Tests en expertise psychiatriquela mesure de la dépression

Dr Roger Zumbrunnen

FMH Psychiatrie & psychothérapie

ARPEMSéminaire de perfectionnement

Lausanne, 20 juin 2013

Sommaire

• le syndrome dépressif• l’épisode dépressif (CIM-10)• auto-évaluation• hétéro-évaluation• échelles de mesure et expertise

Le syndrome dépressifles trois triades négatives

• sensorielle ↓ humeur, plaisir, énergie

• cognitive ↓ soi-même, environnement futur

• motrice ↓ activités sociales

↓ soin de soi-même

↓ fonctions végétatives sommeil, appétit, libido

Les symptômes dépressifsCIM-10

• Symptômes de base ↓ humeur, ↓ énergie ↓ intérêt/plaisir

• Autres symptômes ↓ confiance/estime de soi

auto-reproches

pensées mort ou suicide

↓ capacité penser/se concentrer

ralentissement/agitation objectif ou subjectif

troubles du sommeil

L’épisode dépressif (CIM-10)≥ 2 semaines

• ED léger: 4 symptômes (dont 2 de base)

• ED moyen: 6 symptômes (dont 2 de base)

- sans syndrome somatique

- avec syndrome somatique

• ED sévère: 8 symptômes (dont les 3 de base)

- sans symptômes psychotiques

- avec symptômes psychotiques

Le « syndrome somatique »de la dépression selon CIM-10 (≥ 4/8 symptômes)

• ↓ intérêt/plaisir activités plaisantes

• ↓ réactivité à stimuli émotionnels

• ↓ appétit ++

• ↓ poids 5% poids corporel

• ↓ libido ++

• réveils précoces ≥ 2h

• ++ matin

• ralentissement/agitation objectivable

Signes objectifsde la dépression

• Tristesse, pleurs

• Signes objectifs de fatigue

• Auto-négligence habillement, hygiène

• Caractère irrationnel de la culpabilité

• Ralentissement moteur

• Ralentissement vocal

• Ralentissement idéique

Le ralentissement dépressif

• Moteur• ↓ Démarche, vivacité visage (amimie), mouvements spontanés

• Vocal• ↓ Volume, débit, intonation de la voix

• Idéique• ↓ fluidité des idées, fixation sur thèmes négatifs, temps long

La dépressionen chiffres

• 23 symptômes subjectifs 17* + 3**

• 7 signes objectifs

* CIM-10

** Triade cognitive (Beck)

Les échelles de mesurede la dépression

• en expertise, non validées

• même en clinique, prudence si procédure de compensation

• auto- versus hétéro-évaluation

• but: suivre évolution, pas poser un diagnostic

• limite: basées sur le discours du sujet

• référence Bouvard M, Cottraux J. Protocoles et échelles d’évaluation en psychiatrie et en psychologie, Masson 2010

Auto-évaluation

• HAD, Beck-13, Beck-21, Beck-II

• évaluation purement subjective

• utilité dépistage

• risque faux négatifs (HAD)

Hétéro-évaluation

• Hamilton

• MADRS

• Echelle de ralentissement

Hamilton

• le plus utilisé

• trop peu spécifique 7 items s/17 seulement -> dépression

• subjectif, incomplet

MADRSMontgomery-Asberg Depression Rating Scale

• le plus proche de la clinique (sans procédure !)

• subjectif (2 items s/10 objectifs)

• incomplet

L’échelle de ralentissementWidlöcher

• le plus « objectif » (8/14 = comportement observable)

• incomplet une seule dimension de la dépression explorée

• Ø graduation de la dépression (cut-off 16)

Mesure de la dépressionen expertise

• instruments non validés en expertise

• mesure subjective

• incomplets explorent une partie de la clinique dépressive

• à confronter aux données complètes de la sémiologie, subjectives et objectives

• en bref: en expertise, est un complément marginal de l’appréciation clinique