Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert

Tendinites du poignet et de la mainTendinites du poignet et de la main

méconnues méconnues …… ? ?

L. ObertL. Obert

Service dService d’’Orthopédie, de Traumatologie, de Chirurgie Plastique et Reconstructrice et assistance MainOrthopédie, de Traumatologie, de Chirurgie Plastique et Reconstructrice et assistance Main

PrPr OBERT, OBERT, PrPr GARBUIO, GARBUIO, PrPr TROPET - C.H.U. Jean Minjoz - Besançon TROPET - C.H.U. Jean Minjoz - Besançon

Ah les TMS Ah les TMS ……

Régions corporelles concernées :Régions corporelles concernées :

Cou, épaules, extrémités du membre supérieur et dosCou, épaules, extrémités du membre supérieur et dos

Structures touchées : Structures touchées : muscles, tendons et nerfsmuscles, tendons et nerfs

(tissus mous péri articulaires des membres et rachis)(tissus mous péri articulaires des membres et rachis)

Sollicitation excessive de ces tissusSollicitation excessive de ces tissus

Le travail dépasse la capacité dLe travail dépasse la capacité d’’adaptation des tissusadaptation des tissus

…… qui réagissent aux divers stressqui réagissent aux divers stress

Ces tissus doivent avoir suffisamment de temps pour récupérerCes tissus doivent avoir suffisamment de temps pour récupérer

afin de revenir à leur état initialafin de revenir à leur état initial

Facteur essentielFacteur essentiel : : RépétitivitéRépétitivité

Risque de développer un TMS :Risque de développer un TMS :

x par x par 22 si travail requiert si travail requiert forceforce

x par x par 66 si travail requiert si travail requiert répétitionsrépétitions

Facteurs secondaires :

Port de gants

Vibrations

Froid

Augmentation de la force de serrage

Prise en pince très sollicitante

Précision = efforts musculaires accrus

Prise en pince / prise de force …

pour exercer une force :

Sollicitation sur tendon et articulation …

x par 5

Tendinites du poignetTendinites du poignet

et de la mainet de la main

TénosynoviteTénosynovite de De de De QuervainQuervain

Tendinite des radiauxTendinite des radiaux

Tendinite Extenseur Ulnaire du CarpeTendinite Extenseur Ulnaire du Carpe

Tendinite Long Extenseur du PouceTendinite Long Extenseur du Pouce

Tendinite fléchisseur radial du carpeTendinite fléchisseur radial du carpe

Doigt à ressaut - Synovite des fléchisseursDoigt à ressaut - Synovite des fléchisseurs


Tendinite du 1er compartimentTendinite du 1er compartiment

Court extenseur et long abducteur du pouceCourt extenseur et long abducteur du pouce

Facteurs de risque: professionnel, bricolage, sportFacteurs de risque: professionnel, bricolage, sport


Clinique :Clinique :

FemmeFemme

Douleur & tuméfactionDouleur & tuméfaction

Signe de Signe de FinkelsteinFinkelstein ++++ ++++

Association à la névrite de Association à la névrite de WartenbergWartenberg (15% des cas)(15% des cas)


TénosynoviteTénosynovite de de QuervainQuervain

Examen complémentaire (Radiographie)Examen complémentaire (Radiographie)

Traitement conservateurTraitement conservateur ++++++

Attelle commissurale de reposAttelle commissurale de repos

Infiltration de corticoïdesInfiltration de corticoïdes

Kiné analgésiqueKiné analgésique


Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:

TénolyseTénolyse avec +/- synovectomie avec +/- synovectomie

Attention aux nodules multiples (fragilité tendineuse)Attention aux nodules multiples (fragilité tendineuse)

Résection de la partie proximale de la cloisonRésection de la partie proximale de la cloison

Recherche de bandelette accessoireRecherche de bandelette accessoire

NeurolyseNeurolyse branche sensitive nerf radial si besoin branche sensitive nerf radial si besoin

Reconstruction de laReconstruction de la

poulie de réflexionpoulie de réflexion

SuitesSuites::

Attelle 15 jours Attelle 15 jours

Rééducation douce Rééducation douce

Suppression facteurs de risque Suppression facteurs de risque

Déclaration MP Déclaration MP

Tendinite des RadiauxTendinite des Radiaux

2 aspects:2 aspects:

TénopériostiteTénopériostite d d’’insertion (II et III métacarpe)insertion (II et III métacarpe)

Tendinite proximaleTendinite proximale

Causes: Causes: hypersolliciationhypersolliciation (professionnel, sport, (professionnel, sport, ……))

TénopériostiteTénopériostite d d’’insertioninsertion

RareRare

Association possible au carpe bossuAssociation possible au carpe bossu


Tendinite proximale Tendinite proximale

Crépitation Crépitation ++++++

Tendinite du croisement Tendinite du croisement

ECR & APL-EPB ECR & APL-EPB


Traitement conservateurTraitement conservateur

Attelle en Attelle en Extension-InclExtension-Incl. Radiale du poignet. Radiale du poignet

Abduction-rétropulsionAbduction-rétropulsion du pouce du pouce

89% de guérison89% de guérison

Traitement Chirurgical :Traitement Chirurgical :

BursectomieBursectomie

+/- synovectomie+/- synovectomie

+/- résection carpe bossu+/- résection carpe bossu


Tendinite du Long Extenseur du PouceTendinite du Long Extenseur du Pouce

Risque de rupture tendineuseRisque de rupture tendineuse

Vascularisation pauvre en regard du ListerVascularisation pauvre en regard du Lister


