Une meilleure communication. Une meilleure efficacité. De meilleurs soins.

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« Remote Education, Augmented Communication, Training and Supervision »

Le produit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

La compagnie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Contexte du milieu de la santé : enjeux actuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Infrastructure technologique en place . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

La plateforme Reacts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Présentation des principales fonctionnalités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

• Utilisation simple et intuitive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

• Messagerie instantanée et transfert sécurisé de fichiers . . . . . . . . . . . 12

• Téléconsultations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

• Éducation à distance et outils de supervision . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

• Réalité augmentée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

• Abonnement de groupe et tableau de bord administratif . . . . . . . . . .16

Coût des abonnements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Pré-requis technologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Sécurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

Applications de Reacts en santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

• Coordination des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

• Téléconsulation entre un professionnel et son patient . . . . . . . . . . . .22

• Téléassistance lorsqu’un soin est prodigué . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

• Téléréadaptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

• Télé-urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

• Besoin en enseignement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Bénéfices financiers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Témoignages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Mise à l’essai de Reacts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

Table des matières

1

Reacts, ou « Remote Education, Augmented Communication, Training and Supervision » est développé par Technologies innovatrices d'imagerie Inc., une entreprise montréalaise.

Cette plateforme de communication sécurisée, polyvalente et intégrée permet à ses utilisateurs d'interagir, d'évaluer, de travailler, d'enseigner et de collaborer pour améliorer l'efficacité et la qualité des interactions entre tous les membres de l'équipe soignante, incluant le patient.

Reacts soutient les professionnels de la santé et les organisations dans la mise en œuvre de modèles de prestation de soins novateurs, dans le but ultime de fournir de meilleurs soins à moindre coût. La plateforme permet aux professionnels de la santé d'interagir à distance de manière dynamique, engageante et conviviale, ce qui contribue à améliorer l'accès aux soins, à réduire les coûts et à améliorer l'efficacité et la satisfaction des patients et des professionnels de la santé. Reacts a été conçu pour répondre aux normes strictes de sécurité et de performance de l'industrie médicale.

Reacts fournit une riche expérience virtuelle que nous appelons «l'hyper-présenceMC».

«Les outils interactifs uniques et inégalés de Reacts permettent aux professionnels de la santé, aux équipes de soins et aux patients d'optimiser les communications interactives et la collaboration»

Le produit

2

L'évolution rapide des systèmes de soutien informatique en soins de la santé a grandement facilité la pratique des soins, mais il y a encore un besoin urgent d'améliorer l'accessibilité et la coordination des soins. Reacts a été conçu dans cette optique, pour mieux répondre aux besoins des patients, des médecins et professionnels dans la prestation de soins.

Fondé en 2012 par le Dr Yanick Beaulieu, Technologies Innovatrice d'imagerie

consiste en une équipe de 25 employés, construite autour d'un noyau d'experts

en développement multimédia et logiciel, et est située à Montréal (Québec, Canada).

Cette équipe passionnée et chevronnée tire pleinement parti de son talent pour

mettre en œuvre le projet novateur et visionnaire du Dr Beaulieu, qui vise à

réinventer l'interactivité et la performance dynamique de la collaboration

multimédia afin de permettre "l'hyper-présenceMC".

Dr Beaulieu est professeur-adjoint de clinique dans le département de médecine de

l’Université de Montréal. Il pratique comme médecin spécialiste en cardiologie et en

soins intensifs à l’Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal et l'Institut de cardiologie de

Montréal. Il dirige parallèlement l’équipe de TII depuis 2012 pour mener à bien le

projet Reacts.

Dr. Yanick Beaulieu

Concepteur de Reacts, fondateur et président de la compagnie TII.

La compagnie

3

Enjeux actuelsau niveau

des patients :

L’utilisation d’outils de collaboration vidéo et audio dans le milieu de la

santé est encore marginale à ce jour. Pourtant, plusieurs enjeux actuels du

système de santé pourraient être résolus, du moins en partie, par un outil adéquat.

Les besoins consultatifs, de communication et de collaboration sont nombreux

et affectent les différentes parties prenantes du réseau de la santé.

• L’accès aux soins non-urgents et aux soins spécialisés est souvent difficile.

• Les délais d’attente pour certains soins peuvent être significatifs, notamment

lors d’un bris de service temporaire (ex. : congé de maladie) ou de pénuries

de ressources médicales ou professionnelles;

• Un déplacement dans un centre urbain peut être requis pour recevoir certains

soins ou examens, ce qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie,

les finances et la productivité des patients et de leurs proches;

• Les patients souffrant de maladies chroniques devant se rendre dans un

établissement de santé sur une base régulière pour recevoir des soins

voient leur qualité de vie affectée par ces nombreux déplacements et

ce particulièrement pour les personnes vulnérables.

Contexte du milieu de la santé

Enjeux actuels

4

• Besoin de consulter des spécialistes pour obtenir une expertise pour des cas

concrets, que ce soit un-à-un ou encore lors de discussions de cas en équipe;

• Besoin de diffuser de façon efficace leur expertise à leurs collègues, d’effectuer

du coaching et du mentorat en temps réel;

• Besoin dans certains cas d’observer le patient dans son milieu de vie notamment

en réadaptation;

• Besoin d’offrir une couverture pour une expertise clinique en dehors des heures

de bureau requérant la présence physique sur place ou à proximité des milieux

de «gardes»;

• Faire face à la frustration de certains patients devant l’inflexibilité des modes

traditionnels de prodiguer des soins dans un monde moderne;

• Besoin d’avoir accès à des activités de développement professionnel continu,

tel qu’exigé par leur profession. Bien qu’il soit possible d’accéder à la partie

didactique d’une formation via les cours en ligne, DVD's, sites web et livres de

référence, il demeure que pour les aspects procéduraux et techniques, la partie

pratique de la formation est l’enjeu principal;

Pour les professionnelset les médecins,

On note lesdéfis suivants :

5

• La télésanté, soit l’acte de prodiguer des soins à distance grâce aux technologies

de l'information et des communications, est utilisée bien en deçà de son potentiel

et, souvent, avec un retour négatif sur l’investissement pour les organisations de

santé;

• La mise en place d’organisations de santé avec des responsabilités

populationnelles ainsi que la volonté des gouvernements de consolider les

continuums cliniques requièrent de briser les silos et d’instaurer des mécanismes

efficaces pour soutenir la collaboration professionnelle et inter-organisationnelle.

