Tableau de Bord Social (TBS) 2002 : Secteur Santé

8/8/2019 Tableau de Bord Social (TBS) 2002 : Secteur Santé

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TABLE DES MATIERES

SIGLES ET ABREVIATIONS ................................................................................ iiLISTE DES TABLEAUX ..................................................................................... iiiLISTE DES GRAPHIQUES.................................................................................. iv

RESUME.........................................................................................................1INDICATEURS DE SUIVI DE LA PAUVRETE..........................................................3PROFIL SANITAIRE ..........................................................................................6Partie I : DEMARCHE METHODOLOGIQUE..........................................................9

1.1 Introduction ..........................................................................................91.2. Présentation de la méthodologie utilisée pour la mise à jour des données ...............9

1.2.1. Sélection des indicateurs ...................................................................91.2.2. Sources d’information et méthode de collecte.......................................10

1.3. Rappel des concepts à utiliser et des méthodologies de calculs ..........................111.3.1. Définition des concepts ..................................................................11

1.3.2. Méthode de calcul des indicateurs ..................................................... 12Partie II : SITUATION SANITAIRE A MADAGASCAR EN 2001 ................................. 17

2.1. Utilisation de service par la population....................................................... 172.1.1. Consultation externe ..................................................................... 17

2.2. Activités destinées aux enfants .................................................................182.2.1. Couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois.................................... 182.2.2. Surveillance de la croissance ............................................................ 19

2.3. Activités destinées à la mère.................................................................... 202.3.1. La consultation prénatale ................................................................202.3.2. Accouchement dans les Formations sanitaires ....................................... 212.3.3. La consultation postnatale ...............................................................21

Partie III : ANALYSE DU PROFIL SANITAIRE ....................................................... 233.1. Indicateurs d’impact : état de santé de la population....................................... 23

3.1.1. Etat de santé de la population en général .............................................233.1.2. Etat de santé des enfants .................................................................243.1.3. Etat de santé de la mère.................................................................. 24

3.2 Indicateurs de résultats : activités des formations sanitaires ...............................273.2.1. Utilisation de service ..................................................................... 273.2.2. Activités destinées aux enfants.......................................................... 293.2.3. Les activités destinées à la mère ........................................................ 313.2.4. Utilisation des hôpitaux de district (CHD)........................................... 333.2.5. Le SIDA et les infections sexuellement transmissibles.............................. 34

3.3. Indicateurs de ressources........................................................................353.3.1. Ressources financières....................................................................353.3.2. Ressources humaines ..................................................................... 373.3.3. Infrastructures ............................................................................. 38

Partie IV : CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS........................................... 40Partie V : STATISTIQUES DE BASE ..................................................................... 42

i



ii

SIGLES ET ABREVIATIONS

ATT : Vaccin anti-tétanique

BCG : Vaccin contre le bacille de Calmette et Guérin

CHD : Centre hospitalier de districtCHR : Centre hospitalier régional

CHU : Centre hospitalier universitaire

CPN : Consultation prénatale

CSB : Centre de santé de base

DCPE : Document cadre de politique économique

DIRDS : Direction inter-régionale de développement sanitaire

DSRP : Document stratégique de réduction de la pauvreté

DTCP : Vaccin contre la diphtérie, le tétanos , la coqueluche et la poliomyélite

EDS : Enquête démographique et de santé

EPM : Enquête permanente auprès des ménagesET : Ecart-type

FE : Femmes enceintes

FS : Formation sanitaire

HTA : Hypertension artérielle

INSTAT : Institut National de la Statistique

ISF : Indice synthétique de fécondité

IST : Infection sexuellement transmissible

LNR : Laboratoire National de Référence

MICS : Multiple indicators cluster survey

NAC : Nutrition à assise communautaire

Nb : NombreND : Non disponible

P/A : Poids par âge

P/T : Poids par taille

PEV : Programme élargi de vaccination

PF : Planification familiale

PFA : Paralysie flasque aiguë

PFU : Participation financière des usagers

PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement

RGPH : Recensement général de la population et de l'habitat

SIDA : Syndrome Immuno- déficitaire acquiseSISG : Service des Informations Sanitaires pour la Gestion

SNE : Surveillance des Nourrissons et des Enfants

SSD : Service de santé de district

TOM : Taux d’occupation moyenne des lits

TRO : Thérapie par réhydratation orale



LISTE DES TABLEAUX

Tableau 01 : Indicateurs de suivi de la pauvreté avec la méthode de suivi, les sources et la périodicité.Tableau 02 : Profil sanitaire de Madagascar 1997 à 2001.Tableau 03 : Liste des indicateurs et leur mode de calcul.

Tableau 04 : Indicateurs d’impact sur la population générale 1997-2000.Tableau 05 : Indicateurs d’impact sur l’état de santé des enfants.Tableau 06 : Indicateurs d’impact sur l’état de santé de la mère.Tableau 07 : Indicateurs de résultats des Formations sanitaires.Tableau 08 : Nombre de séropositifs parmi les testés et pourcentage de Séropositivité

1997-2001.Tableau 09 : Indicateurs de ressources 1997-2001.Tableau 10 : Evolution du budget total santé par rapport au budget général total de l’Etat.Tableau 11 : Evolution générale du budget de fonctionnement santé (Hors solde) par rapport au Budget

de fonctionnement total de l’Etat (Hors solde).Tableau 12 : Répartition par niveau du budget de fonctionnement Santé

en milliers de Fmg.Tableau 13 : Pourcentage du Budget d’Investissement Santé (BIS) par rapport au Budget total

d’Investissement de l’Etat (BTIE).Tableau 14 : Evolution des effectifs du personnel de santé du secteur public par catégories.Tableau 15 : Evolution du nombre de Centre de santé de base (CSB) publics et privés.Tableau 16 : Evolution de l’effectif des CHD1.Tableau 17 : Pourcentage de Service de Santé de District (SSD) possédant au moins une antenne

chirurgicale.Tableau 18 : Taux de couverture par les différentes activités de prestations.Tableau 19 : Proportion des 10 principales causes de morbidité en consultation externe des CSB.Tableau 20 : Indicateurs en Santé de la reproduction.Tableau 21 : Participation financière des usagers au niveau des CSB publics.Tableau 22 : Lutte contre la peste.Tableau 23 : Lutte contre la tuberculose.Tableau 24 : Tendance épidémiologique de la lèpre à Madagascar.Tableau 25 : Diagnostic de présomption de paludisme sur les 27 SSD des hautes terres centrales.Tableau 26 : Evolution des nouveaux cas et des accouchements dans les CSB.Tableau 27 : Evolution du nombre de jours d’hospitalisation, des accouchements et des césariennes dans

les CHD, par province.Tableau 28 : Evolution du nombre de lits par province et par type d'établissement dans les CHD.Tableau 29 : Taux de couverture en BCG (%).

Tableau 30 : Taux de couverture en DTC3 (%).Tableau 31 : Taux de couverture en POLIO 3(%).Tableau 32 : Taux de couverture en Antirougeoleux (%).

iii



LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 01 : Taux d'utilisation de la Consultation Externe par Province au niveau des CSB Année2001.

Graphique 02 : Taux de couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois en DTC3 par Province au

niveau des CSB Année 2001.Graphique 03 : Taux de couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois en ATR par Province au niveau

des CSB Année 2001.Graphique 04 : Nombre de cas de rougeole par Province au niveau des CSB Année 2001.Graphique 05 : Taux d’utilisation de la SNE des enfants de 0 à 3 ans par province au niveau CSB 2001.Graphique 06 : Taux d’utilisation de la Consultation prénatale par province au niveau CSB 2001.Graphique 07 : Taux d’utilisation de la maternité au niveau CSB par province 2001.Graphique 08 : Taux d’utilisation de la consultation postnatale par province au niveau CSB 2001.Graphique 09 : Ratio CSB/population par Province Année 2001.Graphique 10 : Evolution du taux de couverture des enfants de 0 à 11 mois complètement vaccinés et

en anti-rougeoleux.

Graphique 11 : Evolution de la consultation externe au niveau CSB de 1998 à 2001.Graphique 12 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation externe par province au niveau CSB

1998-2001.Graphique 13 : Evolution du taux de couverture vaccinale en DTC3 par province au niveau CSB 1998-

2001.Graphique 14 : Evolution du taux de couverture vaccinale en antirougeoleux et du nombre de cas de

rougeole 1998-2001.Graphique 15 : Evolution du taux de couverture vaccinale en antirougeoleux par province au niveau

CSB 1998-2001.Graphique 16 : Evolution du taux de couverture en SNE des enfants de 0 à 3 ans par province au niveau

CSB 1998-2001.Graphique 17 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation prénatale par province au niveau CSB

1998-2001.Graphique 18 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation prénatale et du nombre

d’accouchements dans les CSB 1998-2001.Graphique 19 : Evolution du nombre des accouchements par province au niveau CSB et CHD 1998-

2001.Graphique 20 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation postnatale par province au niveau CSB.Graphique 21 : Evolution du taux de césarienne et du nombre de CHD2.Graphique 22 : Individus infectés par le VIH et cas de SIDA à Madagascar.Graphique 23 : Etude comparative de l’évolution du taux d’utilisation de la consultation externe au

niveau CSB et le ratio médecins publics population.

iv



1

RESUME

Le Tableau de Bord Social du secteur santé a été conçu et mis à jour de façon périodique pour servir

d’outil de suivi et d’évaluation des progrès réalisés en matière de développement sanitaire dans le

cadre de la lutte contre la pauvreté. Les indicateurs y figurant ont été sélectionnés en tenant comptedes besoins des intervenants en matière de développement sanitaire, notamment les indicateurs de

suivi dans le DSRP (Document de Stratégies de Réduction de la Pauvreté) et ceux recommandés par

les consultations successives dans ce sens.

Pour la situation de l’année 2001, seuls les indicateurs de résultats ou activités sont disponibles, étant

donné qu’aucune enquête nationale n’a été effectuée pour cette année. L’utilisation de la consultation

externe a légèrement diminuée par rapport à l’année 2000 (48,9% pour 2000 et 46,5% pour 2001).

Presque tous les taux d’utilisation de service ont présenté une légère baisse pour l’année 2001. Ce qui

est surtout alarmant: c'est l’utilisation des services de la maternité où seulement une femme sur cinq

accouche. L’analyse par province a mis en évidence que Toliary, Mahajanga et Toamasina sont celles

qui ont les taux d’utilisation les plus bas. Il est à remarquer que cette légère diminution de l’utilisation

de services coïncide avec le recrutement de presque 1000 médecins auprès des CSB.

Une analyse des tendances des résultats de 1997 à 2001 a été effectuée dans ce tableau de bord.

