Technique opératoiresynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...312.934 Bloc de guidage TomoFix, pour plaque ou TomoFix pour fémur droit, médial 312.935 Bloc de guidage

Plaque TomoFix pour fémur médialdistal (MDF). Pour ostéotomie defermeture pour varisation fémorale.

Technique opératoire

Synthes 1

AvertissementCette seule description est insuffisante pour l'utilisation immédiate de l'instrumentation. Il est vivement recommandéde suivre des cours d'introduction à la manipulation de l'ins-trumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Table des matières

Contrôle par amplification de brillance

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

Références 20

Caractéristiques et avantages du système d'ostéotomie 2du genou TomoFix

Principes de l'ostéotomie 3

Indications et contre-indications 4

Planification préopératoire 5

Ostéotomie 8

Positionnement et fixation de la plaque 10

Traitement postopératoire 16

Retrait de l'implant 16

Implants 18

Instruments 19

Stabilité angulaire

Caractéristiques et avantages dusystème d'ostéotomie du genouTomoFix

– Meilleur positionnement de la plaque– Insertion mini-invasive de la plaque

grâce à l'extrémité effilée – Support optimisé du condyle– Tige longue pour supporter et dévier

les forces dans la diaphyse

– Risque réduit de perte de correctionprimaire et secondaire

– Réduction de l'hypoperfusion du périoste grâce à un contact plaque-périoste limité

– Meilleure tenue des vis dans la plaque et dans l'os cortical

– Stabilité à tous les niveaux

Plaque TomoFix pour tête tibialemédiale proximale– Pour ostéotomie d'ouverture tibiale

haute– La plus grande résistance de la

plaque permet l'application de latechnique de précharge

– Support optimal pour un pontagestable

Plaque TomoFix pour fémur distalmédial– Pour ostéotomie de fermeture– Structure à angle fixé pour une

fixation stable – Plaques disponibles en version

droite ou gauche

Plaque TomoFix pour tête tibialelatérale proximale– Pour ostéotomie de fermeture– Structure à angle fixé pour une

fixation stable – Plaques disponibles en version droite

ou gauche

2 Synthes Plaque TomoFix pour fémur médial distal (MDF) Technique opératoire

Principes de l'ostéotomie

Fixation stableLa stabilité angulaire du système de vis de verrouillage per-met une excellente stabilité biomécanique primaire ainsiqu'une fixation sûre de l'ostéotomie, même dans l'os poro-tique. Le risque de perte de correction secondaire est signifi-cativement réduit.

Préservation de la vascularisationL'utilisation temporaire d'écarteurs détermine un écartementdéfini entre la surface inférieure de l'implant et la surface del'os, ce qui réduit le contact plaque-os et l'atteinte à la vascu-larisation périostée.

Mobilisation précoceLa fixation stable de l'ostéotomie permet une mobilisationrapide et une reprise rapide de la fonction en post-opéra-toire, et donc un rétablissement rapide du patient.

Synthes 3

Indications et contre-indications

Indications– Gonarthrose unicompartimentale latérale avec déviation en

valgus du fémur distal – Déformation en valgus du fémur distal, idiopathique ou

post-traumatique– Âge du patient inférieur à 65 – 70 ans– Patients physiquement actifs– Plage de mouvement préopératoire de l'articulation du

genou d'au moins 0/10/90° en extension/flexion

Contre-indications– Arthrose et dégénérescence cartilagineuse de degré 3 ou 4

dans le compartiment médial– Méniscectomie médiale complète– Obésité sévère– Mauvaise état des tissus mous– Gros fumeur


1Préparation de l'implant

312.934 Bloc de guidage TomoFix, pour plaqueou TomoFix pour fémur droit, médial312.935 Bloc de guidage TomoFix, pour plaque

TomoFix pour fémur gauche, médial

323.042 Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de� 4.3 mm

413.309 Écarteur LCP de � 5.0 mm,longueur 2 mm, alliage de titane (TAN)

Planification préopératoire

Pour permettre une orientation uniforme, les quatre trouscombinés sont numérotés 1 à 4 et les quatre trous de plaquesont identifiés A à D. Vérifier que la sélection de l'implant estcorrecte (R pour droit / L pour gauche).

Utiliser le bloc de guidage comme dispositif de positionne-ment pour aligner les guide-mèches sur la partie distale de laplaque fémorale TomoFix (MDF). Le bloc porte un schémamontrant le positionnement correct.

A B

C D

1 2 3 4

C D

A B 1 2 3 4

Synthes 5

Insérer les guide-mèches précisément le long du bloc de gui-dage. Commencer par visser le guide-mèche dans le trou A ;visser ensuite les guide-mèches dans les trois autres trous B àD. Retirer le bloc de guidage.