De plus, la hiérarchisation des services nécessite de créer des ponts afin de

faciliter l’accès à l’expertise de pointe et favoriser le transfert de connaissances ;

• De nombreux transferts de patients inter-établissements et plusieurs

hospitalisations pourraient être évités si un meilleur partage d’informations avait

lieu, au préalable, entre les diverses équipes traitantes du patient ;

• Les exigences de fiabilité, de traçabilité et de sécurité des systèmes d’information

utilisés en milieu clinique, combinées à un environnement complexe et une

distribution géographique, rendent la plupart des solutions existantes de

collaboration vidéo inadéquates pour une utilisation en milieu clinique ;

• La mise en place de solutions innovatrices de télésanté est est souvent ralentie

par une certaine lourdeur du processus décisionnel et d'approvisionnement,

alors que l’évolution des technologies de l’information et des communications

(TIC) s'effectue à une vitesse exponentielle depuis plusieurs décennies;

• Les contextes démographique et fiscal actuels font en sorte que les

systèmes publics de santé font face à une inadéquation grandissante

entre l’offre et la demande de soins de santé, et ce pour une population

vieillissante. Les décideurs sont donc dans une recherche constante de

sources d’économies et d’optimisation des services.

D’une perspectiveplus globale,

des problématiquesd’organisation

des soins et definancement touchent

également les outilsde collaboration vidéo :

6

Infrastructure technologique en place

Les gouvernements provinciaux, notamment par le biais du programme fédéral

d’investissement d’Inforoute Santé du Canada, ont investi significativement depuis

le début du siècle dans le déploiement de réseaux de visioconférence sur leurs

territoires respectifs. La plupart des hôpitaux du Canada ont maintenant accès à de

la visioconférence grâce à une bande passante allouée dynamiquement à ce type

d’activité et des équipements professionnels installés dans les salles dédiées.

Ces équipements peuvent prendre la forme de chariots mobiles, avec des

coûts unitaires variant de 5 000 à 40 000$, ou encore de salles intégrées de

visioconférence, dont le coût peut varier grandement, typiquement de 50 000

à 150 000$, en fonction de la complexité de l’installation et de l’environnement

physique à équiper.

Les programmes d’investissement fédéraux prenant fin dans ce secteur, les

provinces font maintenant face à un défi de pérennisation de ces infrastructures

dans un contexte économique difficile. Au Québec, par exemple, aucun programme

de maintien d’actifs n'est prévu pour permettre aux établissements de santé de

budgéter le remplacement de ces équipements de visioconférence à la fin de leur

durée de vie utile.

La figure ci-dessous illustre les besoins d’utilisation d’un outil de communication collaboratif à distance pour une grande variété de professionnels et médecins dans un contexte typique de centre hospitalier :

7

Limitations de la technologie en place

L’infrastructure technologique présentement déployée dans les systèmes de santé

canadiens présente des limitations de taille qui restreignent une adoption de masse

de la télésanté et de la collaboration vidéo. On note en particulier :

• Le coût élevé des équipements et le manque de financement pour les remplacer;

• La complexité technique des équipements, qui requiert un soutien technique et

de la formation aux usagers, rarement disponibles pour ces derniers;

• Le manque d’espace dans plusieurs établissements de santé, empêche l’accès

aux locaux où sont installés les équipements de visioconférence;

• Le manque de disponibilité des équipements dans des plus petites organisations

de santé ou points de service, lié notamment à leur coût élevé;

• Le manque de capacité des ponts de visioconférence chargés d’interconnecter

les systèmes de visioconférence, limitant l’accès et le nombre de séances

simultanées;

• La complexité du système de réservation, où il faut coordonner la disponibilité

des locaux, des équipements et des individus et ce, à travers de multiples

organisations;

• Le manque d’adaptation des équipements pour des applications cliniques

ou d’enseignement, puisque ceux-ci ont été conçus pour des rencontres

administratives dans un environnement corporatif ;

• L’impossibilité de communiquer avec des appareils numériques mobiles

ou aux domiciles des médecins, des professionnels ou des patients.

Ces nombreuses contraintes liées aux équipements en place ont comme conséquence de limitergrandement l’application de ce type d’outils aux besoins du réseau de la santé. L’utilisation qui enest faite est à très grande majorité administrative, pour des rencontres de groupes à distance.Ces systèmes ont un succès mitigé pour ce qui est des besoins d’enseignement, surtout dans lecadre de programmes de formation structurés offerts par les établissements de santé universitaires.Les applications cliniques sont, quant à elles, circonscrites à des utilisations marginales, bien endeçà du besoin évoqué précédemment et du potentiel qu’offre une solution flexible et performantecomme Reacts.

8

La plateforme Reacts

Reacts (Remote Education, Augmented Communication, Training, and Supervision)

est une plateforme logicielle/web unique conçue pour interagir, enseigner,

apprendre et assister les autres utilisateurs à distance.

• Reacts intègre, en une seule plateforme sécurisée, des outils permettant de faire

de la vidéo conférence, de la messagerie instantanée, du partage et transfert

sécurisé de fichiers, du travail collaboratif, de l’évaluation des compétences, du

partage d’application et d’écran, tout en intégrant des outils innovants comme la

réalité augmentée et la superposition d’image en temps réel.

