beaucoup de tests qui ont toujours


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été effectués au laboratoire. Selon Abbott, les systèmes de santé canadiens ont manifesté peu d’intérêt pour cette technologie potentiellement perturbatrice. L’experte d’Abbott présentera le point de vue de sa compagnie sur la façon dont le système canadien de soins de santé pourrait mieux favoriser l’adoption des produits novateurs. Ces exemples concrets alimenteront une discussion sur les difficultés qu’on rencontre quand on essaie de tirer la valeur maximale des innovations en matière de santé si les intervenants n’évaluent pas tous à fond l’adoption, l’utilisation et les effets d’ensemble de la technologie. La prise en considération de ces éléments et le partage des responsabilités en matière de gestion des technologies dans la société sont les assises de la notion d’évaluation constructive des technologies.


Le 4 avril 2011 13 h 30 à 15 h

Balmoral

Seuils critiques de l’utilisation de données scientifiques pour la prise de décisions sur les produits de santé

Experts : Dr David Clapin, Santé Canada Dr Robert Peterson, Réseau sur l’innocuité et l’efficacité des médicaments Mme Hélène Quesnel, Santé Canada Dr Stanislav Glezer, Sanofi-Aventis Canada Dr Holger Schuenemann, Université McMaster

Pour prendre des décisions, les personnes qui réglementent les produits de santé, celles qui évaluent les technologies, les payeurs, l’industrie, les chercheurs, les praticiens et les patients se fondent sur leur jugement sur les renseignements scientifiques. Dans notre système, comme on compte sur l’application efficiente des données probantes en pratique courante, il y a d’importants problèmes quand chaque décideur se fonde sur des données probantes qui n’ont pas toutes la même portée et pourrait utiliser des seuils critiques d’acceptation qui ne sont pas reconnus de tous. La présente séance a pour objet d’explorer les paradigmes actuels de l’utilisation des données probantes scientifiques par les principales parties qui prennent les décisions sur les produits de santé. Dans le contexte de la démarche axée sur le cycle de vie des médicaments, les questions qui se posent sont les suivantes : (1) de quelles données probantes sur le rapport avantages-risques avons-nous besoin pour obtenir l’approbation d’un organisme de réglementation, compte tenu des engagements post-commercialisation et des plans officiels de gestion des risques, et comment s’assurer que ces données probantes, et les décisions qui en résultent, soient bien comprises par tous les décideurs ? (2) quelle est la répartition optimale des efforts consacrés à l’obtention de divers types de données probantes, compte tenu du fait que les essais comparatifs et randomisés peuvent revêtir une importante critique pour une partie, tandis que pour une autre partie, ce sont les données observationnelles recueillies en pratique à l’échelon local qui sont d’importance critique ? (3) quels sont les points de déclenchement ou seuils pour la


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transparence et la communication des renseignements scientifiques aux utilisateurs finaux, surtout en cas d’incertitude ? et (4) quelles sont les pratiques exemplaires à l’échelle internationale dans un système qui alimente l’acquisition de connaissances sur les médicaments, tant avant qu’après leur homologation ? Il nous faut un nouveau paradigme pour nous aider à passer des données probantes à l’utilisation éclairée des produits de santé. Le résultat recherché est une façon de conserver la puissance du système actuel, mais aussi d’en assurer l’expansion pour être en mesure de répondre plus systématiquement à toute la gamme des besoins des décideurs en matière de renseignements fiables.

B6 Séance parallèle B6 –Débat d’experts

Le 4 avril 2011 13 h 30 à 15 h

Georgia A

Comment les décideurs peuvent tenir compte d’autres facteurs pour prendre des décisions : l’analyse multicritère pour maximiser les occasions d’application des données probantes en pratique courante

Experts : Dre Mireille Goetghebeur, Collaboration EVIDEM Dr Ron Goeree, Université McMaster Dre Janet Martin, Centre des sciences de la santé de London Dre Paule Poulin, Services de santé Alberta Dre Tammy Clifford, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Pour que les systèmes de soins de santé soient viables, il faut affecter les ressources de façon optimale en se fondant sur un certain nombre de critères scientifiques et contextuels, ainsi que sur des renseignements provenant de sources disparates. L’analyse décisionnelle multicritère (ADM) est une méthode reconnue qui est largement utilisée dans diverses disciplines et qui permet aux décideurs de tenir compte d’une vaste gamme de facteurs pour appliquer les données probantes en pratique courante. L’ADM favorise en outre la transparence et la responsabilisation du processus décisionnel et soutient la discussion entre des intervenants qui ont des points de vue divers. Les démarches multicritères ont été utilisées avec succès pour l’ETS au Canada et ailleurs. Au cours de la séance, qui s’adresse à tous les intervenants du domaine des soins de santé qui s’intéressent aux nouveaux processus décisionnels, il sera question des méthodes d’ADM, de leurs origines et de leurs applications actuelles. On évaluera si ces méthodes sont applicables à la prise de macro-, méso- et microdécisions en matière de santé et on présentera le point de vue des producteurs et utilisateurs d’ADM. Voici les sujets qui seront abordés par les experts : 1. Aperçu de l’ADM – que veulent les utilisateurs et que peut-on leur offrir ? 2. Application des principes de l’ADM à l’ETS : développement et application à

la prise de décisions du cadre de la collaboration EVIDEM (Mireille Goetghebeur)

3. Expérience à l’échelle provinciale – observations sur l’utilisation d’un outil multicritère d’aide à la décision pour l’élaboration de recommandations sur les technologies de la santé par le Conseil consultatif ontarien des technologies de la santé (Ron Goeree)

4. Expérience à l’échelle hospitalière – utilisation du modèle multicritère Know4Go en Ontario (Janet Martin)

5. Développement et utilisation d’un modèle multicritère local d’aide à la décision et à l’établissement des priorités en Alberta (Paule Poulin)


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Le 4 avril 2011 13 h 30 à 15 h

Regency A

La transparence dans l’évaluation des technologies de la santé

Panélistes : M. Adrian Griffin, Johnson & Johnson Mme Lynn Buchanan, BIOTECanada Dr Andreas Laupacis, Li Ka Shing Knowledge Institute Mme Karen Philp, Association canadienne du soin des plaies Dr Martin Zagari, Amgen

L’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) et d’autres organismes d’ETS ont répondu à la demande de participation publique accrue en accueillant des représentants du public (ACMTS) et des représentants de groupes de patients au sein de comités (p. ex., comité d’évaluation des médicaments) et en prévoyant des mécanismes de rétroaction écrite de groupes de patients. Néanmoins, les comités d’experts délibèrent encore et toujours à huis clos. Les personnes précisément touchées par le résultat de ces délibérations, notamment les patients, les professionnels de la santé et les fabricants, n’ont pas la possibilité de présenter leur point de vue, de répondre à des questions ni d’être témoins du débat. Une démarche plus ouverte améliorerait-elle la qualité des recommandations et le degré d’acceptation des intervenants ? Quels sont les obstacles entravant la mise en place d’un processus plus ouvert? Que faire pour que tous les intervenants collaborent à la création d’un mécanisme ouvert et transparent d’évaluation des nouveaux traitements et de formulation des recommandations quant à la couverture de ces traitements par le régime d’assurance public ?

C1 Séance parallèle C1 – Présentations orales Soutien aux décideurs

Le 4 avril 2011 15 h 30 à 17 h

Plaza A

Les systèmes informatisés de soutien aux décisions cliniques sont-ils efficaces pour améliorer le processus de soins et les résultats obtenus chez les patients? Qu’est-ce qui fait qu’un système est efficace ? Un examen méthodique des partenariats entre décideurs et chercheurs

Conférencier : M. Pavel Roshanov, étudiant de 3e cycle, Université McMaster

Contexte : La recherche sur les systèmes informatisés d’aide à la décision clinique s’étire sur des dizaines d’années déjà, mais les résultats des évaluations rigoureuses sont toujours partagés et l’on ne sait pas grand-chose des éléments du système efficace. Les études méthodiques portant sur les caractéristiques du système essentielles à son efficacité sont de portée limitée en raison de la petite taille de leur échantillon et de la qualité médiocre des études primaires examinées.


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Objectif : Déterminer si le système informatisé d’aide à la décision clinique favorise l’amélioration des soins ou des résultats cliniques et cerner les caractéristiques essentielles à l’efficacité du système. Méthode : Il s’agit d’une étude méthodique d’essais cliniques randomisés comparant le système d’aide à la décision clinique à la pratique usuelle ou à une procédure témoin sans un tel système en milieu clinique. La recherche documentaire va jusqu’en janvier 2010 et couvre des bases de données bibliographiques et des bibliographies numérisées. En partenariat avec des cliniciens et des membres de la haute direction de l’hôpital, nous avons examiné plus de 50 essais et caractéristiques de système. Nous avons communiqué avec les auteurs des études primaires pour obtenir de l’information supplémentaire et connaître leur opinion quant aux éléments essentiels du système efficace. Avant d’analyser les résultats, nous les avons répartis en deux catégories : les soins de santé (la surveillance de l’évolution de la maladie, par exemple) et les résultats cliniques (les résultats de tests). Résultats : Dans les 166 essais cliniques examinés, le taux d’efficacité sur les plans des soins de santé et des résultats cliniques sont respectivement de 60 % et de 24 % en moyenne dans les six applications du système : surveillance de la concentration toxique de médicaments et détermination de leur posologie, soins de courte durée, soins de prévention primaire, prise en charge de la maladie chronique, prescription des tests diagnostiques et prescription des médicaments. Par des analyses univariées et multivariées, nous relèverons les caractéristiques garantes de l’efficacité du système. Conclusion : Le système informatisé d’aide à la décision clinique exerce une influence sur les soins de santé sans être très avantageux pour le patient. Notre analyse offrira des lignes directrices empiriques sur l’efficacité, la conception optimale et la mise en œuvre d’un tel système.

Utilisation de modèles décisionnels par les décideurs : une étude de cas

Conférencière : Dre Ava John-Baptiste, stagiaire postdoctorale, St. Michael's, Action Cancer Ontario

Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont étudié la possibilité de couvrir les services de colographie par tomodensitométrie (TDM) dans le dépistage du cancer colorectal. Le réseau Cancer Intervention & Surveillance Network (CISNET) a conçu à l’intention des CMS une modélisation décisionnelle utile dans la comparaison entre la colographie TDM et les autres méthodes de dépistage. Nous avons effectué une étude descriptive de la prise de décisions sur la colographie TDM des CMS reposant sur une analyse documentaire et des entrevues avec des intervenants clés. Éclairés par la documentation publiée sur le sujet, nous avons conçu un cadre théorique de l’utilisation de la modélisation décisionnelle et avons généré une liste de codes provisoires. Nous avons procédé à une analyse de contenu et modifié les codes en réaction aux constatations émergeant des données à l’étude. Nous avons évalué la fiabilité du processus de codage dans un sous-ensemble des données à l’étude. Nous avons interrogé quatre membres du groupe Coverage and Analysis (CAG) des CMS et huit membres du conseil Medicare Coverage and Analysis Advisory Panel (MEDCAC). Dans l’échantillon tiré aux fins de détermination de la fiabilité, le degré d’accord sur les 26 codes va de 88 % à 100 %. L’encadrement est l’aspect le plus fréquemment codé lorsque les décideurs ont examiné les techniques analytiques adoptées par les modélisateurs. Les décideurs ont relevé de nombreuses lacunes non comblées par


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la modélisation, mais estiment que les résultats sont dignes de foi dans les limites de la portée de la modélisation. Ils se sont montrés favorables à l’utilisation de la modélisation pour éclairer la prise de décisions sur la couverture des services ayant le sentiment que la modélisation a permis de garder le cap sur le sujet de l’examen stratégique. Aucun n’a eu l’impression que la modélisation a écarté la discussion de son sujet. Enfin, ils sont d’avis que, s’ils n’avaient pas eu recours à la modélisation, ils auraient pris la même décision (ne pas assurer les services de colographie par TDM).

