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Table des matières
INTRODUCTION .................................................................................................. 4
GENERALITES. ..................................................................................................... 6
I— Définitions ..................................................................................................... 7
Il- Epidémiologie. ............................................................................................... 9
III- Aspects physiopathologiques, structure anatomique en cause : .................... 11
1- La dégénérescence structurale du disque intervertébral ........................... 11
2- Autres structures anatomiques impliquées dans la pathologie lombaire
commune ................................................................................................. 14
IV-Classification des lombalgies communes ....................................................... 17
V- Démarche diagnostique ................................................................................ 19
VI- Evaluation de la lombalgie commune chronique ........................................... 24
VII- Imagerie dans la lombalgie commune chronique ......................................... 32
1. Moyens radiologiques .............................................................................. 32
2. Indications ............................................................................................... 34
VIII-Etiologies des lombalgies communes chroniques. ........................................ 36
IX- Prise en charge des lombalgies communes chroniques ................................ 45
1. Traitement non médicamenteux : .............................................................. 45
2. Traitement médicamenteux ....................................................................... 47
3. La chirurgie (arthrodèse) .......................................................................... 48
4. Prise en charge multidisciplinaire ............................................................. 49
NOTRE ETUDE .............................................................................................. 50
I— Introduction ................................................................................................ 50
Il— Objectifs du travail ...................................................................................... 51
III— Matériel et méthodes ................................................................................. 51
2
1. Type d’étude et population étudiée .......................................................... 51
2. Critères d’inclusion et d’exclusion .......................................................... 51
3. Recueil des données ................................................................................ 52
4. Analyse statistique ................................................................................. 52
IV— Résultats .................................................................................................. 57
1. Profil des lombalgiques chroniques ......................................................... 59
2. Facteurs associés à la lombalgie chronique .............................................. 68
DISCUSSION ...................................................................................................... 71
CONCLUSION ................................................................................................... 84
RESUME ............................................................................................................. 86
ANNEXE ............................................................................................................ 91
BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................. 99
3
ABREVIATIONS
AIAP : Arthrose Interapophysaire Postérieure.
ANAES : Agence Nationale d’Accrédiation et d’Evaluation en Santé.
AINS : Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien.
BMI : Body Masse Index.
CHU : Centre Hospitalier Universitaire.
CLBP : Chronic Low Back Pain.
CRP : C- Réactive Protéine.
EIFEL : Echelle d’Incapacité Fonctionnelle pour l’Evaluation des Lombalgies.
EVA : Echelle Visuelle Analogique.
GILL : Groupe Interdisciplinaire de Lutte Contre les Lombalgies.
HAS : Haute Autorité de Santé.
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique.
LBP : Low Back Pain.
LCC : Lombalgie Commune Chronique.
NFS : Numération Formule Sanguine.
OMS : Organisation Mondiale de la Santé.
VS :Vitesse de Sédimentation.
4
INTRODUCTION
5
La lombalgie commune constitue un problème majeur de santé en milieu de
travail. Elle entraîne des conséquences socioprofessionnelles importantes et
implique un coût élevé pour la société par l’absentéisme et par la consommation
médicale qu’elle entraîne.
L’importance du problème a suscité de multiples travaux épidémiologiques
descriptifs (incidence et prévalence) et analytiques (essayant de cerner les facteurs
de risque ou de chronicisation de la lombalgie).
En milieu professionnel, les lombalgies constituent un motif fréquent de
consultation en médecine de travail, posant souvent des problèmes d’aptitude (1).
En milieu hospitalier, comme dans l’industrie, cette pathologie semble être
fréquente et cette dernière est souvent influencée par les conditions du travail
souvent pénibles (2-3).
Au Maroc et dans les pays du Maghreb, il existe peu de travaux épidémiologiques
consacrés aux lombalgies.
Les objectifs de notre étude sont la détermination de la prévalence de la
lombalgie commune chronique chez le personnel hospitalier au CHU Hassan II de
Fès, l’analyse des conséquences médicoprofessionnelles et la recherche de facteurs
associés à la lombalgie commune chronique.
6
Généralités
7
I. DEFINITIONS La lombalgie se définit par une symptomatologie fonctionnelle, sans
caractéristique physique objective.
Définir la lombalgie est complexe. Elle est avant tout un symptôme mais son
impact en terme de santé publique en a progressivement fait une maladie.
En France, de nombreuses définitions sont proposées (Haute Autorité de Santé
(HAS), Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie (SFR), Groupe
Interdisciplinaire de Lutte contre la Lombalgie (GILL). La résultante en est « une
douleur Iombo -sacrée à hauteur des crêtes iliaques ou plus bas, médiane ou
latéralisée, avec possibilité d’irradiation ne dépassant pas le genou, mais avec
prédominance de la douleur lombo-sacrée sans tendance à l’amélioration » [4 – 6].
Cette définition est reconnue officiellement dans un texte de loi Française [7].
Devant toute douleur lombaire il convient de la catégoriser.
Il faut distinguer la lombalgie commune de la lombalgie symptomatique. Les
lombalgies se classent également en :
§ Lombalgie aigue.
§ Lombalgie sub-aigue.
§ Lombalgie chronique.
La lombalgie chronique commune (LCC) se définit par [8, 9]:
• sa topographie; elle s’étend du rachis lombaire (D12à S1) aux crêtes iliaques,
irradiant parfois vers les fesses et la face postérieure des deux cuisses sans
dépasser les genoux
• son profil évolutif, qui permet de distinguer :
§ L’épisode isolé (aigu : inférieur à 7 jours).
§ La forme continue et la forme récurrente (subaiguë : entre 7 jours et
trois mois).
§ La forme chronique, évoluant depuis plus de 3 mois.
8
La chronicité est là encore l’objet d’incertitude. La lombalgie peut être
exprimée comme une entrave à la qualité de vie quotidienne, une maladie
nécessitant une prise en charge médicale ou à l’origine d’un poids économique.
Ainsi, la définition Nord-Américaine s’appuie sur des critères économiques avec un
arrêt de travail de plus de 188 jours [6].
• l’absence d’une lésion organique symptomatique spécifique d’une maladie ;
elle est classiquement attribuée à un désordre mécanique résultant de
l’altération physiologique des structures du segment mobile intervertébral,
sans que l’on puisse établir de façon précise la responsabilité de telle lésion
ou défaut anatomique.
9
II. EPIDEMIOLOGIE
La prévalence des lombalgies dans la population générale est très variable
dans la littérature ; cela est certainement du à la grande hétérogénéité des études
par les objectifs fixés, la méthodologie utilisée et les populations ciblées.
1. Au niveau mondial
En France, 60 à 90% des adultes souffrent ou ont souffert de lombalgie ;
l’incidence annuelle dans la population adulte est estimée entre 5 et 10 % [10-13] La
prévalence varie selon l’age et la définition donnée aux lombalgies. Elle est minimale
(4 à 18 %) dans la tranche d’age 20 à 24 ans et maximale (8 à 32%) dans la tranche
d’age 55 à 64 ans [11, 12,13] ; 23,5 % des patients consultant un rhumatologue et 2
à 4,5 % des patients consultant un médecin généraliste souffrent de lombalgie [17].
En Finlande, 2,6 % de la population active reçoit une pension d’invalidité [18]
et 1% de cette même population est momentanément en arrêt de travail en raison de
lombalgies chroniques [19]. Cinq pour cent du budget de la santé de ce pays est
consacré aux rachialgies [18].
Aux Etats-Unis, 5,2 millions d’habitants ont un handicap secondaire à des
lombalgies chroniques et, pour la moitié d’entre eux, ce handicap est permanent
[20].
En Angleterre, les lombalgies sont responsables de 67 millions de jours d’arrêt
de travail ou d’invalidité par an, ce chiffre a augmenté de 13% en 1 an [21].
10
2. Au Maroc
Une étude épidémiologique a été réalisée étudiant l’aspect épidémiologique
des lombalgies à Rabat. Cette étude a montré que la prévalence de la lombalgie est
de 15,32%, et que la plus grande fréquence des lombalgies (24,6%) a été observé
chez les sujets de plus de 50 ans [22].
Une enquête a été réalisée au sein de la consultation de rhumatologie du CHU
Hassan II de Fès, étudiant la fréquence de la LCC et ses conséquences. Cette
enquête a montré que la fréquence de la LCC est de 29,59%, l’âge moyen des
patients était de 46,13±13,7 ans [23].
11
III. Aspects physiopathologiques, structure anatomique en
cause
L’origine anatomique et les mécanismes en cause ne sont individualisés que
dans 20% des cas. La structure anatomique le plus souvent impliquée dans la genèse
de la pathologie lombaire commune est le disque intervertébral.
Des travaux regroupant des études biomécaniques, tissulaires et cellulaire
permettent de mieux comprendre les mécanismes impliqués dans la pathologie
lombaire commune [24].
1. La dégénérescence structurale du disque intervertébral [25-33]
Le disque est composé d’un anneau fibreux ceinturant un noyau gélatineux
hydrophile. Le noyau contient en effet des substances protéiques qui attirent et
retiennent l’eau, les protéoglycanes. Sa pression est donc positive et il tend, sous
l’effet du gonflement, à écarter les vertèbres les unes des autres.
Chez l’enfant : le système vasculaire est différent de celui de l’adulte. De
petits vaisseaux sanguins provenant des plateaux vertébraux se terminent dans la
plaque cartilagineuse qui tapisse ces derniers. Ils atteignent ainsi l’immédiate
proximité du nucleus, qui se nourrit facilement par imbibition. La synthèse de
protéoglycanes y est très importante.Elle va baisser considérablement de l’enfance à
l’age de 30 ans puis va rester stable. Avec l’age, cette plaque cartilagineuse change
de structure, s’ossifie partiellement et ne laisse plus passer aucun vaisseau. L’apport
nutritif du nucleus diminue, en même temps que ses possibilités d’adaptation et de
régénérescence.
A l’age adulte ; le disque va dégénérer de façon plus ou moins marquée selon
les individus.
12
Sa dégénérescence est très irrégulière : certains disques sont altérés dès la
troisième décennie, d’autres sont intacts à 70 ans. Cette dégénérescence touche
autant le nucleus que l’annulus. Dans l’ensemble, les segments les plus mobiles
(derniers disques cervicaux et lombaires) sont les plus atteints.
1.1 L’atteinte du noyau central ou nucleus pulposus
L’usure du nucleus se traduit par une diminution du taux de protéoglycanes,
donc par une déshydratation progressive. C’est d’abord une déshydratation trop
rapide dans la journée, avec récupération nocturne, puis la perte d’eau devient
permanente. Le nucleus perd sa forme ovoïde et s’aplatit, sa pression interne
diminue de façon proportionnelle à son degré de dégénérescence. En même temps
que le disque s’appauvrit en eau, il perd peu à peu ses propriétés élastiques et
s’affaisse. L’espace intervertébral se pince, ce que l’on nomme sur une radiographie
une discopathie dégénérative, s’y associe un bombement circonférentiel de l’anneau
du fait du rapprochement des plateaux vertébraux. Plus le disque se pince, plus le
bombement est important.
Ce bombement est appelé protrusion discale, ne doit pas être confondu avec
une hernie. La perte d’élasticité du noyau a d’autres conséquences. La transmission
des contraintes d’un corps vertébral à l’autre se modifie. Les lignes de force, qui
passaient par le corps vertébral pour converger sur le nucleus qui les renvoyait à son
tour en éventail sur la vertèbre sous-jacente, empruntent un chemin différent. Elles
suivent la corticale vertébrale, ce qui induit un remodelage osseux des plateaux
vertébraux avec apparition d’ostéophytes qui tendent à en augmenter la surface. (La
discarthrose) .
13
1.2 L’usure de l’anneau fibreux ou annulus fibrosus
L’atteinte de l’anneau fibreux est caractérisée par l’apparition de fissures qui
traduisent une rupture localisée au sein des fibres de collagène constituant
l’annulus, ces fissures sont très probablement la conséquence de contraintes
mécaniques trop importantes ou répétées (travailleurs de force, sports…..), les
contraintes en torsion associée à une antéflexion sont les plus nocives. Elles
pourraient déchirer directement les fibres annulaires ou les rompre par
l’intermédiaire d’une augmentation brusque de pression du noyau lors du faux
mouvement. Bien évidement, les derniers disques lombaires sont les plus touchés.
Il ne s’agit cependant pas d’un phénomène purement mécanique. Des études
récentes ont montré que les disques dégénérés contenaient de forts taux d’enzymes
de dégradation du collagène, contrairement aux disques sains. Ces enzymes sont
activées par des médiateurs chimiques sécrétés par des cellules sanguines ou par les
fibres nerveuses elles-mêmes.
1.2.1 Les conséquences de ces fissures
Les conséquences de ses fissures sont multiples :
Ø Un processus de cicatrisation se met en route. Des néo-vaisseaux et un
tissu de granulation les envahissent. Parallèlement, la vascularisation de la
plaque vertébrale s’accroît en regard de la zone lésée, augmentant ainsi les
apports nutritifs. Mais ce processus est insuffisant, en particulier au niveau
de la partie la plus interne de l’anneau. La cicatrisation n’est que très
partielle. Il s’ensuit une perte de solidité de l’anneau, d’abord modérée puis
plus importante au fur et à mesure que les fissures se multiplient.
Ø Lorsqu’une fissure radiale est suffisamment large et jouxte le nucleus, une
partie de ce dernier peut s’y engager, constituant une hernie discale
14
Ø La hernie discale est due à l’engagement irréductible d’un fragment de
nucleus dans une fissure de l’anneau. Les hernies sont le plus souvent
postéro latérales du fait du renforcement médian du ligament vertébral
commun postérieur. Elles peuvent alors comprimer une ou plusieurs racines.