• La plateforme permet d’enregistrer, d’annoter, de générer des listes de contrôle

(«check-list») ainsi que de produire des rapports permettant donc de mieux

standardiser et documenter les rencontres virtuelles.

• Grâce à un partage sécurisé d’applications, les données d’imagerie (CT scan,

rayons X, etc) peuvent être transmises de façon simple entre deux sites distants.

• Reacts permet une accessibilité tant intra-muros que de l’extérieur de l’hôpital

et du réseau de la santé via son infrastructure sécurisée

• L'inscription à la plateforme Reacts est sous forme d'abonnements annuels

par utilisateur. Le déploiement à l’échelle des organisations de santé peut

se faire à des coûts nettement inférieurs au déploiement des systèmes

conventionnels.

React est conçu pour suivre l'évolution des besoins des professionnels de la santé en téléconsultation, en collaboration à distance et en formation virtuelle.

9

• Solution logicielle

• Installation facile, auto-entretenue, avec gestion des abonnements en ligne

• Utilisation à partir du terminal de l’utilisateur (desktop, portable, tablette)

• Multiples langues (français, anglais, espagnol, portugais, chinois)

• Communication audio et vidéo de haute qualité et hautement sécurisée

• Réseau privé crypté (conforme aux normes HIPAA et PIPEDA)

• Utilisable sur de multiples plateformes : Windows 7 et plus (version standard);

iOS (version mobile)

• Utilisation en direct ou en différé (ie: possibilité d’enregistrer,

« store and forward »)

• Intègre des technologies d’avant-garde (multiples entrées audio-vidéo

simultanées, réalité augmentée, objets 3D, superposition d’image, etc.)

• Partage d’écrans pour données d’imagerie (CT scan, rayons X, etc.) ; partage

de fichiers (documents, images, vidéos, etc)

• Possibilité d’outils de rapports et de listes d’étapes (« checklist »)

• Planification à l’avance des sessions

• Possibilité d’utilisation tant par les professionnels de la santé que par les patients

• Communication point à point et multipoints

• Faible coût d’abonnement (voir ci-bas)

• Conforme aux normes de confidentialité et de sécurité HIPAA, PIPEDA et PHIPA

• Chaque client utilise un canal personnalisé sécurisé

• Tous les canaux sont sécurisés (TLS / DTLS)

• Forte identification et cryptage des données

• Journalisation disponible pour la traçabilité

Caractéristiquesde la technologie Reacts

Haut niveau de sécurité

• Windows 7 ou ultérieur (version standard)

• Processeur avec base de fréquence de 1,8 GHz ou plus, 4 Go de RAM ou plus,

75 Mo d'espace disque ou plus

• Résolution d'écran minimale : 1366x768 pixels, caméra web et microphone

(USB ou intégrés)

• iOS 10 ou ultérieur (version mobile), optimisé pour : iPhone 6, 6+, 7, iPad Air, Air 2

• Bande passante montante de 0.5 Mbit et descendante de 0.5 Mbit

Prérequis technologique

• Frais annuels d'abonnement de 84 $ (plan Standard) ou 120 $ (plan Pro)

par utilisateurAbonnement

• Soutien technique disponible sans frais (web, courriel, téléphone)Support technique

10

Présentation des principalesfonctionnalités

11

Utilisation simple et intuitive

Menus clairsaccédés àpartir de la

page d'accueil

Mode “face à face”pour discussion

12

Messagerie instantanée et transfert sécurisé de fichiers

• Envoyez des messages texte, des images, des vidéos et tout autre type de fichiers

de façon sécurisée

• Découvrez une façon intuitive d’interagir avec vos collègues, résidents et patients

• Partagez l’expertise n’importe et en tout temps pour les activités de consultations,

de formation, d’évaluation et de soutien sur le terrain

• Soyez conformes aux lois et réglementations applicables en matière de sécurité

et de vie privée (PIPEDA, HIPAA)

• Assurez la confidentialité de vos renseignements personnels. Votre numéro de

téléphone mobile ou votre adresse courriel n’ont pas à être partagés

• Saisissez des photos et des vidéos de façon sécuritaire sur votre appareil iOS

avec une synchronisation automatisée à votre compte Reacts chiffré

13

Téléconsultations

Travail collaboratif et sécuriséMode “session” pour partage de caméras, partage d’images, fichiers, vidéos,

utilisation de la réalité augmentée, partage d’applications, etc

De multiples entrées audio/vidéo simultanées peuvent être transmises

(caméra, moniteur patient, échographe, etc)

Transmission d’examens d’imagerie en direct, partage d'écran

Possibilité de voir et superviser des examens échographiques en direct

(et autres types d’imagerie)

Possibilité de consulter des examens radiologiques du PACS distant via

le partage d’applications sécurisées.

14

Éducation à distance et outils de supervision

• Possibilité de préparer des présentations directement dans la plateforme,

de les enregistrer pour ensuite les présenter à distance le moment venu

Évaluation / briefing-débriefing

Supervision à distance

Enseignement et guidance à distance

15

Réalité augmentée

Intégration de la réalité augmentée et de la superposition d’images en direct

Utilisation en direct de la superposition d'images ou objets 3D permettant

d’apporter une assistance virtuelle pour guider l’intervenant lors d’une

procédure, une technique, une chirurgie, etc.

Capture d’image, annotations pour optimiser le suivi des patients

• Possibilité de faire des captures d’écrans et de les annoter permettant

par exemple, de faire le suivi de l’évolution des plaies d’un patient.

Les fichiers sont encryptés et conservés dans le dossier créé par

le professionnel.