Peu de ressources, mais un grand impact : le créneau de l’examen rapide

Conférencière : Mme Kristen Moulton, adjointe de recherche clinique, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Coauteures : Mmes Nancy Robertson, agente d’échange des connaissances et Brendalynn Ens, agente de liaison, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

L’exposé entend : démontrer à quel point le rapport d’examen rapide est utile pour éclairer la prise de décisions fondées sur des données probantes ; illustrer l’impact de l’examen rapide qui s’étend au-delà du contexte précis du demandeur ; souligner le rendement du capital investi dans ce produit d’information. L’exposé s’adresse aux personnes devant prendre des décisions fondées sur des données probantes dans des délais serrés, notamment aux gestionnaires du système de santé et aux responsables de politiques qui doivent déterminer la gamme des services de santé durables offerts en se fondant sur des données probantes. Les décideurs du système de santé doivent constamment trancher des questions de façon éclairée dans de brefs délais, sans avoir le temps de prendre connaissance de longs rapports d’évaluation technologique. Voici les questions qu’ils se posent : Que disent les données probantes ? Y a-t-il un « guichet unique » où obtenir les données probantes ? Y a-t-il une synthèse rigoureuse des données probantes concluantes? L’évaluation technologique publiée sur le sujet est de portée trop vaste et je ne peux attendre qu’une autre soit effectuée, quel genre d’évaluation peut être effectuée rapidement afin d’éclairer une question précise ? Si l’on s’en tient à un examen rapide, que sacrifie-t-on ? L’exposé sera étayé d’exemples concrets, notamment de la synthèse de résumés portant sur deux sujets ayant fait l’objet d’un examen rapide : Adaptation progressive de la dose des biomédicaments dans des indications autres que la polyarthrite rhumatoïde Vaccination contre le zona des personnes de plus de 60 ans Ces examens n’ont pas nécessité un investissement important en temps ou en


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ressources de l’ACMTS comparativement à d’autres produits d’information, mais ils ont eu un impact qui dépasse l’effet escompté. D’ailleurs, la discussion portera également sur cet impact.

C2 Séance parallèle C2 – Présentations orales Questions pharmaceutiques

Le 4 avril 2011 15 h 30 à 17 h

Regency B

Quels renseignements les représentants de commerce en produits pharmaceutiques donnent-ils aux médecins de famille ? Une étude comparative menée à Vancouver, Montréal, Sacramento et Toulouse

Conférencière : Dre Barbara Mintzes, professeure adjointe, Therapeutics Initiative, Université de la Colombie-Britannique

Coauteurs : Dr Joel Lexchin, professeur, Université York; Mme Ellen Reynolds, coordonnatrice de la recherche, Université de la Colombie-Britannique

Contexte : C’est un fait que l’information transmise par les représentants de commerce influence le médecin dans la prescription des médicaments, et cette influence est sous-estimée en général. Tous les médicaments exercent des effets bénéfiques et des effets néfastes; l’information qui se veut exacte et globale porte sur ces deux aspects. Méthode : L’étude est la première qui compare l’information sur l’innocuité des médicaments transmise par les représentants de commerce dans des pays où la réglementation sur ce sujet n’est pas la même. L’étude comparative transversale s’est déroulée à Vancouver, à Montréal, à Sacramento et à Toulouse. Nous avons recruté des médecins qui côtoient des représentants de commerce à intervalles réguliers afin qu’ils rendent compte de ces rencontres. Les lieux de l’étude représentent trois contextes réglementaires : la France est la plus stricte des pays, les États-Unis occupent une position intermédiaire à cet égard, tandis que la réglementation au Canada correspond aux normes internationales. La question de recherche est celle de savoir à quelle fréquence les représentants de commerce transmettent de « l’information minimalement suffisante sur l’usage approprié et sûr ». Nous avons défini au préalable l’information minimalement suffisante comme étant celle portant sur six aspects : au moins un effet indésirable grave, un effet indésirable courant, une contre-indication, une indication, pas d’indications non approuvées ni d’allégations non fondées à propos de l’innocuité. Résultats : Dans toutes les villes, les représentants de commerce transmettent rarement de « l’information minimalement suffisante », et ils n’ont pas communiqué d’information sur les effets néfastes dans les deux tiers des rencontres à Vancouver, Montréal et Sacramento. Ils sont beaucoup plus prompts à mentionner les allégations d’innocuité, fondées ou non, et les effets bénéfiques de leurs produits. Toulouse se démarque quant à l’offre d’échantillons et de repas (« déjeuner-causerie ») et à la mention plus fréquente qu’ailleurs des effets indésirables courants et des contre-indications. Conclusion : À certains égards importants, la rencontre entre le représentant et le médecin est différente d’une ville à une autre. Mais, le fait est que, dans les quatre villes, les médecins ne reçoivent pas d’information suffisante sur les effets néfastes graves ou courants ni sur les contre-indications des médicaments, ce qui soulève la question de savoir si l’information de piètre qualité compromet la protection de la santé du patient.


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La gabapentine : rêve ou cauchemar ?

Conférencier : M. Shawn Bugden, professeur agrégé, Faculté de pharmacie, Université du Manitoba

Santé Canada a autorisé la commercialisation de la gabapentine (Neurontin®) comme traitement d’appoint de l’épilepsie en 1993. Toutefois, l’emploi du médicament hors indications dans le traitement de la douleur neuropathique associée à la neuropathie périphérique d’origine diabétique et à l’algie postzostérienne s’est vite répandu. C’est ainsi que la gabapentine est devenue un supermédicament dont les ventes ont grimpé en flèche pour se chiffrer à des milliards de dollars par an en Amérique du Nord. Plus de 80 % des ventes ont trait à un usage non conforme. Les litiges à propos de ce médicament aux États-Unis révèlent que l’emploi non conforme du médicament fait l’objet d’une promotion considérable, et que le fabricant s’est vu imposer d’énormes amendes. Des publications récentes indiquent que la qualité de la recherche à l’appui des usages non conformes de la gabapentine laisse beaucoup à désirer. En dépit de cela, les lignes directrices de pratique clinique font la place belle à la gabapentine. Le conférencier examinera la documentation soutenant la gabapentine et évaluera l’usage approprié du médicament. L’histoire de la gabapentine devrait nous inciter à réfléchir avant de prendre des décisions sur l’emploi d’un médicament, nous amener à les fonder sur des données probantes.

Rentabilité relative de la diacétylmorphine et de la méthadone pour le traitement prolongé des personnes réfractaires au traitement et dépendantes aux opiacés

Conférencier : Dr Bohdan Nosyk, stagiaire postdoctoral, UCLA Integrated Substance Abuse Programs, Centre For Health Evaluation & Outcome Sciences

Coauteurs : Mme Daphne Guh, statisticienne, M. Evan Miekleham,

associé de recherche, Dr Nick Bansback, stagiaire postdoctoral, et Dr Aslam Anis, directeur, Centre For Health Evaluation & Outcome Sciences

Contexte : Le traitement de remplacement de la dépendance aux opiacés par la diacétylmorphine s’est révélé efficace chez des personnes réfractaires au traitement usuel. Toutefois, l’emploi de la diacétylmorphine pose problème en ce qu’il accroît le coût direct du traitement par rapport au traitement de substitution classique. Méthode : L’étude North American Opiate Medication Initiative (NAOMI), randomisée, compare la diacétylmorphine et la méthadone en traitement d’entretien optimisé sous l’angle de l’efficacité dans le traitement de longue durée de personnes réfractaires au traitement. Nous avons repris les données de l’essai auxquelles nous avons ajouté de l’information de registres administratifs sur les ordonnances en Colombie-Britannique (Canada) ainsi que des données provenant


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de sources publiées pour structurer un modèle de cohorte semi-Markov qui illustre la nature récurrente chronique de la dépendance aux opiacés. Nous avons calculé les rapports coût-efficacité supplémentaires de la diacétylmorphine et de la méthadone. Résultats : Les personnes du groupe de la méthadone ont gagné 8,332 années de vie pondérées par la qualité (QALY) actualisées en moyenne au coût sociétal de 1 230 037 $ (dollars canadiens de 2009). Les personnes traitées par la diacétylmorphine ont gagné 9,180 QALY au coût de 1 195 164 $. Donc, le traitement prolongé par la diacétylmorphine de personnes réfractaires au traitement usuel constitue la stratégie dominante, offrant le plus grand gain sanitaire supplémentaire (0,848 QALY gagnée) à un coût sociétal moindre (54 873 $ le patient) que l’autre stratégie. Les analyses de sensibilité à une variable et probabiliste démontrent que les résultats demeurent robustes dans une vaste gamme de valeurs de la disposition sociétale à payer pour obtenir un gain d’une QALY. Conclusion : La stratégie thérapeutique faisant appel à la diacétylmorphine est plus efficace et moins coûteuse que la méthadone dans le traitement prolongé de personnes dépendantes aux opiacés réfractaires au traitement usuel. La hausse du coût direct du traitement ne devrait pas constituer un obstacle à l’adoption de ce traitement.

C3 Séance parallèle C3 – Présentations orales Technologies émergentes/innovation

Le 4 avril 2011 15 h 30 à 17 h

Regency A

Innovation en matière d’évaluation des technologies de la santé : y a-t-il du nouveau ou comptons-nous simplement la même chose deux fois ?

Conférencier : Dr Stirling Bryan, professeur, Université de la Colombie-Britannique

Coauteurs : Dr Craig Mitton, professeur agrégé, et Mme Helen Lee, adjointe à la recherche, Université de la Colombie-Britannique

Contexte : La baisse des produits novateurs dans le secteur de la santé en préoccupe plus d’un. Les organismes qui établissent les lignes directrices de pratique clinique en se fondant sur le critère de la rentabilité en général admettent volontiers que leur méthode ne favorise pas l’innovation. À cela, Dowie, comme d’autres, propose une solution, soit la prise en compte du caractère novateur en tant que critère explicite dans l’analyse décisionnelle multicritère. Au préalable, il y a lieu de définir l’innovation clairement et avec uniformité. Objectifs : (1) examiner les définitions de l’innovation dans le domaine de la santé et dans d’autres domaines dans la documentation publiée; (2) concevoir la taxonomie des critères relatifs à l’innovation utiles dans l’analyse décisionnelle multicritère; (2) examiner des exercices publiés d’analyse décisionnelle multicritère dans le secteur de la santé afin d’étudier l’application des critères relatifs à l’innovation. Méthode : Recherche et analyse documentaires structurées et exhaustives pour cerner et examiner les définitions de l’innovation dans le domaine de la santé et dans d’autres domaines et les modes d’application de l’analyse décisionnelle multicritère dans le secteur de la santé. Résultats : À titre de constatation générale, mentionnons que toutes les


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définitions de l’innovation renferment le mot « nouveauté » et que certaines précisent la nécessité de « l’amélioration notable ». Ainsi dans le domaine de la santé, Ferner indique que l’innovation se traduit par un traitement d’une maladie pour laquelle il n’y avait pas encore de traitement efficace. D’autres définitions ont trait à l’avancement de la science ou au développement économique. Notre taxonomie des critères relatifs à l’innovation comprend les aspects suivants : production de connaissances, gain sanitaire (p. ex., amélioration notable de la santé), besoins et équité (p. ex., nouveau traitement destiné à un groupe de patients mal desservi) et croissance économique. Nous avons relevé 15 applications de l’analyse décisionnelle multicritère dans le secteur de la santé; une seule tient compte de façon explicite de l’innovation. Toutefois, d’autres critères relatifs à l’innovation, dont le gain sanitaire et l’équité sont d’usage courant. Conclusion : L’innovation en tant que critère en bonne et due forme dans l’analyse décisionnelle multicritère n’offre rien de nouveau..

Les nouveaux médicaments sont-ils toujours supérieurs ? Réévaluation des avantages des nouveaux produits pharmaceutiques

Conférencier : Dr Michael Law, professeur adjoint, Centre For Health Services And Policy Research, Université de la Colombie-Britannique

Coauteure : Dre Karen Grepin, professeure adjointe, Université de New York

Le débat fait rage quant à la question de savoir si le coût élevé des nouveaux médicaments se justifie par la réduction d’autres dépenses de santé. Nous avons reproduit l’étude fréquemment citée de Lichtenberg à propos des éléments qui « contrebalancent le coût » des médicaments. Nous constatons que les résultats de la reprise de cette analyse varient grandement selon le modèle et l’ensemble de données : lorsque le modèle est moins sensible aux dépenses aberrantes ou que les données sont plus récentes, l’effet disparaît; lorsque l’on remplace et le modèle et les données, la direction de l’effet s’inverse. De plus, nous avons mis à l’épreuve la pertinence de méthodes semblables en examinant des antihypertenseurs dans le cadre d’une étude de cas. Nos résultats de nature observationnelle sur l’efficacité comparative vont à l’encontre des données probantes issues d’essais cliniques réputés; nous en concluons que notre modélisation, ainsi que d’autres études qui ne prennent pas en compte l’effet de caractéristiques latentes qui déterminent à la fois le choix des médicaments et les dépenses de santé, sont teintées de biais notables. Enfin, nous examinons les résultats préliminaires de la reprise d’une autre étude évaluant la recherche portant sur le lien entre les nouveaux médicaments et l’espérance de vie. Ces résultats sont riches d’enseignements importants pour les chercheurs qui effectuent des études observationnelles sur l’efficacité comparative de médicaments et les responsables de politiques qui interprètent les résultats de ces études.


