TABLE DES MATIERES

I nform atio ns intr o du ctoire s

. Prdface

. Introduction

. Objectifspddagogiques

. Dispositions pratiques requises pour la formation..

Emploi du temps ddtuilldr lu" sdance:Introduction. .....8r 2drne sdance : L'onchocercose et la surveillance

dpiddmiologique. ........ 9

r 3dme sdance : L'iverrnectine : apprdciation de l'6ge d'unenfant. l0

r 4dme sdance : Prise de contact avec un village.. . . . 12

r 5dme sdance : Les probldmes possibles des habitants du villagepar rapport A I'examen par le pansement d la DEC 14

r 6dme sdance : Prdparatifs pour la sortie sur le tenain. 15

r Tdme sdance : L'arrivde au village.. . . 17

r gdme sdance : Comment effectuer la surveillance19dpiddmiologique dans un village.....

gd'"' sdance : Preparation du rapport sur le village 2I16dme sdance : Lecture des rdsultats des pansements ir la DECaprds 24 heures, identification de << nouvelles infections >,

23< administration de I'ivermectine )).....

11dme sdance : Preparation des tableaux rdcapitulatifs desdonndes recueillies..... 25

l2d*'sdance : Evaluation de la visite au village 27

13dme sdance : Conservation et ventilation des donndes28recueillies. . . . .

IV

I

3

5

I

T

I

I

. 14"*' sdance : Choix de nouveaux villages sentinelles 29

r I5u** sdance : Test 6crit . 30

r 16*'* s6ance : Cerdmonie de cldture .,.. 3l

Matdriel didactique

. Les aide-mdmoire :

. L'onchocercose et sa prise en charge

. Lutte contre I'onchocercose

. Effets secondaires de I'ivermectine..

. Formule dentaire pour determiner l'6ge d'un enfant.

. Matdriel ndcessaire pour une sortie sur le terain.

. Codes des poys, villages, groupes ethniques

. Le test de pansement i la DEC

. Preparatifs pour une sortie sur le terrain.

. Une fois arrive au village...

. Comment discuter des probldmes avec les habitants duvillage.

. Prdparation des installations et organisation des

mouvements.

. Procddure du recensement : premidre visite

. Procddure du recensement : visites ultdrieures.

. Prdparation et application des pansements A la DEC.. Les listes de contrOle :

. Rddaction du < rappott sur le village ))..... 80

. Exernple d'un rapport sur un village (ou fiche de village).. 83

. Lecture des rdsultats d'un pansement ir la DEC. 86

. Vdrification de nouveaux cas : I'historique de migration... 89

. Distribution de I'ivermectine durant I'enqu€te 91

32

35

4l43

45

41

49

53

55

59

63

65

IJ

76

I

I

Comment remplir les formulaires de recapitulation desdonndes recueillies dans le village

Comment conserver et transmettre les donndes aprds lasortie sur le terrain

Materiel didactique. . . ..

Les dtudes de cas

Evaluution des stagiaires

' Plan d'dvaluationr Formulaire d'dvaluation des connaissances

92

100

101

102

105

r07

111

PREFACE

Ce module a dte congu d I'intention des agents de sante des catdgories

suivantes : 'r Les membres des dquipes qui seront chargdes de la surveillance

dpidemiologique de I'onchocercose dans les villages sentinelles. I

. Les superuiseurs de ces dquipes (au niveau de la zone, de la rdgion,

du ddpartement, de la province ou du district selon les pays).

r Les responsables des services ou des unitds de lutte contre

I'onchocercose dans les pays.

Les formateurs qui seront chargds d'enseigner ce module dewont :

r avoir une bonne expdrience de terrain relative ir tous les aspects de

la surveillance dpidemiologique de I'onchocercose.

. avoir une expdrience antdrieure de formations pratiques.

Ce manue! a ete redigd par le Prof. D. Prozesky avec la collaboration du

personnel de I'Unite de Planification, Evaluation et Transfert de I'OCP -notamment le Dr B Boatin, le Dr K Siamdvi , le Dr N Dembdle et le Dr W iSoumbey-Alley. Coordination de I'impression par Mr A.Daribi.

1V

INTRODUCTIOl\Au cours des vingt dernidres anndes, I'onchocercose a ete eliminde del'Afrique de I'ouest en tant que probldrne majeur de santd publique etne constitue plus un obstacle au ddveloppement socio-dconomique. Cecia ete rdalisd au prix de grands efforts et d un cofit dlev6. Il est doncessentiel d'emp0cher le rddmergence de la maladie. D'oi la ndcessited'une surveillance permanente de la situation epiddmiologique.

L'outil le plus important dont nous disposons pour effectuer cettesurveillance de la situation est ce que nous appelons <I'dvaluationdpiddmiologique des villages sentinellesv. Ces villages ont 6teminutieusement choisis de sorte que s'il se produit une nouvelletransmission de I'infection dans une rdgion donnde, nous constateronspresque immddiatement des signes d'une telle <recrudescence> dans cesvillages particuliers. Dans le passe nous effectuions cette surveillancepar I'examen medical de toutes les personnes flgees de plus d'un an dansle village, en utilisant la procddure appelde <biopsie cutande exsangue))qui consiste d prdlever deux petits fragments de leur peau, d lesexaminer afin de voir s'ils contiennent des micro filaires du parasite deI'onchocercose (Onchocerca vohulus). Tous les trois ans, nousretournons aux m€mes villages et nous repdtons la m€me opdration.

La biopsie cutande est une mdthode excellente de surveillance, mais ellecomporte certains inconvdnients :

' Les habitants des villages sentinelles deviennent rdticents A sesoumettre au prdldvement des biopsies tous les trois ans, et celaparce que la procddure est douloureuse, particulidrement pour lesenfants.

' La methode de la biopsie ne pefinet pas toujours de ddtecter les casotr la charge microfilarienne dans la peau est trds faible (ce qui estde plus en plus frdquent depuis que la maladie est combattue). Dansces cas-li, la biopsie donnera un rdsultat faussement ndgatif.

Pour ces raisons, un nouveau test de depistage a ete mis au point, celuiqu'on appelle le <<test de pansement ir la Diethyl-carbamazine (DEC).

La <Diethyl-carbamazine> est un mddicament autrefois utilisd cofilme

microfilaricide, mais qui comportait trop d'effets inddsirables et a donc

dtd abandorule. On utilise ce nouveau test seulement chez les enfants

Ages de 5 iL Z0 ans. Dans le prdsent module, les stagiaires apprendront

comment effectuer la <<surveillance dpiddmiologique> d'un village d

I'aide du <<pansement d la DEC>.

L'indicateur utilise pour ddtecter le foyer d'une recrudescence

dventuelle est Is constatation de nouvelles inlbctions. Cependant ilconvient d'dtudier soigneusement toute nouvelle infection detectde afin

d'dtablir clairement si cette infection a ete contractde localement ou

ailleurs. Si elle a ete contractde ailleurs, il faudra faire I'effort pour

localiser aussi loin que possible 1'endroit ou I'infection a ele acquise,

gr6ce e une dtude de migration. Seules les infections acquises

localement laisseront supposer une possible recrudescence. Ceci devra

obliger i entreprendre d'autres investigations au sein de ce village et

dans les villages environnants.

Ce module est conqu pour servir aussi bien d'outil de formation que de

guide pratique pour le personnel de terrain dans la surveillance de

I'onchocercose.

Dans ceftaines situations, 1a methode de la biopsie cutande continue

d'€tre utilisde pour la surueillance epiddmiologique. La manidre de

I'utiliser ir cet effet est expliqude dans un autre module de formation.

OBJECTIFS PEDAGO GIQUE S

La surveillance dpidemiologique s'effectue en equipe. Lorsque lasurveillance s'effectue avec le test de pansement i la DEC, chaquedquipe doit exdcuter deux tdches principales : procdder au recensementde la population ; prdparer, appliquer et lire le rdsultat des tests depansement. Les stagiaires devront apprendre A exdcuter correctementces deux tdches.

A Ia fin du module tous les stagiaires devront Etre capablesd'exdcuter les tfrches saivuntes:

' Appr0ter tout le materiel ndcessaire pour la sortie dans les villages.

' Aborder le mieux possible la population du village lors de lapremidre visite.

' Aborder le mieux possible les habitants du village lors de ladeuxidme visite et les fois suivantes.

' Discuter avec les habitants du village de leurs probldmes en rapportavec la visite (et parliculidrement l'examen m6dical).

r Dresser la liste du matdriel qu'il faut pour une sortie sur le terrain.I Prdparer le materiel ndcessaire pour I'evaluation dpiddmiologique

d'un village avec le test de pansement a la DEC.I Remplir le formulaire de <Description du village> (lors de la

premidre visite uniquement).

' Effectuer un recensement de la population du village d l'aide desformulaires standardi sds.

r Ddterminer I'dge d'un enfant d I'aide de la <formule dentaire>.r Tenir un cahier de rectifications (si besoin) des donndes du

recensement.

' Preparer une solution de DEC dosde d 20% dans du lait Nivea fluideet hydratant, et la conserver dans un endroit approprie.

' Expliquer aux villageois pourquoi il faut qu'on leur applique lespansements.

r utiliser la solution de DEC pour faire le pansement.

I

I

Appliquer correctement le pansement sur la peau, au-dessus des

cr^€ies iliuqn.r gauche et droite des personnes dligibles au test dans

le village.

Expliquer ir chacune de ces personnes la ndcessitd de garder en

plate im putt**ments au-dessus des cr6tes iliaques pendant les 24

heures qui suivent et comment le garder.

Lire le rdsultat du test de pansement au bout des 24 heures'

Enregistrer les rdsultats dans les colonnes 38 et 41 de la fiche de

recensement N602.

Administrer colrectement I'ivetmectine aux personnes rdpondant

aux critdres d'dligibilitd.

Analyser les donndes collectdes i la fin de chaque journ6e en vue

d'identifier les habitants du village qui peuvent 6tre classds comme

dtant de <<nouvelles infections>.

Etablir un <historique de migration> de chaque individu classd

cornme <<nouvelle infectioru>.

Rdcapituler les donndes collectees dans chaque villages sur trois

forrnulaires : <Resultat du recensement>>, <Rdsultats de l'examen

parasitologique> et <Rdcapitulatif des nouveaux cas>>.

Conserver en lieu sfir toutes les fiches de donndes, en faire des

photocopies le plus t6t possible et les acheminer sans d6lai a la

personne chargde de les saisir sur ordinateur'

Ddcrire comment on attrape l'onchocercose et comment la maladie

est combattue.

Discuter des raisons pour lesquelles on effectue la surveillance

dpiddmiologique de I'onchocercose dans quelques villages choisis'

Discuter des questions importantes ir aborder lorsqu',on se prdsente

dans un village pour effectuer la surveillance dpiddmiologique'

Enumdrer les indications de I'administration de I'ivermectine, les

contre-indications et la posologie au cours des visites de

surveillance dPiddmiologique'

Expliquer comment conserver et transmettre les donndes recueillies

aprds une sofiie sur le terrain.

DISPOSITIOI{S PRATIQTJES REQUISES POURLA FORMATIOI\

La surueillance epiddmiologique requiert une compdtence ou plusprecisement un ensemble de compdtences. Les stagiaires vont acquerirces compdtences :

I en regardant un expert en faire la ddmonstration,r en faisant eux-m€mes I'application pratique des gestes sous la

supervision d'un expert,r en recevant une rdtro-information sur leur perforrnance afin de

pouvoir s'amdliorer.

La situation d'apprentissage ideale serait donc que les stagiairesaccompagnent une equipe de surveillance epiddmiologiqueoperationnelle pendant une de ses sorties sur le terrain. En consdquence,le schema general du ddroulement du module se prdsentera cofirme suit :

I preparation prdliminaire en classer sortie sur le terrain avec une dquipe de surveillance dpiddmiologique

opdrationneller retour en classe pour une synthdse et une dvaluation

Un emploi du temps est donnd dans la section suivante. La durde prdvuepour le prografi]me de formation est de cinq jours, mais I'on pourraitajouter un jour ou plus en tenant compte du temps ndcessaire pour serendre dans certains villages distants, du temps ndcessaire pour effectuerle travail dans des villages de grande taille, etc... Tout le contenu dumodule devra 6tre couvert, mais il appartiendra aux formateursd'adapter I'emploi du temps d la situation locale.

La majoritd des villages ir surveiller aurait dtd ddjd evalude depuis uncertain temps. Les cas de premidre visite seront donc rares.

En consdquence, la sortie qui sera effectude pour Ia partie pratique de cemodule sera le plus souvent une visite renouvelde d un des villages.

On suppose que la plupart des stagiaires sont des agents de santd ddjdformds, qui ont acquis au prdalable certaines compdtences au cours deleur formation de base et les ont mises continuellement en pratique.

Ainsi, il n'est plus ndcessaire d'inclure I'acquisition de ces compdtences

dans le prograilrme de formation. Par exemple :

' le traitement des affections courantes. la communication efficace des messages d'dducation pour la santd,

etc...

La visite durera plus longtemps que d'habitude parce qu'en plus du

travail normal d effectuer, les stagiaires auront A observer, exrdcuter les

tAches et €tre contrdlds par les formateurs. Il faudra donc choisir un

village plutdt petit (ne comptant pas plus de 200 habitants).

Afin d'dviter de trop perturber le travail de l'dquipe, le nombre

maximum de stagiaires ne devrait pas ddpasser huit.

Il serait ndcessaire de prdvenir les stagiaires de la sortie sur le terrain

suffisamment d l'avance afin qu'ils puissent prendre 1es dispositions

pour empofter avec eux les affaires personnelles dont ils auront besoin.

M€me si le village n'est pas tres dloignd du centre de formation, il est

prdfdrable que les stagiaires y passent les nuits, puisque c'est ce qu'ilsdevront faire plus tard lors de leurs sorties sur le terrain. Dans tous les

cas, il leur faudra prdvoir du temps pour dispenser des soins de santd

aux personnes malades dans le village.

il est essentiel que la formation pratique au village se ddroule

convenablement. Les formateurs devront donc entreprendre longtemps d

I'avance une visite dans le village qui sera utilisde pour une formation I

afin de s'assurer que la population est disposde d coopdrer.

La date de la visite doit convenir dr la population et cadrer dgalement

avec I'emploi du temps fixd pour le stage. Quelques jours avant le stage,

les formateurs devront se rendre une seconde fois dans le village, juste

pour s'assurer que les villageois attendent I'dquipe.

Il est prdfdrable de s'arranger avec un second village par precaution, en

prdvision d'dvdnements inattendus dans le premier (tel qu'un ddcds par

exemple).

Les 5 jours prd'uus pour le stage sont rdpartis comme suit :

I unjour en classe

' trois jours sur le terraint un jour en classe

Il est probable que la formation en classe se ddroule au chef-lieu desdistricts ou non loin de ld; Il devrait donc €tre possible de trouver unvillage convenable tout prds. Cela permettrait d'accomplir la formationdans les cinq jours comme prdlu.

Les dispositions devront 6tre prises bien d l'avance pour assurer letranspott et les repas au cours de la sofiie sur le terrain. Tout le matdrielque I'dquipe doit emporter devra €tre contrdld afin de s'assurer que toutfonctionne bien. Le contenu de la trousse mddicale devra 6tresoigneusement verifid.