16

Parce que le traitement et le suivi des patients nécéssitent une “approche d’équipe”

Gérez vos groupes et attribuez les abonnements à vos collègues et invités

par l'entremise du tableau de bord administratif Reacts

• Interface simple et intuitive

• Entrez simplement les prénoms, les noms de famille et les adresses électroniques

pour attribuer les abonnements aux utilisateurs existants de Reacts ou pour inviter

des nouveaux utilisateurs à rejoindre votre groupe

• Assignez des abonnements à plusieurs utilisateurs en une seule étape

en important votre liste d'utilisateur depuis un fichier .csv

• Donner des droits "d'administrateur" aux utilisateurs appropriés, leur donnant

accès au tableau de bord pour gérer les abonnements du groupe

Le tableau de bord de Reacts permet aux administrateurs de groupe de gérer les

abonnements de leurs utilisateurs, et aux utilisateurs Pro de gérer les abonnements

de leurs invités.

Les utilisateurs possédant un plan Pro peuvent assigner gratuitement, à travers leur

tableau de bord, des abonnements Reacts d’invités à leurs patients et collaborateurs

Reacts supporte les professionnels de la santé et les organisations dans

l’implantation de modèles de soins innovants avec comme but ultime d’améliorer

les soins et diminuer les coûts.

Abonnement de groupe et tableau de bord administratif

17

Windows

• Windows 7 ou ultérieur

• Processeur avec base de fréquence de 1,8 GHz ou plus

• 4 Go de RAM ou plus

• 75 Mo d’espace disque ou plus

• Résolution d'écran minimale : 1366x768 pixels

• Caméra et microphone (USB ou intégrés)

• Bande passante montante de 0.5 Mbit et descendante de 0.5 Mbit, ou plus (*)

Pour des performances optimales avec les appareils à écran tactile :

• Traitement graphique EU 20 / GFLOPS 400 ou plus

- Intel HD Graphics GT2 (4200, 4400, 4600, P4600, P4700, 5000 … ) or supérieure

- NVidia GeForce 8800, 9800, 430, GTS ou supérieure

(*) Pour un flux vidéo sortant et un flux vidéo entrant.

iOS

iOS 10 ou ultérieur (Compatible avec les téléphones intelligents et les tablettes)

Optimisé pour:

• iPhone 6 • iPad Air

• iPhone 6+ • iPad Air 2

• iPhone 7

Prérequis technologiques et équipement nécessaire

• Frais d'abonnements annuels de 84 $ / 120 $ pour utilisation illimitée de Reacts

pour un individu, comprenant toutes les mises à jour et mises à niveau de la

solution et le soutien technique.

• L’inscription à la plateforme peut être faite de façon directe par l’utilisateur sur

le web ou par un gestionnaire de compte de groupe pour une une organisation,

par l'entremise du tableau de bord en ligne de l'administrateur.

• Compte configurable pour chaque utilisateur : liste de contacts, répertoire de

fichiers personnels, enregistrements de sessions, listes de contrôle, sessions

planifiées.

• Autres modalités possibles pour organisations selon les besoins.

Coûts d'abonnement

18

Reacts utilise le protocol XMPP et la librairie de programmes «jingle» pour effectuer

la capacité de ruissèlements pair-à-pair («P2P»). Cette fondation permet un

chiffrement DTLS-SRTP aux ruissèlements audio et vidéo. De plus, le contrôle de

session pair-à-pair (signalisation) utilise toujour des communications sécurisés TLS.

Quand une connexion pair-à-pair ne peut être établie, TII fournit un serveur de relais

à partir des spécifications rfc5766 afin de faire le pont entre les utilisateurs de façon

sécurisé.

• Conforme aux normes de sécurité et de confidentialité HIPAA, PIPEDA, et PHIPA

• Hébergement des serveurs dans un centre sécurisé de données ("data center")

situé au Canada avec redondance dans un deuxième centre sécurisé.

• Ruissèlements sécurisés DTLS-SRTP

• Identification forte

• Journalisation disponible

Sécurité

Connection hautement sécurisée à l’intérieur et extérieur du réseaude la sante

RITMInternet

Médecin travaillant de la maison

Soins à domicile Patients

Établissements/ organisationsprivées

19

Sécurité (suite)Tableau de connectivité de TII Reacts

NOTE :

• Toutes les connexions sont sortantes sur le port 443 et sécurisées

• Tous les tunnels sont chiffrés en utilisant TLS1 ou supérieur.

• Le centre de données secondaire est une réplique pour des raisons de reprise en cas de sinistre

Ruissèlements sécurisés(streaming2.iitreacts.com)

Serveur web HTTPS(www.iitreacts.com)

Serveur de BD

Pare-feu

Serveur de fichiers

Internet

Utilisateur àdomicile

Établissement de la santé

TLS/SSL SORTANT PORT 443

Serveur de signalisationdans un tunnel

(signaling.iitreacts.com)

Serveur de VNCdans un tunnel

 (vncserver2.iitreacts.com)(vncclient2.iitreacts.com)

Configuration du centre de données

TLS/SSL SORTANT PORT 443

20

• Confidentialité • Sécurité • Traçabilité

La collaboration à distance doit pouvoir s’effectuer en respectant les principes fondamentaux suivants:

21

Les applications d’une plateforme de collaboration comme Reacts dans le domaine

de la santé sont multiples. Cette plateforme permet non seulement d’optimiser des

activités déjà rendues possibles par des solutions de collaboration vidéo existantes,

mais elle ouvre également de nouvelles possibilités grâce à ses fonctionnalités

avancées. Les applications décrites dans cette section ne sont pas une liste

exhaustive des applications potentielles mais plutôt des exemples probants

servant à illustrer au lecteur le potentiel de la plateforme.

Applications de Reacts en santé

Les membres de l'équipe clinique (médecins, pharmaciens, etc.) et le personnel administratif et de soutien

(chefs d'unité, agent(e)s administratifs, techniciens, etc.) peuvent adopter les outils de la plateforme pour

optimiser leurs communications, améliorant ainsi l'efficacité et réduisant les délais.