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Développement des médicaments : manque d’innovation ou manque d’imitation ?

Conférencière : Mme Colleen Cunningham, coordonnatrice de la recherche, Centre for Health Services and Policy Research, Université de la Colombie-Britannique

Coauteurs: Pr Steve Morgan, professeur agrégé et directeur adjoint, Pr Michael Law, professeur adjoint, Université de la Colombie-Britannique, Centre for Health Services and Policy Research

Il est de notoriété publique que le développement de nouveaux médicaments est en décroissance alors que les dépenses au titre de la recherche augmentent. La tendance s’expliquerait par le ralentissement du développement de médicaments considérés comme des découvertes, la prédominance du développement de médicaments de même lignée ou les deux. Pour y voir plus clair, nous avons classé les nouvelles entités moléculaires dont la commercialisation a été autorisée dans trois catégories de produits nouveaux : les pionniers (médicaments premiers de classe), les arrivants précoces (arrivée sur le marché dans les 10 ans de la commercialisation du pionnier apparenté) et les arrivants tardifs (arrivée dans le marché plus de 10 ans après la commercialisation du pionnier apparenté). Le rythme de la commercialisation des médicaments « pionniers » premiers de classe s’accélère à la fin de la Seconde Guerre mondiale, puis connaît une accalmie dans les années 1960. Depuis les années 1970, cependant, la moyenne quinquennale des molécules pionnières faisant leur entrée sur le marché est stable, allant de huit à dix en général. Dans la période de 2005 à 2009, le taux moyen annuel de découverte de médicaments premiers de classe est de 9,2. La proportion des arrivants précoces et celle des arrivants tardifs ont fluctué énormément dans les dernières années. Le taux moyen annuel des arrivants précoces commercialisés a atteint un sommet (8,6) dans la période de 1996 à 2000 avant de chuter à 1,0 dans la période de 2005 à 2009. Dans la même veine, le taux moyen annuel d’apparition des arrivants tardifs a culminé dans la période de 1995 à 1999 pour s’établir à 15,6, puis a diminué à 7,4 dans la période de 2005 à 2009. Bien que le nombre total des découvertes médicamenteuses soit dans un creux de 30 par an, le nombre moyen de découvertes d’un médicament premier de classe n’a pas chuté en deçà des moyennes historiques. La nature des pionniers découverts a évolué au fur et à mesure que l’industrie passait de « l’ère des récepteurs » à « l’ère de la biotechnologie ». Ces constatations revêtent une importance critique, car l’impression fausse d’un manque d’innovation pourrait générer une réaction politique inappropriée.

C4 Séance parallèle C4 – Présentations orales Établissement des priorités et affectation des ressources

Le 4 avril 2011 15 h 30 à 17 h

Georgia B

Des choix difficiles : un tutoriel en ligne sur ce que les membres de comités consultatifs doivent savoir sur la prise de décisions relatives à l’établissement des priorités et à l’affectation des ressources dans le domaine de la lutte contre le cancer

Conférencier : Dr George Browman, oncologue clinicien, Agence de cancérologie de la Colombie-Britannique


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Coauteurs : Mme Colene Bentley, recherche sur les services de santé, Agence de cancérologie de la Colombie-Britannique; Mme Louise Zitzelsberger, recherche sur les services de santé, Partenariat canadien contre le cancer; M. Tim Birch-Jones, concepteur pédagogique, Objektive Consulting

Contexte : Les cadres éthiques d’établissement des priorités et de financement dans le secteur de la santé ont ceci en commun qu’ils préconisent la participation des intervenants. Le défi que pose cette participation est celui d’instruire les participants qui en savent peu sur l’établissement des priorités et les principes de l’évaluation afin qu’ils se sentent à l’aise dans ce processus et aptes à y contribuer de façon constructive. But et auditoire : Décrire le développement d’un tutoriel en ligne aux intervenants qui participent à l’évaluation des technologies de la santé. Description : Inspiré de tutoriels en ligne sur l’éthique en recherche, l’outil éducatif présente à l’apprenant les principes fondamentaux de la prise de décisions relatives à l’affectation des ressources, dont le coût de renonciation, les avantages et les coûts complémentaires, l’évaluation des données probantes, la perspective populationnelle et la perspective individuelle, les valeurs sociales et la légitimité de la décision fondée sur un processus équitable. Le contenu est réparti dans cinq modules structurés présentant des scénarios axés sur : 1) la justification du tutoriel (les manchettes, la perception du public et l’équité); 2) les données probantes et les résultats cliniques; 3) l’évaluation économique; 4) l’évaluation technologique; 5) les valeurs sociales et leur place. Conscient des pressions exercées par le public désireux d’avoir accès aux nouvelles technologies coûteuses de traitement du cancer présentées dans les médias, le tutoriel démontre la nécessité pour les comités consultatifs de faire participer les intervenants et d’effectuer, en toute équité, les choix les plus avantageux pour la population en général avec les ressources disponibles. Les apprenants pourront obtenir un « certificat d’achèvement » à la fin de la séance s’ils le souhaitent. Comme le tutoriel est diffusé dans le Web, il est également offert au public en tant qu’outil d’information sur les aspects complexes de l’affectation des ressources par souci de transparence.

Utilisation des ressources hospitalières par les patients schizophrènes : amélioration de l’efficacité après le passage du traitement par voie orale aux injections de rispéridone à action prolongée

Conférencier : Dr David Koczerginski, chef du service de psychiatrie et directeur médical, Santé mentale et toxicomanie, William Osler Health System/Brampton Civic Hospital

Objectif : Mettre à l’épreuve l’hypothèse selon laquelle le traitement de la schizophrénie par la rispéridone injectable à action prolongée, administrée dans une clinique externe, diminuerait les rechutes, les visites aux urgences et les


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hospitalisations à l’Hôpital Civic de Brampton et, par là, réduirait les coûts hospitaliers et améliorerait la prise en charge clinique. Méthode : Par l’examen rétrospectif du dossier de patients schizophrènes, nous avons relevé le nombre de visites aux urgences, le nombre d’hospitalisations sur le motif d’un épisode de psychose aiguë et la durée du séjour aux urgences et du séjour à l’unité des soins de santé mentale avant et durant le traitement par la rispéridone injectable. Les patients étudiés ont été traités par un antipsychotique oral pendant au moins un an avant de passer à la rispéridone injectable, puis par celle-ci durant une période identique. Résultats : L’étude compte 25 patients. Après le passage à la rispéridone injectable, le taux des visites aux urgences est inférieur d’un facteur de 6,21 (p<0,0001) au taux lors du traitement oral. Dans la même veine, le taux d’hospitalisations diminue d’un facteur de 8,5 dans la période du traitement par la rispéridone injectable (p<0,0001). De même, les séjours aux urgences et à l’unité de soins raccourcissent pour la peine dans la période du traitement par la rispéridone injectable. En fait, ce traitement injectable débouche sur des économies annuelles respectives de 22 778 $ et de 17 355 $ pour l’hôpital et le système de santé. Si l’on prend en compte les 25 patients de l’étude, les économies annuelles pour l’hôpital et pour le système de santé s’élèvent respectivement à 569 450 $ et à 433 875 $. Conclusion : Les économies importantes que représente ce traitement pour l’hôpital et le système de santé constituent une solide justification économique de la clinique d’injection du médicament à action prolongée en tant qu’autre niveau de soins offert aux personnes atteintes de schizophrénie.

Le passé et l’avenir de l’établissement des priorités des soins de santé au Canada

Conférencier : Dr Craig Mitton, professeur agrégé, Université de la Colombie-Britannique

Coauteurs : M. Stuart Peacock, Agence de cancérologie de la Colombie-Britannique; M. François Dionne et Mme Evelyn Cornelissen, Université de la Colombie-Britannique; M. Neale Smith, Vancouver Coastal Health Research Institute

Comme la demande de ressources dépasse de loin l’offre dans le secteur de la santé, le choix des services à financer se révèle difficile. Tant les décideurs que les chercheurs s’entendent pour dire en général que la méthode structurée ou des lignes directrices d’établissement des priorités amélioreront inévitablement la qualité de la prise de décisions sur l’affectation des ressources. En réalité, la plupart sont unanimes à préconiser le recours à une méthode structurée pour établir les compromis quant aux technologies et services nouveaux par les instances locales, régionales et provinciales. Toutefois, la majorité des organismes établissent encore et toujours leurs priorités de manière implicite et selon une orientation dictée par les enjeux politiques. Les auteurs ont effectué un grand nombre d’études dans plusieurs provinces dans l’intention d’éclairer la conception et la mise en application de méthodes structurées mais pragmatiques d’établissement des priorités par des principes issus de l’économie et de l’éthique. L’exposé porte sur cinq cas récents dans divers milieux de la santé : organismes provinciaux, agences régionales de services de santé, réseaux locaux d’intégration des services et établissements de soins de


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courte durée ou de soins de longue durée. Il présente sept enseignements essentiels sur la conception et la mise en application réussies d’un mécanisme d’établissement des priorités. Même si le corpus de données probantes s’enrichit et que des initiatives ont été fructueuses, l’affectation des ressources dans la pratique demeure un exercice extrêmement difficile pour les décideurs. Il en est ainsi même dans les organismes qui ont adopté un mécanisme d’établissement des priorités conçu selon des résultats de recherche rigoureux. Les cas à l’appui, nous conclurons en précisant la nature des défis encore présents et proposerons des sujets que la recherche pourrait creuser afin de savoir si l’établissement des priorités conforme à nos vœux est faisable dans le secteur de la santé au Canada.

C5 Séance parallèle C5 – Présentations orales Application des données probantes en pratique courante

Le 4 avril 2011 15 h 30 à 17 h

Georgia A

Application des données probantes en pratique courante : une affaire de partenariats

Conférencières : Mme D. Ann Vosilla, agente de liaison, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé; Dre Alison Hoens, spécialiste du courtage des connaissances sur la physiothérapie, Université de la Colombie-Britannique

La diffusion des données probantes dans le secteur de la santé est ardue. Dans l’espoir d’améliorer cette diffusion, il est essentiel de réunir deux ingrédients fondamentaux : (1) des partenariats symbiotiques; (2) des relations fructueuses entre les partenaires grâce à la satisfaction de leurs besoins respectifs particuliers. En 2009, l’agente de liaison de l’ACMTS en Colombie-Britannique et la spécialiste du courtage des connaissances sur la physiothérapie de la province se sont alliées dans le cadre d’un partenariat afin de favoriser l’application des données probantes dans la pratique à l’échelon local. L’ACMTS a soutenu des projets qui ont débouché sur des lignes directrices en matière d’acquisition d’équipement, d’actualisation de lignes directrices provinciales et de modification de la pratique clinique éclairée par des données probantes. La réussite du partenariat repose sur la connaissance précise des fonctions et des besoins. D’autre part, cette réussite a inspiré d’autres organismes et équipes du secteur de la santé qui espèrent en retirer des avantages semblables. Les besoins locaux ont été comblés et la diffusion des données probantes s’est étendue loin dans le système de santé. Au chapitre des méthodes d’optimisation de la pratique, citons celle qui fait appel au courtage des connaissances pour améliorer les résultats cliniques et réduire au minimum le dédoublement de tâches. Le partenariat durable s’avère un élément crucial de la diffusion et de l’application des données probantes dans le domaine de la santé. Les décideurs sont aux prises avec des contraintes de temps et de ressources financières et ils ne disposent pas forcément de toutes les


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connaissances nécessaires à la prise de décisions; le partenariat qui facilite l’échange d’information opportun et efficient est essentiel à l’application des données probantes dans la pratique.