Ø Enfin, la fragilisation de l’anneau peut être à l’origine d’une instabilité du
disque. Cette instabilité, définie par la présence de mouvements anormaux
entre deux vertèbres, peut être comparée à une laxité articulaire après
entorses répétitives. On sait qu’une entorse est une élongation ou une
déchirure ligamentaire. Il s’ensuit, en cas de récidive, une distension
permanente des ligaments lésés. Le même mécanisme se retrouve pour le
disque. L’instabilité tire son intérêt de son rôle possible dans certaines
douleurs vertébrales. Elle concourre aussi à l’apparition d’ostéophytes qui
peuvent restabiliser le segment atteint en formant une sorte de pont osseux
intervertébral. Ce processus de restabilisation pourrait rendre compte du
fait que les personnes âgées souffrent moins souvent de leurs dos que les
adultes jeunes.
2 Autres structures anatomiques impliquées dans la pathologie lombaire
commune
2.1 Les articulations interapophysaires postérieures [25, 24, 34, 35,36]
Les articulations interapophysaires postérieures sont fréquemment
incriminées dans la genèse des lombalgies par le biais d’une subluxation ou de
lésions dégénératives (arthrose) , sont responsable de lombalgies en barre, majorées
en hyperextension rachidienne ou lors des changements de position dans le lit ou en
rotation.
15
2.2 Les muscles [25,37]
Une origine musculaire a été évoquée et parfois démontrée dans la pathogénie
des lombalgies aussi bien aigues que chroniques.
La contracture musculaire de la lombalgie aigue pourrait être la conséquence
d’un réflexe sensori-moteur véhiculé par les rameaux postérieurs des racines
lombaires. Dans certains cas, des lésions traumatiques des muscles spinaux ont pu
être mises en évidence notamment lors d’effort de tractions lorsque ces muscles
sont en course externe.
Chez les lombalgiques chroniques, il existe une amyotrophie paravertèbrale
prédominant sur les spinaux avec une inversion des rapports de force entre
extenseurs. Il n’est pas possible d’affirmer si ces modifications de la trophicité et de
la force musculaires sont une cause ou une conséquence des lombalgies.
2.3 Les ligaments [38]
Les structures ligamentaires peuvent être à l’origine de lombalgies.L’injection
de sérum salé hypertonique dans le ligament vertébral commun postérieur a pu
reproduire les douleurs incriminées par des patients lombalgiques. Cependant, le
lien anatomique étroit existant entre ce ligament et la partie externe de l’annulus
fibrosus ne permet pas d’incriminer séparément l’une ou l’autre de ces structures
dans l’origine des phénomènes douloureux.
Le ligament iliolombaire semble être un élément important de la stabilité de la
jonction lombosacrée mais bien que fréquemment incriminé, sa responsabilité dans
la genèse ou l’aggravation de certaines lombalgies est difficile à démontrer.
16
2.4 Les adhérences de la dure-mère [25,39]
Les adhérences antérieures de la dure-mère au ligament commun vertébral
postérieur sont fréquentes aux étages L4-L5 et L5-S1 (40%)
Lors du décollement de la dure-mère, la survenue de lésions vasculo-
nerveuses pourrait expliquer des phénomènes douloureux particulièrement lorsque
le ligament commun vertébral postérieur est traumatisé par une hernie discale.
17
IV - CLASSIFICATION DES LOMBALGIES COMMUNES La distinction entre lombalgie aigue ou chronique est fondamentale puisque
l’on sait que 7 à 10 % des lombalgies aigues passent à la chronicité [40].
Actuellement, aucun élément ne permet d’apporter un argument de pronostic
formel. La notion de durée devient fondamentale.
La période charnière semble se situer entre la 6ème semaine et la période de
trois mois [7]. Cette classification permet d’envisager des prises en charge précoces
et de faire de la lombalgie atteignant cette ancienneté une véritable urgence. Cela
est vrai en terme de thérapeutiques médicales mais aussi sous un angle social,
professionnel et d’accompagnement psychologique.
À l’opposé, lorsque la lombalgie chronique est installée, trois groupes
semblent se détacher, quel que soit le mode d’approche, questionnaire fonctionnel,
évaluation de douleurs ou score global. Cela permet la création de groupes
homogènes de lombalgies devant faire l’objet d’une approche spécifique et adaptée.
Le premier groupe est dominé par des problèmes physiques avec un retentissement
social, professionnel et psychologique faible, ces patients doivent faire l’objet de
moyens médicaux purs si nécessaire : antalgiques lors des poussées douloureuses,
maintien d’une activité physique et d’une insertion professionnelle.
Le deuxième groupe est représenté par des patients où l’impact
psychologique, social et professionnel fait de la lombalgie un véritable handicap
majeur. La conduite à tenir est ici délicate et s’apparente plus à l’accompagnement
d’un douloureux chronique ayant des lombalgies.
18
Il est clair que les réadaptations à l’effort, les écoles du dos traditionnelles, ou
les techniques de rééducation classiques sont ici vouées à l’échec. Des techniques
comportementales ou de rééducation cognitive semblent plus adaptées.
Le troisième groupe est intermédiaire, selon la prééminence des signes
physiques ou environnementaux. Dans ce groupe les propositions thérapeutiques
habituelles semblent les mieux adaptées : kinésithérapie, réentraînement à l’effort,
prise en charge pluridisciplinaire (école du dos), réinsertion précoce sociale et
professionnelle, l’ensemble s’appartenant plus à une reprogrammation rachidienne
[7].
19
V- DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE [5, 42]
La démarche diagnostique comporte une évaluation initiale du patient par un
interrogatoire et un examen clinique. Cette évaluation a pour objectif d’une part
d’identifier une éventuelle cause infectieuse, inflammatoire, tumorale ou
traumatique à l’origine de la lombalgie, et d’autre part d’évaluer la lombalgie dans
sa composante douloureuse et son retentissement sur l’activité physique
quotidienne et sur l’activité professionnelle.
1- Interrogatoire
L’interrogatoire est un temps capital, permettant l’analyse sémiologique
rigoureuse de la douleur.
Il précise :
ü Ses circonstances de survenue (brutales ou progressives), ses facteurs
déclenchants ou son caractère spontané, son ancienneté, la filiation des
événements et la prise en charge initiale.
ü Son siège (lombalgie : syndrome rachidien) et ses irradiations éventuelles
(syndrome radiculaire).
ü Son intensité (constante et permanente ou variable), son impulsivité, l’effet
des mouvements et des positions.
ü Son rythme au cours du nycthémère, afin de distinguer les douleurs
inflammatoires et mécaniques.
ü Les antécédents : épisodes douloureux antérieurs, événements
traumatiques personnels ou professionnels. Il faut surtout rechercher des
antécédents médicochirurgicaux (infectieux ou néoplasiques en particulier),
des épisodes dépressifs, une altération de l’état général.
20
ü Son retentissement professionnel.
L’objectif est d’éliminer toute possibilité de lombalgie secondaire.
2- Examen clinique [43]
L’examen clinique permet de rechercher
• Un syndrome rachidien contracture des muscles para vertébraux.
§ Mesure de l’indice de Schôber : sujet debout, on met un trait à la hauteur
de l’apophyse épineuse de L5 (sur la ligne horizontale passant par les
crêtes iliaques) on mesure 10 cm au dessus et on met un autre trait, puis
on demande au patient d’essayer de toucher le sol avec ses doigts, les
genoux restant tendus. Chez le sujet normal cette distance doit passer de
10 à 15 cm au moins.
§ Distance doigts-sol en flexion genoux tendus : afin de ne pas sous-estimer
la souplesse rachidienne par hypo extensibilité de la chaîne postérieure en
charge.
§ Recherche d’un point douloureux exquis à la palpation des épineuses, des
articulations postérieures ou d’une éventuelle masse para vertébrale (figure
n°1).
21
Figure n°1 : palpation des épineuses [44]
a)— La pression axiale sur l’épineuse
b)— La pression sur la face latérale de l’épineuse
c)— Les pressions opposées sur les faces latérales de deux épineuses adjacentes
d) — La palpation des massifs articulaires postérieurs
e) — L’examen des ligaments inter et supra épineux
22
• Une atteinte radiculaire:
§ Signe de Lasègue : recherche le déclenchement d’une douleur radiculaire
lors de la flexion passive de la cuisse sur le bassin du côté de la douleur,
genou tendu, chez un patient en décubitus dorsal strict. Elle est considérée
comme positive si cette douleur se déclenche lorsque le membre inférieur
fait un angle égal ou inférieur à 60 degrés avec le plan du lit.
§ Signe de Léri : cruralgie déclenchée par extension de la hanche, genou en
flexion, en décubitus latéral ou ventral.
• Un déficit neurologique: trouble de la sensibilité, troubles de la commande
musculaire, abolition ou diminution des réflexes ostéotendineux, syndrome
de la queue de cheval (troubles de la sensibilité périnéale, troubles
sphinctériens).
Enfin l’examen général est bien Sûr de rigueur il apprécie l’état général (poids,
taille) et l’existence de signes généraux (fièvre, sueurs, amaigrissement, asthénie).
Un bon interrogatoire et un bon examen physique permettent dans la plupart
des cas de dépister la nature symptomatique d’une lombalgie.
3-Examens complémentaires
Si à l’issu de l’examen clinique initial, il existe des signes d’appel en faveur
d’une lombalgie symptomatique, on pourra s’aider d’examens complémentaires. La
numération formule sanguine (NFS), la vitesse de sédimentation (VS) et la C- réactive
protéine (CRP) constituent les examens biologiques à demander en première
intention. Les radiographies du rachis lombaire, de face et de profil, éventuellement
complétées par un cliché du bassin de face (en cas de suspicion de
23
spondylarthropathie) sont les examens d’imagerie à demander en première intention
[45]. En cas de doute persistant sur le caractère symptomatique de la lombalgie
(origine infectieuse ou tumorale), l’examen d’imagerie de deuxième intention doit
être une IRM du rachis lombaire. La scanographie et la scintigraphie osseuse
conservant leur place en cas de contre—indication ou d’inaccessibilité de l’IRM afin
d’éliminer une lombalgie non commune [45].
24
VI- ÉVALUATION DE LCC L’évaluation des patients se plaignant d’une lombalgie chronique repose sur
plusieurs principes : l’absence de parallélisme anatomo-clinique d’une part et
l’interaction de facteurs physiques et fonctionnels, socioprofessionnels,
psychologiques et médico-légaux d’autres part. Les critères d’évaluation utilisés
dans la lombalgie chronique doivent tenir compte de ces principes, en contribuant à
l’appréciation de la sévérité, en orientant la stratégie thérapeutique et en permettant
le suivi évolutif des patients. Ces critères doivent répondre à un certain nombre de
propriétés métrologiques (validité, reproductibilité et sensibilité au changement) et
ne doivent pas être trop nombreux pour être interprétables. (Tableau I) [46,47]
Tableau I : Evaluation multifactorielle de la lombalgie chronique. [47]
Evaluation de la douleur et de son retentissement § Interrogatoire : caractéristique de la douleur § Echelle visuelle analogique (EVA) : intensité de la douleur § Echelle de douleur du rachis auto questionnaire de Dallas (DRAD)
Examen clinique général, ostéo-articulaire et neurologique Evaluation de l’incapacité fonctionnelle § Echelle d’incapacité fonctionnelle pour l’évaluation des lombalgies (EIFEL)
Evaluation socioprofessionnelle § Niveaux d’éducation et de ressource § Statut familial § Importance des contraintes mécaniques au poste de travail § Niveau de satisfaction au travail
Evaluation psychologique § Recherche d’une composante anxieuse § Recherche d’une composante dépressive § Evaluation éventuelle des stratégies adaptatives
Evaluation médico-légale § Précision du contexte : accident du travail § Recherche d’un conflit médico-légal
25
1-Évaluation des déficiences
1 .1. Évaluation de la douleur
a. Évaluation unidimensionnelle
La douleur constitue la principale plainte des patients lombalgiques
chroniques. L’évaluation unidimensionnelle consiste à estimer l’intensité de la
douleur, alors assimilée à une sensation simple. On utilise le plus fréquemment
l’Échelle visuelle analogique (EVA) [48, 49].
L’échelle visuelle analogique (EVA) permet de quantifier son intensité de façon
simple. Il s’agit d’une méthode validée, possédant de bonnes propriétés
métrologiques. La formulation de la question doit être précise sur la nature de la
douleur évaluée : circonstances (spontanée, repos, effort), intensité (maximale,
minimale, moyenne), siège (lombaire, irradiation dans les membres inférieurs). Les
scores obtenus ont une valeur descriptive pour un individu donné et permettent un
suivi, mais ils ne permettent pas de comparaisons interindividuelles.
Deux autres types d’échelles peuvent également être utilisées.
• Les Échelles Numériques (EN) [48] : le patient doit « quantifier » sa douleur
en lui attribuant un nombre entre 0 (absence de douleur) et un nombre
maximum déterminé par l’examinateur (douleur maximale imaginable).
• Les Échelles Verbales Simples (EVS) [48] : elles reposent sur une liste de
qualificatifs hiérarchisés représentant soit des niveaux croissant
d’intensité douloureuse soit de degrés de soulagement.
26
b. Évaluation multidimensionnelle
Le McGill pain questionnaire est un auto-questionnaire permettant de
quantifier et de qualifier le vécu douloureux et de disposer d’un instrument ayant
une validité de contenu, reproductible et sensible au changement [50]. Cet outil
psychométrique est tout à fait adapté à la douleur chronique est reste très utilisé
dans l’évaluation des lombalgiques chroniques. Une adaptation française (version
longue et courte) est disponible (questionnaire da Saint-Antoine) [51]. Cet auto-
questionnaire est très fréquemment utilisé.
1 .2. Interrogatoire et examen clinique
L’examen clinique général, ostéo-articulaire et neurologique constitue une
étape incontournable dans l’évaluation initiale d’un patient lombalgique chronique.