Insérer un écarteur dans le trou 4 du corps de la plaque.

2Positionnement du patient

L'intervention est effectuée sur le patient positionné en dé-cubitus dorsal. Positionner le patient de manière à ce que lahanche, le genou et la cheville puissent être visualisés avecl'amplificateur de brillance. Abaisser la jambe controlatéraleau niveau de l'articulation de la hanche pour faciliter l'accèsau fémur médial distal. La mise en place des champs stérilesdoit également exposer la crête iliaque pour permettre uncontrôle peropératoire de l'axe de la jambe. On peut utiliserun garrot stérile mais ce n'est pas obligatoire.


Planification préopératoire

3Voie d'abord

Avec le genou en extension, pratiquer une incision antéro-médiale longitudinale commençant 10 cm au-dessus dela rotule et se terminant au niveau du tiers supérieur de la ro-tule. Cette incision présente l'avantage de pouvoir être réuti-lisée pour toute intervention chirurgicale ultérieure (par ex.pour une prothèse).

Inciser le tissu sous-cutané et procéder à la dissection del'aponévrose du vaste médial. Soulever le muscle et disséqueraussi loin que nécessaire à partir du septum intermusculaire.

Exposer le ligament fémoro-patellaire médial au niveau del'extrémité distale de l'incision. Inciser le ligament et l'inser-tion distale du vaste médial pour faciliter la mobilisation dumuscle. Exposer maintenant le septum intermusculaire prèsdes condyles. Inciser délicatement le septum près de l'os etparallèlement à la diaphyse fémorale. Avec une ruginecourbe, séparer du fémur distal les tissus mous de l'arrière dugenou, afin de permettre l'utilisation d'un large écarteur deHohmann mousse derrière la diaphyse fémorale.

Important : Ne procéder à une ostéotomie du fémur distalque si les structures neurovasculaires sont protégées avec unécarteur mousse. Sans quoi, le risque de léser ces structuresvitales est important.

Utiliser un écarteur de Hohmann pour exposer la face an-téro-médiale de la région supracondylienne du fémur. Expo-ser proximalement la diaphyse de manière à pouvoir posi-tionner de manière sûre la plaque fémorale TomoFix (MDF).

Synthes 7

Ostéotomie


4Déterminer l'emplacement de l'ostéotomie

Instrument

292.210 Broche de Kirschner de � 2.0 mm avecpointe de trocart, longueur 280 mm, acier

Pour déterminer facilement l'emplacement de l'ostéotomie,placer la plaque fémorale TomoFix (MDF) directement sur laface antéro-médiale du fémur distal. Grâce à la stabilité an-gulaire, il n'est pas nécessaire que la plaque soit parfaitementajustée contre l'os. Il est cependant important de s'assurerque les vis distales ne pénètrent pas dorsalement dans lescondyles.

L'ostéotomie doit être située sous la partie pleine de laplaque pour permettre de placer les vis A à D distalement parrapport à l'ostéotomie. La coupe distale de l'ostéotomie doitse situer environ 5 mm au-dessus de la trochlée rotulienne etdescendre latéralement pour se terminer à 10 mm de l'oscortical latéral dans le condyle latéral du fémur. L'ostéotomieproximale commence plus haut dans la région supracondy-lienne médiale. Il est conseillé de marquer le site d'ostéoto-mie prévu avec un bistouri électrique.

Remarque : Pour éviter une déformation en rotation lors dela fermeture de l'ostéotomie après la résection du coin, pla-cer deux broches de Kirschner en direction sagittale proxima-lement et distalement par rapport au site d'ostéotomieprévu. Une autre méthode consiste à pratiquer des marqueslongitudinales sur la diaphyse médiale et sur les condyles(avec un bistouri électrique ou un ciseau).

Synthes 9

5Ostéotomie

Réaliser l'ostéotomie en utilisant un guide d'ostéotomie, ouen marquant le coin d'ostéotomie prévu avec des broches deKirschner. (Avant la coupe, vérifier l'emplacement desbroches de Kirschner avec l'amplificateur de brillance.) Lesbroches de Kirschner servent de guide pour la scie. L'ostéo-tomie se termine 10 mm avant l'os cortical latéral, en laissantune charnière latérale et en réséquant un coin à base mé-diale. Pratiquer l'ostéotomie avec une scie oscillante, en pro-tégeant les tissus mous avec un écarteur de Hohmann et enrefroidissant en permanence la lame de scie.

Retirer le coin ; vérifier que tous les fragments osseux sontretirés du site d'ostéotomie. Si l'os est très dur, affaiblir l'oscortical latéral avec la mèche de 2.5 mm.

Fermer soigneusement l'ostéotomie en appliquant une pres-sion continue sur le côté externe de la jambe pendant la stabilisation du genou. Cette phase peut prendre quelquesminutes.