Alignement des soins sur les données probantes : principales observations sur le système de santé canadien en 2010

Conférencière : Mme Kira Leeb, directrice de l’analyse du système de santé, Institut canadien d’information sur la santé

Coauteurs : M. Jeremy Veillar, vice-président à la recherche et à l’analyse, et Mme Cheryl Gula, gestionnaire des rapports sur la santé, Institut canadien d’information sur la santé

Les auteurs ont étudié le caractère approprié des soins, et mettent en évidence des services de santé qui ne concordent pas avec ce que disent les données probantes à propos de leur efficacité ou de leur pertinence. Ils ont constaté que des interventions sont encore pratiquées au pays en dépit des données probantes qui indiquent clairement le peu d’avantages qu’elles procurent : plus de 3 600 arthroscopies thérapeutiques du genou et plus de 1 000 vertébroplasties en 2008-2009 au pays. Dans d’autres cas, le caractère approprié tient aux taux d’interventions. Les auteurs ont donc étudié la variation du taux d’interventions d’une province à une autre. Dans le cas précis de l’accouchement par césarienne, le taux de césariennes primaires (premier accouchement) va du simple au quadruple, soit de 5 % à 23 %, en 2008-2009, selon le lieu au Canada. Si le taux dans l’ensemble du Canada s’abaissait jusqu’au taux provincial le plus bas, il y aurait 14 500 césariennes primaires de moins et des économies de 32 millions de dollars. Pour ce qui est de l’hystérectomie, le taux va du simple au triple, il varie de 185 à 512 interventions par 100 000 femmes âgées de 20 ans ou plus. L’étude s’attarde ensuite au diabète, domaine où la fidélité aux lignes directrices de pratique clinique est faible. Seulement un Canadien diabétique sur trois déclare avoir bénéficié des soins et des services communautaires recommandés, notamment la surveillance. Les auteurs ont en outre examiné les milieux de soins pour dénombrer plus de 2,1 millions de jours d’hospitalisation ayant trait au niveau de soins alternatif en 2008-2009, soit 6 % du nombre d’hospitalisations total. Il n’y a pas que de mauvaises nouvelles. La cardiologie est un domaine exemplaire où les efforts déployés ont abouti à des améliorations durables comme en témoignent la baisse notable des hospitalisations, des décès à l’hôpital et des réadmissions pour cause de coronaropathie. Cependant, des écarts notables entre les provinces et les territoires persistent. Si le taux d’hospitalisations attribuables à l’infarctus du myocarde dans l’ensemble du pays correspondait au taux provincial le plus bas, il y aurait près de 11 240 infarctus de moins et des économies de 91 millions de dollars.


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Un réseau pancanadien de dossiers médicaux électroniques : combler le fossé entre les données probantes et la pratique courante

Conférencière : Dre Donna Manca, directrice de la recherche et professeure agrégée, Université de l’Alberta

Coauteurs : Dr Karim Keshavjee, président-directeur général, InfoClin Inc.; M. Ken Martin, gestionnaire des données principal, Réseau canadien de surveillance sentinelle en soins primaires

Le Réseau canadien de surveillance sentinelle en soins primaires (RCSSSP), « réseau de réseaux », compte neuf réseaux de recherche en médecine familiale qui, grâce au dossier médical électronique (DME), collectent des données sur les patients au point de traitement. Les auteurs ont conçu une architecture sûre et robuste permettant au réseau d’extraire de l’information des dossiers médicaux électroniques de plus de 140 cabinets médicaux. Chaque trimestre, des données provenant de sept DME différents sont versées dans une base de données longitudinales. Le processus d’extraction prévoit la normalisation de la présentation des données, le nettoyage de celles-ci, la suppression des données identifiables, l’anonymat de la base de données et la transmission des données épurées à un entrepôt de données central à des fins de recherche et de surveillance. Cet entrepôt accueille à intervalles réguliers de l’information sur les patients atteints de l’une ou l’autre des cinq maladies chroniques suivantes : le diabète, l’hypertension, la dépression, la polyarthrite rhumatoïde et la maladie pulmonaire obstructive chronique. L’ensemble de données contient de l’information sur près de 100 000 patients, dont 40 000 atteints de l’une de ces maladies. L’information porte sur les caractéristiques démographiques des patients, la comorbidité, la pharmacothérapie, les résultats des analyses en laboratoire, les facteurs de risque, les aiguillages et les interventions. Nous offrons tous les trimestres des services de vérification et de rétroaction aux médecins participants. Les médecins ont ainsi un aperçu des lacunes du traitement de leur groupe de patients, qui ne sont pas forcément évidentes dans la pratique courante, car ils examinent les patients l’un après l’autre sans en avoir une vision globale. La conférencière passera en revue les préférences des médecins et l’influence de la vérification et de la rétroaction. Le RCSSSP devrait être connu de tous, médecins de famille, chercheurs, responsables de politiques du secteur de la santé, au Canada.


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C6 Séance parallèle C6 – Présentations orales Pratique clinique éclairée

Le 4 avril 2011 1530 – 1700

Balmoral

Évaluation d’une intervention dans un service d’urgences pédiatriques : promotion du remplacement du nébuliseur de salbutamol par un inhalateur-doseur avec chambre d’espacement

Conférencière : Mme Barbara Hill-Taylor, étudiante postdoctorale, Université Dalhousie

Coauteures : Dre Katrina Hurley, directrice de l’informatique médicale, et Dre Ingrid Sketris, présidente de la recherche sur les services de santé centrée sur les politiques et la gestion de l’utilisation des médicaments, Université Dalhousie; Dre Colleen O’Connell, statisticienne, IWK Health Centre

Objectif de l’étude : Mesurer et évaluer l’adoption du nouveau mode d’administration du salbutamol aux urgences pédiatriques d’un établissement de soins tertiaires par suite d’une intervention dans la pratique clinique. Méthode : L’étude rétrospective analyse des séries de données chronologiques interrompues couvrant la période du 1er janvier 2003 au 31 mai 2010 afin de déterminer les tendances en matière de triage aux urgences, d’hospitalisation et d’administration du salbutamol par inhalateur doseur avec chambre d’espacement (mouvements de l’inventaire de ces deux produits). Les auteurs ont cerné les divers éléments de l’intervention par des entrevues avec des intervenants clés et l’examen de documents administratifs. Résultats : Avant l’intervention, le nombre moyen d’inhalateurs doseurs acheminés aux urgences était de 0,28 par semaine. Après l’intervention, ce nombre est passé à 9,26 par semaine, soit une augmentation moyenne de 8,98 par semaine (intervalle de confiance [IC] à 95 % de 7,64 à 10,31). L’administration du salbutamol par inhalateur doseur a pris de l’ampleur presque instantanément, et le changement se maintient. L’administration par nébuliseur a été plus lente à diminuer, mais la baisse est constante. La modification de la pratique n’a pas eu d’influence sur le codage au triage, ni sur les hospitalisations. L’adoption du mode d’administration par inhalateur doseur avec chambre d’espacement coïncide avec le moment de l’intervention sur la pratique clinique, particulièrement avec l’affichage de la carte du cheminement adapté de prise en charge de l’asthme. Les intervenants clés estiment que plusieurs éléments de l’intervention ont favorisé l’adhésion au nouveau mode d’administration du médicament : l’étude qualitative des obstacles, les séances éducatives interdisciplinaires et la rédaction de lignes directrices. En outre, l’intervention semble avoir bonifié l’expérience du personnel et des patients des urgences. Conclusion : L’intervention multifacette a donné lieu à l’adoption d’une nouvelle norme de pratique dans l’administration du salbutamol aux urgences pédiatriques. Les résultats de cette intervention pourraient inspirer d’autres services des urgences souhaitant mettre en œuvre des initiatives d’amélioration des soins, éclairées par des données probantes, en établissement de soins de courte durée.


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Analyse des coûts de l’alimentation parentérale chez les patients canadiens hospitalisés : poches à chambres multiples et mélangeurs

Conférenciers : Dr Frank Xiaoqing Liu, gestionnaire, Global Health Economics, et Dr Robin Turpin, directeur principal, Global Health Economics, Baxter Healthcare Corporation

Coauteurs : M. Marc Botteman, associé, Pharmerit International; Mme Suji Srikanthan, gestionnaire, et Mme Janice Oruck, pharmacienne, Baxter Corporation Canada; Mme Kate Mercaldi, épidémiologiste, BioSource Corporation

Objectif : Dans la nutrition parentérale, la perfusion d’une préparation mélangée par le fabricant et celle d’une préparation à mélanger au préalable peuvent produire des résultats cliniques différents à des coûts différents également. L’objectif de l’étude consiste à comparer sous l’angle des coûts l’administration de la formule mélangée à l’aide d’une poche à multiples chambres et l’administration de la préparation à mélanger au préalable dans les hôpitaux canadiens. Méthode : Nous avons estimé les coûts et les taux de survie par la modélisation structurée selon un arbre décisionnel. Nous avons évalué les taux d’infections (infections sanguines et autres infections), les taux de survie, la durée du séjour aux soins intensifs et la durée du séjour ailleurs dans l’hôpital des patients soumis à l’alimentation parentérale selon la poche à chambres multiples et des patients dont l’alimentation parentérale est sur le mode de la préparation à mélanger au préalable par l’examen de l’information contenue dans la base de données hospitalière Premier PerspectiveMC, la plus vaste base de données sur les demandes de règlement de frais hospitaliers en Amérique du Nord. Nous avons redressé toutes les estimations en tentant compte des variables confusionnelles connues, dont le motif d’hospitalisation, l’âge et le sexe du patient et son état sur le plan chirurgical, la comorbidité, l’alimentation parentérale antérieure le cas échéant et la durée de la nutrition parentérale, ainsi que la taille (nombre de lits) et le type d’hôpitaux et leur région d’appartenance. Nous avons précisé le coût journalier à l’unité des soins intensifs et le coût journalier aux autres unités dans les hôpitaux canadiens d’après des données provenant de la documentation publiée. Résultats : Le taux d’infections diffère sensiblement d’un mode d’alimentation parentérale à l’autre (toutes les infections : 52,49 % des 4 669 patients alimentés selon le système de la poche à multiples chambres et 54,69 % des 64 315 patients alimentés selon le mode de la préparation à mélanger au préalable, p<0,05; infections sanguines : 19,07 % des patients alimentés selon le système de la poche à multiples chambres et 25,44 % des autres; p<0,05). Les taux de survie issus de la modélisation sont de 87,69 % dans le groupe de la nutrition parentérale selon la poche à multiples chambres et 84,27 % dans le groupe de la nutrition parentérale selon le mode de la préparation à mélanger au préalable. Le coût hospitalier total par patient lorsque l’alimentation parentérale est administrée selon le système de la poche à chambres multiples s’élève à 26 473 $ CA (IC à 95 % de 20 495 $ à 33 098 $), soit 1 473 $ (IC à 95 % de 346 $ à 2 819 $) de moins que le coût hospitalier


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total pour le patient dont la nutrition parentérale s’effectue selon le mode de la préparation à mélanger au préalable (27 946 $; IC à 95 % de 21 665 $ à 34 969 $). Conclusion : L’alimentation parentérale selon le mode de la poche à chambres multiples se traduit par moins d’infections, y compris les infections sanguines, un coût hospitalier total moindre et un taux de survie plus élevé comparativement à l’alimentation parentérale selon le mode de la préparation à mélanger au préalable.

Obstacles à l’intégration de la médecine personnalisée à la pratique clinique

Conférencier : Dr Mehdi Najafzadeh, aspirant au doctorat, Université de la Colombie-Britannique

Coauteurs : Dr Carlo Marra, professeur agrégé, Dr Larry Lynd, professeur agrégé, Dr Stirling Bryan, professeur, et Dr Aslam Anis, professeur, Université de la Colombie-Britannique

Contexte : Au fur et à mesure que la science se perfectionne, le séquençage génomique devient plus abordable et les stratégies diagnostiques et thérapeutiques établies selon le génome (médecine personnalisée) vont en augmentant. Cette vague déferlera sur les médecins de premier recours dont les patients seront de plus en plus nombreux à s’attendre à ce que la génomique intervienne dans la thérapeutique. Objectif : Cerner les préférences des médecins quant à l’incorporation de la médecine personnalisée dans leur pratique clinique lorsque ce courant se manifestera. Méthode : Nous avons déterminé l’importance relative des éléments qui influent sur la décision des médecins de se diriger vers la médecine personnalisée à l’aide d’une échelle de choix allant du pire au mieux (BWS pour Best Worst Scale). L’échelle BWS porte sur six éléments : les types de tests génériques (test de prédisposition à une maladie ou test de détermination de la réponse à un médicament), la formation sur l’analyse génétique, les lignes directrices de pratique clinique, les honoraires professionnels, la législation sur la protection de la vie privée et le coût des tests génétiques. En tout et pour tout, 197 médecins de la Colombie-Britannique ont participé à l’étude. Nous avons examiné l’hétérogénéité des préférences des médecins par l’analyse de structure latente. Résultats : L’élément « type de tests génétiques » est celui qui revêt le plus d’importance, ce qui indique que l’offre de tests génétiques de prédisposition à des maladies ou de détermination de la réponse à des médicaments influe grandement sur la décision des médecins. À souligner que les médecins accordent un peu plus d’importance aux tests de prédisposition à des maladies qu’aux tests de détermination de la réponse à des médicaments. Sur le plan de l’importance, suivent respectivement les éléments de la « formation » et des « lignes directrices ». L’analyse de structure latente répartit les médecins en deux catégories : l’une (catégorie 1) est formée de médecins qui accordent beaucoup d’importance aux « types de tests génétiques », mais moins aux « honoraires professionnels » et au « coût des tests », que les médecins de l’autre catégorie (catégorie 2). Conclusion : Les médecins sont d’accord dans l’ensemble sur le classement des éléments selon leur importance relative, quoiqu’ils divergent légèrement d’opinion sur certains aspects.