La trousse medicale peut poser un probldme dans les pays ou lerecouvrement des coflts est pratiqud. L'dquipe essayera d'emporter avecelle tout ce qui pourra 6tre utile.

Il y a beaucoup de matdriels A appr€ter avant le ddbut de Ia formation :

. En particulier les Sessions 7a, 8,10

' Quelques portions des Sessions 5, 6, 1l

Il est conseilld aux formateurs d'examiner le plan de chaque session,d'identifier celles oir le matdriel ndcessaire est clairement indique, et des'assurer que tout ce dont ils auront besoin est pr€t.

Il leur faudra dgalement apprdter les copies des aide-mdmoire et leslistes de contrdle pour chaque stagiaire.

Il se pourrait que vous ayez ir former un groupe qui maitrise dejd lamdthode de surveillance dpiddmiologique par la biopsie cutanee. Dansce cas il ne sera pas ndcessaire de dispenser la totalitd de ce module. Enlieu et place, il vous suffira de choisir les sessions et les aides-mdmoirequi traitent spdcifiquement de la mdthode d'administration du test depansement ir la DEC :

Il serait prdfdrable d'effectuer cette formation sur le terrain, mais sadurde ne serait alors que de deux jours, y compris le temps du voyage.

EMPLOI DU TEMPS DETAILLE

PREMIERJOUR

Matinde: Formation en classe

1"" St{ance IntrOdUction au module

Temps 07h00-07h50

Contenu ' Les objectifs du module.

' Dispositionspratiques.

Mdthode ' Prdsentations : fotmateur(s) et stagiaires'. Prdsentations des objectifs du module par le

formateur : accorder du temps aux stagiairespour poser des questions, discuter, demander des

clarifications.r Distribution de I'emploi du temps et examen de

celui-ci avec les stagiaires.r Discussion des arrangements pratiques avec les

stagiaires : hdbergement, transport, etc...

Mat6riel r Aide-mdmoire : objectifs du module.

didactique

2ime sdance LoOnchocercose et la surveillance6pid6miologique

Temps 08h00-09h20

Contenu L'onchocercose : cause et mode de propagation.L'onchocercose : symptdmes et signes.La lutte contre I'onchocercose et le succds deI'OCP.Rdle de Ia surveillance epiddmiologique dans laprdvention de la recrudescence de la maladie.La fin du Programme OCP en 2002 et landcessitd de la prise en charge de la surveillancepar les Pays participants.

M6thode Il serait prefdrable que cette sdance se ddroulesous forme de discussion car il est fort probableque les stagiaires sachent ddje beaucoup dechoses sur l'onchocercose. Le formateurintroduira donc chacun des themes mentionndsci-dessus, puis demandera aux stagiaires cequ'ils en savent. Il compldtera ensuite avec cequ'ils ne savent pas et rectifiera lesconnaissances errondes.A la fin, il posera les questions suivantes :

<<Qu'est-ce que c'est alors la surveillancedpidemiologique ? Pourquoi est-elle importanteet pourquoi devez-vous apprendre d I'effectuer?>>

Matdrieldidactique

. Aide-mdmoire : <<L'onchocercose et sa prise encharge>.

3ime S6ance Ltivermectine:d'un enfant

apprdciation de l'frge

Temps 09h30-10h20

Contenu L'ivetmectine : indications, posologie, effets

secondaires.

Comment apprdcier l'flge d'un enfant d partir de

sa dentition.

Mdthode . Discussion sur I'ivermectine : sa posologie et les

contre-indications d son utilisation. Le formateur

vdrifiera d'abord ce qu'en savent les stagiaires

puis, si ndcessaire il compldtera leurs

connaissances.r Distribuer l'aide-mdmoire et le discuter avec

eux.

' Discussion similaires sur les effets secondaires

et comment les traiter. Distribuer egalement

I'aide-mdmoire relatif ir ce thdme et le discuter dr

la fin.

' Distribuer I'aide-mdmoire sur la formule dentai-

re. Le discuter jusqu'd ce que tout 1e monde

comprenne bien ce que la formule signifie et

comment I'utiliser. Faire venir ensuite des

mamans avec des bdbds et utiliser la formule

pour apprdcier 1'6ge des bdbes'

REMARQUES: Si I'exercice pratique avec des enfants

ne peut pas 6tre organisd, prdsenter

quelques dtudes de cas (voir un exemple d la

f,rn du module).

10

Mat6rieldidactique

Mdtre (rdgle ou mdtre ruban)Comprimds d' ivermectineAide-mdmoire : <<Formule dentaire pour ddtermi-ner 1'6ge d'un enfant>> ; <Comment administrerI'ivermectine durant la visite> ; <Les effetssecondaires de I'ivermectine>.

Quelques petits enfants Ages de 1 n 5 ans(enfants des membres de l'dquipe du district, sipossible avec leurs mdres.

il

4ime Sdance Prise de contact avec un village

Temps 10h30-r2h00

Contenu L'importance d'un bon deroulement de la visite :

il s'agit d'instaurer de bonnes relations avec les

habitants du village.Les informations dont le village a besoin.

Que va-t-on demander exactement e lapopulation du village de faire ?

I

I

M6thode Le formateur pose la question : <Pourquoi est-ilimportant d'avoir de bonnes relations avec les

habitants des villages sentinelles ? Commentpouvons-nous instaurer de bonnes relations avec

eux ? Les stagiaires discutent entre eux et fontdes suggestions. Le formateur distribue I'aide-mdmoire <Une fois arriv6 au village> - tout lemonde lit en silence la section intitulde <Ce qu'i^faut se rappeleru, suivi d'une discussion des

points principaux.Discussion de groupe sur ce qu'il faut dire aux

habitants du village sur la surveillance dpiddmio-logique: les informations essentielles sont rdsu-

mdes par le fotmateur sur le tableau noir;Discussion de groupe sur ce qu'il faut demander

aux habitants du village de faire pendant la

visite. Le formateur rdsume sur le tableau noir;

Les stagiaires se divisent en groupes de 2, lisentla seconde partie de I'aide mdmoire intitulde :

<<Ddmarche d suivre>. Chacun prdpare sur unpetit bout de papier une petite note dont il pourra

se servir au cours d'une telle rencontre.

t2

Jeu de rdles : trois stagiaires jouent le r61e d'unedquipe qui arrive dans un village. Les formateurset les autres stagiaires jouent le r61e du chef duvillage et des villageois (les stagiaires utilisentici la note qu'ils ont preparde).Aprds la scdne,<l'dquipe> regoit une retro-information des

autres, utilisant les divers points de I'aide-mdmoire cofirme liste de contrdle.Le formateur demande d un stagiaire de rdsumerles legons apprises.

Mat6rieldidactique

Aide-memoireTableau noir et craie

I

I

13

Sime Sdance Les probl[mes possibles des habitantsdu village par rapport ir I'examen parIe pansement il la DEC

Temps I 5h00-l 5h50

Contenu Les probldmes rencontrds par les habitants duvillage par rapport i l'examen par le pansement ala DEC.Comment rdsoudre efficacement ces probldmes ?

M6thode Le formateur pose la question : (que penseriez-

vous si tous les deux ou trois ans un groupe de

personnes arrivait dans votre village et

perturbaient la vie de la population pendant deuxjours ?> Les stagiaires discutent entre eux.

Le formateur pose la question : <<Est-il importantde retoumer toujours dans le mdme village ?

Pourquoi ? <Les stagiaires discutent des raisons>.

Le formateur distribue I'aide-mdmoire intituld :

(comment aborder les probldmes avec le

habitants du village>. Les stagiaires dtudientI' aide-memoire ensemble.

Jeu de r6les : trois stagiaires jouent le rdle de

<l'equipe>>, le formateur et les autres stagiairesjouent le r0le de villageois mdcontents. <1'dquipe

essaie l'approche suggdrde dans I'aide-memoire.A la fin, les autres leur font des observations.Le formateur demande dr un des stagiaires de

rdsumer les leqons apprises.

Mat6rieldidactique

' Aide-mdmoire : <<Comment discuterprobldmes avec les habitants du village>

les

T4

6ime Sdance Pr{paratifs pour la sortie sur le terrain

Temps A partir de 16h00 et aussi longtemps que ndcessaire

Contenu Les dtapes d suivre pour la prdparation d'unesortie sur le terrainL'dquipement et le matdriel ir empofierPrdparation des fiches de recensement et de laliste des familles d examinerPrdparation des soins ir donner aux malades duvillage

M6thode Distribuer aux stagiaires I'aide mdmoire <Prdpa-ratifs pour une sortie sur le terrain> ir lire. Leformateur discute du contenu de I'aide-mdmoireavec eux, mettant I'accent sur les aspectspratiques importants.Sous la supervision de I'agent recenseur deI'equipe, les stagiaires prdparent (d la main)toutes les fiches de recensement dont ils aurontbesoin durant la sorlie. Ils remplissent lescolonnes indiqudes dans l'aide-mdmoire :

<Procddure du recensement: visites suivantes>>.

Lorsque les fiches sont pr6tes, les rangersoigneusement dans une chemise ir classer dansle dossier du village en question.Les stagiaires planifient ensemble la manidredont ils vont organiser le service de consultationtous les soirs pour les personnes malades dans levillase.

I

t

15

Pour le reste de l'aprds-midi, les stagiaires aidentI'equipe ir faire les prdparatifs de la sortie. Ilsvdrifient tout l'dquipement en se servant des

listes de contrdle, de m0me que la trousse

medicale.Les formateurs (qui sont eux-m€mes membres de

I'dquipe) laissent les stagiaires faire tout Ie

travail eux-mdmes, 1es aidant seulement lorsque

c'est ndcessaire.

Les vdhicules sont vdrifids avant de proceder d

leur chargement.

Matdrieldidactique

I

I

Dossiers des visites prdcddentes dans le villageUn nombre suffisant de nouveaux formulaires de

recensement No 602Aides-mdmoire <Equipement ndcessaire pourune sofiie sur le terrain>> <Prdparatifs pour une

sortie sur le terrain>Aide-mdmoire <<Procddure de recensement :

visites ultdrieures>>

Aide-mdmoire : <Comment prdparer et appliquerles pansements a la DECTout l'dquipement ndcessaire pour la sortie

Sdance 6 a Dans la soirde

Les formateurs se rdunissent pour discuter des

progres accomplis par les stagiaires au cours de la

JOurnee.

' Ils s'assurent que tout est prOt pour commencer t6tle lendemain.

16

DEUXIEME JOUR

Toute la journde : Sur le terrain

La matin6e

L'dquipe se rend au village qui doit €tre examine.

TAme Sdance Ltarriv{e au village

Temps Dds I'arrivde dans le village (dans I'aprds-midi)

Contenu . Visite de courtoisie aux responsables du village' Prise des dispositions pratiquesr Installation d'un campI Preparation pour les travaux pratiques du jour

suivant

M6thode En arrivant au village les formateurs et lesstagiaires vont voir le chef du village et sesnotables, les saluent et font avec eux lesarrangements ndcessaires. Les formateurs laissentles stagiaires s'occuper de tout et leur font desobservations par la suite.A I'aide des dossiers des visites prdcddentes dansle village, les stagiaires preparent la liste desfamilles qui doivent se prdsenter pour I'examenmedical le lendemain, dans I'ordre de passage (parI'exemple selon les <<Numdros d'ordrl drufamilles>). Ils remettent la liste d la personne(notable/secrdtaire) qui sera chargde d'organiser lepassage des familles pour I'examen mddical lelendemain.

t7

I-es stagiaires installent leur camp ainsi que I'aire

de travail en s'aidant de I'aide-mdmoire <Prdpa-

ration du matdriel et organisation du mouvement>'

Les formateurs les suPeruisent'

Les stagiaires prdparent egalement un endroit ou

ils pourront recevoir les malades du village'

Matdrieldidactique

Tout I'dquipement ndcessaire pour I'installation

du camp et l'examen mddical.

Aide-memoire : <prdparation du matdriel et orga-

nisation du mouvement>>.

Sdance 7a Le soir

r Les stagiaires doivent se familiariser avec les

compdtences qu'ils vont essayer d'acqudrir le

lendemain. Avec un des formateurs, ils examinent

les listes de contrdle suivantes :

r <Procedure de recensement : premidre visite>>

r <<Procddure de recensement : visites suivan-

tes>>

. <<Le test de pansement i la DEC)), <Prepa-

ration et application du pansement d la DEC>

et <<Lecture du test de pansement ir la DE'C>

REMARQUES : Ceci peut se faire dans I'aprds-midi si

l'6quipe se rend ir temps au village'r f, tour de r6le chaque groupe examine tout malade

du village qui se prdsente poul une consultation et

traitement.

r f la fin, 1es formateurs se rdunissent pour

s'assurer que tout est pr0t pour le lendemain'

18

TROISIEME JOUR

Toute la journde : Travaux pratiques dans le village

Sdme Sdance Comment effectuer la surveillancedpid6miologique dans un village

Temps Toute la journde : (avec des pauses-cafd etpauses-ddjeuner ou non).

Contenu Preparation du matdriel.Exdcution du recensement par familleEnregistrement dans le cahier de recensementdes changements survenus par rapport au dernierrecensement.Application des pansements d tous les individusflges de 5 ir 20 ans.

Mdthode Les stagiaires appr€tent le matdriel, sous lasupervision des formateurs.Les familles sont appeldes selon I'ordre convenuet la procedure normale de recensement etI'application des pansements d la DECcommencent. Les formateurs font d'abord laddmonstration, puis laissent les stagiairesessayer et leur donnent la rdtro-information parla suite. Cela signifie que chaque stagiaire auraplusieurs occasions pour s'entrainer au gestequ'il doit apprendre.Chaque stagiaire devra avoir assez d'occasionspour s'entrainer aux deux t6ches : effectuer lerecensement, prdparer et appliquer le pansement.

l9

Voici un exemple de proposition d'emploi de

temps qui pourra permettre ir tous les stagiaires de

bien acqudrir chacune des compdtences requises.

Cet emploi de temps est conqu pour 8 stagiaires.

Matdrieldidactique

I

I

Tout I'dquipement qui a ete apportd.Aide-mdmoire : <Equipement ndcessaire pourune sortie sur le terrain>.Aide-mdmoire <Preparation du materiel et

organisation du mouvement.Aide-mdmoire <Preparation du recensementpremidre visite; <<Procddure de recensement:

visites ultdrieures>>; <<Le test de pansement ir laDEC>; <<Prdparation et application du

pansement>.

< Postes detravail >>

lttt heure 2d'tt heure 3tt* heure 4**t heure

Recensement A,B,C,D E,F,G,H A,B,C,D E,F,G,H

Pr6parationset applicationdespansements

E,F,G,H A,B,C,D E,F,G,H A,B,C,D

20

9ime Sdance : Pr6paration du rapport sur le village

Temps I heure et demie en fin d'aprds midi ou en debut de

soirde

Contenu Les rubriques du rapportLa rddaction du rapport

Mdthode Les stagiaires s'asseyent aux tables pliantes itI'ombreIls reqoivent une copie de I'aide-mdmoire<Rddaction du <Rapport sur le village>. Leformateur 1'dtudie avec eux. Ils observentrapidement I'exemple donnd dans I'aide-mdmoireEn groupes de 2', les stagiaires rddigent le rapportsur le village, utilisant les informations obtenuesdurant la visite. S'ils ont besoin d'informationscompldmentaires, ils les demandent d un deshabitants du village qui les a aides.Ils rddigent d'abord un premier projet du rapport,puis une version finale Ils les remettent auxformateurs qui les contr6lent et leur donnent uneretro-information (en ce moment ou plus tard).