Il permet de s’assurer de l’absence de signes généraux (amaigrissement, fièvre,
altération de l’état général) en faveur d’une lombalgie symptomatique. Il est utile
pour confirmer l’absence de signes déficitaires des membres inférieurs et du pelvis
(anesthésie en selle, troubles sphinctériens), ou de positivité de la manoeuvre de
Lasègue, il permet enfin de rechercher une douleur provoquée à la pression des
épineuses ou des régions paravetébrales et d’apprécier la mobilité du rachis dans
les différents plans de l’espace (flexion, extension, inflexions latérales).
1 .3. Évaluation musculaire
L’étude de la force musculaire représente une composante importante de la
dimension physique. La force des muscles du tronc est diminuée chez les patients
lombalgiques par rapport aux sujets sains [52-54]. Cette diminution de la force
musculaire prédomine sur les muscles extenseurs [55]. Ce déficit sur les muscles
extenseurs du tronc pourrait constituer un facteur de risque pour la survenue de la
lombalgie [56].
27
Tests d’évaluation
• La force d’endurance des fléchisseurs du tronc par le test de Shirado-Ito
[57] (en décubitus dorsal, hanches et genoux à 90˚de flexion, les jambes
posées sur une chaise, bras croisés, le patient doit soulever les épaules et
maintenir la position le plus longtemps possible), les valeurs moyennes
chez le sujet sain de 182 secondes chez l’homme et 85 secondes chez la
femme.
• La force d’endurance des extenseurs du tronc par le test de Biering-
Sorensen [58, 59] (figure n°2) : patient en procubitus en bout de table,
bassin et chevilles maintenus, front posé sur la face dorsale de ses doigts,
le patient doit tenir le plus longtemps possible en isométrique le poids du
tronc dans cette position, les valeurs moyennes chez le sujet sain étant de
3 minutes pour les hommes et 4 minutes 30 secondes pour les femmes.
Figure n°2: Test original de Biering-Sorensen [59]
• La force d’endurance des fléchisseurs des membres inférieurs.
• On évalue également une éventuelle hypo extensibilité
§ mesure de l’angle poplité (afin de ne pas sous-estimer la souplesse
rachidienne par hypo extensibilité des ischio-jambiers),
28
§ distance talon-fesse (afin de ne pas sous-estimer la souplesse
rachidienne par hypo extensibilité des rectus femoris).
2. Évaluation de l’incapacité
Plusieurs instruments permettent une évaluation spécifique de l’incapacité
2.1. L’Échelle d’incapacité Fonctionnelle pour l’Évaluation des Lombalgies
(EIFEL) -Échelle de Rolland et Morris [48, 49, 60, 61]
Est la traduction validée en français du Roland Disability Questionnaire, lui-
même est développé à partir d’items provenant du Sickness Impact Profite (SIP), ce
questionnaire est constitué de 24 items auxquels le patient adhère ou non selon son
état. Ces items concernent principalement l’impact fonctionnel et physique de
l’affection sur la locomotion (marche et escaliers), les transferts (fauteuil, chaise,
debout), l’habillage, les activités domestiques et le « confort corporel » (changement
de position pour soulager le dos, appétit). Une modification du score de 4 points est
considérée comme cliniquement significative.
2.2. Le Questionnaire de Dallas [48, 49, 51]
Traduction française validée du Dallas Pain Questionnaire. Mis au point en
1989 par Lawlis et al. est un autoquestionnaire spécifique des lombalgies
chroniques, il explore le retentissement de la douleur sur quatre dimensions de la
vie courante (activité quotidienne, travail et loisirs, anxiété-dépression, activité
sociale). Il comprend 16 questions. Le patient répond à chaque question sur une
EVA. Chaque dimension est exprimée par un pourcentage. Cette échelle peut être
considérée comme une échelle spécifique de la qualité de vie des lombalgiques
chroniques.
29
2.3. L’Échelle de Québec [48, 49,61]
C’est une échelle d’évaluation fonctionnelle, spécifique de la lombalgie,
conçue, développée et validée parallèlement en anglais (Québec Back Pain Disability
Scale) et en français au Québec. Cet autoquestionnaire comprend 20 items cotés de
0à 5, portant sur des activités physiques simples. C’est un outil simple et rapide
d’évaluation fonctionnelle du lombalgique chronique dans sa vie quotidienne, utile
pour le suivi de patients lombalgiques chroniques engagés dans des programmes de
réadaptation.
Dans les études anglo saxonnes d’autres questionnaires sont plus utilisés.
2.4. La Million Visual Analog Scale [48, 49, 61]
C’est un questionnaire comprenant 1 5 questions explorant l’incapacité et la
douleur. Pour chaque question, le patient rempli une échelle visuelle cotée de O à
100. Il n’existe pas de traduction française de cette échelle.
2.5. Le Oswestrv Low Back Pain Questionnaire [48, 49, 61]:
Évalue l’importance de la douleur (lombaire ou radiculaire) qui affecte les
capacités fonctionnelles. Dix dimensions choisies pour être particulièrement
affectées chez les lombalgiques sont explorées. Chaque réponse peut être cotée de
0 à 6. Le score total s’exprime par un pourcentage. Une version révisée a été
développée, Il n’existe pas de version française de cette échelle.
2.6. Le Waddel Disabilitv Index [48, 49, 61]
C’est un court questionnaire de 9 questions explorant les incapacités liées à la
douleur. Il existe une traduction française, mais n’a pas fait l’objet d’une validation.
30
Tableau II : Propriétés métrologiques des échelles d’incapacité fonctionnelle les pIus
utilisées (d’après Beurskens) [49].
3.Évaluation psychologique [62]
Toute douleur ressentie par un sujet s’accompagne immanquablement de
modifications relationnelles avec son environnement, mais aussi de changements de
la perception que ce sujet a de lui-même. Au cours de l’entretien, il est recommandé
de rechercher une composante anxieuse et/ou dépressive (tristesse de l’humeur,
inhibition psychomotrice et modification de l’humeur ou des conduites alimentaires)
éventuellement associée à la symptomatologie douloureuse. Dans le cadre de la
recherche clinique, on peut utiliser des tests psychométriques analysant plus
particulièrement certains traits de personnalité, notamment anxieux et dépressifs,
tels que la version française de l’inventaire de Beck (Beck Anxiety Inventory) ou
l’échelle de Hamilton (Hamilton depression rating scale). D’autres tests
psychométriques permettent d’évaluer les stratégies adaptatives. Enfin, certains
thérapeutes proposent une approche psychosomatique qui trouve son fondement
dans la théorie psychanalytique.
31
4.Évaluation socioprofessionnelle [5]
Un certain nombre de facteurs socioprofessionnels interviennent en tant que
facteurs de risque de chronicité. Ils doivent systématiquement être recherchés et
analysés avec le patient au cours de l’entretien. Le statut familial et les niveaux
d’éducation et de ressource doivent être pris en compte.
Pour ce qui concerne le statut professionnel, on ne doit pas se contenter de
noter la profession du patient, mais on doit essayer d’évaluer sa qualification
professionnelle, son ancienneté au poste de travail, les contraintes mécaniques
inhérentes à ce poste, la formation éventuelle aux gestes et postures, les
aménagements éventuels du poste de travail, la capacité de l’entreprise en terme de
formation professionnelle.
Il faut enfin rester suffisamment à l’écoute du patient pour essayer d’évaluer
son niveau de satisfaction au travail, soit directement en l’interrogeant à ce sujet,
soit indirectement en lui demandant de décrire son environnement professionnel et
hiérarchique.
5. Évaluation médico-légale [63]
Au cours de l’évaluation d’un patient lombalgique chronique, l’entretien doit
être systématiquement rechercher un éventuel conflit médico-légal, si un tel conflit
existe, il faut préciser la situation du patient vis-à-vis des différents régimes
susceptibles d’accorder une éventuelle compensation financière.
32
VII— L’IMAGERIE DANS LA LCC [42, 45, 64- 69] Elle permet en théorie la corrélation anatomo-clinique qui reste toujours
difficile. L’évaluation de la valeur diagnostique de ces examens d’imagerie se heurte
à un problème majeur qui est la définition de l’examen de référence.
1. Moyens radiologiques
1 .1. Radiographie standard
Des études de bonne qualité ont montré une association significative entre
présence de signes de dégénérescence discale et lombalgie. Il est cependant difficile
de dire qu’il existe une preuve scientifique absolue de cette association [68]. Les
autres lésions (spondylolisthésis, spondylolyse, spina bifida, anomalies
transitionnelles, et séquelle de maladie de Scheuermann) ne sont pas associées de
façon significative à la lombalgie. Plusieurs incidences possibles
§ Incidence de face dorso-lombo-pelvifémoral de De sèze en
§ incidence postéro-antérieure et une incidence lombaire de profil.
§ Incidence de face dégageant l’interligne L5—S1.
Les radiographies dynamiques : en flexion-extension, en inclinisation latérale
ou en compression-traction. Elles ont pour but de mettre en évidence un
mouvement supposé anormal entre deux vertèbres, mais il n’existe pas de preuve
suffisante de leur intérêt, quelque soit la méthode de mesure, dans l’évaluation des
lombalgies chroniques communes, car certaines mobilités existent chez des patients
asymptomatiques.
1 .2. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Plusieurs études cas-témoins ont montré qu’il existe une association entre
anomalie IRM et lombalgie, mais elle ne permet pas de faire une relation de causalité
33
entre ces deux faits. La constatation de signes de dégénérescence discale ou de
disques anormaux est très fréquente dans une population générale
asymptomatique. La relation de cause à effet entre la constatation d’images
anormales et les symptômes est en l’état des connaissances difficile si ce n’est
impossible à faire.
1.3. Scanographie
Son utilité n’est pas démontrée dans l’évaluation de la lombalgie commune. La
reproductibilité inter et intra observateur est correcte pour le diagnostic de hernie
discale (Kappa à 0.7 et 0.9). Elle est faible pour d’autres lésions (arthrose inter
apophysaire postérieure ou sténose canalaire, Kappa à 0.2).
1.4. Discographie
Par accord professionnel, la discographie ne se conçoit que comme un
examen qui se pratique avant la réalisation d’une thérapeutique agressive comme la
chirurgie.
1.5. Scintigraphie
Elle pourrait avoir de l’intérêt dans le cadre de recherche de foyers
métastatiques multiples cliniquement asymptomatiques. La scintigraphie et la
tomoscintigraphie peuvent avoir un rôle éventuel dans le diagnostic différentiel de la
lombalgie commune quand les radiographies standard sont normales et les
éléments cliniques évocateurs d’une pathologie tumorale, infectieuse ou
traumatique.
En conclusion, il n’a pas été identifié dans la littérature d’éléments permettant
de valider une stratégie précise dans l’enchaînement des prescriptions d’imagerie
dans la lombalgie commune.
34
2 -Les indications
En l’absence d’éléments dans la littérature permettant de valider une stratégie
précise de l’imagerie, Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé
(ANAES) [45] propose des radiographies standards du rachis lombaire en cas de
lombalgie chronique définie par une durée de 3 à 6 mois ou plus et/ou des épisodes
de lombalgie récidivants, quand il existe un retentissement grave dans la vie socio—
professionnelle et/ou quand un traitement invasif envisagé.
Il n’y a pas lieu de prescrire de scanographie, de myélographie, ou de
myéloscanner dans le cadre d’une lombalgie isolée. L’IRM peut compléter
l’inventaire afin d’éliminer une lombalgie non commune. La myélographie ou le
myéloscanner n’ont de place qu’en cas de contre—indication à l’IRM. Les autres
examens d’imagerie n’ont pas d’indication sauf dans les rares cas où une
intervention chirurgicale est envisagée et après avis spécialisé. Si les symptômes
n’évoluent que peu ou pas et si aucune thérapeutique invasive n’est envisagée, il n’y
a pas lieu de réaliser de nouveaux examens dans l’année suivant la réalisation des
premiers examens. (Fig. n˚3)
35
Figure n˚3 : stratégie d’imagerie devant une LCC [45].
Lombalgie chronique 3 à 6 mois Episodes récidivants
Retentissement socio-professionnel grave
Traitement invasif envisagé
Radiographie rachis lombaire face et profil
Imagerie par résonance magnétique
Pas de nouvelle imagerie avant 1 an en cas de stabilité des symptômes
Myélographie Myéloscanner
Contre-indications IRM : • Clip intravasculaire • Pacemaker • Corps étranger intra-oculaire
36
VIII— ÉTIOLOGIES DE LA LCC [25]
1. Lombalgies d’origine discale
La responsabilité du disque intervertébral est le plus souvent difficile à
affirmer en raison de l’extrême banalité des pincements radiologique discaux chez
l’adulte. L’origine discale peut être suspectée cliniquement sur la notion de
lumbagos à répétition dans les antécédents, la notion d’impulsivité, l’association à
un syndrome rachidien avec contracture paravertébral, attitude antalgique, raideur
segmentaire du rachis lombaire.
Dans le cadre des lombalgies d’origine discale, on peut individualiser les
séquelles de la dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann)
(figure n°4 et n°5).
Figure n°4: Hernie discale foraminale L4-L5 gauche (flèche). coupe axiale
tomodensitométrique [66]
37
Figure n°5 : Morphologie de deux hernies discales postéro latérales gauches. Coupes
axiales d’IRM T2 (A: base d’implantation large. B: base d’implantation étroite [66].
2. Les spondylolisthésis
Spondylolisthésis est le déplacement de tout ou partie d’une vertèbre du
rachis sus-jacent en avant de la vertèbre sous-jacente.
On distingue généralement les spondylolisthésis dégénératifs et les
spondylolisthésis par lyse isthmique :
2.1. Les spondylolisthésis par lyse isthmique
La spondylolyse est une solution de continuité dans l’isthme vertébral : c’est
une fracture de fatigue qui survient chez l’enfant. C’est une affection acquise où les
facteurs congénitaux ou dysplasiques ne sont que des facteurs favorisants. Cette
fracture sépare la vertèbre en deux parties et, si elle ne consolide pas
(pseudarthrose), permet le glissement de la vertèbre en avant emportant tout le
38
rachis sus-jacent : c’est le spondylolisthésis par lyse isthmique. Il touche surtout L5,
parfois L4, rarement d’autres vertèbres.