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C7 Séance parallèle C7 – Présentations orales Économies fondées sur des données probantes

Le 4 avril 2011 15 h 30 à 17 h

Plaza B

Évaluation de la rentabilité et de l’incidence économique de la thérapie cognitivo-comportementale par rapport à la pharmacothérapie en Colombie-Britannique

Conférenciers : Dr Larry Lynd, professeur, et Dr Moshen Sadatsafavi, étudiant, Université de la Colombie-Britannique

Coauteurs : Dr Mark Lau, directeur de l’unité de thérapie cognitivocomportementale de la Colombie-Britannique; Dr Carlo Marra, professeur, Université de la Colombie-Britannique

Contexte : Les troubles mentaux ont d’énormes répercussions sur la population du Canada. Nous avons conçu une modélisation analytique décisionnelle comparant la pharmacothérapie et la thérapie cognitivocomportementale dans le traitement de la dépression dans un horizon temporel de deux ans dans la perspective du système de santé et dans la perspective sociétale. Méthode : Les données sur l’efficacité pratique (rémission, observance thérapeutique, rechute) proviennent d’essais cliniques ou d’analyses économiques publiés. Les coûts directs précis sont ceux de la pharmacothérapie, de la thérapie cognitivocomportementale, de l’hospitalisation, des consultations médicales et des consultations psychiatriques. Pour ce qui est de l’analyse dans la perspective sociétale, le taux de probabilité annuel de perte d’emploi et de diagnostic de dépression et le taux de probabilité de perte d’emploi sont issus de la documentation et de données statistiques canadiennes. Le coût de la baisse de productivité est calculé selon le nombre hebdomadaire moyen d’heures d’absentéisme multiplié par le salaire horaire moyen au Canada. Le coût sociétal du chômage lié à la dépression a été estimé en fonction de la probabilité et de la durée du chômage et de l’allocation de complément de ressources. Résultats : Le coût direct moyen du traitement d’une personne atteinte de dépression par la thérapie cognitivocomportementale durant deux ans s’élève à 4 456 $, tandis que celui de la pharmacothérapie s’établit à 4 883 $ (écart de 427 $). Le coût total moyen est de 11 496 $ pour la thérapie cognitivocomportementale et de 16 915 $ pour la pharmacothérapie (écart de 5 419 $). La thérapie cognitivocomportementale se traduit par un gain moyen de 1,3786 année de vie pondérée par la qualité (QALY) en deux ans pour chaque patient ainsi traité, alors que la pharmacothérapie apporte un gain de 1,3283 QALY (écart de 0,0503 QALY). Discussion : Les résultats font ressortir que, dans le traitement de la dépression, la thérapie cognitivocomportementale s’avère moins coûteuse et plus efficace que la pharmacothérapie sous l’angle des coûts directs comme sous l’angle du coût total.


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Rentabilité des médicaments anticancéreux en situation réelle : défis à relever et occasions à saisir

Conférenciers : Mme Sara Khor, associée de recherche sur les services de santé, et Dr Jeffrey Hoch, directeur, Action Cancer Ontario

Le docteur Andreas Laupacis, premier lauréat du Prix d’excellence en évaluation des technologies de la santé (ETS) de l’ACMTS, institué en l’honneur de la regrettée Jill M. Sanders, fait remarquer que, « parfois, l’efficacité et l’innocuité d’un médicament ne font pas l’ombre d’un doute. Quelques fois, il est clair que le médicament n’est ni efficace, ni sûr. Mais la plupart du temps, nous n’en savons rien en fait. Nous ne savons pas ce que produira le médicament en situation réelle. » L’optimisation des ressources ou des investissements dans le secteur de la santé suppose des choix éclairés quant aux médicaments qui seront couverts. L’Ontario prévoit l’ETS des médicaments anticancéreux avant même de prendre une décision quant à leur financement. De fait, le médicament anticancéreux voit sa valeur économique analyser à trois reprises avant qu’il soit inscrit sur la liste des médicaments assurés : le Joint Oncology Drug Review, le Comité d’évaluation des médicaments et, enfin, le ministère de la Santé et des Soins de longue durée l’examineront. Quelle que soit la technique analytique, les données nécessaires pour déterminer avec certitude la véritable valeur d’un médicament ne sont pas disponibles en règle générale; l’analyse pharmacoéconomique doit donc s’en remettre à la modélisation conçue en fonction de nombreuses hypothèses inéprouvées, ce qui laisse planer de l’incertitude quant à la rentabilité réelle du nouveau médicament. Pour déterminer la véritable valeur d’un nouveau traitement, il nous faut obtenir de l’information précise sur les coûts réels liés aux soins de santé et sur la survie des patients. Pour les besoins d’un rapport attendu par le ministère de la Santé et des Soins de longue durée à la fin de mars 2011, l’unité de la recherche pharmacoéconomique d’Action Cancer Ontario évaluera la rentabilité de trois nouveaux médicaments en situation réelle par l’analyse de données administratives. Outre la présentation des résultats, l’exposé portera sur les défis et les possibilités que recèle l’analyse de la rentabilité en situation réelle.

Optimisation de la viabilité par le retraitement et la remise à neuf

Conférencière : Mme Dianne Trudeau, directrice du retraitement des matériels médicaux, Providence Health Care, St Paul's Hospital

Le système de santé canadien est en mesure désormais d’optimiser son investissement par des stratégies d’approvisionnement qui épargnent des coûts tout en préservant la qualité et la sécurité grâce à des pratiques fondées sur des données probantes. Pour l’hôpital, les coûts d’approvisionnement figurent parmi les trois catégories de coûts les plus élevés, et le coût des matériels médicaux représente une bonne proportion de ces coûts. En raison des choix effectués par le passé dans le domaine des matériels médicaux, la marge de manœuvre pour améliorer le rendement clinique est mince, voire inexistante. Toutefois, des programmes novateurs centrés sur la viabilité financière et environnementale permettent aux systèmes de santé d’optimiser non seulement l’efficience, mais également la sécurité et la qualité.


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Les systèmes de santé au pays doivent étudier les possibilités d’améliorer les pratiques en matière de dépenses afin de rehausser la qualité des services de santé tout en étant écoresponsables. Le secteur de la santé affronte des défis majeurs et, pour les surmonter, il doit revoir l’affectation de ses ressources ainsi que leur utilisation et la façon dont il en dispose. En fait, nous devons concevoir de nouvelles technologies et de nouvelles stratégies. La technologie du retraitement et de la remise à neuf des matériels médicaux a fait ses preuves tant sur le plan de la qualité des services de santé que sur le plan environnemental. L’exposé porte sur la nécessité de concevoir de nouveaux modèles d’usage durable des ressources et sur la place de la technologie de remise à neuf comme modèle pionnier. Le retraitement et la remise à neuf peuvent permettre à l’hôpital de taille moyenne d’épargner des coûts allant de 500 000 $ à un million de dollars par an au chapitre de l’approvisionnement et de diriger ces fonds vers la prestation des services de santé en tant qu’investissement dans une nouvelle technologie, dans la recherche ou dans l’embauche d’infirmières. Ce programme a en outre l’avantage de faire fondre la masse des déchets d’hôpitaux de milliers de kilogrammes.

D1 Séance parallèle D1 – Débat d’experts

Le 5 avril 2011 10 h 15 à

11 h 45 Regency A

Remboursement des médicaments selon leur valeur : en voulons-nous ? Est-ce déjà une réalité ?

Panélistes : M. Scott Gavura, directeur des programmes provinciaux de remboursement des médicaments, et le Dr Jeffrey Hoch, directeur de l’unité de recherche pharmacoéconomique, Action Cancer Ontario; Dr David Shum, directeur du remboursement et de l’économie de la santé, Hoffmann-La Roche; M. Kevin Wilson, directeur exécutif, Saskatchewan Health

Coauteures : Mmes Angela Rocchi et Betty Miller, directrices, Axia Research

Le remboursement du médicament selon sa valeur consiste essentiellement à rembourser le médicament au prix déterminé selon sa valeur (efficacité ou utilité). Bien que les intervenants s’entendent pour dire que ce mode de remboursement est attrayant en principe, ils se demandent si sa mise en œuvre est faisable. Les ententes d’établissement des prix en vigueur actuellement au Canada reposent en grande partie sur l’actualisation fondée sur la valeur apparente sans prévoir d’évaluation en bonne et due forme pour savoir si le médicament offre réellement cette valeur. Dans quelle mesure les ententes actuelles d’inscription des médicaments sur la liste des médicaments assurés correspondent-elles au remboursement des médicaments selon leur valeur ? Une stratégie d’établissement des prix selon la valeur, comme celle prévue au Royaume-Uni, est-elle faisable et attrayante au Canada ? L’évaluation de l’efficacité en situation réelle est-elle possible et peut-elle éclairer les décisions quant au remboursement ?


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D2 Séance parallèle D2 –Débat d’experts

Le 5 avril 2011 10 h 15 à

11 h 45 Regency B

Le Réseau sur l’innocuité et l’efficacité des médicaments (RIEM) : des données probantes pour éclairer les décisions

Panélistes : Dr Robert Peterson, directeur général, M. Gary Condran, directeur adjoint, M. Bob Nakagawa, ministère de la Santé de la Colombie-Britannique, Dr Chris Turner, Santé Canada, Dr Colin Dormuth, Université de la Colombie-Britannique, Dre Diane Forbes, Réseau sur l’innocuité et l’efficacité des médicaments, Instituts de recherche en santé du Canada, et Dr Christian Brochu, Réseau sur l’innocuité et l’efficacité des médicaments, Instituts de recherche en santé du Canada

Les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), en partenariat avec Santé Canada, ont mis sur pied le Réseau sur l’innocuité et l’efficacité des médicaments (RIEM) afin d’enrichir le corpus de données probantes sur l’innocuité et l’efficacité des médicaments commercialisés mises à la disposition d’une vaste gamme de décideurs et pour renforcer la capacité de recherche de haute qualité dans ce domaine au Canada. Le RIEM finance la formation d’un réseau de centres collaborateurs. Ces centres se composent de chercheurs et d’autres intervenants provenant de régions, d’universités et d’organismes du pays. Ils ont pour fonction de répondre aux demandes de renseignements d’organismes de réglementation, d’administrations publiques et d’autres intervenants en quête de données probantes pour éclairer leurs décisions. Après une évaluation exhaustive de la faisabilité, le RIEM établira l’ordre de priorité des demandes d’information dans le cadre d’un programme de recherche qu’entérinera le comité de direction du Réseau. Plusieurs centres collaborateurs seront établis dans les principaux domaines thématiques de la méthodologie de recherche, chacun y apportant des compétences particulières au sein de l’initiative pancanadienne du RIEM. Le centre collaborateur des études observationnelles a vu le jour en janvier dernier. En outre, le RIEM tient depuis peu deux concours de subvention de centre collaborateur, l’un dans le domaine des études prospectives, l’autre sur la métaanalyse en réseau et l’essai comparatif et randomisé de conception novatrice. L’exposé couvre des aspects du fonctionnement du RIEM et les modalités d’accès au Réseau. Des représentants de Santé Canada, des provinces et des IRSC et des chercheurs présenteront un aperçu des possibilités qu’offre le RIEM aux administrations publiques provinciales et aux intervenants et répondront aux questions de l’auditoire.


