Pour  modifier  la  date  :  

 

Menu  «  Affichage  »,  «  En-­‐tête  et  pied  de  page  ».  

Personnaliser  vos  informa?ons  de  date.  

Cliquer  su  «  Appliquer  partout  ».

Pour  modifier  le  bloc  système  d’informa6on  pa6ent  :  

 

Menu  «  Affichage  »,  «  Masque  »,  «  Masque  de  ?tre  ».  

Cliquer  dans  le  bloc  texte.  

Modifier  le  texte. Seguimiento  clinico  del  paciente  con  CPAP:  u?lidad  de  la  telemedicina  Clinical  follow-­‐up  of  pa.ent  treated  

by  CPAP:  use  of  telemedicine

Prof  P.Escourrou  Centre  de  Médecine  du  Sommeil  Hôpital  Béclère,  Clamart,  France  

Background  

•  Over  the  past  ten  years,  there  has  been  a  significant  growth  in  the  number  of  people  tested  for  OSA.      

•  This  can  be  aRributed  to  a  number  of  different  factors.    –  greater  awareness  of  sleep  disorders,  including  OSA,  in  the  general  popula?on.    

–  expanding  popula?on  of  elderly  and  obese  popula?ons.      •  These  factors  have  resulted  in  increased  tes?ng  and  treatment  for  OSA  which  payers  have  experienced  as  an  increase  in  spending  for  sleep  disorders.    

New  policies  to  cut  costs  of  diagnosis  and  treatment  of  sleep  disorders.      

•  Use  of  ambulatory  sleep  tes?ng  to  diagnose  OSA  in  place  of  in-­‐center  polysomnography.  

•  Use  of  Auto-­‐PAP  to  ?trate  the  pa?ent  in  place  of  an  in-­‐center  PAP  ?tra?on.  

•  Use  of  primary  care  and  na?onal  providers  of  ambulatory  diagnosis  in  place  of  local  board  cer?fied  sleep  physician  providers.  

•  Use  of  na?onal  Home  Care  Providers  chains  in  place  of  local  HCP.  

•  Stricter  control  on  the  use  of  CPAP.  

Place  for  telemedicine  of  SDB  in  Europe?  

•  Telemedicine  for  diagnosis?  •  Telemedicine  for  treatment  and  follow-­‐up?  •  How  to  bill  for  telemedicine?    •  Telemedicine  program  for  other  applica?ons  than  OSA?  

Management  of  Obstruc?ve  Sleep  Apnea  in  Europe    I.Fietze,  Sleep  Medicine  2011,  on  behalf  of  the  COST  Ac?on  B26  Group  

Management  of  Obstruc?ve  Sleep  Apnea  in  Europe    I.Fietze,  Sleep  Medicine  2011,  on  behalf  of  the  COST  Ac?on  B26  Group  

•  There  is  no  concensus  on  the  diagnos?c  procedure  in  Europe:  ambulatory  or  in  hospital/center  

•  There  is  consensus  (90.5%)  on  the  necessity  for  CPAP  therapy  follow-­‐up  

•  But  reimbursement  only  takes  place  in  14/19  countries  (73.7%).  

•  Aher  ?tra?on,  the  follow-­‐up  intervals  within  the  first  half-­‐year  to  year  vary  extensively.    

•  Some?mes,the  exper?se  of  the  aRending  physician  is  required    

Telemedicine  for  Diagnosis  of  OSA  J  F  Masa,  Thorax  2011  

ROC  for  Home  Resp  Polygraphy  Vs.  In  lab  PSG  

Cost  of  telema6c  HRP  vs  non-­‐telema6c  HRP  in  %  of  in  lab  PSG  

CPAP  treatment:  The  clinical  path  

Sleep  Specialist  

Home  care  Providers  

 

Pa6ent  

Med  Device  Manufacturers  

Health  care  organisa?on  

Treatment  Follow-­‐up  

clinics  

Diagnosis    Prescrip.on  

Reimbursement  Linked    to  use  (minimal  compliance)  

Reference  Treatment  :  CPAP  

•   Efficient  treatment  requires  more  than  3hrs  of  use/night  •   The  first  3  months  are  crucial  for  the  long-­‐term  compliance    

Con?nuous  Posi?ve  Airway  Pressure  

Telemedicine  of  CPAP  treatment    in  France:  

 •  Nb  of  pa?ents  with  CPAP:  >  400.000  •  Cost  of  treatment:  