Les spondylolisthésis par lyse isthmique peuvent n’être symptomatique que
plusieurs années après la formation de la lyse isthmique chez l’enfant, vers l’age de
20-25 ans. Les lombalgies sont fréquemment associées à une radiculalgie
secondaire, le plus souvent, à une hernie discale sus—jacente ou à un conflit avec le
nodule fibreux formé autour de la lyse (figure n°6, n°7 et n°8).
Figure n°6 : Spondylolisthésis : vue latérale [71]
39
Figure n°7 : Spondylolisthésis de L4 [72]
Figure n°8 : TDM dans une lyse isthmique de L5 (A: coure axiale. B: reconstruction
de trois quarts droite. C : reconstruction de trois quarts gauche) [72].
40
2.2. Les spondylolisthésis dégénératifs
C’est l’arthrose qui par son usure des articulations postérieures autorise le
glissement de la vertèbre et de tout le rachis sus-jacent.
3. L’arthrose interépineuse (syndrome de Baastrup)
Les lombalgies seraient dues au contact interépineux, conséquence d’une
hyperlordose ou de méga-épineuse.
Radiologiquement, il existe une condensation de la partie supérieure et inférieure
des apophyses épineuses avec parfois création d’une néoarticulation et présence
d’une bursite qui peut être infiltrée.
4.Le syndrome des articulations postérieures ( arthrose des articulations
postérieures)
On retient habituellement, pour origine articulaire postérieure, l’absence de
signes discaux, l’aggravation de la symptomatologie en hyperextension ou en se
relevant d’une position en flexion du tronc, l’existence de douleurs provoquées
latérovertébrales et à la pression contrariée des AIAP.
L’origine articulaire postérieure est généralement retenue si l’injection intra
articulaire d’un produit anesthésique entraîne en 10 à 20 minutes une disparition de
la symptomatologie pendant 45 à 60 minutes. L’arthro-infiltration par un dérivé
cortisonique des articulations postérieures constitue un geste simple qui mérite
d’être retenu, en particulier dans les lombalgies chroniques du sujet âgé avec
arthrose évoluée des articulations postérieures, en raison du rapport
bénéfices/risques. [70](fig. 9).
41
Figure n°9: AIAP vue postérieure [71]
5. La compression du rameau postérieur de Dl 2 (syndrome de Maigne)
Le point douloureux paravertébral est haut situé (D12-L1). Il existe une
douleur sur la crête iliaque accentuée par la pression et associée à des cellulalgies
au pincé-roulé de la peau entre la jonction dorsolombaire et la crête iliaque. Les
radiographies peuvent montrer une arthrose articulaire postérieure D12-L1 mais
elles sont souvent normales. L’injection d’un anesthésique en D12-L1 entraîne une
sédation de la symptomatologie.
6. Les déformations rachidiennes
Les scolioses dorso-lombaires sévères et évolutives peuvent s’accompagner
de lombalgies chroniques surtout quand il y a une « dislocation rotatoire » (figure
n°10).
42
Figure n°10 : Scoliose lombaire gauche : la vertèbre limite inférieure est L4 au dessus
il existe une dislocation ouverte (L3—L4) et au dessous une dislocation fermée (L4-
L5) [73].
L’hyperlordose ne constitue pas un facteur de risque pour les lombalgies. Au
contraire, il semble qu’une absence de lordose ou une inversion de courbure
lombaire soient fréquemment associées aux lombalgies.
7. L’instabilité lombaire
Est définie par le déplacement d’une vertèbre de plus de 4,5 mm ou de 15 %
de son diamètre par rapport à une vertèbre adjacente, une angulation sagittale du
plateau vertébral de plus de 150 par rapport à une vertèbre adjacente ou la présence
d’un oedème ostéomédullaire en miroir visible sur une IRM [74].
43
8. Le sac dural large
Le plus souvent, il est responsable de lomboradiculalgies que de lombalgies.
Cependant, un « frottement » chronique dure-mérien pourrait expliquer que les
lombalgies apparaissent à la marche sans autre manifestation clinique et surtout
sans autre explication anatomique que la largeur du sac dural.
9. Les lombalgies résiduelles après nucléolyse ou dissectomie
chirurgicale.
10.La sclérose vertébrale idiopathique
Il s’agit d’un diagnostic radiologique associant un pincement discal le plus
souvent L4-L5 accompagné d’une sclérose de la partie antéro-inférieure du corps
vertébral de L4.Les femmes sont quatre à cinq fois plus souvent concernées que les
hommes. La responsabilité de cette sclérose dans la genèse des lombalgies est
discutable. Il pourrait en fait s’agir d’une forme clinique des manifestations
radiologiques précédant l’apparition d’une discopathie dite pseudopottique. [75]
11. L’hyperostose vertébrale diffuse idiopathique (maladie de Forestier)
Elle prédomine chez l’homme. Les patients souffrant de cette pathologie ont
souvent des antécédents de raideur rachidienne. Les radiographies montrent des
ostéophytes en pont entre les corps vertébraux du côté droit du rachis dorsal et des
ossifications irrégulières des insertions tendineuses (figure n°11 et n° 12). Elles
peuvent entraîner un rétrécissement du canal rachidien. Une étude réalisée chez des
personnes âgées n’a pas retrouvé une fréquence accrue des lombalgies dans une
population atteinte d’hyperostose vertébrale diffuse par rapport à une population
témoin.
44
Figure n°11 : Hyperostose coupe sagittale [71]
Figure n°12 : Image radiologique d’une hyperostose vertébrale [71]
45
IX- PRISE EN CHARGE D’UNE LCC
1. Traitement non médicamenteux
1.1. Le repos [24] :
Il est maintenant admis que le repos strict au lit n’a aucun effet thérapeutique
dans la lombalgie aigue et dans la sciatique. Le conseil de conserver le maximum
d’activités tolérables semble accélérer la récupération, réduire les durées d’arrêt de
travail et le passage à la chronicité.
1.2. Les contentions lombaires [79]
La prescription de la contention ne doit pas être systématique. Elle peut
trouver sa place pour faciliter la reprise ou la poursuite d’activités professionnelles à
risque (port de charge, vibration…) chez un patient ayant eu un ou plusieurs
épisodes lombaires ou lombo-radiculaires.
1.3. La balnéothérapie
La balnéothérapie peut être proposée pour son effet antalgique à court terme,
avec l’objectif de pouvoir débuter plus tôt la rééducation. [46]
1.4. La rééducation [80]
Les méthodes et techniques kinésithérapiques utilisées chez le lombalgique sont
nombreuses. Leurs objectifs sont schématiquement la recherche d’une action
antalgique à court terme, le développement des capacités d’autosédation, le
renforcement de la musculature abdomino-lombaire, la rééducation de la mobilité
lombaire et pelvi-fémorale, l’amélioration de la proprioceptivité lombopelvienne,
l’amélioration de la condition physique générale.
1.5. Les manipulations vertébrales [81]
Les manipulations vertébrales peuvent être proposées pour le traitement à visée
antalgique de de la lombalgie chronique car elles ont un effet antalgique à court
46
terme. Elles ont un effet antalgique équivalent à la kinésithérapie et supérieur aux
AINS seuls.
Elles constituent un acte médical qui doit être précédé d’un bilan clinique et
paraclinique.
1.6. La cure thermale
La cure thermale s’adresse essentiellement aux algies lombaires chroniques,
récidivantes, invalidantes, rebelles aux autres thérapeutiques. Le mode d’action de
la cure thermale fait appel à de nombreux mécanismes. Si, pour certains, les
éléments chimiques contenus dans l’eau minérale tiennent une place importante
dans l’efficacité de la cure, pour d’autres cette efficacité est liée aux propriétés
physiques de l’eau et de ses dérivés. [82,83]
1.7. La neuro-réflexothérapie
La stimulation des zones gâchettes a un effet antalgique à court terme dans la
lombalgie chronique. [46]
1.8. La rhizolyse lombaire
A la frontière entre traitement médical et chirurgical, cette technique de
thermocoagulation percutanée des branches nerveuses articulaires postérieures à
l’étage lombaire est réservée aux lombalgies chroniques en rapport avec une
souffrance articulaire postérieure et résistant aux traitements médicaux et
kinésithérapiques. Plusieurs thermocoagulations sont réalisées à l’origine de la
branche postérieure et au niveau des ramifications sur la capsule articulaire. Du fait
de l’innervation mixte à l’étage lombaire, l’étage sus-jacent doit toujours être traité.
La réalisation de ce geste nécessite une hospitalisation de 24 à 48 heures.
L’efficacité de cette technique reste discutée avec des taux de succès allant de 20 à
70%.[24]
47
2- Traitement médicamenteux
Le principal objectif du traitement est de permettre au patient de contrôler et
de gérer sa douleur, d’améliorer sa fonction et de favoriser sa réinsertion sociale et
professionnelle le plus rapidement possible en collaboration avec le médecin du
travail.
• Les analgésiques
Ø Les analgésiques du niveau I
Peuvent être proposé en première intention, en optimisant la posologie
jusqu’à 4grammes par jour.
Ø Les analgésiques du niveau II [46]
Les antalgiques de niveau II (dextropropoxyphène, codéine ou
tramadol) réduisent la douleur du lombalgique. Ils peuvent être proposés,
généralement après échec des antalgiques de niveau I, pour le traitement à visée
antalgique de la lombalgie chronique.
Ø Les analgésiques du niveau III
L’utilisation des antalgiques de niveau III ne doit être envisagée qu’au cas par
cas, après échec des antalgiques de niveau I et II, en privilégiant la voie orale.
2.2. Les myorelaxants [76]
Ils peuvent être prescrits pour une période n’excédant pas deux semaines,
notamment en cas de recrudescence nocturne des douleurs.
2.3. Les antidépresseurs[24]
Les antidépresseurs tricycliques sont le plus souvent utilisés. Leur efficacité
dans les lombalgies chronique a été démontrée dans des essais thérapeutiques
prospectifs randomisés. À l’effet antidépresseur propre, s’ajoute un effet antalgique
central.
48
2.4. Les infiltrations rachidiennes [77,78]
Les infiltrations épidurales et intra-articulaires postérieures de corticoïdes,
semblent avoir un effet antalgique à court terme chez certains patients
lombalgiques, elles ne doivent être envisagées qu’en deuxième intention.
3. La chirurgie (arthrodèse)
La place de la chirurgie dans le traitement de la lombalgie commune n’est pas
encore très clairement démontrée.
Le recours à la chirurgie ne doit être envisagé que dans les lombalgies
chroniques, très invalidantes malgré de nombreux mois de traitement médical et
quand un ou au maximum deux étages de la charnière lombosacré sont détériorés,
les problèmes socioprofessionnels et le syndrome dépressif sous-jacent doivent être
détectés et pris en charge. Le résultat du test d’immobilisation par lombostat à prise
crurale constitue un élément déterminant dans la décision d’arthrodèse.
La technique chirurgicale la plus souvent utilisée est l’arthrodèse postéro
latérale instrumentée (autogreffe prélevée sur la crête iliaque postérieure par un
décollement sous-cutané à partir de l’incision médiane postérieure. Les greffons
doivent êtres déposés et tassés entre les apophyses transverses et le plateau sacré,
au niveau des articulaires) cependant une greffe inter somatique est parfois réalisée
si le signal discal à l’imagerie par résonance magnétique est de type inflammatoire.
Les résultats de ces arthrodèses sont satisfaisants dans 50à 93% selon les séries.
La meilleure indication est la spondylolisthésis par lyse isthmique. [46, 84,
85,86]
49
4- la prise en charge multidisciplinaire du patient Iombalgique
chronique [40, 42, 87-90]
Les prises en charges multidisciplinaires sont recommandées pour le
traitement à visée antalgique, fonctionnelle et pour le retour au travail des
lombalgiques chroniques.
L’équipe multidisciplinaire est composée d’un :
§ Médecin compétent dans la prise en charge des affections du rachis,
§ Psychiatre et/ou psychologue,
§ Kinésithérapeute,
§ Médecin de travail et/ou assistante sociale.
Dans ce cadre, « les écoles du dos » obtiennent de bons résultats à court
terme [91] mais ne sont pas efficaces dans la prise en charge à long terme [92]
L’idée d’un syndrome de déconditionnement à l’effort et d’une restauration
fonctionnelle des patients souffrant de lombalgies chroniques invalidantes a été
développée par Tom Mayer et al à partir de 1985. Le syndrome de
déconditionnement survient après 4 à 6 mois d’inactivité et associe une perte de
mobilité rachidienne, une diminution des performances musculaires prédominant
sur les extenseurs du rachis, à un retentissement psychosocial avec augmentation
des scores d’anxiété et de dépression. La philosophie des programmes de
restauration fonctionnelle est de restaurer la situation physique, psychologique,
sociale et économique des patients en misant sur une démarche active de leur part.
Il s’agit d’une prise en charge pluridisciplinaire associant médecins,
kinésithérapeutes, ergothérapeutes, assistants sociaux, psychologue et psychiatre.
Les études contrôlées évaluant l’efficacité de ces programmes aboutissent à des
résultats contradictoires. Toutefois, l’aide à la reprise des activités professionnelles
par du temps partiel ou des activités aménagées facilite le retour au travail, réduit le
nombre de jours d’arrêt de travail et permet une économie de santé considérable.
50
NOTRE ÉTUDE
I. INTRODUCTION La lombalgie commune est une affection très fréquente. En effet, 80% de la
population générale active en souffre au moins temporairement [4]. La lombalgie
commune constitue un problème majeur de santé en milieu de travail. Elle entraîne
des conséquences socioprofessionnelles importantes et implique un coût élevé pour
la société par l’absentéisme et par la consommation médicale qu’elle entraîne [5]. La
lombalgie commune est la première cause des affections limitant l’activité
professionnelle avant 45 ans et la troisième après les affections respiratoires et
traumatiques entre 45 et 64 ans [6].