I

I

Mat6rieldidactique

Aide-mdmoire: <Redaction du rapport sur levillage>Du papier et des stylos (bics)

21

Sdance 9 a L'apr0s-midi et le soir

Les stagiaires se relayent pour recevoir les

malades du villages qui se prdsentent pour 6tre

examinds et traites.Il se pourrait que ceftains villageois se prdsententparce que leur pansement est tombd moins de 3

heures aprds l'application. I1 faut alors leur en

appliquer immddiatement un autre et leur dire de

se prdsenter le lendemain vers midi pour lalecture des resultats du test

Les formateurs se rdunissent pour dvaluer toutes

les compdtences acquises par les stagiaires ce

jour-ld, en utilisant la fiche d'dvaluation des

compdtences qui se trouvent ir la fin du module.Ceux des stagiaires qui ont encore des difficultespour accomplir les gestes approprids sont

identifies et des dispositions sont prises pour leurpermettre de s'entrainer d nouveau le lendemain.Ces cas sont toutefois peu probable etant donnd

que les gestes sont simples et les stagiaires

auront eu de nombreuses occasions de les

pratiquer.

22

QUATRIEME JOUR

Matinde : Travaux pratiques dans le village

10'** Sdance Lecture des rdsultats des pansements iIa DEC apr0s 24 heures, identificationdes <<nouvelles infectionsD,<<administration de I'ivermectiner>

Temps 3 heures au cours de la matinee

Contenu I

I

Lecture du test de pansement ir la DEC.Identification des <nouvelles infections>> etenregistrement de leur <historique de migration>.Administration coruecte de f ivermectine aux cas

positifs

Mdthode Commencer 24 heures aprds I'application des

premiers pansements

Ddmonstration par le formateur, applicationpratique par le stagiaire, retro-information de lapart du formateur.L'opportunite est donnde ir tous les stagiaires des'entrainer A lire les pansements et d enregistrerles resultats des tests.

Pour chaque nouveau cas, deux stagiairestravaillent ensemble pour recueillir <l'historiquede migratioru> de l'intdressd, conformdment auxinstructions donndes dans l'aide-memoire <Veri-fication des nouveaux cas, I'historique de

migration>. Les formateurs supervisent le travaildes stagiaires.

23

REMARQUE : S'il n'y a pas de <nouvelle infection>,les formateurs imaginent un cas fictif pourchaque stagiaire. Les stagiaires recueillent<historique de migration> de chacun de ces

cas. Les formateurs vdrifient leur travail et

leur font ensuite les observationsapproprides.

r Les cas positifs regoivent de I'ivermectine ir laposologie appropriee (s'il n'y a aucune contre-indication).

Mat6rieldidactique

Aide-mdmoire <Lecturepansements ir la DEC>.Aide-mdmoire <<Vdrification des nouveaux cas.

I'historique des migrations>>.

Aide-mdmoire <Administration de I'ivermectinedurant la visite>; <Effets secondaires de

f ivermectine>>.

des rdsultats des

24

ll'-* S6ance: Prfparation des tableaux rdcapitulatifsdes donn6es recueillies

Temps t heure et demie le matin (aprds la 10d'n" Seance)

Contenu ' Rdcapitulation des donnees du recensement. Rdsultats de I'examen parasitologique. Rdcapitulation des nouveaux cas

Mdthode ' Les stagiaires s'asseyent aux tables pliantes d

I'ombre.

' Le formateur distribue l'aide-mdmoire<Comment remplir les formulaires derdcapitulation des donnees collectdes.>

. Les stagiaires travaillent en groupes de deux.Chaque groupe regoit une copie de chaqueformulaire de rdcapitulation et utilise lesdonndes brutes pour les remplir, se refdrant iI'aide-mdmoire et avec I'aide des formateurs.

. Les formateurs leur donnent ensuite la rdtro-information.

Matdriel I Aide-memoire: Comment remplir les formulairesdidactique de recapitulation des donndes collectdes>>.

r Les fiches de recensement remplies et leshistoriques de migration dtablies la veille.

r Un nombre suffisant de chaque formulaire derdcapitulation.

25

Sdance L1. a Dans I'aprBs-midi et le soir

I

I

Rangement des bagages par toute I'dquipe.Visite de courtoisie au chef et i ses notables pour

leur rendre compte du travail accompli et les

remercier. Les stagiaires se chargent une foisencore de cette demarche. Ils regoivent une retro-information ir ce sujet plus tard de la part des

formateurs.Voyage de retour au lieu de formation et dans la

salle de classe

Les formateurs se rdunissent.. Ils examinent les rapports sur le village

remis par les stagiaires et les dvaluent.r Ils dvaluent toutes les compdtences acquises

par les stagiaires ce jour-ld, en utilisant lafiche d'dvaluation des compdtences qui se

trouve i la fin du module.

26

CINQUIEME JOUR

Matin6e : Sdance en classe

Le matin

Les formateurs se rdunissent ir 07H00 pour arr0ter lesquestions ir poser d I'examen dcrit/oral.

12t-'S6ance: Evaluation de la visite au village

Temps 08h00-08h50

Contenu . Les leqons apprises lors de la visite au village.

Mdthode ' Discussion. C'est I'occasion pour aussi bien lesformateurs que les stagiaires de soulever les

probldmes qu'ils ont rencontrds ; des solutions sontrecherchdes.

. C'est dgalement I'occasion pour les formateurs de

parler des ddfaillances spdcifiques qu'ils ont puremarquer.

Mat6rieldidactique

r La fiche d'dvaluation des compdtences.

27

13eme Sdance: Conservation et ventilation des donndesrecueillies

Temps 09h00-09h50

Contenu Conservation des donndes collectdesTransmission des donndes collectdes pouranalyse.

M6thode Les formateurs distribuent I'aide-mdmoire<Comment conserver et transmettre les donn6es

aprds une visite de terrain>>.Tout le monde leparcourt rapidement.Les stagiaires ddcident de ce qu'ils doivent fairemaintenant avec les donndes. les formateurs lesorientent.

' Des photocopies de tous les formulaires quidoivent €tre transmis sont faites ; les originauxsont conservds dans la boite contenant les

donndes du village.

' S'il n'y a pas de photocopieuse disponible, les

photocopies se feront de retour au niveau central.Les stagiaires discutent toutefois de ce quidevrait 0tre fait.

Mat6rieldidactique

Aide-mdmoire : <<Comment conserver et trans-mettre les donndes aprds une visite de terrain>Photocopieuse et papier (si disponibles)

28

14"-u Sdance Choix de nouveaux villages sentinelles

Temps 10h00-10h50

Contenu Les critdres utilisds pour le choix des villagessentinellesLe processus du choix d'un village sentinelle

Mdthode Le formateur pose la question : <<Dans quellescirconstances aurions-nous A choisir de nouveauxvillages sentinelles ? > Les stagiaires discutent dela question.Le formateur les renvoie aux critdres de choixdes villages sentinelles qui se trouvent au dos deI'aide-memoire : <<L'onchocercose et sa prise encharge>>. Ils le parcourent rapidement.Le formateur donne aux stagiaires une dtude decas. Les stagiaires I'etudient deux i deux, puisfont connaitre leurs decisions au groupe. Lesdecisions sont discutdes et il s'en suit une rdtro-information.

Mat6rieldidactique

Aide-mdmoire : <<L'onchocercose et sa prise encharge>.Etude de cas sur Ie choix d'un nouveau villaeesentinelle.

29

1.5"*u Sdancel TeSt 6Crit

Temps r rh00-1 th50

Contenu t Questions couvrant toutes les connaissances que

les stagiaires doivent acqudrir et les ddcisions

qu'ils doivent prendre et correspondant e ((ce

qu'il faut savoir>> et non ((ce qu'il serait agrdable

de savoir>>.

M6thode Les formateurs doivent prdparer les questions tdtce matin-ld.Pendant que les stagiaires font le test, les

formateurs se rdunissent pour faire une

evaluation finale de toutes les aptitudes pratiques

acquises par les stagiaires, en se servant de lafiche d'dvaluation des compdtences et ilscalculent une note finale pour chaque stagiaire'

Ils decident alors la rdussite ou de 1'6chec de

chacun des stagiaire A la partie pratique de laformation.

r Les formateurs corrigent le test ecrit pendant la

pause de midi et preparent la feuille portant les

rdsultats finaux.

Matdrieldidactique

r Les questions pour le test dcrit.r Du papier.. Les fiches d'dvaluation des compdtences.

30

Apris-midi : Brdve session en classe

16'-* Sdance C6r6monie de clOture

Temps 14h00- 14h20

Mdthode ' L:l resultats sont affiches sur un tableau avant lacefemonle.

t Comme de coutume : remerciements, remise desc ertifi cats de participation, rafraichi s sements .

a1JI

L'OI}{CHOCERCOSE ET SA PRTSE EI{ CHARGE

L'onchocercose est une maladie causde par le micro filaire appeld

Onchocerca volvulus, qui envahit les tissus sous-cutands du colps humain.

Le cycle de vie de I'Onchocerca Volvulus

Le ver femelle produit des millions de

microfilaires qui rnigrent vers la peau de lapersonne infectde. . Le ver adulte vit environ14 ans.r+

Lorsque la mouche pique i nouveau un 0tre

humain, les larves sont injectdes dans la peau

de cet individu. Elles se ddveloppent jusqu'au

stade adulte dans les tissus sous-cutands de lanouvelle victime, et en I'espace d'un an

environ commencent i produire de nouveau

des microfilaires.

Les microfilaires se ddvelop-pent d

I'interieur de la simulie en passant partrois stades successifs. Au dernier stade,

les larves migrent des mus-cles

thoraciques et vont se loger dans la t€te,

au niveau de la trompe de la mouche'

Cvcle de vie de la simulie

Aprds avoir pris un repas sanguin, la simulie pond ses

mufs sur des supports dans les eaux d dcoulement

rapide (misseaux, rividres et fleuves).

La femelie de la mouche aPPelde

"simulium" (ou simulie) a

besoin de repas sanguin Pourpouvoir pondre ses oeufs.Lorsqu'elle pique une personne

infectde, elle ingere certains des

microfilaires avec le sang.

Les mufs dclosent et les larves vivent dans I'eau,

en s'accrochant aux supports tels que: feuilles,

brindilles et cailloux. Elles ont besoin d'une eau

riche en oxygdne pour se ddvelopper, taisonpour laquelle la mouche pond ses mufs au bord

des cours d'eau dr ddbit raPide.

La mouche femelle adulte pond un grand nombre d'oeufs tous les 4 d 5jours durant sa courte vie. Avant chaque ponte, il lui faut un repas sanguin.Elle va donc piquer plusieurs €tres humains, dans un intervalle d'unesemaine environ. Cela fait d'elle le vecteur iddal pour le parasite.

Les simulies vivent le long des cours d'eau, et c'est ld que se rencontrent laplupart des cas d'onchocercose (d'oir son ancien nom de <cdcite desrividres>). Cependant,, une mouche peut voler jusqu'd cent kilomdtres ouplus, surtout si elle est poussde par des vents forts.

Simulie prcniult Lrn repas sangLrin

aaJJ

Oeufs dc sirnulics accrochis a ltne brattchc

Sympt0mes et signes de I'onchocercose

Presque tous les symptdmes et signes de I'onchocercose sont causes par les

microfilaires et non par le ver adulte.

Le symptilme le plus courunt c'est le grattage qui est causd par la rdaction

du corps humain aux microfilaires morts dans la peau. I1 est sevdre et

continuel iour et nuit. Cela conduit aux signes cliniques suivants:

Au fur et dr mesure que le nombre de microfilaires s'accroit dans le corps,

un nombre de plus en plus important d'entre eux vont se loger dans les

yeux. Finalement, toutes les parties de I'oeil sont affectdes par

I'inflammation, la d6tdrioration des tissus et de nombreuses cicatrices. Cela

conduit ir une perte pfogressive de la vue et au terme, i une cecite

irrdversible, souvent vers 1'flge de trente cinq ans.

34

\a dermutite onchocerquienne sous fotme de petites papules

la <<peau de ldzardD sous forme de surfaces rugueuses

la ((peau de l6opard> sous forme de zones de ddpigmentation(notamment aux membres infdrieurs)

LUTTE COI\TRE I,'ONCHOCERCOSE

Pour lutter contre la maladie, il nous faut briser son cycle de transmission(homme -+ mouche + homme). Deux moyens sont utilisds ir cet effet :

l. Traitement larvicideL'objectif ici est d'eliminer le vecteur Simulium en tuant ses larves :

Chaque rividre oi il se reproduit doit €tre identifid et un insecticide estpulverisd sur chaque gite de reproduction dans ces rividres une fois parsemaine.Cette opdration a dtd effectuee le plus souvent par hdlicoptdre maisdgalement par traitement au sol et en pirogue.Le processus doit €tre poursuivi pendant au moins 15 ans, jusqu'ir ce quetous les vers adultes soient morts et jusqu'ir ce que persorure au sein de lapopulation n'hdberge de microfilaires vivantes sous la peau.

'fra itcmcnt par hc I i coptc\rc-

35

Triiitemcnt an sol

Traiternent par batcau

36

2. Traitement par I'ivermectinesarls directives cofitmunuutuires (T[DC)

L'ivermectine est administre i toute la population des zones affectdes unefois par an (parfois deux ou trois fois par an dans certaines zones) :

Cette administration quoique peu frdquente (une ou deux fois dans l'annde,rarement plus) est suffisante; puisqu'elle tue tous les microfilaires etdiminue la fertilite du ver femelle pour une longue pdriode.En consdquence, la transmission du parasite est rdduite de 75o/o (mais n'estpas totalement arr6tde).L'administration du mddicament se fait avec la participation des

cofilmunautd s villageoi ses.

M€me les personnes bien portantes doivent €tre traitees puisque m€me sileur charge parasitaire est basse, elles peuvent toujours €tre une sourced'infection pour les autres.

Distribution cie I'ivenncctinc dans la comnlrnuuti

37

Depuis 1974,le Programme de Lutte contre I'Onchocercose (OCP) a utilisdces stratdgies pour combattre la maladie en Afrique de I'Ouest, d'abord par

les traitements larvicides seuls, puis plus tard en y associant le TIDC. Apr6sent, nous avons abouti A une situation ou la maladie ne constitue plusune menace pour la santd publique. De plus, plusieurs milliers d'hectares de

terres fertiles dans les bassins des rividres ont dtd recolonisds.

Le traitement larvicide constitue Ia mdthode Ia plus sfrre et Iu plusefficace d'elimination de Ia maladie. Le TIDC aide le traitementlarvicide i produire ses effets plus rapidement, mais il n'est pas

suffisant par lui-mdme pour assurer la maitrise de la maladie lA otr

sa prdvalence est dlevde. Dans les situations oir la charge

parasitaire est basse, le TIDC sera probablement suffisant, mais ilsera indispensable de poursuiwe le traitement annuel pendantplusieurs anndes.

Le r0le de la surveillance ou de lodvaluation 6piddmiologique

I1 est trds important de savoir si les mesures de lutte produisent ou non les

effets escomptds. Un des moyens utilisds pour s'en assurer a dtd lasurveillance/dvaluation dpiddmiologique active. Elle consiste ir aller dans

la communautd et d vdrifier si oui ou non le parasite y est toujours.