L'espace d'ostéotomie peut ensuite être fermé par compres-sion manuelle ou en plaçant deux broches de Kirschner croi-sées, en tenant compte de la position ultérieure de la plaque.

Vérifier la correction de l'axe mécanique avec l'amplificateurde brillance ; placer une longue tige métallique entre le cen-tre de la tête fémorale et le centre de la cheville. La projec-tion de la ligne doit passer au milieu du centre du genou oumédialement, en fonction de la planification préopératoire.

Positionnement et fixation de la plaque


6Positionnement de l'implant

Instruments

324.168 Douille de centrage pour broches deKirschner de � 2.0 mm

292.210 Broche de Kirschner de � 2.0 mm avecpointe de trocart, longueur 280 mm, acier

Placer la plaque fémorale TomoFix (MDF) en antéro-médialsur le fémur distal en utilisant les quatre guide-mèches dis-taux préinstallés et l'écarteur, comme décrit plus haut, demanière à ce que la partie pleine de la plaque ponte l'ostéo-tomie et que le corps de l'implant soit parallèle à la diaphysefémorale. Fixer temporairement la plaque dans le guide- mèche en utilisant une douille de centrage et une broche deKirschner dans le trou de plaque A ou C.

Important : La broche de Kirschner ne doit pas ressortir descondyles à l'arrière. Vérifier par palpation ; si nécessaire, modifier la position de la plaque ou son inclinaison sagittale.

Synthes 11

7Fixation distale de la plaque fémorale TomoFix

Instruments

310.430 Mèche LCP de � 4.3 mm avec butée deprofondeur, longueur 221 mm, à 2tranchants, pour embout à verrouillagerapide

319.100 Jauge de profondeur pour vis de� 4.5 6.5 mm, étendue d'échellejusqu'à 110 mm

324.052 Tournevis dynamométrique de 3.5

314.152 Tournevis hexagonal amovible de 3.5,autoserrant

Forer les trous de vis en utilisant les guide-mèches pour vis deverrouillage autotaraudantes et la mèche LCP de � 4.3 mm.Déterminer la longueur de vis en lisant la profondeur sur lerepère laser de la mèche ou avec la jauge de profondeuraprès le retrait du guide-mèche. Les vis ne doivent pas ressor-tir au niveau de l'os cortical latéral.

Insérer la vis avec un moteur chirurgical, mais sans la serrercomplètement. Insérer des vis dans les trous B, C et D. Retirerla broche de Kirschner du trou A et la remplacer par une visde verrouillage.

À la fin, verrouiller manuellement les vis en utilisant le tournevis dynamométrique. Le couple optimal est atteint aupremier déclic.



8Compression temporaire de l'ostéotomie

Instruments

323.500 Guide-mèche universel LCP 4.5/5.0

315.310 Mèche de � 3.2 mm, longueur145/120 mm, à 3 tranchants, pour emboutà verrouillage rapide

319.100 Jauge de profondeur pour vis de� 4.5 à 6.5 mm, étendue d'échelle jusqu'à110 mm


L'espace d'ostéotomie peut être comprimé par une applica-tion excentrique d'une vis à corticale autotaraudante de4.5 mm proximalement par rapport à l'ostéotomie, dans lapartie dynamique du trou de combinaison 1.

La vis doit être orientée en direction latérale légèrementproximale pour obtenir une bonne compression interfrag-mentaire. C'est particulièrement important si l'os cortical latéral du fémur est fracturé lors de la fermeture de l'ostéo-tomie.

Autre instrument utilisable

321.120 Tendeur de plaques articulé,course de 20 mm

On peut utiliser le tendeur de plaques articulé pour induireune compression dans la partie compression dynamique dutrou de plaque 4. Cela nécessite une dissection supplémen-taire des tissus mous proximaux.

Synthes 13

9Fixation proximale de la plaque fémorale TomoFix

Instruments requis

323.500 Guide-mèche universel LCP 4.5/5.0

315.310 Mèche de � 3.2 mm, longueur145/120 mm, à 3 tranchants, pour emboutà verrouillage rapide

511.771 Limiteur de couple, 4 Nm, pourCompact Air Drive et Power Drive



Insérer des vis de verrouillage autotaraudantes monocorti- cales dans les trous de plaque 2 à 4 du corps de l'implant, enallant du côté distal vers le côté proximal.

Ne pas retirer l'écarteur du trou 4 avant d'être prêt pour l'insertion d'une vis dans ce trou de plaque.

Utiliser un guide-mèche universel LCP pour marquer l'os cortical fémoral médial avec la mèche courte. Visser la vis deverrouillage en utilisant un moteur chirurgical et la serreren utilisant la technique décrite plus haut. (Voir l'étape 7.)