Concernant l’état de santé de la population en générale, l’espérance de vie à la naissance n’a gagné

que 1,5 ans en 5 ans.

Pour la santé des enfants, les taux de mortalité infantile et infanto-juvénile se sont améliorés. Leur état

nutritionnel s'est aussi amélioré sauf pour les malnutritions chroniques modérées et sévères; reflet du

retard de croissance, qui se sont aggravées. Les taux de couvertures vaccinales ont augmenté mais

demeurent encore loin des 80% nécessaires pour une couverture de la population infantile contre les

éventuelles épidémies.

Pour la santé de la mère, la consultation prénatale a stagné tandis que la prévalence contraceptive a

augmenté allant de 9,7% en 1997 à 11,8% en 2001.

En ce qui concerne les indicateurs de résultats auprès des services de santé, la consultation externe, qui

est le reflet de l’utilisation des services sanitaires par la population en générale, a augmenté de 1998 à

2000 allant de 38% à 48,9%. Cependant une légère baisse a été constatée en 2001. Presque toutes les

utilisations de services ont augmenté de la même façon entre 1998 et 2001 tant pour les activités

destinées aux enfants qu’aux mères.

Toutefois, il est inquiétant de constater que l’utilisation des services de la maternité a diminué d’année

en année (174 007 accouchements en 1998 et 158 579 en 2001). Une étude permettant de déceler les

facteurs à l’origine de ce phénomène serait intéressante. L’analyse des tendances par province a

montré que Toliary, Mahajanga et Toamasina sont celles dont les utilisations de services sont les plus

bas malgré une tendance à la hausse dans le temps.

Pour le VIH et le SIDA, le nombre de cas de séropositifs parmi les cas testés augmente petit à petit

pour atteindre 271 à la fin de l’année 2001. Certes, le chiffre est encore assez bas, mais cette situation

ressemble à celle des pays d’Afrique à haute prévalence il y a 5 ans.

Le nombre de CHD2 qui sont les hôpitaux capables de prendre en charge les cas chirurgicaux est

passé de 40 en 1997 à 49 en 2001. En parallèle, le taux de césarienne a aussi augmenté allant de 23,3%

en 1998 à 34,4 en 2001 : situation encore insuffisante pour combattre la mortalité maternelle au cours

de l’accouchement.



2

Les ressources pour la santé n’ont pas cessé d’augmenter d’année en année, tant pour les ressources

humaines, infrastructures que financières. Cependant, les résultats au niveau des services et l’impact

sur l’état de santé de la population qui se sont certes améliorés n’ont pas suivi cette augmentation des

ressources. Il serait alors temps de bien identifier les stratégies les plus efficientes pour améliorer cet

état de santé de la population.



3

INDICATEURS DE SUIVI DE LA PAUVRETE

Tableau 1 : Indicateurs de suivi de la pauvreté avec la méthode de suivi, les sources et lapériodicité.

IndicateursMéthode de

suiviSources Périodicité

1-1- Etat de santé de la population :

1-1-1- Etat de santé de la population en général

Taux brut de natalité Enquête EDS 5 ans

Taux brut de mortalité Enquête RGPH 10 ans

Espérance de vie à la naissance Enquête INSTAT 5 ans

% de la population dans un rayon de 5km ou à 1 heurede marche d’un CSB

Enquête MINSAN 3 ans

Consommation de sel iodé au niveau national Enquête MICS 5 ans

Risque annuel d’infection tuberculose Enquête MINSAN 10 ans

1-1-2- Etat de santé des enfants

Taux de mortalité infantile Enquête EDS/MICS 3 ans

Taux de mortalité infanto-juvénile Enquête EDS/MICS 3 ans

Proportion de nouveau-nés < 2500 g (%) Enquête EDS/MICS 3 ans

Taux d'insuffisance pondérale modérée 0 à 59 mois (%) Enquête EPM/MICS 2 ans

Taux d'insuffisance pondérale sévère 0 à 59 mois (%) Enquête EPM/MICS 2 ans

Taux de malnutrition aiguë, sévère(0-59 mois) Enquête EPM/MICS 2ans

Taux de malnutrition aiguë, modérée(0-59 mois) Enquête EPM/MICS 2 ans

Taux de malnutrition chronique, modérée (0-59 mois) Enquête EPM/MICS 2 ans

Taux de malnutrition chronique sévère (0-59 mois) Enquête EPM/MICS 2 ans

Taux de couverture des enfants complètement vaccinés

(%)Enquête EDS/EPM 2 ans

Taux de couverture vaccinale en anti-rougeoleux (%) Enquête EDS/EPM 2 ans

Taux d’utilisation de la TRO Enquête EDS/MICS 3 ans

1-1-3- Etat de santé de la mère



4

Taux de mortalité maternelle Enquête EDS 5 ans



Indice synthétique de fécondité Enquête EDS 5 ans

Femmes vues en CPN par pers qualifiée (%) Enquête EDS/MICS 3 ans

Taux de prévalence de l’anémie chez les mères (3 ans) Enquête EDS 5 ans

légère

modérée

sévère

Taux de prévalence contraceptive, méthode moderne,

toutes les femmes (%)Enquête

EDS/EPM/

MICS2 ans


femmes en union (%)Enquête EDS/EPM/MICS 2 ans

Accouchement assisté par un personnel qualifié Enquête EDS/MICS 3 ans

1-1-4- Etat de santé des jeunes

Taux de fécondité (15-19 ans) Enquête EDS 5 ans

1-2- Activités des Formations sanitaires :

Taux d'utilisation de la consultation externe des CSB Rapport MINSAN Annuel

Taux d’utilisation de la consultation prénatale Rapport MINSAN Annuel

Taux d’utilisation de la consultation postnatale Rapport MINSAN

Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en DTC3 Rapport MINSAN Annuel

Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en anti-

rougeoleuxRapport MINSAN Annuel

Nombre d'accouchements dans les FS (CSB et CHD) Rapport MINSAN Annuel

Proportion de nouveau-nés < 2500 g (publique et privé ) Rapport MINSAN Annuel



5

Nombre de cas de choléra déclaré Rapport MINSAN Annuel

Taux d'utilisation de la surveillance de la croissance 0-3

ans Rapport MINSAN Annuel



Taux d'occupation moyen des lits au niveau CHD (%) Rapport MINSAN Annuel

Nombre de cas de SIDA déclarés Rapport MINSAN Annuel

Nombre cumulé de cas de séropositifs Rapport MINSAN Annuel

Nombre de cas de rougeole par an Rapport MINSAN Annuel

Nombre de cas de PFA Rapport MINSAN Annuel

Nombre de cas de tétanos néonatal par an Rapport MINSAN Annuel

1-3- Ressources pour la santé :

Part du budget de fonctionnement santé sur

le budget de fonctionnement généralRapport MINSAN Annuel

Part du budget de fonctionnement personnel

de santé sur le budget général Rapport MINSAN Annuel

Ratio CSB population Rapport MINSAN Annuel

Ratio Médecins publics population Rapport MINSAN Annuel

Ratio Dentiste population Rapport MINSAN Annuel

Ratio Infirmier population Rapport MINSAN Annuel

Ratio sage-femme population Rapport MINSAN Annuel

Ratio sites PF pour 100 000 Habitants Rapport MINSAN Annuel





7

sévère 0,90% nd nd nd

Indicateurs 1998 1999 2000 2001


toutes les femmes (%)7,3% nd 13% nd

Taux de prévalence contraceptive, méthode moderne,femmes en union (%)

9,7% nd 13% 11,8%

Accouchement assisté par un personnel qualifié 47,30% nd nd 46,20%

1-1-4- Etat de santé des jeunes

Taux de fécondité (15-19 ans) (0 à 4 a avant enquête) 173%0 nd nd nd

1-2- Activités des Formations sanitaires :

Taux d'utilisation de la consultation externe des CSB 38% 42% 48,90% 46,50%

Taux d’utilisation de la consultation prénatale 58,20% 59,90% 63,10% 59,80%

Taux d’utilisation de la consultation postnatale 40,60% 47,30% 60,20% 63,7%

Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en DTC3 60,50% 70,90% 81,50% 79%

Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en anti-R 61,50% 72,90% 81,50% 78,80%

Nombre d'accouchements dans les FS (CSB et CHD) 174007 165294 164278 157897

Proportion de nouveau-nés < 2500 g (publique et privé ) 8,60% 8,60% 8,50% 8,20%

Nombre de cas de choléra déclaré 0 9783 29291 nd

Taux d'utilisation de la surveillance de la croissance 0-3 ans 34% 36,30% 43,70% 45,02%

Taux d'occupation moyen des lits au niveau CHD (%) 30,20% 35,40% 33,5% 32,8%

Nombre de cas de SIDA déclarés 1 0 5 3

Nombre cumulé de cas de séropositifs 234 245,00 261 271

Nombre de cas de rougeole par an 10147 14494 15930 14954

Nombre de cas de PFA nd 28 22 32

Nombre de cas de tétanos néonatal par an 38 26 16 12

Taux de césarienne 23,3% 28% 33,5% 34,4%

1-3- Ressources pour la santé : Indicateurs 1997 1998 1999 2000 2001

Part du budget de fonctionnement santé sur le budget de

fonctionnement général (hors solde)8,88% 7,57% 7,34% 6,5% nd

Part du budget de fonctionnement total santé sur le budget

général8,23% 8,03% 9,19% 10,16% nd

Ratio CSB population nd 1/5502 1/5610 1/5574 1/5549

Ratio Médecins publics population 1/13 709 1/11 641 1/11 528 1/10 938 1/6 692

Ratio Dentiste population 1/157107 1/184882 1/195196 1/200661 1/128275



8

Ratio Infirmier population 1/3 229 1/3 425 1/3 472 1/3 509 1/3 249

Ratio sage-femme population 1/9 375 1/9 965 1/10 136 1/10 088 1/11 110



Partie I : DEMARCHE METHODOLOGIQUE

1.1 Introduction

Madagascar a fait de la réduction de la pauvreté son but essentiel depuis 1997. Celle-ci a comme

principes directeurs l’opérationalisation du concept de développement humain durable, la lutte contrela pauvreté sous toutes ses formes, la bonne gouvernance et la participation active de toute la

population. C’est ainsi qu’a été élaboré le Document stratégique de réduction de la pauvreté (DSRP)

qui remplacera désormais le Document Cadre de Politique Economique (DCPE).

Le DSRP prend largement en considération le volet social ; principalement l’éducation, la santé,

l’accès à l’eau et l’assainissement. L’axe stratégique fondamental des secteurs sociaux est défini

comme le développement des services essentiels de base (éducation, santé, eau potable) et

l’élargissement des filets de sécurité au bénéfice des couches les plus vulnérables de la population. En

effet, des actions ayant des impacts certaines ont été entreprises depuis plusieurs années. Cependant,

les groupes de population les plus démunis et n’ayant pas accès aux services sociaux n’ont pas

bénéficié de ces actions. Il est en outre fort probable que des inégalités existent entre les 6 provinces

de l’île.