–   414  millions  euros  (2009)  –  Increase  between  2007  and  2009:  40%  

•  Indica?ons  for  CPAP:  AHI  >  30/h(PG)  or  respiratory  arousals>10/h  (PSG)  •  Treatment  follow-­‐up:  HCP  covered  by  Social  Security  

–  CPAP  device,  mask  and  maintenance  –  Educa?on    –  2  home  visits/yr  and  report  transmission  to  physician  –  Rate:  20  €/week  i.e.  1040  €/year  –  Star?ng  october  1st  2013  :  mandatory  teleobservance  transmiRed  to  «  Caisse  Na?onale  d’Assurance  Maladie  »  mean  3h/night/28  days  

Information flow www.respiradom.fr

!

objectives •  Set up an interoperable telemedicine system for the follow-up of

patients with sleep apnea syndrome. •  Combine data from Continuous Positive Airway Pressure devices,

and clinical patient data, into the e-health sleep record. •  Develop technical and clinical alerts based on the data to trigger ia

technical interventions or a clinic visit. •  Improve patient compliance via an interactive training tool targetting

patient education about CPAP use •  Study the health economic impacts of telemonitored CPAP devices

and of the telemonitoring services.

Consor?um  

Consor6um:    -­‐   Réseau  Morphée  (Sleep  Health  Network)  -­‐   Assistance  Publique-­‐Hôpitaux  de  Paris  -­‐   Resmed  (manufacturer)  -­‐   Philips  –  Respironics  (manufacturer)  -­‐   Orkyn’  (Home  care  provider)  -­‐   Santéos  (Informa?on  system)  -­‐   Adverbia    -­‐   Acsen?s  

Associate    Members:  -­‐  DGCIS  (Ministry  of  Industry)  -­‐  ARS  (Agence  Régionale  de  Santé)  -­‐  SFRMS  (société  de  Recherche  sur  le  Sommeil)  -­‐  Pa?ents  groups:  FFAIR,  Sommeil  et  Santé  

Medico-­‐economical  evalua?on  Design  :Randomized  Control  Trial  

200  pts  OSAS  

 J  0  

No  tele-­‐  monitoring    

 randomisa?on  

Tele-­‐  monitoring  

100  pts   100pts  

M1    

Home  visit   alerts    

Daily  monitoring  

Home  visit   adjustments    

Home  visit  

Clinic   adjustements   Clinic    

M3   PSG  

Compliance  

•  Primary  end-­‐point:  compliance/  night  at  3  months  

•  Secondary  end-­‐points:  –  Comparison  of  costs  –  Residual  somnolence  –  Residual  AHI  with  CPAP  

•  Par.cipants:  12  sleep  centers  in  Paris  region  

Developping    exper?se  

•  Revised  care  pathways:    beRer  communica?on  between  health  care  professionals,  improved  reac?vity  and  beRer  alloca?on  of  ressources  

•  Telefollow-­‐up:  technical/medical  alarms  •   ini?al  follow-­‐up:  3  months  •  annual    follow-­‐up:  periodic  transmission  

•  Increasing  pa?ent  autonomy  via  improved  pa?ent  educa?on  

   

A  generalizable  solu?on  

•  Na?onal  deployment  :  capitalisa?on  and  mutualisa?on  –  For  the  same  sleep  disease:  OSAS  

•   other  HCP,  other  prescribers  •  Service  Plaqorm:  

– Home  Telediagnosis  :  Polygraphy,  Polysomnography  – Teleexper?se:  help  for  diagnosis  and  follow-­‐up  – Teletreatment:  serngs  of  the  Medical  Device  

A  generalizable  solu?on  

–  For  other  diseases  at  home:  •  Non-­‐invasive  Ven?la?on  •  Heart  Failure  •  Renal  dialysis  

–  Telemedicine  in  Europe      •  COPD,  Hypertension…  •   medico-­‐economical  study:  MAST  •  Thérapeu?c  Educa?on  :  «  serious  game  »  

The  problems  

•  Local  reglementa?on:  ARS  autorisa?on  in  France  

•  payment  of  the  HCP  and  the  Health  Professionnals  

•  Integra?on  to  device  specific  sohware  already  in  use:  need  for  industry  partnerships  

The  future  •  New  care  pathways  

•  Development  of  new  jobs:  i.e:  management  of  automa?cally  generated  alerts  HCP,  HP  

•  Development  of  «  Proac?ve  Connected  »  Pa?ents          Modifica?on  of  pa?ent-­‐  doctor  rela?onship    Importance  of  direct  human  contact    (home,clinics)