38

En 1998, le village A a 12 personnes ayant des biopsies positives

et le village B en a seulement 5. Nous pouvons donc penser que lasituation est pire dans le village A.

Cependant, nous savons qu'en 1995 le village A avait 23 biopsiescutandes positives tandis que le village B en avait seulement 2,

Cela signifie qu'en realit6, la situation dans le village A connaitune grande amelioration, alors que le village B lui, a un probldme !

Il est possible qu'il existe un probldme au niveau du bassin de larividre oir se trouve le village B. Nous sflvons tout cela

uniquement parce que nous avons examind ces deux villugesdap(ffavant.

L'OCP a sdlectionnd dans chaque bassin de rividre qui etait touchd par lamaladie, des villages spdcifiques ir cet effet. La population de ces villagesest suivie tous les trois ans dans le but de verifier I'dvolution de leur charseparasitaire. Ceci peut se faire selon deux mdthodes:

Par I'examen de biopsies cutandes exsangues ddcrites plus haut, prdlevdeschez chaque personne 6gde de plus d'un an dans le village.

Par l'application de pansement ir la DEC chez toutes les personnes 6gees de5 d 20 ans dans le village.

Dans les deux cas, on cherche d connaitre le nombre de personnes qui sontencore porteuses du parasite.

Il est essentiel d'utiliser le m€me village chaque fois. Par exemple :

Jusqu'd prdsent, I'OCP a organisd I'examen des <villages sentinelles>> tousles trois ans. Cependant, I'OCP prendra fin en 2002 et les services de suntddes II pilys oil iI intervient devront prendre en churge cette uctivitd de<surveillsnce/dvaluution dpiddmiologiquet C'est seulement d cettecondition que nous poulrons assurer la ddtection immediate de la maladie,si elle rdapparaissait, ce qui permettrait de la maitriser grdce au TIDC.

39

Crit0res de sdlection des villages pour la surveillance6piddmiologique

Au fil des ans, I'OCP a mis au point des critdres rigoureux pour la selection

de certains villages approprids coilrme <villages sentinelles>) ; ces villagesdoivent:

Avoir connu un niveau dleve d'infection onchocerquienne dans le passd.

Etre situds prds d'un gite important de reproduction de simulies.

Etre de la <premiere ligne> c'est-ir-dire qu'il ne doit y avoir aucun autre

village entre eux et le gite de reproduction des simulies dans la riviere.

Ne pas €tre trop grands. Leur population devrait toutner autour de 200 a

300 habitants.

Avoir une population stable. Il ne doit pas y avoir beaucoup de sorties ou

d'entrdes dans le village.

Il est trds important de connaitre ces critdres. Bien que les I I pays

continueront d'utiliser les m6mes villages sentinelles ou villagesindicateurs identifids par I'OCP, il se pourrait qu'ils aient A en sdlectionner

davantage avec le temps.

40

EFFETS SECOI\DATRE S DE, L'IVERMECTII\EIls sont generalement moderds et sont le plus souvent dus i la rdactiondu corps aux millions de microfilaires mofis ir la suite de la prise dumddicament, signe que le traitement a un effet. Il est intdressant de

constater que les communautds ont spontandment la mdme perceptionde ces effets secondaires.

Dans la plupart des cas, les effets secondaires apparaissent dans les 24heures suivant Iu prise du mddicament, puis disparaissentspontandment, sans un traitement suppldmentaire, en un jour ou deux.Les effets secondaires les plus courants sont :

Le grattageIl peut 6tre trds violent mais ne dure que quelques jours.Il est considdrd cofirme grave s'il empdche Ia personne de travailler oude dormir. Dans ce cas, il faut le traiter avec un antihistaminique.

IJn OedimeIl est parfois gdndralisd mais il est habituellement localise en un endroitdu corps, souvent au visage, ir tout ou une partie d'un membre. Ildisparait aprds quelques jours.Il est considerd cofirme grave s'il gdne le mouvenrent normal de lapartie du corps qui est affectie.Il faut alors administrer de I'aspirine irla personne affectde.

La fiivreElle est souvent moddrde et de courte durde.Elle est considdrde cofirme grave si elle dure plus d'une journde. Dansce cas le patient devrait subir un examen plus approfondi en vue de

ddceler et de traiter la cause reelle de cette fidvre (par exemple lepaludisme).

Ls douleurElle peut €tre localisde dans n'impofie quelle partie du corps, dans lesparties oeddmacides, gagner les articulations ou prendre la forme d'unecephalde.Si elle est s6vdre, il faut la traiter avec de I'aspirine.

4l

Des vertiges ou une syncope

Ils sont rares et lorsqu'ils se produisent, ils surviennent assez

rapidement apres la prise de I'ivetmectine. Il faut dans ce cas

encourager 1e malade A se reposer et ir absorber beaucoup plus de

liquides.

La diarrhieElle ne survient que trds rarement.Si elle est grave, il faudra la traiter avec les solutions habituelles de

rdhydratation.

Toutes les reactions sdvdres doivent si possible, faire I'objet d'uneconsultation par un mddecin ou par un infirmier dans un centre de sant6.

Il existe un formulaire spdcifique qui doit 6tre rempli dans ce cas. Ce

formulaire sera envoyd au fabricant de Mectizan pour archivage.

42

FORMULE DENTAIRE POUR DETERMIJ\ERL'AGE D'UN EI\FAITT

Dents de lait Dents adultes

6-8 mois

8-10 mois

12 mois

14 mois

16 mois(1c"* molaire)

l8 mois (canine)

20-30 mois(secondemolaire)

il

il

I.II.ilr.IV

II.III.IV.V

6 ans

1 2.III.IV.V.6

7 ans

I ans

9 ans

10 ans

1l ans

l2 ans

1 il.ilI.IV.V.61 il.ru.IV.V.6

2.IrI.4.V.6

2.3.4.V .6

r.2.3.4.5.6

2.3.4.s .6.7

43

Les chiffres au-dessus de la ligne horizontale reprdsentent les dents de la

mdchoire supdrieure et ceux en-dessous de la ligne, les dents de lamdchoire inferieure.Les chiffres romains reprdsentent les dents de lait et les chiffres arabes

les dents adultes.L'estimation de l'fige par cette mdthode est prdcise d 2 mois prds pour

les dents de lait et i 1 an prds pour les dents adultes.

Estimation de l'flge d'un enfhnt a partir de sa dcntition

44

MATERIEL ]\ECtrSSAIRE POUR UF{E SORTIESUR LE TERRAIN

Pour une softie sur le terrain, il est ndcessaire d'emporter le matdrielsuivant :

Pour le recensement

I table pliante et une chaise1 crayon de papier, un stylo d bille (bleu et rouge), marqueur indeldbileUne quantite suffisante de fiches de recensement (prdparees d I'avancedans le cas des nouvelles visites)Des copies de toutes les anciennes donndes concerrlant le village en

question, dans leurs boites

Pour la tente doisolement oir les pansements seront appliquds :

facultatif

Une bf,che, des poteaux, des cordes et des piquets pour dresser la tente

1 table pliante et une chaiseTout le materiel ndcessaire d la prdparation et e I'application des

pansements (voir I'aide-mdmoire <Prdparation et application dupansement A la DEC).

Pour le point de traitement ir I'ivermectine

I table pliante et une chaiseI stock de 1000 comprimds d'ivetmectine

Pour les besoins personnels

Pour chaque membre de l'6quipe :

un lit de camp, un matelas en mousse ou autredes drapsune moustiquaire ou une tente sous laquelle dormirun lot d'ustensiles pour les repasun sac de voyage avec v€tements, matdriel de toilette, etc..

Pour I'equipe:un bidon de 50 litres, plein d'eau

45

un rdchaud A pdtrole ou d gaz (deux foyers)3 lampes d pdtrole10 litres de pdtrolecasseroles, po€les, couteaux, cuilldrescuvettes pour la vaisselleddtergent liquide

Pour le v6hiculeUne roue de secours suppldmentaireUn cric et une cld de roueLes outils habituels de ddpannage de vdhiculeAu moins 25 litres d'essence (i prdvoir en fonction de la distance ir

parcourir pour atteindre les villages)I litre d'huile ir moteur

lJne boite il pharmacie pour les premiers soins

Chaque equipe doit inventorier ce qu'elle peut rassembler cofilmemedicaments et fournitures mddicales. Dans les pays oir le recouvrementdes cofits est pratiqud, il peut ne pas 0tre possible d'obtenir du tout de

medicaments. Voici une liste de ce qui pourrait 6tre utile (il vaudramieux prdvoir un peu que rien) :

Aspirine (comprimds)Paracdtamol (comprimes et sirop)Chloroquine (comprimes)Penicilline VK (comprimds et sirop)Un antibiotique ii large spectre tel que le cotrimoxazole ou I'ampicilline(capsules ou sirop)Mdtronid azole (comprimd s)

Tetracycline (capsules)Un flacon de solution antiseptique (par exemple chlorhexidine)Une crdme antiseptique (par exemple, povidone iodine)Une crdme fongicide (par exemple, la pommade de Whitfield)Un diurdtique thiazidique (comprimes)Aminophylline (suppositoires et comprimds)Bandes pour pansement

Bandes en gaze et tampons en coton, et bandes adhdsives.

46

CODES DES PAYS, VILLAGES, GROUPESETHr{rQtiES

Pour le codage des pays:

Les activitds d'dvaluation epiddmiologique dans I'aire initiale duProgramme ont cornmencd au Burkina Faso. A cet effet le premiernumdro de code Pays (n"l) lui a ete attribue. Ainsi les codes des Paysont 6td attribuds comme suit :

I I Burkina Faso2 | Mali3 | Cdte d'Ivorre4 | Ghana5 | Togo6 | Benin7 | NigerI I Guinee9 | Sdndgal10 | Guinee-Bissau1l I Siena Leone

Pour le codage des villages:

Le codage des villages est numdrique et chronologique. Il commencepar l(un).Un rdperloire est tenu d jour dr cet effet. Dans ce rdpertoirefigurent: le code du village,, le nom du village, la circonscriptionadministrative, le Pays et les coordonnees geographiques du village.

Un village dvalud pour la premiere fois, prend pour code le numdro quisuit le dernier ddjir attribue.

REMARQUE:Un village ne doit pas avoir deux numdros. Un numdro ddjdattribue d un village ne doit pas €tre donnd ir un autre village.

41

Pour le codage des groupes d'ethnies

La plupart des groupes ethniques rencontrds dans I'aire du Programmese trouvent sur une liste ddjd dtablie. Chaque groupe ethnique a un code

numdrique. Des sdquences de numdros sont intentionnellement laissds

libres pour coder d'autres ethnies rencontrdes dans les Pays.

REMARQUE:Il faut noter que certaines groupes d'ethnies se rencontrent dansplusieurs pays i la fois. Un groupe ethnique ne doit pas avoirdeux numdros. [Jn numdro ddji attribud A un groupe ethnique ne

doit pas 0tre donnd ir une autre ethnie.

Les coordonnateurs nationaux des diffdrents pays pouront fournir les

informations ndcessaires au moment de la formation.

48

LE TEST DE PAI{SEMEI{T A LA DEC

Mode de fonctionnement

La Diethyl-carbamazine (DEC) est un microfilaricide. E,lle est toujoursutilisee de nos jours (par voie orale) pour le traitement de certainesfilarioses. Elle dtait utilisde autrefois pour le traitement del'onchocercose. Son utilisation dans le traitement de I'onchocercose a

ete arrdtde parce qu'elle provoque une rdaction inflammatoire sdvdreautour des microfilaires qu'elle tue, phdnomdne connu sous le nom derdnction de Mazzotti:

Au niveau de la peau, cette rdaction provoque des ddmangeaisonsintoldrables pendant quelques jours ;

Souvent, les lesions oculaires deviennent plus sdvdres, aboutissantm€me d la cdcit6. C'est cette complication qui a conduit i la ddcisiond'arr6ter son utilisation.

La Diethyl-carbamazine provoque donc une importante rdactioninflammatoire au contact des microfilaires d'Onchocerca volvulus. C'estcette propridtd du medicament qui est d la base du test de pansement d laDEC:La Diethyl-carbamazine est mdlangde d une crdme neutre (lait Nivda)

avec laquelle on imbibe un petit morceau rectangulaire de papierfiltre ;

Lorsqu'on applique ce rectangle de papier filtre sur la peau, la DEC estabsorbde localement ;

S'il existe des microfilaires d'O. volvulus dans la peau A proximitd decet endroit, une rdaction inflammatoire se ddclenche en l'espace de3 heures. L'on peut constater facilement i I'oeil nu cetteinflammation au bout de 24 heures.

49

Preparation dc la DEC

50

Reaction positive alt test

Avantages du test

L'avantage majeur de ce test est que, contrairement i la biopsie cutande,il ne cause aucune douleur. Il est donc peu probable que les villageoisrefusent de s'y soumettre de fagon rdpdtde.

Un autre avantage est qu'il est plus sensible que la biopsie cutande.Dans les cas ou il ne reste plus que quelques microfilaires dans la peau,le test de pansement A la DEC peut rdveler plus facilement leurexistence que la biopsie cutan6e.

Ce test est plus facile ir administrer et on peut en lire plus aisement lesrdsultats que celui de la biopsie cutande. Il peut donc €tre exdcutd parn'importe quel agent aprds une formation sommaire.

Inconvdnients du test

Bien qu'indolore, les tests positifs provoquent quelquefois desdemangeaisons, ce qui peut €tre g€nant, surtout pour les petits enfants.

I faut attendre 24 heures avant d'avoir les rdsultats du test(contrairement d la biopsie cutande qui peut €tre examinde sur-le-champ).

Les pansements peuvent se decoller de la peau au cours des 24 heuresd'attente.

Lorsqu'une personne est infectde par le parasite appele Mansonellastreptocerca,le test est dgalement positif. En d'autres termes, on aura irfaire dunfuux positif.

51

PREPARATIFS POUR U]\E SORTIE STTR LETERRAIl\

Lorsque l'6quipe se prdpare ir sortir sur le terrain pour une simpleevaluation, le chef d'6quipe devra se rappeler les points suivants:

Vdrifier avec le coordonnateur national de la lutte contre l'onchocercosesi le village concernd a dtd traitd d I'ivermectine et quand. Il ne serviraitd rien d'entreprendre une dvaluation dpidemiologique dans le village sila distribution d'ivermectine est rdcente.

Les dvaluations doivent avoir lieu pendant la saison sdche. Pendant lasaison des pluies les habitants des villages sont occup6s aux travauxchamp0tres et seulement un petit nombre de personnes serait disponiblepour les examens. En outre, certains villages sont inaccessibles en cetteperiode de I'annde. Eviter la periode du Ramadan ainsi que les f0tesimportantes dans la region.

Afin de s'assurer Ie maximum de cooperation de la part de lapopulation, les autoritds du village doivent €tre informdes suffisammenttdt du projet d'dvaluation et si possible de la date exacte d'arrivde de1'equipe.

Pour chaque village, I'dquipe devrait arriver dans I'aprds-midi de laveille de I'dvaluation afin de mobiliser la population.

Mdme une dquipe expdrimentde ne peut examiner plus de 300 personnesen un seuljour.