• Messagerie instantanée : Les projets utilisant Reacts, tel que celui récemment

entrepris au département de cardiologie de l'Hôpital Sacré-Cœur de Montréal,

ont révélé que la plupart des participants considèrent que l'intégration de la

messagerie instantanée sécurisée de Reacts à leur flux de travail améliore

considérablement la productivité et l'efficacité.

• Transfert de fichiers sécurisé : La capacité à partager des images cliniques a

également permis d'améliorer les temps de performance de l'équipe tout en

répondant aux besoins de sécurité et de traçabilité.

• Mobilité : Reacts s'est avéré d'autant plus utile pour la coordination d'équipe en

raison de sa mobilité, de sa fiabilité, et de son accessibilité à partir de différentes

plateformes.

Besoins cliniques

Coordination des soins

Les avantages de Reacts pour cette application :

22

Des séances de téléconsultation peuvent être effectuées entre professionnels et avec les patients. Les fonctionnalités

de vidéoconférence interactive de Reacts permettent aux professionnels de fournir des soins efficaces et rapides, en

particulier à ceux qui vivent dans des régions éloignées.

Téléconsultations entre professionnels et avec les patients

• Mobilité : Puisque Reacts fonctionne sur une variété de dispositifs numériques,

le professionnel, le médecin et même le patient peuvent avoir une consultation

depuis leur bureau, leur domicile ou tout autre lieu avec une connexion Internet

adéquate.

• Partage de documents : la plateforme Reacts permet un partage de documents

sécurisé et en temps réel, facilitant le flux de travail souvent alourdi lors d’une

consultation qui s’effectue à distance. Des exemples de documents, images ou

vidéos pouvant être partagés sont : consentement du patient, documentation

ou vidéo d’éducation au patient, résultats de laboratoire, résultats d’examen

d’imagerie.

• Enregistrement : une fonction d’enregistrement de la séance de collaboration est

possible que ce soit à des fins d’archivage ou d’enseignement, et ce pour toutes

les sources vidéo.

• Rapport : Cette fonction est intégrée à l’application. Un rapport de consultation

peut être complété et partagé de façon numérique sans nécessiter de

changement d’application.

Avantages de Reacts pour cette application:

23

• Soins à domicile : pour l’instant, la télé-assistance est limitée aux séances

inter-établissement à cause des limites des technologies en place. La plateforme

Reacts permet d’étendre la télé-assistance aux infirmières à domicile qui

nécessitent un support à distance. Reacts permettrait de mettre fin à la pratique

courante mais illicite de prendre des photos avec des dispositifs personnels et

de les transférer de manière non sécurisée.

• Standardisation des soins : l’infirmière experte peut soumettre à l’infirmière

soignante une liste de contrôle («check-list») standardisée pour le type de

manipulation en cours. Ceci encourage une standardisation des soins, un

renforcement de l’enseignement et une amélioration de la qualité.

• Sources vidéo multiples : une caméra dermatologique spécialisée sur bras

articulé peut être positionnée juste devant la plaie nécessitant un soin, tandis

qu’une seconde caméra peut être positionnée pour filmer les manipulations de

l’infirmière auprès du patient ou encore donner un plan d’ensemble. Cette

configuration offre une vue grandement supérieure pour l’experte qui se trouve à

distance. Cette dernière peut manipuler à souhait les sources vidéo pour visualiser

ce qui est pertinent pour elle.

• Prises d’image (« snapshots ») : des prises d’image de la plaie peuvent être

effectuées, sauvegardées et partagées lors de séances ultérieures. Ceci permet

d’observer et de mesurer l’évolution de la plaie et offre des avantages non

négligeables par rapport à une intervention en personne.

On retrouve dans le réseau de la santé plusieurs ressources spécialisées dont le nombre est limité et dont l’expertise

est sollicitée par leurs collègues de façon régulière. Un des exemples probants est la téléassistance en soins de plaie,

pour laquelle des infirmières expertes en soins de plaie ou stomothérapeutes offrent des conseils et accompagnent

des infirmières ressources dans l’application de ces soins particuliers. . Cette pratique évite le transfert ou le

déplacement de patients, sert d’activité de coaching et améliore l’accès à des soins spécialisés.

Téléassistance lorsqu’un soin est prodigué :

Avantages de Reacts pour cette application:

24

• Réduction des désagréments pour le patient : Reacts permet d’éviter des

déplacements pour des patients à mobilité réduite qui doivent prendre un

transport adapté ou encore des patients avec des douleurs persistantes ou

chroniques, des cas fréquents en réadaptation physique.

• Évaluation du patient dans son milieu : ceci permet d’observer le patient dans

son milieu de vie et d’évaluer à distance si son environnement est adapté à son

état de santé. Ceci permet d’éviter des déplacements d’ergothérapeutes à

domicile, notamment pour des personnes à mobilité réduite suite à un accident

ou suite à la naissance de leur premier enfant.

• Possibilité d’effectuer des sessions simultanées : lorsqu’un patient effectue

une séance de téléréadaptation à distance depuis son domicile grâce à Reacts,

des professionnels peuvent se permettre d’effectuer des consultations avec

plusieurs patients en même temps en leur donnant des exercices à faire chacun

en parallèle. Ceci permet d’augmenter la productivité des professionnels.

• Exercices enregistrés en temps différé : les patients peuvent effectuer des

exercices prescrits par un professionnel en se filmant grâce à Reacts et en suivant

les instructions sur une liste de contrôle, d’images et de vidéos assignés par le

professionnel. Les enregistrements des exercices peuvent être consultés par la

suite par le professionnel. Cette façon de faire incite les patients à adhérer aux

programmes d’exercice et permet de faire du renforcement sur l’enseignement

prodigué par le professionnel.

Les séances de réadaptation physique menées par des professionnels peuvent être menées à distance avec le patient

à son domicile.