La nature de l’activité professionnelle et surtout la charge physique sont mises
en cause au cours de la lombalgie commune dans environ ¾ des cas [7]. La relation
lombalgie-travail n’est cependant pas toujours facile à établir, car il est souvent
difficile de séparer les facteurs de risque personnels des facteurs de risque liés au
travail.
51
II. LES OBJECTIFS DU TRAVAIL
Les objectifs de notre étude sont :
• La détermination de la prévalence de la lombalgie commune chronique
chez le personnel hospitalier du CHU Hassan II de fès.
• L’analyse de ses conséquences médicoprofessionnelles.
• La recherche des facteurs associés à la lombalgie commune chronique.
III. MATERIEL ET METHODES
1. Type d’étude et population étudiée
Nous avons réalisé une enquête portant sur 270 agents hospitaliers du Centre
Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès, choisis au hasard par échantillonnage en
grappe (1 tous les 4) parmi la liste des employés, en respectant la proportion de
chaque catégorie professionnelle.
2. Critères d’inclusion et d’exclusion
Nous avons établi des critères de sélection selon différentes données de la
littérature pour minimiser le maximum possible de biais et d’avoir une meilleure
interprétation des résultats.
Deux groupes de patients étaient inclus dans notre étude :
o les patients lombalgiques,
o les patients non lombalgiques.
2.1. Les critères d’inclusion
a. les cas :
Les lombalgiques LCC : dans notre étude, nous avons défini la LCC comme
une douleur mécanique du bas du dos, une irradiation des douleurs lombaires à la
52
face postérieure des membres inférieurs ne dépassant pas les genoux a été
acceptée, le caractère chronique a été défini par une lombalgie qui dure plus de trois
mois.
b. les témoins :
Les non lombalgiques Tout agent hospitalier ne présentant pas de LCC.
2.2. Les critères d’exclusion
Agents hospitaliers présentant une lombalgie aigue ou subaigue et ceux ayant
une lombalgie chronique symptomatique notamment secondaire à une affection
rhumatismale, infectieuse ou néoplasique.
3. Recueil des données
Les données sont recueillies par un questionnaire standardisé qui a été
élaboré au service de rhumatologie et validé par le département d’épidémiologie de
la faculté de médecine et de pharmacie de Fès (voir annexes n° 3).
Le recueil de l’information était sous la responsabilité d’un même enquêteur
afin de réduire les biais liés à la multiplication des enquêteurs.
4. Analyse statistique
Dans un premier temps, nous avons recherché la prévalence de la LCC, nous
avons ensuite comparé entre la fréquence de la LCC en fonction du sexe, de l’âge,
de la profession et du statut matrimonial.
Le profil des sujets atteints de LCC a été étudié. Enfin, nous avons comparé les
caractéristiques socio-démographiques, psychologiques, antécédentes entre les cas
et les témoins.
Toutes les données ont été saisies sur le logiciel Excel et analysées sur le
logiciel épi info version 3.3 (2004).
53
Les comparaisons des variables ont été permises, après étude d’homogénéité
des variances de Bartlett, par I’ANOVA, le test Kruscal-Wallis ou le test de Mann-
Whitney.
Une valeur du p<0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Description de l’échantillon
On a inclus 270 agents hospitaliers se répartissaient en157 femmes et 113
hommes avec un age moyen de 33.5ans, des extrêmes de 20 et 58 ans et une
médiane de 30 ans et un écart type de 9.23ans.
Origine
Tableau III: Répartition des agents hospitaliers selon leur origine
origine nombre Pourcentage (%)
Fès 185 68.51
Hors Fès 83 30.74
Rural 2 0.07
Etat civil
Tableau IV: Répartition des agents hospitaliers selon leur statut matrimonial
Etat civil nombre Pourcentage (%)
Célibataire 120 44.4
Marié(e) 138 51.1
Divorcé(e) 9 3.3
Veuf (ve) 3 1.1
54
Habitudes toxiques
Tableau V : répartition du personnel hospitalier selon les habitudes toxiques
Pratique de sport
Tableau VI : répartition de la pratique du sport chez le personnel hospitalier
Pratique de sport nombre Pourcentage (%)
Non 165 61.1
Oui 105 38.9
nombre Pourcentage (%)
Tabagisme
oui
non
alcoolisme
oui
non
24
246
252
18
8.9
91.1
93 ,3
6,7
55
Type de sport
Tableau VII : répartition du personnel hospitalier selon le type de sport
Type de sport nombre Pourcentage(%)
musculation 12 11.4
football 42 40
marche 22 21
Aérobic 17 16.2
basket-ball 2 1.9
aquagym 3 2.9
cyclisme 3 2.9
tennis 1 1.0
course 3 2.9
Total 105 100
Pratique d’activité extraprofessionnelle
Tableau VIII : la pratique d’activité extraprofessionnelle chez le personnel hospitalier
Pratique d’activité extraprofessionnelle nombre Pourcentage(%)
Non 190 70.4
Oui 80 29.6
56
Types d’activités extraprofessionnelles
Tableau IX : répartition des agents hospitaliers selon le type d’activité extra
professionnelle.
Types d’activités extraprofessionnelles nombre Pourcentage(%)
Le ménage 72 90
Les cours du soir 1 1.3
L’enseignement 4 5
Le jardinage 1 1.3
La musique 1 1.3
La couture 1 1.3
Total 80 100
Catégorie professionnelle
Tableau X : Répartition des agents hospitaliers selon leur catégorie professionnelle.
Catégorie professionnelle nombre Pourcentage(%)
Médecin 89 33.0
Infirmier 133 49.3
Administratif 26 8.1
Employé 22 9.6
57
IV. Résultats Parmi les 270 agents hospitaliers, nous avons identifié 88 cas de LCC et 182 non
lombalgiques.
Ø La fréquence de la LCC était 88/270 soit 32.6%. Les femmes étaient plus
atteintes que les hommes (p= 0.0002).
Ø La fréquence de la LCC augmentait avec l’age chez les femmes.
Ø La fréquence la plus élevée (71,42%) était relevée chez les femmes âgées de
50-59 ans, chez les hommes la fréquence la plus élevée (24,52%) se situe
dans la tranche d’âge 20-29 ans (tableau et figure).
Tableau XI : fréquence de la LCC en fonction de l’age et du sexe
Tranches d’âge
(années)
Masculin Féminin
Personnes
recensées
LCC
recensées Taux (%)
Personnes
recensées LCC recensées Taux (%)
20-29 53 13 24,52 73 21 28,76
30-39 33 5 15,15 26 10 38,46
40-49 21 4 19,04 44 24 54,54
50-59 6 1 16,66 14 10 71,42
Ensemble 113 23 20,35 157 65 41,40
58
0
10
20
30
40
50
60
20-29 30-39 40-49 50-59
tranche d'age
%
Figure n˚13 : répartition des LCC selon les tranches d’âge.
Ø La fréquence de LCC est plus élevée chez le personnel administratif
(57.7%), suivi des médecins (36.0%), suivi des employés (31.8%) et les
infirmiers présentent une fréquence de 25.6%.
Tableau XII : Fréquence de la LCC selon la catégorie professionnelle.
Catégorie professionnelle Personnes recensées LCC recensées Taux (%)
Médecins 57 32 36.0
Infirmiers 99 34 25.6
Employés 15 7 31.8
Administratifs 11 15 57.7
Ø La moyenne d’age des non lombalgiques est inférieure à celle des
lombalgiques (32.4 versus 35.78) avec un p-value = 0.004.L’age moyen
des femmes est 37,2 ±10,70 ans, celui des hommes est de 31,73 ± 8,43
ans
Ø La moyenne de BMI est de 25,21Kg/m2 avec des extrêmes de 16,26Kg/m2
et 37,3 Kg/m2 et une médiane de 24,39 Kg/m2 et un écart type de 4,05
59
Kg/m2, la moyenne de BMI selon le sexe est de 25,43 ± 4,21kg/m2 chez
les femmes, et de 24,60 ± 3,57 kg/m2 chez les hommes.
Ø Le statut matrimonial :
• 62.5% des lombalgiques étaient mariés, contre 30.7% des
célibataires (fig. n° 14).
31%
62%
5% 2%
célibataires
mariés
divorcés
veufs
Figure n˚14 : Fréquence des LCC en fonction du statut matrimonial
1. Profil des patients lombalgiques
1.1. Informations personnelles
Ø La grossesse :
o 43 patientes lombalgiques avaient eu au moins une grossesse soit
66,15% contre 22 patientes (33,84%).
Ø Le tabagisme :
o 6 patients (6,8%) étaient tabagiques actifs.
Ø L’alcoolisme :
o 8 patients (9,09%) étaient alcooliques de façon occasionnelle.
Ø La pratique de sport :
o 68 patients soit 77.27% ne pratiquent aucune activité sportive ni
occasionnelle ni régulière.
60
Ø Le profil psychologique :
o 73,9% des lombalgiques ont une psychologie perturbé (présence
d’un ou plusieurs éléments suivants : anxiété, dépression, trouble
du sommeil, prise de somnifère).
Tableau XIII : profil psychologique des lombalgiques.
nombre pourcentage
Anxiété 40 45.45%
Migraine 39 44.3%
Dépression 15 17.04%
Trouble du sommeil 34 38.63%
Prise des somnifères 6 6.8%
1.2. Informations professionnelles
Ø 57,7% des lombalgiques font partie des personnels administratifs.
57,70%
36,00%
25,60%
31,80%
Personnels administratifs
Médecins
Infirmiers
Employés
Figure n˚15: Fréquence des LCC en fonction de la catégorie professionnelle.
Ø 23,9% des lombalgiques ont travaillé plus de 20 ans dans l’établissement.
61
anciennté des lombalgiques dans l'établissement
0
5
10
15
20
25
30
≤1 ans ] 1 an-2ans]
] 2ans-3ans]
] 3ans-4ans]
] 4ans-5ans]
] 5ans-10ans]
] 10ans-20ans]
≥20ans
Pourcentage (%)
Figure n° 16 : Ancienneté dans l’établissement chez les lombalgiques.
Ø Ancienneté dans le même poste :
Tableau XIV : ancienneté des lombalgiques dans le même poste
Ancienneté dans le même poste nombre Pourcentage(%)
≤1an 1 1,1
] 1an-2ans] 25 28,4
] 2ans-3ans] 10 4,4
] 3ans-4ans] 6 6,8
] 4ans-5ans] 11 12,5
] 5ans-10ans] 9 10,2
] 10ans-20ans] 17 19,3
≥20ans 9 10,2
62
Ø 40 patients sont satisfaits à leur travail (45,5%), contre 13 patients qui ne le
sont pas (14,8%), 32 patients sont indifférents (36,4%) et seulement 3
patients sont très satisfaits à leur travail (3,4%).
Ø 57 patients travaillent pendant la journée (64,77%) et 31 patients travaillent
jour et nuit (35,22%).
Ø 46 lombalgiques travaillent 8 heures par jour.
Tableau XV: nombre des heures de travail chez les lombalgiques
Nombre des heures de travail Nombre Pourcentage
< 8 heures 13 14,77%
8 heures 46 52,22%
8-10 heures 25 28,40%
10-12 heures 4 4,5%
Ø 45 patients portent des charges lourdes pendant leur travail (51,13%),
soient malades ou matériels ou les deux.
Ø 33 patients lombalgiques pratiquent une activité extraprofessionnelle
(37,5%).
Ø La posture au travail :
Tableau XVI: Posture au travail des lombalgiques
Posture nombre pourcentage
Assise 10 11,36% Debout 17 19,31% Penché en avant 5 5,68%
Variée 56 63,63%
63
Ø La qualité du siège :
Jugée par le personnel hospitalier du CHU Hassan II de Fès.
Tableau XVII: Qualité du siège des lombalgiques
Qualité de siège nombre pourcentage
Bonne 4 4,5%
Moyenne 31 35,2%
Médiocre 14 15,9%
Non jugée 10 11,4%
Pas de siège 29 33,0%
1.3. Informations liées à la LCC
Ø Les antécédents : 93,18% des patients avaient des antécédents de
lombalgies.
Tableau XVIII : Antécédents de lombalgies
ATCD nombre Pourcentage
Lombalgies 82 93 ,18%
Traumatisme lombaire 13 14 ,77%
Ø Les caractéristiques des lombalgies :
Ø L’ancienneté moyenne des lombalgies est de 54,12 mois avec ces
extrêmes de 3 mois à 264 mois, une médiane de 36 mois et un
écart type de 56,4 mois, l’ancienneté selon le sexe est de 62,4 mois
[3- 264] chez les femmes, et de 30,72 mois [3- 72].
64
Ancienneté des LCC selon les années
0
5
10
15
20
25
30
≤1 ] 1- 2] ] 2- 3] ] 3- 4] ] 4- 5] Supérieur à 5ans
Fréquence (%)
Figure n° 17 : Ancienneté des LCC selon les années.
Tableau XIX : fréquence et ancienneté des LCC selon les tranches d’âge
Tranche d’age Nombre Fréquence (%) Ancienneté moyenne en mois
20-29 34 38,63 40,8
30-39 15 17,04 26,4
40-49 28 31,81 73,2
50-59 11 12,5 109,08
Total 88 100 54,12
L’EVA douleur :
L’intensité des douleurs lombaires : l’EVA moyenne étaient 46,59% mm avec
des extrêmes de 10à 90 mm, une médiane de 40mm et un écart type de
19,46mm. 56,8% des patients avaient des douleurs lombaires modérées, et
22% avaient des douleurs sévères.