Un delai d'un jour de voyage altemant avec un jour de travail seraitI'ideal d moins qu'on ne projette d'dvaluer un ou plusieurs villages de

plus de 300 habitants. Dans ce cas, I'dquipe devra passer plus de tempsdans un tel village.

Il faudra recueillir les informations sur I'dtat des routes et des pistes defaqon d ce que les temps de voyage puissent €tre calculds d'une manidrerdaliste.

Dans le cas d'une dvaluation de suivi, une liste de toutes les personnesexamindes durant la toute premidre dvaluation devrait €tre emportdeainsi que tous les rdsilltsts prticidents. Ceci est absolumentindispensable si I'on veut detecter les nouveaux cas.

53

UNE FOIS ARRIVE AU VILLAGE

Les choses dont il faut se rappeler

I1 est demande aux habitants du village d'aider volontairement I'equipechargee de la surveillance. On ne peut pas les obliger. Les membres deI'equipe doivent donc se montrer trds courtois et respectueux durant toutle sdjour.

Les structures du pouvoir diffdrent d'un village ir l'autre :

Certains villages ont un pouvoir autocratique, avee le chef qui prend enconseil les ddcisions au nom du village. Dans un tel cas, I'equipes'attendra i ce que les ddcisions dmanent du chef.

Certains sont plus ddmocratiqaes : les ddcisions sont prises aprdsdiscussion et consensus final au cours d'une rdunion.

Dans certains, il existe un confiit d'aatoriti. Dans de tels cas, l'6quipesera confrontee d une situation difficile. S'il y a des probldmes (parexemple, une rdticence e coopdrer), la meilleure solution seraiteventuellement d'essayer d'organiser une rdunion avec un grand nombred'habitants prdsents du village , sous forme de forum pour expliquer dnouveau le prografilrne et solliciter leur aide.

Les membres de I'dquipe devront se fier d leur connaissance de lacofirmunautd locale pour decider quelle approche utiliser.

L'dquipe devra travailler par I'intermddiaire des autoritds du village (lechef, le conseil). Cependant, la coopdration de tous les habitants duvillage sera ndcessaire. C'est pourquoi I'equipe devra saisir toutes lesopportunitds pour sensibiliser les habitants du village, en leurexpliquant le prograrnme et en les incitant d y prennent part.

La prestation gratuite de soins de santd offerte par I'equipe aux maladesdu village durant la visite est trds importante :

Elle vient en aide aux ndcessiteux

Elle renforce la confiance de la population envers I'equipe

Elle renforce la coopdration dans la mesure of elle suscite chez leshabitants le sentiment qu'on ne vient pas seulement pour les utiliser.

55

Les dtapes i suivre

Dds que I'equipe anive dans un village, elle devra prendre contact avec

le chef et le secrdtaire du village, ainsi qu'avec toutes les autres

personnalites influentes prdsentes (par exemple I'enseignant, l'agent de

santd, les autoritds religieuses). Elle devra leur expliquer :

L'objectif de I'dvaluation : il se pounait qu'ils le sachent ddje, mais ilprdfdrable de s'en assurerPrdciser que I'dquipe soignera dgalement les malades qui seront detectes

dans le village. Il faudra convenir d'un lieu et d'un temps pour les

consultations. Par exemple, d la place ou campera I'dquipe au cours des

deux soirdes qu'elle passera dans le village.

Dans la plupart des villages, le secrdtaire sera la personne cld qui sera

chargde d'informer les chefs de famille de I'imminence de la visite

mddicale et qui prendra les dispositions pour que ces derniers se

prdsentent le lendemain matin avec tous 1es membres de leurs familles.

Prdparer une liste des familles qui doivent Otre examindes :

S'il s'agit d'une dvaluation de suivi, la liste sera ddjd disponible d partir ,

des fiches utilisdes lors de I'enqu0te prdcddente.

S'il s'agit de la toute premidre dvaluation du village (ce qui est peu

probable), recueillir auprds du Secrdtaire les inforrnations ndcessaires

sur le nombre de familles, leur taille et la durde de leur sdjour dans le

village.

Donner au secrdtaire la liste des familles qui doivent €tre examindes. Luidemander de prendre contact avec les chefs des familles qui y figurent et

de prendre les dispositions pour qu'ils se prdsentent t6t le lendemain

matin au plus tard ii 08h00 au lieu de I'examen mddical, avec tous les

membres de leurs familles.

56

Si la taille du village est trop grande pour que l'examen de toutes lesfamilles puisse se faire en un jour, s'assurer que le nombre de personnesconvoqudes pour le premier jour ne ddpasse pas 300, le reste devant se

prdsenter le jour suivant.

REMARQUE:En matidre de surveillance epiddmiologique, il est important desuivre le m€me village pendant longtemps.

La totalite de la population du village doit €tre examinde et il estessentiel que cela soit bien compris de tout le monde (lesagents recenseurs de I'dquipe, le chef et le secrdtaire duvillage, les chefs de famille).

Si le taux d'absentdisme est trop dlevd, les donndes collectdesn' auront aucune signifi cation.

Un effort suppldmentaire doit 6tre fait pour examiner tous lesindividus dans chaque village pris en compte au cours de lapremidre enqu€te.

57

COMMEI\T T}ISCUTE,R DES PROBLEMES AVECLES HABTTAI\TS DU VILLAGE

Le test de pansement d la DEC n'est pas douloureux. Mais il peutprovoquer des ddmangeaisons et les habitants du village peuvent leconsiderer cofirme une souffrance inutile. Les petits enfants enparticulier (et en consdquence leurs mdres) ne I'aimeront pas. Parailleurs, il est essentiel en matidre de surveillance de I'onchocercose quele m0me village soit examine de fagon rdpdtde afin de pouvoir ddtecterles nouveaux cas aussitdt que possible.

Si l'equipe s'apergoit qu'elle n'est pas bien accueillie dans un village, illui faudra engager le dialogue avec ses habitants. Leur mdcontentementsera gdndralement exprimd par Ie chef lorsque l'dquipe va lui rendrevisite ir son arrivde dans le village. S'il s'avdre clairement que certainespersonnes vont refuser de cooperer, I'dquipe devra demander poliments'il serait possible d'organiser une rdunion avec autant d'habitants quepossible afin de leur expliquer i nouveau les motifs de I'examen et peut-€tre les persuader en fin de compte de s'y soumettre. Cette ddmarcheest trds importante parce qu'elle fait partie du processus de transfert, ced quoi il sera ndcessaire d'arriver pour legitimer le prografirme ir I'egarddes habitants du village.

Une fois que les habitants du village sont rassemblds, I'dquipe leurdonne d'abord la parole pour qu'ils expriment leurs plaintes et leursobjections : Il faut leur donner suffisamment de temps pour qu'ilsexpriment tout ce qu'ils ont d dire, sans les intenompre.Les membres de l'dquipe doivent prendre au sdrieux tout ce qui est dit,sans rien minimiser. Toutefois, s'il s'avdre que la population a certainesidees errondes, les membres de I'dquipe peuvent poliment leur exposerla realitd des faits, tels qu'ils les savent.

Une fois que les habitants du village ont fini de dire ce qu'ils avaient idire, l'dquipe leur explique soigneusement les raisons pour lesquelleselle doit toujours retourner dans le m€me village :

59

"Dialogue avcc lcs villagcois

Ce village a 6td choisi parce que dans le passd il y avait beaucoup de

personnes qui souffraient d'onchocercose. Par consdquent, si la maladie

revient, s'il y a de nouveaux cas, c'est ici que nous pourrons les ddtecter

plus rapidement.

Si maintenant nous changeons de village et que nous y trouvions des

gens souffrant de I'onchocercose, il ne nous sera pas possible de savoir

ii r* sont de nouveaux ou d'anciens cas (rappelez-vous que le ver adulte

continue de vivre et produit des petits, les microfilaires, pendant 14

ans).

Si nous ddtectons la maladie rapidement, il est plus facile de I'arr0ter.

Mais lorsqu'elle s'installe pendant trop longtemps, cela devient trds

difflrcile. Comme le dit un proverbe togolais, <<si vous voulez tuer un

serpent, il faut lui couper la tOte>. Donc, si nous voulons tuer le serpent

de l'onchocercose, il nous faut effectuer cette surveillance des villages

rigoureusement. Imaginez quelle catastrophe ce serait si la maladie

revenait et que nous la ddcouvrions seulement lorsqu'il est trop tard

pour 1'arrOter.

60

Il vous faut utiliser ce geffe de raisonnement pour essayer de persuaderla population. N'essayez pas de les menacer ou de les forcer. Ils ne sontpas du tout obligds de vous aider. Mais surtout rappelons-nous que nousdevons plutdt tout mettre en oeuvre pour nous assurer de leur aidedurant les anndes d venir.

6l

PREPARATION DES I]\STALLATIOI{S ETORGAI\ISATIOh{ DES MOUVEMEFITS

Utiliser un espace ombragd en plein air (par exemple sous des arbres) oule batiment de I'dcole ou les deux ir Ia fois. Il vous faudra installer trois<postes de travaib) cofiune ceci :

Les familles seront appeldes une A une! mais certaines pourraientcomporter un grand nombre de membres. Il faudra donc laissersuffisamment d'espace entre les differents <postes de travail>.

63

recensem€Iltdehuttrurf>

lour

-

fin (iour l)tapplication /lecture dupansementlr l['

-

I Membre de I'equipe I ivermectin

Mouvement des habitants

Mouvement des fiches

Les familles

Le premier jourL'agent recenseur demande i la famille de s'approcher. Dds que chaque

membre a etd recensd, ceux qui sont dligibles au test de pansement ir la \

DEC (toute personne dgee de plus d'un an) regoivent un morceau de

sparadrap portant leur numero ir I'examen et que I'on colle sur leur {

poignet gauche.

Puis ils vont un ir un sous la tente (facultatif) isoloir pour se faire

appliquer leurs pansements (exceptd les enfants 6ges de moins d'un an)

Le deuxiime jour

L'agent recenseur demande d la famille de s'approcher. Il vdrifie le nom

et le num6ro des pansements de chaque personne. Puis les gens vont un

ir un sous la tente isoloir (facultatif) pour faire lire les rdsultats des

pansements.

Ils vont ensuite i la table de distribution de I'ivermectine. Les personnes

ayant un rdsultat positif regoivent le nombre approprid de comprimes (a

moins qu'ils aient des raisons de ne pas recevoir le traitement).

Remarquez que le seruice d la table de distribution de I'ivermectine est

assurd par n'imporle quel membre de 1'6quipe qui est libre.

Aprds cela, toute la famille peut retourner chez elle.

Les fiches de recensement

Le premier jourL'agent recenseur les remplit d'abord puis les envoie d la personne

appliquant les pansements.

Le deuxiBme jourL'agent recenseur 1es vdrifie d'abord puis les envoie d la personne

appliquant les pansements.

La personne qui applique les pansements y porte d'abord les rdsultats du

test et I'envoie d la table de distribution de I'ivetmectine. A la table de

distribution de I'ivermectine, le nombre de comprimds donnds est

enregistr6 et les fiches sont de nouveau retourndes d I'agent recenseur.

PROCET}URE DU RECENSEMENT : PREMIEREVISITE

La premidre chose d faire dans tout village visitd est d'effectuer unrecensement de toute la population du village repartie en troiscategories : rdsidents presents, rdsidents ab sents, non-rd si dents.

Premiire visite: procddure

L'dquipement ndcessaire consiste en : une table, une chaise, quelquesstylos d bille et un stock de fiches de recensement N' 602. Une copie decette fiche est annex6e ir cet aide-mdmoire,

REMARQUE: Il sera ndcessaire d'avoir un interprdte, de prdfdrence natifdu village, pour aider I'agent recenseur d surmonter les probldmes delangue et i distinguer les autochtones des non autochtones.

Toutes les familles rdsidant dans le village doivent 6tre comptdes. Toutmembre de chaque famille doit €tre enregistrd: ceux qui sont prdsents;ceux qui sont absents (pour une courte ou une longue durde) et lesenfants de moins d'un an.

A chaque famille est consacrde une fiche separee ou <<formulaire dedonndes>> (ou plusieurs de ces formulaires si le nombre des membres dela famille ddpasse le nombre de places qui y sont prevues).

Aprds que vous ayez enregistre tous les renseignements concernant unepersonne et avant qu'elle passe d la tente isoloir (facultatif), attachez irson poignet gauche un morceau de sparadrap portant son numdro depansement.

REMARQUE: Si I'on veut que la tendance de l'evolution des indicesparasitologiques de I'onchocercose soit fiddlement refldtde, la populationdtudiee doit €tre stable. Par consdquent, les personnes prdsentes dans levillage seulement d titre temporaire doivent €tre enregistrdes et identifidescofilme tel: <<visiteurs>>, <<nomades>>, <<fonctionnaire du gouvernement >> etautres.

PremiEre visite : comment remplir la fiche de recensement

(N602)

Tout d'abord, identifiez la fiche en remplissant les cases en haut de

celle-ci:

5-8 Datc de I'cnqu0tc

9-10 Num6ro de passagc

11-12 Etat - N" de code

13-16 Village - J'{o de code

17-18 Quartier - d remplir uniquement lorsque le village a plus d'unquartier.

19-21N" de la familtc - Ce numdro est donnd par I'agent recenseur lors

de la premidre visite. Rappelez-vous que chaque famille a une fiche

differente (ou deux si elle est trds grande).

22-24 Groupc ethnique - utiliser la liste OCP/EPI des codes ethniques.

Le reste de la fiche compofie 14 colonnes, a remplir comme suit:

Premiire colonne Le no de pansement: 1 ,2,3,4, etc. (seulement pour les

individus qui remplissent les conditions et sont d'accord pour 6tre

examinds). Ce numdro est attribue par I'agent recenseur'

66

Deuxiime colonne Le no de sdrie/ou d'ordre - I,2,3,4, etc... (pourchaque individu recensd dans le village, ceux qui seront examinds etceux qui ne le seront pas) Ce numdro est dgalement attribue par I'agentrecenseur d mesure que les gens sont enregistrds sur la liste.Troisiime colonnei

A la premidre ligne, dcrire le nom du chef de famille; ir la ligne suivante,celui de la premidre femme suivi des noms de ses enfants en ordreddcroissant d'Age; puis les noms de la seconde femme et de ses enfants,etc.

Toutes les personnes qui partagent le repas familial quotidien (parexemple neveu, petit-enfant, veuve) sont considerdes conlme membresde la famille.Le degrd de parentd est indiqud par un code inscrit immediatement aprdsle nom de la personne. Les adultes sont identifies par leur position dansla famille et les enfants par rdfdrence d leurs parents. La ldgendesuivante est utilisde d cet effet.

CF : Chef de famille

Ep : Epouse

Fi : Fils ou filleFR : Frdre ou soeur

(FR)> : Cousin

Ett{ : Neveu, nidce, petit-fils ou petite filleV : Veuve ou veufPa : Pdre ou mdre

Exemples :

Coulibaly Omar CFOuaffara Zenabou EpI ( signifie la 'femme de 1')Coulibaly Ddsird FilxZ (signifie l' 'enfant de 1 et 2')Traord Bernard (<FR>I(signifie : 'cousin de l')

67

25-30 No individuel - Le N" individuel est attribud plus tard au bureau

afin de permettre le traitement informatique des donndes.

31 Sexe - Attribuer le code 1 aux hommes et 2 aux femmes. Le nom de

la personne ne traduit pas ndcessairement son sexe et des erreurs sont

frequemment commises ir ce propos. Demandez toujours si un enfant est

gargon ou filIe.

32-33 Age :

Si la personne dispose d'un certificat de naissance ou d'une pidce .

d'identite, enregistrer 1'Age indique sur le certificat ou I'age dorurd par

la personne ou sa famille.

Dans le cas contraire, reflrez-vous e une personne de la m6me

generation qui a un certificat de naissance. Sinon, demandez A lapersonne son dge et faites la moyenne entre sa rdponse et I'Age estimd

par I'agent recenseur.

L'dge des enfants est ddtermine par la formule dentaire (voir aide-

mdmoire i ce sujet)

34 Dliir cnregistrd - Le codage est le suivant : '

0 jamais enregistr6 auparavant (premidre enqudte dans le

village)

I ddjd enregistre dans le village

2 nd depuis la dernidre enqu0te dans le village

3 nd avant la dernidre enqudte dans le village

4 deid enregistre dans un autre village

REMARQUE: S'il s'agit d'une premidre visite, 1es codes 1,2 et 3

ne s'appliqueront pas.

68

35 Statut i I'examen - Le codage est le suivant :

I prdsent lors de la visite et examin67 prdsent mais refus d'€tre examind

3 prdsent dans le village mais absent au lieu pour les raisonssuivantes; fige avanc6, maladie, contrainte de travail, etc.

4 absent du village pendant moins d'un an

5 a changd de rdsidence pour un autre village

6 ddcddd

7 absent du village pendant plus d'un an.

REMARQUE: Les codes 5 et 6 ne seront utilisds que pour lesdeuxidmes visites et les visites ultdrieures

36-41

En cas de biopsies cutanee prelevdes sur les cr€tes iliaques: premidrelecture (aprds 30 minutes). Copier les rdsultats enregistres sur leformulaire OCP/D3 sur la fiche familiale.En cas de pansement i la DEC, lire aprds 24 heures. Ecrire les rdsultatslus du cdte gauche dans la colonne 38 et ceux du c6td droit dans lacolonne 41.

42 Biopsie prdlevdes sur les crdtes iliaqucs: deuxidme lecture (24heures aprds). Cette colonne est remplie uniquement lorsqu'une biopsiequi etait ndgative e la premidre lecture (30 minutes aprds leprdldvement) est devenue positive e la deuxidme lecture (aprds 24heures). Laissez vide en cas d'utilisation du test de pansement i la DEC.43 Taille 44 Dose d'ivermcctine :

Ces deux colonnes sont remplies uniquement lorsque le traitement parl'ivermectine est indique et que le medicament est donnd au patientaprds un examen microscopique ou (aprds la lecture des resultats dupansement d la DEC).

69

Derniitre colonne - Observations. Des remarques spdcifiques doivent

6tre faites, pafticulidrement :

Sur le lieu, si connu, oir se trouve toute personne qui est temporairement

absente du village ou qui I'a quitte pour de bon; mentionner le nom de

sa rdsidence actuelle.

Sur les dtrangers qui sont arrivds dans le village; noter la mention

<<immigrant recent>.

Sur toute personne qui ne s'est pas prdsentde pour I'examen mais qui

rdside dans le village et connue comme aveugle: noter <<absent-

aveugle>.

Sur les ldsions cutandes observdes au moment oir I'on appliquait les

pansements.

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FICHE DU RECENSEMENT N6O2

Microscopiste : Kafundo Nom du village : tWoungou Numdro : 147 Date : 27/4/1g84Microscopist Name of vill NumberUPIST : ame or vlllage :

Numero Number Numdro Number

81 15 15 101 H6 0 121 All o 141 C2 o8e 62 o r02 H7 o 122 A12 o I42 C3 o83 63 o I03 4 2 123 B1 o 143 C4 o84 6,4 o I04 H8 0 124 BZ o 144 C5 o85 G5 o 105 5 I 125 to 17 145 2 386 66 o 106 H9 3 126 B3 o 146 C6 o87 67 o 107 HI0 0 127 B4 o 147 C7 o88 68 o r08 HIl o 128 B5 o 148 48 10289 69 o t09 HI2 o 129 B6 o 149 c8 o90 6IO o Irc A1 0 130 B7 o 150 C9 o9T 611 o ITT AZ o 131 50 31 151 c|0 o92 612 o r12 A3 o r32 B8 o 152 ctl o93 H1 o 113 A4 o r33 43 38 153 ct2 o94 I 4 114 A5 o r34 11 3 154 o 295 3 I It5 A6 o 135 B9 o 155 DT o96 H2 o 116 A7 o r36 BTO o 156 I 397 H3 o 117 A8 o r37 BlI o 157 D2 o98 H4 o 118 A9 o 138 812 o r58 D3 o99 I 5 119 ATO o 139 C1 o 159 D4 o100 H5 o 120 T2 18 140 I I 160 D5 o

PROCEDURE DU RECENSEMEI\T : VISITESULTERIEURES

Prdparation des fiches (N602) au bureau

Le travail de I'agent recenseur cofirmence au bureau avec la prdparation desfiches (N602) actualisees qu'il doit emporter avec lui lors de la sortie sur leterrain :

Vous prdparerez les fiches en y reportant les renseignements concernanttoutes les personnes dont le statut d I'examen lors de la visite prdcedentedtait 1 ,2,3, ou 4.

Commencer par copier dr partir des fiches de la visite prdcddente lesinformations de :

Ia troisiime colonne : I{om de la personnc,

Ia qaatriime colonne : 25-30 numdro individuel,Ia cinquiime colonne:31 scxe.

Dans Ia sixiime colonne Agc - augmenter les dges en ajoutant le tempsecoule depuis la dernidre visite.

Dans la septiime colonne: 34 Ddjn enrcgistrd - ecrire le code 1 pourtoutes les personnes figurant sur la liste.

REMARQUE:Les numdros du test de pansement ne seront pas attribuds avant que

I'examen ne soit effectud.Pour les anciens villages examinds auparavant par I'OCP, un logiciel

appeld SEPT peut €tre utilisd pour faire cette preparation de fagonautomatique.

Les fichiers ainsi prdpards sont soigneusement conservds dans un classeurou une chemise qui sera emportee sur le terrain. Indiquer sur leclasseur ou la chemise la date prdvue pour la visite ainsi que sonnumdro d'ordre (deuxidme, troisidme, etc).

73

Sur le terrain

Lors d'une deuxidme visite par exemple, les nouveaux enregistrements

comprendront :

Les enfants nds depuis la premidre visite.Les femmes nouvellement marides dans une famille et qui viennent d'un

autre village.Tout autre membre de la famille qui avait dtd oublid lors de la premidre

visite.

Ces personnes seront inscrites sur une nouvelle ligne au bas du formulaire

rdservd d la famille ir laquelle elles appartiennent maintenant.

Aux personnes nouvellement inscrites on doit appliquer les codes 2, 3, ot 4dans-la septiime colonne : 34 Ddjn enregistrds afin de les distinguer de ,

celles dejir enregistrdes lors de la premidre visite.

Dans Ia huitiime colonne : 35 Statut ir I'examcn, les codes 5 et 6 sont

utilisds pour eliminer dans l'dchantillon les personnes qui ont quittd levillage ou qui sont mortes depuis la demidre visite.

REMARQUE:Il arrive souvent qu'une personne enregistrde sous le code 5 lors de

la visite prdcddente rdapparaisse dans le village. Dans ce cas, la

fiche prdcddente devra 6tre corrigde en remplagant le code 5 par le {

code 4 ou 7 selon la durde de I'absence de la personne.

Toute correction ir apporter aux donndes enregistrdes lors de la visite

prdcddente devra €tre faite sur 1e terrain et ensuite signalde aux personnes

iesponsables du traitement des donndes. Pour cette raison, il est essentiel

qrri 1'ug.nt recenseur ddtieffre iln cahier dans lequel sont consigndes de

telles corrections. ExemPles:

Numdro indivtduel 138432 - Sexe I au Passage INumdro individuel 13s720 - Age 4 au lieu de I ou

Passage 3

Numdro individuel 139002 - Stafuf d l'examen 7 au lieu

de 5 au passoqe 7

74

Lorsqu'un individu change de famille (par exemple quitte la famille 4 pourrejoindre la famille 12) :

Reporter toutes les donnees le concernant sur la fiche de la famille 12, puisles barrer sur la fiche de la famille 4.

Noter le changement dans les colonnes ODservations de chacune des deuxfiches

Transfdrd de F/4 et Transfdrd i F/12

Aprds avoir enregistrd les donndes concernant un individu et avant qu'ilentre dans la tente isoloir (facultatif), lui dcrire sur I'avant-bras son numdrode test de pansement.

Enlcqistrenrcnt cles membrcs de Ia fnmille

75

PREPARATION ET APPLICATTOI\ DESPANSEMEI{TS A LA T}EC

Prdparation de la solution de DEC h 20o/o

Vous aufezbesoin pour cette prdparation du matdriel ci-aprds :

r Du lait Nivda

' De la Diethyl-carbamazine (DEC) en poudre (cristaux)

' lJne balance chimiquer Une dprouvette-mesurer [Jne bouteille ou un verre en plastique de contenance un litre (avec un

bouchon ou un couvercle hermdtique)

La procddure d suivre est la suivante :

r I I'aide de l'6prouvette-mesure, mesurer 500 ml de lait ]t{ivda et leverser dans un bdcher.

r Avec la balance chimique, mesurer exactement 100 grammes de poudre

de DEC (en cristaux). Ajouter cette poudre au lait Nivda dans le bdcher.

. Mdlanger jusqu'ir ce que tous 1es cristaux de DEC se soient dissous :

. Vous pouvez utiliser un agitateur dlectrique si vous en avez un;

r Dans le cas contraire vous pouvez effectuez le melange en secouant

doucement le becher avec vos mains.

r Verser le melange obtenu dans la bouteille et bien refermer le bouchon

ou le couvercle.. Ecrire la date de la prdparation sur un bout de papier adhdsif, puis

coller ce papier sur la bouteille :

. Si la solution est conservde ir la temperature ambiante d I'ombre,

elle peut durer 6 mois.r Si elles est gardde au frigidaire, elle peut duler jusqu'ir un an.

76

Prdparations des pansements

Vous autez besoin du matiru'el suivant pour la prdparation des pansements :

' La solution de DEC iL 20%

' Quelques feuilles de papier filtre Whatman No3r Un crayon et une rdgle

' Un marqueur indeldbile

' Une paire de ciseaux (convenables pour couper du papier ou du tissu)

' Des pinces

' Plusieurs rouleaux de sparadrap ir I'oxyde de zinc, large de 50 mm,perford (les perforations sont essentielles en climat chaud, pourpermettre d la peau de respirer et de demeurer seche)

. Un petit bol.

Vous pouvez d I'avance'.I Tracer des rectangles de 2 cm x 3 cm sur les feuilles de papier filtre.' Ddcouper soigneusement les rectangles.

' Ddcouper dgalement quelques rectangles du sparadrap dr I'oxyde dezinc, d'environ 50 mm x 100 mm. Les placer sur une surface plane, laface collante retournde vers le haut. Y dcrire les numeros de test avec lemarqueur.

Les dtapes suivantes doivent toutefois €tre effectudes juste uvantl'application des pansements:

' Bien homogendiser la solution DEC. En verser environ 50 ml dans lepetit bol.

' Saisir un rectangle de papier filtre avec les pinces et le plonger dans lemelange d la DEC. Essuyer l'excds de liquide contre le bord du bol.r Placer le papier imbibd au milieu d'un des rectangles de sparadrap quevous avez preparer auparavant. cet ensemble sparadrap + papierimbibd constitue le pansement.

77

Application des pansements

Vous avtez besoin du mattfriel suivant pour effectuer la pose des

pansements:r Les pansements ir la DEC que vous venez de prdparer'I Des tampons de coton hydrophile.I [Jne solution d'alcool e 80 %

Voici comment vous devez procdder '.

. Les pansements ne sont appliques qu'aux personnes Agees de 5 iL 20

ans.. Prdparer deux pansements pour chaque personne, juste au moment oir

elle arrive d votre niveau.I Communiquer avec la personne durant tout le processus :

I Saluez amicalement la personne. S'il s'agit d'un enfant, saluez

dgalement sa mdre ou son Pdre.r Demandez-lui (oi d sa mdre, ir son pdre) si elle sait ce qui va se

passer. Si la personne ne sait pas, expliquez-lui soigneusement :

* que le but du test est de decouvrir si les gens ont le parasite de

I'onchocercose{< expliquez bridvement la procddure : ce que vous allez faire que

le test ne cause aucune douleur mais que l'endroit du

pansement pourrait commencer ir ddmanger un peu au bout de

quelques heures.* Expliquez d la personne qu'elle doit tout faire pour garder les

pansements en place jusqu'd ce que vous [a revoyiez |elendemain i la m$me heure. Par exemple, elle ne doit pas

attacher une ceinture ou porter une gaine au-dessus de l'endroitoi le pansement i dtd applique parce que cela va l'abimer.

* Au bout de 24 heures, elle doit se prdsenter i nouveau devant

vous pour que vous lisiez le rdsultat du pansement.

. Expliquez que s'il se trouve qu'elle a le parasite, elle sera immddia-

tement trait6e.

78

r Demandez-lui de revenir s'il arrivait que le pansement tombe dansles 3 heures qui suivent son application.

. Remerciez la personne pour avoir acceptd de participer.

' Veillez au respect de I'intimitd de chaque personne. N'oubhez pas quevous leur demandez de se ddshabiller devant vous. Cela peut ne pasg0ner les petits enfants, mais les adolescent(e)s pourraient se montrerreticent(e)s.

' Nettoyez Ia peau au-dessus du milieu des deux crdtes iliaques avec untampon de coton imbibd d'alcool de fagon i ce que le pansement puissey adhdrer correctement. Attendez d ce que la peau devienne sdche.

' Examinez attentivement la partie de la peau oir vous comptez appliquerle pansement. Si vous observez des boutons ou des plaies, cherchez unautre endroit d c6td (mais toujours sur la cr€te iliaque).

' Si vous ne pouvez pas dviter la partie couverte de boutons (ou deplaies) s'ils sont gendralisds, inscrivez dans la colonne <Observations>du formulaire de recensement N 602 ce qui suit :

t Eruptions locales: boutons sur les cr€tes iliaques, d I'endroit dupansement.

. Eruption sur toat le corps : Eruptions gdndralis6es aux autresparties du corps.

' Applrqnez un pansement au milieu de I'endroit que vous venez denettoyer et d'examiner.r Placezl'axe longitudinal du pansement le long de la cr€te iliaque,

pas en travers.o Evitez de placer le pansement d l'endroit ou la personne porte sa

ceinture ou sa gaine .

. Bien presser le sparadrap pour s'assurer qu'il colle correctement dr

la peau.

. Effectuezla m€me operation sur l'autre cr€te iliaque.

79

REIIACTIOI{ DU ( RAPPORT SUR LtrVILLAGE >

Notez que ce rapport est rddigd uniquement lors de la toute premidre

visite d'un village.

Afin de faciliter la rddaction du <rapport sur le village>>, les rubriques

qu'il doit comporter sont listees ci-dessous et les informations

ndcessaires sont mentionndes sous le titre de chaque rubrique. Vous €tes

prids de les traiter dans I'ordre indique ci-dessous afin d'uniformiser la

prdsentation du rapport. Chaque formulaire ainsi rempli devra 6tre signd

par son ou ses auteur(s).

En haut d gaache. I.{om du pays (suivi de

son numdro de code)

En haut d droiter Nom du village (suivi de son

numdro de code). Latitude et longitude. Municipalitd/sous-district. District.I Rdgion (ou autres).

l. Dute de Ia visite

2. But de Iu visite

3. Foyer onchocerquien (bassinl. Nom de la rividre/ou de I'affluent.

Cette information est trds importante. Autant que possible, donner

les coordonndes geographiques du village.

4. Voie d'accds.Itindraire, dtat de la route

5. Conditions de travuil. Lieu de sdjour et de travail de I'equipe

6. Nom du chef de village

7. Groupe(s) et soas-groupes ethniques

80

8. Population. Sur la base des donndes de recensement disponibles(indiquer la source et la date des donndes). s'il n'en existe pas, serdfdrer alors au recensement effectud par I'equipe elle-m€me. Danstous les cas, il faudra apprdcier la fiabilitd des chiffres.

9- Histoire et structare du village (si possible, faire un plan du villageet le joindre au rapport).

' Origine des habitants, dtapes de leur installation dans le village,contacts avec la population autochtone etlou modesd'occupation des terres, dvdnements importants.

r Infrastructures i caractdre social : dcole, dispensaire, maison desjeunes, etc...

I Structure socio-politique : unitds sociales (famille, lignee, clans)et organisation politique (autorite traditionnelle, autoritdmoderne).

10. Activitds, resso*rces et problimes dconomiquesr Agriculture : systdme foncier, emplacement des champs,

rdpartition des tflches (hommes, femmes, enfants) organesd'encadrement (gouvernementaux ou non-gouvernementaux),produits cultivds.

I Autres activitds : dlevage, artisanat, p€che, etc...t Infrastructures et structures de promotion du coillmerce: routes,

marchds, organes de commercialisation, etc...

ll. Mouvements migratoires actuels. Immigration : depuis quand ? origine et motifs, modes

d'installation, importance numdrique, groupes d'dge et de sexeconcernds, durde du sdjour envisagde, activitds des immigrants.r Emigration : depuis quand, importance numdrique, grorrp*,d'6ge et de sexe concernds, destination, motivations. dureeenvisagee.

12. Pro blimes partic uliersI L'eau : quel type d'eau est utilise (pour quoi) durant les

diffdrentes pdriodes de I'annde? Type de rapports avec larividre et les eaux stagnantes (hommrr, le-*es, enfants).

81

. Les dcoliers et enfants d'flge scolaire:la jeunesse en gendral'

I Autres probldmes particuliers (habitudes de logement, habitudes

alimentaires, vestimentaires, de loisir, etc')'

13. Divers: questions, probldmes, faits intdressants.

14. Annexes : Par exemple, |a carte de la rdgion (esquisse), des photos

(aeriennes ou autres), la pyramide d'6ge de la population, etc""

82

Exemple d'un rapport sur un village (ou fiche de vi[age)

Cdte d'fvoire (03) Gbando (190)FanniBemba

Rdgion de Boundrali

Disfricf de Boundialitl4 unic ipa I itd de Tenhour

Date de la visife ef Numdro de passaae : 24 et ?Favril 1986. Premidre visite.&uf de la visife : Evaluation ditailtde.

Foyer onchocerguien : Gbanoni ou Bagouti, situd denviron 6 km du village, Passe son affluenf, sifuii denviron 0,5km de ld.

voie d'accis : Roufe allanf de Boundtali d triandinani.Enparfant de Boundiali, hbando esf le deuxidme villageaprds le ponf sur la Bagoud. fl esf sifud d droife de laroute, le cdtd gauche dfant occupd par les collinesNyaoro ef Nyafara sur le flanc nord desquels coule lePasse.

1.

2.

3.

5. condifions de travail de l'6ouipe : Logemenf ef lieu defravail amdnagds dans une concession d l'intdrieur duvillage, au nord de la marson du chef du village.

Nom du chef de villaoe : rt4anudJo Fane .

droupe efhnique : Senoufo (code 050), sous-groupedes Nyoudougous.

Populafion : selon le PEv, IzT habifanfs donf g0 ontsubi l'examen parasitologigue i5,g% d'hommes ef44,1% de femmes.

6.

7.

8.

83

9.

9.1.

9.e.

9.3.

9.4.

oriaine des habitants : Les habitanfs de abando

disenf gu'ils onf fouiours habitd ce village qui a

grandement soufferf duranf le passage de Samory'

Leur village dtait la capitale du districf du m6me nom,

fifre qu'il a perdu en faveur de Boundiali aprds la

querre.

Disposifion du village : Gbando esf faif de concessions

relafivemenf regrouPdes, mais il n'exisfe pas de

guarfiers dans le village ni de ddlimitafions claires des

maisons.

fnfrasfructures i caractire social : AucuneElles se

frouvenf d Boundiali.

Sfructure socio-Politique : La chefferie constitue le

10.

systdme politico-administrafif utilisd. Le chef du

village est assistd d'un secrdfaire. La famtlle constifue

l'unifd sociale de base, suivie du clan. fl existe deux

clans dans ce village, celui des Fannis auquel apparfienf

le chef , ef celui des Bembas auguel apparf ient lesecrdtaire du village.

rcJ Aariculture : Le chef du village est dgalement le chefde terre. Les champs se trouvenf de l'aufre cdtd de la

rividre. Cependanf, les femmes de Gbando ont pendanf

longfemps pratiqud la culfure du riz sur les bords de la

rividre Passe, iusgu'd la saison pluvieuse 1975-1976.

LeS culfures principales sonf les ignames, le mais, les

arachideS, le riz ef le cofon. Le riz, le cofon et les

arachides sont des culfures de renfe.

B4

98

986 T IIJAV 9Z

Drilrg 'd '9 ,lDtl[V'I'3

'adwod aun,p lunw?wral sgnd un ap?ssod 11 'app at+ar slndag 'ar?t^tr

Dl ap nDaJ llD+ng a6o11u al '9/,61 ua,nbsnT: noa;7 ['ZtsrerynzrlrDd saw?lgord 'zI

'G) dz-Ez p (il hz-02 'G) tr-Er 'G) h[-0[: JUos spuJaiuoe a6g,p sadno.t6 xnndreuntd sa7 '(il oarcp G) orlossnowz4 'fu) un!'plgV '(g) 1Dlpunog tuossasud suo4?alp salndpul"td sa7 '%/,'q ilos 'g,t61wg

luo 0Z 'saluasgD sauuosJad U Jng :@ Z'I[ !

'aunrnv :Vo1go .ffi1 t'[[: qa4a: sartolDratw sluawa^now 'tI

.tapu6tspuald:@ t'1t'slqnad xnD sno+ +uauua4"tpddn

lnb slnaog sap gawapfia a^no4 t uO 'alllDloA

p saJA?Lli 'suolnout ap adnaalV : @ Z'O[

LECTURE T}ES RESULTATS D'UF{ PANSEMEI\TA LA DEC

Le test est lu 24 heures aprds l'application du pansement,

I1 faut prdserver I'intimitd des gens (prdvoir un isoloir si besoin).

Enlever les deux pansements dds que les gens sont dans I'isoloir. S'ilreste de la crdme ou de la saletd sous un pansement, les nettoyer

ddlicatement avec un tampon de coton imbibd d'eau.

Examiner ensuite soigneusement sur la peau, chacun des deuxrectangles form6s par le contact du pansement avec elle. Procdder ir cet

examen dans un endroit bien dclaire (de prefdrence ir la lumidre du jour).

Si le pansement est deji ddtachd lorsque la personne se prdsente pour lalecture du test, suivre la procedure suivante :

r Lire le test quand m6me. Si au moins un des pansernents est positif,enregistrer le degrd de rdaction. Il n'y a rien d'autre d faire.

. Si les deux pansements sont ndgatifs, demandez e la personne

combien de temps le pansement est restd colle ir la peau avant de

tomber:r Si le pansement est restd en place pendant 3 heures ou plus, il

n'y a rien d'autre d faire. Enregistrer simplement Ie degrd de

rdaction.o Si le pansement s'est ddtachd avant 3 heures ou lorsque vous

avez des doutes, appliquer un autre pansement (mais en principecela ne dewait pas arriver Souvent puisque quand vous avezposd les pansements la premidre fois, vous avez demandd ir lapersome de revenir vous voir s'il arrivait que le pansement se

ddtache aussit6t aprds).

B6

L'dchelle de reaction suivanterdactions du test.

Degr6 0 La peau parait tout ir fait normale, Il n'y a aucune

rdaction, il n'y a pas de PaPules

Degr6 L On observe clairement I i 3 papules i I'endroit qui

dtait recouvert Par le Pansement.

Degr6 2 On observe clairement 4 i 8 papules i I'endroit qui

6tait recouvert Par le Pansement.

Degr6 3 Il y a plus de I papules mais on observe egalement

des parties de peau normale.

Degr6 4 Toute la surface de la peau qui dtait recouvert par

le pansement est bombde et oeddmateuse. On ne

peut distinguer de papules individuelles (<peau

d'orange>>).

Noter que la prdsence de boutons ou autres ldsions prd-existants

(urticairl, boutons, ...) doit €tre prise en compte dans la lecture des

degrds de rdaction. Normalement la prdsence de ces ldsions aura 6td dejd

signalde dans la colonne <<Observations> de le fiche de recensement N

642.

est utilisde pour I'enregistrement des

Les rdsultats de la cr€te iliaque gauche et droite sont lue separement.Enregistrer les rdsultats de la manidre suivante sur la fiche derecensement N 602 :

r Tout d'abord, verifier le numdro inscrit sur le sparadrap portd aupoignet gauche par la personne, de m€me que son nom.

' sur la m€me ligne que le numdro et le nom de la personne,enregistrer le rdsultat du test comme suit :

I Cdte gauche : colonne 38. Cdtd droit : colonne 41

88

VERIFICATIOI\ DE I\OUVEAUX CAS :

L'IIISTORIQUE DE MIGRATIONL'objectif le plus important de la surveillance est /a dtitection desnouvelles inJ'ectionr. Pour cette raison, les rdsultats du test effectud lorsde I'enqu€te precddente sont compard aux prdsents resultats. Lespersonnes suivantes doivent etre considerdes conlme de nouvellesinfections :

r Toutes les personnes examindes et trouvees negatives lors deI'enqu€te precddente et qui sont d prdsent positives.

r Les enfants trouvds positifs lors de leur tout premier test.

Pour chaque nouvelle infection, ur historique (ou enquilte) demigrution devra 6tre dtabli dds que le resultat est connu, afin des'assurer si la personne a rdside oui ou non dans une zone of l'existencede la transmission de I'onchocercose est connue.

NOTER PAR NCRIT :

r Le nom de la personne

r Le <numdro individueb de la personne

r Le lieu de naissance de la personne

r Tous les endroits oir la personne a sdjournd :

* depuis le dernier examen (si elle en a eu un)* ou durant les 10 dernidres ann6es 6coul6es (s'il s'agit d'un premier

examen)

r Lorsque vous Remarque le lieu de rdsidence passd, assurez-vousde bien specifier :

{. le nom du village

* le sous-district* le districtx la region

x le pays

Ceci pour permettre de localiser le village

89

S'il s'avdre que de nouvelles infections sont ddtectees chez des

personnes n'ayant jamais quittd le village en question, une enqu6te

similaire devra 6tre entreprise plus tard dans les villages environnants

sentinelles. Ceci sera rdalisd plus tard sur instruction de la Direction du

district sanitaire, de la rdgion, de la zone ou sur directive du niveau

national.

90

DISTRIBUTION DE L' IVERMECTII\E DURA]\TL'EI\QUETE

Vous calculerez la dose d administrer en fonction de la taille de la personnecomme indique ci-dessous :

I Entre 90 et lL9 cm 1 comprimd

r Entre 120 et 140 cm 2 comprimds

r Entre 141 et 158 cm 3 comprimds

' 159 cm ou plus 4 comprimds

L'ivermectine est donne uniquement aux personnes positives d la biopsiecutande ou au test de pansement i la DEC. Cependant, m€me en cas derdsultats positifs A ces examens, les personnes suivantes ne doivent pas enprendre :

Les enfants ffgds de moins decinq ans ou dont la taille estinfdrieure ir 90 cm

Ils commenceront A prendreleur dose annuelle dumddicament dds qu'ilsatteindront cinq ans d'dge.

Les femmes enceintes Elles peuvent prendre leurdose une semaine aprdsI'accouchement.

Les femmes qui allaitent unb6be de moins d'une semained'flge

Elles peuvent emporter lescomprimds chez elles et lesprendre dds que le bdbd auraune semaine d'dse.

Les personnes tris malades Ils peuvent prendre leur dosedds qu'ils se sentiront mieux,

91

COMMEI{T REMPLIR LES FORMULAIRES DERECAPITULATION DES DOI{I{EES RECUEILLIES

DANS LE VILLAGE

A la fin de I'dvaluation d'un village, les resultats obtenus sont enregistrds

sw troisformulaires spticiaux (voir specimens ci-joints) :

r Le premier formulaire est destind aux rdsultats du recensementr Le deuxidme aux rdsultats de I'examen parasitologiqueI Le troisidme sert d rdcapituler les nouveaux cas.

Premier formulaire : rdsultats du recensement

Inscrire tout d'abord les informations d'identification du village : nom,

num6ro du village, date.

r Dans la prcmiire colonne, inscrire les numdros d'identificationattribues aux familles

r Dans la deuxiime colonne, inscrire les numdros individuels des

membres de chaque famille.

r De la troisibme d Ia huitiime colonne, inscrire 1es numdros des

personnes enregistrdes respectivement sous les codes 1,2 ou 3,4,5,6, et

7 pour la rubrique <statut d'examen parasitologique>.

. Dans la dernidre colonne, inscrire le nombre total de personnes

reconnues aveugles dans chaque famille.

. Finalemento additionner tous les chiffres dans chaque colonne et

inscrire les totaux au bas du formulaire'

Deuxiime formulaire : r6sultats parasitologiques

PremiDre partier Inscrire tout d'abord les informations d,'idenffication: nom, numdro

du village, date.

92

Ensuite, inscrire les rdsultats du test de pansement par groupe d'f,ge etpar sexe, cofitme indiqud dans l'exemplaire ci-joint :

t comme vous n'examinez que les personnes 6gees de 5 d 20 ans:* vous laissez les lignes 0-4 ans, 30-49 ans, 50 ans et plus vides.* vous changez la ligne de la tranche d'age ls-zg ans en rs-20

ans.{' si une personne est ndgative, utiliser la notation <0/0>} ou

simplement <<0>>.

I Si une personne est positive d au moins un pansement, inscrire lesdeux chiffres trouvds, par exemple </0-l/>> ort <(Z-21>>.

r Compter le nombre total de personnes trouvdes positives et lenombre total de personnes examindes dans chaque sous-grouped'6ge et de sexe. Inscrire les deux chiffres au coin droit et au bas dela case correspondante. Exernple: <0/17" pour le <groupe d'6ge de0-4 masculin>.

r En definitive, au bas du formulaire, inscrire :

* A gauche, le nombre total de personnes de sexe masculintrouvdes positives et le nombre total du m6me groupeexamindes.

* A droite, le nombre total de personnes de sexe fdminin trouvdespositives et le nombre total examind.