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Le 5 avril 2011 10 h 15 à

11 h 45 Georgia A

Utilisation des recommandations de l’ACMTS sur l’autosurveillance glycémique en Nouvelle-Écosse : aller vite seul ou loin ensemble ?

Panélistes : Dr Michael Allen, directeur des programmes fondés sur des données probantes, et Mme Isobel Fleming, responsable de la formation continue en pharmacothérapie, Service de formation continue en pharmacothérapie, département d’éducation médicale continue, Université Dalhousie; Mme Peggy Dunbar, gestionnaire de programme, Diabetes Care Program of Nova Scotia; Mme Corinne Tobin, coordonnatrice, département d’éducation médicale continue, Université Dalhousie; Mme Pam McLean-Veysey, chef d’équipe, unité d’évaluation des médicaments, services pharmaceutiques, Capital Health

En 2008, le régime d’assurance-médicaments de la Nouvelle-Écosse a dépensé près de quatre millions de dollars au titre des bandelettes de test glycémique utilisées par les personnes diabétiques non traitées par l’insuline; presque 900 000 $ de cette somme ont été consacrés à des bandelettes utilisées par des personnes qui ne prennent pas d’antidiabétiques selon leur dossier. La recommandation de l’ACMTS sur l’autosurveillance glycémique précise que la surveillance glycémique fréquente n’est pas recommandée chez la plupart des adultes de ce groupe de la population et que, dans ces cas, la vérification de la glycémie ne constitue pas une utilisation efficiente des ressources sanitaires. L’ACMTS précise les cas où la vérification glycémique s’impose tout en indiquant qu’il est inutile de surveiller la glycémie aussi fréquemment que le font ces personnes à l’heure actuelle. Les organismes représentés par les panélistes collaborent à la conception d’outils et d’interventions de promotion de l’adoption de la recommandation de l’ACMTS sur l’autosurveillance glycémique en Nouvelle-Écosse. C’est ainsi que les programmes de formation professionnelle ou interprofessionnelle transmettent le même message aux éducateurs dans le domaine du diabète, aux pharmaciens et aux médecins. Nous prévoyons que l’analyse future de la pratique mettra en évidence un mode d’autosurveillance éclairé par des données probantes et rentable. Le débat a pour but de décrire brièvement les fonctions de chacun des organismes, les initiatives concertées et leurs résultats. Puis, il y aura une période de questions. Le débat s’adresse aux cliniciens, aux responsables de politiques, aux gestionnaires de services de santé, aux consommateurs et aux spécialistes de l’application des connaissances.


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Le 5 avril 2011 10 h 15 à

11 h 45 Georgia B

Services de santé Alberta et l’amélioration de l’adoption de l’évaluation des technologies de la santé et des nouvelles technologies de la santé : mise à jour sur l’expérience albertaine

Panélistes : Mme Rosmin Esmail Dr Donald Juzwishin, Dre Paule Poulin, Dre Lea Austen, M. Jitendra Prasad, Services de santé Alberta

Ce débat d’experts portera sur les problèmes et les défis de l’implantation de l’évaluation des technologies de la santé au sein du nouvel organisme Services de santé Alberta. Il soulignera les problèmes, les initiatives de collaboration, les défis et les possibilités relatifs à la création d’une culture de détermination, d’approvisionnement, de mise en œuvre et d’évaluation des technologies de la santé éclairée par des données probantes. Dans le domaine de l’évaluation des technologies de la santé (ETS) et de la prise en compte de ses résultats dans l’élaboration des politiques et l’offre de services dans le secteur de la santé, l’Alberta fait office de chef de file aux échelons local et provincial et dans tout le pays. Le regroupement récent des autorités sanitaires dans un seul organisme de santé pose de nouveaux défis et offre de nouvelles possibilités quant à l’avancement de l’application des résultats de l’ETS jusqu’au chevet du malade, au palier de la direction et à la salle du conseil d’administration. Le groupe d’experts présentera l’expérience albertaine sous les angles suivants : 1. Vue d’ensemble – Dr Don Juzwishin (modérateur) 2. Évaluation des technologies de la santé, innovation et recherche – Dre Paule

Poulin 3. Approvisionnement central et gestion de l’offre – M. Jitendra Prasad 4. Participation des cliniciens – Dre Lea Austen 5. Gestion du savoir – Mme Rosmin Esmail Le programme d’évaluation des technologies de la santé et de l’innovation à Services de santé Alberta qui favorise une culture décisionnelle éclairée par des données probantes suppose la collaboration étroite entre les intervenants majeurs, à savoir les responsables de la passation de marchés, de l’approvisionnement, de la gestion de l’offre, de la recherche, de la pratique clinique et de la gestion du savoir. Le débat comprend une période de questions.

D5 Séance parallèle D5 – Débat d’experts

Le 5 avril 2011 10 h 15 à

11 h 45 Plaza B

Une enquête des Cafés scientifiques : utilisation des Cafés pour lever le voile sur les recommandations, susciter l’intérêt des auditoires et éliminer les obstacles

Panélistes : Mme Kristen Chelak, chef de projet, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé, Dr Adil Virani, directeur des services pharmaceutiques, Fraser Health Authority, et Dre Suzanne Taylor, directrice générale de l’optimisation de l’utilisation des médicaments, ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique


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Coauteures : Mme Janet Crain, gestionnaire de l’échange des connaissances, Mme Ann Vosilla, agente de liaison de la Colombie-Britannique, et Mme Andrea Berube, agente de l’échange des connaissances, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Récemment, l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) a publié des recommandations fondées sur des données probantes quant à l’autosurveillance de la glycémie qui ont suscité un vif débat dans les milieux du diabète. Ces recommandations vont à l’encontre de la pratique actuelle en matière de prescription et d’utilisation des bandelettes de test glycémique; dans l’éventualité où les données probantes étaient mises en application dans la pratique, il serait possible d’épargner plus de 150 millions de dollars qui pourraient être consacrés à d’autres services de santé. Pour surmonter les obstacles entravant l’adoption de ses recommandations, l’ACMTS a eu recours à la formule du « café scientifique » pour stimuler la discussion sur les données probantes et les considérations culturelles, financières et scientifiques au sujet de l’autosurveillance de la glycémie entre patients et professionnels de la santé dans un esprit d’ouverture. Le « café scientifique » rassemble des membres du public et des experts chefs de file qui examinent ensemble le sujet à l’étude dans une ambiance décontractée. L’ACMTS a tenu 11 cafés scientifiques au Canada. À chacune des rencontres, trois experts ont présenté brièvement les données probantes et précisé l’influence des recommandations sur leur pratique. Durant le reste de la séance, les participants discutent en petits groupes, puis ils ont le loisir de poser des questions. Les résultats de la rencontre, dont l’intention des praticiens de modifier leur pratique ou celle des représentants du public de modifier leur comportement, sont évalués à l’aide d’une fiche prévue à cet effet. Les panélistes résumeront les résultats du projet et offriront un aperçu de l’efficacité de la formule du café scientifique dans l’élimination de la résistance à l’adoption de données probantes nouvelles. Ils examineront les problèmes qui surgissent lorsque de nouvelles données probantes sont publiées, dont la participation du public cible et la transparence. Ils étudieront également les avantages de la rencontre entre patients et professionnels de la santé réunis pour discuter ensemble des données probantes et de la mise en application de cette nouvelle information dans la prise de décisions afin d’optimiser les ressources dans le secteur de la santé.


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E1 Séance parallèle E1 – Débat d’experts

Le 5 avril 2011 13 h 15 à

14 h 45 Regency A

Rapprochement de la science de la réglementation et de la prise de décisions concernant le remboursement

Panélistes : Dre Judith Glennie, directrice de l’évaluation stratégique des technologies de la santé, Janssen-Ortho Inc.; Dr Robert Peterson, directeur général, RIEM, IRSC; Dr Jesse Berlin, vice-président à l’épidémiologie, Johnson & Johnson Pharmaceutical Research and Development; Dr Stuart MacLeod, directeur général, Institut de recherche sur l’enfant et la famille de la Colombie-Britannique ; Dr David Mendelssohn, Humber River Regional Hospital

Le perfectionnement de la méthodologie de la science de la réglementation et la décision récente de la Food and Drug Administration (FDA) de renouveler cette science viennent souligner l’importance, pour un vaste groupe de décideurs, de connaître tous les aspects méthodologiques de l’évaluation des données probantes tout au long du cycle de vie du produit. La connaissance ou l’acceptation de la validité de certaines méthodes de la science de la réglementation posent déjà des problèmes dans bien des milieux chargés du financement des technologies de la santé. S’ajoute à cela le défi que pose l’utilisation des produits de cette science (soit, les essais conçus en fonction des besoins de la réglementation) — à plus forte raison les données issues des études comparatives de l’efficacité pratique – dans la prise de décisions sur le remboursement. Le groupe d’experts examinera ces défis et les moyens qui permettraient de les surmonter dans l’espoir de rapprocher ces deux univers. Des membres du groupe présenteront un aperçu d’initiatives européennes destinées à favoriser la communication et la collaboration entre les organismes de réglementation, les organismes d’ETS et les bailleurs de fonds dans l’objectif à long terme d’étudier les possibilités d’harmonisation.


Le 5 avril 2011 13 h 15 à

14 h 45 Georgia B

Élaboration de lignes directrices : comment relever les défis posés par des données probantes limitées et la mise en application à l’échelle nationale

Panélistes : Mme Rhoda Reardon, gestionnaire de la recherche et de l’évaluation, Collège des médecins et chirurgiens de l’Ontario; M. Clarence Weppler, gestionnaire, pratiques de prescription médicale, Collège des médecins et chirurgiens de l’Alberta; Mme Emma Irvin, gestionnaire, services d’information et examens méthodiques, Institut de recherche sur le travail et la santé, Dr Michael Allen, directeur des programmes


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fondés sur des données probantes, Éducation médicale continue de l’Université Dalhousie; Dr Norman Buckley, directeur du Centre de traitement de la douleur Michael G. DeGroote, Université McMaster

Près de 25 % des Canadiens sont aux prises avec de la douleur chronique non cancéreuse (DCNC); ce trouble constitue un problème de santé majeur. Les opiacés ont une place dans la maîtrise de la DCNC, mais ils demeurent paradoxalement sous-utilisés dans certains groupes, dont les personnes âgées, en même temps que l’on dénote un mésusage, notamment le détournement, dans d’autres groupes, sans compter qu’ils entraînent des effets indésirables, telle l’accoutumance. Pour s’attaquer à ces questions, les ordres de médecins canadiens ont mis sur pied le Groupe des lignes directrices sur l’utilisation des opiacés qui a veillé à l’élaboration de lignes directrices canadiennes sur l’utilisation sûre et efficace des opiacés dans la maîtrise de la douleur chronique non cancéreuse. L’élaboration de lignes directrices de pratique clinique nécessite la réunion de trois ingrédients essentiels : de solides données probantes, ainsi que la pertinence et l’utilité cliniques. Les questions ayant trait à la pratique clinique sont habituellement plus complexes que la question de recherche structurée et l’aspect de la portée des lignes directrices pose un défi perpétuel aux concepteurs. Devant l’absence de données probantes concluantes à propos de questions cliniques en situation réelle, il s’avère nécessaire de fonder les lignes directrices à la fois sur l’opinion d’experts et sur des données probantes. Lorsque les lignes directrices sont publiées, vient la mise en œuvre qui pose elle aussi des défis, dont la participation de « messagers » dignes de confiance, la transposition des recommandations en « outils » utiles dans la pratique, l’évaluation de l’incidence et l’actualisation périodique des lignes directrices. Les panélistes décriront brièvement la manière dont ils ont relevé ces défis tout au long de la conception et de la diffusion des lignes directrices à l’échelle du pays. Les participants auront le loisir de poser des questions et de proposer des suggestions dans le cadre d’un échange d’idées sur l’optimisation de l’impact des lignes directrices. Le débat est conçu à l’intention des concepteurs de lignes directrices, des chercheurs et des praticiens dans le domaine de l’application des connaissances, qui participent à la synthèse des données probantes et à leur transposition dans la pratique, aux responsables de politiques et aux administrateurs du secteur de la santé et aux professionnels de la santé.


