Table des matières

Introduction, PD Dr méd. dent. Karl Dula 6

1. Histoire 7

2. Physique des rayonnements 9 2.1 La matière 9 2.2 L’atome 9 2.3 Les ions 12 2.4 La molécule 12 2.5 Types de liaisons chimiques 12 2.5.1 Liaison ionique 13 2.5.2 Liaison atomique 13 2.6 Ionisation 15 2.6.1 Excitation 15 2.7 Le rayonnement 16 2.7.1 Rayonnement particulaire 16 2.7.2 Rayonnement photonique 16 2.7.3 Classification du rayonnement photonique 16

3. L’appareil dentaire à rayons X 20 3.1 Structure de l’appareil à rayons X 20 3.2 Le tube à rayons X 21 3.2.1 Production des rayons X 22 3.3 Réglages préalables de l’appareil à rayons X 23 3.3.1 Temps d’exposition 23 3.3.2 Chauffage de la cathode 23 3.3.3 Tension du tube 23 3.4 Qualité des rayons 24 3.4.1 Capacité de pénétration 24 3.5 Le foyer 24 3.6 Loi de la distance 25 3.7 Interactions 25 3.8 Rayonnement diffusé 26 3.9 Ionisation et excitation 26

4. Radiobiologie 28 4.1 Effet nocif des rayons X 29 4.1.1 Effet direct 29 4.1.2 Effet indirect 30 4.2 Rappel : biologie cellulaire 31 4.2.1 La cellule 31 4.2.2 Effet des rayons X sur le noyau cellulaire

et la division cellulaire 31 4.2.3 Modification de l’information génétique

(mutation génétique) 32 4.2.4 Sensibilité aux rayonnements de

différents tissus 32 4.3 Classification des lésions dues au rayonnement 33 4.3.1 Conséquences locales 33 4.3.2 Conséquences générales 33 4.4 Lésions déterministes 33 4.5 Lésions stochastiques 34

4.6 Classification selon le lieu d’action des lésions 34 4.6.1 Lésions somatiques 34 4.6.2 Lésions tératogènes 34 4.6.3 Lésions génétiques 35

5. Radioprotection 36 5.1 Loi sur la radioprotection et prescriptions de

l’OFSP pour l’utilisation d’appareils à rayons X en médecine dentaire 36

5.2 Contrôle de la qualité et contrôle de stabilité des installations radiologiques 37

5.2.1 Contrôle de stabilité du développement des films 37

5.2.2 Contrôle de stabilité de l’appareil à rayons X 37 5.2.3 Contrôle de stabilité des plaques d’imagerie

numérique 38 5.2.4 Contrôle d’état pour la restitution

d’image numérique 38 5.2.5 Contrôle de stabilité pour l’appareil

de restitution d’image (écran d’ordinateur) 38 5.3 Les rayons X en médecine 41 5.3.1 Diagnostic 41 5.3.2 Radiothérapie 41 5.4 Dosimétrie 42 5.4.1 Dose de l’énergie du rayonnement 42 5.4.2 Dose équivalente 42 5.4.3 Dose effective 43 5.5 Le dosimètre à thermoluminescence 43 5.5.1 Règles pour le port du dosimètre 44 5.5.2 Structure et fonctionnement du dosimètre 44 5.5.3 L’examen de contrôle radiologique 46 5.6 Directives de construction pour les appareils

à rayons X jusqu’à 70 kV 46 5.7 Différences entre l’exposition aux rayonnements

par des appareils à rayons X analogiques et numériques 47

5.8 Exposition naturelle et artificielle aux rayonnements 48 5.8.1 Rayonnement cosmique 48 5.8.2 Rayonnement terrestre 48 5.8.3 Rayonnement endogène 49 5.9 Valeurs limites de la dose de rayonnement 50 5.9.1 Mesures de radioprotection pour les patients 50 5.9.2 Mesures de radioprotection pour le personnel 51

6. Le film radiographique dentaire 52 6.1 Structure du film radiographique 52 6.2 Emballage 52 6.3 Formats de films 53 6.3.1 Films intraoraux 53 6.3.2 Films extraoraux 55

6.4 Photochimie / Développement de films 57 6.4.1 Exposition 57 6.4.2 Développement 58 6.4.3 Fixage 58 6.4.4 Lavage 58 6.4.5 Séchage

6.5 Méthodes de développement / traitement des films 60 6.5.1 Développement manuel 60 6.5.2 Machines de développement

semi-automatiques 61 6.5.3 Machines de développement automatiques 62 6.6 Chambre noire 62 6.7 L’utilisation correcte des films et des produits

chimiques 63 6.8 Radiographie numérique 64 6.8.1 Plaques d’imagerie numérique 64 6.8.2 Puces CCD (capteurs) 65 6.9 Archivage de radiographies 66 6.9.1 Journal radiographique 66 6.10 Erreurs de développement / Tableau des erreurs 67