Les orientations stratégiques pour le secteur santé sont essentiellement :

- La décentralisation du système national ;

- L’augmentation des ressources allouées au secteur ;

- L’appui au développement des opérateurs non publics ;

- La disponibilité des médicaments ;

- Le développement des ressources humaines ;

- La lutte contre les maladies par des stratégies préventives curatives et promotionnelles ;

- La participation communautaire au développement sanitaire.

Celles-ci dans un but de réduire les mortalités maternelles, infantiles et infanto-juvéniles ainsi que lafacilitation de l’accès des pauvres aux services de santé.

Le tableau de bord social élaboré depuis l’année 2000 et mis à jour périodiquement a pour but de

mettre à la disposition de tous les intervenants en matière de développement sanitaire des informations

synthétiques mais analytiques permettant le suivi des réalisations en matière de réduction de la

pauvreté.

1.2. Présentation de la méthodologie utilisée pour la mise à jour des données

1.2.1. Sélection des indicateurs

Les indicateurs sélectionnés dans ce tableau de bord sont issus de:

- Ceux requis pour le suivi de la stratégie de lutte contre la pauvreté,

- Des indicateurs des diverses agences des nations unies pour le suivi de leurs actions (UNDAF),

- Des indicateurs d'impacts et de résultats mis en place par les partenaires financiers de

Madagascar, notamment pour le suivi de l’ajustement structurel,

- Des recommandations faisant suite aux trois missions d’experts du PNUD pour la mise en place

d’un observatoire de la pauvreté à Madagascar et celle du système de suivi et évaluation.

Malgré leur pertinence pour le tableau de bord social, certains indicateurs ne figurent pas dans ce

document du fait de la non-disponibilité des données.

En ce qui concerne particulièrement le secteur santé et pour faciliter l'analyse thématique, lesindicateurs seront groupés en trois parties:

9



1- Les indicateurs de ressources permettant d'apprécier l'évolution des moyens mis à la disposition du

secteur.

2- Les indicateurs d'activités qui mesurent la performance des divers services d'offre de soins

3- Les indicateurs d'impacts mesurant l'état de santé de la population en général et de certains groupes

spécifiques les plus vulnérables ; particulièrement le couple mère/enfant.

La présentation des indicateurs pour les cinq dernières années permettra de mieux visualiser d’une part

la situation en 2001 et d’autre part d’analyser les résultats tendanciels qui ont été obtenus de 1997 à

2001.

1.2.2. Sources d’information et méthode de collecte

Les données ont été obtenues à travers :

1- Les enquêtes et recensement effectués :

• La Carte sanitaire de Madagascar 2000 :

Les données ont été obtenues à partir d’une enquête menée auprès de toutes les formations sanitaires

de Madagascar au mois de Septembre 2000. Cette carte sanitaire permet d’obtenir les différents types

de ressources existantes au niveau des Formations sanitaires (infrastructures, ressources humaines,

ressources matérielles) ainsi que l’accessibilité théorique de la population. Comme toute enquête, elle

ne permet malheureusement que de visualiser la situation à un moment donné. Les données de l’année

2000 ont été récoltées à partir de cette carte sanitaire.

• L’enquête à indicateurs multiples 2000 (MICS 2000) :

Cette enquête effectuée par la Direction de la Démographie et des Statistiques Sociales

(DDSS/INSTAT) permet de mettre à la disposition des pays un outil d’enquête de ménage pouvant

fournir des indicateurs relatifs aux 13 objectifs de la Santé de la mère et de l’enfant ainsi que des

indicateurs supplémentaires sur la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant et le SIDA. Cette

enquête a été utilisée pour l’obtention des indicateurs d’impact de l’année 2000

• L’enquête prioritaire auprès des ménages 1999 (EPM 99) :

Concernant le volet santé, cette enquête auprès des ménages analyse la situation de la santé au cours

des deux dernières semaines : incidence de la maladie, types de maladies, les soins reçus et désirés, la

santé de la reproduction des femmes, la vaccination et l’état nutritionnel des enfants. Les indicateurs

pour l’année 1999 ont été obtenus à partir de cette enquête.

• L’enquête démographique et de santé 1997 (EDS 97) :

Cette enquête nationale permet de disposer des données de base sur la dynamique de la population (en

particulier la mortalité maternelle et infantile), la santé de la mère et de l’enfant, la planification

familiale, l’allaitement maternel, l’état nutritionnel des enfants, le SIDA et la consommation de sel

iodé. Il est à noter que c’est la dernière enquête qui permet l’obtention des différents taux de mortalité.

Il est à remarquer que chaque enquête a ses propres méthodologies d’échantillonnage ; ce qui peut

parfois avoir des interférences sur les chiffres obtenus entre deux années pour des enquêtes différentes.

10



A partir du recensement général de la population de 1993, la projection moyenne annuelle

d’accroissement de la population de 2,8% a été utilisée pour le calcul des différentes populations

cibles.

2- Les différents rapports administratifs du Ministère de la santé :

• Rapports annuels des Directions et Services du Ministère,• Annuaires des statistiques du secteur santé : obtenus à partir des rapports mensuels de

synthèse des Districts sanitaires (1998 à 2001)

1.3. Rappel des concepts à utiliser et des méthodologies de calculs

1.3.1. Définition des concepts

Les taux bruts de natalité et de mortalité qui mesurent respectivement le pourcentage des naissances et

des décès dans la population pour une année donnée permettent d’obtenir le taux d’accroissement

annuel : indicateur qu’on compare généralement au taux de croissance économique d’un pays.

Le pourcentage de la population à 5 km ou à une heure de marche d’une formation sanitaire :

indicateur défini par l’OMS permet d’apprécier l’accès géographique à l’offre de soins primaire pour

la population. La répartition par Province ou Fivondronana est très parlante quant à apprécier le niveau

d’équité physique aux offres de soins.

L’iode est un mico-nutriment indispensable pour le développement physique et surtout mental des

enfants. Sa carence entraîne le nanisme et/ou le crétinisme chez l’enfant et le goitre chez les adultes.

L’iodation du sel de cuisine permet d’apporter suffisamment les besoins quotidiens.

Le taux de mortalité infantile mesure à la naissance, la probabilité de décéder avant d’atteindre le

premier anniversaire. Cet indicateur entre dans le calcul de l’Indice de Développement Humain (IDH)

qui est un indice de développement prenant en considération tant le niveau économique que sociald’un pays.

La proportion des nouveau-nés < 2,500 g est un indicateur appréciant l’état nutritionnel des nouveau-

nés in-utéro qui dépend de celui de sa mère au cours de la grossesse.

Le taux d’insuffisance pondérale sert à mesurer le statut pondéral des enfants qui est très sensible aux

variations saisonnières. Il est obtenu par l’indicateur poids pour âge.

Le taux de malnutrition aiguë ou émaciation est mesuré à partir de l’indicateur poids pour taille. Il est

très sensible aux variations saisonnières (ex : période de soudure) ou lors des cataclysmes naturels

(cyclone, sécheresse…).

Le taux de malnutrition chronique ou retard de croissance dépend du passé nutritionnel de l’enfant et

est ainsi peu sensible aux variations saisonnières.

La vaccination des enfants avant l’âge de 1 an par les 5 antigènes : BCG, DTCP et antirougeoleux leur

protège contre les 5 maladies les plus meurtrières. En matière de santé publique, la vaccination de

masse pour la protection de tous les enfants n’est efficace que si la couverture vaccinale dépasse les

80%.

La diarrhée figure parmi les premières causes de morbidité et de mortalité des enfants de moins de 5

ans. La thérapie par réhydratation orale (TRO) administré à un enfant diarrhéique permet d’éviter les

décès par déshydratation.

11



1.3.2. Méthode de calcul des indicateurs

Tableau 3 : Liste des indicateurs et leur mode de calcul.

Liste des indicateurs Mode de calcul

Taux brut de natalité

Nb de naissances vivantes

= --------------------------------------- x 1000Population totale

Taux brut de mortalité

Nb total de cas de décès

= --------------------------------------- x 1000

Population totale

% de la population dans un rayon de

5 km ou à 1 heure de marche d’ un CSB

Nb de personnes habitant dans un rayon de 5 kmd’un CSB ou à une heure de marche d’un CSB

= ------------------------------------------------------------ x 100Population totale du secteur sanitaire du CSB

Consommation de sel iodé % de la population disposant de sel iodé

Risque annuel d’infection tuberculose% de la population pouvant être infecté par la tuberculose

en une année

Taux de mortalité infantileMesure à la naissance, la probabilité de décéder avant

d’atteindre le premier anniversaire

Taux de mortalité infanto-juvénileMesure à la naissance, la probabilité de décéder avant

d’atteindre le cinquième anniversaire

Proportion de nouveau-nés < 2500 g (%)

Nb de nouveau-nés de poids de naissance <2500g

= ----------------------------------------------------- x 100

Nb de naissance vivante

Taux d’insuffisance pondérale sévère

chez les enfants de 0 à 59 mois (%)

Rapport poids/âge chez les enfants de 0 à 59 mois < 3 écarts

type de la valeur médiane

Taux d’insuffisance pondérale modérée

chez les enfants de 0 à 59 mois (%)

Rapport poids/âge chez les enfants de 0 à 59 mois < 2 écarts


Taux de malnutrition aiguë sévère chez

les enfants de 0 à 59 mois

Rapport poids/taille chez les enfants de 0 à 59 mois < 3

écarts type de la valeur médiane

Taux de malnutrition aiguë modérée

chez les enfants de 0 à 59 moisRapport poids/taille chez les enfants de 0 à 59 mois < 2

écarts type de la valeur médiane

Taux de malnutrition chronique sévèrechez les enfants de 0 à 59 mois

Rapport taille/âge chez les enfants de 0 à 59 mois < 3 écartstype de la valeur médiane

12




Taux de malnutrition chronique modérée

chez les enfants de 0 à 59 mois

Rapport taille/âge chez les enfants de 0 à 59 mois < 2 écarts


Taux de couverture des enfants

complètement vaccinés

Pourcentage d’enfants de 12-23 mois ayant reçu les vaccins

BCG, anti-rougeoleux et les trois doses de DTCoq et de

Polio

Taux de couverture vaccinale en anti-

rougeoleux

Pourcentage d’enfants de 12-23 mois ayant reçu le vaccin

anti-rougeoleux

Taux d’utilisation de la TRO

Pourcentage d’enfants de 0-35 mois ayant eu la diarrhée au

cours des deux semaines précédant l’enquête et ayant reçu

une thérapie de réhydratation par voie orale

Taux de mortalité maternelle Mesure le pourcentage de décès de la mère lié à maternité

pour 100000 naissances vivantes

Indice synthétique de fécondité

L’ISF mesure le nombre moyen d’enfants qu’une femme

aurait en fin de vie féconde, si les conditions et le niveau

actuel de fécondité restaient invariables

Femmes vues en CPN par personnes

qualifiées

Nb de femmes ayant fait au moins une CPN par un

personnel qualifié

Taux de prévalence de l’anémie légère

chez les mères

Pourcentage de femmes qui ont au moins un enfant au cours

des 3 années ayant précédé l’enquête et dont le niveau

d’hémoglobine est de 10,0 à 11,9g/dl

Taux de prévalence de l’anémie modéréechez les mères



d’hémoglobine est de 7,0 à 9,9g/dl

Taux de prévalence de l’anémie sévère

chez les mères



d’hémoglobine est <7,0g/dl

Taux de prévalence contraceptive,

méthode moderne (toutes les femmes)

Pourcentage de femmes sexuellement actives en union ou

non qui utilisent une méthode de contraception moderne au

moment de l’enquête

Taux de prévalence contraceptive,

méthode moderne (en union)

Pourcentage de femmes sexuellement actives en union qui

utilisent une méthode de contraception au moment de

l’enquête

13




Accouchement assisté par un personnel

qualifié

Pourcentage d’accouchements assistés par un personnel

formé

Taux d’utilisation de la consultation

externe

Nb total des nouveaux cas

=------------------------------------------------- x 100

population totale

Taux d’utilisation de la consultation

prénataleNb total des FE vues en lère CPN

= --------------------------------------------------- x 100

Nb total de grossesses attendues

Taux de couverture vaccinale des enfants

de 0 à 11 mois en DTCP3

Nb d’enfants de O à 11 mois ayant reçules 3 doses de DTCP

= ----------------------------------------------- x 100

Nb total d’enfants de 0 à 11 mois

Taux de couverture vaccinale des enfants

de 0 à 11 mois en anti-rougeoleux :

Nb d’enfants de O à 11 mois vaccinés

contre la Rougeole

= ----------------------------------------------- x 100

Nb total d’enfants de 0 à 11 mois

Nombre d’accouchements dans les FS

(CSB et CHD)

Nombre total de nouveau-nés accouchés dans une FS

publique ou privée d’un district sanitaire

Ratio CSB/Population (1 CSB pour X

pop)

Population totale

= -----------------------------------

Nb de CSB

Ratio Médecin/Population (1 médecin

pour X population)

Population totale

= ----------------------------------

Nb total de médecin

Ratio Lit/Population (l lit pour X

population)

Population totale= ---------------------------------

Nb total de lits hospitaliers

Taux de couverture des Accouchements

assistés à la maternité

Nb total d’Accouchements

dans le Centre

= ------------------------------- x 100

Nb de Grossesses attendues

Taux d’utilisation de la surveillance de la

croissance

Nb d’enfants 0-3 ans nouvellement inscrits

en SNE

= ---------------------------------------------------------- x 100

Nb d’enfants 0-3 ans

14




Taux de couverture contraceptive

Nb d’utilisateurs réguliers

= ------------------------------------ x 100

Population cible

Taux de couverture vaccinale en anti-

rougeoleux :

Nb d’enfants de O à 11 mois vaccinés

contre la Rougeole

= ----------------------------------------------- x 100Nb total d’enfants de 0 à 11 mois

Taux d’occupation moyen des lits au

niveau des CHD

Nb de journées effectives d’hospitalisation

= ------------------------------------------------------ x 100

Nb de journées potentielles d’hospitalisation

Les 10 principales causes de morbidité

vues en Consultations externes des CSB

Nb et proportion (%) de chaque Problème de santé par

rapport au total des consultants

Proportion des FE à risques dépistéesNb de FE à risques dépistées

= ------------------------------------------x 100

Nb total des 1ères CPN

Proportion des nouveau-nés protégéscontre le tétanos néo-natal

Nb de FE ayant reçu ATT2 et plus= --------------------------------------------- x 100

Nb de grossesses attendues

Proportion des décès maternels à la

maternité

Nb de Femmes décédées

= ------------------------------------- x 100

Nb total de Femmes accouchées

Proportion des nouveau-nés de

PN< 2500 g

Nb de nouveau-nés de PN<2500 g

= -------------------------------------------- x 100Nb total de naissances

Proportion des mort-nés

Nb de morts-nés

= --------------------------------- x 100


15




Proportion des enfants 0-4 ans malnutris

vus en Consultations externes

Nb d’enfants 0-4 ans (BJ + BR) vus en CE

= ---------------------------------------------------- x 100

Nb total d’enfants 0-4 ans pesés en CE

Proportion des enfants 0-3 ans ayant reçu

Vit A

Nb d’E 0-3 ans ayant reçu Vit A

= --------------------------------------------- x 100

Nb total de nouveaux inscrits en SNE

Pourcentage des césariennes

réalisées/attendues

Nb total de césariennes réalisées

= --------------------------------------------- x 100

Nb de césarienne attendues

Taux de satisfaction des ordonnances

prescrites

Nb d’ordonnances prescrites à la consultation

= ------------------------------------------------------------- x 100

Nb d’ordonnances servies à la pharmacie

Recette moyenne par ordonnance

Recette totale des médicaments

= ----------------------------------------------------------- x 100Nb d’ordonnances servies

Taux brut de natalité


= ------------------------------------------------------- x 1000

Population totale

16



Partie II : SITUATION SANITAIRE A MADAGASCAR EN 2001

Etant donné le fait qu’aucune enquête d’envergure nationale n’ait été effectuée au cours de l’année

2001, la situation sanitaire de cette année sera appréciée essentiellement à travers les activités des

offres de soins et les ressources qui ont été mis à la disposition du secteur.

2.1. Utilisation de service par la population

2.1.1. Consultation externe

Le taux d’utilisation de la consultation externe des CSB est le reflet de l’utilisation des services de

santé par la population, notamment en milieu rural où il existe peu d’alternative. Cette utilisation

dépend d’une part de la disponibilité physique d’offre de soins et de l’accessibilité financière à cette

offre et d’autre part de la perception par les usagers de cette offre.

Pour l’année 2001, le taux d’utilisation de la consultation externe des CSB a été de 46,50% ou 0,47

nouveau cas par an et par habitant. Ainsi, moins de la moitié de la population a consulté un CSB en

une année. L’EPM 1999 a montré que 10,8% de la population ont déclaré avoir été malade au coursdes deux dernières semaines précédant les entretiens de l’enquête et que 45,9% d’entre eux ont

consulté. Aussi, malgré l’augmentation des consultations ces dernières années, elle reste insuffisante

notamment devant l’augmentation des effectifs des médecins et des nouveaux CSB au cours de

l’année 2001.

Par Province, l'utilisation de la consultation externe est très variable allant de 53,7% pour

Antananarivo à 39,2% pour Toliary.

L'analyse par milieu et par quintile de dépenses aurait été révélatrice d'une inégalité dans l'utilisation

des services. En effet, l'EPM 1999 montre un taux décroissant de consultation au fur et à mesure de

l'éloignement de la capitale (de 76,5% à 42,3% en milieu rural).

Graphique 1 : Taux d'utilisation de la Consultation Externe par Province au niveau des CSBAnnée 2001.

46,5

53,4

48,746,6

43,241,0

39,2

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Madagascar Antananarivo Antsiranana Fianarantsoa Mahajanga Toamasina Toliara

Source : SISG

17



2.2. Activités destinées aux enfants

2.2.1. Couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois

Au cours de l’année 2001, la couverture vaccinale en DTC3 a atteint presque 77% : résultat

assez proche des 80% qui est le minimum à atteindre pour une couverture de la population infantile

contre les éventuelles épidémies.

Le taux de couverture vaccinale en DTC3 par province pour l'année 2001 les divise en 2 catégories.

Antananarivo, Fianarantsoa et Toamasina ont des taux avoisinants ou dépassant les 80%; tandis que

Mahajanga, Antsiranana et Toliary ont des taux assez bas

Graphique 2 : Taux de couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois en DTC3 par Province auniveau des CSB. Année 2001.

77,0

88,2

66,6

85,9

63,0

73,5

62,8

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0


Source : SISG

De même, la couverture vaccinale en antirougeoleux est acceptable pour l’année 2001 (79%).

Cependant, il est à remarquer une augmentation concomitante des cas de rougeole (14 954) concernant

surtout les enfants de plus de 11 mois. Ceci est le résultat des faibles couvertures vaccinales dans les

années antérieures.

18



Graphique 03 : Taux de couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois en ATR par Province auniveau des CSB. Année 2001.

79,085,9

80,1 80,0

70,9

76,272,5

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

M a d

a g a s

c a r

A n t a n

a n a r i v o

A n t s

i r a n a

n a

F i a n a

r a n t s

o a

M

a h a j a

n g a

T

o a m a

s i n a

T o l i a r a

Source : SISG

La couverture vaccinale ne montre pas de différence significative entre les 6 provinces.

Graphique 04 : Nombre de cas de rougeole par Province au niveau des CSB. Année 2001.

14 954

6 743

1 180 1 000 1 443

2 969

1 619

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000


Source : SISG

Pour les cas de rougeole maladie, la province d'Antananarivo représente à elle seule presque la moitié

des cas en 2001 (6743). Cette situation peut correspondre à une sous-notification des cas dans les

autres provinces.

2.2.2. Surveillance de la croissance

Malgré que le taux d’utilisation de la surveillance de la croissance ait augmenté depuis les quatre

dernières années, il reste encore faible pour l’année 2001 (45,2%). En effet, moins d’un enfant sur

deux a accès à cette consultation qui n’est pas des moindres pour un développement harmonieux des

enfants.

Par province, Mahajanga et Toliary viennent en dernier lieu avec respectivement 35% et 41,5%.

19



Graphique 05 : Taux d’utilisation de la SNE des enfants de 0 à 3 ans par province au niveau CSB2001.

45,2

50,345,9

48,5

35,0

41,5 41,5

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0


Source : SISG

2.3. Activités destinées à la mère

2.3.1. La consultation prénatale

Le suivi de la grossesse par la consultation prénatale et la maternité sans risque constituent les

principales stratégies pour la diminution de la mortalité maternelle. Par rapport à l’année 2000, les

consultations prénatales ont légèrement diminué en 2001, respectivement de 63,10% et 59,8%.

Par province, les taux d’utilisation de la CPN les plus bas ont été observés à Toamasina et Toliary.

Graphique 06 : Taux d’utilisation de la Consultation prénatale par province au niveau CSB 2001.

59,8 62,164,9 66,9

63,157,4

42,6

0

10

20

30

40

50

60

70


Source : SISG

Ainsi, les Centres de santé de base n’assurent que le suivi de la grossesse de moins de deux femmes

sur trois.

20



2.3.2. Accouchement dans les Formations sanitaires

L’accouchement dans les centres de santé de base n’a cessé de diminuer d’année en année depuis 1998

avec un taux d’utilisation de 19,2 % en 2001 par rapport aux grossesses attendues.

Par province, Fianarantsoa et Mahajanga sont en dessous de la moyenne nationale (18, 6% et 16,2%),

le taux d’utilisation est alarmant pour la province de Toliary avec un taux de 10%.

Graphique 07 : Taux d’utilisation de la maternité au niveau CSB par province 2001.

0

5

10

15

20

25


Source : SISG

2.3.3. La consultation postnatale

La consultation postnatale a une importance non négligeable tant pour la santé de la mère que celle du

nouveau-né. C’est au cours de cette consultation qu’on surveille les infections post-partum : une des

causes de la mortalité maternelle. En outre, des conseils pour l’allaitement maternel exclusif ethygiéno-diététiques sont donnés à la mère. Une nette augmentation du taux d’utilisation de la

consultation postnatale par rapport aux années précédentes a été constaté en 2001 ( 63,7%).

Par province, les taux d’utilisation inférieurs à la moyenne nationale se retrouvent toujours au niveau

des mêmes provinces : Mahajanga, Toamasina et Toliary (respectivement 62,2%, 53 % et 24,7%)

Graphique 08 : Taux d’utilisation de la consultation postnatale par province au niveau CSB 2001.

63,7

69,4 69,474,6

62,2

53,0

24,7

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,070,0

80,0


Source : SISG

21





Partie III : ANALYSE DU PROFIL SANITAIRE

Il est à souligner que les indicateurs d’impacts sont obtenus à partir des différentes enquêtes.

Cependant, pour l’année 2001, aucune enquête d’envergure nationale n’a été effectuée.

3.1. Indicateurs d’impact : état de santé de la population

3.1.1. Etat de santé de la population en général

Tableau 04 : Indicateurs d’impact sur la population générale 1997-2000.

Indicateurs 1997 1999 2000

Taux brut de natalité 42,3%0 nd nd

Taux brut de mortalité 13%0 nd nd

Espérance de vie à la naissance 54,1 55,1 55,6

% de la population dans un rayon de 5km ou à 1

heure de marche d’un CSBnd nd 58%

Consommation de sel iodé au niveau national 73% nd 76%

Risque annuel d’infection tuberculose 1,50% nd nd

Source : EDS/EPM/MICS/MINSAN

Les taux bruts de natalité et de mortalité ont été obtenus pour la dernière fois en 1997 au cours del'EDS. Ils permettent l'obtention de l'estimation du taux moyen annuel d'accroissement qui est de

2,8% : chiffre encore élevé par rapport à la moyenne africaine.

L’espérance de vie à la naissance n’a gagné que 1,5 points en 4 ans. Ce qui correspond

vraisemblablement à un taux brut de mortalité encore assez élevée par rapport à la situation de 1997

qui est de 42,3%.

A la fin de l'année 2000, lors d'une enquête effectuée auprès de toutes les formations sanitaires de l'île

pour l'élaboration de la carte sanitaire, le pourcentage de la population se trouvant à 1 heure de

marche ou à 5 km d'un CSB a été de 58%. Comme cet indicateur permet d'estimer l'accessibilité

physique et géographique de la population à une offre de soins primaires, des efforts sont encore à

déployer afin d’arriver à une couverture acceptable en centre de santé de base. Une répartition de cettecouverture par province montre une inéquité flagrante.

L'apport d'iode par la consommation de sel iodé permet d'éviter l'apparition de retards physiques et

mentaux chez les jeunes enfants et du goitre chez les jeunes et les adultes. Le taux de consommation a

connu une légère augmentation entre 1997 et 2000 passant de 73% à 76% mais la situation témoigne

de l’existence non négligeable de source informelle et de fabrication artisanale de sel.

Vu la non-disponibilité des données sur la mortalité générale ces dernières années, il est difficile de se

prononcer sur une amélioration de l'état de santé en générale de la population.

23



Graphique 09 : Ratio CSB / population par Province - Année 2001 -

1/5549

1/7757

1/5292 1/5319

1/4072

1/51421/4946


Source : SISG

3.1.2. Etat de santé des enfants

Tableau 05 : Indicateurs d’impact sur l’état de santé des enfants.


Taux de mortalité infantile 91%0 nd 85%0

Taux de mortalité infanto-juvénile 148%0 nd 136%0

Proportion de nouveau-nés < 2500 g (%) 14,30% nd 10,60%

Taux d'insuffisance pondérale modérée 0 à 59 mois (%) 45,50% 33,10% 22%

Taux d'insuffisance pondérale sévère 0 à 59 mois (%) 18,50% 11,10% 11,10%

Taux de malnutrition aiguë, sévère(0-59 mois) 16,40% 13,70% 9,10%

Taux de malnutrition aiguë, modérée(0-59 mois) 5% 4,60% 4,60%

Taux de malnutrition chronique, modérée (0-59 mois) 49,30% 48,60% 22,60%Taux de malnutrition chronique sévère (0-59 mois) 28,70% 26% 26%

Taux de couverture des enfants complètement vaccinés (%) 36,20% 32,40% 44,40%

Taux de couverture vaccinale en anti-rougeoleux (%) 46% 38,20% 55,10%

Taux d’utilisation de la TRO nd nd 34,80%

Les enfants de 0 à 5 ans représentent le groupe le plus vulnérable de la population. Au cours des 5

dernières années, de nombreuses actions ont été entreprises en leur faveur afin de réduire les mortalités

infantiles et infanto-juvéniles. Entre autres, il y avait eu :

- La prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME),

- L'amélioration de leur état nutritionnel par le développement des sites NAC, le projet

SEECALINE et le renforcement de la surveillance nutritionnelle,- Le renforcement de la vaccination par les 5 antigènes avant l'âge de 1 an,

- Les campagnes de vaccination de masse pour l’éradication de la poliomyélite et du tétanos

néonatal.

Toutes les données ont été obtenus à partir des enquêtes: EDS97, EPM99, MICS2000. L'interprétation

des résultats entre l'EDS 1997 et le MICS 2000 pourrait être assez délicate du fait des méthodologies

d'enquêtes différentes ; en particulier l’échantillonnage.

La mortalité infantile et la mortalité infanto-juvénile sont sous l’influence de nombreux facteurs :

sanitaires, nutritionnel, socio-culturel et économique. Seul la synergie des actions visant ces divers

facteurs permettent d’obtenir des résultats tangibles. Une légère diminution a été néanmoins constatée

entre 1997 et 2000 tant pour la mortalité infantile qu'infanto-juvénile. Cependant ces taux pour l’année

2000 sont encore très élevés nécessitant le renforcement des actions entreprises et le développement de

24



nouvelles stratégies (exemple : les centres de récupération nutritionnels intensifs en milieu

hospitaliers).

La proportion des nouveaux-nés de faible poids de naissance a aussi légèrement diminué allant de

14,30% en 1997 à 10,60% en 2000. Le poids de naissance a une influence certaine sur le retard de

croissance d’un enfant. En outre, il permet d’avoir une certaine idée sur l’état nutritionnel de la mère

au cours de la grossesse.

L'état nutritionnel des enfants s'est amélioré entre 1997 et 1999 et entre 1999 et 2000 ; sauf pour la

malnutrition chronique sévère avec un taux encore très élevé et stationnaire depuis les 5 dernières

années. Cette situation est plus grave en milieu rurale qu’en milieu urbain. De même, le fait d’avoir un

revenu bas prédispose à cette malnutrition chronique.

Graphique 10 : Evolution du taux de couverture des enfants de 0 à 11 mois complètementvaccinés et en anti-rougeoleux

0 , 00%

1 0 , 0 0 %

2 0 , 0 0 %

3 0 , 0 0 %

4 0 , 0 0 %

5 0 , 0 0 %

6 0 , 0 0 %

1 9 9 7 1 9 9 9 2 0 0 0

T a u x d ecouver tu redes en fan tsco m plète m en t vacc inés(% )T a u x d ecouver tu revacc ina le enant i -

Source : SISG

Les couvertures vaccinales se sont améliorées entre 1997 et 2000, après une légère baisse en 1999.

Cependant, tant que ces couvertures n'atteignent pas les 80% des enfants de 0 à 11 mois, des risques

d'éclosion d'épidémie par ces maladies sont toujours à craindre.

En tout, malgré une certaine amélioration constatée en 5 ans, l'état de santé des enfants (notamment 0-

11 mois) reste alarmant et qui nécessite une attention particulière dans le cadre de la réduction de la

pauvreté.

25



3.1.3. Etat de santé de la mère

Tableau 06 : Indicateurs d’impact sur l’état de santé de la mère.


Taux de mortalité maternelle(pour 100000 NV) 488 nd nd

Indice synthétique de fécondité 5,97 nd nd

Femmes vues en CPN par personnel qualifié 77% 68,80% 71%

Taux de prévalence de l’anémie chez les mères

légère 29,90% nd nd

modérée 10,90% nd nd

sévère 0,90% nd nd

Taux de prévalence contraceptive, méthode moderne, toutes les

femmes (%)7,3% 13% nd

Taux de prévalence contraceptive, méthode moderne, femmes en union

(%)9,7% 13% 11,8%

Accouchement assisté par un personnel qualifié 47,30% nd 46,2%

Source: EDS/EPM/MICS

Les mères constituent un des groupes les plus vulnérables de la population. C'est ainsi que diverses

actions incluses dans la santé de la reproduction leur sont destinées :

- consultation prénatale avec la surveillance de la grossesse et des activités préventives,

- accouchement à moindre risque assisté par un personnel qualifié,

- consultation postnatale,

- planification familiale pour l'espacement des naissances.

Les indicateurs appréciant la santé de la mère ont été complets au cours de l’EDS 1997. Cet état de

santé est assez alarmant et caractérisé par un taux de mortalité très élevé (488 pour 100 000 naissances

vivantes), une couverture en CPN moyenne, un taux de prévalence contraceptif as, de même moins

d’une femme sur deux a été assisté par une personne qualifiée lors de l’accouchement.

La consultation prénatale a diminué en 1999 (68,8%) puis a légèrement augmenté en 2000 (71%) ; ce

qui est encore alarmant. En effet, plus d'une femme sur trois ne reçoit aucune surveillance durant sa

grossesse avec tous les conséquences qui en découlent: risque de décès lors de la grossesse ou lors de

l'accouchement, carence nutritionnelle, défaut de prévention du paludisme cause fréquente

d'avortement, risque de tétanos néonatal fatal pour le nouveau-né.

Pour la prévalence contraceptive des femmes en union, celle-ci a augmenté de 1997 à 2000 passant de

9,7% à 11,8%. Ce taux est encore faible si on veut diminuer l'indice synthétique de fécondité qui est

de 5,97 en 1997.

La situation des accouchements assistés par un personnel qualifié est très alarmante. En effet, le taux

26



qui est très bas en 1997 (47,30%) a encore diminué en 2000 (46,2%). Cette situation est sans nulle

doute parmi les causes du taux élevé de la mortalité maternelle à Madagascar (488% en 1997). Il est

souhaitable de mener des études sur les causes à l'origine de cet état afin de mener des actions incitant

les femmes à se faire assister par un personnel qualifié lors de l'accouchement. L'enquête MICS a

révélé l'existence d'une différence notable entre les 6 provinces.

Au total, l'état de santé des mères au cours de leur grossesse est loin d'être satisfaisant; notamment au

cours de l'accouchement. Des études des facteurs à l'origine de cette situation seraient souhaitables

afin de déceler la part de l'acceptabilité de l'offre de soins et celle des facteurs socioculturels.

3.2 Indicateurs de résultats : activités des formations sanitaires

Tableau 07 : Indicateurs de résultats des Formations sanitaires.

Indicateurs 1998 1999 2000 2001

Taux d'utilisation de la consultation externe des CSB 38% 42% 48,90% 46,50%

Taux d’utilisation de la consultation prénatale 58,20% 59,90% 63,10% 59,80%

Taux d’utilisation de la consultation postnatale 40,60% 47,30% 60,20% 63,70%

Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en DTC3 60,50% 70,90% 81,50% 76,90%Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en anti-rougeoleux

61,50% 72,90% 81,50% 79%

Nombre d'accouchements dans les FS (CSB et CHD) 174007 165294 164278 158579

Proportion de nouveau-nés < 2500 g (publique et privé ) 8,60% 8,60% 8,50% 8,20%

Nombre de cas de choléra déclaré 0 9783 29291 nd

Taux d'utilisation de la surveillance de la croissance 0-3 ans 34% 36,30% 43,70% 45,2%

Taux d'occupation moyen des lits au niveau CHD 30,20% 35,40% 33,5% 32,8%

Nombre de cas de SIDA déclarés 1 0 5 3

Nombre cumulé de cas de séropositifs 234 245 261 271

Nombre de cas de rougeole par an 10147 14494 15930 14954

Nombre de cas de Paralysie flasque aiguë nd 28 22 32Nombre de cas de tétanos néonatal par an 38 26 16 12

Taux de césarienne 23,3% 28% 33,5% 34,4%Source : SISG

3.2.1. Utilisation de service

Le taux d’utilisation de la consultation externe des CSB est le reflet de l’utilisation des services de

santé par la population ; notamment en milieu rural où il existe peu d’alternative. Cette utilisation

dépend d’une part de la disponibilité physique d’offre de soins et de l’accessibilité financière à cette

offre et d’autre part de la perception par les usagers de cette offre.

27



Graphique 11 : Evolution de la consultation externe au niveau CSB de 1998 à 2001.

Evolution de la consultation externe au niveau des CSB de 1998 à 2001

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1998 1999 2000 2001

Source : SISG

Le taux d’utilisation de la consultation externe a augmenté de 1998 à 2000 pour Madagascar.

Cependant en 2001, il a présenté une stagnation malgré l’augmentation notable des effectifs des CSB

et des médecins pour cette année.

Graphique 12 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation externe par province au niveauCSB 1998-2001.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

M a d a g

a s c a

r

A n t a n a

n a r i v

o

A n t s i r a n

a n a

F i a n r a n

a t s o a

M a h a

j a n g a

T o a m

a s i n a

T

o l i a r a

1998

1999

2000

2001

Source : SISG

Par province, seule Antananarivo n’a pas présenté de diminution du taux d’utilisation de la

consultation externe au cours des quatre dernières années.

28







Graphique 16 : Evolution du taux de couverture en SNE des enfants de 0 à 3 ans par province auniveau CSB 1998-2001.

Evolution du taux de la SNE des enfants de 0 à 3 ans

par Province au niveau des CSB de 1998 à 2001

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

ANTANANARIVO ANTSIRANANA FIANARANTSOA MAHAJANGA TOAMASINA TOLIARA

%

1998

1999

2000

2001

Source: SISG

3.2.3. Les activités destinées à la mère

Consultation prénatale

Les consultations prénatales se sont légèrement améliorées mais avec une tendance à la baisse pour

l'année 2001. Par contre, l’accouchement dans les centres de santé et les CHD diminuent d’année en

année avec 165 294 en 1998 et 157 897 en 2001. Le taux a été de 24,6% en 1998 et 19% en 2001. Anoter que la Participation Financière des Usagers (PFU) a été introduite à la maternité à partir de 1999.

Ainsi, actuellement moins d'une femme sur cinq accouche à la maternité. Une étude plus approfondie

sur les causes de cette diminution des accouchements dans les centres de santé est souhaitable.

Graphique 17 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation prénatale par province auniveau CSB 1998-2001.

01020304050

607080

M a d a

g a s c a r

A n t a n

a n a r i v o

A n t s i r a n a

n a

F i a n r a n

a t s o a

M a h a

j a n g a

T o a m

a s i n a

T o l i a r a

1998

19992000

2001

Source : SISG

31



Graphique 18 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation prénatale et du nombred’accouchements dans les CSB 1998-2001.

Source : SISG

Etude comparitive de l' évolution du taux d' utilisation de la consultation

prénatale et du nombre d' accouchements dans les formations sanitaires

de 1998 à 2001

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

1998 1999 2000 2001

0

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000

120 000

140 000

160 000

180 000

200 000

Taux d’utilisation de la consultationprénatale

Nombre d'accouchements dans lesFS (CSB et CHD)

Par province, Toamasina et Toliary ont les taux d’utilisation de la CPN les plus bas tandis que pour

l’accouchement, outre Antananarivo, les 5 provinces présentent des chiffres assez alarmants.

Graphique 19 : Evolution du nombre des accouchements par province au niveau CSB et CHD1998-2001.

0

40 000

80 000

120 000

160 000

M a d a

g a s c a r

A n t a n

a n a r i v o

A n t s i r a n a

n a

F i a n r a n

a t s o a

M a h a

j a n g a

T o a m

a s i n a

T o l i a r a

1998

19992000

2001

Source : SISG

Consultation postnatale

Une nette augmentation du taux d’utilisation a été constatée entre 1997 et 2001 allant de 40,6% à

63,7%.

32



Graphique 20 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation postnatale par province auniveau CSB.

010203040506070

8090

M a d a

g a s c a r

A n t a n

a n a r i v o

A n t s i r a n a

n a

F i a n r a n

a t s o a

M a h a

j a n g a

T o a m

a s i n a

T o l i a r a

19981999

2000

2001

Source : SISG

Au total, les utilisations des services au niveau des formations sanitaires se sont améliorées entre 1997

et 2001 pour les mères et les enfants. Cependant, les différents taux restent encore insuffisants afin de

pouvoir obtenir des résultats tangibles concernant les impacts ; notamment la réduction de la mortalité

maternelle et infantile. En outre, le renforcement des actions devrait surtout s’adresser à 3 provinces

les moins performantes, en l’occurrence Toliary, Toamasina et Mahajanga.

3.2.4. Utilisation des hôpitaux de district (CHD)

Les CHD sont les hôpitaux de référence pour les CSB: CHD1 pour les références médicales et CHD2

pour les références chirurgicales. Les CHD2 ont été développés dans le cadre de la maternité sans

risque afin de prendre en charge essentiellement les césariennes. Au total, entre 1998 et 2001, lenombre de CHD2 est passé de 40 à 49. Parallèlement, le taux de césarienne a aussi augmenté pendant

la même période allant de 23,3% à 34,4%. Mais, ce taux demeurerait encore assez bas pour obtenir des

résultats sensibles quant à la diminution de la mortalité maternelle au cours de l’accouchement. Aussi,

les efforts dans le cadre de l’extension des CHD2 devraient être poursuivis.

Graphique 21 : Evolution du taux de césarienne et du nombre de CHD2.

0

1020

30

40

1998 1999 2000 2001

%

0

20

40

60Nb

Taux de cesarienne

Nombre de CHD2

Source : SISG

On note une augmentation en parallèle du taux de césarienne et du nombre de CHD2 malgré que les

résultats ne soient pas encore satisfaisants.

33



3.2.5. Le SIDA et les infections sexuellement transmissibles

Graphique 22 : Individus infectés par le VIH et cas de SIDA à Madagascar .

Dans le monde, l'épidémie à VIH/SIDA va en s'aggravant et donne lieu aux débats les plus férus. 95%

des 34.300.000 personnes vivant avec le VIH/SIDA en 2000 vivent dans le monde en développement.

Madagascar a une chance extraordinaire. La grande île n'est presque nulle part dans les analyses

mondiales. Notre situation actuelle a été celle des pays africains à forte prévalence il y a dix ans de

cela. En outre, les IST curables, portes d'entrée de l'infection à VIH sont parmi les cinq premières

morbidités depuis 1998 jusqu’à ce jour. Aussi, en l'absence d'actions de prévention adéquate tant que

notre taux de prévalence est encore à un niveau bas, le SIDA se propagerait rapidement dans la

population. A ce moment là, il serait trop tard pour renforcer ces mesures préventives.

Tableau 08 : Nombre de séropositifs parmi les testés et pourcentage de Séropositivité 1997-2001.

1997 1998 1999 2000 2001

Séropositifs (1) 22 34 11 16 10

Nb des testés (2) 13160 11223 679 1996 Nd

% (1)/(2) 0,17 0,3 1,62 0,8 NdSource : LNR/MINSAN

34



3.3. Indicateurs de ressources

Tableau 09 : Indicateurs de ressources 1997-2001.

Indicateurs 1997 1998 1999 2000 2001

Part du budget de fonctionnement santé sur lebudget

de fonctionnement général8,88% 7,57% 7,34% 6,5% nd

Part du budget de fonctionnement total santé

sur le budget général8,23% 8,03% 9,19% 10,16% nd

Ratio CSB population nd 1/5502 1/5610 1/5574 1/5549

Ratio Médecins publics population 1/13 709 1/11 641 1/11 528 1/10 938 1/6 692

Ratio Dentistes publics population 1/157107 1/184882 1/195196 1/200661 1/128275

Ratio Infirmier population 1/3 229 1/3 425 1/3 472 1/3 509 1/3 249

Ration sage-femme population 1/9 375 1/9 965 1/10 136 1/10 088 1/11 110

Source : DAAF-SISG/MINSAN

3.3.1. Ressources financières

Budget de fonctionnement

Si en valeur absolue, le budget de fonctionnement du secteur santé a augmenté d’année en année, cette

augmentation a diminué en pourcentage relatif. Par contre, la part du budget de fonctionnement santé

(solde compris) a toujours augmenté. Ceci est surtout attribué aux recrutements successifs de médecins

et de personnels paramédicaux.

Tableau 10 : Evolution du budget total santé par rapport au budget général total de l’Etat (soldes+ fonctionnement + investissement) en milliers de Fmg.

Exercice 1997 Exercice 1998 Exercice 1999 Exercice 2000 Exercice 2001

Montant%

(1)/(2)Montant

%(1)/(2) Montant

%(1)/(2)

Montant%

(1)/(2) Montant

%(1)/(2)

Budget Santé

(1)245542645 261514167 345392214 464174000 nd

Budget general

Total Etat (2)2982050558

8,23%

3257552925

8,03%

3759194288

9,19%

4567867000

10,16%

nd

Nd

Source : DAAF/MINSAN

Tableau 11 : Evolution générale du budget de fonctionnement santé (Hors solde) par rapport auBudget de fonctionnement total de l’Etat (Hors solde) en milliers de Fmg.

Exercice 1997 Exercice 1998 Exercice 1999 Exercice 2000 Exercice 2001

Montant%

(1)/(2) Montant

%(1)/(2)

Montant%

(1)/(2) Montant

%(1)/(2)

Montant%

(1)/(2)

Budget Santé

Fonctionnement

(1)

62.050.028. 72.005.828 88.982.565 94018000 nd

Budget Etat

Fonctionnement

(2)

698.432.300

8,88%

950.800.000

7,57%

1.211.837.129

7,34%

1434746000

6,5%

nd

Nd

Source : DAAF/MINSAN

35



Tableau 12 : Répartition par niveau du budget de fonctionnement Santé en milliers de Fmg.

NiveauExercice

1997%

Exercice1998

%Exercice

1999%

Exercice2000

%Exercice

2001%

Central 34265030 55,22 34915710 48,49 41077032 57,4 75324754 62,63 NdIntermédiaire

3516426 5,67 7123311 9,89 9555066 10,74 11628276 9,67 Nd

Périphérique 24268572 39,11 29966807 41,62 38350467 31,86 33314882 27,70 Nd

TOTAL 62050028 100 72005828 100 88982565 100 120267903 100 Nd

Central : Services centraux + C.H.U + Etablissements spécialisés +

Ecole des Adjoints de santé publique

Intermédiaire : DIRDS + CHR + EEMS+ Sous - ordonnateurs

Périphérique : SSD + CHD II

Dans le cadre du suivi de l’ajustement structurel, il a été décidé d’octroyer à la périphérie plus de la

moitié du budget de fonctionnement. Cette situation a été presque atteinte en 1998 si on inclue le

niveau intermédiaire avec la périphérie (51,51%). Mais, à partir de l’année 2000 et 2001, la part

attribuée à la périphérie a nettement diminué. Ceci notamment du fait que le budget médicament pour

la périphérie a été de nouveau géré par le niveau central pour des raisons de facilité de paiement de la

centrale d’achat SALAMA. Toutefois, les commandes ont été toujours effectuées par la périphérie.

Budget d'investissement :

Tableau 13 : Pourcentage du Budget d’Investissement Santé (BIS) par rapport au Budget totald’Investissement de l’Etat (BTIE) en milliers de Fmg.

EXERCICE 1998 EXERCICE 1999 EXERCICE 2000

Montant % B.G. Montant % B.G. Montant % B.G.

BIS 118 512 828 12,46% 173 550 401 14,32% 242 851 000 16,92%

BTIE 950 800 000 1 211 837 129 1 434 746 000

Source :DAAF/MINSAN

%B.G.: Pourcentage par rapport au BTIE

Le budget d’investissement du secteur santé a plus que doublé de 1998 à 2000. Ceci a permis les

réalisations en infrastructures et équipements du secteur outre celles effectuées par les partenaires

financiers. Ce budget a aussi augmenté par rapport au budget général d’investissement allant de

12,46% en 1998 à 16,92% en l’an 2000. Ce qui témoigne des efforts entrepris pour atteindrel’initiative 20/20.

36



3.3.2. Ressources humaines

Tableau 14 : Evolution des effectifs du personnel de santé du secteur public par catégories 1997-2001.

1997 1998 1999 2000 2001

Prof agreges 36 36 36 37 19

Medecins specialistes 97 152 156 166 208

Medecins generalistes 864 1019 1061 1225 2054

1997 1998 1999 2000 2001

Chirurgiens dentistes 87 76 74 74 119

Pharmaciens 20 15 13 8 8

Infirmiers 2 995 2 900 2960 3088 2741

Sages femmes 1 458 1 410 1425 1472 1374

Aides sanitaires 1 238 1 203 1200 1144 1290

Administratifs 1 930 1 933 1922 1915 1703

Personnel d'appui 3 757 3578 3546 3444 3412

TOTAL 12 482 12322 12393 12573 13595

Sources : Service du Personnel/MINSAN

En stagnation depuis 1997 (12 482), l’effectif du personnel de la Santé a sensiblement augmenté à

partir de l’année 2000 pour atteindre 13 595 en 2001. Ceci est attribué au recrutement de plus de 1000

médecins destinés aux CSB au niveau des communes. Le nombre des médecins spécialistes a aussi

augmenté après l’ouverture du Centre de Formation Spécialisée en Santé Publique et de la Formation

en Interne qualifiant. Par contre, le nombre des paramédicaux (infirmiers et sage femme) a diminué

malgré la réouverture des Etablissements d’enseignement médico-social au niveau de chaque

province. Aussi, il est urgent d’étoffer le recrutement au niveau de ces Etablissements d’enseignement.

Le nombre de chirurgiens dentistes a également augmenté entre 2000 et 2001 mais ce nombre reste

encore insuffisant.

Concernant les ratios personnels de santé/population, vu la non-disponibilité des effectifs dans le

secteur privé, ils ont été tous calculés en tenant compte uniquement du secteur public. Le ratio

médecins publics population s’est nettement amélioré entre 2000 et 2001, suite au recrutement de plus

de 1000 médecins dans le secteur public. Par contre, pour les autres techniciens les chiffres ne se sont

pas améliorés vu la stagnation des effectifs devant l’accroissement de la population.

Graphique 23 : Evolution du taux d'utilisation de la consultation externe au niveau des CSB et leratio Médecin publics / population.

Etude comparative de l' évolution du taux d' utilisation de la consultation

externe au niveau des CSB et le Ratio Médecins publics population

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1998 1999 2000 2001

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

Taux d'utilisation de la consultationexterne des CSB

Ratio Médecins publics population

Source : SISG

37



Il est à noter que le recrutement de plus de 1000 médecins en 2001 n’a pas fait augmenter l’utilisation

de la consultation externe qui a même présenté une baisse par rapport à l’année 2000. Cette situation

est intéressante à suivre pour l’année 2002 car il se peut que ces médecins mis en place au courant de

l’année aurait été en phase d’adaptation à un nouveau milieu inhabituel pour eux.

3.3.3. Infrastructures

Tableau 15 : Evolution du nombre de Centre de santé de base (CSB) publics et privés.

1997 1998 1999 2000 2001

Public Privé Public Privé Public Privé Public Privé Public Privé

Antananarivo nd nd 400 169 406 165 406 193 417 162

Antsiranana nd nd 192 23 186 24 189 33 197 28

Fianarantsoa nd nd 446 75 454 88 454 90 477 121

Mahajanga nd nd 356 52 339 50 339 53 371 47

Toamasina nd nd 412 40 410 44 428 55 431 53

Toliary nd nd 327 62 343 66 361 63 375 72

Madagascar nd nd 2133 421 2138 437 2177 487 2268 483

Sources : Service de la Médecine Communautaire du District/MINSAN

Le nombre des CSB a toujours présenté une augmentation d’année en année, elle a été surtout nette

entre 2000 et 2001 et correspond à l’augmentation du budget d’investissement et à celle de l’effectif

des médecins.

Cependant le ratio CSB population ne s’est pas amélioré. Ainsi, l’augmentation du nombre de CSB

n’a pas au moins suivi le rythme d’accroissement de la population.

Tableau 16 : Evolution de l’effectif des CHD1 et CHD2.

1997 1998 1999 2000 2001

CHD1 CHD2 CHD1 CHD2 CHD1 CHD2 CHD1 CHD2 CHD1 CHD2

Publ

ic

Pri

vé

Pub

lic

Pri

vé

Publ

ic

Pri

vé

Pub

lic

Pri

vé

Publ

ic

Pri

vé

Publ

ic

Pri

vé

Publ

ic

Pri

vé

Pub

lic

Pri

vé

Publ

ic

Pri

vé

Publ

ic

Pri

vé

Antananarivo nd nd nd nd 16 4 3 5 14 0 2 1 16 0 3 7 14 0 5 8

Antsiranana nd nd nd nd 3 1 3 4 3 0 3 3 3 2 4 3 3 0 4 3

Fianarantsoa nd nd nd nd 16 0 6 1 10 1 7 3 14 0 5 4 14 0 7 3

Mahajanga nd nd nd nd 13 0 3 3 15 2 2 3 13 2 4 3 15 0 4 2

Toamasina nd nd nd nd 12 0 4 1 9 1 6 0 11 0 5 0 16 0 4 3

Toliary nd nd nd nd 16 3 4 3 16 0 4 5 16 0 4 2 10 0 6 0

Total nd nd nd nd 76 8 23 17 67 4 24 15 73 4 25 19 72 0 30 19

Sources : SHD/MINSAN

38



Tableau 17 : Pourcentage de Service de Santé de District (SSD) possédant au moins une antennechirurgicale.

1997 1998 1999 2000 2001

Nb SSD ayant un CHD2 ou CHR 33/111 36/111 42/111 47/111 52/111

Pourcentage 29,72% 32,43% 37,8% 42,34% 46,84

Sources : SHD/MINSAN

Par contre le nombre de SSD ayant un CHD2 ou un CHR pouvant effectuer la césarienne a augmenté

d’année en année pour atteindre 52/111 en 2001. Les efforts dans ce sens devraient être poursuivis si

on veut réellement diminuer la mortalité maternelle.

39



Partie IV : CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS

En 1997, l’état de santé de la population générale a été assez alarmant et notamment caractérisé par un

taux de mortalité maternelle, infantile et infanto-juvénile très élevé (respectivement de 488 pour 100

000 naissances vivantes, 91%0 et 148%0 ). Aussi, dans le cadre de la lutte contre la pauvreté pour un

développement humain durable, un processus de réforme centré sur les usagers a été mené par lesecteur santé qui par la suite a été intégré dans le document stratégique de réduction de la pauvreté.

La mise en place du Tableau de bord social, actualisée périodiquement permet de suivre les résultats

obtenus afin de renforcer et/ou réorienter les actions. Des indicateurs d’impact, de résultats et de

moyens ont été identifiés pour ce suivi et permettent de mettre en évidence des tendances dans

l’espace et dans le temps..

D’une façon générale, l’état de santé de la population s’est légèrement amélioré entre 1997 et 2000

(dernière année où une enquête nationale a été menée) si on considère celui des enfants et de la mère

qui sont les groupes les plus vulnérables de la population. Mais, la situation est encore loin d’être

satisfaisante.

Concernant les enfants, le taux de mortalité infantile et infanto-juvénile a légèrement diminué. Il en est

de même pour leur situation nutritionnelle qui représente la toile de fond des états morbides de

l’enfant. En effet, leur poids à la naissance se sont améliorés de même que l’insuffisance pondérale et

l’émaciation. Cependant, la malnutrition chronique (retard de croissance) s’est aggravée notamment la

malnutrition chronique modérée.

Pour la mère, les résultats assez probants concernent la planification familiale tant pour les femmes en

union que pour toutes les femmes. Par contre, l’assistance des mères lors de la consultation prénatale

et de l’accouchement a diminué légèrement pendant cette période. Ce qui pourrait correspondre à une

stagnation de la mortalité maternelle en l’an 2000 (valeur non disponible pour cette année).

Quant aux activités auprès des services de santé : entre 1998 et 2001, des résultats encourageants ontété observés. L’analyse de tendance des indicateurs révèle, en général, une amélioration nette entre

1998 et 2000 puis une stagnation au cours de l’année 2001. L’indicateur le plus parlant est représenté

par l’utilisation de la consultation externe au niveau des CSB. Cependant, il est à noter que seule

l’utilisation de la maternité a présenté une baisse significative d’année en année de 1998 à 2001.

L’analyse des indicateurs d’activités par province met en évidence une inégalité de performance des

services de santé. Toliary, Mahajanga et Toamasina sont les 3 provinces les plus défaillantes en

matière d’utilisation des services. Cette situation cadre bien avec l’analyse de l’enquête MICS 2000 et

l’EPM 1999 quant à l’état de santé de la population.

Les ressources mises à la disposition du secteur ont augmenté depuis les 4 dernières années,

notamment les ressources humaines et financières. Certes, les activités réalisées se sont aussi

améliorées mais elles ne sembleraient pas suivre l’augmentation des ressources.

Les recommandations suggérées quant à l’amélioration de la disponibilité des données et informations

font suite à celles émises par les consultations successives auparavant :

• Consensus entre tous les intervenants en matière de développement sanitaire sur une liste

unique d’indicateurs de suivi et d’évaluation des résultats et impacts des actions sanitaires en

tenant compte des caractères essentiels des indicateurs : définition, simplicité, facilité de

collecte.

•

Utilisation d’une méthodologie commune intersectorielle pour l’estimation des populationscibles utilisées en dénominateur dans le calcul des indicateurs.

40





Partie V : STATISTIQUES DE BASE

Tableau 18 : Taux de couverture par les différentes activités de prestations.

1997 1998 1999 2000 2001

Taux d’utilisation de la consultation externe 35%* 38% 42% 48,90% 46,50%

Taux d’utilisation de la consultation prénatale nd 58,20% 59,90% 63,10% 59,80%

Taux d’accouchements assistés dans les

Formations sanitaires46%* 4,6% 20,9% 20,2% 19%

Taux d’utilisation de la surveillance de la

croissance 0-3 ansnd 34% 36,30% 43,70% 45,2%

Taux de couverture contraceptive dans les FS nd 3% 3,2% 4,1% 3,8%

Taux de couverture vaccinale en anti-rougeoleux

77%* 61,5% 72,9% 81,5% 79%

Taux d’occupation moyen des lits au niveau

CHD32,2%* 30,2% 35,4% 33,5% 33,5%

Sources : SISG

(* : Collecte de données rétrospectives Madio)

Tableau 19 : Proportion des 10 principales causes de morbidité en consultation externe des CSB(en %).

1998 1999 2000 2001

Infections respiratoires aiguës 23,3 22,7 21,3% 21,6%

Suspicion de paludisme 19,1 18,4 18,8% 19,4%

Maladies diarrhéiques 10,3 10,4 10,4% 8,4%

Infections cutanées 4,9 4,7 4,2% 4,2%

Infections bucco-dentaires 3,3 3,3 3,4% 3,5%

Infections sexuellement transmissibles 2,6 2,5 2,6% 2,8%

Infections de l’œil et de ses annexes 2,1 2,1 1,9% 2%

Accidents et traumatisme 2,1 2,1 2,4% 2,2%

Toux de plus de 3 semaines 1,8 1,5 1% 1%

Malnutrition 1,0 1,1 nd ndSources : SISG

Pour 2000 : Hypertension artérielle (9è position)=1,2%

Pour 2001 : Hypertension artérielle (9è position)=1,4%

Tableau 20 : Indicateurs en Santé de la reproduction.

1998 1999 2000 2001

Proportion des femmes à risque vues en CPN 16,7% 14% 15,5% 16,1%

Proportion des nouveau-nés protégés contre le tétanos néonatal 41,7% 50,8% 56,5% 53,4%

Evolution du nombre de sites de planification familiale 906 1023 nd nd

Proportion des décès maternels à la maternité 7,4%0 3,5%0 2,9% 2,1%

Proportion des nouveau-nés dont le poids de naissance < 2,500 kg 8,6% 8,3% 8,5% 8,4%

Proportion des mort-nés 3% 2,9% 3,1% 2,8%

Proportion des enfants de 0-4 ans malnutris vus en consultation externe 22,3% 21,9% 20,8% 17%

Proportion des enfants de 0-4 ans ayant reçu de la Vitamine A 8,2% 9,9% 22,4% 46,5%

Pourcentage des césariennes réalisées/attendues 37% 46% 33,5% 34,4%Sources : SISG

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Tableau 21 : Participation financière des usagers au niveau des CSB publics.

1997 1998 1999 2000 2001

Taux de satisfaction des ordonnances prescrites nd 86% 86,3% 87% 88,1%

Coût moyen d’une ordonnance médicaments nd 2384 Fmg 2416 Fmg 2747 Fmg 2913 FmgSources : SISG

Tableau 22 : Lutte contre la peste.

1997 1998 1999 2000 2001

Cas déclarés 2874 1478 1303 1334 nd

Confirmés + probables 459(13,7%) 229(15,4%) 274(20,9%) 331(24,75%) nd

Létalité 16,1 % 27,2 % 19,2 % 20,3% nd

Sources : DLMT/MINSAN

Tableau 23 : Lutte contre la tuberculose.

1997 1998 1999 2000 2001

Cas notifiés pour 100.000 habitants 67 68 71 88 ndSources :SLTL/MINSAN

Tableau 24 : Tendance épidémiologique de la lèpre à Madagascar.

1997 1998 1999 2000 2001

Prévalence 17834 21232 18601 16479 nd

Incidence 11622 10228 8619 5826 9327

Sources :SLTL/MINSAN

Tableau 25 : Diagnostic de présomption de paludisme sur les 27 SSD des hautes terres centrales.

1997 1998 1999 2000 2001

Nombre total de consultants 1 421 792 1 652 242 1 758 202 1794830 nd

Nombre de cas de paludisme

présumés185 521 175 741 177 004 169 290 nd

Pourcentage de paludisme présumé 15,7% 11,6% 10,1% 9% nd

Sources : SLP/MINSAN

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Tableau 28 : Evolution du nombre de lits par province et par type d'établissement dans les CHD.

CHD Privé CHD PubliqueProvinces

1997 1998 1999 2000 2001 1997 1998 1999 2000 2001

Antananarivo 18 52 186 278 274 535 810 768 789 535

Antsiranana nd 81 166 252 199 180 346 401 214 180

Fianarantsoa 136 nd 23 236 211 520 469 593 629 520

Mahajanga nd 28 28 28 39 428 474 376 567 428

Toamasina 87 nd nd nd nd 402 614 633 601 402

Toliara 116 59 59 59 59 362 469 536 408 362

Total 357 220 462 853 782 2427 3182 3307 3208 2427Sources : SISG

Tableau 29 : Taux de couverture en BCG (%).

Province 1997 1998 1999 2000 2001

Antananarivo 96,1 79,6 96,4 107,2 93,9

Antsiranana 109,7 47,7 81,6 85,6 86,8Fianarantsoa 87,9 87,3 105,3 117,6 97,1

Mahajanga 95,1 69 74,6 102,3 87,1

Toamasina 100,5 64,7 87,2 98,1 96,1

Toliara 62,2 48,4 72,7 84,7 82,4

Madagascar 91,9 70,6 89,8 102,4 90,3Source : SISG

Tableau 30 : Taux de couverture en DTC3 (%).

Province 1997 1998 1999 2000 2001

Antananarivo 80,2 68,3 83,6 94,9 87,3

Antsiranana 91,1 41,4 58 55,4 66,6

Fianarantsoa 72,1 70,9 82,7 97,9 85,9

Mahajanga 65,7 48 56,4 69,3 63

Toamasina 84,2 56,5 68,2 79,1 73,5

Toliara 47,8 37,5 48,7 57,1 62,8


Tableau 31 : Taux de couverture en POLIO 3(%).

Province 1997 1998 1999 2000 2001

Antananarivo 78,9 68,3 83,5 94,7 89,6

Antsiranana 96,2 41,3 58 56,6 66,3

Fianarantsoa 72,4 76 86 98,9 80,2

Mahajanga 66 49,6 56,2 68,5 61,2

Toamasina 82,8 57,2 68,2 79 73,4

Toliara 47,6 37,3 45,2 57 62,6

Madagascar 74 59,3 71 81,6 76,1Source : SISG

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Tableau 32 : Taux de couverture en Antirougeoleux (%)

Province 1997 1998 1999 2000 2001

Antananarivo 79,3 67,8 79,4 89,6 85,1

Antsiranana 77,3 31,4 58,6 61,4 80,1

Fianarantsoa 66,5 74,7 89,7 95,3 80Mahajanga 63,9 45,3 59,9 80,6 70,9

Toamasina 80,7 50,9 66,6 75,5 76,2

Toliara 41,4 35,4 59,7 63,6 72,5


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Documents

Tableau de Bord Social (TBS) 2002 : Secteur Santé