Téléréadaptation

Avantages de Reacts pour cette application:

25

La télé urgence peut être vitale pour certains patients qui se présentent à l’urgence. Dans le cas d’un patient

polytraumatisé, d’un enfant souffrant d’une détresse respiratoire pédiatrique ou d'une victime d’un accident vasculaire

cérébral (AVC), une consultation rapide avec un clinicien expert de garde à distance est requise. Reacts permettrait de

faire appel au médecin spécialiste de garde d’un centre d’expertise désigné pour qu’il puisse évaluer la situation,

conseiller l’urgentiste, recommander un traitement et décider de la nécessité d’un transfert inter-hospitalier.

Télé-urgence

• Accès à distance au PACS : Reacts permet au médecin expert de voir et de

manipuler à distance le logiciel de visualisation PACS de l’établissement de santé

où se trouve le patient. Dans le cas d’un AVC par exemple, ceci permettrait au

neurologue consultant d’analyser l’examen de tomodensitométrie du patient

sans avoir à détenir un compte dans le système PACS.

• Partage de données cliniques en temps réel : le signal vidéo d’un moniteur

physiologique, d’un échographe ou de tout autre équipement médical produisant

un signal vidéo peut être partagé avec l’expert consultant en temps réel.

Avantages de Reacts pour cette application:

26

Que ce soit pour les étudiants, les médecins, les infirmières, ou autres intervenants du milieu de la santé, les besoins

en enseignement sont nombreux, que ce soit au niveau de l’apprentissage didactique ou clinique. De plus, plusieurs

disciplines exigent l’apprentissage de gestes techniques et/ou de procédures. L’apprentissage de ces gestes

techniques nécessite que l’apprenant pratique sous la supervision d’un enseignant. Dans notre ère de mobilité

accrue, les enseignants et apprenants se trouvent souvent à des endroits différents.

Plusieurs cliniciens de différentes spécialités (urgence, soins intensifs, rhumatologie, médecine interne, etc) ont besoin

d’apprendre comment effectuer une échographie dirigée pour diverses indications : écho guidance pour l’installation

d’accès veineux, évaluation de liquide libre dans l’abdomen ou la plèvre, évaluation sommaire de la fonction cardiaque,

évaluation pour épanchement articulaire, etc. L’apprentissage théorique de l’échographie s’effectue assez facilement via

des cours en ligne, des livres, ou CD Rom. L’apprentissage du volet technique est toutefois problématique car le ratio

enseignant : étudiant est souvent disproportionné (ie : beaucoup d’étudiants, peu d’enseignant) et l’enseignant et

l’apprenant sont rarement au même endroit, ce qui rend difficile la dispensation régulière et efficace de formation..

De façon simple, l’apprenant peut brancher une machine d’échographie à son ordinateur pour transmettre l’examen à

distance via Reacts à son enseignant-superviseur. Il peut aussi brancher une ou plusieurs caméras additionnelles

montrant la position de la sonde échographique et/ou la position de l’aiguille lors de la pratique de technique d’écho

guidance. L’enseignant-superviseur à distance peut donc suivre l’examen tout en offrant une interaction directe. Il peut,

par exemple, superposer dans l’image une sonde d’échographie virtuelle pour guider l’étudiant dans le placement de la

sonde, il peut transmettre des clips vidéos ou images démontrant des pathologies et peut utiliser des listes de contrôle

et rapports pour enseigner de façon standardisée et ordonnée chacune des étapes de l’examen. Le clinicien apprenant

peut donc avoir accès à une supervision clinique personnalisée et de qualité sans avoir à se déplacer. En utilisant Reacts,

l’éducation « longitudinale » devient donc beaucoup plus accessible favorisant l’acquisition et le maintien des

compétences autant techniques que théoriques.

Besoins en enseignement

Reacts pour l’enseignement: le cas de l’échographie dirigée

27

• Permet une interaction dynamique entre étudiant et enseignant

• Favorise la créativité et l’innovation dans les méthodes d’éducation

• Permet un enseignement et support interactif à distance pour procédures

et techniques

• Intégration de la réalité augmentée

• Permet une évaluation des compétences

• Permet de procéder à l’émission de consignes et des séances d’information

Avantages de Reacts pour cette application:

Reacts permet d’enseigner et de superviser à distance et de façon très interactive,des techniques diverses, des gestes d’examen physique, des procédureschirurgicales, des techniques de soins de plaie, etc.

28

Les économies présentées ci-dessus ne tiennent pas compte des nombreux avantages indirects conférés par le déploiement de la technologie

Reacts : formation et soutien technique réduits, aucune infrastructure centrale à gérer, temps de coordination et tâches administratives liées aux

systèmes traditionnels, gains d’efficacité du personnel dus à la mobilité permise par Reacts, etc.

Le tableau ci-dessous illustre l’avantage financier que représente l’utilisation de la plateforme Reacts comparativement

aux équipements traditionnels.

Les scénarios évoqués ci-dessous sous-entendent une communication entre deux établissements de santé seulement

puisque les solutions alternatives à Reacts ne permettent pas une collaboration vidéo entre un établissement de santé

et l’Internet public. Les estimés de coût sont basés sur des prix payés pour des configurations similaires au cours des

dernières années dans le cadre de projets de déploiement de télésanté dans le réseau de la santé québécois.

Bénéfices financiers

Activité Scénario traditionnel Scénario Reacts

Téléconsultation entre deux sites

Équipements etlogiciels requis

Deux chariots de visio-conférence HD

- Coût d’achat 6 000$ à 35 000$ par chariot selon les modèles retenus

- Contrat de service à partir de 650$/an par chariot

- Deux abonnements Reacts

- Réutilisation d’ordinateurs ou tablettes numériques existants

Coût d'abonnement : 168$/an

79 056$

Télé-assistanceentre 1 site expert et 3 sites distants, avec enregistrement des sessions

- Quatre chariots de visio-conférence HD avec micro omnidirectionnel

- Trois caméras Audisoft sur bras articulé Manfrotto

- Un enregistreur numérique Geffen

Coûts d’achat

- 6k$ à 35k$ pour les chariotsselon les modèles

retenus :

- 2450$ pour chaque kit caméra-bras

- 700$ pour l’enregistreur Contrat de service à partir de 650$/an par chariot

- Trois caméras Audisoft sur bras articulé Manfrotto

- Achat de 4 PC dédiés avec Windows 8, caméra, hauts- parleurs et micro intégrés

- Achat de 3 microphones omnidirectionnels

Coût d’achat de 2450$ pour chaque kit

Coût de 1500$ par PC.

Coût de 400$ par microphone

Coût de 336$ abonnements/an

151 612$

Téléthrombolyseentre 1 site expert et 3 sites distants, avec enregistrement des sessions

Un équipement devisioconférence de bureau des neurologues du centre tertiaire

Un chariot de visioconférence conçu pour utilisation clinique dans chaque site primaire

Un PC au bureau des neurologues pour accéder aux systèmes PACS décloisonnés des sites distants.

8 000$

20 000$/chariot

Contrat de service de 650$/an pour chaque équipement de visioconférence

1200$

Réutilisationd’ordinateurs ou tablettes numériques des neurologues

8 abonnements individuelles de Reacts pour les neurologues

Pour les 14 sites primaires : kit composé tablette Microsoft Surface Pro 3, un microphone omnidirectionnel, câbles et connecteurs pour transmission du moniteur PACS et du moniteur physiologique, 1 chariot ergonomique Ergotron Neo-Flex LCD Cart.

0$

672$/an

Par kit : 2199$(849$ tablette,400$ micro,150$ connecteurs,800$ chariot)

331 038$

Coût estimé Équipements etlogiciels requis

Coût estimé Économiepotentielle sur 8 ans1

29

« J’ai eu l’opportunité d’utiliser Reacts pour des sessions de formation à distance surl’échographie, avec de petits groupes ainsi que dans le contexte d’événementséducatifs de grande envergure. La plateforme Reacts s’est avérée être un outild’enseignement au potentiel extraordinaire puisqu’elle permet à l’instructeur d’offrirà l’étudiant une formation à distance dynamique et très interactive sur les diversaspects pratiques et cliniques de l’échographie de soins critiques.

De plus, la plateforme est très utile pour l’évaluation des compétences autant pourle volet acquisition d’images que pour le volet interprétation.

Au-delà de ses utilités pour la formation, Reacts permet la transmission d’imageset vidéos en temps réel dans le cadre de situations cliniques.

Lors d’un important événement de formation académique, Reacts a permi latransmission en direct de cas cliniques, incluant de l’imagerie échocardiographique,entre des cliniciens Américains et Européens, leur permettant de procéder àl’analyse des cas avec participation active de l’auditoire. Reacts a permi uneconnectivité transatlantique hors pair entre ces deux groupes d’experts résultanten une expérience interactive unique pour les participants.

Même s’il est clair que Reacts est un excellent outil pour la formation à distance enéchographie, c’est aussi un système flexible et facile d’utilisation qui a un potentielextraordinaire pour plusieurs autres types de formations et applications detélémédecine.

C’est avec enthousiasme que je vais utiliser Reacts dans ma pratique pour un largeéventail d’applications cliniques et éducatives. »

- Paul H. Mayo MDProfessor of Medicine, Division of Pulmonary & Critical Care

North Shore-Long Island Jewish School of MedicineNew Hyde Park, New York, USA

Témoignages

30

« Nous sommes heureux d'acquérir une solution technologique qui nous permettra d'améliorer les services spécialisés de soins de plaies pour les utilisateurs à domicile, en plus de continuer de déservir les usagers des CLSC, des hôpitaux, des refuges et des établissements de soins de longue durée avec la même qualité de service et sécurité tel qu'au cours des six dernières années »

- Sonia Quirion, Gestionnaire, Centre de coordination de la télésanté,

RUIS Université de Sherbrooke

Témoignages(suite):

« Reacts nous permet de fournir un support à distance et des soins aux patients dans le confort de leur domicile, peu importe où ils se situent. Avec cette plateforme numérique de collaboration vidéo, nous pouvons vraiment faire une différence dans la qualité de vie des patients et de leurs familles. »

- Lyne Noel, Coordonnateur des services respiratoires,

Sites pour adultes, Programme national d'assistance ventilatoire à domicile,Centre universitaire de santé McGill

"Avoir un environnement en ligne sécurisé pour se connecter et partager la prestation des soins est plus important que jamais, en particulier pour les communautés éloignées et les individus qui font face à des défis de mobilité. Reacts apporte la collaboration à distance entre médecins à un nouveau niveau, en aidant tout les médecins - peu importe leur situation géographique, à être à leur meilleur."

- Lindee David, PDGJoule (une société de l'Association médicale canadienne)

31

« Le potentiel de la solution Reacts pour répondre aux besoins de travail collaboratif nous apparaît très prometteur ; l’objectif principal est d’évaluer cette nouvelle plateforme technologique dans une perspective d’optimiser des continuums de service, de suivi à distance des patients et du transfert de connaissances. »

- Kathy Malas, Gestionnaire clinico-académique des fonctions des maladies chroniques et aiguës

et de la plateforme de l'innovationCHU Sainte-Justine

« Les tests que j'ai effectués depuis la Suisse avec le Dr Beaulieu m'ont permis dedécouvrir toute la puissance et la souplesse de Reacts. La supervision et laformation à distance de jeunes médecins entrent dans une nouvelle ère. Aux soinsintensifs, il est désormais possible de voir sur un même écran en sus du dossiermédical informatisé, le patient, son moniteur de signes vitaux, l'interaction avec lemédecin sur place et même, en disposant de l'interface adéquate, un examenultrasonographique online. Des documents peuvent être aisément montrés,partagés, consultés simultanément et annotés par l'un ou l'autre desparticipants. Lorsque le spécialiste n'est pas sur place, il peut obtenir desinformations plus précises au moyen d'une tablette numérique que par téléphone.Nous avons mis à l'épreuve ces consultations à distance en demandant des avisdermatologiques. La qualité des images couplée à l'interaction en direct que permetReacts a donné plus de satisfaction que l'envoi de photographies couplé à uncontact téléphonique.