10Remplacement de la vis à corticale

Instruments

323.042 Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de� 4.3 mm

310.430 Mèche LCP de � 4.3 mm avec butée deprofondeur, longueur 221 mm, à 2tranchants, pour embout à verrouillagerapide

319.100 Jauge de profondeur pour vis de � 4.5 à6.5 mm, étendue d'échelle jusqu'à110 mm

511.771 Limiteur de couple, 4 Nm, pour Compact

Air Drive et Power Drive



Retirer la vis à corticale du trou 1 et la remplacer par une visde verrouillage autotaraudante bicorticale. Visser le guide-mèche de manière précise dans la partie filetée du trou com-biné et forer le trou avec la mèche LCP de � 4.3 mm. Déter-miner la longueur de vis et insérer la vis comme décrit dansl'étape 7.

Synthes 15

11Contrôle radiologique

Vérifier le résultat de la correction et la position de l'implantsous l'amplificateur de brillance.

12Fermeture de la plaie

Fermer l'arthrotomie, rattacher le ligament fémoro-patellairemédial ainsi que l'insertion partiellement détachée du vastemédial sur la rotule. Fermer la plaie plan par plan.

Traitement postopératoire /retrait de l'implant


Traitement postopératoireTraitement fonctionnel postopératoire précoce dès le premierjour postopératoire, mise en charge partielle de 15 – 20 kgpendant 6 semaines après l'intervention, drainage lympha-tique manuel, cryothérapie et électrothérapie si nécessaire.La plage de mouvement n'est pas limitée et une orthèsen'est pas nécessaire. Éviter toute abduction ou adductioncontre une résistance pendant les 6 premières semaines. Uneaugmentation de la mise en charge est autorisée à partir dela septième semaine postopératoire, en fonction de l'évalua-tion radiologique du site d'ostéotomie.

Procéder à des contrôles radiographiques le jour 2, les se-maines 6 et 12, et à 12 mois.

Retrait de l'implantGénéralement, la plaque fémorale TomoFix (MDF) ne doit pasêtre retirée avant un délai de 12 mois après l'interventionchirurgicale. Pour retirer la plaque, commencer par desserrermanuellement toutes les vis, puis les dévisser avec un moteurchirurgical.

Synthes 17

Implants

Le design de la plaque fémorale TomoFix (MDF) est basé surles principes de la plaque de compression à verrouillage(LCP). La partie distale comporte 4 trous filetés dont lesorientations sont adaptées à l'anatomie du fémur supracon-dylien. La partie proximale comporte 4 trous combinés. Uneversion droite et une version gauche permettent un position-nement précis du segment antéro-médial du fémur distal etune fixation sûre des vis de verrouillage dans les condyles fé-moraux.

440.885S Plaque TomoFix pour fémur médial, distal,droite, 4 trous, titane pur, stérile

Pour l'ostéotomie de fermeture du fémurdistal médial droit

440.895S Plaque TomoFix pour fémur médial, distal,gauche, 4 trous, titane pur, stérile

Pour l'ostéotomie de fermeture du fémurdistal médial gauche

Implants

413.314 – Vis de verrouillage LCP de � 5.0 mm,413.390 autotaraudante, alliage de titane (TAN)

413.414 – Vis de verrouillage LCP de � 5.0 mm,413.490 automéchante, alliage de titane (TAN)

414.814 – Vis à corticale de � 4.5 mm,414.490 autotaraudante, titane pur


Instruments

L'ostéotomie fémorale supracondylienne de fermeture nécessite les blocs de guidage spécifiques de l'implant ainsique le système d'ostéotomie du genou TomoFix complet.

312.934 Bloc de guidage TomoFix, pour plaqueTomoFix pour fémur droit médial

312.935 Bloc de guidage TomoFix, pour plaqueTomoFix pour fémur gauche médial

182.630 Système TomoFix pour ostéotomie degenou dans Vario Case

Synthes 19

Références

1. Stahelin T, Hardegger F, Ward JC (2000). Supracondylar osteotomy of the femur with use of compression. Osteo-synthesis with a malleable implant. J Bone Joint Surg 82A:712-722

2. Van Heerwarden R, Wymenga A (2006). Die supra-kondy-läre varisierende Femurosteotomie mit speziellem Platten -fixateur. In: Lobenhoffer P, JD Agneskirchner, Galla M(Hrsg.). Kniegelenknahe Osteotomien mit Plattenfixateu-ren – Indikation, Planung und Operationstechnik. Stuttgart, Thieme Verlag


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Technique opératoiresynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...312.934 Bloc de guidage TomoFix, pour plaque ou TomoFix pour fémur droit, médial 312.935 Bloc de guidage