TDA/H et ADDICTIONS AUX ÉCRANS Dr Frank W. Paulus

TDA/H et ADDICTIONS AUX ÉCRANS

Dr Frank W. PaulusKlinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie

addiction aux écrans Dr F.W. PAULUS CHU de la Sarre /Allemagne

Plan

1.La digitalisation et els dangers

2.La dépendance aux jeux vidéo

3.Les liens TDAH – jeux vidéo

4.Etude tunisien-allemande

5.Bilan et épilogue

FP


1.La digitalisation et les dangers

FP


Etude: Digital Yearbook 2019 - mondial

FP


Etude: Digital Yearbook 2019

FP



FP



FP


Introduction : Digitalisation

• L‘impact de l‘internet omniprésent et du

développement du logiciel sur la société est

actuellement très profond

• Aujourd‘hui la plupart des families possède une

variété de médias differentes à la maison (TV,

tablette, ordinateur, smartphone, console de jeu).

• On a des études représentatives …

(Paulus, 2014) FP


Introduction: études représentatives

FP


études représentatives

FP


Introduction: lúsage des médias

• Lúsage des médias est un fait, souvent utile et

irréversible.

• On ne peut pas revenir en arrière.

• Lútilisation des médias numériques présente de

grands avantages (programmes déxercices pour

l‘attention, les fonctions executifs, la dysgraphie, …)

• Cependant: tout ce qui est efficace et utile peut aussi

provoquer du mal …

• Il ságit des produits de divertissement ayant une

signification clinique!

(Paulus, 2018) FP


L‘effect d‘exposition des médias digitals

FP

(1)

L‘effect direct d‘exposition des médias digitals

(2)

L‘effect indirect d‘exposition des médias digitals(3)

La conformité à l'âge de développement


Prévention:

FPFrühe Hilfen Saarland


Introduction: Les effets dangereux des médias digitaux (des ordinateurs et d'Internet) se manifestent lorsque leur utilisation ....

• perturbe le développement bio-psycho-social de l'enfant de

sorte que les compétences typiques de la phase de

développement (par ex. motrice, linguistique, socio-affective)

ne peuvent pas être acquises

• entraîne une dépendance aux médias numériques

• provoque des problèmes physiques (p. ex. troubles du

sommeil, nutrition, hygiène, maux de tête)

• devient - sur la base d'un trouble mental existant - une

solution dys-fonctionelle ou une condition de perpétuation de

ce trouble mental (surtout TDAH, dépression, anxiété, TSA).

(Paulus, 2014) FP


2.La dépendance aux jeux vidéo


La dépendance aux jeux vidéo : Parallèles avec la dépendance aux substances CIM-10

• Perte de contrôle (temporelle / émotionnelle / financière)

• Développement d‘une tolérance croissante

augmentation des heures passées à jouer par jour /semaine

• Syndrome de manque

réactions psychologiques aversives ou végétatives lorsque

le média n‘est pas disponible, p.ex. nervosité, agitation

motrice, irritabilité, aggression ouverte

• Limitation de l‘intérêt porté à d‘autres domaines

p.ex. l‘intérêt se focalise exclusivement sur le jeu ordinateur;

changement dans les structures quotidiennes

• Tentatives infructueuses d‘arrêter

FP


La dépendance aux jeux vidéo : Parallèles avec la dépendance aux substances CIM-10

• Besoin très fort et irrésistible („craving“)

Toutes les pensées tournent constamment autour du média,

p.ex. autour des activités en ligne précédentes ou futures,

aussi bien dans les rêves de nuit et de jour (pendant les

cours).

• Acceptation de conséquences négatives

Poursuite du jeu même au prix d‘une hygiène négligée / d‘une

alimentation insuffisante ou des troubles physiques et mentaux

• Mensonges visant à dissimuler l‘ampleur que prend le jeu

Tentatives pour tromper ou pour mentir à des personnes de

référence importantes

FP


Causes: une étiologie complexe et multi-causale

FP


Gaming Disorder (GD)

◄

►

de:

Paulus, F.W. et al., (2018).

Systematic Review : Internet

Gaming Disorder

Developmental Medicine and

Child Neurology

FP

L‘étiologie: Un modèleintégratif de la dépendanceaux jeux vidéo


Causes : La particularité des joueurs

• Problèmes déstime de soi:

les joueurs ne se sentent libre et heroïque que dans le

jeu

• Problèmes identitaire: phantasmes de pouvoir,

dínfluence, de beauté; identification avec lávatar

• Régulation de l´humeur:

le jeu permet d´éviter des humeurs disphoriques

comme la culpabilité, lángoisse, la dépression, lénnui

• Límmersion dans le jeu

FP


Causes : particularités des jeux vidéo

• Dans les jeux à univers evolutif, lénvironenment ne cesse

de se développer et ce même pendant les pauses

• Sentiment de responsabilité et dóbligation de ne pas

laisser tomber les autres en faisant une pause (repas,

toilettes)

• Développement et maintien de relations sociales et de

communautés (guilde, clan)

• Reconnaissance sociale: niveau et objects de prestige

FP


Cette nouvelle diagnose représente un comportement lié aux jeux

vidéos sur Internet ou hors ligne, qui se caractérise par trois

critères:

1. Un contrôle diminué sur le jeu vidéo (p. ex. début, fréquence,

intensité, durée, fin, contexte)

2. La priorité croissante donnée au jeu vidéo au lieu d‘autres

intérêts et activités de la vie quotidienne

3. La continuation ou l‘intensification du jeu malgré

l‘apparition de conséquences négatives sur les activités

personelles, familiales, sociales, éducatives, professionnelles ou

d‘autres activités importantes

Ce comportement (continu ou épisodique) se manifeste clairement

sur une période d‘au moins 12 mois.

L‘addiction aux jeux vidéos (CIM-11): Les critères diagnostiques


Est-ce que ҫa va bien ensemble:

Symptômes du TDAH …

et des performances formidables aux jeux vidéos?

FP


Les évidences pour les liens entre l‘addiction aux jeux vidéo

et le TDAH

FP


• Par association de récompense, il y a une augmentation

de la transmission de dopamine dans le Noyau accumbens

et dans le Striatum 1,2

• Pendant le jeu, de la dopamine est libérée dans le Striatum

ventrale3

La neurobiologie de l‘addiction aux jeux vidéo : Le dopamine

FP1. Thalemann, 2008; 2. Robinson & Berridge; 3 Koepp et al., 1998


• „ Le « modèle de stimulation optimale » comme éxplication du

TDAH

Il suppose que les personnes ont différents niveaux d’excitation

qu’elles perçoivent comme étant agréables.

Là où la plupart des individus se sentent à l’aise, les personnes

atteintes du TDAH ne se sentent pas assez stimulées.

L’hyperactivité des enfants atteints du TDAH découle donc de

leurs tentatives de « normalisation » d’un environnement

désagréable.

• La parallèle entre TDAH et l‘utilisation excessive des jeux

vidéos:

La participation interactive au clavier ou avec la manette de jeu

cause de la stimulation élevée et de l‘activation augmentée

Évidences théoretiques

FP(Zentall & Zentall, 1983)


• La théorie de « l’aversion aux délais » (intolérance à l’attente):

le comportement impulsif typique du TDAH entraîne une

tentative, spécifique à chaque situation, de réduire des

expériences négatives par l’aversion aux délais.

L’incapacité ou líntolérance à attendre est mise en évidence

par la préférence d’une récompense immédiate à une

récompense plus importante mais plus tardive

La parallèle entre TDAH et l‘usage des jeux vidéos

excessive:

Pendant les jeux vidéos „rapide“ il y a des récompenses

immédiates qui diminuent le sentiment désagréable des patients

avec TDAH causé par leur „delay aversion“

Évidences théoretiques

FP(Sonuga-Barke et al. 1994; Sonuga-Barke et al. 1996)


• Des patients (6-16 ans) avec un TDAH diagnostiqué souffrent

plus souvent d‘une addiction aux jeux vidéo et sont moins

souvent capable de contrôler leur comportement de jouer (ils

réagissent souvent d‘une manière furieuse et violente, quand

ils sont forcés d‘arrêter le jeux) 1

Évidences empiriques

FP(1. Bioulac, Arfi & Bouvard, 2008)


FP

Évidences empiriques pour une association


La consommation des médias à l‘âge préscolaire

• Plus quún cinquième (21,1%) des enfants à l‘âge de la scolarisation (5;7 ans, SD = .38) jouent à l‘ordinateur / console /smartphone chaque jour ou plusieurs temps par semaine

• Les garҫons jouent plus souvent aux jeux vidéo (pendant la semaine et le WE) que les filles

• Plus de garҫons possèdent des consoles stationnaires (comparé aux filles)

• Entres les enfants qui ne jouent jamais, il y a plus de filles: un tiers (32 % (seulement 24 % de garҫons )

• Un tiers (34%) utilisent les jeux de vidéo sans leurs parents

Paulus et al., 2018 FP


Des enfants avec des symptômes élevées de TDAH …

• ont des scores plus hauts portant sur la dépendance

aux jeux vidéo et

• ils jouent statistiquement signifiant plus longtemps à

l‘ordinateur

La consommation des médias à l‘âge préscolaire

Paulus et al., 2018 FP


• L‘impulsivité est un symptôme principale du TDAH et au

même temps un facteur de risque pour le développement

d‘une addiction aux jeux vidéo … 1

Évidences empiriques

FP(1. Gentile, 2011)


Causes: une étiologie complexe et multi-causale

FP

Facteurs

de risqueConsé-

quences

La dépendance aux jeux vidéo et le TDAH à l‘âge de la scolarisation - une étude francophone-

germanophone multicentrique

Paulus, F. W., Janthur, B., Pollitt, B., Gaddour, N., Ohmann, S., Saiag, M.-C., Müller, J. M., Purper-Ouakil, D., Ben-Amor, L.,

Finck, S. & von Gontard, A.


Le but de l‘enquête:

• Est-ce qu‘il y a déjà chez les enfants d‘un jeune âge

entre 4 et 8 ans une association entre le TDAH et

l‘utilisation des jeux vidéos (p.ex. la disponibilité) et

l‘addiction aux jeux d‘ordinateur?

• Est-ce qu‘il y a une différence entres les pays

francophones et germanophones?

• Enquête transversale

• Étude avec des patients avec des diagnostics


Le matériel: des questionnaires pour les parents

• 1. TDAH (FBB-ADHS-V du DISYPS-II) [19 items]

• 2. L‘équipement et l‘utilisation médiale [9 items]

• 3. L‘addiction à l‘ordinateur [11 items]

• 4. L‘âge et le sexe [2 items]


Questionnaire allemande


Questionnaire – version franҫaise


Questionnaire – version franco-arabe (Tunisie)


Résumé

• Dans les pays francophones les aspects suivants aux

patients avec le TDAH sont supèrieurs comparé aux

patients avec le TDAH germanophones (si l‘âge est

contrôllé statistiquement)

• Score de l‘addiction à l‘ordinateur

• Score des symptômes du TDAH

• Durée de l‘utilisation d‘un jeux vidéo

• La possession console portable et la possession

console stationaire et plus fréquente

• Il n‘y a pas de différence entre des pays francophone

et germanophone quant à la durée de l‘utilisation de

la télé


Bilan

• Des patients avec le TDAH jouent plus

longtemps aux jeux vidéos et ont des scores

plus hauts d‘addiction aux jeux vidéos. Les

associations sont bien validé empiriquement et

bien modélisés dans la théorie.

• Traitement (conforme avec les lignes de

conduits) d‘un TDAH comorbide!

• Est-ce que l‘addiction aux jeux vidéos comorbide

se change par une traitment

pharmacothérapeutique correct du TDAH?

FP


Epilogue:

Pharmacothérapie pour GD chez les enfants et

adolescents avec TDAH?

• Han et al. ont investigué l’efficacité d’un traitement avec

méthylphénidate chez les enfants (8-12 ans) avec le

TDAH et une addiction aux jeux vidéos

• Ils ont supposé quén 8 semaines d’un traitement avec

méthylphénidate, l’utilisation d’Internet et les

symptômes de TDAH se vont réduire.

• Leurs résultats montrent une diminution des symptômes

de l’addiction aux jeux vidéos et une amélioration des

symptômes de TDAH dans les 8 semaines.


Epilogue:

Pharmacothérapie pour GD chez les enfants et

adolescents avec TDAH?

• Park et al. ont investigué, si non seulement les

symptômes de TDAH, mais également les symptômes

de l’addiction aux jeux vidéo s’améliorent pendant 3

mois par le traitement avec méthylphénidate et

atomoxétine

• Participants: 13 – 18 ans

• Ils ont pu montrer quún traitement

pharmacothérapeutique chez les patients avec TDAH

cause une réduction des symptômes d’une addiction

aux jeux vidéos comorbide.




Je vous remercie de votre attention!

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