* Au milieu, le total gdn6ral des personnes positives des deuxsexes et le total gdndral examind.

Il est trds facile de se tromper en comptant, pflr consdquent, il fautcompter deux fois et inscrire le rdsultat seulement lorsque vous trouvezle m€me chiffre les deux fois. Dans le cas contraire, il faudra compterde nouveau.

93

Deuxiime partie

r Cette partie vous aide i calculer les taux bruts de prdvalence, par

groupe d'flge et pour I'ensernble du village'. Copier les rdsultats de l'examen inscrits dans la premidre partie :

. pour toutes les personnes examindes et les personnes positives

r p&r groupes d'dge et Par sexe:

+ uniquement pour les trois groupes d'6ge (5-9)>, 10-14 et 15-20.

* changer I'intituld (15-19>> en (15-20))

. Calculer ensuite les taux de prdvalence.

Troisiime formulaire : Les nouveaux cas

. Inscrire les informations d'identification : date, numdro du passage,

code pays, code village, nom du bassin fluvial.

r Enregistrer les informations suivantes pour chaque nouveau cas, dans

les colonnes correspondantes :

. Le nom de la personne

. Le numdro de la famille de la personne, le numdro individuel, le

sexe et l'6ge. Le rdsultat du test de pansement du cdt6 gauche et du cdte droit.

r Une synthdse de I'historique de migration de la personne :

* Migrunt oui/lr{on: la personne est un migrant ou non.

* Origine: Dernier lieu de sdjour avant d'arrivde dans ce village.

* Annde d'arrivde dans ce village : peut €tre devind

aPProximativement,* Obsewations : toutes autres informations pertinentes telles que

d' autres endroits rdcemment visitds.

94

RESULTAT DE RECENSEMENT

Nom du village: Naga Numdro du village= I1E Date:21/2/96

Fam. Total 1 2-3 4 5 6 7 AveuqleI 52 t8 5 I 7 2 fi2 24 17 T 2 I 33 T I4 7 5 25 3 35 6 4 Z7 I I 3 T I 2I il 5 I 2 T 2I 3 T T I10 6 I 2 2 ITI 2T 13 Z 2 3 T

t2 12 3 3 4 2t3 7 4 T I IT4 5 3 Z I15 5 4 It6 3 I I IT7 I T

18 3 I I T

I9 3 320 I I I2t 7 3 2 Z

Tota/ 20r 91 25 Z5 I8 fi 31 0

95

RESULTATS DES EXAMENS PARASITOLOGIQUES

Nom duvillaqe:

NA64 Numero @Date:V@

Ft l/1M' 3/3O T= 4/48

Aqe M F

0 -4 0-0-o-o- 0/4

5-9 O-o-O-0-o- o/5 o-0-o-o- o/4

10 - 14 o-o- 0 -0- 0 - 0- o-o- o-o- o- o-o- 0- o/I 4 o-o-o- 0/3

15 -29 1 /O- 3/3 -3/2 -0-0-o-o-0-0-0-0- 3/1 t 0/5-0-o-0-0-0-o-o-o-0-0- 1/11

Voici deux exemples de la deuxidme partie du fonnulaire de rdcapitula-tion des rdsultats de I'examen parasitologique, avant et aprds qu'elle soitremplie

Nom Numdro ndu I i dul lDate:l Ivillage:l I village, l I

Ages Examines Positifs PrevalenceM F M F M F Total

0-4

5-9

10-14

15-20

Totals -L

97

x,',T#EHHEDa'e:@Ages Examines Positifs Prevalence

M F M F M F Total

0-4

5-9 5 4 0 0 0% 0% 0"i

10-14 I4 3 0 0 0"/" 0% 0%

15-20 1T 11 3 I 27.2% 9.1"A 18.2%

Totalssgfua

48

tLt4

IO.O,A 5.6% 8.3%

98

RECAPITULATION DES NOUVEAUX GAS

Date de I'enqu6te: (mois/ann6e) O/g/Iggt

Passage num6ro: O4 Etat: O4 Village: E/Z/6/JBassin : Sissili

99

Nom etP16nom

FamilleNum6ro

Num6roindividuel

sexe

Age Observations

AsepuaKwame CF

066 4 6 z 4 6 J T 64

COMMEFIT COI{SERVER ET TRAI{SMETTRE LESDONNEES APRES LA SORTTE SUR LE TERRAIN

r Il est d'une importance capitale d'organiser une banque de donndes

pour la conservation des donnees collectdes. Utiliser des boites

d'environ 34 x 25 x 10 cm de taille. une boite separde dewait €tre

rdservde ir chaque village enqudtd afin de disposer de suffisamment

d'espace pour les fiches des enqu€tes ultdrieures. lnscrire le numdro et

le code du village sur chaque boite, par exemple <135>'

r Dans la mesure oi la banque de donndes pourrait 6tre detruite par des

termites, un incendie, etc, il est indispensable de faire des photocopies

de tous les documents afin de constituer une autre banque de donndes

gardde dans un autre bfltiment. Conserver des copies dgalement au

rieg. de I'Equipe nationale ainsi qu'au bureau regional ou du district.

. Envoyer les fiches de donndes ir la personne charg6e de la saisie sur

ordinateur dds que possible. Cela peut 6tre fait au niveau du district, de

la rdgion, ou au niveau national.

100

MATERIELS DIT}ACTIQUES

Supports visuels

Un support visuel est ndcessaire pour montrer aux stagiaires ce ir quoiressemble la peau selon les diffdrents degres de rdaction au test depansement i la DEC. Autres possibilites :

' leur montrer des photos.

' produire un film vid6o (mais il se pourrait que le centre de formation nedispose pas de camdra viddo ou d'dcran).

Etudes de cas

t qlglqg1?fres ont besoin d'€tre entrainds d la prise des ddcisions suivantes :

Etude de cus I : Que faire si un village sentinelle n'existe plus oun'est plus convenable ?

L'dquipe de surweillance epidimiologique arrivc au village X. Ladernidre fois que les membres de I'equipe etaicnt dans ce village, ilsavaient remarqud que la cooperation avec la population dtait faible dansI'ensemble. Les gens munnuraient beaucoup car ils se rendaient dI'cvidence qu'ils allaient perdre dcux jours de travail alors que ce n'estpas le cas pour les habitants des villages avoisinants. Cette fois-ci, lechef avoue qu'il doute franchement que beaucoup dc mdres acceptentde se donner la peine de venir ou d'amener leurs enfants.

Q : Que Jaire ?

A : Organiser Lffie rencontre pour essaver de les motiver.

A la reunion d'explication que vous avez organisie, trds peu devillageois se sont donnd la peine d'y prendre paft. Ceux qui sont venusvous font comprcndre clairement que mdme si cux ils acceptent decoopdrer, ce ne sera pas le cas pour beaucoup d'autres personnes.

Q : Que Jaire ?

A : Votts ne pouvez pas utiltser ce village puisqu'il vous faut un tauxde pcrrticipation avoisinant les I00yo; volts devez choisir ttn aulrevillage tout proche.

101

Il y a trois villagcs tout prochc : A, B, ct C. Vous les visitez tous. Vous

dicouvrez ce qui suit :

A est situi prds d'une rividre. Il a 400 habitants ct le chef vous dit qu'ily a trds pcu de migration entrant ou sofiant du village. Il organise

unc rencontre avec la comrnunauti et les gens sont d'accord pour

coopdrer en acceptant d'€tre cxaminds tous les trois ans par lamethode du test dc pansement a la DE,C. Selon les informations en

votre possession, Ie vitlagc a ddjd 6td examini une fois dans les

anndes 70 et la prevalence dc I'onchocercose trouvie d I'dpoque

n'itait pas trds dlevee. Cependant, il y a bcaucoup de simulies dans

la zone.B a 320 habitants et I'on y trouve bcaucoup de personnes avellgles. Il

est plus dloignd de la rividre que le villagc A. En fait, c'est un

village bcaucoup plus isold. Il ne semble pas y avoir d'autre village

cntre B et la rividre. Il a dgalement dtd examind une fois au dibutdu Programmc de Lutte et avait un taux de privalencc ct des chargcs

microfilariennes trcs dleves d I'dpoquc. Le chef vous dit qu'il y a

toujours des simulics dans lc village durant la saison des pluies. Ildiclare qu'il serait trds heureux si volrs pouviez vcnir de temps en

temps examincr ses sujcts.

C est presquc sirnilaire d B. Ccpendant, notre village initial X est situc

entre lui et la rividre. Mais on y trouve beaucottp de simulies, il yavait beaucoup de cas d'infection lorsqu'il a dtd examine au ddbut

des annies 80 et le chef est trds ddvouc et plein d'enthousiasme. Sa

population cst d'environ 240.

Lequel de ces 3 villages choisirez-vous et potn'quoi ?

Etude de cas 2 : Comment dtlterminer I'frge d'une personne qui ignore

son dge ?

Une femme amine une petite fille i la table de recensement. C'est sa niiceet la mire de la petite fille est morte. La femme n'a aucune idde de la date

de naissance de I'enfant ni de son flge.

Q : Que faites-vous dans ce cas ?A : Examiner sa dentition et comparer avec le diagramtne dentaire.

Vous remarquez qu'clle a 4 incisives au-dessus, 4 en dcssous et deux

molaires en bas.

102

Quel dge ai-elle approximativement ?

Etude de cas 3

Un homme d'un certain f,ge, M.X. arrive ir ta table de recensement pour lapremiire fois. Il n'a aucune idde sur son f,ge.

Q : Que faites-vous pour le savoir ?A : Demandez-lui s'il a des papiers personnels d la maison qu'ilpourrait aller chercher.

il vous dit qu'il ne possddc aucun document personnel, ils ont itdmouillds et totalemcnt ddtruits lors de la demidre saison dcs pluies.

0 : Que faites-vous dans ce cas ?A: Demandez-lui I'etape cle sa vie oil il etait d certaines datesinrportantes telles que l'onnee de l'independance; demandez-lui s'ilu un ami ou Ltt'r parent qui est a peu prds du m€me age que lui et quia des documents ott connait sa date de naissance.

ll se rappelle que son premier fils est nd un ou deux ans avant Irann6e deI'Inddpendance; il am0ne dgalement un cousinM.z. qui dit qu'il a deux outrois ans de plus que M.X. et dont la carte d'identit6 indique quoil a 47 ans.

Avec ces infbnnations, quel dge donneriez-vous d M.X. ?

103

Etude de cus 4 : Quund dowter on ne pfls donner l'ivermectine ?

Mme Y a 6t6 d6cel6e positive au test de pansement ir la DEC. Elle arrive ir

la table de distribution de I'ivermectine pour recevoir son traitement.

Q: Quefaites-vous ?

i ,T"ri|ier si elle est enceinte ou si elle vient d'accortcher, si elle

souffie d'une quelconque maladie'

Elle n'est pas enceinte et son unique enfant a 1 an. Elle souffre de pertes

vaginales chroniques, mais se sent bien par ailleurs'

Q : Peut-elle prendre l'ivermectine ?

A :Otti.

Q : Que Jaites-votts alors ?

A : Prendre sa taille.

E,lle mesure 145 cm.

Ottelle dose d'ivermectine devez-votts lui donner ?

104

PLAh{ D'EVALUATIOI\ DE S COI\F{AISSAI\CE S

I_l est trds important que les stagiaires acquidrent soigneusement et dr undegrd dlevd, les competences requises, ddirites dans ie module. Le pland'exdcution d'une telle dvaluation est le suivant:

Aptitudes

A la fin de chaque journde de pratique, les formateurs se rdunissent pourapprdcier si oui ou non chaque stagiaire a maitrisd les aptitudes qu'il devaitapprendre. Ceci se fait d I'aide du formulaire d'evaluation presente ci-dessous. Aux stagiaires qui n'ont pas acquis ces aptitudes, il sera donned'autres opporfunitds pour s'exercer sous supervision. Une moyenne finalede 2 ou plus en travaux pratiques permettra de reussir au stage.

Connaissances et prise de ddcisions

Le dernier jour de la formation, un examen dcrit ou oral est administrd afinde verifier si le stagiaire a assimild les connaissances essentielles et s'ilpeut s'en servir pour prendre des ddcisions. Cet examen se fera sous formede quelques questions brdves (pour I'dvaluation des connaissances) et dequelques brdves dtudes de cas (pour I'dvaluation de la capacitd desstagiaires ir prendre des ddcisions avec res connaissances acquises).

Ce test devra couvrir les domaines suivants :

r L'onchodercose : ses causes, sa rdpartition gdographique, sessymptdmes et ses signes, les moyens de lutte contre la rnaladie.

r Les sens et I'importance de la surveillance epeddrniologique.I Les critdres de selection d .un village sentinelle.I Les indications d suivre pour la distribution de I'ivermectine durant les

visites de surveillance dpiddrniologique, la dose dr dorurer.r Comment conserver et transmettre les donndes aprds une sortie sur le

tenain.

' comment ddterminer I'age d'une personne qui ignore son f,ge.

105

Comme toujours, le test devra €tre centrd sur ce que les stagiaires <<doivent

savoin> et non Sur ce qu'il <serait agrdable de savoin' Une note de 507o au

test permet de rdussir au stage.

Ddcision d'admission ou d'6chec

un stagiaire doit rdussir ir la fois d la parlie pratique et thdorique du test

pour $Tre ddclard admis. Toutefois, Ia note suf la partie pratique a

nettement plus de poids que la partie theorique'

En fin de compte tout se rdsume d la question suivante : 1es formateurs

sont-ils satisfaits et convaincus qu'un stagiaire donne sera capable de faire

le travail s'il est envoyd avec une dquipe pour le faire ? si la rdponse est

<<Oui>>, i[ est admis; sinon, il n'est pas admis et devra reprendre le module

stade plus tard.

105

FORMULAIRE D'EVALUATIOI{ DESCO]\NAISSAI{CES

Date :

3 : excellent2:bon:passableI : insuffisant : a besoin de plus de pratique.

Inscrire la note fla crflyon dans Ia case appropride. cerasigntlie que vous pouvez la chunger plus tard lorsque Iestagiuire aura fait des progris.

CO]\NAISSAI{CES

Prdparatifs pour la visite aux villages.

Comment aborder efficacement un villaee.comment discuter des probldmes avec les habitants du village.Comment s'installer pour I'examen une fois dans le village.Comment faire le recensement de la population du village.Tenir un cahier de corrections.

Analyser les donndes pour detecter les <nouveaux cas d'infection>.Vdrification des (nouveaux cas d'infection>.

Comment obtenir un <historique de rnigration> (ou enqu€te de

Comment administrer correctement I' ivermectine.

Comment rdcapituler toutes les donnees sur 3 formulaires.Rddaction d'un <Rapport sur le village>.comment conserver et transmettre les fiches de donndes en toutesdcuritd.Comment prdparer une solution de DEC d,20%comment expliquer la ndcessite du test aux habitants d'un villase.comment utiliser la solution de DEC pour prdparer un pansement.

Comment appliquer les pansements sur les crdtes iliaques.Comment informer sur les moyens permettant de garder lei

ments en place.

Comment lire les rdsultats du test au bout de 24 heures.

Comment enregistrer les rdsultats du test.

Note moyenne pour les aptitutles (1, I IA, Z , Z ,A, j,

I

l

II

r07

Evaluateurs:

I

I

I

I

II

/I

:

108