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Le 5 avril 2011 13 h 15 à

14 h 45 Georgia A

Les yeux bien ouverts : utiliser les données probantes pour repenser le traitement du diabète de type 2 au Canada

Panélistes : M. Chris Cameron, économiste de la santé, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé; Dr Ehud Ur, chef du service d’endocrinologie, Hôpital général de Vancouver; autres personnes à confirmer

Coauteurs : M. Sumeet Singh, gestionnaire de la recherche clinique, et Mme Heidi Staples, agente de recherche clinique, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

La prévalence croissante du diabète de type 2 au Canada stimule la demande de services de santé et se traduit par d’énormes répercussions financières sur les patients et sur notre système de santé. S’inspirant des données probantes de l’ACMTS sur l’efficacité clinique et la rentabilité de plusieurs options thérapeutiques, les panélistes examineront la nécessité de se doter d’un schéma de prescription, établi selon des données probantes, dans le traitement du diabète de type 2, qui soit bénéfique pour les patients et durable à long terme. Devant l’utilisation grandissante de nouveaux antidiabétiques oraux plus coûteux que les anciens médicaments, les panélistes étudieront la question de savoir si les premiers sont plus avantageux que les seconds pour les patients et pour le système de santé. L’un des panélistes sera un endocrinologue qui présentera les données probantes d’ordre clinique et les recommandations de l’ACMTS dans le traitement de deuxième ou de troisième intention, lorsque la metformine a échoué, et dans l’autosurveillance de la glycémie; un spécialiste de l’économie de la santé abordera les sujets des données probantes sur la rentabilité, de l’utilisation et des répercussions budgétaires des nouveaux médicaments, tandis qu’un intervenant présentera le point de vue d’un organisme réputé défendant les intérêts des personnes diabétiques au Canada. Le groupe est formé d’experts ayant chacun sa propre opinion sur le traitement du diabète de type 2. L’exposé sera suivi d’une discussion ouverte quant à la pertinence d’un schéma de prescription ayant pour effet d’optimiser les ressources dans le traitement du diabète au Canada.


Le 5 avril 2011 13 h 15 à

14 h 45 Plaza B

Faut-il utiliser les marqueurs de substitution pour l’évaluation des technologies de la santé ?

Panélistes : Dr Charles Piwko, président, PIVINA Consulting Inc.; M. Bob Nakagawa, sous-ministre adjoint – Services pharmaceutiques, ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique; Dr

Jeffrey Hoch, directeur de l’unité de recherche pharmacoéconomique, Action Cancer Ontario; Mme Laurene


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Redding, directrice des affaires gouvernementales et économiques, Takeda Canada; Dr Muhammad Mamdani, directeur du centre de recherche appliquée en santé de l’Institut du savoir Li Ka Shing, Hôpital St. Michael et Université de Toronto ; Dr Vijay Shukla, conseiller principal, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé, Dr Phil MacFarland, Hôpital St. Michael’s

Dans ses lignes directrices sur l’évaluation économique des technologies de la santé (2006), l’ACMTS définit le critère de jugement substitutif comme suit : « un marqueur mesuré en laboratoire ou un signe physique qui représente une issue d’importance clinique illustrant comment un patient se sent, comment il fonctionne ou survit. » Les essais cliniques s’en remettent souvent à des marqueurs de substitution pour déterminer l’efficacité clinique aux fins d’inscription. Dans les essais cliniques multicentriques (plusieurs pays), ils deviennent des critères de mesure indirecte de résultats cliniques importants et pertinents découlant de l’effet de médicaments. En règle générale, il est possible de quantifier le marqueur de substitution afin de déterminer la portée statistique de l’effet dans un petit groupe dans une brève période et à moindre coût pour le commanditaire de l’essai que si l’on étudiait les résultats cliniques réels. S’il a été validé, le marqueur de substitution se révèle un indicateur prévisionnel de résultats cliniques importants, témoignant d’une « solide corrélation constante et indépendante ». Un tel marqueur devient un critère de jugement intermédiaire dans l’étude observationnelle ou l’étude de bases de données au long cours. Les panélistes examineront les divers points de vue sur le recours aux marqueurs de substitution dans l’étude de l’efficacité d’un médicament, dans l’autorisation de commercialisation d’un médicament, dans l’évaluation des technologies de la santé (ETS), dans la prise de décisions sur le financement et dans la pratique clinique. Ces points de vue seront présentés par des intervenants qui effectuent des ETS ou qui passent en revue des ETS, des scientifiques et des utilisateurs d’ETS.

E5 Séance parallèle E5 –Présentations orales Mobilisation du public

Le 5 avril 2011 13 h 15 à

14 h 45 Balmoral

La consultation citoyenne au Conseil du médicament (exposé en français avec interprétation simultanée)

Conférencière : Mme Lucie Robitaille, Directrice générale, Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS)

Objectif : Afin de mieux apprécier les attentes que certains peuvent avoir envers des médicaments, ainsi que les bénéfices concrets qu’un accès à ceux-ci pourrait procurer, le Conseil du médicament a instauré, en 2007, un processus de consultation de groupes et d’associations de professionnels de la santé et de patients sur les médicaments à l’étude.


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Processus : Bien que son processus d’évaluation repose sur des données scientifiques probantes, le Conseil considère la place des nouveaux médicaments en tenant compte des résultats concrets qu’ils procurent sur la santé et en dégageant une vision plus juste des espoirs qu’ils suscitent. Il peut ainsi faire, au ministre de la Santé et des Services sociaux, des recommandations éclairées selon les critères prévus à la Loi sur l’assurance médicaments afin d’offrir à la population un accès raisonnable et équitable aux médicaments requis par l’état de santé des personnes. Tous les commentaires reçus sont analysés et certains sont soumis au Comité scientifique de l’inscription, puis au Conseil, afin que les experts puissent les considérer dans leurs délibérations. Parmi les critères de sélection, ceux qui abordent des questions éthiques et d’équité, ceux apportant un éclairage particulier sur certains bénéfices avec lesquels les experts ne seraient pas familiers sont présentés. Ceux dont la qualité de l’argumentaire, soit les données scientifiques, apportent une perspective nouvelle sont également présentés. Après 3 ans, le Conseil peut faire certains constats sur l’impact des commentaires sur les réflexions des experts.

Intégration des valeurs publiques à l’évaluation des technologies de la santé : utilisation du discours délibératif


Mme Dorina Simeonov (aspirante à la maîtrise), Université McMaster

Co-auteure : Dre Julia Abelson (Professeure), Université McMaster

Objectifs : On a de plus en plus recours à la participation publique interactive selon un mode ou un autre pour connaître les valeurs publiques qui éclaireront la planification des services de santé, l’élaboration des politiques de santé et l’évaluation des technologies de la santé. La recherche a étudié en profondeur les valeurs qui ressortent de ces consultations sans trop s’attarder toutefois à la formulation de ces valeurs dans le processus délibératif et à leur intégration à l’évaluation des technologies de la santé. Nos constatations viennent enrichir les connaissances dans le domaine en expansion des valeurs sociales et de l’éthique dans l’évaluation des technologies de la santé (ETS). Démarche : Nous avons procédé à l’enregistrement sonore et à la transcription des délibérations d’un jury de citoyens composé de 14 personnes, qui s’est réuni à cinq reprises dans la période de février 2009 à juin 2010. Le jury a été convoqué pour déterminer les valeurs sociales et les considérations éthiques destinées à éclairer les recommandations du Comité consultatif sur les technologies de la santé de l’Ontario. L’analyse de haut niveau des discussions du groupe se fonde sur le « modèle du discours » de Gee (2005) pour cerner les identités, les relations, les enjeux politiques et les liens. Par l’analyse de texte, nous avons examiné les microéléments des transcriptions. Puis ces deux types d’analyses ont servi à examiner la dynamique discursive à méso-échelle (échelle moyenne) dans les délibérations du jury de citoyens. Résultats : Les premières constatations révèlent que les membres du jury font appel aux ressources qui leur sont offertes, à leur expérience personnelle et à d’autres sources d’information pour déterminer les valeurs d’importance eu égard aux technologies à l’étude. Les membres exercent différentes fonctions au cours des réunions, dont la synthèse des discussions en petits groupes, l’analyse critique des recommandations et l’animation officieuse. Ces différentes identités ressortent dans toutes les réunions; elles façonnent les relations entre les membres du jury et


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les liens établis entre les valeurs sociales et les technologies à l’étude. Conclusion : L’analyse discursive débouche sur une vue d’ensemble précise et inédite des aspects de la délibération de citoyens à propos de technologies de la santé; elle indique que ce processus sociopolitique détermine les valeurs qui ressortent de ces délibérations.

La rétroaction des groupes de patients au Programme commun d’évaluation des médicaments de l’ACMTS


Mme Elaine MacPhail, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Au Canada et au niveau international, il y a une plus grande reconnaissance de la valeur et de l’importance de la participation du public aux soins de santé. L’ACMTS a récemment lancé une approche officielle à la prise en compte des points de vue des patients au processus du Programme commun d’évaluation des médicaments et aux délibérations de son comité d’experts. Cette séance donnera un aperçu de ce nouveau processus, c’est-à-dire qui peut soumettre ses commentaires, quand et comment, et de quelle façon cette rétroaction sera mise en application et reçue par les régimes d’assurance-médicaments publics. Les leçons apprises des premières expériences de l’ACMTS dans ce domaine seront également présentées.

Examiner l’efficacité et améliorer la qualité des données probantes sur les patients pour la prise de décisions relatives au remboursement des médicaments

Conférencier : M. Harlon Davey, patient membre, Comité d’évaluation des médicaments, ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario

Dans les dernières années, l’idée de la prise de décisions partagée entre le patient et le professionnel de la santé et de la prise en compte des préférences du patient dans la planification des soins et traitements qui lui sont destinés a été adoptée en théorie comme mode de pratique clinique exemplaire. Il est de plus en plus admis que l’expérience, les valeurs et les préférences du patient sont des éléments probants importants qui devraient éclairer la prise de décisions sur les services de santé. La prise de décision commune du comité examinant le financement des services de santé, qui délibère sur l’efficacité clinique et les aspects pharmacoéconomiques, devient un style de direction qui favorise l’appropriation, l’habilitation et le sentiment d’avoir voix au chapitre. Il importe que les patients fassent partie de cette équipe et que leur point de vue soit également pris en considération, qu’il ait du poids au même titre que des données probantes. Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario prévoit la présence de patients à son Comité d’évaluation des médicaments depuis juillet 2007. Ce comité a inauguré son processus de présentation d’information par les patients en avril 2010, processus qui officialise la prise en compte du point de


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vue des patients en tant que données probantes éclairant ses recommandations à propos du financement des services de santé. Le Programme commun d’évaluation des médicaments (PCEM) a fait de même en mai 2010. Le défi consiste à déterminer ce qui, dans l’information présentée par le patient, constitue des données probantes et de préciser les modalités de la prise en compte de cette information pour que celle-ci soit équitable par rapport à la prise en considération des données cliniques et des données économiques. En fait, le défi pour les décideurs réside dans le choix du moment et de la manière de la prise en compte des préférences du patient. Par l’analyse quantitative des médicaments examinés par le comité d’évaluation des médicaments, nous comparons le taux de recommandations favorables depuis l’entrée en vigueur du processus de présentation d’information par les patients au taux de recommandations favorables avant l’entrée en vigueur de ce processus. Bien que l’on ne puisse dire avec certitude si l’information présentée par les patients a fait pencher la balance, la comparaison peut néanmoins être utile en tant qu’indicateur substitutif et dans la précision de cet aspect à long terme. Nous procéderons également à une analyse quantitative en collectant des données par l’entremise d’un sondage auprès des membres des comités qui formulent des recommandations quant au financement des services de santé au Canada. Des questions du sondage ont pour but de connaître l’opinion des membres quant à l’efficacité perçue et réelle du processus et à ses lacunes; elles illustreront l’accueil réservé au processus et les aspects du processus à améliorer. Nous compilerons et synthétiserons ces données.

E6 Séance parallèle E6 –Présentations orales Questions de politiques d’un bout à l’autre du Canada

Le 5 avril 2011 13 h 15 à

14 h 45 Regency B

L’union fait la force : le nouveau comité de pharmacologie et de thérapeutique et la liste des médicaments assurés des hôpitaux de la Colombie-Britannique

Conférenciers : Dr Aaron Tejani, coordonnateur du service d’information sur les médicaments et de la recherche clinique, et M. Sean Hardiman, gestionnaire de projets, Lower Mainland Pharmacy Services – Colombie-Britannique

Coauteurs : Mmes Luciana Frighetto, directrice, et Shallen Letwin, directrice générale, Lower Mainland Pharmacy Services – Colombie-Britannique; M. Darryl Samoil, directeur médical, Fraser Health

Jusqu’en 2009, les six régions sanitaires de la Colombie-Britannique comptaient 14 comités de pharmacologie et de thérapeutique hospitaliers qui géraient leur propre liste de médicaments couverts. À l’été de 2009, les six régions ont entrepris de regrouper ces comités afin de dresser une seule liste de médicaments couverts dans tous les hôpitaux de la province. Une telle liste provinciale unifiée garantirait l’accès équitable à des médicaments choisis en fonction de données probantes dans tous les hôpitaux de la province. C’est ainsi qu’une équipe multidisciplinaire formée de cliniciens et d’administrateurs a mis sur pied le comité de pharmacologie et de thérapeutique hospitalier provincial qui a la responsabilité de dresser la liste des médicaments hospitaliers en vigueur à


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l’échelle de la province. Le comité a précisé des critères et le processus décisionnels en se fondant sur les données probantes les plus concluantes provenant d’études méthodiques d’essais cliniques comparatifs et randomisés. Il a formé un sous-comité de l’examen des médicaments composé de pharmaciens à qui il a confié le mandat de produire les études méthodiques qui éclaireront ses décisions. Le travail en équipe fait intervenir des médecins (pour leur expertise clinique) et des représentants de la division des services pharmaceutiques de la province (pour connaître le point de vue du secteur communautaire, les politiques sur les médicaments). De plus, le groupe de la liste des médicaments a la tâche de dresser la liste principale des médicaments couverts. Cette vaste entreprise qui a pour objectif de créer une liste des médicaments hospitaliers éclairée par des données probantes et viable sur le plan financier a été marquée de défis et de réussites. L’exposé présente les défis qui se posent quand vient le temps de combler l’écart entre les données probantes, l’opinion des cliniciens, les ressources financières limitées et la rationalisation des services de santé, et les réussites qui ont jalonné la création du comité de pharmacologie et de thérapeutique hospitalier provincial.

Les nouveaux modèles de capacité de pointe utilisés en Alberta durant la pandémie de grippe H1N1 de 2009-2010

Conférencière : Mme Laura Fitzgerald, étudiante, Université de la Colombie-Britannique

L’exposé consiste en une vue d’ensemble des quatre modèles inédits de capacité de pointe appliqués durant la pandémie de grippe H1N1 (2009-2010) en Alberta. Il portera également sur les catalyseurs qui ont facilité la mise en application de ces modèles, inspirés de l’ouvrage Why Innovation In Healthcare is So Hard (Herzlinger, Regina E. Why Innovation in Healthcare is So Hard, Harvard Business Review, May 2006, pp 1-10). Les quatre modèles dont il est question sont le centre d’évaluation de la grippe, l’unité de réaction antigrippale, le programme de vaccination à la pharmacie communautaire et la consultation médicale téléphonique. Quant aux catalyseurs de l’innovation examinés, ce sont la législation, la participation des intervenants, le financement, les souhaits du consommateur et l’obligation de rendre compte.

Innocuité et efficacité des médicaments au Canada : questions, défis et nouvelles approches

Conférenciers : M. John Abbott, président-directeur général du Conseil canadien de la santé, et Dr Joel Lexchin, professeur à l’Université York

Coauteures : Dre Mary Wiktorowicz, professeure agrégée à l’Université York, et Mme Shilpi Majumder du Conseil canadien de la santé

Bien que les médicaments puissent produire d’importants effets bénéfiques, les risques qu’ils posent en situation réelle, une fois commercialisés, sont inconnus


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pour la majeure partie. L’autorisation de la commercialisation des médicaments repose essentiellement sur l’étude des résultats des essais cliniques commandités par l’industrie pharmaceutique, des essais brefs en général dont les participants forment un groupe relativement homogène. Une fois sur le marché, le médicament est prescrit à une vaste gamme de patients, beaucoup atteints de plus d’une maladie, durant une longue période. C’est ainsi qu’un grand nombre de Canadiens et de Canadiennes prennent des médicaments dont l’innocuité n’est pas connue dans les moindres détails. Le Conseil canadien de la santé a commandé la rédaction d’un document de travail, Surveiller les médicaments d’ordonnance, veiller à la sécurité des Canadiens, qui souligne les défis et les problèmes qu’affronte Santé Canda dans la surveillance et la réglementation de l’innocuité des médicaments présents sur le marché canadien. La nature aléatoire de la surveillance postcommercialisation actuelle tient en partie au fait que la réglementation n’oblige pas l’industrie pharmaceutique à poursuivre la recherche sur l’innocuité et l’efficacité de ses produits une fois que ceux-ci ont fait leur entrée sur le marché. Les défis sont les mêmes dans d’autres pays. L’aperçu de la conduite d’autres pays à cet égard fait ressortir des enseignements dont nous pourrions tirer parti et les grandes questions auxquelles il faut s’attaquer pour améliorer la sécurité du public et susciter sa confiance envers les médicaments au pays. L’exposé porte sur les défis de la surveillance postcommercialisation efficace et les enseignements tirés de l’expérience d’autres pays. La discussion abordera les étapes à franchir pour mettre en place un système de pharmacovigilance réellement efficace au Canada.

Facilitation de la modification de la pratique pharmaceutique par la collaboration en Colombie-Britannique

Conférencière : Mme Barbara Gobis Ogle, directrice, direction de l’optimisation de l’utilisation des médicaments, division des services pharmaceutiques, ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique

Coauteurs : Dre Suzanne Taylor, directrice générale, direction de l’optimisation de l’utilisation des médicaments; M. Bob Nakagawa, sous-ministre adjoint, et Mme Darlene Therrien, directrice générale, incidence politique, direction de l’évaluation et de la recherche, division des services pharmaceutiques, ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique; M. John Bethel, sous-ministre adjoint, relations avec les intervenants et les partenaires, ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique

La division des services pharmaceutiques du ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique a fait de la collaboration sa priorité pour rehausser la qualité des services pharmaceutiques offerts dans la province. Cette stratégie de collaboration comprend trois volets : l’augmentation des ressources à l’appui de l’usage optimal des médicaments ; des ententes et des partenariats clés avec l’Association des pharmaciens de la province ; le relevé des rôles de soutien du gouvernement dans le processus de modification de la pratique.


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L’exposé s’adresse aux professionnels de la santé et aux décideurs de la fonction publique en quête de moyens d’optimiser l’efficience d’un service de santé, quel qu’il soit. Le système de santé n’exploite pas les pharmaciens à leur plein potentiel ; ces professionnels de la santé ont amorcé la transformation de leur pratique, d’une pratique centrée sur un produit à une pratique centrée sur le patient. Pour que la transformation soit durable, tous les intervenants, y compris le gouvernement, doivent mettre en commun leurs ressources et harmoniser leurs visions et leurs démarches. Ces ententes ont débouché sur un projet pilote et le financement d’initiatives de prestation de services cliniques conçues en collaboration avec l’Association des pharmaciens de la Colombie-Britannique. Au fil de l’évolution du système de santé, le gouvernement exerce cinq fonctions primordiales : la communication de l’utilité des professions de la santé pour le patient et le système de santé aux groupes d’intervenants clés, notamment aux professionnels de la santé ; l’établissement de liens entre les professionnels de la santé et les programmes de santé ; la transmission d’information sur les fonctions des professionnels de la santé et les possibilités d’intégration de ces fonctions aux décideurs de la fonction publique ; la stimulation de la collaboration des professionnels de la santé dans la mise en application des recommandations et des outils de l’ACMTS sur l’usage optimal des médicaments ; l’acquisition des compétences nécessaires au sein de sa fonction publique pour gérer effectivement les initiatives de prestation de services cliniques et soutenir la transformation de la pratique.


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Comités

L’ACMTS tient à reconnaître le travail acharné ainsi que les efforts importants de ces membres de comités.

Modérateur du Symposium M. Peter Chinneck, Directeur, Partenariats et

initiatives stratégiques, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Membres du Comité du programme

Dr Michael Allen, Directeur – Programmes fondés sur des données probantes, Université Dalhousie

Dr Tarun Ahuja, Responsable de thèmes – Santé mentale et diabète, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Dr Irmajean Bajnok, Directeur, Affaires internationales et programmes de lignes directrices en matière de pratiques exemplaires, Centre for Professional Nursing Excellence, Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario

Dr Stirling Bryan, Professeur, School of Population & Public Health et Directeur - Centre for Clinical Epidemiology & Evaluation, Université de la Colombie-Britannique

Mme Christine Chin, Directrice – Économie de la santé et résultats pour la santé, Sanofi-aventis Canada

Dre Tammy Clifford, Experte scientifique, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Mme Janet Crain, Gestionnaire, Échange des connaissances, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

M. Brian Hutton, Conseiller en qualité de projets, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Dre Arminée Kazanjian, Professeure - School of Population & Public Health, Faculté de médecine, Université de la Colombie- Britannique

M. Brendan McIntosh, Agent de recherche, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

M. Patrick Morin, Directeur - Innovation et politiques de prix, Bureau des stratégies de gestion des produits pharmaceutiques, Santé Canada

M. Bob Nakagawa, Sous-ministre adjoint – Services pharmaceutiques, ministère de la Santé de la Colombie-Britannique

M. Marc Pelletier, Vice-Président, Opérations cliniques et soutien clinique, Fraser Health

Dr Sean Tunis, Président-directeur générale, Center for Medical Technology Policy

Mme Ann Vosilla, Agente de liaison – Colombie-Britannique, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

M. John Yan, Directeur – Communications et relations gouvernementales, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Coordonnatrices du Symposium Mme Dale Calder, Agente de planification

d’événements, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Mme Donna Lachance, The Hillbrooke Group

Comité d’examen de résumés

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Comité d’examen de résumés Donna Angus, Gestionnaire des initiatives en

transfert de recherches, Alberta Heritage Foundation for Medical Research

Ahmed Bayoumi, Scientifique, Centre for Research on Inner City Health

Donna Champagne, Agente de liaison pour le Manitoba, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Peter Chinneck, Directeur – Partenariats et initiatives stratégiques, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Jocelyn Chisamore, Agente de programmes, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Janet Crain, Gestionnaire – Échange des connaissances, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Nandini Dendukuri, Professeure agrégée, Université McGill

Scott Gavura, Directeur – Programmes provinciaux de remboursement des médicaments, Action cancer Ontario

Christa Harstall, Directrice adjointe – Évaluation des technologies, Institute of Health Economics

Lisa Hartling, Directrice associée, Alberta Research Centre for Child Health Evidence

Marie Hatem, Professeure agrégée, Faculté de médecine, Université de Montréal

Bev Holmes, Chef des communications et de l’échange des connaissances, Michael Smith Foundation for Health Research

Tanya Horsley, Associée de recherche, Collège royal des médecins et des chirurgiens du Canada

Emma Irvin, Gestionnaire – Services de l’information et examens systématiques, Institut de recherche sur le travail et la santé

Karen Lee, Directrice – Économie de la santé, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Mitchell Levine, Directeur - Centre for Evaluation of Medicines, Université McMaster

Janet Martin, Directrice – High Impact Technology Evaluation Centre, London Health Sciences Centre

Alain Mayhew, Coordonnateur du groupe d’examen, Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Ryan McCarthy, Agent d’échange des connaissances, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Brendan McIntosh, Agent de recherche, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Pamela McLean-Versey, Chef d’équipe – Unité d’évaluation de médicaments, Capital Health

Catherine Moltzan, Hématologue, CancerCare Manitoba

James Murtagh, Associé directeur, James Murtagh & Associates

Christine Perras, Agente de recherche, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Julie Polisena, Agente de recherche, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Nancy Robertson, Agente d’échange des connaissances, Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

Margaret Sampson, Gestionnaire – Services de bibliothèque, Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario

Maida Sewitch, Professeure agrégée, Université McGill

Vivian Welch, Associée de recherche, Centre for Global Health, Université d’Ottawa

Jack Ivan Williams, Co-président et scientifique émérite, ICES Sunnybrook et Women's College Health Sciences Centre

Documents

Table des matières - CADTH.ca · Je vous prie d’agréer l’expression de mes cordiales salutations. ... Mme Tara Gomes ... 21 h 30 Souper du Symposium