65
Tableau XX: EVA en fonction de son degré d’intensité :
EVA douleur nombre Pourcentage
≤30 19 21,59%
[31-69] 50 56,81%
≥70 19 21,59%
Les facteurs déclenchant :
La plupart des mouvements du rachis déclenchent les douleurs chez les
patients lombalgiques.
Tableau XXI : facteurs déclenchants des lombalgies :
Facteurs nombre Pourcentage (%)
Soulèvement d’une charge 56 63,63
Extension du rachis 17 19,31
Flexion du rachis 34 38,63
Debout prolongé 14 15,90
Assise prolongée 10 11,36
1.4. Les conséquences des LCC
Ø Les conséquences médicales
Seulement 35,63% des lombalgiques ont bénéficié d’une consultation médicale
contre 64,
36% qui n’ont jamais consulté.Tous les patients ont consulté au secteur Public.
66
Parmi les patients lombalgiques ayant bénéficié de la consultation, 24 ont
consulté un rhumatologue, 7 ont consulté un généraliste.
Ø Les examens paracliniques
26,4% des lombalgiques avaient bénéficié d’un ou plusieurs examens para
cliniques.Les clichés de radiologie conventionnelle ont été demandés dans 91,30%
des cas, la TDM a été demandée dans 30,43% des cas et un bilan biologique dans
21,73%.
Tableau XXII: demande des examens complémentaires
Examens nombre Pourcentage
Radiographie standard 21 91,30%
TDM 7 30,43%
biologie 5 21,73%
Traitements pris après consultation médicale :
Les antalgiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été
prescrits dans 80,64% des cas.
Les myorelaxants ont été prescrits dans 65,2% des cas.
Les infiltrations épidurales de corticostéroïdes étaient pratiquées dans 3 cas,
13 patients ont bénéficié de séances de rééducation. Aucun patient n’a
bénéficié d’un traitement chirurgical ou d’hospitalisation.
67
Tableau XXIII: traitements prescrits
Traitement Nombre de patients ayant bénéficié de ce traitement Pourcentage
Antalgiques 25 80,64
AINS 25 80,64
Myorelaxants 15 48,38
Rééducation 13 41,93
Infiltrations 3 9,67
Chirurgie 0 0
Ø Retentissement professionnel
Parmi les 88 lombalgiques, l’arrêt de travail été noté chez 16,1% dans une
durée moyenne de 2,1jours et des extrêmes de 1 à 75jours. Une restriction de
certains travaux pénibles était nécessaire dans 31,0%. 46% des lombalgiques avaient
déclaré une répercussion de leur LCC sur leur performance au travail, deux cas ont
changé leur poste de travail et aucun cas de reclassement professionnel.
Tableau XXIV: Retentissement professionnel des LCC
nombre Pourcentage (%)
Arrêt de travail 14 15,90
Restriction des travaux pénibles 27 30,68
Répercussion professionnelle 40 45,45
Changement de poste de travail 2 2,27
Reclassement professionnel 0 0
68
57,14%
14,28%
7,14%
14,28%
7,14%
[1-5] [6-10] [11-15] [16-30] >30nombre de jours
pour
cent
age
Figure n°18 : arrêt de travail en fonction du nombre de jours
2. Facteurs associés à la LCC
Les facteurs retrouvés associés à la lombalgie se répartissaient en facteurs
individuels et facteurs professionnels.
2.1. Facteurs individuels associés à la LCC
Les facteurs individuels retrouvés associés à la LCC étaient : l’âge avancé
(p=0,004), le sexe féminin (0,0002), le BMI élevé (p= 0,03), le fait d’être marié,
divorcé ou veuf (p=0,001), les grossesses multiple (p=0,000000), le profil
psychologique perturbé (p= 0,0002), les antécédents de lombalgie (p= 0,000000),
la pratique d’activité extraprofessionnelle (p=0,04), la pratique de sport (p=0,0001),
la migraine (p= 0,0001).
Le tabagisme et l’alcoolisme n’étaient pas associés de façon significative à la
LCC.
Tableau XXVa : comparaison des facteurs individuels entre lombalgiques / non
lombalgiques
Facteurs lombalgiques Non lombalgiques p
Age moyen (ans) 35,77±10,39 32,39±8,41 0,004
BMI (Kg/m2) 25,21±4,05 24,18±3,57 0,03
69
Tableau XXVb : comparaison des facteurs individuels entre lombalgiques / non
lombalgique
Facteurs Lombalgies (n= 88) Non lombalgiques
(n=182) p nombre Pourcentage % nombre Pourcentage %
Sexe féminin (n=157) 65 73,86 92 50,54 0,0002
Marié, divorcé ou veuf (n=150) 61 69,31 89 48,90 0,001
Grossesse multiple (n=85) 43 48,86% 42 23,07% 0,0000
Profil psychologique perturbé (n=157) 65 73,86 92 50,54 0,0002
Migraine (n=79) 39 44,31 40 21,97 0,0001
Antécédents de lombalgie (n=152) 82 93,18 70 38,46 0,0000
Activité sportive (n=105) 20 22,72 85 46,70 0,0001
Activité extraprofessionnelle (n=80) 33 37,5 47 25,82 0,04
Tabagiques (n=24) 6 6,8 18 9,8 0,54
Alcooliques (n=18) 8 9 10 5,4 0,39
2.2. Facteurs professionnels associés à la LCC
Les facteurs professionnels associés à la LCC étaient l’ancienneté dans
l’établissement (p= 0,001), le nombre des heures de travail (p=0,005) et la posture
au travail (p=0.02).
La catégorie professionnelle, l’ancienneté dans le même poste, la satisfaction
au travail, le rythme du travail, la qualité du siège, le port de charge lourde ,le
moyen de transport le trajet parcouru domicile-travail et sa durée n’étaient pas
associés à la LCC.
70
lombalgiques/non eentrs des facteurs professionnel Comparaison: VITableau XX
lombalgiques.
Facteurs Lombalgiques (n=88) Non lombalgiques (n=182)
p nombre Pourcentage
% nombre Pourcentage %
Catégorie professionnelle • Médecins (n=89) • Infirmiers (n=133) • Administratifs (n=26) • Employés (n=22)
32 34 7 15
36,36 38,63 7,95 17,04
57 99 15 11
31,31 54,39 8,24 6,04
0,41 0,01
0,004 0,93
Ancienneté dans l’établissement 11,56 ± 10,26 7,79 ± 8,56 0,001 Ancienneté dans le même poste 6,90 ± 6,62 5,58 ± 6,26 0,11 Port de charge lourde (n=149) 45 51,13 104 57,14 0,35
Moyen de transport • A pied (n=42) • A roux (n=10) • Automobile (n=118) • Transport en commun
(n=100)
10 3 47 28
11,36 3,40 53,40 31,81
32 7
71 72
17,58 3,84
39,01 39,56
0,18 0,85 0,02 0,21
Rythme de travail • Jour (n=167) • Nuit (n=1) • Jour/nuit (n=102)
57 0 31
64,77
0 35,22
110
1 71
60,43 0,54
39,01
0,49 0,48 0,54
Nombre d’heure de travail en heures
• <8 (n=15) • 8 (n=155) • ] 8-10] (n=77) • ] 10-12] (n=20) • >12 (n=3)
13 46 25 4 0
14,77 52,27 28,40 4,54
0
2
109 52 16 3
1,09
59,89 28,57 8,79 1,64
0,0000
0,23 0,97 0,21 0,22
La posture au travail • Assise (n=23) • Debout (n=38) • Penché en avant (n=11) • Variée (n=198)
10 17 5 56
11,36 19,31 5,68 63,63
13 21 6
142
7,14
11,53 3,29
78,02
0,24 0,08 0,35 0,01
La qualité du siège • Bonne (n=13) • Moyenne (n=76) • Médiane (n=56) • Non jugé (n=50) • Pas de siège (n=26)
4 31 14 10 7
4,54 52,22 15,90 11,36 7,95
9
45 42 40 19
4,94
24,72 23,07 21,97 10,43
0,88 0,07 0,17 0,03 0,18
La satisfaction au travail • Très satisfait (n=12) • Satisfait (n=115) • Indifférent (n=105) • Insatisfait (n=38)
3 40 32 13
3,40 45,45 36,36 14,77
9
75 73 25
4,94
41,20 40,10 13,73
0,56 0,51 0,55 0,81
71
DISCUSSION
72
La lombalgie est considérée actuellement comme un problème de santé au
travail dans différents secteurs professionnels. Si la majorité des lombalgies est de
courte durée, elles peuvent être à l’origine d’un handicap fonctionnel quand elles
deviennent chroniques et sont associées à une douleur radiculaire. Elles constituent
une des principales causes de recours aux services de santé [23].
Au terme de notre travail, il est possible de dégager un certain nombre de
conclusions.
L’enquête de la manière dont elle a été menée expose au biais de la véracité
des informations reçues des personnes interrogées. Notre étude s’est limitée à
rapporter leurs déclarations.
Le biais pouvant être réalisé par les lombalgies chroniques symptomatiques
est très minime puisque le questionnaire a particulièrement insisté sur le caractère
mécanique des douleurs et que de toute manière, ces lombalgies, en rapport avec
un problème infectieux, tumoral ou inflammatoire de la région lombaire, réalisent
moins de 5 % de l’ensemble des lombalgies [140].
73
1. Prévalence La prévalence de la LCC retrouvée dans notre travail était de 32,6%, ce taux
est plus que le double du taux de prévalence retrouvé par Bajia et al.(12,8%) faite en
2002 portant sur 350 employés de l’hôpital universitaire Fattouma-Bourguiba de
Monastir[93].
Niamane et al. dans son étude réalisée à l’hôpital militaire Avicenne à
Marrakech en 2006 déterminant la prévalence de la lombalgie commune chez le
personnel hospitalier militaire et l’analyse de ses conséquences médico-
professionnelles, la prévalence de la LCC était de 11,7% [94].
Dans la littérature, la prévalence annuelle de la lombalgie chez les personnels
hospitaliers varie de 6 à 62,4% [99 et 100]. En effet, De Gaudemaris et al. En 1986
[99] ont trouvé une prévalence annuelle de la lombalgie de 62,4% chez les aides
soignants. Alors que, Burgmier et al. en 1988 [100] ont rapporté à partir d’une
enquête transversale auprès de 5491 agents hospitaliers au CHU de Strasbourg une
prévalence annuelle de la lombalgie de 6% seulement. En 1995, Smedley [98] après
une étude concernant 2405 personnels infirmiers, a trouvé une prévalence annuelle
de la lombalgie de 45%. En 2000, Ando et al. [101] ont révélé dans une population
de 314 personnels hospitaliers au japon, une prévalence annuelle de la lombalgie de
54,7%.Cette divergence des taux de prévalence rapportés dans la littérature
s’explique par la grande hétérogénéité méthodologique utilisée pour l’évaluation de
la lombalgie commune, la variabilité du sexe et des tranches d’âge concernées.
74
Tableau XXVII: Prévalence de la LCC
Etudes Echantillon d’employés Prévalence
Bejia et al. [93]
(2002)
Personnels hospitaliers de
l’hôpital (Tunisie) 12,8%
Niamane et al. [94]
(2006)
Personnels hospitaliers militaires
(Marrakech) 11,7%
Lellahom et al.[102]
(1990)
Personnels hospitaliers des
principaux hôpitaux de Tunis 28,5%
Dans notre série, la prévalence est proche de celle de Lellahom et al [102], et
élevée par rapport aux taux retrouvés par Bejia et al [93]. Et Niamane et al [94].
(Tableau).
Tableau XXVIII: Exemple d’étude évaluant la prévalence de la lombalgie commune
étude échantillon Prévalence
Burgmier et al.
(1988)[100]
Agents hospitaliers du CHU
de Strasbourg 6%
Alcouffee
(2001) [2]
Femmes travaillant en milieu
de soins (Paris) 68,6%
Ando et al.
(2000)[101]
Personnels hospitaliers au
Japon 54,7%
D’après ces différentes études, il paraît qua la prévalence des lombalgies et de
la LCC est très variable selon le type d’étude et selon la population visée par
l’enquête.
75
2. Sexe Dans notre étude, la LCC est une pathologie fréquente chez des sujets de sexe
féminin avec un sexe ratio (F/H) de 2,82 (65/23) concordants avec les résultats de
l’étude de Bejia et al [93].qui ont trouvé une prédominance féminine de la LCC chez
le personnel hospitalier avec un p-value =0,02.
Debbabi [103] dans son étude évaluant la prévalence de la lombalgie chez le
personnel hospitalier de Tunis n’a pas trouvé une différence significative entre la
lombalgie chez les femmes (56,3%) et les hommes (43,6%).
3. l’âge La corrélation à l’âge est assez significative dans la plupart des travaux, Bejia
et al [93]. ont constaté, dans leur étude, que la LCC est plus fréquente dans la
tranche d’âge supérieure ou égale à 50 ans (prévalence de LCC est de 17,6%), dans
notre étude la LCC surviendrait avec un maximum de fréquence dans la tranche
d’âge 50à59 ans (prévalence de la LCC dans cette tranche d’âge 71,42%). L’âge
moyen de nos patients est de 35,77±10,4 ans, concordant avec l’âge moyen des
patients de Bejia et al. 39,1±8,2 ans et l’âge moyen des patients de Debbabi
38,2±7,3 ans [103].
4. L’ancienneté des lombalgies Dans notre étude l’ancienneté moyenne des lombalgies est de 54,12 mois
avec des extrêmes de 3 mois à 264 mois seulement 6,8% des patients avaient une
ancienneté inférieure ou égale à 1 an et 21,6% des lombalgiques avaient une
ancienneté supérieure ou égale à 5 ans, et on a constaté que la tranche d’age entre
50 et 59 ans est celle qui présente la durée d’ancienneté la plus longue (109,08
mois).
76
Dans l’étude de Fanello et al. évaluant le mal de dos chez les soignants,
l’ancienneté moyenne était 110,4±80,4 mois [104].