Je suis impatient de pouvoir implémenter ce logiciel dans notre hôpital multisitepour lequel cela va devenir un outil incontournable. »

- Dr Damien TaganMédecin-chef, FMH médecine interne et en médecine intensive

Hôpital Riviera-Chablais Vaud Valais, Suisse

Témoignages(suite):

32

Plusieurs centres hospitaliers ou autres organisations au Québec et à l’étranger

sont à mettre en place différents projets pilotes dans diverses disciplines qui vont

utiliser Reacts pour faciliter et optimiser la communication, l’enseignement ou la

supervision, dépendant des objectifs des différents projets. Le tableau ci-bas donne

une liste de quelque-uns des projets pilotes à venir, déjà effectués, ou en cours :

• Centre Hospitalier Universitaire de Montréal (CHUM):

Plusieurs projets sont en cours et ont été réalisés en utilisant Reacts, y compris

la supervision à distance en neurochirurgie, la coordination multidisciplinaire des

soins et des suivis avec le centre d'expertise en réimplantation (CEVARMU) et le

centre des grands brulés.

• Réseau Universitaire Intégré de Santé (RUIS) de l'Université de Montréal:

Après un processus d'évaluation de son potentiel pour améliorer l'accès à des

services spécialisés d'évaluation, de consultation et d'intervention en réadaptation,

en collaboration avec le centre de coordination et de référence du RUIS de

l'Université de Montréal, le centre de réadaptation Lucie-Bruneau (CRLB) et

l'Institut de réadaptation Gingras-Lindsay-de-Montréal (IRGLM), Reacts s'est avéré

une solution très efficace et a ensuite été intégré à leurs services réguliers.

• Centre universitaire de santé McGill (CUSM):

Le programme national d'assistance ventilatoire à domicile (PNAVD) offre

des services de téléformation et des téléconsultations multidisciplinaires avec

leurs partenaires et leurs patients, et des « visites virtuelles » à la domicile

avec leurs patients à la grandeur du Québec, en utilisant Reacts pour faciliter

ces interventions.

• Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS):

Le Centre de Coordination de la Télésanté (CCT) du Centre Intégré Universitaire

de Santé et de Services Sociaux de l'Estrie-CHUS (CIUSSS de l'Estrie-CHUS) ont

déployé Reacts pour leur téléassistance pour soins de plaies, le plus important de

ce type au Canada, et a depuis élargi son offre pour inclure les téléconsultations à

domicile avec le soutien Inforoute Santé du Canada.

Technologies innovatrice d'imagerie s'associe à Joule, une société de l'Association

médicale canadienne (AMC), depuis septembre 2017 pour fournir Reacts aux 85,000

membres de l'AMC, afin de permettre des communications sécuritaires, abordables

et pratiques entre les médecins, les patients et les autres professionnels de la santé.

La plateforme Reacts facilitera la pratique sécuritaire de la médecine au Canada.

Mise à l’essaide Reacts

33

• Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal:

Le département de cardiologie de l'hôpital, incluant le personnel de soutien et

l'administration, ont terminé une étude pilote sur la coordination des soins axée

sur la messagerie instantanée de Reacts et sur le transfert sécurisé de fichiers

pour améliorer l'efficacité de la coordination de l'équipe. L'étude a conclu que

l'efficacité de la coordination avait considérablement augmenté et que les

participants éprouvaient une grande satisfaction de la performance de la

plateforme.

• Institut de cardiologie d'Ottawa:

L'équipe de Dr Choo et al du département d'anesthésiologie cardiaque de

l'Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa ont présenté leur étude à la

réunion annuelle 2017 de la Society of Cardiovascular Anesthesia. L'étude

a validé la faisabilité de l'instruction télémentorisée de l'échographie cardiaque

échographie cardiaque dirigée à l'aide de Reacts.

• World Congress for Ultrasound in Medical Education (WCUME):

En 2016, l'équipe du Dr Steinmetz de l'Université McGill a présenté les résultats

de son étude pilote « Enseignement de l'algorithme FAST avec la plateforme

Reacts », concluant que l'acquisition de compétences pratiques en échographie

était équivalente, qu'elle soit enseignée via Reacts ou en personne, et que Reacts

peut être utilisé pour enseigner à distance les compétences en échographie

dirigée afin d'être capable d'identifier les composants discrètes nécessaires

de l'examen FAST à des étudiants sans expérience en ultrason.

• Institut de cardiologie de Montréal:

À l'automne 2016, des chirurgiens canadiens, américains et européens se sont

réunis à l'ICM pour participer à la 2e édition d'un symposium sur la procédure

Ross, une procédure complexe pour la chirurgie de l'aorte. En utilisant Reacts,

les participants sur place et d'autres à travers le monde étaient capable d'observer

la procédure précise, en direct, tout en interagissant avec le chirurgien.

• CIUSSS du Centre Sud de l'Île de Montréal:

Depuis mars 2015, les orthophonistes de l'Institut Raymond-Dewar, de l'Institut

universitaire en réadaptation Gingras-Lindsay-de-Montréal et du Centre de

réadaptation Lucie-Bruneau ont fait un usage progressif de méthodes

d'intervention à distance utilisant la plateforme technologique Reacts.

Mise à l’essaide Reacts

(suite)

34

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