7. Technique de réglage 70 7.1 Théorie de la projection 70 7.1.1 Foyer 70 7.1.2 Faisceau central 70 7.1.3 Objet 70 7.2 Agrandissement 71 7.3 Distorsion 72 7.4 Les quatre règles d’or du réglage 72 7.5 Les plans de rayons X 73 7.6 Les techniques de prise de vue 73 7.6.1 Technique de la bissectrice 73 7.6.2 Technique parallèle 77 7.7 Règles de base pour positionner les films 78 7.7.1 Réglages excentrés 79 7.7.2 La projection libre 80 7.7.3 La règle d’Ewan et Clark 80 7.8 Résumé des erreurs de projection 81 7.9 Autocontrôle du réglage vertical 82 7.10 Autocontrôle du réglage horizontal 83 7.11 Clichés intraoraux 84 7.11.1 Status radiographiques 84 7.11.2 Radiographies interproximales (bitewings) 86 7.11.3 Technique de réglage bitewings 91 7.12 Clichés extraoraux 93 7.12.1 Téléradiographie 93 7.12.2 Orthopantomographie 93

8. Bibliographie 96

9. Glossaire 97

Radiologie 7

Wilhelm Conrad Röntgen

Le 8 novembre 1895, le physicien allemand Wilhelm Conrad Röntgen, alors âgé de 50 ans, découvre dans un laboratoire de l’Université de Würzburg un nouveau type de rayonnements, qu’il appelle rayons X, lettre utilisée pour tout ce qui est « inconnu » en physique. Dans les pays anglophones, les rayons X sont encore appelés « x rays ». (anglais ray = rayon)

Ces rayons sont invisibles, traversent presque tout ce qui se trouve dans leur trajectoire et rendent certaines substances fluorescentes.

Le 28 décembre 1895, durant un cours sur « un nouveau type de rayons », Wilhelm Conrad Röntgen réalise la première radiographie sur un humain, en l’occurrence la main d’un professeur suisse d’anatomie. Cette découverte déchaîne les passions dans le monde entier et révolu-tionne la médecine.

En 1901, Wilhelm Conrad Röntgen reçoit le premier prix Nobel de physique pour son travail. Pour lui rendre hommage, les rayons portent le nom (en allemand) de celui qui les a découverts : « Röntgenstrahlen » (littéralement : rayons de Röntgen).

Fig. 2 : Bureau de Röntgen Fig. 3 : Première radiographie,

main d’Anna Bertha Röntgen-Ludwig

Les pionniers de la radiologie

Peu après la découverte de Röntgen, Otto Walkhoff, un dentiste de Brunswick, réalise avec le physicien et professeur Friedrich Giesel la première radiographie dentaire. Une plaque de verre photographique est enveloppée de papier noir et emballée dans une digue de caoutchouc. Ainsi protégée de la salive et de l’humidité, la plaque de verre est exposée aux rayons X pendant 25 minutes.

Cette anecdote montre à quel point les pionniers étaient imprudents avec ces rayons inconnus. Ceci a toutefois rapidement changé car dès 1896 se multiplient les signalements rapportant des rougeurs – sem-blables à des coups de soleil – ou une perte de cheveux après des expositions prolongées. Ainsi, à la fin de l’année 1896, les scientifiques recommandent de respecter une distance minimum par rapport à la source de rayonnement. D’autres recommandations suivent rapidement, préconisant d’adopter des mesures de protection telles que l’emploi de dispositifs de protection composés de métaux lourds (plomb) ou la concentration et le filtrage du faisceau central.

(BiPla 8.1.1)

Fig. 1 :

Wilhelm Conrad Röntgen

1. Histoire

Radiologie 30

4.1.2 Effet indirect

L’eau (H2O) dans le liquide cellulaire et tissulaire est divisée par ionisation (OH et H), ce qui entraîne la formation de liaisons chimiques agressives sous forme de peroxydes. Ceux-ci provoquent des réactions chimiques qui endommagent les cellules ou les organites cellulaires et mènent ainsi indirectement à la perte fonctionnelle des cellules ou de groupements entiers de cellules.

Mutation établie

Inhibiteur de guérison caféine, antibiotique= sensibilisateur

Stimulateur de guérison= substances protectrices

Réparation

Gen

Rayons ionisant

Peau

Gen

Environnement, distribution des doses temporelle et spatiale

Etat labile avant mutation

Fig. 25 : Impacts directs

Fig. 26 : Formation de peroxydes

PeroxideOH+H

Collecteur d'électrons = sensibilisateur

O2 Oxygène= sensibilisateur

Donneur d'électrons= substances protectrices

Rayons ionisant

Peau

Réparation

H2O

Mutation établie

Inhibiteur de guérison caféine, antibiotique= sensibilisateur

Stimulateur de guérison = substances protectrices

Réparation

Gen Gen

Environnement, répartition de dose temporelle et spatiale

Etat labile avant mutation

TS_Röntgen_fInhaltsübersicht_Röntgen_fBsp_Fotos_Röntgen_fBsp_illustriert_Röntgen_f