5. Coût médical des LCC 5.1. La demande médical
Dans notre travail, seulement 35,6% des lombalgiques ont consulté à un
moment quelconque de l’évolution de la lombalgie. La demande médicale était de
33,3% dans l’enquête de Bejia et al [93].
Dans l’enquête de Lellahom et al [102]. 43,8% des lombalgiques ont consulté
un professionnel de santé en raison des problèmes lombaires.
5.2. Les examens complémentaires
Dans notre série, 26,4% des lombalgiques avaient bénéficié d’un ou plusieurs
examens paracliniques. Les examens complémentaires étaient largement dominés
par les clichés de radiologie conventionnelle demandés dans 91,30% des cas, la TDM
dans 30,43% des cas et la biologie dans 21,73%. Dans l’étude de Bejia et al.35,6%
(16/45) des lombalgiques chroniques avaient bénéficié de radiologie standard, un
patient soit 2,22% d’une IRM [93].
Dans l’étude de Niamane et al [94], réalisée à Marrakech, les explorations
radiologiques étaient effectuées dans 20% des cas. Dans l’étude de Lellahom et al
[102]. 23,8% ont subi des radiographies et 16,2% ont subi des bilans biologiques.
5.3. Les traitements
Le taux de personnels lombalgiques qui ont eu recours aux traitements
médicamenteux varie de 42,2 à 79% [102 et105].
Dans notre série la quasi-totalité des patients ont pris un traitement
médicamenteux, soit par automédication soit après consultation médicale, les
classes thérapeutiques les plus utilisées étaient surtout les antalgiques (80,64%), las
77
AINS (80,64%), les myorelaxants (48,3%), les infiltrations épidurales de corticoïdes et
la kinésithérapie étaient utilisées respectivement dans 9,67% et 41,93%, aucun
patient n’a été opéré.
Dans l’étude de Bejia et al [93], le traitement médicamenteux était utilisé par
35,6% des personnels hospitaliers lombalgiques chroniques, la kinésithérapie dans
11,1%, les soins thermaux chez 35,6% des LCC, un patient a été hospitalisé et une
intervention chirurgicale d’un lombalgique pour hernie discale soit 2,22%.
Dans la série de Lellahom et al [102]. 42,1% ont reçu un traitement médical,
les soins thermaux et la kinésithérapie étaient utilisés dans respectivement 6,5% et
11,5% des cas, aucun agent n’a été opéré. Fanello et al. [104] ont rapporté un taux
de 1,2% de cas opérés.
Les lombalgies font partie des troubles musculo-squelettiques qui constituent
le problème majeure de santé au travail le plus répandue en Europe : 67% des
maladies professionnelles indemnisées en 2002 [106].
6. Absentéisme : coûts indirects des LCC Les conséquences professionnelles de la lombalgie sont généralement
évaluées en terme d’arrêt de travail. Le chiffre trouvé dans notre étude de 16,1% des
agents lombalgiques ayant eu un arrêt de travail est proche de ceux trouvé par
Caillard et al. [105] et Lellahom et al [102], qui sont respectivement 24,1%et 25%.
Dans l’étude de Bejia et al [93], 26,1% des cas ont eu un arrêt de travail.
Des chiffres plus élevés de l’ordre de 93% ont été rapportés [107].
Dans notre enquête, la durée moyenne d’arrêt de travail était de 2,1 jours. Elle
était de 4,5 jours pour Bejia et al [93]. et de 15 jours pour Lellahom et al. [102],
cette durée d’arrêt de travail varie selon le sexe. En effet, d’après Boshuizen et
al.[108] 72% des femmes lombalgiques ont arrêté leur activité professionnelle
78
pendant une durée de plus de huit jours alors que 47% des hommes ont arrêté leur
travail de un à huit jours.
Troussier et al. [109] dans leur enquête menée en milieu hospitalier, et
portant sur 70 agents victimes d’un accident de travail responsable de lombalgie
déclarée au cours de l’année 1989 au CHU de Grenoble, 20 agents (30,3 %) n’ont
pas cessé leur activité professionnelle malgré l’accident de travail ; 16 (24,4 %) ont
bénéficié d’un arrêt compris de 1 à 8 jours ; 20 agents (30,3 %) se sont arrêtés de 8
à 30 jours ; 2 agents (3 %) de 30 à 60 jours ; 8 agents (1 2 %) se sont arrêtés entre
60 et 300 jours. Le nombre total de jours d’arrêt de travail au cours de l’année 1989
est de 1777. La durée moyenne de l’arrêt de travail est de 27 jours par agent. Le
coût salarial est d’environ 1,5 million de francs par an hors soins médicaux et
paramédicaux.
Dans notre étude 31% avaient une restriction des travaux pénibles, 46%
avaient déclaré une répercussion de leur LCC sur leur performance au travail, deux
cas ont changé leur poste de travail et aucun cas de reclassement professionnel.
Bejia et al. [93] dans leur étude avaient signalé que 37,7% des lombalgiques
chroniques avaient une répercussion de la LCC sur leurs activités professionnelles et
33,3% avaient une réduction temporaire de certains travaux pénibles, 2,22% (1/45)
avaient changé leur poste de travail et aucun cas n’a bénéficié d’un reclassement
professionnel.
Dans l’étude de Troussier et al. [109] la restriction d’aptitude au poste de
travail a été trouvé chez 15 agents (22,7%). Un reclassement professionnel a été
proposé à huit agents (12%) ; l’attribution d’un taux d’incapacité permanente
partielle est proposée pour 7 agents. Dans l’enquête de Furber et al. [110] 38% des
employés lombalgiques ont déclaré des retentissements sur leurs activités
professionnelles.
79
En Belgique, les conséquences des LCC en milieu de travail restent
impressionnantes, en médecine de travail, 11,9 % des absences - maladie de 28
jours ou plus trouvent leur origine dans un problème de lombalgie [111].
Une enquête canadienne de 1981 a montré que 7,4 % seulement des malades
lombalgiques ont un arrêt de travail supérieur à 6 mois, mais ils représentent à eux
seuls 68 % des journées de travail perdues, et 76 % des coûts d’indemnisation [112 ;
113].
L’invalidité lombalgique est donc le fait d’une minorité des patients, sur qui
repose l’essentiel du poids socioéconomique de la lombalgie. D’un autre côté, il est
souvent difficile de prédire les chances de réinsertion professionnelle chez un
patient en arrêt de travail, Il est admis que plus un sujet lombalgique est longtemps
en arrêt de travail plus il a de peine à reprendre toute forme d’activité, moins il a la
chance qu’un traitement l’aide, et plus il risque de ne jamais retrouver une activité
professionnelle [114]. En outre, les chances de reprise de l’activité professionnelle
diminuent très rapidement avec la durée de l’arrêt de travail ; en effet, elle n’est que
de 50 % après six mois d’arrêt, inférieure à 25 % après un an et pratiquement nulle
au-delà de deux ans [40,115].
7. Les facteurs associés à la LCC 7.1. Les facteurs individuels
7.1.1.Âge avancé
Dans notre étude, l’âge élevé est retrouvé comme facteur de risque des LCC
(p=0,004), concordant avec les données de la littérature, Volinn et al. dans leur
enquête menée en milieu professionnel [116] et Abenhaim et al. dans leur série de
1848 employés au Canada [117] ont constaté qu’un âge avancé est un facteur de
risque de chronicité de la lombalgie commune.
80
L’âge avancé n’a pas été associé d’une façon significative à la LCC dans
l’étude de Bejia et al. mais retrouvé associé à la lombalgie [93].
7.1.2. Sexe féminin
Dans les études de Thomas et aI. [118] et de Dixon et aI. [119] qui ont porté
respectivement sur 246 (Royaume-Uni) et 504 patients (Etats-Unis), le sexe féminin
a été retrouvé comme facteur associé à la LCC, ceci a été également remarqué dans
notre travail (p=0,0002).
Le sexe féminin n’a pas été associé d’une façon significative à la LCC dans
l’étude de Bejia et al. mais retrouvé associé à la lombalgie [93].
7.1.3. Surcharge pondérale
Dans notre étude la surcharge pondérale était un facteur de risque de la LCC
(p=0,03).
Bejia et al. [93] ont constaté que le BMI élevé a été associé à la lombalgie.
7.1.4. Etat matrimonial
La LCC est plus fréquente chez nos employés mariés, divorcés ou veufs que
les célibataires avec un p=0,001 confirmant les résultats de Bejia et al. [93] et Volinn
et al. [116].
7.1.5. Grossesse multiple
L’association grossesse multiple et la lombalgie a été constaté par plusieurs
auteurs [120-123] concordant avec nos résultats (p=0,0000).
Les grossesses multiples n’ont pas été associées d’une façon significative à la
LCC dans l’étude de Bejia et al [93].
7.1.6. Le tabac
De nombreuses études sont en faveur d’un rôle favorisant du tabac dans les
LCC [124].
Dans notre étude, le tabac n’était pas associé à la LCC ce qui est concordant
avec les résultats de Bejia et al [93].
81
7.1.7. Profil psychologique perturbé
Plusieurs études ont montré qu’un mauvais statut psychologique global [93,
125, 126, 23] et la dépression [93, 127,128] sont des facteurs de risque de LCC,
ceci a été également constaté d’une façon significative (p=0,0002) dans notre étude.
7.1.8. La migraine
Bejia et al. [93] ont constaté que la migraine est un facteur associé à la
lombalgie mais non associé à la LCC, dans notre enquête la migraine a été associée
à la LCC avec p=0,0001 concordant avec les résultats de l’étude de l’étude de
A.S.Goldberg et al. [129].
7.1.9. Les antécédents lombalgiques
Les antécédents de lombalgie sont un facteur de risque de LCC ayant un fort
niveau de preuve scientifique [130], il a été également démontré qu’il s’agit d’un
facteur de risque de récidive de la lombalgie. Dans l’étude de Bejia et al [93], ce
facteur a été associé à la LCC, ceci concorde avec nos résultats (p=0,0000).
7.1.10. L’activité sportive
Dans notre étude l’activité sportive a été un facteur associé à la LCC
(p=0,0001). Dans l’étude de Bejia et al [93]. L’activité sportive était retrouvée
comme un facteur protecteur de la lombalgie et comme un facteur de risque de la
lombalgie chronique.
Les résultats trouvés dans la littérature sont contradictoires. Pour Demblans-
Dechans et al. [131], l’activité sportive a été considéré comme un facteur de risque
des lombalgies. Par ailleurs, Fanello et al. [132] ont trouvé chez les médecins que
parmi ceux qui pratiquaient le sport régulièrement, la prévalence de la lombalgie
était nettement moindre. Plusieurs facteurs semblent intervenir dont le niveau de
compétition, la nature de l’activité sportive et la survenue de traumatisme rachidien
[131et133].
82
7.1.11. L’activité extraprofessionnelle
Dans notre étude l’activité extraprofessionnelle a été retrouvé comme facteur
de risque de la LCC (p=0,04), concordant avec les données de la littérature [93,
134,135].
7.2. Les facteurs professionnels
7.2.1. Catégorie professionnelle
Dans notre étude, nous n’avons pas trouvé de corrélation entre la catégorie
professionnelle et la LCC, même résultat trouvé par Bejia et al [93]. Cependant,
plusieurs études [136-138] ont montré que les catégories professionnelles les plus
touchées par la lombalgie étaient les personnels administratifs et les ouvriers, alors
que les personnels infirmiers étaient les moins touchés. Pour les premiers, cette
prévalence importante de la lombalgie est expliquée par la position assise et la
nature sédentaire de leurs activités [137] et pour les seconds par les conditions de
travail, en particulier la manutention des charges lourdes [105 et 138].
7.2.2. L’ancienneté dans l’établissement
Dans notre série l’ancienneté dans l’établissement hospitalier a été retrouvée
comme facteur de risque de la LCC (p=0,001) concordant avec les résultats de Bejia
et al [93], et Lellahom et al [102].
7.2.3. La posture au travail
La posture au travail a été trouvé comme un facteur de risque de la LCC
(p=0,02) discordant avec les résultats de Bejia et al [93].
Dans la littérature, les postures contraignantes en particulier la position
debout et penchée en avant sont fréquemment rapportées comme associées au mal
de dos [104, 105, 137].
83
7.2.4. Le port de charge lourde
Certains auteurs [102 et 139] ont trouvé une association significative entre le
port de charge lourde et la prévalence de lombalgie.
Dans notre étude, le port de charge lourde n’était pas associé à la LCC,
concordant avec les résultats de Bejia et al [93].
7.2.5. Autres
Dans notre enquête, ni le moyen de transport, ni la durée du trajet n’étaient
associés à la LCC, concordant avec les résultats de Bejia et al [93].
La qualité du siège intervient dans l’apparition de la lombalgie chez les
personnels administratifs [100 et 137], discordant avec nos résultats.
Dans notre étude, le rythme de travail n’était pas associé à la LCC, concordant
avec les résultats de Bejia et al [93].
84
Conclusion
85
La lombalgie commune est fréquente chez les personnels hospitaliers. Ses
conséquences médicales et socioprofessionnelles sont importantes. Les facteurs de
risque individuels ainsi que professionnels trouvés dans notre étude étaient l’age
avancé, le sexe féminin, le BMI élevé, le fait d’être marié, divorcé ou veuf, les
grossesses multiples, le profil psychologique perturbé, les antécédents de
lombalgie, la pratique d’activité extraprofessionnelle, la pratique de sport, la
migraine, l’ancienneté dans l’établissement ainsi que la posture au travail, ces
facteurs sont pour la plupart concordants avec la littérature.
La forte prévalence de la lombalgie d’une part et ses conséquences socio-
économiques importantes d’autre part, incitent à entreprendre des mesures
préventives de cette affection afin de réduire ses conséquences économiques et
socioprofessionnelles.
Au Maroc, malheureusement, peu d’études consacrées à cette pathologie qui
mérite d’être exploitée par des études épidémiologiques plus larges.
86
Résumé Objectifs
• la lombalgie commune chronique constitue un problème de santé publique
par sa fréquence et ses conséquences en milieu de travail. Les objectifs de
notre étude sont la détermination de la prévalence de la lombalgie commune
chronique chez le personnel hospitalier, l’analyse des conséquences
médicoprofessionnelles et la recherche de facteurs associés à la lombalgie
commune chronique.
Méthodes
• Nous avons réalisé une enquête portant sur 270 employés du Centre
Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès. Ces employés ont répondu à un
questionnaire pré-établi.
Résultats
• La prévalence de la lombalgie commune chronique était 32,6%. L’age moyen
des lombalgiques était 35,77±10,4 ans, avec une prédominance féminine
(74%). 35,6% ont consulté à un moment quelconque de l’évolution de la
lombalgie, les soins médicaux étaient nécessaire dans la plupart des cas.
L’arrêt de travail était observé dans 16,1% des cas et un changement de poste
de travail était nécessaire pour deux agents.
Les facteurs associés à la lombalgie commune chronique étaient l’age
(p=0,004), le sexe féminin (p=0,0002), le BMI élevé (p=0,03), le fait d’être
marié, divorcé ou veuf (p=0,001), les grossesses multiples (p=0,0000), le
profil psychologique perturbé (p=0,0002), les antécédents de lombalgie
(p=0,0000), la pratique d’activité extraprofessionnelle (p=0,04), la pratique
de sport (p=0,0001), la migraine (p=0,0001), l’ancienneté dans
l’établissement (p=0,001) ainsi la posture au travail (p=0,02).
87
Conclusion
• La prévalence de la lombalgie chronique chez les personnels hospitaliers ainsi
que ses répercussions socioprofessionnelles sont importantes. Plusieurs
facteurs sont associés à cette pathologie incitant à entreprendre des mesures
préventives de cette affection.
88
Abstract
Objectives
• Because of its frequency and consequences on professional life, low back
pain represents a real health care problem. Our study is aimed at determining the
prevalence of chronic low back pain among hospital staff, analyzing the medical
and professional consequences as well as investigating into the factors
associated to this health problem.
Methods
• We have conducted an inquiry among 270 employees at the University Medical
Center Hassan II in Fez. The employees have answered a pre-established
questionnaire.
Résultats
• Chronic low back pain prevalence was 32, 6%. Mean patient age was 35, 77±10,
4 years, and 74% of patients were women. The medical care was necessary in the
majority of the cases. Sick leave was observed in 16,1% of the cases and an
occupational change was necessary in two cases. Factors associated to chronic
low back pain were age (p=0,004), female gender (p=0,0002), high BMI (p=0,03),
the fact of being married, divorced or widowed (p=0,0011), multiple pregnancies
(p=0,0000), unsettled psychological profile (p=0,0002), migraine (p=0,0001),
past medical low back pain (p=0,0000), extra professional activity (p=0,04),
exercise (p=0,0001), years’ service (p=0,001), as well as the posture at work
(p=0,02).
89
Conclusion
• The prevalence of chronic low back pain among hospital staff as well
as the socio-professional drawbacks is important. Many factors are
associated to chronic low back pain urging medical teams to take
some preventive measures to reduce this affection
90
ملخص األهدافالظهر المزمن عير النوعي مشكال في قطاع الصحة العمومية بتواتره و أسفليعد الم
المتوخاة من دراستنا هده هي تحديد ترداد األهداف. يدان العملبالنتائج الناجمة عنة خاصة في م
دا تحليل النتائج الطبية و المهنية و ك,هدا المرض لدى موظفي المستشفى الجامعي الحسن الثاني
.ا الداءهدالبحث عن العوامل المرتبطة ب
منهجية االشتغال
أجابو قد . ثاني بفاسموظفا بالمستشفى الجامعي الحسن ال 270لقد قمنا بدراسة همت
.هؤالء الموظفين عن استبيان تم صياغته من قبل
النتائج
متوسط عمر الموظفين المصابين هو , ٪6, 32ترداد هدا المرض قدر بحوالي
٪ استفادوا من استشارة طبية 35,6. )٪74(اإلناثمع هيمنة لجنس , سنة 10,4±35,77
. مات الطبية كانت ضرورية عند اغلب الحاالتالخد. خالل مرحلة ما من مراحل تطور المرض
العوامل . فيما قام مريضان بتغيير الوظيفة, ٪ من الحاالت16,1التوقف عن العمل سجل في
عامل البدانة) p=0,0002(الجنس األنثوي) p=0,004(السن: المرتبطة بهدا المرض هي
ل الحم) p=0,001(كون المريض متزوج مطلق أو أرمل) p=0,03(المرتفع
) p=0,0001(الصداع النصفي ) p=0,0002(االضطراب النفسي) p₌0,0000(المتعدد
) p=0,0001(ممارسة الرياضة ) p=0,04(العمل اإلضافي ) p=0,0002(سوابق الم الظهر
.)p=0,02(باإلضافة إلى وضعية الجسد أثناء العمل) p=0,001(االقدمية في المؤسسة خاتمة
ظفين بالمستشفيات و عواقبه الطبية االجتماعية و المهنية إن ترداد هدا المرض لدى المو
.مهم للغاية
.ترتبط بهدا الداء مجموعة من العوامل التي تحتم إتباع إجراءات وقائية للحد منه
91
Annexes
92
Annexe 1: Liste des figures.
Figure n°1: Palpation des épineuses ................................................................. 21
Figure n°2: Test original de Biering-Sorensen ................................................... 27
Figure n˚3 : Stratégie d’imagerie devant une LCC ............................................. 35
Figure n°4: Hernie discale foraminale L4-L5 gauche (flèche). Coupe axiale
tomodensitométrique .................................................................. 36
Figure n°5 : Morphologie de deux hernies discales postéro latérales gauches. .. 37
Figure n°6 : Spondylolisthésis : vue latérale ...................................................... 38
Figure n°7 : Spondylolisthésis de L4 ................................................................. 39
Figure n°8 : TDM dans une lyse isthmique de L5 .............................................. 39
Figure n°9: AIAP vue postérieure ...................................................................... 41
Figure n°10 : Scoliose lombaire gauche ........................................................... 42
Figure n°11 : Hyperostose coupe sagittale ........................................................ 44
Figure n°12 : Image radiologique d’une hyperostose dorsale ............................ 44
Figure n˚13 : Répartition des LCC selon les tranches d’âge. ............................. 58
Figure n˚14 : Fréquence des LCC en fonction du statut matrimonial ................. 59
Figure n˚15: Fréquence des LCC en fonction de la catégorie professionnelle .... 60
Figure n°16 : Ancienneté dans l’établissement chez les lombalgiques ............... 61
Figure n°17 : Ancienneté des LCC selon les années ........................................... 64
Figure n°18 : Arrêt de travail en fonction du nombre de jours .......................... 68
93
Annexe 2 : liste des tableaux
Tableau I : Evaluation multifactorielle de la lombalgie chronique. ....................... 24
Tableau II : Propriétés métrologiques des échelles d’incapacité fonctionnelle
les pIus utilisées .................................................................... 30
Tableau III: Répartition des agents hospitaliers selon leur origine ....................... 53
Tableau IV: Répartition des agents hospitaliers selon leur statut matrimonial ...... 53
Tableau V : Répartition du personnel hospitalier selon les habitudes toxiques .... 54
Tableau VI : la pratique du sport chez le personnel hospitalier ........................... 54
Tableau VII : Répartition du personnel hospitalier selon le type de sport ............. 55
Tableau VIII : la pratique d’activité extraprofessionnelle chez le personnel
hospitalier ................................................................................. 55
Tableau IX : Répartition des agents hospitaliers selon le type
d’activité professionnelle. ............................................................ 56
Tableau X : Répartition des agents hospitaliers selon leur catégorie
professionnelle. .......................................................................... 56
Tableau XI : Fréquence de la LCC en fonction de l’age et du sexe........................ 57
Tableau XII : Fréquence de la LCC selon la catégorie professionnelle. .................. 58
Tableau XIII : Profil psychologique des lombalgiques. ......................................... 60
Tableau XIV : Ancienneté des lombalgiques dans le même poste ........................ 61
Tableau XV: Nombre des heures de travail chez les lombalgiques ....................... 62
Tableau XVI: Posture au travail des lombalgiques ............................................... 62
Tableau XVII: Qualité du siège des lombalgiques ................................................ 63
Tableau XVIII : Antécédents de lombalgies.......................................................... 63
Tableau XIX : Fréquence et ancienneté des LCC selon les tranches d’âge ............. 64
Tableau XX: EVA en fonction de son degré d’intensité ....................................... 65
Tableau XXI : Facteurs déclenchants des lombalgies .......................................... 65
94
Tableau XXII: Demande des examens complémentaires ...................................... 66
Tableau XXIII: Traitements prescrits ................................................................... 67
Tableau XXIV: Retentissement professionnel des LCC ......................................... 67
Tableau XXVa : Comparaison des facteurs individuels entre lombalgiques
/ non lombalgiques ................................................................. 68
Tableau XXVb : Comparaison des facteurs individuels entre lombalgiques
/ non lombalgique ................................................................... 69
Tableau XXVI : Comparaison des facteurs professionnels entre lombalgiques
/non lombalgiques. ................................................................. 70
Tableau XXVII: Prévalence de la LCC ................................................................... 74
Tableau XXVIII : Exemple d’étude évaluant la prévalence de la lombalgie
commune ................................................................................ 74
95
Annexe 3
Questionnaire sur la lombalgie commune chronique
Chez le personnel hospitalier
Num ° :
1- Nom : ………………. Prénom ………………..
2- Age : ………………. Sexe : ……………….
3- Origine : urbain ¨ Fès ¨ Hors Fès ¨
4-Taille : …………. cm Poids : …………. Kg
5- Etat civil : célibataire ¨ marié(e) ¨ divorcé(e) ¨ veuf (ve) ¨
6- Nombre des enfants :…………..
7- Age des enfants :……….
8- Nombre des grossesses :……….
9- Nombre des accouchements ? : Par voie basse :…… par voie haute :…….
10- Fumez-vous actuellement ? : oui quotidien ¨ oui occasionnel ¨ non¨
Si non, avez-vous déjà fumé oui ¨ non ¨
11- Alcoolisme : oui quotidien ¨ oui occasionnel ¨ non ¨
12- Pratique d'une activité sportive : oui ¨ non ¨
Si oui : rythme…… (Heures/semaine)
Laquelle :………
13- Pratique d'une activité extra –professionnelle : oui ¨ non ¨
Si oui laquelle :…………
14- Anxiété : oui ¨ non ¨
15- Prise d'anxiolytique : oui ¨ non ¨
16- Dépression : oui ¨ non ¨
17- Prise d'antidépresseur : oui ¨ non ¨
96
18- Migraine : oui ¨ non ¨
19- Trouble du sommeil : oui ¨ non ¨
20- Prise de somnifère : oui ¨ non ¨
21- Trajet parcouru domicile travail :………..
22- Durée du trajet :………. mn
23- Moyen du transport : ¨ a pied ¨ a roues
¨ automobile ¨ transport en commun
24- Catégorie professionnelle : ¨ médecin ¨ infirmier
¨ employé ¨ administratif
25- Ancienneté dans l'établissement :………
26- Ancienneté dans le même poste :……..
27- Rythme du travail: ¨ jour ¨ nuit ¨ jour/nuit
28- Nombre d'heure de travail:…………..
29- Posture de travail: ¨ assise ¨ debout ¨ penché en avant ¨ variée
30- Qualité du siège : ¨ bonne ¨ moyenne ¨ médiocre ¨ non jugée
31- Port de charge lourde : ¨ oui ¨ non
¨ Malade ¨ matériel
32- Exposition aux vibrations : ¨ oui ¨ non
33- Satisfaction au travail: ¨ très satisfait¨ satisfait ¨ indifférent ou modéré
¨ insatisfait
34- ATCD de lombalgie : ¨ oui ¨ non
35- ATCD de traumatisme lombaire : ¨ oui ¨ non
36- Ancienneté de la lombalgie :………….
37- Nombre des épisodes : /an /mois /semaine
38- Mode d'installation : ¨ aigu ¨ progressive
39- Intensité (EVA douleur) :
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
97
40- Facteur déclenchant :
- effort de soulèvement d'une charge ¨
- simple extension du rachis ¨
- flexion du rachis ¨
- autres ¨
41- Facteur calmant : ¨ prise d'antalgique ¨ position allongée
¨ position assise ¨ autre
42- Siège de la douleur :………….
43- Irradiation :………….
44- Type de la douleur : ¨ - fourmillement
¨ - décharge électrique
¨ - autres
45- Consultation médicale : ¨ oui ¨ non
Si oui : ¨ généraliste ¨ spécialiste
46- Examens complémentaires : ¨ oui ¨ non
Si oui : ¨ radio du rachis ¨ TDM ¨ autres
47- Traitement :
* TTT médical : ¨ oui ¨ non
Si oui : ¨ sur ordonnance ¨ automédication ¨ antalgique
¨ Anti-inflammatoire ¨ myorelaxant ¨ vitaminothérapie
* hospitalisation : ¨ oui ¨ non si oui : ¨ durée……..
* TTT chirurgical : ̈ oui ¨ non si oui, lequel……….
* infiltration de corticothérapie : ¨ oui ¨ non
*TTT physique : ¨ oui ¨ non
* réponse au traitement: aggravation¨ amélioration ¨ stabilisation¨
48- Arrêt du travail durant les 12 dernier mois ¨ oui ¨ non
98
49- Arrêt du travail en jour : ¨ oui ¨ non ¨si oui, Durée……..
50- Changement du poste du travail : ¨ oui ¨ non
51- Restriction des travaux pénibles : ¨ oui ¨ non
52- Répercussion sur les travaux pénibles : ¨ oui ¨ non
53- Reclassement professionnel : ¨ oui ¨ non
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