Contre-indication à lContre-indication à l’’infiltrationinfiltration

Tendinite de lTendinite de l’’ECUECU

Clinique 2 aspects:Clinique 2 aspects:

Tendinite dTendinite d’’insertion (rare)insertion (rare)

Tendinite du 6ème compartimentTendinite du 6ème compartiment

Causes: professionnel, sportCauses: professionnel, sport

Clinique:Clinique:

Douleur Inclinaison ulnaire et Douleur Inclinaison ulnaire et ExtensionExtension

contrariéecontrariée

Crépitation sous cutanéeCrépitation sous cutanée

Rupture de la cloison médialeRupture de la cloison médiale

Flexion-Pronation & Flexion-Pronation & InclIncl. Ulnaire. Ulnaire

«« ClaquementClaquement » » +/- luxation palmaire +/- luxation palmaire


Effet essuie-glace surEffet essuie-glace sur

ll’’extrémité de lextrémité de l’’ulnaulna

Intérêt de lIntérêt de l’é’échographie chographie …… de l de l’’IRMIRM

Traitement conservateur :Traitement conservateur :

ImmobilisationImmobilisation

InfiltrationInfiltration


Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:

SynovectomieSynovectomie

Plastie de réfection de la pouliePlastie de réfection de la poulie


Pathologie du bord antérieurPathologie du bord antérieur

Tendinite de FRC :Tendinite de FRC :

Tuméfaction face Tuméfaction face antant. du poignet. du poignet

FRC empattéFRC empatté

Douleur flexion du poignetDouleur flexion du poignet

Rechercher une arthrose STT sous jacenteRechercher une arthrose STT sous jacente

Trigger Trigger FingerFinger - doigt à ressaut, à ressort - doigt à ressaut, à ressort

Tendinite des tendons fléchisseurs au niveau deTendinite des tendons fléchisseurs au niveau de

la poulie A1la poulie A1

Appareil fléchisseurAppareil fléchisseur

EtiologiesEtiologies

Inflammation de la gaine synovialeInflammation de la gaine synoviale

Nodule à lNodule à l’’intérieur du tendon (rare)intérieur du tendon (rare)

«« ObstacleObstacle mécanique » à la mobilisation mécanique » à la mobilisation

EtiologiesEtiologies

Origine rhumatismaleOrigine rhumatismale

Microtraumatismes répétésMicrotraumatismes répétés

Après la cure chirurgicale dAprès la cure chirurgicale d’’un canal carpienun canal carpien

Cas rares :Cas rares :

Plaie partielle dPlaie partielle d’’un tendonun tendon

Doigt à ressaut congénitalDoigt à ressaut congénital

CliniqueClinique

Gène à la mobilisation = douleurs isoléesGène à la mobilisation = douleurs isolées

Extension impossibleExtension impossible

Blocage en flexionBlocage en flexion

Nodule palmaire sensibleNodule palmaire sensible

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

Kyste de la poulie A1Kyste de la poulie A1

CliniqueClinique

Un ou plusieurs doigtsUn ou plusieurs doigts

Dont le pouceDont le pouce

Bilatéral & symétrique ?Bilatéral & symétrique ?

Examen complémentaire = 0Examen complémentaire = 0

Clinique: cas particulierClinique: cas particulier

Forme ancienneForme ancienne

Raideur articulaireRaideur articulaire

Lésion des tendonsLésion des tendons

RéparationRéparation


Infiltration:Infiltration:

CI : Diabète CI : Diabète …… ? ?

1 à 3 dans la gaine1 à 3 dans la gaine

Guérison:Guérison:

73% après 1 injection73% après 1 injection

83% après 2 injections83% après 2 injections


Phénomènes douloureux (Phénomènes douloureux (Pendant 48 heures)Pendant 48 heures)

Efficacité rapide (Efficacité rapide (mais souvent/parfois temporaire)mais souvent/parfois temporaire)

Fragilisation tendineuseFragilisation tendineuse (rupture !!!) (rupture !!!)

Traitement ChirurgicalTraitement Chirurgical

Anesthésie locale pureAnesthésie locale pure

Garrot pneumatiqueGarrot pneumatique

Traitement ChirurgicalTraitement Chirurgical

Incision plis Incision plis

palmaire distalpalmaire distal

Ouverture de la poulie A1Ouverture de la poulie A1

Excision de la partie proximale Excision de la partie proximale

de la poulie A1de la poulie A1

Plastie d Plastie d’’agrandissement de laagrandissement de la

poulie A1 (pouce)poulie A1 (pouce)

Ouverture simpleOuverture simple

Suites PostopératoiresSuites Postopératoires

AutorééducationAutorééducation immédiate ++++ immédiate ++++

Travail de lTravail de l’’extensionextension

Orthèse dOrthèse d’’extension si nécessaireextension si nécessaire

ComplicationsComplications

Raideur articulaireRaideur articulaire

Mauvaise mobilisation postopératoireMauvaise mobilisation postopératoire

Lenteur à la mobilisation des doigtsLenteur à la mobilisation des doigts

Empâtement articulaireEmpâtement articulaire

Dérouillage matinalDérouillage matinal

= Processus rhumatismal = Processus rhumatismal

Infection possibleInfection possible

Echec = RécidiveEchec = Récidive

ConclusionConclusion

Documents

Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert