THESE PRESENTEE POUR LE DIPLOME DE - apima.org · - Service de Neurologie / Hôpital de Hautepierre 49.01 Neurologie BACHELLIER Philippe RP

UNIVERSITE DE STRASBOURG FACULTE DE MEDECINE DE STRASBOURG

ANNEE : 2014 N° : 134

THESE PRESENTEE POUR LE DIPLOME DE

DOCTEUR EN MEDECINE

Diplôme d’ÉtatMention Médecine Générale

PAR

Fanny CYPRIANInée le 16/07/1987 à Montpellier

____________

TÉLÉMÉDECINE EN 2014 : ENQUÊTE AUPRÈS DES MÉDECINS LIBÉRAUX FRANÇAIS

Président de thèse : Jean-Louis PASQUALI, Professeur Directeur de thèse : Claude BRONNER, Docteur

MAI 20131

FACULTÉ DE MÉDECINE(U.F.R. des Sciences Médicales)

Président de l’Université (21.06.07) M. BERETZ Alain Doyen de la Faculté (8.02.11-7.02.16) M. SIBILIA Jean Assesseur du Doyen (13.01.10 et 08.02.11) M. GOICHOT Bernard Doyens honoraires : (1976-1983) M. DORNER Marc (1983-1989) M. MANTZ Jean-Marie (1989-1994) M. VINCENDON Guy (1994-2001) M. GERLINGER Pierre (3.10.01-7.02.11) M. LUDES Bertrand Chef des Services Administratifs M. VICENTE Gilbert

A1 - PROFESSEUR TITULAIRE DU COLLEGE DE FRANCE MANDEL Jean-Louis Chaire "Génétique humaine" (à compter du 01.11.2003)

A2 - MEMBRE JUNIOR A L'INSTITUT UNIVERSITAIRE DE FRANCE (I.U.F.) Néant

A3 - PROFESSEUR(E)S DES UNIVERSITÉS - PRATICIENS HOSPITALIERS (PU-PH)

NOM et Prénoms CS* Services Hospitaliers ou Institut / Localisation Sous-section du Conseil National des Universités

ADAM Philippe NRPôNCS

Pôle de l’appareil locomoteur- Service de chirurgie orthopédique et de Traumatologie / HP

50.02 Chirurgie orthopédique et traumatologique

ANDRES Emmanuel NRPô

CS

Pôle de Médecine Interne, Rhumatologie, Nutrition, Endocrinologie, Diabétologie (MIRNED) - Service de Médecine Interne, Diabète et Maladies métaboliques / HC 53.01 Option : médecine Interne

ANHEIM Mathieu NRPôNCS

Pôle Tête-Cou-CETD - Service de Neurologie / Hôpital de Hautepierre 49.01 Neurologie

BACHELLIER Philippe RPôCS

Pôle des pathologies digestives, hépatiques et de la transplantation- Service de chirurgie hépatobiliaire, pancréatique et transplantation / HP 53.02 Chirurgie générale

BAHRAM Seiamak NRPôCS

Pôle de Biologie- Laboratoire d’Immunologie biologique / Nouvel Hôpital CivilInstitut d’Hématologie et d’Immunologie / Hôpital Civil / Faculté

47.03 Immunologie (option biologique)

BALDAUF Jean-Jacques NRPôCS

Pôle de gynécologie-obstétrique- Service de Gynécologie-Obstétrique / Hôpital de Hautepierre 54.03 Gynécologie-Obstétrique ; gynécologie

médicale : option gynécologie-obstétrique

BAUMERT Thomas NRPôNCS

Pôle hépato-digestif de l’Hôpital Civil - Service d’Hépato-Gastro-Entérologie / Nouvel Hôpital Civil - NHC

52.01 Gastro-entérologie ; hépatologie Option hépatologie

BEAUJEUX Rémy NRPôNCS

Pôle d’imagerie- Service d’imagerie vasculaire diagnostique et interventionnelle / Nouvel Hôpital Civil et Hautepierre

43.02 Radiologie et imagerie médicale (option clinique)

BECMEUR François RPôCS

Pôle médico-chirurgical de pédiatrie- Service de Chirurgie Infantile / Hôpital Hautepierre 54.02 Chirurgie infantile

BELLOCQ Jean-Pierre NRPôCS

Pôle de Biologie- Service de Pathologie / Hôpital de Hautepierre 42.03 Anatomie et cytologie pathologiques

(option biologique)

BERGERAT Jean-Pierre NRPôCS

Pôle d’Onco-hématologie - Département d’Hématologie et d’Oncologie / Hôpital Hautepierre 47.02 Option : Cancérologie (clinique)

BERTHEL Marc (2) (7) S/nbCons

Pôle de Gériatrie de l’Hôpital de La Robertsau- Service de soins de Longue Durée et d’Hébergement Gériatrique / Hôpital de La Robertsau

53.01 Option : gériatrie et biologie du vieillis-sement

BERTSCHY Gilles NRPôCS

Pôle de Psychiatrie et de santé mentale - Service de Psychiatrie II / Hôpital Civil 49.03 Psychiatrie d’adultes

BILBAULT Pascal NRPôCS

Pôle d’Urgences / Réanimations médicales / CAP - Service des urgences médico-chirurgicales / Hôpital de Hautepierre

48.02 Réanimation ; Médecine d’urgenceOption : médecine d’urgence

BLICKLÉ Jean-Frédéric NRPô

NCS

Pôle de Médecine Interne, Rhumatologie, Nutrition, Endocrinologie, Dia-bétologie (MIRNED)CS - Service de Médecine Interne, Diabète et Maladies métaboliques/HC 53.01 Option : médecine Interne

Mme BOEHM-BURGER Nelly NCS Institut d’Histologie / Faculté de Médecine 42.02 Cytologie et Histologie (option biologique)

BONNOMET François NRPôCS

Pôle de l’appareil locomoteur- Service de chirurgie orthopédique et de Traumatologie / HP 50.02 Chirurgie orthopédique et traumatologique

BOURCIER Tristan NRPôNCS

Pôle de Spécialités médicales-Ophtalmologie-Hygiène-COREVI- Service d’Opthalmologie / Nouvel Hôpital Civil 55.02 Ophtalmologie

Mme BOURGARIT ép. DURAND Anne

NRPô

NCS

Pôle de Médecine Interne, Rhumatologie, Nutrition, Endocrinologie, Dia-bétologie (MIRNED)- Service de Médecine interne, endocrinologie et nutrition / HP

53.01 Médecine Interne

BOURGIN Patrice NRPôNCS

Pôle tête et cou - CETD - Service de Neurologie / Hôpital Civil 49.01 Neurologie

BOUSQUET Pascal NRPôNCS

Pôle de pharmacie-pharmacologie - Laboratoire de Pharmacologie / Nouvel Hôpital Civil 48.03 Option : Pharmacologie fondamentale

Mme BRIGAND Cécile NRPôNCS

Pôle des pathologies digestives, hépatiques et de la transplantation - Service de Chirurgie générale et Digestive / HP 53.02 Chirurgie générale

BRUANT-RODIER Catherine NRPôNCS

Pôle de Chirurgie maxillo-faciale, morphologie et dermatologie - Service de Chirurgie Maxillo-faciale et réparatrice / Hôpital Civil 50.04 Option : chirurgie plastique,

reconstructrice et esthétique

NHC = Nouvel Hôpital Civil HC = Hôpital Civil HP = Hôpital de Hautepierre PTM = Plateau technique de microbiologie

Edition MAI 2013Année universitaire 2012-2013

HOPITAUX UNIVERSITAIRESDE STRASBOURG (HUS)

MAI 20132

BURSZTEJN Claude NRPôCS

Pôle de Psychiatrie et de santé mentale- Service Psychothérapique pour Enfants et Adolescents / HC 49.04 Pédopsychiatrie

CANDOLFI Ermanno NRPôCS

Pôle de Biologie- Laboratoire de Parasitologie et de Mycologie médicale / PTM HUS Institut de Parasitologie / Faculté de Médecine

45.02 Parasitologie et mycologie(option biologique)

CANTINEAU Alain NRPôCS

Pôle de Santé publique et santé au travail- Service de Pathologie Professionnelle et de Médecine du Travail / HC 46.02 Médecine et santé au travail Travail

CASTELAIN Vincent NRPôNCS

Pôle Urgences - réanimations médicales / Centre antipoison - Service de Réanimation médicale / Hôpital Hautepierre 48.02 Réanimation

CAZENAVE Jean-Pierre Dir/NCS - Etablissement Français du Sang - Alsace / EFS 47.01 Hématologie (option biologique)

CHAKFE Nabil NRPôCS

Pôle d’activité médico-chirurgicale cardio-vasculaire- Service de Chirurgie Vasculaire / Nouvel Hôpital Civil

51.04 Chirurgie vasculaire ; médecine vascu-laire / Option : chirurgie vasculaire

Mme CHARLOUX Anne NRPôNCS

Pôle de pathologie thoracique - Service de Physiologie et d’Explorations fonctionnelles / NHC 44.02 Physiologie (option biologique)

Mme CHARPIOT Anne NRPôNCS

Pôle tête-cou - CETD- Serv. d’Oto-rhino-laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale / HP 55.01 Oto-rhino-laryngologie

CHAUVIN Michel NRPôCS

Pôle d’activité médico-chirurgicale cardio-vasculaire- Service de Cardiologie / Nouvel Hôpital Civil 51.02 Cardiologie

Mme CHENARD-NEU Marie-Pierre

NRPôNCS

Pôle de Biologie- Service de Pathologie / Hôpital de Hautepierre 42.03 Anatomie et cytologie pathologiques

(option biologique)

CHRISTMANN Daniel NRPôCS

CSp

Pôle de Spécialités médicales - Ophtalmologie - Hygiène - COREVI- Service de Médecine Interne et des Maladies infectieuses et tropicales/ Nouvel Hôpital Civil- Laboratoire d’Hygiène hospitalière / PTM HUS

45.03 Option : Maladies infectieuses

CLAVERT Jean-Michel NRPôNCS

Pôle médico-chirurgical de pédiatrie- Service de Chirurgie Infantile / Hôpital Hautepierre 54.02 Chirurgie infantile

CLAVERT Philippe NRPôNCS

Pôle de l’appareil locomoteur - Service d’Orthopédie / CCOM d’Illkirch 42.01 Anatomie (option clinique, orthopédie

traumatologique)

CRIBIER Bernard NRPôCS

Pôle de chirurgie maxillo-faciale, morphologie et dermatologie- Service de Dermatologie / Hôpital Civil 50.03 Dermato-Vénéréologie

DANION Jean-Marie NRPôCS

Pôle de Psychiatrie et de santé mentale- Service de Psychiatrie 1 / Hôpital Civil 49.03 Psychiatrie d’adultes

Mme DANION-GRILLIAT Anne RPôNCS

Pôle de Psychiatrie et de santé mentale - Service Psychothérapique pour Enfants et Adolescents / HC et Hôpital de l’Elsau

49.04 Pédopsychiatrie

de BLAY de GAIX Frédéric NRPôNCS

Pôle de pathologie thoracique - Service de Pneumologie / Nouvel Hôpital Civil 51.01 Pneumologie

DEBRY Christian NRPôCS


de SEZE Jérôme NRPôNCS

Pôle tête et cou - CETD- Service de Neurologie / Hôpital de Hautepierre 49.01 Neurologie

DIEMUNSCH Pierre NRPôCS

Pôle d’anesthésie / réanimations chirurgicales / SAMU-SMUR- Service d’Anesthésie et de Réanimation Chirurgicale / Hôpital de Hautepierre 48.01 Anesthésiologie-réanimation

(option clinique)

DIETEMANN Jean-Louis NRPôCS

Pôle d’imagerie- Service de Neuroradiologie, d’imagerie ostéo-articulaire et interventionnelle / Hôpital de Hautepierre

43.02 Radiologie et imagerie médicale (option clinique)

DOFFOEL Michel RPôCS

Pôle hépato-digestif de l’Hôpital Civil- Service d’Hépato-Gastro-Entérologie / Nouvel Hôpital Civil 52.01 Option : Gastro-entérologie

Mme DOLLFUS-WALTMANN Hélène

NRPôCS

Pôle de biologie- Service de Génétique Médicale / Hôpital de Hautepierre 47.04 Génétique (type clinique)

DUCLOS Bernard NRPôCS

Pôle des pathologies digestives, hépatiques et de la transplantation- Service d’Hépato-Gastro-Entérologie et d’Assistance Nutritive / HP 52.01 Option : Gastro-entérologie

DUFOUR Patrick Dir. Centre Régional de Lutte contre le cancer Paul Strauss (convention) 47.02 Option : Cancérologie clinique

DUPEYRON Jean Pierre(5) (9)

S/nbCons

Pôle d’anesthésie / réanimations chirurgicales / SAMU-SMUR- Service d’Anesthésiologie et de Réanimation Chirurgicale / NHC

48.01 Anesthésiologie-réanimation(option clinique)

DURAND Emmanuel NRPôNCS

Pôle d’imagerie- Service de Médecine nucléaire et explorations fonctionnelles in vivo / NHC et HP

43.01 Biophysique et médecine nucléaire

Mme ENTZ-WERLE Natacha NRPôNCS

Pôle médico-chirurgical de pédiatrie- Service de Pédiatrie III / Hôpital de Hautepierre 54.01 Pédiatrie

FALCOZ Pierre-Emmanuel NRPôNCS

Pôle de pathologie thoracique- Service de Chirurgie Thoracique / Nouvel Hôpital Civil 51.03 Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire

FISCHBACH Michel NRPôCS

Pôle médico-chirurgical de pédiatrie - Service de Pédiatrie 1 / Hôpital Hautepierre 54.01 Pédiatrie

GANGI Afshin RPôCS

Pôle d’imagerie- Service d’Imagerie interventionnelle / Nouvel Hôpital Civil 43.02 Radiologie et imagerie médicale

(option clinique)

GAUCHER David NRPô

NCS

Pôle des Spécialités Médicales - Ophtalmologie - Hygiène - COREVIH et Trait d’Union - Service d’Ophtalmologie / Nouvel Hôpital Civil 55.02 Ophtalmologie

GAY Gérard NRPôNCS

Pôle hépato-digestif de l’Hôpital Civil- Service d’Hépato-Gastro-entérologie / Nouvel Hôpital Civil 52.01 Option : Gastro-entérologie


MAI 20133

GENTINE André (1) (8) S/nbCons


GENY Bernard NRPôCS

Pôle de pathologie thoracique- Service de Physiologie et d’Explorations fonctionnelles / NHC

44.02 Physiologie (option biologique)

GICQUEL Philippe NRPôNCS

Pôle médico-chirurgical de pédiatrie - Service de Chirurgie Infantile / Hôpital Hautepierre

54.02 Chirurgie infantile

GOICHOT Bernard RPô

CS

Pôle de Médecine Interne, Rhumatologie, Nutrition, Endocrinologie, Diabétologie (MIRNED)- Service de Médecine interne, endocrinologie et nutrition / HP

53.01 Médecine Interne

GOTTENBERG Jacques-Eric NRPô

NCS

Pôle de Médecine Interne, Rhumatologie, Nutrition, Endocrinologie, Diabétologie (MIRNED) - Service de Rhumatologie / Hôpital Hautepierre

50.01 Rhumatologie

GRUCKER Daniel

NRPôNCS

Pôle de biologie - Labo. d’Explorations fonctionnelles par les isotopes / NHC Institut de Physique biologique / Faculté de Médecine


GUT Jean-Pierre (1) S/nb Pôle de biologie - Institut (Laboratoire) de Virologie / PTM HUS et Faculté de Médecine

45.01 Option : Bactériologie-virologie (biolo-gique)

HANNEDOUCHE Thierry NRPôCS

Pôle de Néphrologie-Urologie-Diabétologie-Endocrinologie (NUDE)- Service de Néphrologie - Dialyse / Nouvel Hôpital Civil

52.03 Néphrologie

HANSMANN Yves

NRPôNCS

Pôle de Spécialités médicales - Ophtalmologie - Hygiène - COREVI- Service de Médecine Interne et des Maladies infectieuses et tropicales / Nouvel Hôpital Civil

45.03 Option : Maladies infectieuses

HASSELMANN Michel NRPôCS

Pôle Urgences - réanimations médicales / Centre antipoison- Service de Réanimation Médicale / Nouvel Hôpital Civil

48.02 Réanimation

HERBRECHT Raoul RPô NCS

Pôle d’Onco-hématologie - Département d’Hématologie et d’Oncologie / Hôp. Hautepierre

47.01 Hématologie ; Transfusion

HIRSCH Edouard NRPôNCS

Pôle tête-cou - CETD- Service de Neurologie / Hôpital de Hautepierre

49.01 Neurologie

JACQMIN Didier NRPôNCS

Pôle de Néphrologie-Urologie-Diabétologie-Endocrinologie (NUDE)- Service de Chirurgie Urologique / Nouvel Hôpital Civil

52.04 Urologie

JAULHAC Benoît NRPôCS

Pôle de biologie - Institut (Laboratoire) de Bactériologie / PTM HUS et Faculté de Méd.


Mme JEANDIDIER Nathalie

NRPôNCS

Pôle de Néphrologie - Urologie - Diabétologie - Endocrinologie (NUDE)- Service d’Endocrinologie, de diabète et des maladies métaboliques - Médicale B / Hôpital Civil

54.04 Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques

KAHN Jean-Luc

NRPôCSNCS

Institut d’Anatomie Normale / Faculté de Médecine Pôle de chirurgie maxillo-faciale, morphologie et dermatologie- Serv. de Morphologie appliquée à la chirurgie et à l’imagerie / FAC - Service de Chirurgie Maxillo-faciale et réparatrice / HC

42.01 Anatomie (option clinique, chirurgie maxillo-faciale et stomatologie)

KALTENBACH Georges RPôCS

Pôle de Gériatrie - Hôpital de La Robertsau - Service de Gériatrie Médecine Interne / Hôpital de la Robertsau

53.01 Option : gériatrie et biologie du vieillis-sement

KEHRLI Pierre NRPôCS

Pôle tête-cou - CETD- Service de Neurochirurgie / Hôpital Hautepierre

49.02 Neurochirurgie

KEMPF Jean-François RPôCS

Pôle de l’appareil locomoteur- Centre de Chirurgie Orthopédique et de la Main-CCOM / Illkirch


Mme KESSLER Laurence

NRPôNCS

Pôle de Néphrologie - Urologie - Diabétologie - Endocrinologie (NUDE) - Service d’Endocrinologie, de Diabète et des Maladies métaboliques - Médicale B / Hôpital Civil


KESSLER Romain NRPôNCS

Pôle de pathologie thoracique- Service de Pneumologie / Nouvel Hôpital CIvil

51.01 Pneumologie

KOENIG Michel NRPôNCS

Pôle de biologie- Laboratoire de diagnostic génétique / Nouvel Hôpital Civil

47.04 Génétique (option biologique)

KOPFERSCHMITT Jacques NRPôCS

Pôle Urgences - réanimations médicales / Centre antipoison- Service d’Urgences médico-chirurgicales adultes/Nouvel Hôpital Civil

48.04 Thérapeutique (option clinique)

KRETZ Jean Georges RPôNCS

Pôle d’activité médico-chirurgicale cardio-vasculaire - Service de Chirurgie Vasculaire / Nouvel Hôpital Civil

51.04 Chirurgie vasculaire ; médecine vascu-laire (option chirurgie vasculaire)

KURTZ Jean-Emmanuel NRPôNCS

Pôle d’Onco-hématologie - Département d’Hématologie et d’Oncologie / Hôpital Hautepierre

47.02 Option : Cancérologie (clinique)

LANG Hervé NRPôNCS

Pôle de Néphrologie - Urologie - Diabétologie - Endocrinologie (NUDE)- Service de Chirurgie Urologique / Nouvel Hôpital Civil

52.04 Urologie

LANGER Bruno NRPôNCS

Pôle de gynécologie-obstétrique - Service de Gynécologie-Obstétrique / Hôpital de Hautepierre

54.03 Gynécologie-Obstétrique ; gynécologie médicale : option gynécologie-obstétrique

LAUGEL Vincent NRPôNCS

Pôle médico-chirurgical de pédiatrie - Service de Pédiatrie 1 / Hôpital Hautepierre

54.01 Pédiatrie

LIPSKER Dan NRPôNCS

Pôle de chirurgie maxillo-faciale, morphologie et dermatologie- Service de Dermatologie / Hôpital Civil

50.03 Dermato-vénéréologie

LIVERNEAUX Philippe NRPôCS

Pôle de l’appareil locomoteur- Service de Chirurgie de la main - CCOM / Illkirch


LUDES Bertrand

RPôCS

Pôle de biologie- Service de Médecine Légale, Consultation d’Urgencesmédico-judiciaires et Laboratoire de Toxicologie / Faculté et NHC Institut de Médecine Légale / Faculté

46.03 Médecine légale et droit de la santé(option biologique)

LUTZ Patrick NRPôCS

Pôle médico-chirurgical de pédiatrie - Service de Pédiatrie 3 / Hôpital Hautepierre

54.01 Pédiatrie

MANDEL Jean-Louis (cf. A1) NRPôCS

Pôle de biologie - Laboratoire de diagnostic génétique / Nouvel Hôpital CIvil

47.04 Génétique (option biologique)


MAI 20134

MANGIN Patrice (3)NCS

(en détachement à Lausanne / Suisse du 01.09.96 au 31.08.10) - Institut (Laboratoire) de Médecine Légale et d’Analyses Toxicologiques / Faculté

46.03 Médecine légale et droit de la santé(option biologique)

MARESCAUX Christian NRPôNCS

Pôle tête-cou - CETD-Service de Neurologie / Hôpital de Hautepierre 49.01 Neurologie

MARESCAUX Jacques NRPôCS

Pôle hépato-digestif de l’Hôpital Civil -Service d’Urgence, de Chirurgie Générale et Endocrinienne / NHC 52.02 Chirurgie digestive

MARK Manuel NRPôNCS

Pôle de biologie - Laboratoire de Cytogénétique, Cytologie et Histologie quantitative / Hôpital de Hautepierre

54.05 Biologie et médecine du développement et de la reproduction (option biologique)

MARTIN Thierry NRPôNCS

Pôle de Spécialités médicales - Ophtalmologie - Hygiène - COREVI- Service de Médecine Interne et d’Immunologie Clinique / NHC 47.03 Immunologie (option clinique)

MASSARD Gilbert NRPôNCS


Mme MATHELIN Carole NRPôNCS

Pôle de gynécologie-obstétrique - Unité de Sénologie - Hôpital Civil 54.03

Gynécologie-Obstétrique ; GynécologieMédicale

MAUVIEUX Laurent NRPôCS

Pôle d’onco-hématologie- Laboratoire d’Hématologie Biologique - Hôpital de Hautepierre Institut d’Hématologie / Faculté de Médecine

47.01 Hématologie ; TransfusionOption Hématologie Biologique

MAZZUCOTELLI Jean-Philippe NRPôCS

Pôle d’activité médico-chirurgicale cardio-vasculaire- Service de Chirurgie Cardio-vasculaire / Nouvel Hôpital Civil 51.03 Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire

MERTES Paul-Michel NRPôCS

Pôle d’Anesthésiologie / Réanimations chirurgicales / SAMU-SMUR- Service d’Anesthésiologie / Nouvel Hôpital Civil

48.01 Option : Anesthésiologie-Réanimation (type mixte)

MEYER Nicolas NRPôNCS

Pôle de santé publique et santé au travail- Laboratoire de biostatistiques / Hôpital Civil Biostatistiques et Informatique / Faculté de médecine / Hôpital Civil

46.04 Biostatistiques, Informatique Médicale et Tech-nologies de Communication (option biologique)

MEZIANI Ferhat NRPôNCS

Pôle Urgences - réanimations médicales / Centre antipoison- Service de Réanimation Médicale / Nouvel Hôpital Civil

48.02 Réanimation

MONASSIER Laurent NRPôCS

Pôle de pharmacie-pharmacologie Laboratoire de Pharmacologie / Nouvel Hôpital Civil 48.03 Option : Pharmacologie fondamentale

MOREL Olivier NRPôNCS


MOULIN Bruno NRPôCS

Pôle de Néphrologie - Urologie - Diabétologie - Endocrinologie (NUDE)- Service de Néphrologie - Transplantation / Nouvel Hôpital Civil 52.03 Néphrologie

MULLER André NRPôCS

Pôle tête et cou - CETD- Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur / Hôpital Civil 48.04 Thérapeutique

MUTTER Didier NRPôNCS

Pôle hépato-digestif de l’Hôpital Civil- Service d’Urgence, de Chirurgie Générale et Endocrinienne / NHC 52.02 Chirurgie digestive

NAMER Izzie Jacques NRPôNCS

Pôle d’imagerie- Service de Biophysique et de Médecine nucléaire/Hôpital de Hautepierre 43.01 Biophysique et médecine nucléaire

NISAND Israël RPôNCS

Pôle de gynécologie-obstétrique- Service de Gynécologie Obstétrique / Hôpital de Hautepierre 54.03 Gynécologie-Obstétrique ; gynécologie

médicale : option gynécologie-obstétrique

NOEL Georges NCSCDp

Centre Régional de lutte contre le cancer Paul Strauss (par convention)- Service de radiothérapie 47.02 Cancérologie ; Radiothérapie

Option Radiothérapie biologique

OHLMANN Patrick NRPôNCS


OUDET Pierre (5) (9) S/nbCons

Pôle de biologie- Laboratoire de Biochimie et de Biologie moléculaire / HP 44.03 Biologie cellulaire (option biologique)

PASQUALI Jean-Louis RPôNCS


PESSAUX Patrick NRPôNCS

Pôle des pathologies digestives, hépatiques et de la transplantation- Service d’Urgence, de Chirurgie Générale et Endocrinienne / NHC 53.02 Chirurgie Générale

PETIT ThierryCDp

Centre Régional de Lutte contre le Cancer - Paul Strauss (par convention)- Département de médecine oncologique

47.02 Cancérologie ; RadiothérapieOption Cancérologie Clinique

PINGET Michel RPôCS

Pôle de Néphrologie - Urologie - Diabétologie - Endocrinologie (NUDE)- Service d’Endocrinologie, de diabète et des maladies métaboliques - Médicale B / Hôpital Civil

54.04 Endocrinologie, diabète et maladiesmétaboliques

POURQUIÉ Olivier (3)(Détachement D.R.)

NRPôNCS

Pôle de Biologie - Service de Biochimie et de biologie moléculaire /HP- Institut de Génétique Biologique Moléculaire et Cellulaire

44.03 Biologie cellulaire

PRADIGNAC Alain NRPôNCS

Pôle de Médecine Interne, Rhumatologie, Nutrition, Endocrinologie, Dia-bétologie (MIRNED)- Service de Médecine interne, endocrinologie et nutrition / HP

44.04 Nutrition

POTTECHER Thierry (2) (7) S/nbCons

Pôle d’anesthésie / réanimations chirurgicales / SAMU-SMUR- Service d’Anesthésie et de Réanimation Chirurgicale / HP 48.01 Anesthésiologie-réanimation

(option clinique)

Mme QUOIX Elisabeth RPôCS

Pôle de pathologie thoracique- Service de Pneumologie / Nouvel Hôpital Civil 51.01 Pneumologie

Pr RAUL Jean-Sébastien

NRPôNCS

Pôle de biologie- Service de Médecine Légale, Consultation d’Urgences médico-judiciaires et Laboratoire de Toxicologie / Faculté et HC Institut de Médecine Légale / Faculté de Médecine

46.03 Médecine Légale et droit de la santé

Pr RICCI Roméo NRPôNCS

Pôle de biologie- Laboratoire de Biochimie et de Biologie moléculaire / HP 44.01 Biochimie et biologie moléculaire


MAI 20135

ROHR Serge NRPôCS

Pôle des pathologies digestives, hépatiques et de la transplantation- Service de Chirurgie générale et Digestive / HP 53.02 Chirurgie générale

ROUL Gérald NRPôNCS


Mme ROY Catherine NRPôCS

Pôle d’imagerie- Service d’Imagerie viscérale et urgences / Nouvel Hôpital Civil 43.02 Radiologie et imagerie médicale (opt clinique)

SANDNER Guy NRPôNCS

Institut de Physiologie / Faculté de Médecine Pôle de pathologie thoracique - Service de Physiologie et d’Explorations fonctionnelles / NHC

44.02 Physiologie (option biologique)

SAUDER Philippe NRPôNCS

Pôle Urgences - réanimations médicales / Centre antipoison- Service de Réanimation médicale / Nouvel Hôpital Civil 48.02 Réanimation

SAUSSINE Christian NRPôCS

Pôle de Néphrologie - Urologie - Diabétologie - Endocrinologie (NUDE)- Service de Chirurgie Urologique / Nouvel Hôpital Civil 52.04 Urologie

SCHNEIDER Francis RPôCS

Pôle Urgences - réanimations médicales / Centre antipoison- Service de Réanimation médicale / Hôpital Hautepierre 48.02 Réanimation

SCHULTZ Philippe NRPôNCS


SIBILIA Jean NRPôCS

Pôle de Médecine Interne, Rhumatologie, Nutrition, Endocrinologie, Diabétologie (MIRNED)- Service de Rhumatologie / Hôpital Hautepierre

50.01 Rhumatologie

Mme SPEEG-SCHATZ Claude NRPôCS

Pôle de Spécialités médicales - Ophtalmologie - Hygiène - COREVI- Service d’Ophtalmologie / Nouvel Hôpital Civil 55.02 Ophtalmologie

Mme STEIB Annick RPôNCS

Pôle d’anesthésie / réanimations chirurgicales / SAMU-SMUR- Service d’Anesthésiologie et de Réanimation Chirurgicale / NHC 48.01 Anesthésiologie-réanimation

(option clinique)

STEIB Jean-Paul NRPôCS

Pôle de l’appareil locomoteur- Service de Chirurgie du rachis / Hôpital Civil 50.02 Chirurgie orthopédique et traumatologique

STEPHAN Dominique NRPôCS

Pôle d’activité médico-chirurgicale cardio-vasculaire- Service de l’Hypertension, des Maladies vasculaires et Pharmacologie clinique / Nouvel Hôpital Civil

51.04 Option : Médecine vasculaire

Mme STOLL-KELLER Françoise

NRPôCS

Pôle de biologie- Institut (Laboratoire) de Virologie / PTM HUS et Faculté de Médecine 45.01 Option : Bactériologie-virologie

(option biologique)

THAVEAU Fabien NRPôNCS

Pôle d’activité médico-chirurgicale cardio-vasculaire- Service de Chirurgie vasculaire / Nouvel Hôpital Civil 51.04 Option : Chirurgie vasculaire

Mme TRANCHANT Christine RPôCS

Pôle tête et cou - CETD- Service de Neurologie / Hôpital de Hautepierre 49.01 Neurologie

VAUTRAVERS Philippe NRPôCS

Pôle de l’appareil locomoteur- Institut Universitaire de Rééducation Clemenceau / IURC 49.05 Médecine physique et de réadaptation

VEILLON Francis NRPôCS

Pôle d’imagerie- Service d’Imagerie diagnostique et interventionnelle viscérale, ORL et mammaire / Hôpital Hautepierre

43.02 Radiologie et imagerie médicale(option clinique)

VELTEN Michel

NRPôNCS

Pôle de santé publique et santé au travail - Département de Santé Publique / Secteur 3 - Epidémiologie et Economie de la Santé / Hôpital Civil Laboratoire d’Epidémiologie et de santé publique / HC / Fac de Médecine Centre de Lutte contre le Cancer Paul Strauss - Serv. Epidémiologie et biostatistiques

46.01 Epidémiologie, économie de la santéet prévention (option biologique)

VETTER Denis NRPôNCS

Pôle de Médecine Interne, Rhumatologie, Nutrition, Endocrinologie, Diabétologie (MIRNED)- Service de Médecine Interne, Diabète et Maladies métaboliques/HC 52.01 Option : Gastro-entérologie

VIDAILHET Pierre NRPôNCS

Pôle de Psychiatrie et de santé mentale- Service de Psychiatrie I / Hôpital Civil 49.03 Psychiatrie d’adultes

VIVILLE Stéphane NRPôNCS

Pôle de biologie - Service de Biologie de la Reproduction / CMCO Schiltigheim


VOGEL Thomas NRPôCS

Pôle de Gériatrie- Service de Gériatrie / Hôpital de la Robertsau

51.01 Option : Gériatrie et biologie du vieillissement

WATTIEZ Arnaud NRPôNCS

Pôle de gynécologie-obstétrique - Service de Gynécologie-Obstétrique / Hôpital de Hautepierre 54.03

Gynécologie-Obstétrique ; Gynécologie médicale / Opt Gynécologie-Obstétrique

WEBER Jean-Chr is tophe Pierre

NRPôCS

Pôle de Spécialités médicales - Ophtalmologie - Hygiène - COREVI- Service de Médecine Interne A / Nouvel Hôpital Civil 53.01 Option : Médecine Interne

WIHLM Jean Marie NRPôCS


Mme WILK Astrid (2) (7) S/nbCons

Pôle de chirurgie maxillo-faciale, morphologie et dermatologie- Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et réparatrice / HC 55.03 Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie

WOLF Philippe NRPôNCS

Pôle des pathologies digestives, hépatiques et de la transplantation - Service de Chirurgie Générale et de Transplantations multiorganes / HP- Coordonnateur des activités de prélèvements et transplantations des HUS

53.02 Chirurgie générale

Mme WOLFRAM-GABEL Renée

NRPôNCS

Pôle de chirurgie maxillo-faciale, morphologie et dermatologie- Service de Morphologie appliquée à la chirurgie et à l’imagerie / Faculté Institut d’Anatomie Normale / Hôpital Civil

42.01 Anatomie (option biologique)

HC : Hôpital Civil - HP : Hôpital de Hautepierre - NHC : Nouvel Hôpital Civil* : CS (Chef de service) ou NCS (Non Chef de service hospitalier) Cspi : Chef de service par intérim CSp : Chef de service provisoire (un an)Pô : Pôle RPô (Responsable de Pôle) ou NRPô (Non Responsable de Pôle)Cons. : Consultanat hospitalier (poursuite des fonctions hospitalières sans chefferie de service) Dir : Directeur(1) En surnombre universitaire jusqu'au 31.08.2014 (2) En surnombre universitaire jusqu'au 31.08.2015 (7) Consultant hospitalier (pour un an) éventuellement renouvelable --> 31.08.2013(3) En détachement jusqu'au 31.08.2013 (8) Consultant hospitalier (pour une 2ème année) --> 31.08.2013(5) En surnombre universitaire jusqu'au 31.08.2013 (9) Consultant hospitalier (pour une 3ème année) --> 31.08.2013

A4 - PROFESSEUR ASSOCIE SUR CONTINGENT NATIONALNEANT


MAI 20136


AGIN Arnaud Pôle de biologie- Laboratoire d’Explorations fonctionnelles par les isotopes/Nouvel Hôpital Civil 43.01 Biophysique et Médecine nucléaire

Dr ALEIL Boris

Pôle d’activité médico-chirurgicale cardio-vasculaire- Service de l’Hypertension, des Maladies vasculaires et Pharmacologie clinique/ Nouvel Hôpital Civil

51.04 Option : Médecine vasculaire

Mme la Dre ANTAL Maria Cris-tina

Pôle de Biologie - Laboratoire de Cytogénétique / Hautepierre

42.02 Cytologie et histologie (Option biologique)

Dr BARRIERE Philippe Pôle de chirurgie maxillo-faciale, morphologie et dermatologie- Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et réparatrice / HC 55.03 Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie

Mme BARTH Heidi Pôle de Biologie - Laboratoire de virologie / Hôpital Civil

45.01 Bactériologie - Virologie (Option biologique)

BARUTHIO Joseph Pôle de biologie- Labo. d’Explorations Fonctionnelles par les Isotopes / NHC Institut de Physique Biologique / Faculté de Médecine 43.01 Biophysique et médecine nucléaire

Mme la Dre BEAU-FALLER Michèle

Pôle de biologie- Laboratoire de Biochimie et de Biologie moléculaire / HP 44.03 Biologie cellulaire (option biologique)

BIANCALANA épouse BRUCK-MANN Valérie

Pôle de biologie- Laboratoire de Diagnostic Génétique / Nouvel Hôpital Civil 47.04 Génétique (option biologique)

Dr BIERRY Guillaume Pôle d’imagerie- Service de Neuroradiologie, d’imagerie ostéo-articulaire et interventionnelle / Hôpital de Hautepierre

43.02 Radiologie et imagerie médicale(option clinique)

Mme BILLING-WOLF Michèle Chargé de mission - Administration générale- Direction de la Qualité / Hôpital Civil 48.03 Option : Pharmacologie fondamentale

Mme la Dre BROESSEL Na-thalie

Pôle de santé publique et de santé au travail- Service de Pathologie et de Médecine du travail - HC

46.02 Médecine et Santé au Travail (option clinique)

CERALINE Jocelyn Pôle d’Onco-hématologie- Département d’Hématologie et d’Oncologie / HP 47.02 Cancérologie ; Radiothérapie

(option biologique)

Dr CHARLES Yann-Philippe Pôle de l’appareil locomoteur- Service de Chirurgie du rachis / Chirurgie B / HC 50.02 Chirurgie orthopédique et traumatologique

CHOQUET Philippe Pôle d’imagerie- Service de Biophysique et de Médecine nucléaire / HP 43.01 Biophysique et médecine nucléaire

Dr COLLANGE Olivier Pôle de l’appareil locomoteur Pôle d’anesthésie / réanimations chirurgicales / SAMU-SMUR- Service d’Anesthésie et de Réanimation Chirurgicale / NHC 48.01

Anesthésiologie-Réanimation ; Médecine d’urgence (option Anesthésio-logie-Réanimation - Type clinique)

DALI-YOUCEF Ahmed Nassim Pôle de biologie- Laboratoire de Biochimie générale et spécialisée / NHC 44.01 Biochimie et biologie moléculaire

Dre de MARTINO Sylvie Pôle de biologie- Laboratoire de Bactériologie / PTM HUS et Faculté de Médecine 45.01

Bactériologie-virologie Option bactériologie-virologie biologique

Dr DEVYS Didier Pôle de biologie- Laboratoire de diagnostic génétique / Nouvel Hôpital Civil 47.04 Génétique (option biologique)

Dre DI MARCO Paola Pôle de pathologie thoracique- Service de Physiologie et d’Explorations fonctionnelles / NHC 44.02 Physiologie (option biologique)

Dr DOLLÉ Pascal Pôle de biologie-Laboratoire de Biochimie générale et spécialisée / NHC 44.01 Biochimie et biologie moléculaire

Mme la Dre DORAY Bérénice Pôle de biologie - Service de Génétique médicale / Hôpital de Hautepierre 47.04 Génétique (option génétique)

Dr DOUTRELEAU Stéphane Institut de Physiologie Appliquée / Faculté de Médecine Pôle de Pathologique thoracique- Serrvice de Physiologie et d’Explorations fonctionnelles / NHC 44.02 Physiologie (option biologique)

Mme la Dre ENACHE Irina Pôle de Pathologie thoracique - Service de Physiologie et d’Explorations fonctionnelles / NHC 44.02 Physiologie

Mme la Dre FAFI-KREMER Samira

Pôle de biologie- Laboratoire (Institut) de Virologie / PTM HUS et Faculté

45.01 Bactériologie-Virologie ; Hygiène HospitalièreOption Bactériologie-Virologie biologique

Dr FILISETTI Denis Pôle de biologie- Labo. de Parasitologie et de Mycologie médicale / PTM HUS et Faculté

45.02 Parasitologie et mycologie (option bio-logique)

Mme la Dre FLORI Elisabeth CS Pôle de biologie - Laboratoire de Cytogénétique / Hôpital Hautepierre 47.04 Génétique (option biologique)

Dr FOUCHER Jack Institut de Physiologie / Faculté de Médecine Pôle de Psychiatrie et de santé mentale- Service de Psychiatrie I / Hôpital Civil

44.02 Physiologie (option clinique)

Mme GAUB Marie-Pierre Pôle de biologie- Laboratoire de Biochimie et de Biologie moléculaire / HP 44.01 Biochimie et biologie moléculaire

Dr GOETZ Christian Pôle d’imagerie- Service de Médecine nucléaire et explorations fonctionnelles in vivo / NHC et HP 43.01 Biophysique et médecine nucléaire

GOUNOT Daniel

Institut de Physique Biologique / Faculté de Médecine Pôle de biologie- Labo. d’Explorations Fonctionnelles par les Isotopes / NHC


GUERIN Eric Pôle de biologie- Laboratoire de Biochimie et de Biologie moléculaire / HP 44.03 Biologie cellulaire (option biologique)

Dr HUBELE Fabrice Pôle d’Imagerie- Service de Biophysique et de Médecine nucléaire / HP

43.01 Biophysique et médecine nucléaire(type mixte : biologique)

B1 - MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS (MCU-PH)

MAI 20137

Dre JACAMON-FARRUGIA Audrey

Pôle de biologie- Service de Médecine Légale, Consultation d’Urgences médico-judiciaires et Laboratoire de Toxicologie / Faculté et HC Institut de Médecine Légale / Faculté de Médecine

46.03 Médecine Légale et droit de la santé

JEHL François Pôle de biologie- Institut (Laboratoire) de Bactériologie / PTM HUS et Faculté 45.01 Option : Bactériologie-virologie (biolo-

gique)

KASTNER Philippe Pôle de biologie- Laboratoire de diagnostic génétique / Nouvel Hôpital Civil 47.04 Génétique (option Biologique)

Mme KEMMEL Véronique Pôle de biologie- Laboratoire de Biochimie et de Biologie moléculaire / HP 44.01 Biochimie et biologie moléculaire

Mme la Dre KORGANOW Anne-Sophie CS


Dre KOSCINSKI Isabelle Pôle de biologie - Laboratoire de Biologie de la reproduction / CMCO Schiltigheim 54.05 Biologie et médecine du développement

et de la reproduction ; option biologique

KREMER Stéphane Pôle d’imagerie - Service de Neuroradiologie, imagerie ostéo-articulaire et interventionnelle/HP 43.02 Radiologie et imagerie médicale (option

clinique)

Dre LACREUSE Isabelle Pôle médico-chirurgical de pédiatrie- Service de Chirurgie Infantile / Hôpital Hautepierre 54.02 Chirurgie infantile

Mme LAMOUR Valérie Pôle de biologie- Laboratoire de Biochimie et de Biologie moléculaire / HP 44.01 Biochimie et biologie moléculaire

Mme la Dre LANNES Béatrice Institut d’Histologie / Faculté de Médecine Pôle de biologie - Service de Pathologie / Hôpital de Hautepierre 42.02

Cytologie et Histologie (option biolo-gique)

Dr LAVAUX Thomas Pôle de biologie- Laboratoire de Biochimie et de Biologie moléculaire / HP 44.01 Biochimie et biologie moléculaire

Dr LAVIGNE Thierry Pôle de Spécialités médicales - Ophtalmologie - Hygiène - COREVI- Laboratoire d’Hygiène hospitalière / PTM HUS 46.01 Epidémiologie, économie de la santé et

prévention (option biologique)

Dr LE MINOR Jean-Marie Institut d’Anatomie Normale / Faculté de Médecine Pôle d’Odontologie - Service de Radiologie / Centre de soins dentaires 42.01 Anatomie (option clinique)

Mme LETSCHER-BRU Valérie Pôle de biologie- Laboratoire de Parasitologie et de Mycologie médicale / PTM HUS Institut de Parasitologie / Faculté de Médecine

45.02 Parasitologie et mycologie (option biologique)

Mme la Dre LONSDORFER-WOLF Evelyne

Institut de Physiologie Appliquée - Faculté de Médecine Pôle de Pathologie thoracique- Service de Physiologie et d’Explorations fonctionnelles / NHC 44.02 Physiologie

Dr LUTZ Jean-Christophe Pôle de Chirurgie maxillo-faciale, morphologie et dermatologie - Service de Chirurgie maxillo-faciale et réparatrice / Hôpital Civil 55.03 Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie

MIGUET Laurent Pôle de biologie- Laboratoire d’Hématologie biologique / Hôpital de Hautepierre

44.03 Biologie cellulaire(type mixte : biologique)

Dr MOREAU François Pôle de Néphrologie - Urologie - Diabétologie - Endocrinologie (NUDE)- Service d’Endocrinologie, de diabète et des maladies métaboliques - Médicale B / Hôpital Civil


Mme MOUTOU Célineép. GUNTHNER

Pôle de biologie- Service de Biologie de la Reproduction / CMCO Schiltigheim


MULLER Jean Pôle de biologie- Laboratoire de diagnostic génétique / Nouvel Hôpital Civil 47.04 Génétique (option biologique)

Dr PENCREAC’H Erwan Pôle de Biologie - Laboratoire de Biochimie générale et spécialisée / Nouvel Hôpital Civil 44.01 Biochimie et biologie moléculaire

Dr PETER Jean-Daniel Pôle d’anesthésie / réanimations chirurgicales / SAMU-SMUR- Département d’Anesthésiologie / Nouvel Hôpital Civil

48.01 Anesthésiologie-réanimation (option clinique)

PFAFF Alexander Pôle de biologie- Laboratoire de Parasitologie et de Mycologie médicale / PTM HUS 45.02 Parasitologie et mycologie

PIQUARD François Institut de Physiologie / Faculté de Médecine Pôle de Pathologie thoracique- Service de Physiologie et d’Explorations fonctionnelles / NHC 44.02 Physiologie (option biologique)

POULET Patrick

Institut de Physique Biologique / Faculté de Médecine Pôle de biologie- Labo. d’Explorations Fonctionnelles par les Isotopes / NHC 43.01 Biophysique et médecine nucléaire

PREVOST Gilles Pôle de biologie - Institut (Laboratoire) de Bactériologie / PTM HUS et Faculté


Mme la Dre RADOSAVLJEVIC Mirjana

Pôle de biologie- Laboratoire d’Immunologie biologique / Nouvel Hôpital Civil 47.03 Immunologie (option biologique)

RIEGEL Philippe Pôle de biologie- Institut (Laboratoire) de Bactériologie / PTM HUS et Faculté


Dr ROGUE Patrick (cf. A2) Pôle de biologie- Laboratoire de Biochimie générale et spécialisée / NHC

44.01 Biochimie et biologie moléculaire (option biologique)

ROUSSEL Guy Pôle de biologie- Laboratoire de Biochimie générale et spécialisée / NHC 44.01 Biochimie et biologie moléculaire

Mme SAMAMA Brigitte Institut d’Histologie / Faculté de Médecine 42.02 Cytologie et Histologie (option biologique)


MAI 20138

Dr SAULEAU Erik-André

Pôle de santé publique et santé au travail- Laboratoire de biostatistiques / Hôpital Civil Biostatistiques et Informatique / Faculté de médecine / HC

46.04 Biostatistiques, Informatique Médicale et Tech nologies de Communication (op-tion biologique)

SCHAEFER Adrien

Institut de Physiologie / Faculté de Médecine Pôle de biologie- Service de Physiologie et d’Explorations fonctionnelles / NHC 44.02 Physiologie (option biologique)

Mme la Dre SCHAEFFER Christiane

Institut d’Histologie / Faculté de Médecine Pôle de Biologie - Service de Pathologie / Hôpital de Hautepierre 42.02 Cytologie et Histologie

(option biologique)

SCHEFTEL Jean-Michel Pôle de biologie- Institut (Laboratoire) de Bactériologie / PTM HUS et Faculté 45.01 Option : Bactériologie-virologie (biolo-

gique)

Mme SCHMITT Fabienne Pôle de biologie - Laboratoire de Biochimie générale et spécialisée / NHC 44.01 Biochimie et biologie moléculaire

Mme SCHMITT Marie-Paule Pôle de biologie- Institut (Laboratoire) de Virologie / PTM HUS et Faculté 45.01 Option : Bactériologie-virologie (biolo-

gique)

Dre SORDET Christelle Pôle de Médecine Interne, Rhumatologie, Nutrition, Endocrinologie, Diabétologie (MIRNED)- Service de Rhumatologie / Hôpital de Hautepierre

50.01 Rhumatologie

Dr TALHA Samy Pôle de Pathologie thoracique- Service de Physiologie et explorations fonctionnelles / NHC 44.02 Physiologie (option clinique)

Dr TELETIN Marius Pôle de biologie - Service de Biologie de la Reproduction / CMCO Schiltigheim 54.05 Biologie et médecine du développement

et de la reproduction (option biologique)

Dr TRACQUI Antoine Pôle de biologie- Service de Médecine Légale, Consultation d’Urgences médico-judiciaires et Laboratoire de Toxicologie / Faculté et HC Institut de Médecine Légale / Faculté de Médecine

46.03 Médecine légale et droit de la santé (option biologique)

Mme la Dre URING-LAMBERT Béatrice

Institut d’Immunologie / HC Pôle de biologie- Laboratoire d’Immunologie biologique / Nouvel Hôpital Civil 47.03 Immunologie (option biologique)

Dr VALLAT Laurent Pôle de biologie- Laboratoire d’Immunologie biologique / Nouvel Hôpital Civil 47.03 Immunologie (option biologique)

Mme VAXMAN Martine

Pôle de biologie - Service de Pathologie / Hôpital de Hautepierre Institut d’Histologie / Faculté de Médecine

42.02 Cytologie et Histologie(option biologique)

Mme la Dre VILLARD Odile Pôle de biologie- Labo. de Parasitologie et de Mycologie médicale / PTM HUS et Fac 45.02 Parasitologie et mycologie (option bio-

logique)

Dr WALLER Jocelyn Pôle de biologie- Labo. de Parasitologie et de Mycologie médicale / PTM HUS et Fac 45.02 Parasitologie et mycologie (option bio-

logique)

ZOLL Joffrey Pôle de Pathologie Thoracique- Service de Physiologie et d’Explorations fonctionnelles / HC 44.02 Physiologie (option clinique)

B2 - PROFESSEUR DES UNIVERSITES (monoappartenant)Pr BONAH Christian Département d'Histoire de la Médecine / Faculté de Médecine 72. Epistémologie - Histoire des sciences et des techniques

B3 - MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (monoappartenant)BURGUN Jean-Claude Centre de Neurochimie - 5, rue Blaise Pascal - Strasbourg 64. Biochimie et Biologie moléculaire

DANSE Jean-Marc Institut de Chimie Biologique / Faculté de Médecine 64. Biochimie et Biologie moléculaire

HANAUER André Institut de Chimie Biologique / Faculté de Médecine 37.03 Génétique (Groupe X section hors médecine)

NORMAND Guy Institut de Chimie Biologique - Centre de Neurochimie 64. Biochimie et Biologie moléculaire

Mme RASMUSSEN Anne Département d'Histoire de la Médecine / Faculté de Médecine 72. Epistémologie - Histoire des Sciences et des techniques

Mme THOMAS Marion Département d'Histoire de la Médecine / Faculté de Médecine 72. Epistémologie - Histoire des Sciences et des techniques


MAI 20139

C - ENSEIGNANTS ASSOCIES DE MEDECINE GENERALEC1 - PROFESSEURS ASSOCIES (mi-temps)

Pr Ass. KOPP Michel Médecine Générale (depuis le 1.09.2001, renouvelé jusqu'au 31.08.2013) Pr Ass. LEVEQUE Michel Médecine générale (depuis le 1.09.2000 ; renouvelé jusqu'au 31.08.2015)

C2 - MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE (mi-temps) Dre JUNG Catherine Médecine générale (1.09.2008 au 31.08.2011 / 31.08.2014) Dr GRIES Jean-Luc Médecine générale (1.09.2011 au 31.08.2014)

D - ENSEIGNANTS DE LANGUES ETRANGERESD1 - PROFESSEUR AGREGE, PRAG et PRCE DE LANGUES

Mme ACKER-KESSLER Pia Professeure certifi ée d'Anglais (depuis 01.09.03) Mme CANDAS Peggy Professeure agrégée d'Anglais (depuis le 01.09.99) Mme SIEBENBOUR Marie-Noëlle Professeure certifi ée d'Allemand (depuis 01.09.11) Mme JUNGER Nicole Professeure certifi ée d'Anglais (depuis 01.09.09)

E - PRATICIENS HOSPITALIERS - CHEFS DE SERVICES NON UNIVERSITAIRESDr ASTRUC Dominique NRPô Pôle médico-chirurgical de Pédiatrie CS - Service de Néonatalogie et de Réanimation néonatale / Hôpital de Hautepierre

Dr DESPREZ Philippe NRPô • Pôle médico-chirurgical de Pédiatrie CS - Service de Réanimation pédiatrique spécialisée et surveillance continue / Hôpital de Hautepierre

Dr FAVRE Romain CS - Service de Gynécologie-Obstétrique / CMCO Schiltigheim

Mme Dre FLESCH Françoise NRPô Pôle Urgences - réanimations médicales / Centre antipoison CS - Centre Antipoison / Nouvel Hôpital Civil

Mme GOURIEUX Bénédicte RPô Pôle de Pharmacie-pharmacologie CS - Service de Pharmacie-Stérilisation / Nouvel Hôpital Civil

Dr KARCHER Patrick NRPô Pôle de Gériatrie de l’hôpital de la Robertsau CS - Service de Gériatrie Soins de Longue Durée - Service de Gériatrie Hébergement gériatrique / EHPAD

Pr LESSINGER Jean-Marc NRPô Pôle de biologie CS - Laboratoire de Biologie générale et spécialisée / Nouvel Hôpital Civil

Dr NISAND Gabriel RPô Pôle de Santé Publique et santé au travail CS - Service de Santé Publique - DIM / Hôpital Civil

Dr REY David NRPô Pôle Spécialités médicales - Ophtalmologie - Hygiène - COREVIH CS - "Le trait d'union" - Centre de soins de l'infection par le VIH / Nouvel Hôpital Civil

Mme Dre TEBACHER-ALT Martine NRPô Pôle d’activité médico-chirurgicale cardio-vasculaire NCS - Service de Maladies vasculaires et Hypertension Resp - Centre de pharmacovigilance / Nouvel Hôpital Civil

F2 - PROFESSEUR des UNIVERSITES ASSOCIE (mi-temps) M. SOLER Luc IRCAD (01.09.2009 - 30.09.2012 / renouvelé 01.10.2012-30.09.2015)

F1 - PROFESSEURS ÉMÉRITESo de droit et à vie (membres de l’Institut) CHAMBON Pierre (Biochimie et biologie moléculaire) KARLI Pierre (Neurophysiologie)

o pour trois ans (1er septembre 2010 au 31 août 2013) MAITRE Michel (Biochimie et Biol. molécul.) MEYER Christian (Chirurgie générale) VETTER Jean-Marie (Anatomie pathologique)

o pour trois ans (1er septembre 2011 au 31 août 2014) JAECK Daniel (Chirurgie générale) SCHLIENGER Jean-Louis (Médecine interne)

o pour trois ans (1er septembre 2012 au 31 août 2015) CAZENAVE Jean-Pierre (Hématologie) PATRIS Michel (Psychiatrie)

F3 - PROFESSEURS CONVENTIONNÉS* DE L'UdS (2012-2013)Dr DELVAUX Michel Hépato-gastro-entérologie (2011-2012)Dre GRAS-VINCENDON Agnès Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (2010-2011 / 2011-2012)Dr LECOCQ Jehan Médecine physique et de réadaptation (2011-2012)Dr PELACCIA Thierry Anesthésie - réanimation (2010-2011 / 2011-2012)Dr RODIER Jean-François Chirurgie Oncologique - Centre Anticancéreux P. Strauss (2009-10/2010-11/2011-12)Dr ROHMER Jean-Georges Psychiatrie (2009-2010 / 2010-2011 / 2011-2012)

(* 4 années au maximum)

MAI 201310

ADLOFF Michel (Chirurgie digestive) / 01.09.94 BABIN Serge (Orthopédie et Traumatologie) / 01.09.01 BAREISS Pierre (Cardiologie) / 01.09.12 BATZENSCHLAGER André (Anatomie Pathologique) / 01.10.95 BAUMANN René (Hépato-gastro-entérologie) / 01.09.10 BIENTZ Michel (Santé publique) / 01.09.04 BLOCH Pierre (Radiologie) / 01.10.95 BOURJAT Pierre (Radiologie) / 01.09.03 BRECHENMACHER Claude (Cardiologie) / 01.07.99 BRETTES Jean-Philippe (Gynécologie-Obstétrique) / 01.09.10 BRINI Alfred (Ophtalmologie) / 01.10.89 BROGARD Jean-Marie (Médecine interne) / 01.09.02 BUCHHEIT Fernand (Neurochirurgie) / 01.10.99 BURGHARD Guy (Pneumologie) / 01.10.86 CANGUILHEM Bernard (Physiologie) / 01.10.99 CINQUALBRE Jacques (Chirurgie générale) / 01.10.12 CHAMBRON Jacques (Biophysique) / 01.10.99 CHAMPY Maxime (Stomatologie) / 01.10.95 CHAUMONT André (Médecine légale) / 01.10.93 COLLARD Maurice (Neurologie) / 01.09.00 CONRAUX Claude (Oto-Rhino-Laryngologie) / 01.09.98 CONSTANTINESCO André (Biophysique et médecine nucléaire) /01.09.11 DORNER Marc (Médecine Interne) / 01.10.87 EISENMANN Bernard (Chirurgie cardio-vasculaire) / 01.04.10 FABRE Michel (Cytologie et histologie) / 01.09.02 FLAMENT Jacques (Ophtalmologie) / 01.09.2009 GAUTHIER-LAFAYE Pierre (Anesthésiologie-Réa.chir.) / 01.10.87 GERLINGER Pierre (Biol. de la Reproduction) / 01.09.04 GRENIER Jacques (Chirurgie digestive) / 01.09.97 GROSSHANS Edouard (Dermatologie) / 01.09.03 HAUPTMANN Georges (Hématologie biologique) / 01.09.06 HEID Ernest (Dermatologie) / 01.09.04 IMBS Jean-Louis (Pharmacologie) / 01.09.2009 IMLER Marc (Médecine interne) / 01.09.98 JAEGER Albert (Réanimation médicale) / 01.09.12 JAEGER Jean-Henri (Chirurgie orthopédique) /01.09.2011 JESEL Michel (Médecine physique et réadaptation) / 01.09.04 JUIF Jean-Georges (Pédiatrie) / 01.10.92 KEHR Pierre (Chirurgie orthopédique) / 01.09.06 KEMPF François (Radiologie) / 12.10.87

KEMPF Ivan (Chirurgie orthopédique) / 01.09.97KEMPF Jules (Biologie cellulaire) / 01.10.95KIEN Truong Thaï (Parasitologie) / 01.09.03KIRN André (Virologie) / 01.09.99

KREMER Michel (Parasitologie) / 01.05.98KRIEGER Jean (Neurologie) / 01.01.07KUNTZ Jean-Louis (Rhumatologie) / 01.09.08KUNTZMANN Francis (Gériatrie) / 01.09.07KURTZ Daniel (Neurologie) / 01.09.98LANG Gabriel (Orthopédie et traumatologie) / 01.10.98LANG Jean-Marie (Hématologie clinique) /01.09.2011

LESSARD Michel (Hématologie biologique) / 01.09.07 LEVY Jean-Marc (Pédiatrie) / 01.10.95 LONSDORFER Jean (Physiologie) / 01.09.10 MAILLOT Claude (Anatomie normale) / 01.09.03 MAITROT Daniel (Neurochirurgie) / 01.09.2011 MANTZ Jean-Marie (Réanimation médicale) / 01.10.94 MARK Jean-Joseph (Biochimie et biologie cellulaire) / 01.09.99 MESSER Jean (Pédiatrie) / 01.09.07 MEYER Pierre (Biostatistiques, informatique méd.) / 01.09.10 MINCK Raymond (Bactériologie) / 01.10.93 MONTEIL Henri (Bactériologie) / 01.09.2011 MORAND Georges (Chirurgie thoracique) / 01.09.96 MOSSARD Jean-Marie (Cardiologie) / 01.09.2009 OTTENI Jean-Claude (Anesthésiologie-Réa.Chir.) / 01.09.03 Mme PAULI Gabrielle (Pneumologie) / 01.09.2011 REYS Philippe (Chirurgie générale) / 01.09.98 RITTER Jean (Gynécologie-obstétrique) / 01.09.02 ROEGEL Emile (Pneumologie) / 01.04.90 RUMPLER Yves (Biol. développement) / 01.09.10 SAUVAGE Paul (Chirurgie infantile) / 01.09.04 SCHAFF Georges (Physiologie) / 01.10.95 SCHLAEDER Guy (Gynécologie-Obstétrique) / 01.09.01 SCHRAUB Simon (Radiothérapie) / 01.09.12 SCHWARTZ Jean (Pharmacologie) / 01.10.87 SICK Henri (Anatomie Normale) / 01.09.06 STIERLE Jean-Luc (ORL) / 01.09.10 STOLL Claude (Génétique) / 01.09.2009 STORCK Daniel (Médecine interne) / 01.09.03 TEMPE Jean-Daniel (Réanimation médicale) / 01.09.06 TONGIO Jean (Radiologie) / 01.09.02 TREISSER Alain (Gynécologie-Obstétrique / 24.03.08 VINCENDON Guy (Biochimie) / 01.09.08 WALTER Paul (Anatomie Pathologique) / 01.09.09 WEILL Jean-Pierre (Gastro-entérologie) / 01.10.93 WEITZENBLUM Emmanuel (Pneumologie) /01.09.11 WILLARD Daniel (Pédiatrie) / 01.09.96 WITZ JEAN-Paul (Chirurgie thoracique) / 01.10.90

G1 - PROFESSEURS HONORAIRES

Légende des adresses :

FAC : Faculté de Médecine : 4, rue Kirschleger - F - 67085 Strasbourg Cedex - Tél. : 03.68.85.35.20 - Fax : 03.68.85.35.18 ou 03.68.85.34.67HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE STRASBOURG (HUS) : - NHC : Nouvel Hôpital Civil : 1, place de l'Hôpital - BP 426 - F - 67091 Strasbourg Cedex - Tél. : 03 69 55 07 08 - HC : Hôpital Civil : 1, Place de l'Hôpital - B.P. 426 - F - 67091 Strasbourg Cedex - Tél. : 03.88.11.67.68 - HP : Hôpital de Hautepierre : Avenue Molière - B.P. 49 - F - 67098 Strasbourg Cedex - Tél. : 03.88.12.80.00 - Hôpital de La Robertsau : 83, rue Himmerich - F - 67015 Strasbourg Cedex - Tél. : 03.88.11.55.11 - Hôpital de l'Elsau : 15, rue Cranach - 67200 Strasbourg - Tél. : 03.88.11.67.68CMCO - Centre Médico-Chirurgical et Obstétrical : 19, rue Louis Pasteur - BP 120 - Schiltigheim - F - 67303 Strasbourg Cedex - Tél. : 03.88.62.83.00C.C.O.M. - Centre de Chirurgie Orthopédique et de la Main : 10, avenue Baumann - B.P. 96 - F - 67403 Illkirch Graffenstaden Cedex - Tél. : 03.88.55.20.00E.F.S. : Etablissement Français du Sang - Alsace : 10, rue Spielmann - BP N°36 - 67065 Strasbourg Cedex - Tél. : 03.88.21.25.25Centre Régional de Lutte contre le cancer "Paul Strauss" - 3, rue de la Porte de l'Hôpital - F-67085 Strasbourg Cedex - Tél. : 03.88.25.24.24IURC - Institut Universitaire de Réadaptation Clemenceau - CHU de Strasbourg et UGECAM (Union pour la Gestion des Etablissements des Caisses d’Assurance Maladie) - 45 boulevard Clemenceau - 67082 Strasbourg Cedex

RESPONSABLES DE LA SECTION MÉDECINE ET DU DEPARTEMENT DE SANTEDU SERVICE COMMUN DE DOCUMENTATION DE L'UNIVERSITE DE STRASBOURG

M. Yann MARCHAND, Conservateur en chef, responsable du Département Santé (1er septembre 2011) Mme Marion BERNARD, Conservateur, responsable de la Bibliothèque de Médecine (1er juillet 2011)

LA FACULTÉ A ARRETÉ QUE LES OPINIONS ÉMISES DANS LES DISSERTATIONSQUI LUI SONT PRÉSENTÉES DOIVENT ETRE CONSIDERÉES COMME PROPRES

11

SERMENT D'HIPPOCRATE

En présence des maîtres de cette école, de mes chers condisciples, je promets et je jure au nomde l’Être suprême d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la médecine. Jedonnerai mes soins gratuits à l'indigent et n'exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.

Admis à l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe.

Ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre lesmœurs ni à favoriser les crimes.

Respectueuse et reconnaissante envers mes maîtres je rendrai à leurs enfants l'instruction quej'ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis restée fidèle à mes promesses. Queje sois couverte d'opprobre et méprisée de mes confrères si j'y manque.

12

Remerciements

Je tiens à remercier chaleureusement Monsieur le Professeur Pasquali pour avoir accepté la

présidence de cette thèse, messieurs les Professeurs Vincent et Cinqualbre pour m'avoir

spontanément proposé de participer au jury, et messieurs les Professeurs Hansmann et

Kaltenbach pour avoir accepté si rapidement d'en faire partie.

Je remercie du fond du cœur mon directeur de thèse, Claude Bronner, pour sa disponibilité,

son soutien et ses conseils avisés.

Un grand merci également à toutes les personnes qui ont bien voulu répondre à mes questions

pour l'élaboration de ce travail.

Mon plus profond respect à tous les praticiens que j'ai eu l'honneur de côtoyer durant ces neuf

années d'apprentissage et qui m'ont transmis leur amour de la Médecine.

Je dédicace cette thèse à ma mère, sans qui je ne me serais peut-être pas lancée dans cette belle

voie qu'est la Médecine et qui aurait sans doute été fière de sa fille à l'heure qu'il est. À toute ma

famille, mon père pour les relectures, mon frère pour les cours d'informatique à distance, ma

sœur pour ses rires… sans oublier les quatre Rivolivettes et ma belle belle-famille.

À tous mes amis, strasbourgeois, bisontins et d'ailleurs pour leur présence à mes côtés et leur

soutien tout au long de mes études.

Et bien sûr, à Pierre-Edouard pour sa patience et son humour légendaires.

13

Table des matières

I. Introduction........................................................................................................................18

1. Définitions...................................................................................................................20

2. Historique....................................................................................................................23

3. Objectifs de la télémédecine........................................................................................26

4. Freins au développement de la télémédecine et leviers.................................................29

5. Projet gouvernemental.................................................................................................33

6. Le premier acte de télémédecine coté...........................................................................35

7. Présentation des différents dispositifs .........................................................................37

II. Matériel et méthode..........................................................................................................47

1. Présentation de l’étude.................................................................................................47

2. Élaboration du questionnaire........................................................................................47

3. Présentation de l’échantillon........................................................................................48

4. Présentation du questionnaire......................................................................................49

III. Résultats..........................................................................................................................53

1. Diagramme de flux......................................................................................................53

2. Cinétique des réponses.................................................................................................56

3. Profil de la population étudiée.....................................................................................59

4. Expérience de la télémédecine.....................................................................................67

5. Analyse quantitative.....................................................................................................72

6. Comment l'expérience influe-t-elle sur les réponses ?..................................................74

7. Résultats en Alsace......................................................................................................88

8. Analyse qualitative : Analyse lexicale et thématique....................................................89

9. Analyse qualitative : Analyse linguistique..................................................................110

14

IV. Discussion......................................................................................................................118

1. Discussion sur l'analyse globale.................................................................................118

2. Discussion sur le questionnaire..................................................................................123

3. Discussion sur l'échantillon........................................................................................125

4. Discussion sur la répartition géographique.................................................................127

5. Discussion sur l'analyse des réponses des médecins avec expérience.........................129

V. Conclusion......................................................................................................................134

VI. Bibliographie.................................................................................................................138

15

Index des illustrations

Illustration 1 : Applications smartphone...........................................................................37

Illustration 2 : Domoplaies...............................................................................................40

Illustration 3: Dispositif HOPI.........................................................................................43

Illustration 4: Cabine de télémédecine.............................................................................45

Illustration 5: Extrait du questionnaire : Caractéristiques du sujet et expérience générale 50

Illustration 6: Extrait du questionnaire : Questions relatives à chaque type de dispositifs

présentés................................................................................................................................51

Illustration 7: Diagramme de flux....................................................................................53

Illustration 8: Cinétique des réponses...............................................................................56

Illustration 9: Nombre de réponses en fonction des heures...............................................57

Illustration 10: Utilisation potentielle des dispositifs présentés........................................73

Illustration 11: Seriez-vous prêt à utiliser un tel dispositif ? Comparaison population avec

ou sans expérience.................................................................................................................78

Illustration 12: Résultats en Alsace : Seriez-vous prêt(e) à l'utiliser dans votre pratique

quotidienne ?.........................................................................................................................89

Illustration 13: Nombre et types de commentaires...........................................................90

16

Index des tableaux

Tableau 1: Répartition de l'échantillon.............................................................................59

Tableau 2: Proportion de chaque spécialité......................................................................64

Tableau 3: Nombre et taux d'adresses présentes dans le fichier de coordonnées et de

réponses au questionnaire envoyé, en fonction de la démographie médicale dans chaque

région....................................................................................................................................65

Tableau 4: Évaluation quantitative de l'expérience...........................................................67

Tableau 5: Réponses aux questions fermées de l'ensemble de l'échantillon......................72

Tableau 6: Opinion sur la télémédecine en fonction de l'expérience.................................76

Tableau 7: Volonté d'utiliser les applications smartphone dans la pratique médicale

quotidienne et nombre de commentaires des médecins les ayant déjà testées.........................79

Tableau 8: Commentaires des médecins ayant déjà testé les applications smartphone......81

Tableau 9: Volonté d'utiliser les dispositifs de télésurveillance dans la pratique médicale


Tableau 10: Commentaires des médecins ayant déjà testé les dispositifs de télésurveillance

..............................................................................................................................................84

Tableau 11: Volonté d'utiliser les dispositifs de téléconsultation/téléexpertise dans la

pratique médicale quotidienne et nombre de commentaires des médecins les ayant déjà testées

..............................................................................................................................................85

Tableau 12: Commentaires des médecins ayant déjà testé les dispositifs de

téléconsultation/téléexpertise.................................................................................................86

Tableau 13: Volonté d'utiliser les cabines de télémédecine dans la pratique médicale


Tableau 14: Commentaires des médecins ayant déjà testé les cabines de télémédecine....87

Tableau 15: Champ lexical négatif................................................................................106

17

Index des documents annexés

Annexe 1 : Questionnaire...............................................................................................148

Annexe 2 : Mail accompagnant le questionnaire............................................................152

Annexe 3 : Tableau des réponses aux questions fermées................................................153

Annexe 4 : Grille de commentaires libres encodés.........................................................155

18

I. Introduction

Ce travail s'inscrit dans l'actualité, quelques mois après la parution de la nouvelle loi de

financement de la sécurité sociale1 permettant le développement de projets de télémédecine, et

notamment en médecine ambulatoire. Il fait suite à un travail de mémoire pour le Diplôme

d’Études Spécialisées de médecine générale, dans lequel nous nous étions intéressés à l'opinion

des médecins libéraux alsaciens sur la pratique de la télémédecine, et plus particulièrement sur la

téléconsultation et la téléexpertise. Pour ce faire nous avions présenté le matériel HOPI. Il s'agit

d'un chariot de téléconsultation pouvant être utilisé également pour des téléexpertises,

actuellement à l'essai en Alsace. Puis nous avions recueilli l'avis des médecins sur ce dispositif, les

avantages et les inconvénients qu'ils y trouvaient. Il était ressorti de ce travail une certaine

réticence de la part des médecins, notamment du fait du manque de crédibilité et de concret de

ce dispositif, considéré comme à l'origine d'une perte de temps pour une rémunération

incertaine. Les problèmes liés à l'examen clinique incomplet et à l'aspect médicolégal étaient

également évoqués. Ces résultats concordaient avec les données de la littérature.

Les réticences liées aux problèmes médicolégaux étaient déjà relevées en 1999 dans un rapport

rédigé par le Conseil National de l'Ordre des Médecins : « Au-delà des réticences vis-à-vis

19

d'une technique informatique avec laquelle [les médecins] sont peu familiarisés, la crainte du

flou juridique qui encadre la téléexpertise est à l'origine de bien des hésitations » 2. Pourtant en

quinze ans la situation n'a guère évolué sur ce point.

Par ailleurs, des travaux universitaires récents recensent l'opinion des médecins généralistes

interrogés sur la télémédecine dans quelques régions de France, notamment le Languedoc-

Roussillon, les Alpes Maritimes et l'Alsace, à la suite du décret d'octobre 2010 relatif à la

télémédecine, autorisant la pratique de celle-ci 3. Il en ressort une grande méfiance vis-à-vis des

nouvelles technologies. Les inconvénients relevés concernent principalement l'examen clinique

avec un risque accru d'erreurs, la difficulté à poser un diagnostic, une relation médecin-malade

altérée, le risque de pratiques déviantes. Ils concèdent des avantages, en particulier une meilleure

prise en charge dans les zones à faible démographie médicale et le suivi à distance des patients

fragiles, ainsi que la perspective d'une reconnaissance financière d'une pratique déjà existante. 4 5

6

Nous avons déduit de ce travail de mémoire que le projet de téléconsultation en Alsace était

trop ambitieux, ou prématuré, et que la mauvaise opinion du dispositif pouvait être due à ce

qu'il impliquait un changement trop radical dans les pratiques. Bien que les projets de

téléconsultation et de téléexpertise constituaient les trois quarts des projets de télémédecine en

2012 7, nous avons supposé que la télémédecine allait se développer de façon plus douce, avec

20

tout d'abord mise en place de petits outils facilitant le travail du médecin au quotidien, favorisant

une meilleure acceptation des nouvelles technologies de l'information et de la

télécommunication. L'accumulation de petits changements pourrait alors aboutir à de plus

grandes modifications dans les pratiques médicales.

Dans ce contexte, nous avons cherché à connaître les pratiques des médecins libéraux en matière

de télémédecine et leur opinion sur celle-ci dans ses diverses applications en ambulatoire, en

présentant des dispositifs déjà en place dans certaines régions, allant de la simple application pour

smartphone jusqu'aux cabines de télémédecine.

1. Définitions

La télémédecine a été définie pour la première fois en 1997, par l’Organisation Mondiale de la

Santé comme « la partie de la médecine qui utilise la transmission par télécommunication

d’informations médicales (images, comptes-rendus, enregistrements, etc.), en vue d’obtenir à

distance un diagnostic, un avis spécialisé, une surveillance continue d’un malade, une décision

thérapeutique ».

Elle a ensuite été évoquée dans la loi du 13 août 2004 relative à l'Assurance Maladie comme

permettant « entre autres, d'effectuer des actes médicaux dans le strict respect des règles de

21

déontologie mais à distance, sous le contrôle et la responsabilité d'un médecin en contact avec le

patient par des moyens de communication appropriés à la réalisation de l'acte médical » 8

Elle n'a été définie précisément et légalement que très récemment, par la loi HPST (Hôpital,

Patient, Santé, Territoire) de juillet 2009, comme « une forme de pratique médicale à distance

utilisant les technologies de l’information et de la communication » 9. Elle précise qu’elle « met

en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé parmi lesquels

figurent nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d’autres professionnels

apportant leurs soins au patient ». Elle permet d’établir un diagnostic, d’assurer le suivi d’un

patient, de requérir un avis spécialisé, et/ou de réaliser des prescriptions.

On distingue quatre types d’usage, mentionnés dans la même loi HPST :

a) La téléconsultation

Il s’agit d’une consultation entre un médecin et un patient situé à distance. Ce patient peut être

accompagné d’une tierce personne, de son entourage ou d'un professionnel de santé, médical ou

paramédical. Cette tierce personne permet d’aider à la téléconsultation, en assistant le médecin à

distance. Par exemple pour placer correctement les instruments de l’examen clinique, comme le

22

stéthoscope ou l’otoscope, et également pour manipuler le matériel informatique du chariot

présent auprès du patient.

b) La téléexpertise

Elle a pour but de permettre à un médecin de requérir un avis spécialisé auprès de l’un de ses

confrères, situé à distance, au sujet d’un cas de patient complexe.

c) La télésurveillance médicale

Elle permet de suivre et d’interpréter des mesures effectuées à distance, enregistrées et transmises

soit automatiquement, soit par le patient ou par un professionnel de santé, qu’il soit médical ou

paramédical. Elle peut donner lieu à des décisions concernant la prise en charge du patient.

d) La téléassistance médicale

Elle a pour objectif d’assister un autre professionnel de santé pour la réalisation d’un acte à

distance, qu’il soit diagnostique ou thérapeutique.

23

e) La réponse médicale

Elle est apportée dans le cadre de la régulation médicale mentionnée à l'article L. 6311-2 et au

troisième alinéa de l'article L. 6314-1 du code de la santé publique.

2. Historique

La télémédecine est officiellement reconnue par la loi depuis cinq ans seulement, mais elle existe

depuis plus d’un siècle (voire plus si l'on considère les échanges épistolaires anglais du XVIIIème

siècle 10 comme les premières formes de télémédecine).

Le premier acte de télémédecine remonte à 1905, lorsque Willem Einthoven, prix Nobel de

médecine, transmet le premier électrocardiogramme par voie téléphonique, à une distance de

1,5 km 11.

Par ailleurs, l’invention de la radio en 1895 par Guglielmo Marconi permet la création d’un

service de télémédecine appliqué tout d’abord aux marins, qui, lors de leurs voyages en mer,

peuvent se trouver à plusieurs jours voire semaines de tout accès à un avis médical. Le premier

service de téléassistance médicale aux bateaux voit le jour en 1920 à New-York. En 1935 est

créée la première radio d’assistance médicale internationale, par le professeur Guido Guida, basé

à Rome : il Centro Internazionale Radio Medico (CIRM) 12. Ce centre fournit gratuitement

24

par radio l’assistance médicale 24 heures sur 24, s’adressant aux marins de toute nationalité,

naviguant dans toutes les mers du monde. Il a ensuite offert ses services aux populations isolées

des îles italiennes. L'équivalent français est le CCMM (Centre de Consultations Médicales

Maritimes) et la TMAS (Tele Medical Assistance Service) aux États-Unis. 13

La première utilisation de la communication vidéo interactive en santé s’est produite à la fin des

années 50 par l’institut psychiatrique du Nebraska (USA) qui, via un système de télévision

interactive à deux voies, opéra une téléconsultation en psychiatrie avec l’hôpital de Norfolk,

112 miles plus loin. Ce sont ensuite les projets de la NASA (USA) qui ont permis le

développement de ces outils de télécommunication lors du contrôle médical et des soins

médicaux des astronautes dans l’espace. 14

Peu à peu, avec l’apparition des nouvelles technologies, notamment l’Internet et plus

récemment les connexions à haut débit, l’offre de télémédecine s’est étoffée. Le Canada et les

États-Unis en sont les précurseurs 15, 16. Aux États-Unis, dès 1993 dix programmes de

télémédecine utilisaient la technologie de la vidéoconférence interactive.

25

Sur le territoire français, la Guyane est l'une des pionnières en matière de télémédecine, du fait

de sa situation géographique et de la sous-population médicale. Elle développe cette pratique

depuis 2001, avec un succès grandissant 17. Les domaines concernés sont principalement la

télécardiologie, la télédialyse et la téléradiologie. Deux études montrent l’efficience de ce

dispositif en Guyane 18, 19.

Actuellement, la télémédecine se développe principalement en milieu hospitalier 20 (57 à 85%

des projets de télémédecine concernent le milieu hospitalier) 21, avec de nombreux projets ayant

vu le jour récemment. Ils concernent surtout certains secteurs bien particuliers de téléexpertise,

comme la radiologie et la prise en charge des AVC, à l'image de la Bourgogne qui a lancé un

programme de « téléAVC ». Ce programme apporte une expertise aux urgentistes et aux

radiologues pour le diagnostic et le traitement des accidents vasculaires cérébraux grâce au

partage d’informations, imagerie, synthèse clinique, voire à la téléconsultation, et permet

d'éviter des transferts inappropriés de patients, de mettre en place les bonnes pratiques de

fibrinolyse par la délégation de la fibrinolyse aux urgentistes avec téléassistance par les experts des

Unités Neuro-Vasculaires (UNV) 22. Il en est de même dans plusieurs autres régions, avec

toujours les mêmes conclusions sur le bénéfice important apporté aux patients.

Des actes de téléconsultation concernant des patients se trouvant dans des structures extra-

hospitalières commencent maintenant à se développer. La Haute-Normandie par exemple

26

développe cette pratique : l'ARS (Agence Régionale de Santé) y coordonne un vaste projet de

télémédecine et a mis en place des téléconsultations de psychiatrie, gériatrie et dermatologie,

mais les acteurs médicaux sont là encore des hospitaliers. Les arguments mis en avant sont

l'amélioration de l'accès aux soins, le manque de médecins, le gain de temps et le souci d'éviter

aux personnes âgées et fragiles des déplacements. Les points faibles sont la « fracture numérique »

(difficulté d'accès à l'internet à haut débit dans certaines zones géographiques) et la « frilosité »

des médecins à un changement des pratiques 23.

3. Objectifs de la télémédecine

Selon la DGOS (Direction Générale de l'Offre de Soins), la télémédecine doit permettre

d'améliorer la performance de notre système de santé. Elle est considérée comme une réponse

organisationnelle et technique aux problèmes actuels, du fait des données épidémiologiques

(vieillissement de la population, augmentation du nombre de patients souffrant de maladies

chroniques et de polypathologies), démographiques (inégale répartition des professionnels sur le

territoire national) et économiques (contrainte budgétaire). 24

Pour répondre à ces enjeux, la DGOS a défini trois objectifs auxquels doit répondre la

télémédecine :

27

- Améliorer l’accès pour tous à des soins de qualité sur l’ensemble des territoires, notamment

dans les zones enclavées ou sous-denses en matière de professionnels de santé, mais aussi pour les

patients handicapés peu mobiles ;

- Améliorer la coordination entre les professionnels et les structures de soins ambulatoires

hospitaliers et médico-sociaux ;

- Améliorer le parcours de soins des patients.

L'ANAP (Agence Nationale d'Appui à la Performance des établissements de santé et médico-

sociaux) ajoute à ces objectifs l’optimisation de l’utilisation du temps des ressources médicales

rares (experts ou spécialistes). 25

L' ARS d'Alsace les complète par trois autres objectifs :

- Une meilleure articulation du premier et du second recours pour notamment offrir une

meilleure lisibilité et visibilité du parcours de santé : le rendre plus adapté aux patients (par

exemple pour la prise en charge des maladies chroniques) en optimisant le parcours de soins

gradués, leur suivi et le recours aux expertises ;

- Favoriser un recours maîtrisé au système de soins en diminuant la fréquentation des urgences,

le recours aux dispositifs de permanence des soins, les hospitalisations inadéquates et les

transports ;

28

- Prendre en compte les besoins et attentes du patient, en facilitant le maintien à domicile ou en

établissement médico-social des personnes en situation de perte d’autonomie ou souffrant de

maladies chroniques. 26

L'ARS de Provence-Alpes-Côte d'Azur a inscrit un objectif supplémentaire dans son Plan

Stratégique Régional de Santé (PRPS) : améliorer en toute sécurité le partage de l’information

entre professionnels de santé. 27

Chaque ARS doit élaborer un Programme Régional de Télémédecine. Les bénéfices attendus

par la DGOS, publiés dans son « Guide méthodologique pour l’élaboration du programme

régional de télémédecine », sont au profit des trois acteurs du système de santé : les patients, les

professionnels de santé, et les pouvoirs publics.

Pour le patient les bénéfices attendus consistent en une prise en charge adaptée, une réduction

des délais de prise en charge, une diminution de la fréquence et de la durée des hospitalisations,

et un maintien à domicile ou au sein de structures médico-sociales. Au final, c'est l'amélioration

de la qualité de vie qui est visée.

Pour les professionnels de santé, les bénéfices attendus sont d'ordre organisationnel, à savoir une

meilleure coordination entre premier et second recours, ainsi que la fin de l’isolement des

professionnels exerçant en zones sous denses.

Enfin, pour les pouvoirs publics, les bénéfices attendus consistent en l’optimisation de

29

l’organisation des soins pour les ARS, le maintien de présence des dispositifs sanitaires de qualité

dans les zones sous denses, et la prévention de complication pour les patients atteints de maladies

chroniques.

Les évaluations continues des projets en cours ont pour but de vérifier si ces objectifs attendus

sont effectivement atteints ou non.

4. Freins au développement de la télémédecine etleviers

L'ANAP (Agence Nationale d'Appui à la Performance des Établissements de santé et médico-

sociaux), a relevé six freins au développement de la télémédecine. 28

Tout d'abord la difficulté à mettre en place une gouvernance, un pilotage adapté et pérenne de

projets complexes, souvent multi-acteurs, reposant sur des organisations et des technologies

nouvelles.

Pour limiter ce frein, l'ANAP propose qu'une gouvernance solide et déterminée soit mise en

place pour tout projet de télémédecine, qu'elle reste présente tout au long du projet, et soit en

mesure de convaincre et de décider. Le pilotage doit être mené par une équipe mixte, associant

des médecins portant un projet médical fort, un coordonnateur en charge de l'organisation et de

30

l'évaluation, et des techniciens apportant les solutions techniques.

La résistance au changement constitue un deuxième frein. En effet la télémédecine modifie en

profondeur les organisations médicales habituelles de prise en charge des patients, et la manière

de réaliser les actes médicaux. Ainsi, les médecins qui ont reçu depuis plusieurs générations la

tradition d’une médecine clinicienne réputée, au contact direct avec le malade, ont des

difficultés à envisager la médecine à distance avec l’aide des technologies numériques. Cela

constitue un véritable choc culturel. Certains professionnels peuvent aussi ne pas souhaiter

modifier leurs habitudes de travail, voire ne pas envisager une modification de leurs

responsabilités.

Un accompagnement au changement, une communication menée tout au long de la mise en

place du projet, des formations et informations sont les leviers proposés par l'ANAP pour

convaincre de l’intérêt de ces nouvelles organisations de soins. La mise en place de coopérations,

de transferts de compétences, de conventions, de contractualisations, de protocoles et conduites

à tenir sont autant d’éléments indispensables à une bonne organisation et à l’acceptation par

chacun de son rôle et de ses responsabilités.

Le troisième frein est d'ordre financier. Les difficultés à financer les projets, que ce soit en termes

d'investissement (matériel, gestion de projet), ou en termes de fonctionnement pérenne des

organisations mises en place.

31

Le quatrième frein est constitué par la technique. La mise en place de services techniques de

qualité suffisante pour l’exercice de la télémédecine est indispensable mais encore difficile.

Certains projets sont abandonnés du fait de l’insuffisance des conditions techniques disponibles

(absence d’offre industrielle fonctionnellement et économiquement adaptée).

La nécessité d’évaluation des dispositifs mis en place fait l'objet d'un cinquième frein, puisque ces

évaluations sont complexes, coûteuses, longues, présentent des difficultés méthodologiques et

demandent des outils spécifiques parfois difficilement accessibles.

Le sixième et dernier frein relevé par l'ANAP est la difficulté à « vivre ensemble », entre

différentes professions non habitués à collaborer : professionnels de santé, industriels et

scientifiques.

Une étude plus récente réalisée par Pauline Freiermuth, directrice de l'entreprise Santinelle et

parue en Novembre 2013 dans Les Echos-études, vient confirmer ces constatations en mettant

en évidence grosso modo les mêmes freins :

- le décloisonnement des secteurs sanitaire/médicosocial et ambulatoire/hospitalier ;

- les différentes formes de résistance au changement, tant du côté des professionnels de la santé

que des patients, caractérisée par la lente appropriation des outils par les professionnels, l’inertie

des médecins face au changement, les freins culturels chez les personnes âgées et leurs proches ;

32

- le manque d’infrastructures technologiques marquée par une interopérabilité et une

reproductibilité des projets limités.

En dernier lieu, le manque de pérennité des financements constitue un frein non négligeable. 29

D'autres freins ont été relevés dans d'autres travaux.

Selon une étude réalisée en septembre 2012 par la Fondation de l'Avenir auprès du grand public,

les principaux freins à la télémédecine et en particulier la téléconsultation et la télésurveillance

étaient la préférence des patients pour le contact direct avec un médecin, le sentiment de

déshumanisation de la médecine, la crainte d'une consultation de moins bonne qualité, la crainte

d’un mauvais diagnostic, ainsi que la peur d’une défaillance technique. En revanche, les

principaux leviers repérés étaient la possibilité pour le malade de rester chez lui, le gain de

temps, une intervention rapide en cas d’urgence et un suivi en temps réel. 30

Les travaux universitaires cités plus haut évaluant l'opinion des médecins sur la télémédecine

relevaient en outre un risque accru d'erreurs, la difficulté à poser un diagnostic, le risque de

pratiques déviantes, et mettaient tout particulièrement l'accent sur une altération de la relation

médecin-malade qui ne ressortait pas dans l'étude de l'ANAP.

Ces données étaient confirmées dans notre étude préliminaire menée en Alsace auprès des

médecins libéraux début 2014.

33

5. Projet gouvernemental

Plusieurs travaux suggèrent que la télémédecine pourrait être une solution pour pallier la

désertification médicale et pourrait être économiquement avantageuse 31, 32. De surcroît, elle est

« considérée dans la plupart des pays étudiés comme une valeur ajoutée en matière de qualité et

de sécurité dans l’organisation des soins, notamment lorsqu’elle favorise les soins au domicile des

patients » 33

Actuellement, le déploiement de la télémédecine constitue l’un des engagements du Pacte

territoire-santé et l’un des chantiers de la Stratégie nationale de santé. Cette pratique médicale à

distance est vue comme « un vecteur d’amélioration de l’accès aux soins des patients, en

particulier dans les zones fragiles, et de réduction de l’isolement des professionnels de santé »,

mais également comme un facteur d’efficience de l’organisation et de la prise en charge des soins

par l’assurance maladie 34.

La loi de financement de la sécurité sociale de 2014 permet des expérimentations portant sur le

déploiement de la télémédecine à compter du 1er janvier 2014 pour une durée de quatre ans,

dans des régions pilotes définies par arrêté ministériel 35. Les projets seront mis en œuvre dès le

courant de l'année 2014 par les ARS dans le cadre de conventions signées avec les organismes

locaux d'assurance maladie, les professionnels de santé, les établissements de santé et les

34

établissements sociaux et médico-sociaux volontaires. La loi permet de déroger aux règles de

facturation habituelles mentionnées dans le Code de la Sécurité Sociale 36 et dans le Code de

l'Action Sociale et des Familles 37 et laisse aux ARS le soin de trouver des formules de

financement des médecins engagés dans ces expérimentations. Ainsi, les régions sélectionnées

pourront expérimenter des tarifs préfigurateurs et incitatifs pour la réalisation d'actes de

télémédecine. Les dépenses qui résultent de la mise en œuvre des expérimentations sont prises

en charge par le fond prévu à l'article L. 1435-8 du Code de la Santé Publique 38.

La DGOS a lancé un appel à candidature destiné aux ARS s’engageant dans des projets-pilotes

de déploiement de la télémédecine en ambulatoire 39. En effet, jusqu’à présent la télémédecine

est confinée aux structures hospitalières, et les médecins libéraux restent majoritairement à

l’écart de cette évolution. Le déploiement de la télémédecine ambulatoire vise les patients pris

en charge à domicile, en cabinet médical de ville, dans des établissements médico-sociaux ou

des prisons. Ces derniers représentent un enjeu important dans notre société où le milieu

carcéral souffre d'une carence médicale criante 40. La santé des personnes détenues a justement

été identifiée par le ministère de la santé comme « l'un des cinq chantiers prioritaires de la

stratégie nationale de déploiement de la télémédecine » 41. La télémédecine est vue par les

Ministères de la Santé et le Ministère de la Justice et des Droits comme un facteur

d’amélioration de la santé des personnes détenues en permettant une diminution des pertes de

35

chance grâce à un accès aux différentes spécialités de médecine, dont certaines sont

particulièrement difficiles à faire intervenir au sein des établissements pénitentiaires. Elle

permettrait également une meilleure continuité de prise en charge, concentrant la démarche en

un seul lieu, facilitant le cas échéant la mise en commun des données. Enfin, elle contribuerait à

des économies substantielles tant en termes de temps de travail médical, paramédical et

technique que de gestion des organisations : temps des extractions ou temps de déplacement des

médecins, délai d’organisation. 42 Les extractions constituent un temps de fragilité dans le

système pénitencier, avec un risque d'évasion réel. De plus, le recrutement de médecins

intervenant en milieu carcéral est de plus en plus difficile, du fait d'une baisse de l'effectif médical

et des conditions d'exercice difficiles.

Les neuf régions ayant été sélectionnées par la DGOS pour mener les projets-pilotes sont

l'Alsace, la Basse-Normandie, la Bourgogne, la région Centre, la Haute-Normandie, le

Languedoc-Roussillon, la Martinique, le Pays-de-la-Loire et la Picardie 43.

6. Le premier acte de télémédecine coté

Le premier acte de télémédecine reconnu officiellement est la rétinographie réalisée par un

orthoptiste et lue à distance par un ophtalmologue.

36

Sa cotation a été ajoutée très récemment à la CCAM (Classification Commune des Actes

Médicaux). La décision a été prise le 17 décembre 2013 par l'Uncam (Union nationale des

caisses d'assurance maladie), publiée au Journal Officiel du 8 février 2014 et est entrée en

vigueur le 10 mars 2014. L'acte s'intitule « Lecture différée d'une rétinographie en couleur, sans

la présence du patient », et est codé « BGQP140 » 44. Les médecins peuvent désormais prescrire

à leurs patients diabétiques la réalisation d'une rétinographie par un orthoptiste pratiquant cet

acte, avec lecture différée par un ophtalmologue. La décision de l'Uncam permet le

remboursement par l'Assurance Maladie de cette modalité du dépistage de la rétinopathie

diabétique, en coopération entre médecins et orthoptistes. Il s'agit du premier acte de

télémédecine remboursé.

Cette décision fait suite à un rapport publié par l'HAS en 2007 45 et les recommandations

publiées également par l'HAS en décembre 2010 46, concluant à une amélioration importante du

service attendu par rapport à la rétinographie avec photographie et interprétation en présence du

patient. Les bénéfices sont liés au fait qu'elle est plus accessible et acceptable pour le patient (du

fait notamment de l'absence de mydriatique) et plus acceptable également pour

l’ophtalmologiste en optimisant son temps de travail grâce à la délégation de la prise de photos.

De ce nouvel acte inscrit à la CCAM découlent deux nouveaux actes inscrits à la NGAP

(Nomenclature Générale des Actes Professionnels) pour les orthoptistes : il s'agit du dépistage de

37

la rétinopathie diabétique par rétinographie en couleur, avec transmission des clichés au

médecin lecteur soit avec une télétransmission, soit avec une transmission par autre moyen.

Quel que soit le moyen choisi, le délai maximum de télétransmission des clichés au médecin

lecteur est de 48 heures.

7. Présentation des différents dispositifs

a) Applications smartphone

Illustration 1 :Applicationssmartphone

Les applications smartphone fleurissent dans le champ de la télémédecine. Plusieurs dispositifs

sont disponibles actuellement, dont celle de la start-up française Withings® 47. Elle propose un

bracelet connecté, permettant de calculer l'activité physique (le nombre de pas ou la distance

38

parcourue) et le nombre de calories dépensées. On peut également y intégrer des mesures

comme le poids (éventuellement à l'aide d'une balance connectée par Bluetooth), la tension

artérielle (éventuellement à l'aide d'un tensiomètre connecté) et l'alimentation. Ces données

peuvent êtres transmises au médecin pour une surveillance continue ou systématique, ou elles

peuvent être transmises sur décision du patient en cas d'inquiétude ou de questionnement

concernant l'attitude thérapeutique à adopter lorsque la tension artérielle n'est pas dans les

objectifs.

Dans le même esprit, Fitbit® propose également un bracelet connecté ayant à peu près les

mêmes fonctionnalités. 48

Une autre application, disponible gratuitement sur Internet (Cron-o-meter.com) 49, permet de

rentrer des données manuellement (tension, fréquence cardiaque, poids, alimentation, mais aussi

glycémie, diurèse, etc.) et de réaliser des graphiques à partir de celles-ci. Elle est donc accessible

à tous les patients, quelle que soit leur situation financière. Il existe une version payante qui

apporte quelques graphiques supplémentaires mais non indispensables pour la réalisation d'un

suivi quotidien.

Ce genre d'outil pourrait entrer dans la catégorie de la télésurveillance, mais son utilisation va

au-delà de cette notion. Il permet une prise en main par le patient lui-même, qui devient acteur

de sa santé. Ainsi, cet outil constitue plutôt ce que l'on pourrait appeler de la “télé-éducation”.

39

C'est un outil d'éducation thérapeutique, et une motivation pour les patients à adopter des règles

hygiéno-diététiques de façon plus ludique.

Le concept de télé-éducation n'a pas été défini en tant que tel, mais il existe actuellement des

programmes d'éducation thérapeutique par internet qui ont montré une efficacité chez les

personnes utilisant régulièrement ces services. On peut citer en particulier le programme Sophia

pour le suivi des patients diabétiques ou asthmatiques 50. Ce programme met à disposition des

patients des fiches d'information sur la maladie, des conseils hygiéno-diététiques, distribués par

mail ou disponibles sur la plate-forme internet. Il permet également le suivi téléphonique par

des infirmiers qui peuvent donner des conseils ou répondre aux questions du patient. Cet

accompagnement se veut complémentaire de la prise en charge du médecin traitant, mais il a

pour inconvénient de dissocier le traitement, géré par le médecin traitant, et l'éducation

thérapeutique, délivrée par une institution extérieure.

b) Exemples de télésurveillance

Des dispositifs de télésurveillance et de téléexpertise commencent à apparaître dans quelques

régions pour le suivi des plaies chroniques, de l'insuffisance cardiaque, le monitoring à distance

de la tension artérielle, ou le dépistage de la fibrillation atriale.

40

Domoplaies est un dispositif de prise en charge des plaies chroniques, mis en place en Basse-

Normandie et dans le Languedoc-Roussillon. Il permet d'accéder à un réseau d'experts

proposant une prise en charge globale (bilan étiologique, conseils thérapeutiques, suivi de

l'évolution). Le médecin traitant ou l'infirmier contacte le réseau pour un avis, un conseil, ou un

suivi global. Une tablette est alors livrée, accompagnée d'un micro, permettant de réaliser sur

rendez-vous une téléconsultation par visioconférence avec un expert (il s'agit d'un médecin ou

d'une Infirmière Diplômée d’État, intra-hospitalier, ayant suivi des formations spécifiques). La

carte CPS du médecin traitant et la carte vitale du patient y sont insérées, et la consultation peut

commencer. La caméra peut être facilement approchée des plaies pour zoomer et aider l'expert à

appréhender la plaie. Ce réseau permet à des patients peu mobiles d'accéder à un avis d'expert. 51

Illustration 2 : Domoplaies

Par ailleurs, le Dr Dary, dans la Vienne, propose un système de télésurveillance des patients

atteints d'insuffisance cardiaque et/ou d'hypertension artérielle, dans le but d'améliorer leur

traitement tout en diminuant le nombre ou la durée d'hospitalisation. Les données suivies sont le

41

poids, la tension et l'électrocardiogramme. Ces mesures, effectuées par le patient, sont

automatisées. La balance, le tensiomètre et l'ECG sont connectés par Bluetooth et les

informations envoyées directement sur un serveur sécurisé, consultable par le médecin 52. Les

études préliminaires réalisées par le Dr Dary sont encourageantes et montrent notamment que le

maintien à domicile est possible dans la plupart des cas de décompensation cardiaque 53, 54.

Un autre système de télésurveillance en cardiologie est en place depuis 2010 en Lorraine, repris

dans d'autres régions comme l'Auvergne. Il s'agit du réseau ICALOR en Lorraine 55 et

Cardiauvergne en Auvergne 56. Ce système utilise le DMP (Dossier Médical Personnel) comme

outil de base. Les patients entrent dans le réseau à l'occasion d'une hospitalisation pour

décompensation cardiaque ou sont inclus directement par les médecins libéraux (médecin

traitant ou cardiologue). Une infirmière est alors chargée de réaliser un suivi rapproché, en

relevant des données cliniques (poids, tension, fréquence cardiaque, œdèmes des membres

inférieurs, dyspnée) et biologiques (ionogramme, hémoglobine, créatinine, BNP, INR,

digoxinémie). Le rythme de passage de l'infirmière est protocolisé et adapté à l'état clinique du

patient. Ces informations sont entrées dans les smartphones dont elles disposent, et des alertes

sont générées automatiquement lorsque les critères de décompensation sont présents (par

exemple prise excessive de poids). L'alerte est alors vérifiée par une IDE (Infirmière Diplômée

d’État) du réseau, puis, s'il y a lieu, elle avertit le médecin ou l'infirmière à proximité du patient

42

pour adopter l'attitude thérapeutique adéquate. Avec ce système, les objectifs de diminution de

l'hospitalisation et du coût engendré par cette maladie ont été atteints 57, 58.

Dans le même registre, un système de télésurveillance du syndrome d'apnée du sommeil est à

l'étude à Montpellier 59. Ce dispositif est constitué d'un oxymètre, d'un accéléromètre et d'un

tensiomètre connectés par Bluetooth. Des alertes sont générées automatiquement en cas de

problème détecté par les mesures. Le but est d'améliorer la prise en charge de cette maladie tout

en réduisant les coûts liés à des hospitalisations évitables.

c) Exemple de téléconsultation/téléexpertise

La téléconsultation est une pratique devenue quasi-courante outre-atlantique, surtout dans les

situations de patients isolés d'Alaska. Elle commence à se développer en France. Plusieurs

dispositifs existent, en voici un exemple.

43

Illustration 3: Dispositif HOPI

Le dispositif HOPI 60 est actuellement à l'essai en Alsace où il a remporté le marché public lancé

en 2012 par Alsace e-santé, un groupement de coopération sanitaire (GCS) pilotant la maîtrise

d’ouvrage opérationnelle alsacienne dans le domaine de l’ « e-santé » 61. Il permet de réaliser une

consultation à distance, ou de requérir un avis auprès d'un spécialiste à propos d'un patient. Il est

composé d’un chariot présent auprès du patient (ce peut être dans un EHPAD (Établissement

d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes), dans une prison, dans un cabinet

d’infirmière, etc) et, côté médecin, d’un simple ordinateur avec caméra, haut-parleur et

microphone ou casque. Les médecins utilisant ce matériel sont inscrits sur un annuaire

numérique et peuvent, pendant ou en dehors des téléconsultations, communiquer par appel

vocal ou visiophonie, prendre rendez-vous, s’échanger des données. Le chariot est doté d’une

caméra possédant un zoom puissant et télécommandable par le praticien à distance. Ce dernier

44

peut prendre des clichés et les conserver dans le dossier-patient informatisé. Pour l’examen

clinique, il dispose d’un stéthoscope, d’un otoscope et d’un dermatoscope, qui peuvent être

manipulés par une tierce personne (infirmier, aide-soignant, secouriste, entourage familial…),

guidée par le praticien à l’aide de la caméra d’ambiance. Un échographe, un ECG, des dispositifs

ophtalmologiques et des appareils de mesure respiratoire peuvent également faire partie du

chariot, selon les compétences du médecin.

En Alsace, depuis que ce dispositif a été mis en place dans une quinzaine de sites, plus de 300

actes de téléconsultation ou de téléexpertise ont été réalisés 62. Les télé-actes étaient pour la

plupart réalisés entre une structure médicosociale et un établissement pulic hospitalier (Colmar,

Rouffach, Bischwiller), mais un site s'articule également au niveau libéral : il s'agit du site de

Gerstheim qui permet de mettre en relation des patients de l'EHPAD et des médecins

généralistes et spécialistes alentours. La maison d'arrêt de Ensisheim dans le Haut-Rhin est l'une

des premières en France à être équipée d'un chariot de téléconsultation permettant aux détenus

de bénéficier de consultations spécialisées auprès de médecins de l'hôpital de Colmar sans avoir

besoin d'être déplacés 63.

45

d) Cabines de télémédecine

La première « cabine de télémédecine » a été mise en place par la société H4D dans la maison de

retraite de Cluny en Bourgogne 64. Celle-ci ne permet pas une téléconsultation avec un

médecin, mais prend des mesures de tension, fréquence cardiaque, saturation en oxygène,

température. Ces données peuvent être envoyées au médecin traitant ou au médecin de garde,

afin d'adopter une prise en charge appropriée sans avoir à se déplacer systématiquement.

Cette cabine est conçue pour permettre également des téléconsultations, avec visioconférence,

fibre optique pour examen ORL et cutané, stéthoscope à distance et électrocardiogramme,

Illustration 4: Cabine de télémédecine

46

maniables facilement par le patient lui-même ou par un tiers 65. D'après Sydney Sebban,

médecin en charge de l'évaluation des programmes de santé à H4D, plusieurs commandes ont

déjà été passées pour installer cette cabine de téléconsultation sur des plate-formes pétrolières,

dans l'arrière-pays varois dans le but d'assurer une permanence de soins, ainsi que dans le Loir-

et-Cher dans l'enceinte d'une maison de retraite. Ces projets sont en cours de réalisation et

verront le jour en 2015.

47

II. Matériel et méthode

1. Présentation de l’étude

Il s’agissait d’une étude à but descriptif, transversale, avec une analyse quantitative et une

composante qualitative. Elle prenait la forme d’un questionnaire diffusé aux médecins libéraux

de France, qu’ils soient médecins généralistes ou spécialistes.

Le but de ce questionnaire était d’évaluer la pratique et l’opinion des médecins libéraux sur la

télémédecine dans ses différentes applications en médecine ambulatoire, et leur degré de

motivation pour utiliser dans leur pratique quotidienne les dispositifs présentés ou similaires.

2. Élaboration du questionnaire

Nous avons tout d'abord réalisé une revue de la littérature et des sites internet pour connaître les

différentes pratiques actuelles en matière de télémédecine, dans les différents champs d'action de

celle-ci : téléconsultation, téléexpertise, télésurveillance, téléassistance et réponse médicale.

Nous avons sélectionné quelques dispositifs représentatifs dans chaque catégorie, hormis les

deux dernières citées (téléassistance et réponse médicale) car les applications existantes

48

n'entraient pas directement dans le champ de la médecine ambulatoire. Nous avons ensuite

décrit ces dispositifs et les avons soumis à l'avis des médecins, par le biais d'un questionnaire

diffusé par courrier électronique le 1er juillet à minuit.

Le questionnaire a été mis en page puis mis en ligne sur le site internet de l’APIMA par M.

Trabelsi, informaticien à l’Espace Généraliste de Strasbourg.

Les courriers électroniques contenaient le lien du questionnaire accompagné d'un texte

explicatif décrivant la démarche et le but de la recherche. Ils ont été envoyés depuis ma boîte

mail sans que je puisse avoir accès aux coordonnées des destinataires. En revanche, les réponses

étaient réceptionnées dans ma boîte personnelle.

Le questionnaire a été clos quatre semaines plus tard, soit le 28 juillet 2014 à 19 heures.

3. Présentation de l’échantillon

Le questionnaire a été diffusé aux médecins libéraux généralistes et spécialistes dont les

coordonnées électroniques figuraient sur le fichier d'Espace Médecine, fichier de coordonnées

de médecins régulièrement tenu à jour.

Les coordonnées contenues dans ce fichier sont celles des médecins ne refusant pas de recevoir

de courriers électroniques de la part de l’association. Cette liste de coordonnées, déclarée à la

49

CNIL (Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés) est constituée à partir :

- des formulaires d’inscription aux actions de formation médicale continue menées par FMC

Action et d’évaluation des pratiques professionnelles

- des fiches de renseignements des formateurs

- des formulaires d’inscription en ligne aux formations

- des sites Web des Pages Jaunes, du Conseil National de l’Ordre des Médecins et de la Sécurité

Sociale.

Le courrier électronique joint précisait aux médecins non libéraux à qui le message serait

parvenu par erreur de ne pas répondre au questionnaire. Ceci permettait de rectifier

d'éventuelles erreur dans les listes de coordonnées. En effet, les médecins sont triés dans le

fichier par spécialité mais le caractère “exercice libéral” est loin d’être toujours renseigné.

4. Présentation du questionnaire

Le questionnaire diffusé [cf annexe] comprenait une première partie définissant la

télémédecine et présentant la démarche du gouvernement et sa volonté de développer la

télémédecine dans le domaine ambulatoire.

50

Dans une deuxième partie, les caractéristiques générales de la personne sondée étaient

demandées. L'expérience en matière de télémédecine était ensuite recensée, qu'elle soit passée

ou actuelle, à titre exceptionnel ou quotidienne, et nous demandions des précisions quant aux

éventuelles expériences. Les réponses étaient rédigées librement. [Illustration 5]

Ensuite, des dispositifs déjà en place dans certaines régions, représentatifs de chaque facette de la

télémédecine, étaient présentés. Cela correspondait aux différents types d'usage mentionnés dans

Illustration 5: Extrait du questionnaire : Caractéristiques du sujet etexpérience générale

51

la définition (la téléconsultation, la téléexpertise, la télésurveillance). La réponse médicale et la

téléassistance, concernant beaucoup moins l'exercice libéral, du moins dans les applications

actuelles, n'ont pas été abordées. Ils concernent en effet les structures hospitalières, puisque ce

sont elles qui procèdent aux essais de téléassistance et qui gèrent la régulation médicale. Nous y

avons ajouté les applications smartphone, qui n'entrent pas dans une case précise bien qu'elles

s'approchent de la télésurveillance.

Les dispositifs présentés ont été sélectionnés, après revue de la littérature, sur leur

représentativité, leur mise en place effective dans certaines régions en ayant montré une certaine

efficience. Il s'agit des dispositifs présentés plus haut dans le sous-chapitre dédié (“Présentation

des différents dispositifs”). Pour chaque catégorie de dispositifs étaient posées les mêmes

questions [Illustration 6].

Illustration 6: Extrait du questionnaire : Questions relatives à chaquetype de dispositifs présentés

52

À chaque étape du questionnaire, des cases de commentaires libres étaient mises à disposition

pour que les médecins nous fassent part de leurs opinions ou de leurs remarques. Ces

commentaires libres ont été regroupés par médecin pour l'analyse, car ils n'étaient pas considérés

comme des réponses à des questions précises et individualisées, mais comme des remarques

laissées au fil du questionnaire. Ces remarques étaient tout de même remises dans leur contexte

lorsque cela était nécessaire. Les précisions apportées lors de l'analyse apparaissent entre crochets

dans la grille de réponses.

Il est à noter que les citations seront restituées telles quelles, sans modification d'orthographe ou

de syntaxe. Il a été choisi de ne pas corriger les fautes de frappe ou d'orthographe qui foisonnent

dans les commentaires afin de ne pas altérer le contenu du propos par un risque d'erreur

d'interprétation.

53

III. Résultats

1. Diagramme de flux

Le fichier comportait plus de 40 000 adresses mails. Avant l'envoi, le répertoire a été “nettoyé”

Illustration 7: Diagramme de flux

54

des adresses non valides. Le questionnaire a donc été réellement envoyé à 34 321 adresses, qui

comptaient en majorité des médecins libéraux, mais quelques hospitaliers figuraient également

dans ce fichier, sans que nous ayons pu les comptabiliser précisément.

Le nombre de médecins ayant cotisé à la CARMF (Caisse Autonome de Retraite des Médecins

de France), à laquelle l’affiliation est obligatoire pour les médecins titulaires du diplôme de

Docteur en médecine inscrits au Conseil de l’Ordre des médecins et exerçant une activité

médicale libérale était de 125 278 en 2013 66. Ainsi, nos 34 321 adresses mail représentent

27,40 % de l'ensemble des médecins libéraux cotisant à la CARMF. En sachant que nous avons

reçu quelques réponses par mail de médecins n'étant pas libéraux, ce pourcentage doit être

abaissé, mais il est impossible d'en connaître exactement le taux.

Nous avons obtenu 3047 réponses. Dans ces 3047 réponses, 518 n'ont pas été enregistrées du

fait d'un problème technique étant survenu dès l'envoi du questionnaire, c'est-à-dire le premier

juillet à 00h01, et résolu le jour même à 23h45.

Le problème technique était dû à une mise à jour de serveur effectuée peu avant l'envoi du

questionnaire. Ceci a eu des répercussions sur les droits d'écriture sur le serveur PHP. Le serveur

PHP n'était alors plus en mesure d'enregistrer les réponses des médecins, car il ne disposait plus

de droits d'écriture suffisant. Les médecins ont donc répondu, mais leurs réponses n'ont pas été

55

enregistrées. Une fois les droits du serveur réparés, les réponses ont été enregistrées comme

prévu.

Les mails étant envoyés à un nombre très important de contacts, la durée de l'envoi s'est étalée

sur plusieurs jours. Il est à noter que l'ordre d'envoi était aléatoire, et en aucun cas lié au lieu

d'exercice. Au moment où le problème technique a été repéré, l'envoi a été stoppé, le temps de

faire les réparations nécessaires sur le serveur. À ce moment-là, 17 384 mails avaient déjà été

envoyés, et 16 937 mails n'étaient pas encore partis. Sur les 17 384 mails envoyés, 5692 avaient

été ouverts et 518 personnes avaient répondu à l'enquête. Ce sont ces 518 réponses qui n'ont pu

être enregistrées.

Au final, 2 529 réponses ont donc été enregistrées. Nous avons effectué un nettoyage, en

supprimant les 175 doublons (liés à des “bugs” informatiques) et lignes vierges (correspondant à

des personnes ayant cliqué sur le lien du questionnaire sans le compléter) et les 3 médecins

déclarant exercer une activité non libérale. Au total, 2 351 réponses ont été analysées

[Illustration 7].

Le taux de réponses à notre enquête a été de 8,88 % si l'on tient compte du nombre de réponses

envoyées, mais ce taux est abaissé à 6,85 % si l'on tient seulement compte des réponses qui ont

pu être analysées.

Nous avons choisi de ne pas supprimer les réponses provenant de médecins déclarant être à la

56

retraite, puisque nous ne pouvions pas tous les repérer, et que leur avis nous semblait également

intéressant à recueillir, appartenant toujours pour ainsi dire à la grande “famille” des libéraux.

2. Cinétique des réponses

La cinétique des réponses nous montre que la majorité des réponses a été envoyée lors des

quatre premiers jours [Illustration 8]. En effet, pendant ce laps de temps 2319 personnes ont

répondu à notre enquête (incluant les 518 réponses qui n'ont pas été enregistrées, le premier

jour), correspondant à 80,83 % des réponses totales.

Illustration 8: Cinétique des réponses

57

Nous avons clos le questionnaire après 4 semaines, alors que le taux de réponses était devenu

négligeable (trois réponses par jour depuis 3 jours).

Nous avons constaté que les réponses ont été envoyées tout au long du nycthémère, et que les

envois en cours de nuit représentaient une part non négligeable [Illustration 9]. En effet, au

cours des trois premiers jours, 405 réponses (soit 22,45 %) ont été envoyée la nuit entre 22

heures et 8 heures, dont 58 (soit 3,21 %) entre minuit et 6 heures du matin. Ceci atteste du

Illustration 9: Nombre de réponses en fonction des heures

58

rythme de vie difficile des médecins, et d'un travail tardif de ceux-ci.

Ces constatations sont confirmées par les commentaires libres, où certains médecins témoignent

de leur travail très prenant (« comment gérer des consultations lourdes et nombreuses, le

téléphone, et en plus une prise en compte de "consultations supplémentaires" par internet? »), et

d'une amplitude horaire très large (« Nous passons déjà énormément de temps auprès de nos

malades de 07h30 du matin à 21H30 en consultation, puis la lecture de la vingtaine de courriers

quotidiens des spé et de l'hôpital et du même nombre de résultats bio 5 jours sur 7 jours et le

samedi jusquà 15 h (sans compter les gardes)... »).

Plusieurs médecins semblent être proches du burn-out, invoquant outre ces longues journées

(« ma journée se termine entre 21 ou 22h selon l'activité du jour une fois terminés:

télétransmission des FSE lettres reçues du jour scannées récupération, lecture, rangement des

courriers biol.. reçus par le net. Papiers à remplir rapidement (ex assurance ALD..) »), une

dégradation des conditions de travail, lequel est peu valorisé (« pas le temps, et je quitte la

médecine générale car trop de contraintes et peut rémunérée! Déçu, pourtant quel beau

métier! ») et un ras-le-bol parfois virulent (« Il est temps que je me tire dans un pays normal!

Mais peut-être que c'est de planète que je devrais changer! » ; « Journée de travail de parfois plus

de douze heures, impossible de caser ce genre de travail supplémentaire sans péter un câble. On

dort quand?? »)

59

3. Profil de la population étudiée

Sexe Nombre Age moyen Année d'installationFemme 817 (34,7 %) 48,7 1997Homme 1516 (64,5 %) 55 1990

Non Renseigné 18 (0,8 %) 47,5 1991Tous 2351 (100 %) 49,6 1992

Tableau 1: Répartition de l'échantillon

a) Répartition homme-femme

Sur les 2351 réponses analysées, 817 provenaient de femmes soit 34,7 %, et 1516 provenaient

d'hommes soit 64,5 %. Dix-huit personnes n'avaient pas renseigné leur sexe, soit 0,8 %. Selon

les données de la CARMF, les médecins sont répartis en France entre femme et homme

respectivement à 34 % et 66 %. La population étudiée est donc représentative des médecins

libéraux en France en matière de répartition homme-femme.

b) Répartition des âges

La moyenne d'âge des personnes ayant répondu à notre questionnaire était de 52,7 ans. Chez les

femmes elle était de 48,6 ans et chez les hommes de 55 ans.

60

Selon la CARMF, la moyenne d'âge chez les femmes est de 50,95 ans et chez les hommes elle

est de 55,99 ans 67.

Nos chiffres sont relativement similaires et nous pouvons considérer que la population de notre

échantillon est aussi représentative de la population générale des médecins libéraux pour l'âge.

Dans nos tableurs, les calculs initiaux retrouvaient des chiffres plus bas d'âge moyen, mais cela

était dû au fait qu'une proportion significative de médecins n'avait pas rempli cette donnée (142

personnes, soit 6,03 %), ce qui était donc comptabilisé par le tableur comme un âge à 0. Ceci

diminuait considérablement l'âge moyen. Nous n'avons donc pas tenu compte des réponses avec

ces données manquantes pour calculer l'âge moyen des médecins dans le tableau ci-dessus

[Tableau 1].

c) Année d'installation

L'année d'installation moyenne était 1992. Les femmes s'étaient installées en moyenne plus tard

que les hommes, puisque la moyenne de l'année d'installation par sexe étaient respectivement

1997 et 1990. Là encore, cette donnée n'était pas toujours renseignée (155 données manquantes,

soit 6,59 % des réponses) mais ce manque d'information ne modifiait pas la moyenne d'année

d'installation ni des femmes seules, ni des hommes seuls, ni de la totalité de l'échantillon.

61

d) Spécialités

On observe une majorité de médecins généralistes dans les réponses, puisqu'ils représentaient

63,46 % des réponses enregistrées, qui se divisaient en 27,90 % de médecins qualifiés en

médecine générale (sont qualifiés en médecine générale tous les médecins ayant débuté leur

internat en 2004 et ayant donc obtenu un Diplôme d’Études Spécialisées, ainsi que les médecins

généralistes ayant demandé et obtenu la qualification) et 35,56 % de médecins généralistes non

qualifiés.

Cette majorité s'explique en partie par la liste de diffusion qui contenait une grande proportion

de généralistes (30 724, soit 69,69 %). La population des médecins libéraux était selon l'Insee en

2014 de 130 295. Ce chiffre comprend les médecins ayant une activité libérale exclusive et les

médecins ayant une activité mixte. Le nombre de médecins généralistes ayant une activité

libérale à la même date était de 69 226 68, ce qui correspond à une proportion de 53,13 %. Nous

pouvons donc en conclure que la liste de diffusion sur-représentait les médecins généralistes par

rapport aux autres spécialités.

Les autres spécialités relativement bien représentées étaient la psychiatrie générale et la

dermatologie (entre 2 et 2,99 %). Venaient ensuite la chirurgie orthopédique et traumatologie,

la pédiatrie, l’oto-rhino-laryngologie, l'ophtalmologie, la pathologie cardio-vasculaire et la

62

gynécologie médicale (entre 1 et 1,99 %). Les autres spécialités étaient représentées à moins de

1 %.

63

% Spécialité27,90% Qualifié en médecine générale35,56% Médecine générale0,13% Anamato-cyto-pathologie0,81% Anesthésiologie – Réanimation chirurgicale0,43% Chirurgie générale0,09% Chirurgie infantile0,04% Chirurgie maxillo-faciale0,13% Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie1,32% Chirurgie orthopédique et traumatologie0,17% Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique0,04% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire0,55% Chirurgie urologique0,38% Chirurgie vasculaire0,47% Chirurgie viscérale et digestive2,47% Dermatologie et vénérologie0,51% Endocrinologie et métabolismes0,98% Gastro-entérologie et hépatologie0,00% Génétique médicale0,51% Gériatrie1,06% Gynécologie médicale0,89% Gynécologie obstétrique0,81% Gynécologie médicale et Obstétrique0,00% Hématologie0,09% Médecin biologiste0,04% Médecine interne0,04% Médecine nucléaire0,30% Médecine physique et de réadaptation0,09% Néphrologie0,00% Neuro psychiatrie0,04% Neurochirurgie0,38% Neurologie0,00% Obstétrique0,00% Oncologie médicale0,04% Oncologie radiothérapique1,15% Ophtalmologie1,74% Oto Rhino Laryngologie1,15% Pathologie cardio-vasculaire1,28% Pédiatrie

64

0,68% Pneumologie0,17% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent2,34% Psychiatrie générale0,81% Radiodiagnostic et imagerie médicale0,00% Radiothérapie0,94% Rhumatologie0,21% Stomatologie2,04% Autre11,23% N/R

Tableau 2: Proportion de chaque spécialité

Légende :< 1 %1 à 1,99 %2 à 2,99 %> 3 %

65

e) Répartition géographique

Région

Nombre demédecinslibéraux(chiffresCARMF)

Nombre et taux d'adressesprésentes dans le fichier

Nombre et taux de réponseau questionnaire

Alsace 3871 3798 (98,11 %) 171 (4,50 %)Aquitaine 7345 1549 (21,09 %) 119 (7,68 %)Auvergne 2336 527 (22,56 %) 29 (5,50 %)Basse-Normandie 2339 694 (29,67 %) 39 (5,62 %)Bourgogne 2680 508 (18,95 %) 29 (5,71 %)Bretagne 5744 3955 (68,85 %) 173 (4,37 %)Centre 3991 1446 (36,23 %) 98 (6,78 %)Champagne-Ardennes 2140 362 (16,92 %) 26 (7,18 %)Corse 624 403 (64,58 %) 21 (5,21 %)Franche-Comté 1955 539 (27,57 %) 24 (4,45 %)Haute-Normandie 2930 805 (27,47 %) 53 (6,58 %)Île-de-France 24 581 6497 (26,43 %) 266 (4,09 %)Languedoc-Roussillon 6155 3101 (50,38 %) 127 (4,09 %)Limousin 1418 208 (14,67 %) 15 (7,21 %)Lorraine 4047 1061 (26,22 %) 61 (5,75 %)Midi-Pyrénées 6203 2360 (38,05 %) 116 (4,91 %)Nord-Pas de Calais 6932 2693 (38,85 %) 142 (5,27 %)Outre-Mer 2762 552 (19,98 %) 40 (7,25 %)PACA 12 846 5370 (41,80 %) 245 (4,56 %)Pays de Loire 6047 1920 (31,75 %) 99 (5,16 %)Picardie 2829 1133 (40,05 %) 67 (5,91 %)Poitou-Charentes 3112 531 (17,06 %) 25 (4,71 %)Rhône-Alpes 12 231 3793 (31,01 %) 223 (5,88 %)Moyenne 35,14 % 5,58 %Inconnu 0 284 143 (50,35 %)

Tableau 3: Nombre et taux d'adresses présentes dans le fichier de coordonnéeset de réponses au questionnaire envoyé, en fonction de la démographiemédicale dans chaque région.

66

En se référant aux données de la CARMF (Caisse Autonome de Retraite des Médecins de

France) 69, nous constatons que la distribution géographique de notre échantillon était

inhomogène, et non représentative de la répartition des médecins dans les différentes régions

françaises [Tableau 3].

En effet, certaines régions étaient largement sur-représentées, à l'image de l'Alsace pour laquelle

plus de 98 % des médecins alsaciens figuraient dans notre fichier de coordonnées. Il en était de

même, dans une moindre mesure toutefois, dans d'autres régions : en Bretagne, Corse et

Languedoc-Roussillon ce taux dépassait les 50 %. Dans les autres régions, les médecins étaient

représentés dans notre fichier à hauteur de 20 à 40 %. La moyenne de la représentation des

régions était de 35 %. Certaines régions étaient a contrario sous-représentée, avec moins de

20 % de coordonnées pour les régions Limousin, Champagne-Ardenne, Poitou-Charente et

Bourgogne.

Le taux de participation quant à lui est relativement homogène. Le pourcentage de médecins

ayant reçu un mail et répondu à notre enquête est en moyenne de 5,58 %. Ce chiffre oscillait de

4,09 à 7,68 % en fonction des régions [Tableau 3].

67

f) Activité

Les médecins ayant répondu à notre étude exerçaient majoritairement en association (55,1 %).

Ils étaient 39,1 % à être installés seuls, et 3,4 % de remplaçants.

g) Équipement informatique

Concernant leur équipement informatique, ils possédaient majoritairement un PC (74,6 %),

contre 19,7 % de Mac, et 0,5 % de “autre” correspondant probablement à une absence

d'ordinateur au cabinet. Ils estimaient que leur connexion internet était de bonne qualité dans

82,43 % des cas. Ils ne disposaient pas de caméra (68,14 %) ni de casque avec micro (77,80 %),

mais possédaient un smartphone (72,10 %).

4. Expérience de la télémédecine

Oui Non N/RPratiquez-vous actuellement la télémédecine ? 11,87% 86,86% 1,3%Vous êtes-vous déjà essayé à la télémédecine ? 13,61% 79,41% 7,0%

Tableau 4: Évaluation quantitative de l'expérience

13,61 % des personnes interrogées s'étaient déjà essayées à la télémédecine, mais seulement

68

11,87% déclaraient la pratiquer au moment de l'enquête [Tableau 4].

Les expériences rapportées par de nombreux médecins étaient principalement des conseils

donnés aux patients par téléphone, des ajustements de posologie d'Anti-Vitamine K en fonction

des INR ou d'insuline en fonction des glycémies, la conduite à tenir pour des parents inquiets

d'une fièvre chez leur enfant. Étaient également fréquemment rapportés des avis d'experts

sollicités par téléphone ou par mail, avec parfois des envois d'images par mail ou via un

smartphone, le plus souvent dermatologiques ou d'électrocardiogrammes (« envoi d' un ECG

pour avis cardio avis téléphonique journalier pour les patients ( ajustement INR , etc …) »).

Cette pratique de médecine à distance est utilisée par quasiment tous les médecins et est passée

dans la pratique courante. Elle n'est de ce fait pas toujours considérée comme un acte de

télémédecine en tant que tel. Un commentaire résume bien la situation : « si telemedecine veut

dire medecine a distance, quel medecin ne l'a pas fait , ne serait ce qu'en donnant des conseil par

telephone ou une conduite à tenir, commentant un resultat biologique, commentant un

courrier , refaisant une ordonnance, etablissant un renuvellement d ordonnace sans consulter le

malade. »

Cependant, des expériences plus spécifiques ressortaient : la régulation médicale, qu'elle soit

dans le cadre du Centre 15, de SOS Médecin, ou « sauvage » dans le cadre d'une gestion de

l'urgence au cabinet, ainsi que des expérimentations hospitalières (« Visio conference sur

69

l'Hôpital Local de Langogne avec le CHU Nîmes. 1h par semaine. preseentation des cas, radio,

bilan et discusion pluridisciplinaire » ; « Dermatologie avec service hospitalier (transmission

image) ») ou en EHPAD (Établissement Hébergeant des Personnes Âgées Dépendantes) :

(« mise en place en ehpad de consult psy »)

Dans le domaine de la télésurveillance, certains médecins utilisaient le smartphone pour le suivi

de patients en partenariat avec une infirmière à domicile (« suivie de plaies chroniques avec

IDE, exploitation de données d'objets connectés avec patients » ; « Depuis que j'ai un

smartphone je fais des télésurveillance notamment pour les plaies chroniques avec les IDE

équipées. »).

En ce qui concerne la téléexpertise, il s'agissait surtout de transferts d'électrocardiogramme,

d'images dermatologiques, ou d'interprétation de radiologies (« lecture de clichés radio

dématérialisés »). Un médecin « en ille et vilaine [avait] plusieurs patient avec stimulateur

cardiaque suivi en permanence avec ajustement à distance par un cardiologue de garde 24h sur

24 ».

De rares médecins faisaient partie d'un réseau de consultations par téléphone ou par internet.

C'était le cas d'un médecin utilisant la télémédecine « en qualité de consultant du site Médecin

Direct ». Il s'agit d'un site internet financé par des assurances permettant aux patients de

bénéficier de conseils ou d'informations de la part d'un médecin. Aucun diagnostic n'est posé ni

70

d'ordonnance prescrite. Un autre était « médecin tabacologue sur la ligne de tabac info service

de 2001 a 2011 ».

Un réseau d'entre-aide nous était signalé, permettant de solliciter l'avis de la communauté

médicale « MgClinique : liste de diffusion mail de médecins où l'on peut exposer entre autre les

cas qui nous pose problème. Réponse en général rapide. Materiel : ordi et connexion

internet. ».

Un usage personnel ou familial était décrit dans quelques situations : « dans le cadre familial

(vacances...), transfert de photos par smartphone ou face-time » ; « J'ai expérimenté whithings

pour ma propre surveillance de TA. »

Quelques personnes étaient elles-mêmes à l'origine de projets de télémédecine : « Je suis

porteur d'un projet d'étude sur les "objets connectés" dans le cadre du projet TSN (Territoires de

Santé Numérique) déposé par l'ARS Rhône-Alpes ».

Cependant, les expériences vécues n'ont pas toujours été concluantes : « en Ehpad avec

appareillage acheté grâce aux ARS et qui est rangé dans un coin et ne sert à personne... ».

Les commentaires ont permis d'avoir un retour sur certains dispositifs que nous avions présentés.

C'est le cas principalement d'ICALOR. Même si certains rapportaient que « Icalor fonctionne

très bien », d'autres pointaient du doigt les difficultés d'un tel dispositif. Icalor souffrirait d'un

problème de financement. « au 1er Janvier 2014, le réseau Icalor ne reçoit plus de financement

71

dédié à la prise en charge des patients inclus dans le réseau. L’Association Icalor ne prend donc

plus en charge le suivi des patients insuffisants cardiaques et ne propose plus de séances

d’éducation thérapeutique. » ; « Icalor est en cessation de paiement et d'activité. » ; « ICALOR

ne fonctionne plus.... et les inclusions se faisaient tres difficilement , les services hopitaliers

oubliaient de le faire, j'en ai inclus 2 avec 3/4 d heure de travail ... quant au suivi il fallait mettre

à jour les données bénévolement.... pour les inclusions par la suite une infirmière du réseau le

faisait mais il fallait la contacter... quant à savoir si on a évité des hospitalisations ???? ».

72

5. Analyse quantitative

Oui Non N/R Total

Applicationssmartphone

Aviez-vous connaissance de ce genrede dispositif ? 50,74% 48,23% 1,0% 100,0%

Les avez-vous déjà testés ? 2,98% 95,24% 1,8% 100,0%Seriez-vous prêt(e) à les utiliser dansvotre pratique quotidienne ? 36,37% 61,42% 2,2% 100,0%

Dispositifs detélésurveillance



Exemples detéléconsultation /téléexpertise



Cabines detélémédecine



Tableau 5: Réponses aux questions fermées de l'ensemble de l'échantillon

L'analyse quantitative des questions fermées de l'enquête nous montre que peu de médecins ont

connaissance des dispositifs mis en place actuellement dans certaines régions, à l'exception des

applications smartphone qui étaient connues par plus de 50 % des personnes interrogées. Les

73

dispositifs de télésurveillance et de téléconsultation/téléexpertise étaient connus par près de 40 %

des médecins, tandis que la cabine de télémédecine n'était connue que par près d'un quart des

médecins.

En revanche, une faible minorité avait déjà testé ces dispositifs : entre 2,55 et 3,23 % pour les

dispositifs de téléconsultation/téléexpertise, de télésurveillance, et les applications smartphone.

Pour cette dernière catégorie, il s'agissait surtout d'une expérience personnelle ou familiale, mais

peu en tant que médecin (« Usage personnel » ; « Je l'utilise déjà personnellement pour

surveillance de mon poids et de mon activité physique » ; « Utilisation privée pour footing mais

sans données médicales »). Ce chiffre devenait négligeable pour les cabines de télémédecine :

seuls 0,51% des médecins l'avaient testée, soit 12 médecins. [Tableau 5]

Illustration 10: Utilisation potentielle des dispositifs présentés

74

Les médecins interrogés n'étaient majoritairement pas prêts à utiliser dans leur pratique

quotidienne les dispositifs présentés. C'était principalement le cas des applications smartphone et

de la cabine de télémédecine, qui recueillaient respectivement 36,37 % et 35,43 % d'utilisation

potentielle.

Le dispositif de téléconsultation/téléexpertise obtenait quant à lui un taux de réponses favorables

à une utilisation au quotidien dans 41,30 % des cas.

Les résultats étaient plus mitigés concernant les dispositifs de télésurveillance, avec 46,79% de

personnes se disant prêtes à utiliser un dispositif semblable à ceux présentés, contre 49,72% ne

s'estimant pas prêtes.

Le taux de non-répondant était relativement élevé, entre 2,2 et 3,5 % à la question relative à

l'utilisation potentielle d'un dispositif similaire. [Illustration 10]

6. Comment l'expérience influe-t-elle sur lesréponses ?

Nous avons cherché à savoir s'il existait une différence d'opinion chez les médecins ayant déjà

utilisé la télémédecine par rapport à ceux n'ayant aucune expérience.

Ils étaient 1886 (80,22%) à ne déclarer aucune expérience en matière de télémédecine, et 446

75

(18,97%) à relater une expérience, qu'elle soit passée ou présente. [Tableau 6]

Les personnes ayant une expérience ont été retenues soit par une réponse positive à l'une des

questions « Pratiquez-vous actuellement la télémédecine ? » ou « Vous êtes-vous déjà essayé à la

télémédecine ? », soit par une réponse attestant d'une expérience dans la case « Quelle est votre

expérience de la télémédecine ? ». Les résultats à la question « Vous êtes-vous déjà essayé à la

télémédecine ? » n'est pas de 100 % dans la colonne « Avec expérience » car certaines personnes

ont répondu "oui" à la première question sur l'expérience (« Pratiquez-vous actuellement la

télémédecine ? ») mais n'ont pas coché “oui” à la question suivante (« Vous êtes-vous déjà essayé

à la télémédecine ? »). D'autres personnes, plus rarement, ont coché “non” aux deux questions

fermées mais ont rapporté une expérience dans la question semi-ouverte. Ceci explique donc

les chiffres paraissant au premier abord incohérents.

76

Aucune expérience Avecexpérience

Nombre de réponses 1886 446Homme 64,6% 64,3%Femme 34,8% 34,5%Age moyen 49,9 48Installé seul 39,5% 37%En association 54,9% 56,5%Remplaçant 3,4% 3,4%Année installation moyen 1992 1994Bonne qualité de la connexion 82,45% 84,3%Possession caméra 25,34% 34,98%Possession casque-micro 15,11% 25,11%Possession smartphone 71,85% 74,66%Pratique actuelle de latélémédecine 0% 62,33%

Déjà essayé la télémédecine 0% 71,75%OUI NON N/R OUI NON N/R

ApplicationsSmartphone

connaissance de ce genre dedispositif ? 50,80% 48,67% 0,5% 52,47% 46,64% 0,9%

déjà testés ? 2,65% 96,34% 1,0% 4,48% 92,60% 2,9% prêt(e) à les utiliser dansvotre pratique quotidienne ? 35,10% 63,41% 1,5% 42,60% 54,26% 3,1%

Dispositifsdetélésurveillance



Exemple detéléconsultation/téléexpertise



Cabines detélémédecine


déjà testés ? 0,32% 98,30% 1,4% 1,35% 96,64% 2,0%prêt(e) à les utiliser dans votrepratique quotidienne ? 33,56% 63,73% 2,7% 44,17% 53,81% 2,0%

Tableau 6: Opinion sur la télémédecine en fonction de l'expérience

77

Nous constatons que les personnes relatant une expérience de la télémédecine étaient plus

jeunes de 1,9 années, qu'elles ont tendance à s'être installées plus récemment (2 ans) et plus

souvent en association (56,5 % versus 54,9 %). La proportion d'hommes et de femmes était

comparable dans les deux populations. Le groupe “Avec expérience” possédait plus

d'équipement informatique, de smartphone, et une meilleure connexion internet.

Les résultats nous montrent que les médecins ayant une expérience de la télémédecine étaient

globalement plus favorables aux dispositifs présentés. Ils étaient majoritairement prêts à utiliser

les dispositifs de télésurveillance et de téléconsultation/téléexpertise, respectivement à 55,16% et

52,02 % contre 45,17 % et 39,02 % chez les médecins sans expérience. Il en va de même pour

les deux autres dispositifs, mais dans une moindre mesure puisque les personnes prêtes à les

utiliser restaient non majoritaires dans les deux groupes. Elles étaient 42,60 % contre 35,10 %

pour les applications smartphone, et 44,17% contre 33,56% pour la cabine de télémédecine

[Illustration 11].

78

Illustration 11: Seriez-vous prêt à utiliser un tel dispositif ? Comparaisonpopulation avec ou sans expérience

79

Si l'on considère maintenant l'expérience effective des dispositifs présentés, on constate qu'une

faible proportion de l'échantillon avait déjà eu l'occasion de les tester. Le nombre de médecin

ayant déjà utilisé un dispositif se décompose ainsi : 70 pour les applications smartphone (soit

2,98 % de l'échantillon), 76 pour les dispositifs de télésurveillance (soit 3,23 %), 60 pour les

dispositifs de téléconsultation/téléexpertise (soit 2,55 %), et 12 pour les cabines de télémédecine

(soit 0,51 %). Au total, 199 médecins avaient déjà fait l'expérience de l'un de ces quatre types de

dispositifs, soit 8,46 % de l'échantillon total.

Applications smartphone Oui Non N/R

Les avez-vous déjà testés ? 70 (100%) 0 (0%) 0 (0%)

Seriez-vous prêt(e) à les utiliserdans votre pratique quotidienne ? 45 (64,29%) 25 (35,71%) 0 (0%)

Nombre de commentaires 11 (15,71%) 12 (17,14%) 0 (0%)

Tableau 7: Volonté d'utiliser les applications smartphone dans la pratiquemédicale quotidienne et nombre de commentaires des médecins les ayant déjàtestées

80

Commentaires sur les applications smartphone"Seriez-vous prêt(e) à l'utiliser dans votre pratique quotidienne ? "

OUI...Mais en psy c'est pas vraiment aidant...A conditions que ça ne me prenne pas de temps en plus....Bon en dermatologie peu d intérêt Mais gros potentiel en mgIl ne faut passer au stade de l'asservissementJe suis porteur d'un projet d'étude sur les "objets connectés" dans le cadre du projetTSN (Territoires de Santé Numérique) déposé par l'ARS Rhône-AlpesJ'utilise Withings avec mon Iphone + tensiometre Withings + balance connectéeWithings pour moi-même quotidiennement étonnant et fiablele mien est tombé rapidement en panne! les textes pour calculer les apportscaloriques étaient en anglais!Manque de temps pour collecter les données, les analyser, les relater, et qui pourraitindemniser le temps passé? Je l'utilise déjà personnellement pour surveillance demon poids et de mon activité physique. Peut être une infirmière asalée pourrait s'enoccuper?pb temps consacré pas de rémunérationutilisation de fitbit à titre perso, et recommandé régulièrement aux patients ensurcharge ponderaleUtilisation personnelle de jacobine/up

NONa priori cher pour les patients non motivésAnxiogène Surveillance globalement inutilement intensive Aspect "Big brother" :le patient perd une grande partie de son autonomie, y compris en décidant de nousmentir ou de nous dissimuler des infos. Chronophage et non rémunéréapporte peu de renseignement pour la pratique médicaleGADJETJe l'ai essayé pour un proche L'usage pour des patients je suis retissé te car c'est dutravail en plus non rémunéré et qui engage ma responsabilité Je participe à la PDSet je travaille plus de 70 h par semaine et vu comment on est considéré et rémunéréje ne veux pas avoir des contraintes en plus.La spécialité ne s'y prête pas. Mon activité principale est la pose de prothèse totalesde hanche et de genou mais pourquoi pas? Surveillance de la récupération del'autonomie?l'auto surveillance est très intéressante pour le suivi, mais la délivrance de cesrésultats au médecin nécessite une communication verbale (au moins par téléphone)le problème éthique de la liberté du patient et de la confiance médecin / patientplutôt que la surveillance ou du contrôle permanent me gêne.tout le monde peut en posséder un... je n'ose pas penser à ce que serait la vie demédecin généraliste si les données de tous les patients remontaient en continu jouret nuit...Un patient m'a montré à plusieurs reprises ses courbes de TA sur tablette grace à un

81

tensiometre Withings au cours des consultations, je n'envisagerai pas un suivi parmail.Usage personnelUtilisation privée pour footing mais sans données médicales

Tableau 8: Commentaires des médecins ayant déjà testé les applicationssmartphone

Les avis des médecins ayant déjà testé ce dispositif d'applications smartphone étaient plus

largement positifs, puisqu'ils étaient 64,29 % (45 médecins sur 70) à être prêts à les utiliser dans

leur pratique quotidienne [Tableau 7].

Leurs commentaires [Tableau 8] nous informent que l'utilisation se faisait plutôt dans le cadre

personnel, et est parfois conseillée aux patients sur la base de cette expérience personnelle. Mais

quelques problèmes techniques subsistaient ainsi que les problèmes déjà évoqués de surveillance

excessive, de temps d'analyse important et non rémunéré. Au final, l'utilisation qui semblait la

plus intéressante était l'auto-surveillance que le patient pourrait plus facilement réaliser grâce à

ce système.

82

Dispositifs de télésurveillance Oui Non N/RLes avez-vous déjà testés ? 76 (100%) 0 (0%) 0 (0%)Seriez-vous prêt(e) à les utiliser dans votrepratique quotidienne ? 54 (71,05%) 19 (25%) 3 (3,90%)

Nombre de commentaires 20 13 1

Tableau 9: Volonté d'utiliser les dispositifs de télésurveillance dans la pratiquemédicale quotidienne et nombre de commentaires des médecins les ayant déjàtestées

Commentaires sur les dispositifs de télésurveillance"Seriez-vous prêt(e) à l'utiliser dans votre pratique quotidienne ? "

ouiAttention a la liberté et a ces fausses recommandations soit disant aidantes qui nesont que des moyens de surveillancecf commentaires sus jacents ["Télécardiologie au quotidien. Suivi de patientsimplantés de stimulateur ou défibrilateur."]En fait plusieurs de mes patients en ont bénéficié notamment pourenregistrement holter rythme sur de longue période ou surveillance de leurdéfibrillateur. A mon sens c'est très positif. Il m'arrive aussi de faire de latélémédecine artisanale en demandant au infirmière de prendre les ulcères enphoto et je les visualise par mail plutôt que de multiplier les déplacements àdomicile !!Expérience Cardiauvergne.j'ai un patient inclus dans cardio auvergneJe participe à l'ag du radic. La collecte des données de santés est une bonnechose et permet d'anticiper les pb et décompensation.Je suis membre de CardiauvergneJe suis un des principaux "fournisseurs" libéraux de Cardiauvergne, en nombrede patientsl' experience que j' en ai eu était initiée par l' hôpital en cas d' insuffisancecardiaque ; comme d' habitude , le medecin traitant était totalement écarté dusystème , ni sollicité , ni prévenu , bref "indésirable",le fameux "pivot"le projet plaie breton se rapproche de l'expérience du LR. Pour l'insuffisancecardiaque la consultation régulière du MG me semble plus simple logique etefficace

83

le travail en réseau améliore la prise du charge du patientL'IDE de L' EPHAD dans la quelle je travaille a dèja contacter le réseau plaie etcicatrisation de Montpellier pour une de mes patienteslourdeur de la livraison de la tablette, difficultés de conectionmis en place par les cardiomon associée a tenté un avis du réseau plaie et cicatrisation pour une escarre trèsavancée chez un patient âgé difficilement déplaçable. Lenteur de mise en place,visualisation limitée. mise en place tablette plus longue que simple photo avectéléphone !!! et micro: tel plus rapide!! installation très lente. nécessitéfinalement de renvoyer le patient sur le CHU quand même.oui pour l'insuffisance cardiaque mais les données sont notées sur des dossierspapiersPOUR LES ULCERES LES INFIRMIERES M ENVOIENT DES PHOTOS ETON DISCUTEpour moi le reseau plaie de basse normandie s'appelle Telapprotocole récent à Grenoble pour surveillance des plaies de pied diabétique.parait intéressant mais je n'ai aucun recul pour l'instant (1 patient inclus depuis 1mois)un de mes patients a un dispositif de surveillance de ses troubles du rythmecardiaques et de l'activité -ou pas- de son défibrillateur implantable. Dans CE casPRECIS, c'est potentiellement utile, pour lui éviter des hospitalisations itératives.Mais comme aucun trouble du rythme n'a encore été détecté, je n'ai pas puévaluer le fonctionnement du système dans son ensemble... (utilité ?)

nonattention au fosse entre theorie etpratique AHA il faut 24 a 48 h et entre 5 a 10coup de fil pour joindre le service de soins palliatif a domicile et je ne n'evoquepas les rdv specialistes et/ou hospitaliers.Comme pour toute nouveauté : *va-t-on améliorer la qlt de vie du patient ?*""""""" allonger son espérance de vie ? *""""""""retarder la dépendance ?*quel en est le rapport bénéfice/cout ?Expérience d'erreur sur la transmission des données au médecin qui a basé sadécision sur une situation inexacteExtreme lourdeur spatiale et temporelle ! De plus ds le cadre de la surveillanced'une plaie la tablette ne remplace pas l'oeil ni la main !Icalor est en cessation de paiement et d'activité. Aucun intérêt en pratiquecourante puisque le dossier n'était renseigné que par les professionnels euxmêmes, médecin et infirmière. Donc dossier commun permettant de la santépublique mais en aucune manière une aide au suivi du patient.ICALOR ne fonctionne plus.... et les inclusions se faisaient tres difficilement ,les services hopitaliers oubliaient de le faire, j'en ai inclus 2 avec 3/4 d heure detravail ... quant au suivi il fallait mettre à jour les données bénévolement.... pourles inclusions par la suite une infirmière du réseau le faisait mais il fallait lacontacter... quant à savoir si on a évité des hospitalisations ????INSTALL2E EN MILIEU URBAIN PEU UTILE

84

J'ai ecrit 2 fois un commentaire sur insuff cardiaque cardioauvergne, mais rien :pas de reponse cardio , ni dossier medical correct ..La question de responsabilité médicale n est pas claire Le coût de cesinstallation est trop elevele médecin traitant ne garde plus la main. comme d'habitude, la connaissance del'hôpital régional est considéré comme supérieure sans tenir compte de notreavis. à plusieurs reprises, je me suis opposé à des amputations et l'évolution m'adonne raison...Les patients entrent dans un réseau constellé de bugs, manque de liaison, etc...ICALOR en est la caricatureNon applicable dans ma specialité en dehors de la gestion de la douleur aiguepostoperatoireSurveillance par des para médicaux , le médecin ne voit plus son patient saufpour l'urgence !!!

N/R

Nous l' utilisons Pour l' observance et l' efficacité des traitements par PPC pourapnées. Mais les génies du conseil d' état ont décrété que cela n' était pasconformes aux réglementations de la CNIL ( on vit dans 1 pays de génies dansles administrations: ne l' oublions pas!!!.)

Tableau 10: Commentaires des médecins ayant déjà testé les dispositifs detélésurveillance

De même, les avis des médecins ayant déjà testé des systèmes de télésurveillance étaient

également plus positifs, puisqu'ils étaient 71,05 % (54 médecins sur 76) à être prêts à les utiliser

dans leur pratique quotidienne [Tableau 9].

Le réseau Cardiauvergne semblait plutôt bien fonctionner, puisque 4 médecins nous signalaient

en avoir fait l'expérience et en être suffisamment satisfait pour souhaiter en poursuivre

l'utilisation dans leur pratique quotidienne. En revanche tel n'était pas le cas pour Icalor, dont on

nous signalait les problèmes financiers impactant la qualité du suivi. Le problème principal relevé

par les médecins ayant fait l'expérience de ces dispositifs était la mise à l'écart du médecin traitant

85

dans la prise en charge du patient, au profit du réseau de soin ou de l'hôpital s'y rattachant.

En ce qui concerne le suivi des plaies chroniques, c'est la lourdeur du dispositif qui était

dénoncée, et la lenteur de la prise en charge. Les médecins jugeaient qu'une simple

photographie de la plaie accompagnée d'un échange téléphonique était plus efficace que la

livraison d'une tablette. Un médecin considérait en revanche qu'une photographie ou une vidéo

ne pouvait pas se substituer à une consultation réelle pour le suivi de ces plaies [Tableau 10].

Dispositifs detéléconsultation/téléexpertise Oui Non N/R

Les avez-vous déjà testés ? 60 (100%) 0 (0%) 0 (0%)Seriez-vous prêt(e) à les utiliser dans votrepratique quotidienne ? 44 (73,33%) 15 (25%) 1 (1,66%)


Tableau 11: Volonté d'utiliser les dispositifs de téléconsultation/téléexpertisedans la pratique médicale quotidienne et nombre de commentaires desmédecins les ayant déjà testées

Commentaires sur les dispositifs de téléconsultation/téléexpertise"Seriez-vous prêt(e) à l'utiliser dans votre pratique quotidienne ?"

OUIpOUR EVITER DE DEPLACER LE PATIENT TRES UTILE ENDERMATOPertinent si rémunération spécifique ou dans un cadre salarié. L'organisationactuelle du système de soins ne favorise pas ce type d'approche, intéressanteen milieu ruralPAS TOUS LES JOURS:TEMPSle problème est le financement

86

J utilise Skype pour cs post open milieu carcéral évite les extractions couteuses en temps et en énergie...dermato, cs pré anethésie,avis cardio non urgent...En cas de difficulté de deplacement pour le patient.dermatologiecompte rendu radiologique en garde par radiologue recevant les images chezlui et donnant son texte de CRo par internetbricolage avec un ami dermato je fais une photo avec mon iPhone je luienvoie et il me dit ce qu il en pense cela a marché durant des années idemavec les infirmières pour les plaies escarres etcAvis spécialiste rapide en attendant un.rdv programmé. C'est ça l'accès auxsoins coordonnés .

NONqui ca responsable dans tout cela ?pas tout à la fois SVPJe suis en zone périurbaine, les spécialistes sont facilement accessibles. Jepréfère garder mon temps pour pratiquer la médecine généralec'est intéressant dans les EHPADA priori je préfère avoir le patient en face de moi et pouvoir l examinervraiment. La palpation fait partie de l'examen clinique !

N/R je le fais régulièrement dans le cas de demande de 2eme ou 3eme avis

Tableau 12: Commentaires des médecins ayant déjà testé les dispositifs detéléconsultation/téléexpertise

Les médecins ayant déjà testé des systèmes de téléconsultation et/ou de téléexpertise étaient

également plus positifs, puisqu'ils étaient plus de 73,33 % (44 médecins sur 60) à être prêts à les

utiliser dans leur pratique quotidienne [Tableau 11]. Ils soulignaient leur intérêt pour éviter le

transport des patients, en particulier en milieu carcéral, et pour les consultations de

dermatologie. Les limites étaient encore une fois financières, de temps, et liées à un examen

clinique incomplet [Tableau 12].

87

Cabines de télémédecine Oui Non N/RLes avez-vous déjà testés ? 12 (100%) 0 (0%) 0 (0%)Seriez-vous prêt(e) à les utiliser dans votrepratique quotidienne ? 10 (83,33%) 2 (16,67%) 0 (0%)


Tableau 13: Volonté d'utiliser les cabines de télémédecine dans la pratiquemédicale quotidienne et nombre de commentaires des médecins les ayant déjàtestées

Commentaires sur les cabines de télémédecine"Seriez-vous prêt(e) à l'utiliser dans votre pratique quotidienne ? "

OUIMeme remarque [« Se pose le problème de la valorisation de ces actes »]Je suis médecin coordonnateur dans le groupe Korian et nous sommesactuellement en relation avec les concepteurs de cette cabine pouréventuellement la tester dans 1 ou 2 EHPAD. La limite actuelle estd'essayer de l'adapter à un examen gériatrique standarje suis de plus médecin coordinateur sur 2 EHPAD dans L'AUBE et noussommes équipés de valises spécifiques de TELEMEDECINE enpartenariat avec le Centre 15,et en particulier les ECG, les constantesclassiques , des images video etc...qui seront analysées

NONje suis en général pas tres favorable au suivi précis en EHPAD car passerdu temps en s'éloignant du soin de ceux qui sont en activité et opérantsme semble périlleux en période de crise économique. il y asuffisamment de coordonateurs salariés ( et très bien payés pour leSMR )

Tableau 14: Commentaires des médecins ayant déjà testé les cabines detélémédecine

Chez les médecins ayant déjà testé les cabines de télémédecine, ils étaient 83,33 % (soit 10

médecins sur 13) à être prêts à les utiliser dans leur pratique quotidienne[Tableau 13]. Les

88

commentaires [Tableau 14] nous montrent qu'il s'agissait de médecins coordinateurs de maisons

de retraite qui étaient en cours de procédure pour les installer dans leurs établissements. Nous

n'avions qu'un seul commentaire provenant d'un médecin ne souhaitant pas utiliser ce dispositif

en pratique courante mais l'ayant testé. Il nous faisait part d'une opinion inattendue : il ne

souhaitait pas développer cette pratique car il considérait que ce n'était pas le travail des

médecins libéraux de s'occuper des personnes âgées dépendantes en institution...

7. Résultats en Alsace

Afin de comparer nos résultats avec ceux de l'étude que nous avons menée en mars 2014 en

Alsace dans le cadre d'un mémoire de DES, nous nous sommes intéressés aux réponses des

praticiens d'Alsace à la question « Seriez-vous prêt(e) à l'utiliser dans votre pratique

quotidienne ? » [Illustration 12].

89

8. Analyse qualitative : Analyse lexicale etthématique

1144 médecins ont rédigé des commentaires libres, soit 48,66 % des personnes ayant répondu à

notre enquête. 298 commentaires concernaient uniquement des expériences relatées, de

manière neutre, sans argumenter les réponses aux questions et sans donner leur opinion. Les

autres commentaires, au nombre de 846, se répartissaient en commentaires positifs, négatifs, ou

mitigés [Illustration 13].

Si l'on tient compte uniquement des 846 commentaires exprimant une opinion, les

Illustration 12: Résultats en Alsace : Seriez-vous prêt(e) à l'utiliser dans votrepratique quotidienne ?

90

commentaires positifs y étaient représentés à hauteur de 5,91 %, les commentaires mitigés à

28,60 %. Les commentaires négatifs représentaient quant à eux 65,48 % des commentaires

exprimant une opinion.

Illustration 13: Nombre et types de commentaires

91

a) Commentaires positifs

Les commentaires franchement positifs étaient en large minorité : ils étaient au nombre de 50,

soit 4,37 % des commentaires [Illustration 13].

Les commentaires soulignaient l'intérêt de la télémédecine dans les zones où la densité médicale

est faible (« Intérêt dans la prévention secondaire en zone sous médicalisée ») ou pour les patients

à faible mobilité ainsi qu'en EHPAD (« c'est bon pour les grandes villes, où la proximité et le

temps de déplacements sont difficiles, cela peut aider » ; « interessant pour les patients ou

lesmedecins ne pouvant se déplacer » ; « Pour les patients que j'ai en EHPAD, et qui sont

éloignées du cabinet, cela peut être intéressant. » ; « TOUT CELA ME SEMBLE TRES

ALLECHANT, en particulier pour les personnes à mobilité compliquée, milieu

carcé&ral,patients hospitalisés ou en EHPAD, ou en déplacement * Tout cela est passionnant,

ce n'est que le début, prenons vite le train en marche. Bien que presque atteint par la limite

d'age et la santé je reste toujours tenté par les innovations. ») ou dans le cadre de l'urgence et de

la permanence de soins.

Le développement et l'amélioration de réseaux de soins seraient permis par la télémédecine

(« Intérêt dans la mobilisation et la reactivité des réseaux de soins »). Elle pourrait avoir un

intérêt dans l'éducation thérapeutique et pour l'auto-surveillance, par le biais des applications

92

smartphone (« ce dispositif peut nous faire gagner beaucoup de temps ds les enquêtes que nous

faisons ds les problèmes de poids, hta, diabète etc.. »).

Le plus grand intérêt de la télémédecine, selon les médecins ayant laissé des commentaires libres,

semblerait résider dans la téléexpertise (« Grand interet pour des consultations à distance pour

avis d'expert » ; « Cette consultation spécialisée entre confrère parait être une solution

d'avenir »), en particulier dans le domaine de la dermatologie (« Ce dispositif permet une

excellente prise en charge des plaies, ulcères, escarres, pour laquelle nous sommes en général mal

formés, de même que les infirmières. » ; « Les plaies d'ulcéres chroniques justifie un avis

speculisé avec des patients peu mobilisables »), de la cardiologie (« pour les insuff cardiaques

cela peut faire gagner du temps au malade lors du début d'1 oap et sans doute sauver des vies

(utile surtout pour la nuit!!) » ; « plusieurs de mes patients en ont bénéficié notamment pour

enregistrement holter rythme sur de longue période ou surveillance de leur défibrillateur. A

mon sens c'est très positif. ») et dans le domaine de l'ophtalmologie pour l'interprétation de

rétinographies à distance (« je serai plus interessé par le retinographe du fait des délais de

consultations OPH et du nombre croissant des diabetiques »). Celle-ci est d'ailleurs le seul acte

ayant déjà été officialisé dans la nomenclature de cotation des actes, comme nous l'avons

expliqué plus haut.

D'autres domaines d'applications étaient proposés par des médecins spécialistes (non

93

généralistes) : en anesthésiologie et en chirurgie pour des consultations pré-opératoires (« CS

pré anesthésique? Bonne idée car évite un déplacement inutile au cabinet. Conditions de

transport très souvent pénibles pour ces patients. Nous pouvons demander des examens

complémentaires et après leur collecte recevoir le patient et établir une stratégie de prise en

charge. » ; « Permettrait de faire des CS préopératoire sans obliger le patient à se déplacer.

Certains font plus d'une heure de route pour venir nous voir 15 mn (et retour ...) ») et en

gynécologie-obstétrique, tant pour de la télésurveillance que pour des téléexpertises (« Le

télémonitoring fœtal à domicile s'inscrit peut etre dans cette catégorie. Il est utilisé par de

nombreux établissement en routine et rends bien des services. » ; « Je suis souvent sollicité pour

simple avis dans ma pratique [gynécologie], pour rassurer ou guider J utilise internet Ce type de

pratique pourrait m'intéresser++ »). En rhumatologie, bien que l'examen clinique en lui-même

soit compliqué à distance, le suivi de certaines pathologies, notamment par le biais de scores ou

d'échelles, serait envisageable (« en rhumatologie on pourrait utiliser une teletransmission pour

transmettre toutes les semaines des données comme l'auto evaluation du DAS 28 dans les

Polyarthrites Rhumatoides. » ; « les exemples proposés ne correspondent pas à notre exercice

professionnel de rhumatologue. Toutefois, la transposition de ce genre de pratique au suivi de

nos rhumatismes inflammatoires chroniques (patients sous Methotrexate et biothérapie) dans

l'intervalle de consultations de bilan clinique mériterait peut être reflexion. » ; « C'est un outil

94

qui sera révolutionnaire pour la médecine notamment en ce qui concerne la rhumatologie pour

le suivi et l'évaluation et la surveillance de certains rhumatisme inflammatoire PR SPA etc... »)

D'autres médecins étaient moins enthousiastes pour une utilisation quotidienne mais

concédaient un intérêt certains dans des cas extrêmes et en dépannage (« Le dispositif a montré

son intérêt quand l'examen clinique par un médecin est impossible (navire sans médecin,

etc.). » ; « Pour moi il s'agit d'une médecine occasionnelle de dépannage d'urgence quand une

consultation n'est ni possible ni vitale. »).

Quelques médecins voyaient dans l'informatisation de la médecine un intérêt financier et un

gain de temps (« que de temps gagné , de désagréments en moins pour le patient ( déplacement ,

consultation appropriée ) et du moindre coût ! » ; « Interet économique:pas de frais de

transports ») bien que sur ces deux aspects les commentaires négatifs fussent bien plus nombreux

et virulents.

Enfin, d'autres commentaires faisaient un éloge plus global de la télémédecine et montraient la

motivation de certains à promouvoir cette nouvelle pratique, la considérant comme un progrès

évident (« Tous ces dispositifs sont , à mon avis, l'avenir de la médecine lié au

perfectionnement des outils et à la pénurie de médecins... Je suis prete a utiliser ce type de

dispositifs et meme à en favoriser le développement aux Antilles en commençant par la

Martinique Les besoins sont immenses " »; « Il est imperatif de vivre avec son temps et d

95

ameliorer la pratique medicale meme si cela necessite de nouveaux comportements et de

nouveaux modes de remuneration »). En plus de palier le manque de médecins, elle

contribuerait même à l'amélioration de la santé (« La collecte des données de santés est une

bonne chose et permet d'anticiper les pb et décompensation. » ; « tous ces dispositifs peuvent

être un + intéressant au suivi des patients »).

b) Commentaires négatifs

Les commentaires négatifs étaient de loin les plus nombreux. Ils étaient au nombre de 554 et

représentaient 48,43 % des commentaires [Illustration 13]. Il s'en dégageait de nombreux

thèmes, montrant la diversité des craintes et des hostilités envers la télémédecine.

Parmi eux, le temps était le plus souvent cité. En effet, la crainte d'une perte de temps

engendrée par l'informatisation de la médecine était citée dans la plupart des commentaires. Le

champ lexical du temps comprenait les mots “heure”, “chronophage”, “débordé”. Ces trois

mots, ainsi que le mot “temps” étaient utilisés 294 fois dans les commentaires libres [Tableau

15]. Cette notion était abordée seule (« manque de temps+++ » ; « je doute de la viabilité de ces

systèmes chronophages dédiés uniquement aux oisifs! » ; « Si ça s'ajoute à la quantité de travail

journalière et qu'on se retrouve à faire cela le soir en fin de consultation, ça risque d'amplifier de

96

manière non négligeable le temps de travail »), ou mise en balance avec la rémunération.

(« évaluation du temps de télémedecine ? nous faisons déjà beaucoup de temps de médecine

non rémunéré. » ; « Avec une grosse activité et une connaissance limitée de l'informatique j'y

passerai encore plus de temps; et de plus, non, ou, mal payé!! »).

Le problème de la rémunération était moins souvent abordée seule (« Comment cela est-il

rémunéré pour les consultants ou les IDE ? »).

Les questions d'argent ne concernaient pas toujours la rémunération du médecin. Le coût pour

la société, engendré par le matériel et la formation, était une inquiétude qui revenait

régulièrement.

Le champ lexical de l'argent comprenait d'une part la rémunération des médecins, avec les mots

“rémunération”, “paye”, “tarif”, “cotation” qui étaient mentionnés 127 fois, et d'autre part le

coût général, avec les mots “prix” et “coût” qui apparaissaient 65 fois [Tableau 15].

La télémédecine était considérée comme trop coûteuse pour la société (« Je suis très inquiète du

cout de la télémédecine par rapport au bénéfice que l'on peut en attendre. »), et être de ce fait

une mauvaise réponse à la désertification médicale. Les médecins proposaient de renforcer les

moyens humains plutôt que de s'orienter vers la technologie pour améliorer les problèmes

d'accès à la médecine (« l'humain coûtera toujours moins cher que la technologie » ; « Ne

pourrait-on pas former plus de médecins plutot que tout cet investissement? » ; « Ne serait-il

97

pas plus rentable de revaloriser les consultations longues de suivi de ces patients par le praticien

soit disant pivot qui les connaît le mieux ? »). Cette solution aurait l'avantage de ne pas

déshumaniser la médecine, critique revenant de façon récurrente dans les commentaires. Les

mots se rattachant au “contact”, à la “relation”, à l' “humain”, étaient retrouvés 231 fois,

toujours en craignant une perte [Tableau 15].

Cette crainte de la perte du contact humain était évoquée sous deux angles : celui de la peur de

passer à côté de certains diagnostics, du fait d'un examen clinique incomplet (« la présence

physique du patient et du médecin dans la même pièce me semble indispensable : pour la

palpation abdominale, l'examen rhumatologique ») mais aussi d'un manque de l'intuition que

l'on peut éprouver au contact d'un patient (« je suis frileuse à l'idée de ne pas être physiquement

avec le patient, peur de passer à coté de certains signes, du "ressenti" global qu'on a en étant avec

les gens »). Et avant tout, la perte de la relation de proximité posait problème, tant pour le bien

du patient (« Les personnes, en particulier les plus âgées, ont besoin de contact et de chaleur

humaine ») que pour la satisfaction et l'épanouissement du médecin (« Le contact médecin

malade et son colloque singulier ont été ma plus grande gratification professionnelle » ; « sans

contact humain direct ,la médecine ne m,interesse pas »). Le “télémédecin” était comparé à un

vétérinaire (« Ça c'est bien pour la médecine veterinaire » ; « les vaches sont surveiller de la

même façon ! ! ! »), voire à un garagiste (« on oublie la différence entre la médecine générale et

98

la réparation des voitures . »).

Par ailleurs, les médecins ne voyaient tout simplement pas l'utilité de la télémédecine. Les mots

“inutile”, “pas utile” ou “gadget” revenaient 71 fois [Tableau 15]. Cette inutilité ressentie l'était

pour plusieurs raisons. D'une part parce qu'ils n'y voyaient pas d'avantage par rapport au travail

d'une infirmière, qui rassemble les données, prend les mesures et permet d'avoir un ressenti de la

situation, en plus de la proximité physique rassurante auprès du malade (« Les infirmières des

EPAD donnent déjà les paramètres et reçoivent les consignes par téléphone portable » ; « Votre

"cabine" s' appelait "IDE" (;-)) » ; « en fait pour tous ces dispositifs de téléX , ce sont les acteurs

para-médicaux qui me contactent par téléphone portable pour me communiquer les données

cliniques et paracliniques. J'ai l'impression que la téléX ne fera que remplacer le téléphone

comme outil de communication. » ; « Pour Le suivi de l insuffisance cardiaque les patients ou

des ide interviennent bénéficient souvent de ce genre de surveillance rapprochée et les ide nous

appellent si besoin »). D'autre part parce que le besoin ne s'en faisait pas ressentir, du fait d'une

population médicale jugée satisfaisante, en particulier pour les médecins installés en milieu

citadin (« Je ne vois pas l'utilité. Je ne ressens pas le besoin par rapport à ma patientèle. Je suis en

ville et ne fais que très peu de visites. Ce dispositif ne m'interesse pas. » ; « médecin de

proximité dans une commune de >10.000 habitants, à 5 minutes du centre hospitalier, je ne me

sens pas concernée par ce genre de système. »). La notion même de désert médical était remise

99

en cause : « En plus je n'exerce pas dans un désert médical (notion d'ailleurs tout à fait sujette à

caution dans un pays comme la France où 98 % de la population a accès à un médecin en moins

de quinze minutes) ». D'autres médecins encore ne se sentaient pas concernés du fait de leur

spécialité (« ne rentre pas dans le cadre de ma spécialité »). C'était le cas principalement des

gynécologues, des ORL et des rhumatologues, bien que certains médecins de ces mêmes

spécialités aient souligné un intérêt potentiel dans certaines situations propres à leur spécialité,

comme nous l'avons évoqué plus haut (suivi de rhumatismes inflammatoires, monitoring fœtal,

consultations pré-opératoires).

Concernant les déserts médicaux, lorsque leur existence était ressentie comme réelle, la

télémédecine n'était pas vue comme une réponse au problème, mais plutôt comme un moyen

de pérenniser ces déserts par un cercle vicieux, la mise en place de « palliatifs » au manque de

médecin amplifiant et nourrissant la pénurie (« ces velléités d'expérimentation visent à combler

les déserts médicaux, donc en fait à accompagner la désertification médicale en ne donnant pas

les moyens physiques, humaines, matériels à l'existant... »).

Par ailleurs, la technicisation du rôle de médecin était crainte, du fait d'une perte du contact

humain comme nous l'avons déjà énoncé (« Nous sommes déjà phagocytés par la technologie

qui vient polluer le rapport humain »), mais aussi du fait d'une perte de compétences spécifiques

au corps médical (« le médecin va être petit à petit dépossédé de sa compétence » ; « Pauvres

100

patients! Pauvres médecins devenus de simples techniciens payés bientôt 2,3 la consult.... Quel

avenir!!! »). Les médecins généralistes craignaient une disparition de leur rôle pivot dans la prise

en charge des patients si la télémédecine oriente la pratique vers des réseaux de soins hospitalo-

centrés (« le but de cette télé médecine est , comme de nombreux autres projets et décisions, de

faire disparaître le médecin de famille libéral. » ; « l' experience que j' en ai eu était initiée par l'

hôpital en cas d' insuffisance cardiaque ; comme d' habitude , le medecin traitant était

totalement écarté du système , ni sollicité , ni prévenu , bref "indésirable",le fameux "pivot » ;

« c'est la fin du medecin generaliste et surtout de sa competence. a la fin il n'y a plus que

l'hopital et des infirmieres adieu la medecine generale »), voire une disparition du métier même

de médecin (« là on approche du délire des technocrates pour supprimer définitivement les

médecins, un grand projet déjà commencé et qui ne sait pas quoi inventer pour être achevé! » ;

« Je crains également que tous ces réseaux de surveillance par des infirmières ne nous

dépouillent progressivement du cœur de notre métier. On va servir à quoi au final ? »), peu à

peu remplacé par des machines et des techniciens (« j'imagine que tous ces dispositifs aboutiront

à l'élaboration d'une "machine" qui établira le diagnostic et prescrira la thérapeutique, à partir

d'une pression de l'index du "patient".... J'espère que cela prendra suffisamment de temps pour

que vous puissiez exercer "ce beau métier".... »).

Sans aller systématiquement jusqu'à la crainte d'une disparition de la profession, certains

101

craignaient une délocalisation de la médecine, pour des questions de rentabilité rendue possible

par la distanciation entre le médecin et le patient (« on peut tout sous traiter avec le magreb ou

l'inde !!!comme pour réparer vos logiciels et appareils informatiques : je vois là la disparition à

terme des médecins généralistes et donc de substantielles économie pour la sécurité

sociale!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! » ; « La seule chose qui serait efficace en terme de côut serait de

délocaliser tout les professionnels au maroc...pour soigner les gens au moindre coût à

distance(les americains le font déjà pour l'analyse des clichés IRM,mais les ricains ne brillent pas

par leur efficience coût,et efficience pas loin de certains pays sous developpés. ») et de ce fait une

baisse de la qualité de la médecine pour arriver à une « médecine low coast » (« C'est la porte

ouverte à la délocalisation : concurrence à tous prix, nivèlement par le bas, aggravation des

inégalités. La triade classique du libéralisme européen. »).

Certains médecins s'étaient intéressés à la question, s'étaient documentés et doutaient du

bénéfice global de cette nouvelle pratique du fait d'un manque d'études prouvant la réelle

efficacité de ces dispositifs (« je lisais récemment dans une revue médicale qu'il faudrait 10

paramedicaux pour se substituer à un médecin généraliste libéral,il n'y aucune évaluation du

bénéfice de telles applications,une étude HAS récente sur les pôles de santé qui concentrent les

aides de telles expérimentations,montre qu'elles n'ameliorent pas les pratiques,que le coût global

n'est pas moindre... »). Quelques praticiens ayant pu avoir une expérience ou un aperçu de

102

certains dispositifs présentés émettaient des doutes quant à l'efficacité des systèmes mis en place.

(« Je ne l'ai pas testé personnellement, mais un de mes patients a été mis sous surveillance par St

ETIENNE et depuis je ne le vois plus, et il passe systématiquement par les urgences, de quoi les

désencombrer??????? » ; « J'ai ecrit 2 fois un commentaire sur insuff cardiaque cardioauvergne,

mais rien : pas de reponse cardio , ni dossier medical correct .. »).

Dans un tout autre registre, l'excès d'informations et de données accumulées au sujet d'un

patient semblait faire courir le risque d'un travail d'analyse colossal, posant une fois de plus le

problème du temps imparti (« On croule déjà sous les informations, alors encore en +..... » ; « si

on doit le soir contrôler tout en tas de données qui arrivent de partout , alors non » ; « attention

afflux d'informations qui deviennet de ce fait non utilisables en pratique. voire dangereuses. »).

Ceci était évoqué principalement au sujet des applications smartphone.

Toutes ces informations accessibles en permanence par le médecin en gênaient certains pour son

aspect de surveillance excessive. Ils y voyaient une sorte de « flicage » (« Je ne suis pas flic, je suis

médecin, le patient me confie SA vérité. ») et une atteinte à la liberté (« Et la liberté bon sang !

je ne veut pas être un garde chiourme! »). D'autres y voyaient un maternage excessif, délétère

pour la propre prise en charge du patient et sa responsabilisation (« Je suis contre l'espèce de

maternage au fil de l'eau des patients (à la manière des mamans angoissées qui fliquent leurs

enfants partout ou ils vont). pas sur que ce maternage soit constructif et fasse grandir le patient.

103

Nous redéfinissons ici le soin non plus comme une source de croissance mais comme une

assurance Vie toute catégorie déresponsabilisant le patient et en l'infantilisant. »). La référence au

nazisme ou au livre “1984” de George Orwell revenait seize fois [Tableau 15]. Il s'agit d'un

roman d'anticipation publié en 1949 et dépeignant un régime totalitaire où tout est contrôlé,

surveillé, et où les libertés sont bafouées 70 (« telesurveillance =big brother , 1984 , une medeicn

orwellienne »; « Aspect "Big brother" : le patient perd une grande partie de son autonomie »).

De plus, le système d'automesures directement envoyées au médecin serait anxiogène pour

certains patients (« je pense que l'obsession des mesures engendre anxiété et hypochondrie ») et

risquerait de mener vers des dérives de l'ordre de la sur-sollicitation du médecin (« le

harcèlement informatique en sus du harcèlement téléphonique, administratif.... etc !!!! » ; « on

est l'esclave de ses patents 24 h / 24 ») ou de l'utilisation de ce système pour éviter une

consultation classique (« il y aura forcément abus des patients pour ne pas venir consulter

PHYSIQUEMENT. »)

La surmédicalisation du quotidien était un autre point négatif relevé, du point de vue du ressenti

du patient (« trimbaler" une telle quantité de données c'est vraiment alourdir le poids de la

pathologie ressentie par le patient. La priorité c'est la qualité de vie du patient et non pas un vie

"normée" »). Elle paraissait être assimilée à un acharnement thérapeutique dans certains cas (« il

faut arrêter l'hospitalisation de la vie quotidienne des gens ! Laissons-les vivre ... et mourir ! »).

104

L'aspect médico-légal était une source d'inquiétude. Nous avons déjà parlé du risque d'erreurs

lié à un intermédiaire entre le patient et le médecin rendant l'examen moins précis (« Tres

dangereux car necessite beaucoup de temps et de precaution pour eviter des erreurs »). Se

posaient aussi les questions de responsabilité en cas de dysfonctionnement du dispositif (« Gros

probleme medico legal si les résultats montrent des anomalies que le MT ne voit pas a

temps... » ; « responsabilité médicale ? En effet quelle sera la réaction des tribunaux notamment

vis-à-vis des médecins utilisateurs de ces techniques en cas de problème ? ») et de la prise en

charge par les assurances (« actes pris en charge par nos assurances professionnels?? » ; « Qui est

responsable si' infirmière n'avertit pas le médecin, nos assurances vont- elles augmentées? »).

Dans le registre médico-légal, le respect du secret médical faisait également partie des

inquiétudes, avec un risque de mise en défaut des systèmes de sécurité informatique (« Pb de

protection des données? Utilisation détournée par assurances?? » ; « je crains la dérive d'un

contrôle possible d'organismes d'assurances... qui pourraient majorer leurs primes en cas de non

respect des conseils donnés »), surtout dans le contexte actuel de scandales de détournement

d'informations (« cela soulève un problème éthique sachant ce qu'est la sécurité informatique

actuellement . . .. . . »).

D'autres problèmes potentiels étaient énoncés dans les commentaires :

- des dispositifs inadaptés à certaines populations, faisant pourtant partie des patients ciblés. C'est

105

le cas pour les cabines de télémédecine, qui peuvent être difficiles d'utilisation pour des patients

aux capacités physiques et cognitives altérées (« J'espère que le patient en question n'a pas de

Parkinson, d'alzheimer et qu'il a l'esprit plus ouvert que moi. Quand un voir comment les ap

ont du mal a chercher de l'argent au distribanque alors qu'il n'y a plus de guichetier, on peut

légitiment s'interroger sur la faisabilité de ces consults! » ; « il ne faut pas être claustrophobe... »),

mais aussi pour les applications smartphone, destinées aux patients souffrant de pathologies

chroniques, souvent âgés, ne possédant pas de smartphone et étant souvent peu à l'aise avec

l'informatique (« il me semble que ce type de dispositif ne peut être utilisé que par des patients

bien cortiqués et que c'est un autre type de profil de patients qui en aurait le plus besoin »).

- des problèmes techniques liés à l'informatique, à l'inhomogénéité de l'accessibilité à internet

(« les portables sont peu et mal couverts l'ADSL à 550 K ne permet pas grand chose » ; « Faut la

fibre :(je suis dans un bled de La Réunion et n'ai qu'un débit de 500K) »)

- une lourdeur des procédures (« Ca semble un peu lourd sur le plan logistique pour un avis

ponctuel ou une surveillance. ») et un problème de disponibilité des interlocuteurs (« Mais

comment les mettre en place quand joindre un spécialiste hospitalier relève du parcours du

combattant? Et sur qui brancher le MG???????? »).

Parfois, l'obstacle était tout simplement une inappétence pour l'informatique, une impression

d'être inadapté aux nouvelles technologies (« Je suis très peu "branché" sur ces technologies » ;

106

« Je pars à la retraite prochainement et j'avoue ne pas m'interresser à ces évolutions » ; « Je n'ai

aucune affinité avec l'informatique etles techniques modernes de communication (portable,

internet .......); je les subis »).

Mots / Racines Nombre de citations

Temps, Heure, Chronophage, Débordé 294

Déshumanisation, Humain, Relation, Contact 231

Rémunération, Paye, Tarif, Cotation 127

Examiner, Clinique 88

Gadget, Inutile, Pas utile 71

Coût, Prix 65

Médico-légal, Responsabilité 56

Peur 16

Flic, Big brother, Orwell, 1984, Nazi 16

N'importe quoi, Connerie 12

Secret, Confidentialité 8

Fiabilité 8

Dérive 7

Tableau 15: Champ lexical négatif

107

c) Commentaires mitigés

Les commentaires dont l'opinion était mitigée étaient au nombre de 242, soit 21,15 % de

l'ensemble des commentaires [Illustration 13]. Ils étaient souvent rédigés au conditionnel (« Cela

serait intéressant à tester, sous réserve d'une certaine lourdeur administrative. »). Ils ne sont pas

foncièrement opposés à la pratique de la télémédecine, pensent qu'elle mérite d'être essayée (« a

decouvrir et juger de leur fiabilité ») mais sous certaines conditions, avec des réserves. Ces

conditions sont intéressantes à analyser afin de comprendre les critères d'acceptation de cette

nouvelle pratique dans l'exercice médical.

La première condition était le dégagement de temps dédié à la télémédecine, qu'elle n'ajoute pas

une charge de travail supplémentaire (les médecins insistaient en effet sur leurs journées déjà

chargées et l'impossibilité d'y ajouter un travail supplémentaire, comme nous l'avons déjà

évoqué plus haut), et une rémunération à la hauteur du temps passé (« Oui mais à condition

qu'il existe un temps dédier à l'analyse et que ce ne soit pas une couche supplémentaire. » ;

« Oui à condition que cela ne représente pas un surcout financier pour le cabinet médicalles » ;

« Sous réserve d'une rémunération correspondante »).

Les dispositifs doivent être facile et rapide d'utilisation (« à condition que ce soit SIMPLE » ;

« suivant aisance et facilité de connexion aux serveurs, de simplicité d'usage ») et une formation

108

adaptée mise en place afin que l'utilisation soit plus aisée et ciblée (« Si formation accessible et

adapter à notre activité »).

L'intérêt d'études sérieuses et objectives sur le sujet était souligné, afin de donner de la crédibilité

aux dispositifs, tant sur leur efficacité que sur leur fiabilité, leur coût, et la qualité de la prise en

charge des patients. (« Si on prouve que ça apporte vraiment un plus pour le patient, sans trop le

"médicaliser", peut être... » ; « Attendre de façon objective les résultats des expérimentations

(interet d une expertise externe sans conflit d interet »).

D'autres suggéraient de reporter l'utilisation de la télémédecine à un futur permettant le

développement d'une meilleure technologie et de fait une meilleure efficacité (« aucun intérêt à

ce jour - il faut attendre que ça se développe, que ce soit plus pointu et perfectionné »).

D'autres encore préconisaient une utilisation parcimonieuse de la télémédecine, à n'utiliser que

dans quelques rares situations (« A ne réserver que pour les cas extrêmes : marins en mer

etc. ...? » ; « Je ne testerais cela que pour les personnes habitant très loin du cabinet médical, en

dépannage (en cas d'impossibilité pour elles ou pour moi de se déplacer) Cela ne serait pas non

plus systématique ») ou pour des patients bien ciblés (« Très intéressant pour des patients bien

connus du médecin et à utiliser de façon ponctuelle. »). Le raisonnement était parfois poussé à

l'extrême (« Des consultations pour la Médecine de la Navette Spatiale ou pour

l'Expédition sur Mars justifieraient une telle pratique , mais pas actuellement »).

109

Le respect du rôle central du médecin généraliste dans ces réseaux de soin était important pour

ces derniers (« cela n'a d’intérêt que si tout cela arrive au médecin traitant. » ; « Ce travail

demande à être fait en équipe pluridisciplinaire. La synthèse doit être faite de façon mensuelle

par le médecin généraliste. Le généraliste doit rester la base du système. Donnons lui les

moyens. »).

Une utilisation uniquement entre confrères était jugée plus judicieuse (« seulement si donnees

transmises par un professionnel de sante: kine, IDE, pas par le patient lui-meme »). Ceci

permettrait de limiter les problèmes des populations ayant des difficultés à utiliser le matériel et

les nouveaux outils de communication.

Mais le fatalisme l'emportait chez certains médecins (« En fait il n'y aura pas le choix. » ;

« deviendra indispensable en raison de la désertification médicale,formons d'abord des praticiens

de terrain aimant la médecine générale et renonçant au salariat qui termine à 16 h »).

d) Commentaires par mail

Nous avons reçu des retours par mail de personnes nous signalant qu'elles n'exerçaient pas ou

plus en libéral (47 mails), ou qu'elles étaient à la retraite et de ce fait ne répondaient pas à

l'enquête (26 mails). Deux personnes ont pris le temps de nous écrire pour nous expliquer qu'ils

110

n'avaient pas le temps de répondre car ils recevaient trop de questionnaires de ce type (« nous

sommes envahis et saturés par ce type de demande, par mail »).

Les encouragements étaient nombreux, certains proposaient des références, des thèses ou des

expériences pouvant êtres intéressantes au sujet. Certains souhaitaient compléter les

commentaires du questionnaire, pour appuyer leur peur de l'évolution de la médecine, ou

exprimer plus globalement leur point de vue (« J’ai envie de vous laisser mon commentaire sur

le fond à propos de la télémédecine en général, que je n'ai pas du tout envie de pratiquer, et

dont je n'aimerais pas être le patient. » ; « Un conseil cassez vous... » ; « ne vous egarez pas dans

votre jugement. la verite est là.... il ne s agit pas d offrir un meilleur suivi a mamie dans son

altersheim, mais de faire croire a la population qu elle paie des impots pour quelque chose »).

Certaines personnes, intéressées, demandaient des renseignements sur les dispositifs disponibles

dans leur région.

9. Analyse qualitative : Analyse linguistique

L'analyse linguistique permet de comprendre des éléments du langage transparaissant moins dans

les mots que dans la forme, les tournures de phrase, la syntaxe. Ici, ce qui était flagrant était le

maniement de l'ironie, de l'humour, de la ponctuation, des majuscules et l'utilisation de la

111

deuxième personne du pluriel dans le discours.

a) L'ironie

L'ironie était fréquemment maniée. Elle était présente quasiment exclusivement dans les

commentaires négatifs. Elle permettait de faire passer un message de façon amusante, rendant la

lecture plus ludique, mais leur analyse était plus délicate que les commentaires classiques.

Elle était parfois utilisée avec humour, pour mettre l'accent sur l'absurdité des dispositifs

présentés (« C’est amusant, ça me rappelle une machine que nous avions inventée il y a quelques

années : le « Diagno-stikator » C’est une cabine où le patient s’assoit, il y a un trou pour le bras

pour prendre la tension, une ceinture pectorale pour l’ECG et l’auscultation, une fente pour la

carte vitale et une autre fente pour la carte de crédit. L’ordonnance est délivrée en moins de 5

mn. On peut installer 2 ou 3 cabines pas salle d’attente, rentabilité assurée dès la première

année. Un modèle « spécial maladies vénériennes » est à l’étude avec orifice spécial pour les

hommes et endoscope pour les femmes. »).

D'autres fois c'est l'indignation qui était exprimée par le biais de l'ironie (« Et puis quoi encore

on va leur proposer les repas par une machine qui déversera la soupe depuis le plafond de leur

chambre ? »).

112

Elle était parfois utilisée en auto-dépréciation pour marquer l'inadéquation entre les systèmes

proposés et la réalité des individus (« Je suis un dinosaure monosynaptique et j'ai besoin de

sentir, de toucher, de ressentir, de palper, et tout cela n'est pas possible avec la télésurveillance,

la présence d'un tiers peut apporter mais aussi empêcher une certaine communication. Je

persiste et signe : Le Dinosaure. »)

Le côté dématérialisé de la télémédecine était également dénoncé en utilisant l'ironie (« On se

rapproche peu a peu de IA (Inteligence Artificielle) de Spielberg. c..ontac.t Hu..mains

diffi..cile Panne reseau Veui..llez re-initiali..ser vos mes..ures Prendre la Tension est aussi

sinon surtout prendre attention. Je crains le manque d'empathie de l'apareil ...! Mais peut etre

que... » ; « Appelez moi Dr Robot »)

b) Des mots virulents

L'utilisation de mots grossiers venait étayer le discours de telle manière qu'elles laissaient

transparaître une révolte contre l'évolution de la médecine et plus globalement de la société. Les

mots “connerie”, “cons”, “foutaise”, “m...”, jalonnaient certains discours virulents (« Il faut

n'avoir jamais pratiqué de consultation ou avoir une humanité totalement débranchée pour

imaginer une pareille connerie »).

113

La comparaison de la télémédecine au nazisme était particulièrement violente. Cette

comparaison revenait dans 3 commentaires (« votre telemedecine c est l' alienation de l'

humain , l' envers d' Hippocrate , le triomphe d'une medecine nazie deshumanisée , le visage

medical de la barbarie qui vient , dans les chariots du Front Nazi (FN). » ; « Philosophiquement

identique au nazisme »).

De vives émotions étaient rapportées, allant de la tristesse à la colère (« QUELLE

TRISTESSE!! » ; « Cette évocation de la médecine virtuelle, qui témoigne du degré de

déliquescence de notre société me met en colère. »), en passant par la révolte (« Je vois par

ailleurs dans ces visées de télémédecine transparaître toute la considération que nos "décideurs"

ont pour l'aspect humain de la gestion de leur troupeau d'électeurs... Révolution! ») et la peur

(« Les repas sont ils servis de la même façon? Franchement, j'ai peur de la fin de ce

siècle...même si c'est tentant d'avoir des réponses immédiates à nos questions. Les patients

mourront sinon guéris, en tout cas diagnostiqués, peut être suicidés »). Le mot “peur” était

d'ailleurs cité 16 fois dans les commentaires [Tableau 15].

D'autres mots forts étaient utilisés : certains dispositifs étaient assimilés à de la maltraitance (« Ce

genre de cabine me semble relever de la maltraitance »). Deux médecins appelaient au secours

devant l'énoncé des dispositifs (« ABERRANT !! Au secours ; on fait de la médecine, pas

ces conneries !! N'importe quoi !!! »).

114

c) La ponctuation

La ponctuation joue un rôle important dans la signification des commentaires. Les points

d'exclamation et les points d'interrogation témoignaient d'émotions forte, d'une stupéfaction ou,

encore une fois, d'une indignation (« Les patients sont des humains!!!! Que faites vous de la

relation humaine???? Pauvres patients! Quel avenir!! »).

Les points d'exclamation étaient utilisés 282 fois, dans 164 commentaires, dont 87 fois par

succession de 2 à 30 points d'exclamation accolés.

Les points d'exclamation étaient utilisés en majorité dans les commentaires négatifs : sur les 164

commentaires contenant des points d'exclamation (soit 14,34 % des commentaires), 110

concernaient des commentaires négatifs (soit 19,86 % des commentaires négatifs), 38

concernaient des commentaires mitigés (soit 15,70 % des commentaires mitigés), et 8

concernaient des commentaires positifs (soit 16 % des commentaires positifs). Ils apparaissaient

seulement 8 fois dans les commentaires relatant une expérience neutre, soit 2,68 % de ces

commentaires.

Les points d'interrogation quant à eux étaient utilisés 360 fois dans les commentaires (soit

31,47 % des commentaires), dont 57 fois par succession de 2 à 8 points d'interrogation accolés.

115

d) La casse

L'utilisation des majuscules dans les commentaires donne l'impression que interlocuteur crie. Ce

cri peut évoquer la colère, le désespoir ou l'effroi. (« LA CE N'EST PLUS LAMENTABLE,

C'EST CARRÉMENT TRISTE. » ; « DESHUMANISATION TOTALE DE LA MEDECINE

VISION UNIQUEMENT CHIFFREE DE LA SANTE INITIATION A BIG BROTHER

LHOMME N'EST PLUS QU'UNE SOMME DE CHIFFRES ET D'IMAGES ET A QUEL

PRIX! »)

Les majuscules étaient utilisées pour mieux faire passer un message, ou poser une condition sine

qua non (« à condition que ce soit SIMPLE » ; « UNIQUEMENT SI PAS DE TRAVAIL

AJOUTE à une journée déjà chargée »), pour souligner un mot, appuyer un discours (« il y aura

forcément abus des patients pour ne pas venir consulter PHYSIQUEMENT. »).

e) Utilisation de la deuxième personne

Les réponses étaient parfois tournées à la deuxième personne du pluriel, l’interlocuteur me

destinant personnellement ces messages. Ils semblaient destinés à me faire réagir, que je prenne

conscience des risques que comporte la télémédecine, afin que je ne commette pas l'erreur de

m'orienter sur cette voie. Pour cela, ils faisaient les louanges de la pratique d'une médecine de

116

proximité, au contact des patients et pleine d'humanisme et me souhaitaient d'exercer de la

même façon. (« J'espère que cela prendra suffisamment de temps pour que vous puissiez exercer

"ce beau métier".... » ; « désolé pour moi c'est de la m... surtout les jeunes ne vous engagez pas

dans cette voie la médecine est un art !!! » ; « Personnellement je me " debranche " et vais de

plus en plus à rebours de cette alienation, et cette richesse là que je partage avec mes patients ,

elle est incomparable : je vous souhaite de la vivre dans votre future carriere : vous ne la

decouvrirez que sur les chemins de traverse et pas sur les autoroutes des "tele-" de toute

sorte .... »)

D'autres étaient plus dans l'accusation, m’interpellaient et me considéraient comme faisant partie

du système qu'ils critiquaient (« bravo,vous etes devoile, vous etes partisan de la surveillance

generalisee. » ; « et le rapport humain vous en faite quoi » ; « n'oubliez pas que la technique est

chronophage! que pour le moment tout ce travail, matériel et responsabilité ne sont nullement

pris en charge! tout est encore sur les épaules des médecins... n'oubliez pas que vos journées

sont déjà complètement "bookées"! le surbooking vous guette! »).

Certains me félicitaient de mener ce travail, même quand ils étaient opposés au développement

de la télémédecine (« sujet hyper intéressant, bravo »).

117

f) Nombre de caractères

Si l'on ne tient compte que des 846 commentaires exprimant une opinion, nous constatons qu'il

existe une différence de longueur dans les commentaires en fonction de leur orientation. Les

commentaires mitigés étaient les plus longs, ils comportaient en moyenne 362 caractères par

commentaire. Les commentaires négatifs en comprenaient 343, tandis que les commentaires

positifs n'en comportaient que 288.

118

IV. Discussion

1. Discussion sur l'analyse globale

Cette étude avait pour but de connaître les pratiques et l'opinion des médecins libéraux français

sur la télémédecine, d'évaluer si ces derniers étaient prêts à l'utiliser au quotidien, et quels

dispositifs étaient acceptés ou non. L'analyse globale des tous les commentaires ne permettait pas

de répondre directement à la question « pourquoi les médecins sont-ils prêts ou non à utiliser tel

dispositif ? », puisqu'elle n'était pas posée ainsi directement, mais a permis de fournir des

éléments de réponse aidant à la compréhension des déterminants de l'intérêt ou non des

médecins pour ces différentes pratiques.

Nous avons constaté que la majorité des médecins était opposée à l'utilisation de la

télémédecine, surtout pour les applications smartphone et les cabines de télémédecine. Les

opinions étaient plus mitigées concernant les dispositifs de télésurveillance, de téléconsultation et

de téléexpertise, mais le “non” l'emportait tout de même.

La cabine de télémédecine en particulier soulevait de vives émotions, transparaissant dans les

commentaires libres et les mails reçus. Le contraste des opinions entre le dispositif de cabine et

119

celui de téléconsultation/téléexpertise était frappant, d'autant plus que ces deux dispositifs

présentent de fortes similitudes. Ils ont tous deux à peu de choses prêt les mêmes objectifs, mais

la présentation diffère. Le mot même de “cabine” évoquait pour les médecins l'aliénation,

l'isolement, la privation de liberté et d'humanité, à l'image de ce commentaire : « çà me fait

penser aux cabines d'isolement des malades mentaux en milieu psychiatrique avant la decouvert

des neuroleptiques votre telemedecine c est l' alienation de l' humain , l' envers d' Hippocrate

, le triomphe d'une medecine nazie deshumanisée , le visage medical de la barbarie qui vient ,

dans les chariots du Front Nazi (FN) ».

Les raisons invoquées au refus d'utiliser la télémédecine étaient en premier lieu le manque de

temps à y consacrer et l'aspect chronophage de ces nouvelles techniques, la rémunération qui

risquait de ne pas être suffisante, le coût de déploiement et de fonctionnement de tels dispositifs.

Venaient ensuite la perte du contact humain, la distanciation de la relation médecin-malade, et

la déshumanisation de la technique, quand certains patients ont particulièrement besoin de

relation de proximité et de chaleur humaine. Les dispositifs semblaient inadaptés à certaines

populations, les personnes âgées mais aussi les personnes étrangères, et les personnes peu

familiarisées avec l'informatique. Cette critique était faite surtout pour les applications

smartphone et la cabine de télémédecine. Le manque d'un examen clinique complet, avec

absence de la palpation, était jugé dangereuse. Une baisse de la qualité de la médecine était

120

crainte, ainsi qu'une disparition du rôle de médecin généraliste, voire une disparition des

médecins, ou une délocalisation de ceux-ci vers des pays où leur rémunération est moindre.

L'aspect médico-légal posait question, avec des inquiétudes sur la responsabilité en cas de

problème, et la prise en charge par les assurances.

La DGOS (Direction Générale de l'Offre de Soins) a réalisé un travail sur l'aspect médicolégal de

la télémédecine en mai 2012 71 et concluait qu'au plan des responsabilités juridiques des

professionnels de santé, rien ne change fondamentalement avec l'arrivée de la télémédecine. Les

différents intervenants entrant dans la réalisation d'actes de télémédecine doivent rédiger des

conventions afin de délimiter la nature précise de leurs engagements respectifs et les contours de

leur responsabilité. Ces conventions permettent par exemple en télésurveillance de fixer la

fréquence des relevés de données ou les compétences de la personne effectuant ces relevés et

devant donner l'alerte. Il n’est pas envisagé de créer un régime de responsabilité spécifique,

l'assurance responsabilité civile habituelle de chaque médecin est donc suffisante pour être

couvert.

Les autres raisons d'une opposition au développement de la télémédecine étaient que l'utilité ne

se faisait pas ressentir, ou le fait d'une inappétence des médecins pour l'informatique. La

surveillance excessive au quotidien était dénoncée, avec des comparaisons parfois violentes au

roman de G. Orwell, à une médecine vétérinaire et même au nazisme.

121

Des alternatives à la télémédecine étaient proposées, en particulier par un renfort de moyens

humains, une augmentation du numerus clausus et une revalorisation des actes médicaux.

S'ils concédaient une utilité des dispositifs présentés dans certaines situations, leur utilisation

devait rester parcimonieuse, et sous réserve d'une efficacité prouvée par des études sérieuses.

Les avantages soulignés étaient l'intérêt dans les zones sous-médicalisées, en particulier pour

recourir plus rapidement ou plus facilement à des avis spécialisés (donc pour la téléexpertise),

mais aussi en cas de difficulté de déplacement des personnes âgées ou dépendantes, en EHPAD.

Un intérêt dans le cadre d'une éducation thérapeutique était mentionné, surtout pour les

applications smartphone.

Les commentaires positifs ou enthousiastes étaient largement minoritaires, puisqu'ils ne

représentaient que 5,91 % des commentaires exprimant une opinion alors que les personnes

prêtes à utiliser les dispositifs représentaient plus d'un tiers des réponses totales. Ceci pouvait être

dû au fait que les personnes convaincues par ces dispositifs ne voyaient pas de justification à

donner. Les personnes les plus opposées avaient tendance à laisser des commentaires plus longs

afin de manifester leur mécontentement, leurs craintes ou leur révolte (les commentaires négatifs

comportaient en moyenne 343 caractères par commentaires alors que les commentaires positifs

n'en comportaient que 288).

Ces résultats sont concordants avec les résultats des études précédentes 72, 73. Cependant notre

122

étude apporte des précisions puisqu'elle ne se contente pas d'évaluer l'opinion des médecins sur

la télémédecine en général. Nous avons fourni auparavant des explications précises sur le

déroulement de quatre types de dispositifs très différents les uns des autres, permettant ainsi

d'obtenir des opinions en se basant sur des connaissances plus concrètes. De plus, notre étude

porte sur un large échantillon et à l'échelle nationale, ce qui est peu retrouvé dans la littérature.

Nous avions réalisé en mars 2014 une étude à l'échelle de l'Alsace, présentant le dispositif de

téléconsultation et de téléexpertise uniquement, et demandions aux médecins s'ils seraient prêts

à utiliser un matériel similaire dans leur cabinet. Les réponses étaient moins favorables que dans

la présente étude. Les médecins y étaient favorables à 31,68 % et 36,63 % pour une utilisation

respectivement en téléconsultation ou en téléexpertise, alors que dans l'étude actuelle elle est de

41,30 % pour le système de téléconsultation/téléexpertise indifféremment. Cependant, si l'on

prend les résultats en Alsace de notre étude actuelle, les résultats restent identiques, soit 36,84 %

d'avis positif pour le dispositif de téléconsultation/téléexpertise. Les opinions en Alsace n'ont

donc pas évolué en 4 mois, et cette reproductibilité mérite d’être signalée.

Le taux de réponse globale au questionnaire était de 8,88 %. Malheureusement, du fait des

erreurs techniques ce taux a été abaissé à 6,85 %. Ces taux correspondent cependant à l'ordre de

grandeur des précédentes études menées avec la même liste de diffusion. Il était de 2 à 14 %

selon les travaux et l'intérêt des médecins pour les sujets 74, 75, 76.

123

2. Discussion sur le questionnaire

Les reproches qui nous ont été faits concernant le questionnaire en lui-même étaient de deux

ordres : des textes trop longs à lire, ayant rebuté plusieurs personnes. Si les textes explicatifs

avaient été plus courts nous aurions sans doute eu plus de réponses, mais il était difficile d'être

plus concis sans perte d'information. En effet, le but de notre étude — et ce qui en faisait sa

spécificité — était d'obtenir l'opinion des médecins sur des dispositifs précis et non pas sur des

concepts vagues.

L'autre reproche était l'absence de possibilité d'une réponse mitigée aux questions fermées, du

type “je ne sais pas”. Ceci pouvait être à l'origine du taux de non-réponse relativement

important, allant jusqu'à 3,5 % pour certaines questions. Cela constitue un biais du fait d'une

erreur de méthodologie.

En ce qui concerne les commentaires libres, le choix de laisser la possibilité d'en rédiger à

chaque étape du questionnaire nous est apparu le plus judicieux puisqu'il permettait aux

médecins d'apporter une justification des réponses aux questions fermées, un avis, une opinion,

ou une remarque. Ces commentaires libres ont été regroupés pour l'analyse. Nous avons opté

pour cette méthode suite aux résultats de la précédente étude, que nous avions réalisée au

courant du premier trimestre 2014 dans le cadre d'un mémoire de Diplôme d’Études

124

Spécialisées. Le questionnaire diffusé comprenait également des questions fermées et ouverte,

faisant l'objet d'une analyse quantitative et qualitative. Chaque question ouverte était analysée de

manière indépendante. Nous avions alors remarqué dans cette étude que les questions ouvertes

obtenaient des réponses très inégales. D'une part les réponses laissées n'étaient pas en rapport

direct avec la question posée, mais elles consistaient en des considérations beaucoup plus

générales, ou répondaient déjà aux questions suivantes. D'autre part, les réponses s'épuisaient au

fur et à mesures du questionnaire : les premières questions ouvertes obtenaient des réponses

fournies et détaillées, dépassant le cadre de la question, comprenant des commentaires plus

généraux sur la médecine ou la télémédecine, alors que les suivantes étaient plus restreintes,

souvent réduites à quelques mots, voire à l'inscription “idem” qui était difficilement analysable

dans la mesure où les réponses étaient analysées indépendamment les unes des autres. Ceci

constituait un biais non négligeable : les réponses quasi inexistantes aux dernières questions ne

reflétaient vraisemblablement pas un intérêt moindre pour la question en tant que telle mais une

lassitude de la personne interrogée qui avait déjà exposé toutes ses remarques dans les

commentaires précédents. Une analyse globale nous est alors apparue comme induisant moins

de biais. Elle permettait de comprendre les réticences et les attentes des médecins dans leur

globalité. Les commentaires ont évidemment été replacés dans leur contexte pour ne pas biaiser

l'analyse, certaines réflexions ne s'appliquant qu'à l'un des dispositifs présentés.

125

Le choix de proposer régulièrement un cadre de commentaires libres plutôt qu'un seul en fin

d'enquête a été fait afin que la personne interrogée puisse écrire les commentaires au fur et à

mesure qu'ils lui venaient à l'esprit, afin qu'aucune réflexion ne soit oubliée. Ceci permettait de

ne pas perdre de contenu informatif précieux pour déceler la complexité de l'opinion des

médecins vis-à-vis de cette nouvelle méthode de pratique de la médecine, qui suscite bien des

avis contradictoires.

3. Discussion sur l'échantillon

Le problème informatique ayant empêché de conserver les 518 premières réponses est

regrettable puisqu'il est à l'origine d'une perte de matière conséquente qui aurait pu être analysée

et améliorer ainsi la taille de l'échantillon. Toutefois, cette perte est à relativiser puisque nous

disposons malgré cela d'un échantillon important. En ce qui concerne l'analyse qualitative, nous

estimons que les 1144 commentaires nous ont permis d'arriver à saturation des données.

De plus, elle n'est pas à l'origine d'un biais de sélection puisque l'ordre d'envoi a été fait de

manière aléatoire. Il n'était en aucun cas lié à une appartenance géographique ; l'analyse n'en est

donc pas perturbée.

Le fichier contenait une majorité de médecins libéraux mais pas uniquement. Il n'était pas

126

possible de comptabiliser précisément le nombre de non libéraux, mais le mail accompagnant le

questionnaire permettait de rectifier les erreurs d'envois, en demandant à ces derniers de ne pas

répondre. Malgré cela, 3 médecins non libéraux ont répondu mais en précisant leur mode

d'exercice. Ils protestaient qu'ils avaient eux aussi leur avis à donner (« Je suis PH.. Il n'y a pas

que des libéraux.. »). Leurs réponses ont été supprimées de l'analyse, permettant d'éviter un

biais.

Nous avons choisi de nous focaliser sur les médecins libéraux, car la télémédecine commence à

se développer de plus en plus dans le milieu hospitalier mais reste à l'écart du monde libéral. Or,

les médecins libéraux ont intérêt à s'approprier cette évolution afin qu’elle ne se fasse pas à leur

détriment. C'est pourquoi nous nous sommes intéressés à l'intégration possible de cette

technique dans la pratique libérale. D'autant plus que peu d'études se sont intéressées à

l'application de la télémédecine dans l'exercice libéral.

L'échantillon est relativement bien représentatif de la population médicale française en termes

d'âge et de sexe, mais il existe une sur-représentation des médecins généralistes par rapport aux

spécialistes. Ceci est dû au mode de constitution du fichier de coordonnées, qui est nourrit par

des associations et syndicats de médecins généralistes.

D'autre part, le nombre de contacts présents dans le fichier a été relevé au moment de l'analyse,

en août, soit un peu plus d'un mois après l'envoi du questionnaire. L'analyse en fonction des

127

régions a également été faite sur cette base. Entre temps, la constitution du fichier a pu évoluer,

surtout par l'ajout de nouveaux contacts. Toutefois, sur un nombre aussi important de

coordonnées, les modifications éventuelles ont probablement une faible influence sur les

résultats de l'analyse.

4. Discussion sur la répartition géographique

L’échantillon n'est pas totalement représentatif de la population des médecins libéraux français,

notamment au niveau de la répartition géographique. En effet, certaines régions sont largement

sur-représentées dans le fichier de coordonnées, à l'image de l'Alsace pour laquelle plus de 98 %

des médecins alsaciens figurent dans notre fichier de coordonnées. Ceci est dû au fait que la liste

de diffusion a été élaborée à partir de données locales, fournies par des associations alsaciennes

(l'organisme de formation FMC Action, l'APIMA (Association Pour l'Informatisation Médicale),

dont les sièges se situent tous deux à Strasbourg et de l'organisme syndical FMF (Fédération des

Médecins de France)), puis étayée par d'autres sources.

Il en est de même dans une moindre mesure dans d'autres régions. En Bretagne, Corse et

Languedoc-Roussillon ce taux dépassait les 50 %. Ceci est expliqué par une bonne dynamique

locale des structures alimentant le fichier. Il existe notamment des antennes locales et des

128

partenaires privilégiés des deux entités fournissant les coordonnées : un organisme syndical

(FMF) et un organisme de formation continue (Fmc Action). Certaines régions sont a contrario

sous-représentées, avec moins de 20 % de coordonnées pour les régions Limousin, Champagne-

Ardenne, Poitou-Charente et Bourgogne, et ceci pour des raisons inverses. Il s'agit donc là d'un

biais de sélection.

On constate que dans les études précédentes ayant utilisé le même fichier de coordonnées, ces

résultats coïncident : le taux de réponse est plus important en Alsace, en Bretagne et dans le

Languedoc-Roussillon 77. La Corse en revanche était moins sur-représentée.

La sur-représentation de ces régions dans les réponses ne provient pas d'un taux de participation

inégal mais d'une meilleure récolte de coordonnées dans ces régions.

En effet, le taux de participation est relativement homogène. Le pourcentage de médecins ayant

reçu un mail et répondu à notre enquête est en moyenne de 5,58 %. Ce chiffre oscillait de 4,09

à 7,68 % en fonction des régions. Il paraît globalement moins important dans les régions où nous

disposions d'une plus grande proportion d'adresses. Ceci est difficilement explicable, une des

raisons pourrait en être une plus grande proportion de médecins non libéraux là où le nombre

d'adresses collectée est important.

129

5. Discussion sur l'analyse des réponses desmédecins avec expérience

Nous pouvons observer que les personnes ayant déjà testé des dispositifs semblables à ceux

présentés sont très peu nombreux, mais qu'ils ont globalement une bonne opinion de ceux-ci,

et sont une majorité à être prêts à les utiliser dans leur pratique quotidienne. Il existe

probablement un biais : les personnes ayant testé les dispositifs pourraient en avoir un a priori

positif. Et a contrario, les personnes ayant d'emblée une mauvaise opinion de la télémédecine

sont moins nombreuses à vouloir la tester. Nous pouvons aussi supposer que la télémédecine fait

peur, et que les médecins en ont une image négative, voire diabolisée tant qu'ils n'ont pas vu la

réalité du terrain. L'expérience de la télémédecine engendrerait son acceptation et permettrait de

constater des bénéfices parfois supérieurs aux inconvénients.

Mais ce qui est frappant c'est que l'un des arguments principaux de refus de la télémédecine dans

l'échantillon global, à savoir la perte d'humanité, n'était pas, ou très peu, évoqué par les

personnes ayant testé ces dispositifs. En revanche les autres questions et en particulier celle du

financement demeuraient. Nous pouvons donc supposer que même si la perte de contact directe

est effective, elle n'est pas ressentie comme une déshumanisation de la médecine. Elle ne serait

donc pas un obstacle si important à l'usage de la télémédecine. Nous avons tenu compte pour

cette constatation des expériences effectives, c'est-à-dire des réponses positives aux questions

130

« L'avez-vous déjà testé ? » posées pour chaque dispositif.

En réalité tous les médecins, ou presque, font de la télémédecine au quotidien, ne serait-ce que

pour suivre un INR, recevoir un résultat biologique et réagir en conséquence, donner un avis

par téléphone... Pourtant, seuls 13,61 % des médecins considéraient « s'être déjà essayés à la

télémédecine ». En analysant l'influence des réponses aux questions « Seriez-vous prêt(e) à

l'utiliser dans votre pratique quotidienne ? » en fonction de la réponse à la question « Vous êtes-

vous déjà essayé à la télémédecine ? », nous constatons que les médecins considérant qu'ils

pratiquent déjà la télémédecine ont un avis plus positif et se disent plus prêts à utiliser les

dispositifs présentés. On peut alors supposer que dès lors que les médecins ont accepté que la

télémédecine pouvait faire partie de leur quotidien et qu'ils la pratiquent déjà sans la nommer,

leur acceptation pour des dispositifs plus élaborés est meilleure.

En s'intéressant aux commentaires des médecins ayant eu une expérience de la télémédecine,

nous avons pu avoir des retours sur les dispositifs que nous présentions. Nous avons ainsi

découvert une réalité du terrain bien différente des informations que l'on avait recueillies. C'est

le cas du réseau Icalor, dont la pérennité est remise en cause par un défaut de financement (« au

1er Janvier 2014, le réseau Icalor ne reçoit plus de financement dédié à la prise en charge des

patients inclus dans le réseau. L’Association Icalor ne prend donc plus en charge le suivi des

patients insuffisants cardiaques et ne propose plus de séances d’éducation thérapeutique. » ;

131

« Icalor est en cessation de paiement et d'activité. Aucun intérêt en pratique courante puisque le

dossier n'était renseigné que par les professionnels eux-mêmes, médecin et infirmière. Donc

dossier commun permettant de la santé publique mais en aucune manière une aide au suivi du

patient."), et le fonctionnement moins fluide qu'annoncé (« ICALOR ne fonctionne plus.... et

les inclusions se faisaient tres difficilement , les services hopitaliers oubliaient de le faire, j'en ai

inclus 2 avec 3/4 d heure de travail ... quant au suivi il fallait mettre à jour les données

bénévolement.... pour les inclusions par la suite une infirmière du réseau le faisait mais il fallait

la contacter... quant à savoir si on a évité des hospitalisations ???? »). Pourtant, le site internet

présente encore le réseau comme ayant rempli ses objectifs initiaux, et ayant « contribué à une

amélioration de la qualité de vie et de survie des patients. » Mais les chiffres présentés datent de

2012 et n'ont pas été actualisés depuis. Aucune mention n'est faite de difficultés de

fonctionnement. Nous les avons donc contactés afin de mieux comprendre les causes de

dysfonctionnement. Mme Madeline Voyen, chargée de mission, nous a appris lors d'un

entretien téléphonique, que tout le personnel a été licencié en juillet 2014, faute de

financement. De 2006 à décembre 2013, Icalor était financé en majororité par l'ARS via un

Fond d'Intervention Régional, et à plus faible proportion par la CARSAT (Caisse d'Assurance

Retraite et de la Santé au Travail Alsace-Moselle) et le Conseil Régional de Lorraine 78. Le

budget n'a pas été renouvelé pour l'année 2014. Fin 2013, les nouveaux patients ont cessé d'être

132

inclus, et en juillet 2014 l'activité s'est totalement arrêtée, avec arrêt de la prise en charge des

patients et licenciement des 8 personnes salariées (infirmières, secrétaires, diététicienne, cadre

administratif, coordinateur médical). Les chiffres montraient pourtant une efficacité du réseau,

avec une stabilisation du nombre d'hospitalisations pour décompensation cardiaque depuis 2006

alors que les autres régions affichaient des chiffres toujours en augmentation. Ces résultats ont

fait l'objet d'une thèse 79 qui a été publiée dans l'International Journal of Cardiology 80 en

octobre 2013. La raison invoquée pour stopper le financement du réseau était la création d'un

programme national de suivi de l'insuffisance cardiaque à domicile avec un retour précoce à

domicile. Il s'agit du PRADO (Programme de Retour Accompagné à Domicile), qui existait

déjà pour l'orthopédie et la maternité, et qui est actuellement à l'essai pour l'insuffisance

cardiaque dans cinq départements 81. Icalor aurait donc été victime de son succès, et a été

supprimé non parce qu'il n'atteignait pas ses objectifs, mais pour élargir l'offre au niveau

national.

Certains effets bénéfiques de la télémédecine n'ont pas été mis en évidence dans cette étude mais

se font sentir à l'usage. Nous avons contacté à Langogne, petite ville de Lozère, le Dr Merle,

médecin généraliste installé en cabinet de groupe. Il a participé, avec le Pr Vincent, interniste au

CHU de Nîmes, à la mise en place d'un dispositif de téléexpertise. Celui-ci permet de relier

depuis 6 ans le CHU et l'hôpital local de Langogne qui est géré par les médecins généralistes

133

libéraux du secteur. Ces derniers peuvent requérir des avis spécialisés aux médecins du CHU,

toutes spécialités confondues, lors d'une visioconférence se tenant de façon hebdomadaire. Les

médecins du secteur et les patients apprécient ce service qui leur évite de longs trajets tout en

disposant d'une prise en charge optimale et rapide. Non seulement l'hôpital local, qui était

menacé de fermeture, a pu être maintenu, mais le nombre de médecins dans la commune a

augmenté depuis la mise en place de ce dispositif, alors que le secteur souffrait d'une pénurie de

médecins depuis de nombreuses années. Parmi les arguments cités par les jeunes médecins venus

s'installer à proximité, la possibilité de recours à des avis spécialisés de qualité et rapides par

l'intermédiaire de la télémédecine figurait au premier plan. Cette conséquence de la

télémédecine était tout à fait inattendue et bénéfique pour la population locale, tant au niveau

des soins primaires que des prises en charge spécialisées. Cette constatation encourage à la

réalisation d'études complémentaires explorant les effets de tels dispositifs à l'échelle locale.

134

V. Conclusion

L’objectif de cette étude était de connaître la pratique de la télémédecine en ambulatoire et

l'opinion des médecins libéraux français à son égard. Nous avons présenté à plus de 40 000

d’entre eux des dispositifs déjà en place dans certaines régions, allant de la simple application

pour smartphone jusqu'aux cabines de télémédecine, en passant par des dispositifs de

télésurveillance, de téléconsultation et de téléexpertise. Le questionnaire quantitatif à

composante qualitative a été diffusé par internet, obtenant 3047 réponses (dont 2351

exploitables) et 1144 commentaires, Ces réponses montrent l’intérêt des médecins pour un

sujet d’actualité.

En réalité, presque tous les médecins pratiquent la télémédecine telle qu’elle est définie par

l’OMS (« la partie de la médecine qui utilise la transmission par télécommunication

d’informations médicales en vue d’obtenir à distance un diagnostic, un avis spécialisé, une

surveillance continue d’un malade, une décision thérapeutique »). Mais très peu ont déjà testé

les dispositifs semblables à ceux que nous leur avons présentés. Leur utilisation reste très

confidentielle. La télémédecine suscite de nombreuses réactions, violentes, passionnées, mais

aussi des commentaires positifs et encourageants, avec une utilité reconnue dans les cas

135

d'isolement de patients, de difficulté de déplacement ou de pénurie de médecins. Plus d'un tiers

des médecins interrogés étaient prêts à utiliser les dispositifs présentés dans leur pratique

quotidienne.

Les avis négatifs sont cependant majoritaires, avec une forte réticence à utiliser ces dispositifs.

Les principaux obstacles évoqués sont la crainte d'une pratique trop chronophage, d'une

rémunération insuffisante, l'inutilité d'une telle pratique, la crainte d'erreurs liées à un examen

clinique incomplet et d'une déshumanisation de la médecine du fait d'une absence de contact

direct.

Pourtant, l'analyse des commentaires des médecins ayant testé ces dispositifs montre que ceux-ci

ne relèvent pas la déshumanisation du contact comme étant un obstacle. Dans l'ensemble,

l'opinion est meilleure chez les médecins ayant déclaré une expérience en télémédecine. On

peut ainsi supposer que la télémédecine n'altère pas ou très peu la relation médecin-malade, du

moins si elle est utilisée à bon escient. Des expériences de consultations psychiatriques sont

notamment décrites comme étant bien adaptées.

Cependant, l'échantillon de médecins ayant testé ces dispositifs est trop faible pour pouvoir

conclure avec certitude. En effet, seuls 199 médecins avaient déjà testé l’un des quatre types de

dispositifs présentés, soit 8,46 %. En ce qui concerne la qualité des diagnostics, le coût et le

temps passé, nous n'avons pas assez de recul pour affirmer son efficacité. La mise en place d'un

136

cadre juridique et surtout financier ainsi que l'évolution de la technique vont immanquablement

faire évoluer la situation. A n’en pas douter, la télémédecine se développera dans les prochaines

années, probablement d'abord par l'utilisation de la télésurveillance et de la téléexpertise. La

téléconsultation, qui reçoit pour le moment un accueil plus réservé, devrait se répandre plutôt

dans un deuxième temps.

Cette évolution impactera le rôle du médecin traitant et de ses correspondants, et les médecins

libéraux devront veiller à l’accompagner afin qu’elle ne se fasse pas à leur détriment.

Notre enquête souligne que la télémédecine en est à ses balbutiements et il sera intéressant de

suivre des travaux détaillés sur les réalisations qui se mettent doucement en place afin d'évaluer

plus précisément les avantages et les inconvénients des divers dispositifs.

Il est probable que la définition de règles de rémunération de l’acte de télémédecine en libéral

soit le passage incontournable et probablement déclencheur d’une utilisation plus générale. Dans

ce cadre, un travail d’évaluation aura plus de contenu. Mais cette étape de nomenclature

nécessite des bases expérimentales solides qui se font attendre, d’où la complexité et l’incertitude

de la période actuelle.

137

138

VI. Bibliographie1 LOI n° 2013-1203 du 23 décembre 2013 de financement de la sécurité sociale pour 2014. 2013-1203, 2013.

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39 Ministère des affaires sociales et de la santé, Direction Générale de l’Offre de Soins, et Direction de la

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candidature et aux critères de sélection des ARS pilotes en vue de leur participation aux expérimentations en

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2012 ». Thèse d’exercice, Université de médecine de Strasbourg, 2012.

78 Évelyne Didier, et Ministère des affaires sociales et de la santé. « Questions au Sénat concernant le réseau

ICALOR : Question écrite n° 03331 de Mme Évelyne Didier (Meurthe-et-Moselle - CRC) publiée dans le

JO Sénat du 29/11/2012 - page 2704 et Réponse du Ministère des affaires sociales et de la santé publiée dans

le JO Sénat du 21/02/2013 - page 588 ». Consulté le 26 août 2014.

http://www.senat.fr/questions/base/2012/qSEQ121103331.html.

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Telemedecine_et_responsabilites_juridiques_engagees.pdf.

http://www.senat.fr/questions/base/2012/qSEQ121103331.html.

147

79 Agrinier, Nelly. « Insuffisance cardiaque : épidémiologie, caractéristiques des patients et de leur prise en

charge, et facteurs pronostiques de décès ». Biologie Santé Environnement, Université de Lorraine, 2013.

80 Nelly Agrinier, Christelle Altieri, François Alla, Nicolas Jay, Daniela Dobre, Nathalie Thilly, et Faiez

Zannad. « Effectiveness of a multidimensional home nurse led heart failure disease management program—

A French nationwide time-series comparison ». International Journal of Cardiology Volume 168, no 4 (9

octobre 2013): 3652-58. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.05.090.

81 Caisse Nationale d’Assurance Maladie. « PRADO, le programme de retour à domicile - Insuffisance

cardiaque », 10 avril 2013. http://www.cpam-bordeaux.fr/prado/PRADO_IC_9et10avril2013-2.pdf.

http://www.cpam-bordeaux.fr/prado/PRADO_IC_9et10avril2013-2.pdf.

148

Annexes

1. Questionnaire

149

150

151

152

2. Mail accompagnant le questionnaire

153

3. Tableau des réponses aux questions fermées

154

Numéro

(ordre

chronolo

gique) Commentaires libres : A/expérience. B/applications smartphone. C/ télésurveillance. D/dispositifs

téléconsultation/téléexpertise. E/cabine de télémédecine

Code : N =

Négatif. P =

Positif. M =

Mitigé. Vide

= neutre.

3 3. B/ Gadget ! * C/ Pas utile en ville Chronophage. * D/Idem. * E/ C'est de la robotique+++ N

5 5. A/ Il m'est arrivé de conseiller un patient sur une photo. Ou bien un avis par mail. De même l'avis d'un Confrère pour de la

dermato ou une RX ou autre. * B/ Je ne vois pas l'utilité * C/ Je ne ressens pas le besoin par rapport à ma patientèle. * D/ Je

suis en ville et ne fais que très peu de visites. Ce dispositif ne m'interesse pas. * E/ Idem

N

6 6. A/ ECG. DERMATOLOGIE

7 7. A/fax ECG. * B/aucun intérêt - je me crois sur la rubrique de France Info "nouveau monde" : je vous rappelle que la TV 4K

est déjà technologiquement dépassée, tout comme le Blue Ray Disc... Société de cosommation... Gabegie ! * C/rien à voir avec

les gadgets de la rubrique avant ! comme le dit le Pr Cassagnes dans la video de Cardiauvergne, le professionnel de santé à côté

du patient. Par contre, la pesée quotidienne, etc... : il faut arrêter l'hospitalisation de la vie quotidienne des gens ! Laissons-les

vivre ... et mourir ! * D/ l'humain coûtera toujours moins cher que la technologie - à moins d'être à 20 km ou plus de son toubib,

aucun intérêt ! * E/aucun intérêt à ce jour - il faut attendre que ça se développe, que ce soit plus pointu et perfectionné. Et bien

souvent, il faudra, comme dans l'exemple préd=cédent, une tierce personne, ce qui sera bien mieux et plus efficient ! Au total :

vous donnez l'impression de découvrir tout ça, mais les ONG utilisent des logiciels de diagnostic depuis plus de TRENTE ANS,

dans le Tiers monde et ailleurs. car là-bas, à l'époque, ils manquaient vraiment de médecins..

N

8 8. E/Ces deux derniers exemples pourraient également être utilisée par un médecin dans le cadre d'examens conjoints MG-Spé. P

12 12. A/ Consultation par téléphone.

16 16. A/ 10 ans de regulation medicale au SAMU. + Transmission de données medicales individuelles ecrites ou en images à

des specialistes pour conseils de conduite à tenir, tantot pour garder le patient chez lui, tantot pour le transferer au specialiste

ainsi averti.

17 17. C/ Intérêt dans la prévention secondaire en zone sous médicalisée * D/ Intérêt dans la mobilisation et la reactivité des

réseaux de soins P

20 20. C/ le médecin traitant ne garde plus la main. comme d'habitude, la connaissance de l'hôpital régional est considéré comme

supérieure sans tenir compte de notre avis. à plusieurs reprises, je me suis opposé à des amputations et l'évolution m'a donne

raison...mais quel combat ...mieux vaut former les médecins traitant et réseau d'infirmier aux plaies chroniques...et utiliser ce

dispositif entre infirmier de proximité et médecin traitant. risque de travail supplémentaire et surcoût. * D/ Je suis équipé d'un

EFR qui se branche sur ordinateur, d'un ECG (idem) et dermatoscope (grossissement 250 fois) . je peux donc adresser les ECG,

EFR et images dermatologiques si je le souhaite. quel est le rôle du médecin traitant ? si la médecine n'était qu'une question

d'image, nous le serions ! cela n'a d’intérêt que si tout cela arrive au médecin traitant. * E/ la relation médecin malade ?

N

23 23. B/Qui va payer l'abonnement au service ? * E/A faire hors consultation. Faut la fibre :(je suis dans un bled de La Réunion et

n'ai qu'un débit de 500K)N

25 25. C/ Je travaille en psychothérapie et je suis spécialisé dans le diagnostic et le traitement des PTSD (traumatismes psychiques)

D/Idem E/Idem

28 28. je suis à la retraite

32 32. E/ Quelle remuneration pour "torcher" ainsi nos patients ?! N

33 33. B/ comment gérer des consultations lourdes et nombreuses, le téléphone , et en plus une prise en compte de "consultations

supplémentaires" par internet? * C/manque de tempsN

35 35. B/évaluation du temps de télémedecine ? nous faisons déjà beaucoup de temps de médecine non rémunéré. * C/ l'examen

clinique me parait indispensable Durée de la téléconsultation ? le médecin va être petit à petit dépossédé de sa compétence *

D/en PDSA [permanance de soins ambulatoire] pourquoi pas

N

39 39. B/ En fait il n'y aura pas le choix. Les patients viendront avec. M

41 41. B/uniquement entre professionnels * C/ c'est bon pour les grandes villes, où la proximité et le temps de déplacements sont

difficiles, cela peut aider * D/ cela prendra trop de temps .. déja pour etre en phase!M

44 44. E/ Les ressources technologiques actuelles permettraient d'imaginer des propositions beaucoup plus séduisantes !!! Mais

comment les mettre en place quand joindre un spécialiste hospitalier relève du parcours du combattant? Et sur qui brancher le

MG????????

N

46 46. A/ Consultations de médecine de montagne, ski alpinisme, sports de montagne et altitude * B/ C/ Pas concerne / Non

concerne [Montagne altitude]N

47 47. B/ Je suis très peu "branché" sur ces technologies N

48 48. C/ La question de responsabilité médicale n est pas claire Le coût de ces installation est trop eleve N

49 49. A/Régulation 15 Et cabinet médical

53 53. A/ une experimentation avec une E.H.P.A.D.

54 54. B/ Aucun besoin d'avoir ses éléments pour suivre mes patients, la plupart viennent en consultation, j'ai très peu de visites *

C/ Journée de travail de parfois plus de douze heures, impossible de caser ce genre de travail supplémentaire sans péter un câble,

ces gadgets sont bons pour une médecine salariée à 35/39 h par semaine * D/ On dort quand?? Quand j'ai un problème avec un

patient, je correspond par mail avec mes confrère spécialistes. Arrêtons de trouver des solutions pour essayer de ne pas

augmenter le nombre de médecins pour palier à la désertification médicale. C'est une déshumanisation de la médecine qui

n'augure rien de bon pour les patients. * E/ Toujours le même, je suis une vielle ringarde qui pense que le contact physique avec

le patient est important et que le but de cette télé médecine est , comme de nombreux autres projets et décisions, de faire

disparaître le médecin de famille libéral.

N

55 55. B/Cela relève du gadjet et existe deja ds plein d applications telechargeables sur smartphone ; pas besoin de médecin pour ça

. * C/ Cela relève plus du rôle du réseau ; pas besoin d ordinateur pour ça .... * D/Quelle belle usine a gaz ; deja que deux

médecins n ont pas forcement la même conclusion au pied du malade, alors a distance ... A ne réserver que pour les cas

extrêmes : marins en mer etc. ...? * E/ Mêmes remarques que précédemment

N

61 61. B/ Avec une grosse activité et une connaissance limitée de l'informatique j'y passerai encore plus de temps; et de plus, non,

ou, mal payé!! * C/Encore le temps; et la disponibilité des patients? qu'en fait-on? * D/Et tout cela n'a pas de coût?Et le contact

médecin-patient? * E/ Et l'humanisation dont on nous prêche les vertus depuis des lustres? Pourquoi ne pas numéroter les

patients?

N

66 66. E/ QUELLE TRISTESSE!! N

68 68. A/ Interpretation d'ECG à distance par Fax

GIE MG ECO

Zone de texte

4. Grille de commentaires libres encodés

69 69. B/ pourquoi faire ? a analyser quand ? quelle rémunération. Cela parait très bien pour le médecin personnelle du chef de

l'état. * C/ plus intéressant. Pb du temps et de la rémunération * D/ E/ même problème qu'avant / même réponseN

70 70. A/ envoi d' un ECG pour avis cardio avis téléphonique journalier pour les patients ( ajustement INR , etc …) * B/ il s' agit

de gadgets , sans utilité médicale * C/ a decouvrir et juger de leur fiabilité * D/ cela demande une technicité de l' opérateur à

distance , que je n' ai pas . cette technique existe aussi au Canada pour desservir des régions reculées … et surement ailleurs *

E/ meme réponse que précédemment . la perte du relationnel avec un individu en face de vous participe aussi à un doute sur l'

efficacité de ce genre de technique … au total , le temps de lecture et de réponse vaut 15 min. !!!

N

72 72. E/ que de temps gagné , de désagréments en moins pour le patient ( déplacement , consultation appropriée ) et du moindre

coût !P

73 73. B/ Oui mais à condition qu'il existe un temps dédier à l'analyse et que ce ne soit pas une couche supplémentaire. * C/ Je

participe à l'ag du radic. La collecte des données de santés est une bonne chose et permet d'anticiper les pb et décompensation.

* D/ C'est la porte ouverte à la délocalisation : concurrence à tous prix, nivèlement par le bas, aggravation des inégalités. La

triade classique du libéralisme européen. * E/Même remarque que précédemment, ce sont de fausses bonnes solutions à la

désertification médicale. Ça finira par nous mettre en concurrence. Est ce bon pour la médecine? Je ne pense pas.

N

75 75. B/ aide a une decision therapeutique aide au diagnostique * C/ aide a une decision therapeutique aide au diagnostique * D/

aide a une decision therapeutique aide au diagnostique * E/ aide a une decision therapeutique aide au diagnostiqueP

78 78. A/ avis médical à distance (dermato ++), demande de rendez-vous * B/ Pourquoi pas ? M

83 83. A/ Conférence et échanges confraternels

88 88. B/ on m'abconfié l'accompagnement d'une readaptation physique pour une patiente ins respiratoire : je dois controler des

critères à son domicile : UNE HORREUR DE PAPERASSE A LIRE ,REMPLIR, JE NE SAIS PLUS QD LIRE CE PAQUET NI

OU LE RANGER. * C/ D/ DESOLEE JE N AI PAS LE TEMPS DE LIRE TOUT CE TEXTE ! / IDEM

N

92 92. B/ sans intérêt N

96 96. A/ Essentiellement télé expertise, et demande de R.V. * E/ DESHUMANISATION TOTALE DE LA MEDECINE VISION

UNIQUEMENT CHIFFREE DE LA SANTE INITIATION A BIG BROTHER LHOMME N'EST PLUS QU'UNE SOMME DE

CHIFFRES ET D'IMAGES ET A QUEL PRIX!

N

100 100. D/ qui paye le chariot? pb de remuneration * E/ cela ne remplacera pas les infirmières N

103 103. A/ Transfert d'ecg vers cardiologue pour avis via mail ou photo par smartphone * B/ C/ D/ Si formation accessible et

adaptée /Si formation accessible et adapter à notre activité /Même remarque M

104 104. A/ Promotteur projet Teleconsultation Ophtalmo

106 106. B/ où est passé l'humain et le contact humain ? * C/D/ interessant pour les patients ou lesmedecins ne pouvant se déplacer

mais personnellement, j'ai du mal à soigner un écran. comme disait un chirurgien orthopediste: "on ne soigne pas des radios!!". /

idem commentaires supra * E/ délégation des taches medicales bref à quoi servent 10 ans d'études si au final le patient est livré

à lui meme. je pense que la cabine délivre un petit coupon avec un relevé des données et un diagnostic, ainsi qu'un ticket de

caisse...

N

107 107. A/stage chez le praticien à toulouse chez un médecin qui faisait les premiers pas de la télémedecine. Dossier médical

présenté au service de médecine interne du CHU

109 109. B/ C/ à condition que ce soit SIMPLE / idem M

110 110. B/ C/ à condition que ce soit SIMPLE / idem M

117 117. B/ UNIQUEMENT SI PAS DE TRAVAIL AJOUTE à une journée déjà chargée M

119 119. A/ - téléconsultation par téléphone (appels directs des patients qui souhaitent un avis) - téléexpertise : appel téléphonique

vers un confrère spécialiste pour avis ou prise de rendez-vous, envoi d'image ou d'ecg par smartphone vers confrere specialiste

pou122

122. A/ si telemedecine veut dire medecine a distance, quel medecin ne l'a pas fait , ne serait ce qu'en donnant des conseil par

telephone ou une conduite à tenir, commentant un resultat biologique, commentant un courrier , refaisant une ordonnance,

etablissant un renuvellement d ordonnace sans consulter le malade. Si on parle tele medecine avec des moyens de

communications different du telephone et du courrier j'ai ete amene a faire un diagnostic a l aide d'une video , a plusieur reprise

notamment dans le domaine de la dermato * B/ cela me parait de l ordre du spectaculaire: ou il faut une rigueur dans l

établisement des données afin de pouvoir en tirer une conclusion réelle , ou il s agit d une apréciation et alors il est inutile de

recourir a ce genre d appareillage sauf a imaginer que le patient , attirer par la technologie et pour la justifier se mette à faire du

sport * C/ cela depasse la pluspart du temps le rôle et la compétence du medecin generaliste * D/ il s agit de depalcer l"hopital

ou la salle de soins specialise aupres du patient plutot que de déplacer le patient vers le centre specialisé. Cela est illusoire car le

coût de telles installation sera bientôt tel que les praticiens chercherons a se regrouper pour en amortir l'investissement en

augmentant l'utilisation * E/ ce qui est possible dans une structure hospitaliere ou pseudo hospitaliere ne le sera peutetre pas ,

toujours pour des probleme de coût au cabinet du praticien sauf a imaginer une restructuration de la medecine vers des

dispensaires ou seront affect plusieurs medecins

N

127 127. B/ Selon le temps de travail libéré M

128 128. B/ Il faudrait déjà qu'on nous envoit les courriers médicaux des patients par mail , ça nous eviterai de les scanner le soir

chez nous ... Et on a beau s'integrer dans des dispositifs securisés , toujours rien ...De qui se moque t on ? * C/ J'ai ecrit 2 fois un

commentaire sur insuff cardiaque cardioauvergne, mais rien : pas de reponse cardio , ni dossier medical correct .. * D/ Déjà que

la medecine a perdu son humanité ...

N

130 130. B/C/ si le logiciel médical integre les données de façon automatique/si le logiciel médical integre les données de façon

automatiqueM

131 131. A/ Aujourd'hui retraité, j'ai utilisé le fax(labo d'analyses, radiologues, spécialistes, etc.) et le tél(patients, auxiliaires

médicaux, confères MG, spécialistes, etc.) pendant mes 36 années de carrière. Je n'ai utilisé mon PC que pour ma comptabilité

(30 ans) et mon smartphone pour téléphoner (quand il y a du réseau en campagne). Je suis donc bien éloigné de votre

médecine connectée des années 2000. * E/ Le contact médecin malade et son colloque singulier ont été ma plus grande

gratification professionnelle; les pratiques qui entérinent l'introduction d'un intermédiaire de plus (il y en a déjà beaucoup) entre

le praticien et le patient sont peut-être inexorables, mais elles déshumanisent la pratique médicale. ...à mon humble avis!

N

132 132. B/ possible pour certains patients, mais pbs de compréhension car clientèle d'origine étrangère importante. N

134 134. C/ cela parait interessant mais quand le faire les journées font déja plus de12 h * D/ les conseils spécilalistes se font

encore à "l'ancienne " je téléphone au spécialiste et lui décris ce que je vois et répond aux questions qu'il me pose je ne sais pas

rep dernière question jamais proposé

N

136 136. B/ il faudrait me fournir gratuitement le matériel et la maintenance,et être rémunéré * D/ je n'ai pas de caméra M

140 140. A/ Enregistrement ECG et transfert au cardiologue dans une structure dédiée

142 142. B/ deviendra indispensable en raison de la désertification médicale,formons d'abord des praticiens de terrain aimant la

médecine générale et renonçant au salariat qui termine à 16 h * C/ membre IcalorM

145 145. A/ Visio conference sur l'Hôpital Local de Langogne avec le CHU Nîmes. 1h par semaine. preseentation des cas, radio,

bilan et discusion pluridisciplinaire * B/ Inutil Pas pour les malades. Ok pour l'aerobic * C/ Il vaut mieux voir le malade en

face. Ameillorer le dispositif de gardes medicales me semble plus souhaitable

N

149 149. B/ Je suis pourtant informatisé à titre professionnel depuis 1991 * E/ Je suis également médecin coordonnateur en EHPAD

et cela me semble intéréssantP

150 150. B/ NOUS avons un projet de Télémédecine à la MAISON d'Arrêt de Chaumont =UCSA * C/ Je prévois d'Installer une

Caméra et Microphone sur mon PC bientôt

151 151. E/ FIN DE CARRIERE//JE SUIS MI TEMPS HOSPITALIER ET NOUS AVONS UN INTRANET ENTRE LES 2

SITES(fusion de 2 hôpitaux en 1996)ET NOUS COMMUNIQUONS SOUVENT POUR DES PROBLEMES.

157 157. B/ Si le dispositif permet le contrôle tensionnel, notamment, cela va conduire à devoir courir après les patients pour le

récupérer, comme lorsque les médecins prêtaient les appareils d'automesure... * E/ Nous avons déjà des IDE en journée. Le seul

bénéfice serait en période nocturne, tout en sachant que la personne doit se déplacer à la cabine. A mon avis, vraie fausse bonne

idée.

N

158 158. A/ Dermatologie avec service hospitalier (transmission image), suivie de plaies chroniques avec IDE, ECG avec cardio,

exploitation de données d'objets connectés avec patients * B/ Je suis porteur d'un projet d'étude sur les "objets connectés" dans le

cadre du projet TSN (Territoires de Santé Numérique) déposé par l'ARS Rhône-Alpes * D/ E/ En milieu urbain pourrait avoir un

intérêt pour éviter de déplacer les patients âgés des EHPAD vers des consultations spécialisées. /voir réponse précédente !

P

159 159. E/ J'emets des doutes en ce qui concerne le dépistage du mélanome, l examen otoscopique(orientation de l appareil! ) et l

auscultation cardiaque (où poser le stétho?)N

164 164. B/ C/ Pas de besoin de telemedecine- je suis installée en proche banlieue de Rouen. Il n'y a pas de probleme d'acces aux

soins rapidement.Je prefere voir en consultation mon patient / meme commentaire que precedemment * E/ seulement si donnees

transmises par un professionnel de sante: kine, IDE, pas par le patient lui-meme

N

172 172. A/ consultation téléphonique pour des patients déjà connus en vue d'un traitement médicamenteux, d'un examen

paraclinique ou d'une orientation vers les urgences

173 173. A/ lecture d'imageries adressées par l'hôpital de proximité * B/ C/ ma journée se termine entre 21 ou 22h selon l'activité du

jour une fois terminés: télétransmission des FSE lettres reçues du jour scannées récupération, lecture, rangement des courriers

biol.. reçus par le net. Papiers à remplir rapidement (ex assurance ALD..) Je ne me vois pas rallonger mon temps de travail par

ce dispositif. / idem

N

179 179. E/ dans une ehpad

181 181. B/ Je ne suis pas flic, je suis médecin, le patient me confie SA vérité. * C/ D/ En dehors d'expéditions lointaines sur un

bateau, dans la cordillaire des Andes, je ne pense pas que ce type de dispositif soit utile et remplace le contact patient

médecin.Mais la population ciblée fait peu de trekking.../ Cf ci-dessus. * E/ Je me pose l'intérêt financier de ce type d'appareils.

D'autre part, cela ne risque-t-il pas de déresponsabiliser le personnel de la maison de retraite qui met le patient dans la cabine au

moindre pet de travers? Et que fait-on s'il a 38°1 à 22h?

N

183 183. B/C/D/ oui si l'utilisation est simple / oui si l'utilisation est simple / oui même réponse que ci dessus; autres problèmes:le

coût:qui prend en charge? je ne suis pas prête à majorer le coût de mes charges! * E/ idem;tous ces dispositifs peuvent être un +

intéressant au suivi des patients mais ne remplacera pas le contact direct que l'on a avec le patient

M

185 185. BCDE/ il faudrait d abord redéfinir la consultation, avoir une formation sur le sujet, etc.../idem/idem/idem M

186 186. B/ manque de temps+++ * C/D/E/ A voir selon modalités / idem infra / idem. tout cela parait bien séduisant en théorie

mais compte tenu des difficultés ne serai ce qu' avoir un spécialiste au téléphone actuellement la mise en pratique générale de

ces outils me semblent une douce utopie comparée à tous les problèmes de pratique quotidienne auxquels nous nous heurtons

régulièrement.Quid du temps passé pour tout ça quelle rémunération chacun dvra t il passer son temps devant un écran et ne

plus examiner ses patients , l' examen clinique est il dépassé???????.

N

189 189. Tout çeci ne concerne pas ma pratique de la médecine [médecine générale] N

191 191. A/ reception des examens biologiques et radiologiques par mail envoi d'ECG à des correspondanrs de cardiologie pour avis

* C/ [non] je fais surtout de la pediatrieN

196 196. B/C/ esclavage / on est l'esclave de ses patents 24 h / 24 * E/ de moins en moins de relations humaines N

197 197. A/ videoconference via reseau dedié internet mis en place avec CG 06

198 198. BC/ n' importe quoi, la clinique , examen avant tout mes maitres en médecine en 1980 = examen clinique, ecg , radio , bio

= 90% des diagnostics et avaient raison / idem, pas de complication * D/ seul intérêt dermato et encore quand bion

correspondant on a rdv dans les 24 heures.. * E/ non car intérêt est d' examiner son patient , ce que vous dîtes est déjà pris par

ide !!!!que pour ecg réalisé par ide à envoyer à un centre de référence , otoscope et orl on s' enfout en maison de retraite!!!

N

201 201. B/ Je ne me fie globalement qu'à l'interrogatoire, à mes sens et à l'examen clinique, le reste est, dans ma pratique, de l'ordre

du gadget !!… * C/ Pas dans l'immédiat !… * D/ pas dans l'immédiat ! Le dispositif a montré son intérêt quand l'examen

clinique par un médecin est impossible (navire sans médecin, etc.). Sa généralisation sera l'officialisation de la désertification

médicale du fait d'une politique de santé désastreuse...… * E/ pas dans l'immédiat !

N

203 203. B/ Recevrait-on toutes les 5 minutes un relevé et devrait-on y donner suite, quelle responsabilité médicale ??? * C/

Surveillance par des para médicaux , le médecin ne voit plus son patient sauf pour l'urgence !!! * D/ Eventuellement ; il faut

déterminer les limites de la responsabilité médicale en fonction de la qualité des éléments reçus et determiner des honoraires de

consultation ...

N

204 204. B/ il n'y a pas longtemps que je sais que celaa existe: j'ai vu la pub à la TV !

206 206. B/ Nous sommes déjà phagocytés par la technologie qui vient polluer le rapport humain * C/ Je ne l'ai pas testé

personnellement, mais un de mes patients a été mis sous surveillance par St ETIENNE et depuis je ne le vois plus, et il passe

systématiquement par les urgences, de quoi les désencombrer??????? * E/ C'est peut être l'avenir, mais que je suis content

d'avoir exercer avant et enseigner avant pour avoir et promouvoir le contact humain. La machine ne pourra certainement jamais

prendre en compte la mamie qui se sent seule et ressent alors toutes les petites douleurs aussi variées que possible

N

207 207. D/ J'ai trop besoin du contact direct avec les patients N

208 208. E/ Tout ceci m'a pris bien plus de 3 minutes...;)

211 211. C/ Ce dispositif permet une excellente prise en charge des plaies, ulcères, escarres, pour laquelle nous sommes en général

mal formés, de même que les infirmières. * D/ L'examen clinque et l'interrogatoire directs sont indispensables pour une vraie

démarche de soins. * E/ Je ne me sens capable de prendre une décision auprès de patients ( surtout inconnus puisqu'en garde... )

sur de telles données.

M

218 218. B/ Pas assez de temps de faire les consultations et suivre les patients par courrier * D/ c'est intéressant dans les EHPAD M

219 219. B/C/ cela soulève un problème éthique sachant ce qu'est la sécurité informatique actuellement . . .. . . / avec les mêmes

réserves que précédemment * D/ je ne suis pas favorable à l'utilisation de certain matériel en dehors des médecins que fait on

de la pondération après examen qui va interpréter qui prend la responsabilité du diagnostic et du traitement ? * E/ ça ne va pas

solutionner les problèmes en particulier celui de manque de rapport humains et l' isolement des patients en institutions . . . les

vaches sont surveiller de la même façon ! ! !

N

220 220. B/ interet tres ponctuel * D/ gadjet * E/ bof N

224 224. B/ utile au niveau du patient pas du médecin N

227 227. B/ GADJET * C/ peut etre utile en absence de medecin * D/ la penurie de medecin est elle vraiment si reelle ? c'est la fin

du medecin generaliste et surtout de sa competence * E/ a la fin il n'y a plus que l'hopital et des infirmieres adieu la medecine

generale

N

229 229. B/ pas bien calé en informatique.pas bien motivé non plus * C/ jz suis trop vieux N

230 230. A/ dans un poste isolé de guyane

232 232. E/ Je pars à la retraite prochainement et j'avoue ne pas m'interresser à ces évolutions N

234 234. * E/ Tous ces dispositifs me semblent intéressants en théorie, mais se heurtent me semble-t-il à 3 écueils : – la

responsabilité médicale ? En effet quelle sera la réaction des tribunaux notamment vis-à-vis des médecins utilisateurs de ces

techniques en cas de problème ? – Le temps ? Je ne sais déjà plus où donner de la tête et s'il faut encore ménager des plages

horaires pour ce genre d'activité, cela me semble problématique. – La rémunération ? Il faudrait vraiment que cette dernière soit

très attractive pour diminuer le temps consacré à d'autres tâches, voire diminuer la patientelle. Mais que faire des nouveaux

patients, alors que la carrière libérale n'attire pas forcément les foules ?

N

235 235. D/ j'ai fait ce métier pour voir les gens, leur parler, les toucher... N

236 236. C/ le patient finira par être inclus dans un réseau spécifique à chacune de ses pathologies avec au final aucune approche

globale et aucune synthèse sans parler du coût d'une telle évolutionN

242

242. A/ Transmission d'ECG pour avis pdf et mail régulation médicale "sauvage" dans la patientèle. * B/ Je suis contre l'espèce

de maternage au fil de l'eau des patients (à la manière des mamans angoissées qui fliquent leurs enfants partout ou ils vont). Et

la liberté bon sang ! je ne veut pas être un garde chiourme! Faire le point quand le patient le demande:OUI. * C/ Non je ne suis

encore une fois pas sur que ce maternage soit constructif et fasse grandir le patient. Nous redéfinissons ici le soin non plus

comme une source de croissance mais comme une assurance Vie toute catégorie déresponsabilisant le patient et en l'infantilisant

. Sauf exception très rare je ne vois pas le bénéfice sauf démagogique pour le patient, dans le cadre du soin devant le valoriser. *

D/ J'y vois la disparition du contact humain. Je continue de serrer la main de mes patients voir de poser la main sur l'épaule en

les quittant. Cela ressemble à la gestion deshumanisante d'une pénurie de médecins. Tant mieux pour les déserts médicaux. * E/

Et puis quoi encore on va leur proposer les repas par une machine qui déversera la soupe depuis le plafond de leur chambre ?

Non je ne veux pas d'une telle médecine deshumanisée.

N

243 243. B/ gadget et/ou flicage ? * E/ C’est amusant, ça me rappelle une machine que nous avions inventée il y a quelques années :

le « Diagno-stikator » C’est une cabine où le patient s’assoit, il y a un trou pour le bras pour prendre la tension, une ceinture

pectorale pour l’ECG et l’auscultation, une fente pour la carte vitale et une autre fente pour la carte de crédit. L’ordonnance est

délivrée en moins de 5 mn. On peut installer 2 ou 3 cabines pas salle d’attente, rentabilité assurée dès la première année. Un

modèle « spécial maladies vénériennes » est à l’étude avec orifice spécial pour les hommes et endoscope pour les femmes.

N

244 244. B/ ce dispositif peut nous faire gagner beaucoup de temps ds les enquêtes que nous faisons ds les problèmes de poids, hta,

diabète etc.. * C/ pour les plaies oui pour les insuff cardiaques cela peut faire gagner du temps au malade lors du début d'1 oap

et sans doute sauver des vies (utile surtout pour la nuit!!) * D/ je suis installée en ville , ce dispositif pourrait être utile ds les

déserts médicaux mais en ville pas d'intérêt me semble t-il , sinon plus besoin de médecins en cabinet !!! on peut tout sous

traiter avec le magreb ou l'inde !!!comme pour réparer vos logiciels et appareils informatiques : je vois là la disparition à terme

des médecins généralistes et donc de substantielles économie pour la sécurité sociale!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! * E/ les personnes

âgées étant sans doute 1 perte de temps pour les médecins et d'argent pour la cpam j'y vois encore là une façon importante de

faire des économies !!! passer 1 peu de temps à discuter avec eux n'aura plus aucun intérêt................

M

247 247. A/ Expertise radiologique a distance dans cadre de permanence de soins mise en place de tele dermatologie mise en place

en ehpad de consult psy

248 248. C/en ille et vilaine j'ai plusieurs patient avec stimulateur cardiaque suivi en permanence avec ajustement à distance par un

cardiologue de garde 24h sur 24

249 249. B/toujours le même débat ....les nouveaux outils ont des intérêts non négligeables...mais comment les intégrer dans notre

pratique réelle sur le terrain...cout/ temps/ efficacité.... * C/ commentaire identique.... intégration des nouvelles pratiques dans

notre réalité quotidienne.......Personnellement l'intérêt me semble limité dans ma pratique , car réseau proche de correspondant

et pas de problème de distance ... * E/ même commentaire..

N

253

253. A/ -j'ai fait de la régulation médical au sein du samu (expérience terminée depuis quelques années) -je considère que

donner des conseils téléphoniques à un patient (en cas de fièvre, troubles digestifs... ou le dosage des AVK lors d'un résultat

d'INR) est * B/ le patient est-il informé de la lecture ou non lecture des info par son médecin ? parce que s'il pense que ça a été

vu et que ce n'est pas le cas, qui est responsable en cas de problème ? comment ça se passe pendant les vacances du médecin ? *

C/ même remarque qu'avant sachant qu'en plus du patient, il y a un interlocuteur intermédiaire qui peut éventuellement ajouter

une interprétation des résultats... * D/ j'avais notion que des expertises peuvent être faites à distance sur pièces de dossiers, pas

avec des caméras. Reste le problème de l’interprétation de ceux qui envoient les images qui peuvent influencer ceux qui les

reçoivent... * E/ c'est certainement une bonne aide mais je préfère avoir un avis téléphonique du patient ou d'un tiers plutôt que

d'une machine. Ça permet de mieux adapter sa réponse en fonction du ressenti de chacun et de la capacité des patients à réagir à

un problème donné. je me demande encore ce qui se passera en cas d'erreur... quand on a évalué avec le patient et donc eu un

échange avec lui, on justifie notre attitude thérapeutique et on a moins de risque d'erreur et de reproche en cas de problème.

N

255

255. B/ je suis totalement opposé à toute telemedecine : c 'est la mort du dialogue singulier , de la reflexion , du recul , l' illusion

du savoir immediat non passé à travers l' effort d ereflexion et de syntehse individuel, la soummission à la pensée unique

dominante ; le plus important c 'est l' ecoute du patient : 50 % de diagnostioc qu'elle que soit la pathologie( resultat d'une these

de medecin parue à boston , usa, et relatée par le revue prescrire en 1991) * C/ telesurveillance =big brother , 1984 , une

medeicn orwellienne ; les personnes agées ont besoin de relations HUMAINES ; il faut payer les SOIGNATS et les AIDANTS

et pas les machines * D/ foutaise de pensée unique et de domination des elites (medicales ) * E/ çà me fait penser aux cabines

d'isolement des malades mentaux en milieu psychiatrique avant la decouvert des neuroleptiques votre telemedecine c est l'

alienation de l' humain , l' envers d' Hippocrate , le triomphe d'une medecine nazie deshumanisée , le visage medical de la

barbarie qui vient , dans les chariots du Front Nazi (FN). Personnellement je me " debranche " et vais de plus en plus à rebours

de cette alienation, et cette richesse là que je partage avec mes patients , elle est incomparable : je vous souhaite de la vivre

dans votre future carriere : vous ne la decouvrirez que sur les chemins de traverse et pas sur les autoroutes des "tele-" de toute

sorte ....

N

257257. D/ Entre le CHU de Nimes et L'hopital local de Langogne (Lozère, département de 70 000 habitants), il existe une liaison

qui permet aux médecins généralistes d'interroger les différents spécialistes du CHU Nimois * E/ etant médecin de santé

publique je connais les différentes organisations qui se sont mis en place mais je ne pratique pas moi même

260 260. B/ Utilisation personnelle de jacobine/up

261 261. B/ Pas éligible, suis retraité depuis 2012

262 262. B/ Y'a t il un intérêt à recevoir tout cela sur un smartphone, plutôt que de les compulser tranquillement le jour où on voit le

patient en consultation ??? On reçoit déjà beaucoup d'informations par ailleurs (courriers, mails, messages laissées au

secrétariat...) pour en rajouter d'autres !! * C/ En fait plusieurs de mes patients en ont bénéficié notamment pour enregistrement

holter rythme sur de longue période ou surveillance de leur défibrillateur. A mon sens c'est très positif. Il m'arrive aussi de faire

de la télémédecine artisanale en demandant au infirmière de prendre les ulcères en photo et je les visualise par mail plutôt que

de multiplier les déplacements à domicile !!

M

264 264. A/ conférence par télémédecine organisée par l'hôpital localoui pour des pathologies et des patients ciblés. * D/ Oui à

condition que cela ne représente pas un surcout financier pour le cabinet médicalles * E/ cabines de télémédecine me paraissent

très intéressantes pour les personnes à mobilité réduite vivant en institution. Pour que cette enquête soit utile pour tout le

monde , faites nous part de vos conclusions . Bon courage.

P

266 266. mes réponses ne sont pas exploitables : je travaille en cabinet de groupe de 44 associés !

270 270. A/ à la Faculté de Grenoble il y a 15( ce sont des pionniers)

271 271. C/ je doute de la viabilité de ces systèmes chronophages dédiés uniquement aux oisifs! * D/ quelle usine à gaz! * E/ là on

approche du délire des technocrates pour supprimer définitivement les médecins, un grand projet déjà commencé et qui ne sait

pas quoi inventer pour être achevé!

N

272 272. B/ un telephone ne me sert qu'à telephoner * C/ D/ idem on rend la medecine trop connecte sans contact. / idem N

274 274. A/ dans le cadre familial (vacances...), transfert de photos par smartphone ou face-time * BCDE/ après exposition de leurs

modalités et intérêts respectifs par formation médicale / même commentaire que le thème précédent / idem / idemM

277 277. B/ peu d' interet chronophage * C/ l' experience que j' en ai eu était initiée par l' hôpital en cas d' insuffisance cardiaque ;

comme d' habitude , le medecin traitant était totalement écarté du système , ni sollicité , ni prévenu , bref "indésirable",le

fameux "pivot" * D/ cela me parait bien lourd ; coût ; formation , risques d' erreurs , qui est responsable en cas d' erreur aux

conséquences fâcheuses ? * E/ mêmes remarques

N

288 288. A/ medecin regulateur au SAMU depuis 2005. medecin tabacologue sur la ligne de tabac info service de 2001 a 2011

289 289. A/ avis d'expert en demandant conseil à des confrères spécialistes par mail. * B/ Trop de données ne nous permettent pas

de faire le point et nous ne parvenons plus à maîtriser : c'est "casse cou" Attention au médico légal ... fiabilité des installations ?N

294 294. B/ Tout le monde n'y a pas accès... * D/ Très bien! M

304 304. B / Rien ne vaut un contact direct avec un patient N

305 305. B / Rien ne vaut un contact direct avec un patient N

307 307. BCDE/ La médecine c'est avant tout de la clinique qui, comme son nom l'indique, se pratique au chevet du patient. / id / id /

idN

308308. B/ chronophage potentiellement anxiogène utile pour une auto surveillance * C/ souvenir d'un système comparable

dans les années 70/80 avec transmission des traces ECG par RTC sur service de cardiologie hôpital d Avesne sur Helpe * D/

peu utile a notre pratique en milieu urbain système classique visite a domicile ou en cabinet cs Spécialisée relativement

accessible

N

309 309. B/ si pres de la retraite .... * C/ peut etre mais s'il faut se former .... * E/ dans le cadre de maison de retraite N

311 311. D/ Utilisation partielle (pour l'instrumentation que je maîtrise). A noter que je fais un peu de télémédecine pour la famille,

via facetime (pour conseil aux enfants confrontés à pb médical pour leurs propres enfants), mais pas en pratique de clientèle.P

313 313. B/ Les informations fournies me paraissent bien limitées : Intérêt ??? N

314 314. B/ il me semble que ce type de dispositif ne peut être utilisé que par des patients bien cortiqués et que c'est un autre type de

profil de patients qui en aurait le plus besoin * D/ Grand interet pour des consultations à distance pour avis d'expert:neuro,

cardio, dermato Interet économique:pas de frais de transports * E/ Très intéressant pour des patients bien connus du médecin et

à utiliser de façon ponctuelle. On est dans de la technique pure.Rien ne remplacera une véritable relation de contact source de

renseignements multiples et de construction de confiance bilatérale.

M

315 315. B/ j'ai autre chose à faire que de tenir la main des patients toute la journée c'est chronophage pour le médecin et le

patient se rassure faussement en jouant le rôle de sangsue ...N

317 317. A/ Clientèle étrangère, RV videophoniques sur Skype ou WeChat

330

330. A/ depuis que le téléphone existe je fais : des teleconsultations,comme le fait le "15" actuellement. Pour le suivi d'un

pathologie aiguë menaçante, ou pour la titration d'une insuline basale,etc. des télé expertises avec mes correspondants,

notamment cardiologue à qui je peux mailler un ECG ou simplement décrire une situation, de même avec le dermatologue voir

le rhumatologue, etc. Depuis que j'ai un smartphone je fais des télésurveillance notamment pour les plaies chroniques avec les

IDE équipées. Depuis e courrier électronique, les INR par messagerie cryptées, les RX en direct sur le site du radiologue...

Quant à la régulation téléphonique, je la pratique à mon cabinet car si j'allais au SAMU pour le faire, je ne serais plus à

disposition de mes patients qui seraient alors obliger de voir à quelqu'un d'autre. * B/ Oui pour faire de l'education thérpaeutique.

je ne suis pas d'accord pour me servir de ce genre de données pour "diriger" le patient, mais pour lui apprendre à se diriger lui-

même pourquoi pas. Par contre, "trimbaler" une telle quantité de données c'est vraiment alourdir le poids de la pathologie

ressentie par le patient, donc cela ne conviendrait pas toute les personnalités. La priorité c'est la qualité de vie du patient et non

pas un vie "normée" * C/ oui puisque je le fais déjà avec mon réseau de paramédicaux pour mes patients. Développer ce genre

d'outils implique du matériel, du temps, des procédures, des évaluations donc des financements qui ne sont pas encore parvenus

jusqu'à moi. * D/ je suis en ville avec une centaine de spécialistes dans un rayon de 5km2 deux hopitaux generaux, un hopital

privé, 2 ehpads, et à moins de 25 km de 8 CHU. Cet environnement permet depuis longtemps un prise en charge des patients par

téléphone et par Internet sans problème. * E/ le receuild e données est une chose et une machine peut s'en charger.

l'interpretation et l'usage des donénes recueillies concerne un collaboration patient médecin qui nécessite une bonne

connaissance réciproques c'est à dire une relation médecin patient "intime" sans média qui donne toute sa place à la

communication non verbale et au toucher en autre.

M

332 332. B/ Aujourd'hui on n'a plus le temps de faire déjà nos consultations et visites à domicile correctement du fait du manque de

médecins il est impossible de faire quoi que ce soit en plus ! * C/ Tres dangereux car necessite beaucoup de temps et de

precaution pour eviter des erreurs

N

333 333. B/ la curiosité pourrait me faire essayer ces applicatoins * C/ peut-être * D/ c'est peut-être l'avenir de la médecine dans les

zones rurales pauvres en médecins.... * E/ quelle est la responsabilité médicale dans toutes ces techniques ?... intéressant, à

suivre

M

334 334. B/ je perçois cette façon de faire comme très chronophage, aucun tri n'est fait avant la collecte d'informations qui ne seront

pas toutes utiles, donc une "rentabilité" discutableN

338 338. B/ On croule déjà sous les informations, alors encore en +..... N

340 340. B/ je pense que l'obsession des mesures engendre anxiété et hypochondrie * D/ Je suis très attaché à la relation personnelle

physique avec le patientN

343

343. B/ Est-il obligé de techniciser l'activité physique pour que les patients s'y mettent? Ça s'apparente à du coaching. Il n'est pas

dans mon rôle de contrôler si mon patient, bien informé de l'intérêt d'une activité physique régulière, le fait vraiment ou à

moitié. Je l'interroge sur ses pratiques, je ne suis pas tout le temps derrière. Je ne pense pas que ça le responsabiliserait. De plus,

je crains la dérive d'un contrôle possible d'organismes d'assurances... qui pourraient majorer leurs primes en cas de non respect

des conseils donnés(c'est une perspective un peu parano, mais bon...). * C/ Éventuellement intéressant pour les plaies. Pour

l'insuffisance cardiaque, une bonne éducation du patient qui se pèse régulièrement, sait quand il doit consulter (prise de poids,

dyspnée, œdèmes) et fait éventuellement des automesures tensionnelles me parait largement suffisant en pratique courante. Je

suis très inquiète du cout de la télémédecine par rapport au bénéfice que l'on peut en attendre.Ne pourrait-on pas former plus de

médecins plutot que tout cet investissement? Et que dire de l'aspect médico-légal: si le médecin, pour des raisons techniques ou

autre, n'a pas eu les informations du monitorage... * D/ Pourquoi pas dans des zones très déficitaires? Je n'en voit pas l'intérêt

dans ma pratique actuellement. * E/ Ça manque un peu d'humain tout ça. Les personnes, en particulier les plus âgées, ont besoin

de contact et de chaleur humaine.De plus, il ne faut pas être claustrophobe...

N

345 345. B/ Je ne vois pas l intérêt de ce genre de suivi par le médecin généraliste a titre perso d accord J ai les éléments quand je

les vois en cs N

347 347. C/ Je suis membre de Cardiauvergne

349 349. D/ la proximité et disponibilité des specialistes pratiquant rend ce systeme dans notre région peu utilisable. N

351 351. A/ en qualité de consultant du site Médecin Direct * B/ nécessité de disposer d'un réseau et d'une convention avec l'agence

régionale * C/ idem * D/ idem * E/ idem Le problème n'est plus technique mais politique : il s'agit concrètement de mettre en

place les conditions de fonctionnement et de règlement des actes de télémédecine ; cela suppose un accord entre l'agence

régionale et les syndicats qui permette d'utiliser le dmp dans le cadre d'un réseau de santé qui associe le secteur hospitalier et les

médecin libéraux ! Le retard pris est incompréhensible !!!

M

354 354. B/ pratique tres couteuse en disponibilte et temps du medecin et non remunenere. de plus attention afflux d'informations

qui deviennet de ce fait non utilisables en pratique. voire dangereuses. * C/ attention au fosse entre theorie etpratique AHA il

faut 24 a 48 h et entre 5 a 10 coup de fil pour joindre le service de soins palliatif a domicile et je ne n'evoque pas les rdv

specialistes et/ou hospitaliers.

N

355 355. B/ chronophage N

356 356. A/lecture de clichés radio dématérialisés * B/ ne rentre pas dans le cadre de ma spécialité * C/id * D/ je le fais

régulièrement dans le cas de demande de 2eme ou 3eme avis * E/ idM

357 357. A/ Régulation samu

363 363. B/ Ce travail demande à être fait en équipe pluridisciplinaire. Une infirmière devrait être associée à tout cabinet médical.

La synthèse doit être faite de façon mensuelle par le médecin généraliste, sauf urgence rare. * C/ Le généraliste doit rester la

base du système. Donnons lui les moyens. Nous repartons dans l'hospitalo centrisme. * D/ Cette consultation spécialisée entre

confrère parait être une solution d'avenir. L'usage m'en parait rare en médecine générale. * E/ Méthode est envisageable plus

facilement en institution. Tout dispositif qui remet le généraliste au centre du parcours de soin est bon. Mais je ne suis pas

optimiste.

N

365 365. E/ Je n'ai aucune affinité avec l'informatique etles techniques modernes de communication (portable, internet .......); je les

subis

N

367 367. B/ Cela me paraît réellement sans intérêt démontré. De l'ordre du gadget. * C/ Très circonspect sur l'intérêt de tous ces

"réseaux". Je suis convaincu de leu coût cependant. Ne serait-il pas plus rentable de revaloriser les consultations longues de suivi

de ces patients par le praticien soit disant pivot qui les connaît le mieux ? Je crains également que tous ces réseaux de

surveillance par des infirmières ne nous dépouillent progressivement du cœur de notre métier. On va servir à quoi au final ? * D/

Idem supra. En plus je n'exerce pas dans un désert médical (notion d'ailleurs tout à fait sujette à caution dans un pays comme la

France où 98 % de la population a accès à un médecin en moins de quinze minutes). * E/ Ca peut valoir le coup dans les

EHPAD. A voir.

N

368 368. A/ HAD dossier partagé, 3 sites, visio etc... * D/ dermatologie

372 372. E/ j'imagine que tous ces dispositifs aboutiront à l'élaboration d'une "machine" qui établira le diagnostic et prescrira la

thérapeutique, à partir d'une pression de l'index du "patient".... J'espère que cela prendra suffisamment de temps pour que vous

puissiez exercer "ce beau métier"....

N

374 374. A/ en Ehpad avec appareillage acheté grâce aux ARS et qui est rangé dans un coin et ne sert à personne... N

376 376. B/ si cotation adéquate et pas de perte temps .... * C/ 23 euro ? * D/ toujours 23 euro ? * E/ et la clinique ? M

377 377. B/ informations probablement utiles mais qui vont s'ajouter à toutes les données / patients. * D/ cela me parait pour l'instant

peu adaptable à mon mode d'exercice tant que j'ai encore facilement accès aux différents professionnels de santé (IDE. SPE.

URGENCES. ). * E/ Je suis pour l'instant pas favorable et disposé à ce mode de pratique sauf si la pénurie de personnels conduit

à la robotisation des actes médicaux.

N

378 378. B/ Réticences pour le moment devant la perspective d'un afflux de données supplémentaires à gérer, en plus des CR de

spécialistes, des examens de labos.. A moins que ces données arrivent directement sur le dossier du patient.. * D/ Non, pour le

moment devant la perspective du temps a y consacrer.. mais les perspectives sont intéressantes, si cette télécs ne se substitue pas

peu à peu à une cs présentielle.. * E/ Pour les patients que j'ai en EHPAD, et qui sont éloignées du cabinet, cela peut être

intéressant.

N

379 379. D/ l'idée traine depuis longtemps entre le CH MULHOUSE et le CH Thann mais peut etre devriez vous venir nous en

parler!382 382. B/ = Actes non payantes (aujourd'hui); N

384 384. D/ trop de téléconsultations tue la consultation ! N

386 386. B/ Pas souvent le temps de consulter déjà mes messages personnels.Je n'ai aucune envie de rajouter du temps de travail

supplémentaire à consulter des mails venant de plusieurs patients quotidiennement, en assurer la RCP, sachant qu'il y aura

forcément abus des patients pour ne pas venir consulter PHYSIQUEMENT. Par ailleurs cela fait quelques décennies que

j'accomplis bénévolement beaucoup de choses pour la santé publique ( comparativement aucun artisan ni avocat ni urssaf ne me

ferait un centime de cadeau dans le même esprit).Par ailleurs bcp de superficialité dans le quantified self!!! (par contre cela fait

l'affaire des inventeurs de ces machins informatiés genre silicon valley)

N

387 387. A/ MMS via iphone avec des correspondants, dermato surtout, orthopédiste pour avis ponctuel, IDE pour suivi des

pansements * C/ Cela existe déja sous forme d'HAD non ? Ca semble un peu lourd sur le plan logistique pour un avis ponctuel

ou une surveillance. Comment cela est-il rémunéré pour les consultants ou les IDE ? * D/ intéressant dans les déserts médicaux

??

M

389 389. CDE/ Dans un autre mode d'exercice que le mien actuellement qui ne laisse pas la disponibilité nécessaire / Dans un autre

mode d'exercice que le mien actuellement qui ne laisse pas la disponibilité nécessaire / Dans un autre mode d'exercice que le

mien actuellement qui ne laisse pas la disponibilité nécessaire

N

391 391. BCDE/ Sous réserve d'une rémunération correspondante / Sous réserve d'une rémunération correspondante / Sous réserve

d'une rémunération correspondante / Sous réserve d'une rémunération correspondanteM

392 392. A/ médecin régulateur au SAMU ...

393 393. B/ trop peu "cadré" à mon avis, risque de profusion d'informations à traiter * D/ ce type de système me semble utile pour

des zones géographiques difficile d'accès, pas dans une ville comme Nice. * E/ même raison que la précédenteM

396 396. A/ Avec le PrArlet au CHU de Toulouse lorsque j'étais interne: consultations de télémédecine. + CHG de StGirons:

transmissions de TDM via télémédecine pour interprétation par un radiologue du CHU.

398 398. B/ Si ça s'ajoute à la quantité de travail journalière et qu'on se retrouve à faire cela le soir en fin de consultation, ça risque

d'amplifier de manière non négligeable le temps de travail * C/ Même remarque * D/ La médecine et l'examen médical incluent

tout de même l'examen clinique (notamment la palpation) et je ne pense pas que cette partie là de l'examen soit compatible avec

la téléconsultation

N

399 399. A/ MgClinique : liste de diffusion mail de médecins où l'on peut exposer entre autre les cas qui nous pose problème.

Réponse en général rapide. Materiel : ordi et connexion internet.

403 403. E/ Ce n'est pas la médecine internet que veulent les patients. Ils cherchent un contact humain et physique. Ils ont besoin d'

être touchés . Augmentons le numérus clausus que nos gouvernements successifs s'acharnent à limiter . Nos patients iront vers

les gourous , ostéopathes , magnétiseurs ... Effectivement 23 € pour une consultation de 45 mn c'est de la honte . Chez un

ostéopathe c'est 55 € minimum. Envoyons plutôt les patients chez nos amis correspondants , mais les rendez vous à 6 mois c'es

pas possible ... merci [email protected]

N

406 406. A/ suivi bilan suivi mail (mapa, dextro, nouvelles ,résultats ………)

407 407. A/ resultats de laboratoire, correspondance, transmissions de donnees : ecg, photos, fmc par internet...

408 408. B/ Mais attention au risque pour le patient que ça tourne à l'obsession * D/ Probablement par défaut d'information et

d'exemple personnel pratique et concret, je suis frileuse à l'idée de ne pas être physiquement avec le patient, peur de passer à

coté de certains signes, du "ressenti" global qu'on a en étant avec les gens.

N

409 409. A/ pratique de regulation en centre 15 pdt 8 ans

410 410. A/ telesurveillance médicale et réponse au patient via le mail

411 411. BCDE/ pas de temps bénévolat à haut risque / pas de temps bénévolat à haut risque / pas de temps bénévolat à haut

risque / pas de temps bénévolat à haut risque N

412 412. A/ en ehpad en cours d installation au cabinet

413 413. A/ discussion par mail avec des confrères plus expérimentés sur des cas cliniques. (mais cela ne répond peut être pas à

votre question ?) * D/ difficile de répondre si c'est dans un cadre structuré. Par contre, il arrive de plus en plus souvent que des

patients demandent des consultations (gratuites) par mail, par exemple en joignant copie de leurs analyses biologiques . Dans le

cas de patients, en province, à l'étranger ou dans le sDOM TOM, je passe beaucoup de temps à leur répondre ....

M

417 417. A/ régulation pour SOS médecin * B/ pratique de la médecine d'urgence donc pas d'application pour moi * C/ idem * D/

application possible en urgence * E/ idemM

424 424. A/ Transmission d'ECG aux cardiologues, de radio (radiologues et orthopédistes)

425 425. A/ Telesurveillance / télé expertise en dermato * C/ Cela dépend des contraintes M

427

427. A/ en dermatologie de smart phone a smart phone * B/ je propose systematiquement l'achat d'un appareil tensionnel aux

hypertendus,et fait controler la tension aux patients à leur domicile avant tout initialisation de traitement,reste plus qu'à les

connecter,je ne fais d'ailleurs plus aucune visite il n'y a plus aucun frein en ce qui me concerne à déshumaniser la médecine, * C/

je lisais récemment dans une revue médicale qu'il faudrait 10 paramedicaux pour se substituer à un médecin généraliste libéral,il

n'y aucune évaluation du bénéfice de telles applications,une étude HAS récente sur les pôles de santé qui concentrent les aides

de telles expérimentations,montre qu'elles n'ameliorent pas les pratiques,que le coût global n'est pas moindre...La seule chose

qui serait efficace en terme de côut serait de délocaliser tout les professionnels au maroc...pour soigner les gens au moindre coût

à distance(les americains le font déjà pour l'analyse des clichés IRM,mais les ricains ne brillent pas par leur efficience coût,et

efficience pas loin de certains pays sous developpés. * D/ C a parait merveilleux et acceptable mais compliqué sur le fond,sans

garantie d'économie et temps libre dégagé.Vous noté en plus que le système pourrait intégrer un système couplé à un

échographe,je fais de l'échographie dans ma pratique de médecin liberal de premier recours,le positionnement de la sonde est

loin d'être inné, il y a longtemps d'ailleurs que l'enseignement de l'echo devrait faire partie du cursus,voir apposé aux

enseignements d'anatomie et dissection. * E/ je suis déjà passé au stade industriel,ce type de dispositif ne m'effraie pas,mais il

est certain qu'il répond à des situations de désert médical plus particulièrement,mais il y aura toujours un médecin ou infirmier

mobilisé derrière chaque machine,imaginons alors 10,20 cabines gérées par un homme...peut-être qu'à ce niveau ça deviendra

financièrement viable.

M

429 429. B/ je n'ai pas de smartphone * D/ médecin de proximité dans une commune de >10.000 habitants, à 5 minutes du centre

hospitalier, je ne me sens pas concernée par ce genre de système. par contre j'utilise régulièrement courrier, mail ou téléphone

pour des avis auprès de confrères et les patients appellent pour avis parfois. Peu à l'aise avec la consultation à distance, il est

fréquent que cette demande d'avis aboutisse à une consultation présentielle. * E/ quid de l'odeur, du toucher, de l'atmosphère, de

l'ambiance... la médecine se résume-t-elle à qq sens (vision, audition)et à des paramètres chiffrés?

N

430 430. B/ Trop contraignant pour le patient...et trop " je surveille tout ce que vous faites" je préfère qu ils adhèrent eux mêmes aux

règles HD comme des grands. * C/ Surtt pour les plaies chroniques! Pour Le suivi de l insuffisance cardiaque les patients ou des

ide interviennent bénéficient souvent de ce genre de surveillance rapprochée et les ide nous appellent si besoin * D/ A priori je

préfère avoir le patient en face de moi et pouvoir l examiner vraiment. La palpation fait partie de * E/ Surtt chez la personne

âgée je trouve que l examen physique est important.

N

433433. B/ Pourquoi pas, si la connectique n'est pas chronophage. Je resterai toujours réticent à tout ce qui rend le sujet

obsessionnel. * C/ Là encore, suivant aisance et facilité de connexion aux serveurs, de simplicité d'usage * D/ Je ne me sens pas

utilisateur dans ma pratique actuelle

M

434 434. A/ UNE FOIS EN EHPAD * D/ PAS TOUS LES JOURS:TEMPS M

435 435. A/ Ce que j'ai fait ne semble pas entrer dans votre étude : ce sont des entretiens de psychothérapie avec des patients déjà

suivis mais temporairement éloignés de Paris ou ne pouvant pas se déplacer au cabinet. * B/ J'ai expérimenté whithings pour ma

propre surveillance de TA.

436 436. B/ L'utilisation me semble correlée à l'etat de stress et d'angoisse (sportifs intensifs ?, salle de musculation..) ensuite le

medecin est libre de l'interpretation de ces données * C/ On se rapproche peu a peu de IA (Inteligence Artificielle) de Spielberg

Je deteste etre pisté (et donc aussi pour les autres) N'oublions pas que l'effet placebo, c'est efficace (sinon demontré,

actuellement) avec contact humain et empathie sinon affection et croyance dans le pouvoir-agir du "savant", tant gourou-dieu,

medecin-malade que mere-enfant dont les pleurs se calment dans les bras (placebo ?) Avant la science et les mesures, nous

avons survecu La medecine traite 5% de problemes medicaux, bien moins efficace que eau potable et salle de bains .... * D/

exercice en zone urbaine, specialistea et hopitaux a disposition * E/ c..ontac.t Hu..mains diffi..cile Panne reseau Veui..llez re-

initiali..ser vos mes..ures Prendre la Tension est aussi sinon surtout prendre attention. Je crains le manque d'empathie de

l'apareil ...! Mais peut etre que...

N

437 437. A/ transmission d'ecg via iphone au SAMU Transmission d'images radiologiques de ma console vers un service de

chirurgie via @P

447 447. E/ Sérieusement vous pensez qu en demandant ce que pensent des confrères vous réalisez un travail de thèse apportant

quelque chose à la profession ?

448 448. A/ photo d'escarre transmise par smartphone

449 449. B/ Pour un contact avec un specialiste

454 454. B/ tres gadjet à mon avis utilisé par des biens portant Je le vois dans ma pratique quotidienne ou les patients ne veulent

meme plus qu'on les examine, ne se deshabille plus!!viennent pour des demandes d'ordonnances d' IRM des qu'ils ont mal dans

le dos apres avoir vu l'osteopathe... * D/ comment coter un acte sans avoir examiné le patient!!

N

457 457. pas le temps, et je quitte la médecine générale car trop de contraintes et peut rémunérée! Déçu, pourtant quel beau métier! /

pas le temps, et je quitte la médecine générale car trop de contraintes et peut rémunérée! Déçu, pourtant quel beau métier! / pas

le temps, et je quitte la médecine générale car trop de contraintes et peut rémunérée! Déçu, pourtant quel beau métier! / pas le

temps, et je quitte la médecine générale car trop de contraintes et peut rémunérée! Déçu, pourtant quel beau métier!

N

460 460. C/ citadin pur jus utilite surtout en zone peu peuplee M

461 461. A/ interprétation à distance des ECG

462 462. A/ Si on appelle ça de la télémédecine : transfert par fax ou mail d'ECG, par mail de photos, échange par mails avec des patients... Dans le cadre de notre MSP, utilisation de l'application "Globule" d'échange entre professionnels (infos divers, résultats d'INR, photos de plaies...) * B/ Anxiogène Surveillance globalement inutilement intensive Aspect "Big brother" : le patient perd une grande partie de son autonomie, y compris en décidant de nous mentir ou de nous dissimuler des infos. Chronophage et non rémunéré * C/ Probablement pas. Ou alors il faudra de solides études pour démontrer l'intérêt. CF. http://www.cma.ca/learning/telemedecine-deception * D/ Pourquoi pas car présence d'un professionnel auprès du patient. Mais dispositif bien lourd ne me semblant se justifier que dans les situations franchement isolées.N

464 464. B/ chronophage N

468 468. B/ Eventuellement utile pour quantifier l'activité physique (beaucoup de patients disent bouger toute la journée, et la

quantification réelle est difficile à obtenir) * C/ Cela serait intéressant à tester, sous réserve d'une certaine lourdeur

administrative. * D/ Je ne testerais cela que pour les personnes habitant très loin du cabinet médical, en dépannage (en cas

d'impossibilité pour elles ou pour moi de se déplacer) Cela ne serait pas non plus systématique, la présence physique du patient

et du médecin dans la même pièce me semble indispensable : pour la palpation abdominale, l'examen rhumatologique, mais

aussi en cas de douleur morale du patient. Le réconfort serait bien plus difficile à apporter via la télémédecine. * E/ mêmes

commentaires que pour la téléconsultation. Ces deux choses me semblent d'ailleurs similaires

M

470 470. B/ notre temps est bien compté difficile de gférer en plus ce genre d'application mais une bonne note ds un avenir +-

proche je pense que ce genre d'ppli sera valade voire nécessaireN

473 473. BCD/ A condition que notre pratique ne se transforme pas ainsi en pur bénévolat. Les diffuseurs de smartphone et d'appli

ne le font pas gratuitement. Pour les médecins, la rémunération n'est jamais abordée... / même commentaire que précédemment.

/ même commentaire que précédemment. * E/ me semble concerner les "déserts médicaux" pour le moment

M

475 475. BC/ fonction temps et remunération pour interpretation des données / fonction temps et remunération pour interpretation

des données * DE/ c'est la déshumanisation de la médecine / c'est la déshumanisation de la médecineN

478 478. C/ INSTALL2E EN MILIEU URBAIN PEU UTILE * D/ pOUR EVITER DE DEPLACER LE PATIENT TRES UTILE EN

DERMATO * E/ TROP COUTEUX ET PEU D'INTERET /LES RENSEIGNEMENTS DONNES PAR LES SOIGNANTS PAR

TELEPHONE SUFFISENT

N

482 482. B/ le harcèlement informatique en sus du harcèlement téléphonique, administratif.... etc !!!! par contre le patient peut très

bien me consulter avec ses données informatisées, ce que je pratique couremmenrt avec "mes" diabétiques * C/ idem cqfd * D/

aucun intérêt pour ma pratique, mais je vois bien l'intérêt pour certaines situations atypiques * E/ Il faut n'avoir jamais pratiqué

de consultation ou avoir une humanité totalement débranchée pour imaginer une pareille connerie, ou n'avoir pas lu le

prophétique "meilleur des mondes" d'Huxley

N

485 485. B/ je n'ai pas connaissance de ces fonctionnements * C/ pas d'opinion sur le sujet * D/ une bonne consultation sur place est

plus globale et sans doute moins couteuse et aussi plus sympathique plus humaine ! * E/ Cest une recherche de délagation de

taches pas une recherche de tele consultation. De plus un bon examen sur place n'est pas bien couteux et permets de connantre

ses confréres ...

N

488 488. A/ transfert de radio aux ortho pour avis transfert d4ECG aux cardio pour avis

489 489. B/ Notamment pour des données comme la TA. L'une des questions que je me pose est: aurais-je le temps de traiter ces

données? Actuellement j'utilise des tableaux sur papiers libres que le patient rempli et me rapporte pour sa consultation * C/

Trop spécialisé? * D/ Je pense que le patient pourrait gagner du temps * E/ Si on prouve que ça apporte vraiment un plus pour le

patient, sans trop le "médicaliser", peut être...

M

496 496. A/ teleconsultation

498 498. B/ dans le cadre d'education thérapeutique uniquement * C/ oui pour le suivi des plaies complexes * D/ je serai plus

interessé par le retinographe du fait des délais de consultations OPH et du nombre croissant des diabetiquesP

499 499. C/ Icalor est en cessation de paiement et d'activité. Aucun intérêt en pratique courante puisque le dossier n'était renseigné

que par les professionnels eux mêmes, médecin et infirmière. Donc dossier commun permettant de la santé publique mais en

aucune manière une aide au suivi du patient.

N

501 501. A/ Dermatologie avec Résidence La Renaudié Plaies complexe avec Clinique Pasteur * D/ Mise en place prévue, maison

de retraite avec secteur Alzheimer et psychogé.P

503 503. B/ si cela n'augmente pas notre temps de travaille et apporte un plus au patient pourquoi pas ?mais si on doit le soir

contrôler tout en tas de données qui arrivent de partout , alors non * D/ pas tout à la fois SVP * E/ en particulier dans les

EPHAD cela pourrait rendre service et eviter bien des déplacements inutiles mais selon quel type de rémunération

M

504 504. B/ pourquoi pas M

507 507. C/ Rien ne remplace le face à face medecin malade * D/ Peut etre interressant dans les deserts medicaux mais pas à

montreuilM

510 510. A/ transmission des ECG quand j'étais vacataire au SMUR de Lille (1987-1997)

517 517. D/ projet de télémédecine pour l'examen de plaies chroniques avec l'expertise du CHU, à l'étude et en projet

519 519. A/ Envoi de photos pour consultation dermatologique .

521

521. A/ en tant que médecin coordonnateur EHPAD, j'ai été sollicité pour faire parti d'un essai de télémédecine. Or dans cet

essai j'avais pour mission de trouver les experts intervenants ce qui n'était pas de mon ressort. Or je savais que les experts ayant

tourné le film document ne seraient pas disponibles. Les seuls experts que j'aurai pu convaincre étaient des psy or ceux ci

veulent de principe toujours voir le patient en entretien, ce qui m'a fait me retirer du projet pilote. * B/ je n'ai rien compris dans

vos liens. Ce qui m'a été proposé est un gros engin nécessitant une salle appropriée. Avec ECG procédé photo relief pour

dermato - ... * D/ vos liens sont peu explicites * E/ j'ai connaissance de réalisations du CHU Nancy, mais c'est lui qui fournit les

expert pour ses sites satellites. Comme je vous ai dit je serai partant si l'on me fournit les experts mais je n'ai pas connaissance

d'experts pour les EHPAD. Peut-être qu'en valorisant le travail des experts...pas pour les constantes de base, cela peut se

transmettre directement au MT ou en son absence au medecin Co mais fibre optique spirométrie ou ECG et diagnostic dermato

OK J'avais en libéral des correspondants cardio à qui j'envoyais l'ECG par fax en cas de difficultés Pour un BB complet je me

suis permis d'envoyer l'ECG par Fax sans l'appeler c'est lui qui m'a appelé! c'était de la télémédecine...

M

523 523. B/ Un patient m'a montré à plusieurs reprises ses courbes de TA sur tablette grace à un tensiometre Withings au cours des

consultations, je n'envisagerai pas un suivi par mail. * C/ En c, j'aurais aimé une case "ne sait pas" * D/ [oui] par curiosité

surtout... * E/ Ça semble trop spécialisé pour moi qui ne saurai pas interpréter les ECG correctement; on approche de la science

fiction, non?

M

529 529. A/ consultation a distance de resultats de labo, conseil samu apres envoi d'un sms ECG, idem apres envoi sms patho ORL

de nuit, reception de cliché de scanner et IRM * B/ Gros probleme medico legal si les résultats montrent des anomalies que le

MT ne voit pas a temps...necessité de definir des seuils d'alerte pour chaque patient...travail et reponsabilités supplementaires *

C/ utilité cette fois de la mise en reseau, partager les responsabilités pour decharger le MT, et accelerer une prise en charge pour

le bien du patient/ reduction tps+nb hospi.. * D/ trop d'ecart entre l'exigence de competence "coté" medecin , et pas de

competence requise pour la manip coté patient...pb medico legal de l'acces a l'info coté patient * E/ déjà vu installé dans une

EHPAD, 6 mois apres toujours personne pour l'utiliser ou sachant meme le faire...a voir. tant que personnel peu habitué ,

preference pour le travail in situ.

N

534 534. B/ dans un monde où l’obésité explose, je serais plus pour de la prévention que pour l'apparition de ses gadgets, que les

personnes utilise qq jours comme les vélos d'appartement! * D/ que fait on de la relation médecin patient?? * E/ déjà que le

contact humain est de plus en plus limité dans les maisons de retraite...Pour les lectures ECG à distance je suis pour, mais ne pas

tout robotiser

M

536 536. B/ Peut etre pour quelques surveillance de constantes : au lieu de faire venir le patient pour le pret d'un appareil a TA, et de

le faire revenir pour déposer ses résultats (ce qu'il fait en general entre 2 cs, en me notant son num de tel, je regarde et je

rappelle : ce qui serait plus simple avec un systeme de transmission de données). Idem pour les glycemies. * D/ Pas nécessaire

dans ma région..... * E/ Pourrait permettre de "trier" les visites, qui sont de plus en plus difficile à faire...et on a une population

vieillissante....

M

537 537. B/ inutile * C/ pourquoi faire compliqué qd on peut faire simple.tout ça est du cinema qui sert qques uns à se faire mousser!

* D/ VS SAVEZ COMBIEN COUte une écho correcte ?N

540 540. B/ pas le temps dédié N

541 541. B/ uniquement si les données sont intégrées automatiquement dans mon logiciel M

545 545. BCD/ manque de temps / toujours manque de temps / idem * E/ manque de temps et de collaborateur bon courage N

547 547. A/ réunion trimestrielle télémédecine des centres anti douleur de la région midi pyrénées, réunions interclud midi pyrénées

* BCDE/ pas pour moi (en retraite dans quelques mois...) mais pour mes associés plus jeunes et pour les successeurs.. / même

réponse que plus haut / idem / idem

M

548 548. C/ Uniquement Domoplaie

549 549. A/ smartphone pour avis dermato * CDE/ Cotation de l'acte ? / Cotation de l'acte ? / Cotation de l'acte ? M

552 552. B/ Pratique qui me parait très chronophage pour un résultat non démontré * D/ De nombreuses barrières subsistent:

juridiques, tarifaires, de formation des intervenants...N

555 555. A/ réponse aux questions posées par des patients * BC/ pas le temps / idem N

556 556. B/ La médecine se base sur le contact humain. La télé medecine est une aberration. * C/ Idem que plus haut. Vers quel

soin allons nous? Un smart phone qui ne fct pas, un réseau qui beug.. Les patients sont des humains!!!! Que faites vous de la

relation humaine???? * D/ Pauvres patients! Pauvres médecins devenus de simples techniciens payés bientôt 2,3 la consult....

Quel avenir!!! Quand l'évolution sera celle ci, j'espère pouvoir ne plus être endettée et donc a la botte de notre chère SS pour

exercer décemment le métier que j'ai appris. * E/ J'espère que le patient en question n'a pas de Parkinson, d'alzheimer et qu'il a

l'esprit plus ouvert que moi. Quand un voir comment les ap ont du mal a chercher de l'argent au distribanque alors qu'il n'y a

plus de guichetier, on peut légitiment s'interroger sur la faisabilité de ces consults! Qu'elle déshumanisation!!!!

N

558 558. B/ Malgré l'intérêt que je porte aux nouvelles technologies, je préfère privilégier une relation directe avec le patient * C/ Ok

pour une surveillance à distance pour des zones de "désert médical" * E/ j'exerce dans un secteur ou ces dispositifs ne sont pas

prioritaires

N

559 559. A/ Cs téléphoniques , mails de patients avec photos d'éruptions , envoi d'images de télérachis au spécialiste , photos de

plaie transmises par IDE

561 561. C/ pour la cardio * E/ peut etre M

563 563. B/ je suis medecin et pas télé medecin * CDE/ pour les spécialistes en zones sous medicalisée peut e^tre mais ce n' est pas

à mon sens une réponse envisageable . Mieeux vaut il faire survivre la profession / idem / idem: désoléM

564 564. A/ pas disposé à donner mon adresse amil * E/ surcharge de travail mal controlée ,exposant à depassemnt de capcité N

565 565. B/ chronophage et anecdotique * C/ inutile en ville N

566 566. A/ avis télephonique avec un confrere !!!!

567 567. BCD/ [non] Du moins sans cadre légal / Idem / Idem * E/ Les infirmières des EPAD donnent déjà les paramètres et

reçoivent les consignes par téléphone portableN

570 570. B/ Je suis installé en ville et rien ne vaut pour faire une medecine de qualité le contact humain * C/ Quel est le but de ces

dispositifs ? n'est-il pas économique ; moins de medecin ou d'infirmière Mais la qualité ? * D/ et la main posée sur l'épaule .....

Vous avez dit humaniste ? * E/ Décidemment je suis trop vieux pour cette médecine là, déjà je l'étais pour les jeux video !!

N

572 572. B/ TROP COMPLIQUE A MON AGE * C/ PAS DE FORMATION ? * D/ CA PEUT ENERVE ? * E/ PAS ASSEZ

FORMERN

573 573. A/ Je fais souvent des consultations téléphoniques avec les patients que je connais bien ou donne souvent des premier

conseils par mail. Le fait de pouvoir envoyer des photos me permet par exemple d'aider rapidemement les parents dont un enfant

a une petite éruption banale qui les inquiète. Je donne très souvent des petits conseils aux parents pour les petits enfants par mail

et suis très disponible par ce biais.Mais au final je suis pour un contact direct avec le patient qui est beaucoup plus efficace en

terme de réussite d'un traitement. Pour moi il s'agit d'une médecine occasionnelle de dépannage d'urgence quand une

consultation n'est ni possible ni vitale.

M

574 574. A/ régulation libérale centre 15 * E/ Installé en zone rurale qui plus est en zone "montagne", l'éloignement de certains

patients voire simplement l'éloignement du cabinet par rapport à l'hôpital le plus proche (35 km) pourrait tirer bénéfice de ce

type de pratique. Pour ma part, l'écueil principal réside dans la formation à l'usage de ce type de matériel, son coût (formation et

matériel) et le temps à y consacrer.

M

575 575. B/ Dans l'état actuel des choses la télémédecine est un travail supplémentaire en dehors des temps de consultations qui sont

déjà surchargés sans compter le traitement des mails, du courrier, et des info médicales * CDE/ idem que précédemment. Il faut

que la télémédecine soit rémunérée et incluse dans les temps de consultation et non pas être du travail supplémentaire et une

charge de plus pour le médecin généraliste / idem / idem

N

576 576. A/ sans resultat

579 579. E/ Attendre de façon objective les résultats des expérimentations (interet d une expertise externe sans conflit d interet)

Limites de ces expertises , cout reel, prise en charge par les assurances ....sans etre hostile aux réseaux , tres souvent les

résultats sont enjolives pour permettre leur financement .

M

581 581. A/ Docteur, est-ce que je peux donner un deuxième suppo de doliprane à Kevin, il en a déjà eu un à 21 heures. Oui * B/

Faut arrêter de prendre les médecins généralistes pour des cons! On est des médecins, pas de coachs!!! * C/ Bof! * D/ Rebof! *

E/ Il est temps que je me tire dans un pays normal! Mais peut-être que c'est de planète que je devrais changer!

N

583 583. A/ familliale avec skype en territoire n'ayant pas de poste medical à moins d'une semaine ( du à la distance et au

transport, par bateau ((groeland)) ) Ce qui entraine un refus de consultation local 8 jours aprés en arrivant avec un

diagnostic avancé au préalable ! ( pratique pour un platre !! * B/ sur mac ? * C/ en région Parisienne ??? * D/ densité

médical trop forte qui paye le matériel ? aussi bien en privé qu'en public? * E/ qui paye l'implantation dans les maisons

de retraite? ( plusieurs par commune)

N

585 585. B/ je n'ai pas de smartphone et je ne pense pas en acquérir dans l'immédiat * C/ j'ai l'impression - à tord peut-être - que cela

me prendrait plus de temps mais c'est comme une nouvelle pratique. Plus on l'utilise plus elle devient un outil incontournable *

D/ Pour ce faire il faudra intégrer dans notre pratique quotidienne un temps de gestion "téléconsultation" au même titre que les

visites et les consultations classiques * E/ en fait pour tous ces dispositifs de téléX , ce sont les acteurs para-médicaux qui me

contactent par téléphone portable pour me communiquer les données cliniques et paracliniques. J'ai l'impression que la téléX ne

fera que remplacer le téléphone comme outil de communication.

M

586 586. D/ pour l'instant nous répondons aux questions précises de nos patientes uniquement, posées par mail, ne nécessitant pas de

réponse urgente, en lieu et place de la question téléphonique. Cela nous permet de choisir le moment de la réponse. Et de

conseiller si nécessaire une consultation. Cela peut donner lieu à une ordonnance, et est évidement gratuit...

587587. A/ envoie de compte rendu d'IRM à un chirurgien orthopédique pour un rendez vous plus rapide envoie de photo prise

avec un appareil photo numérique à un dermatologue ou un chirurgien pour avis sur une lésion * B/ comment se le procurer ? ,

quel prix ? quelle prise en charge ? * C/ système de consultation dermato pour plaies chroniques en Gironde

M

588 588. D/ pour l'instant nous répondons aux questions précises de nos patientes uniquement, posées par mail, ne nécessitant pas de

réponse urgente, en lieu et place de la question téléphonique. Cela nous permet de choisir le moment de la réponse. Et de

conseiller si nécessaire une consultation. Cela peut donner lieu à une ordonnance, et est évidement gratuit...

590 590. A/ hprim

591 591. B/ pour une surveillance rapprochée ,l'hôpital me parait toujours le bon outil ,sinon ce n,est pas la peine: ou le probleme

est reel et il faut pouvoir intervenir ,sinon ce n,est pas la peine de se compliquer un peu plus la vie ! * C/ fausse securité! * E/

sans contact humain direct ,la médecine ne m,interesse pas

N

592 592. B/ JE FONCTIONNE BEAUCOUP PAR MAIL AVEC LES PATIENTS NOTAMMENT PR RECUPERER LEURS

DECTROS OU MESURES DE TENSION A DOMICILE

599 599. D/ pratique pour les patients en EHPAD (c'est à l'étude) * E/ manque le contact direct M

604 604. B/ Produit intéressant pour le patient ou pour soi même mais résultats long à interpréter problème de gestion du temps de

travail Auto mesure tensionelle saturation lecteur de glycémie c'est bien mais ces nouveaux appareils connctés intégrant

plusieurs paramétres interprétation chronophage rôle possible d'un auxiliaire de santé * C/ Les plaies d'ulcéres chroniques

justifie un avis speculisé avec des patients peu mobilisables * E/ Intéressant pour Ehpad

M

605 605. A/ transmission d'ECG ou de résultats biologiques a des correspondants spécialistes * B/ la population rurale (> 500

habitants par village) et agée est indemne de smartphones les portables sont peu et mal couverts l'ADSL à 550 K ne permet pas

grand chose * C/ trés séduisant mais tellement loin de la réalité du terrain les portables sont peu et mal couverts l'ADSL à 550

K ne permet pas grand chose * D/ idéal mais utopiste les portables sont peu et mal couverts l'ADSL à 550 K ne permet pas

grand chose * E/ les portables sont peu et mal couverts l'ADSL à 550 K ne permet pas grand chose sortez de votre bulle, allez

sur le terrain et faites prendre conscience à nos politiques que la communication reste le nerf de la guerre, mais elle a un prix et

ils n'ont pas de sous pour ça. 3% de la population n’intéresse personne en haut lieu, sauf J.P. Pernot sur TF1 mais ça lui fait de

l'audience à 1 heures

M

607 607. B/ attention au temps passé pur l'interpretation N

608 608. A/ échange de courriels avec les patients, commentaires de résultats biologiques. Avis spé par courriel avec éléments de

dossier du patient. * B/ quel intérêt ? Je lui prend sa TA quand il vient en consultation, pas besoin de la prendre tous les 4

matins ! * CD/ pas envie de m'embarquer dans un énième réseau avec de multiples tâches non rémunérées ! / idem au précédent

* E/ je ne vois pas l'intérêt de ce genre de surveillance ; dans tous les cas de symptôme anormal un examen clinique est

indispensable.

N

609 609. A/ EN Ehpad - cs geriatrie

610 610. A/ envoi PHotos dermato,ECG , courrier à prof de sante ,mais aussi echanges avec patient par messagerie... * B/ [oui pour

l'utilisation] malgré gadgetisation pour les variables citées çi dessusM

611 611. A/ Au SAMU

616 616. A/ avec des patients en déplacement; avec un bon dossier sur chacun des patients la relation par téléphone ou fax est

possible; internet vient faciliter les choses. Dialogue à distance avec des personnes situées aux antipodes ou dans des pays

limités dans leur capacité médicale.il y a plus de 10 ans que des expatriés communiquent par ce système et personne n'y voit à

redire; la prescription est souvent lente à être suivie mais la plupart partent avec une trousse de secours correcte.

619 619. A/ très simplement mon adresse internet figure sur mes ordonnances et les patients y recourent, heureusement pas trop

souvent (2 à 3 fois/ semaine pas plus) * B/ j'ai du mal avec tous les machins informatiques * CD/ ces velléités d'expérimentation

visent à combler les déserts médicaux, donc en fait à accompagner la désertification médicale en ne donnant pas les moyens

physiques, humaines, matériels à l'existant... que devient la relation médecin-malade ? sûrement trop coûteuse / idem que ci-

dessus

N

621 DE/ se pose la question de l'assurance et de la responsabilité du praticien en cas de problème / même remarque N

623 B/ Trop de données. Fiabilité ? N

624 A/ envoi de photo au service dermatologie du CHU pour avis. envoi d'ECG au cardio pour avis * B/ extrêmement intéressant

surtout pour authentifier les troubles du rythme * C/ en Languedoc Roussillon où j'ai envoyé mes photos, je n'ai jamais eu de

réponse.....c'est vraiment très expérimental! * E/ très intéressant, gain de temps énorme donc possibilité de prendre en charge

plus de patients

P

625 B/ Gadget * C/ Je crains que le coût supposé empèche leur généralisation * D/ Même commentaire , qui prend en charge le coût

matériel et temps passé ?N

626 C/ parait simple d'utilisation mis à part le smartphone...( comment sécuriser les données à l'heure où tous les smartphones sont

de véritables plateaux de surveillance...via les opérateurs, bien sûr...) * E/ cela me parait bien complexe...N

628 A/ Envoie de photo aux dermatologues, de radios au rhumatologue, de photo à l'IDE plaies * B/ C'est du gadget ! N

633 A/ Nous passons déjà énormément de temps auprès de nos malades de 07h30 du matin à 21H30 en consultation, puis la lecture

de la vingtaine de courriers quotidiens des spé et de l'hôpital et du même nombre de résultats bio 5 jours sur 7 jours et le

samedi jusquà 15 h (sans compter les gardes)... Va t-on devoir contrôlé tous les soirs les contantes de tous nos patients en

plus...Alors NON à la télémédecine. sans une rémunération digne de ce nom... système mise en place par des hospitaliers

fonctionnaires avec des horaires de fonctionnaires fermant leur consultation à 18 h , absent les samedi , passant leur temps à

casser du sucre sur les libéraux : c'est définitivement NON

N

637 637. * A/ Participation au fonctionnement d'un rétinographe mobile dans le département des Ardennes pour le dépistage de la

rétinopathie diabétique. * C/ Cependant au 1er Janvier 2014, le réseau Icalor ne reçoit plus de financement dédié à la prise en

charge des patients inclus dans le réseau. L’Association Icalor ne prend donc plus en charge le suivi des patients insuffisants

cardiaques et ne propose plus de séances d’éducation thérapeutique. * E/ c'est trop nul, rien que le tensiomètre : impossible à

mettre avec une seule main libre ...

M

640 A/ Transfert d'ecg et de radio à des confrères dans le cadre de l'hôpital local de la ville où nous faisons des permanences. Nous

sommes 14 associés dans le même cabinet mais ce nombre n'était pas dans les propositions !

643 B/ Utilisation privée pour footing mais sans données médicales

644 644. * B/ c)difficile de répondre oui ou non => peut être, cela dépend du contexte aussi . * C/ il faut être plus nombreux sur le

terrain pour assurer les urgences avant de finaliser un tel projet * E/ si on est sur qu'il y aura quelqu'un à la réception M

646 E/ Trop chronophage à mon avis, et près de la retraite ne pense pas employer cette technologie N

647 B/ Gadgets * C/ resultats de labos déja intégrés dans nos logiciels le site telecardio a l'air fumeux * D/ je suis pas convaincu

encore du bénéfice par rapport au contact téléphonique habituel.. pouvoir transmettre un ECG à un confrère cardio en le

faisant à mon cabinet est actuellement mon besoin identifié. choix du matos en cours de finalisation pour transmission par

courriel.

N

649649. * B/ je dispose d'un bracelet de ce type * E/ je suis de plus médecin coordinateur sur 2 EHPAD dans L'AUBE et nous

sommes équipés de valises spécifiques de TELEMEDECINE en partenariat avec le Centre 15,et en particulier les ECG, les

constantes classiques , des images video etc...qui seront analysées par le médecin régulateur qui prendra sa décision

d'intervention ou non et pourra prodiguer des conseils; tout le personnel ide aide-soignant et personnel de nuit est formé et en

mesure de mettre en place le dispositif 24h/24 7j/7 système similaire à celui qui équipe les avions de grandes lignes dans

certaines compagnies Résultat:gain de temps réponse adaptée à chaque situation, évite les hospitalisations itératives chez les

personnes agées,gain financié pour la socièté.......On garde trace de toute la manipulation dans le dossier patient informatisé:

traçabilité

P

650 A/ - Médecin de montagne : télétransmission images radios vers correspondants, groupe de discussion. - ECG >

SMUR/cardiologue * B/ Problème : - compatibilité du matériel, investissements - rémunération du temps passé * C/ Problème

correspondant/spécialiste traitant et réseau. * D/ Le fait de ne plus être au contact du patient induit probablement une relation

différente. * E/ Difficile de commenter sans tester le dispositif

N

651 B/ non a ce parce que en tant que médecin : je n'ai pas de temps disponible pour cela il n'y a pas de rémunération non parce

que en tant que patient je n'ai pas envie d'avoir un bracelet connecté en permanence Mais oui si cela donne des données

analysable en consultation une fois de temps en temps quand c'est necessaire. * D/ j'ai déjà du mal à payer une secrétaire a mi-

temps combien coute le chariot? et puis j'ai du mal a faire de la médecine sans palpation, et a communiquer seulement par

l'image et le son * E/ j'ai du mal a faire de la médecine sans palpation, et a communiquer seulement par l'image et le son peut

être oui si j'étais régulateur ce que je ne suis pas.

N

652 BCDE/ La médecine c'est toucher regarder sentir palper observer interroger patienter bref tous les sens sont nécessaire pour

arriver à un diagnostic. La simple addition d'informations standardisées par des moyen de diagnostic, même très sophistiques,

remplacera à mon avis jamais les mains et les yeux du Médecin. Ce commentaire est valable également pour les autres items du

questionnaire.

N

653 A/ Conseils médicaux à des patients/ avis spécialisé si besoin par téléphone / quelques demandes de consultation par mail

654 B/ oui, cela pourrait être un stimulus à bouger,pour le patient * C/ Icalor fonctionne très bien ma condition d'utilisation, c'est

qu'1 personnel dédié gère les alertes... je ne me vois pas faire cela en plus... cs dermato à distance, cela pourrait étre super. * D/

pourquoi pas * E/ ????

M

655 E/ rien ne remplace la proximité médecin patient "de peau à peau" et une telle médecine me parait à des années lumière de ce

qui fait la grandeur de la médecin générale N

656 E/ Je ne puis répondre pour la spécialité et dites au Dr BRONNER que médecine générale est une spécialité Dr Hubert 06 66

8712 98

658 B/ lourdeur+ pour quel patient!! en pratique quotidienne de MG!! * C/ pourquoi pas! mais il faudrait sélectionner les

dispositifs! , en fonction de ses centres d'intérêt? * D/ non! à réserver aux zones très défavorisées(déserts médicaux) * E/

intéressant par ex. ds EHPAD pour rationnaliser les soins et permettre un meilleur travail d'équipes

M

659 B/ Où est le contact humain? Quid du dialogue? Quid de l'environnement social, familial, professionnel? Les paramètres

enregistrés vont-ils vous permettre de connaitre l'être du malade? * D/ Appelez moi Dr RobotN

660 B/ a priori cher pour les patients non motivés N

661 661. * B/ Pas sur que se soit très utile, mais sûrement chronophage * C/ Le dispositif est coûteux il suppose l intervention

rapprochée d une infirmière, l alternative est l éducation thérapeutique. * D/ Dispositif permettant de gérer une pénurie de soins

dans un désert médical. Encore faut il que le médecin qui consulte à distance soit lui même disponible. Le mieux n est il pas

une vraie consultation avec une démographie médicale gérée avec bon sens? * E/ Même réflexion que plus haut. Un EPHAD

devrait avoir un médecin salarié sur place occupé á soigner plutôt Qu a faire de la paperasse'

N

663 A/ Photo d une cicatrice post op prise par smartphone envoyée au chirurgien sur son smartphone pour decider de ré hospitaliser

la patiente. Photo d une lesion dermato prise par mon smartphone envoyée par mail à un confrère dermato pour avis * B/ Trop d

infos à analyser. Manque de temps. Intéressant peut être chez des patients bien cibles * C/ Très utiles. A développer

M

666666. * B/ Je ne vois pas l' intérêt d'enfermer les gens dans un maillage d'angoisses obsessionnelles supplémentaires : On est déjà

plutôt dans le trop que dans le pas assez * C/ Plaies chroniques: un MG connaissant son boulot a-t-il si souvent besoin d' un avis

spé qu' il faille un réseau ad hoc? Réflexion assez proche pour l' insuffisant cardiaque: Un ECG, peser, ausculter etc sont du

champ normal du MG , AMTHA (;-)) * D/ Seul intérêt : la Cs OPH et ± le dermatoscope; Le reste vise en fait à se passer, là

aussi , de MG, * E/ Et dans les EHPAD, il n' y a pas d' infirmières capables de prendre la TA, a saturation etc? ( c' est le cas chez

moi) ; Votre "cabine" s' appelait "IDE" (;-))

M

668 D/ Bientôt plus de médecins dans les montagnes mais de plus en plus de patients âgés et ne pouvant pas se deplacer * E/ Nous

avons déjà ce genre de cabines ,cela s'appelle des infirmiers N

670 BCDE/ pour chaque paragraphe, je ne m'imagine pas personnellement,prendre en charge un patient sans contact physique

(palpation, examen global..)d'une façon habituelle et reguliereN

673 C/ Il me semble que DMP veut dire Dossier Médical Personnel et pas partagé

676 A/ Transfert ecg pour avis

677 E/ Trop vieux pour tout ça!!! N

679 D/ Peut être un peu chronophage ? N

681 A/ j'adresse des photos via mon smartphone à mon confrère dermato et parfois un ECG à un cardiologue. * B/ le mien est tombé

rapidement en panne! les textes pour calculer les apports caloriques étaient en anglais! * D/ j'exerce en médecine rurale. j'ai déjà

peu de temps et un emploi du temps surchargé. il ne faut pas que ceci soit chronophage * E/ matérialiser la consultation!!!! et le

rapport humain vous en faite quoi

N

686 C/ Le suivi est encore plus rapproché lorsque l'infirmière passe voir, examiner le patient. Tout cela est du pipeau. * D/ Voilà qui

se confirme. * E/ Il s'agit de palliatifs destinés à pallier le manque de médecins que les caisses et le pouvoir politique ont

définitivement dégoutés. Rien ne remplace l'examen direct, l'échange, le contact. Cette évocation de la médecine virtuelle, qui

témoigne du degré de déliquescence de notre société me met en colère. Désolé.

N

689 E/ il faudrait plutôt augmenter le nombre de médecins en zones déficitaires M

692 692. * A/ Appel du patient entre 8H00 / 8H30 téléphone description des symptômes tri entre urgent à consulter dans la

journée ou traitement homéopathique par téléphone avec suivi si pas mieux en quelques heures pour un problème aigu(ex rhino-

pharyngite, otalgie,gastro-entérite aiguë...état grippal..choc affectif...) technique homéopathique uniciste stricte forme conseil,

bon sens et expérience * BC/ n'oubliez pas que la technique est chronophage! que pour le moment tout ce travail, matériel et

responsabilité ne sont nullement pris en charge! tout est encore sur les épaules des médecins... / idem * E/ n'oubliez pas que vos

journées sont déjà complètement "bookées"! le surbooking vous guette!

N

694 A/ régulation médicale sur Midi Pyrénées (ARMEL) lecture des ECG (transfert sur ligne téléphonique)

696 A/ téléphone et fax, une seule fois photo/smartphone * E/ quelle que soit le type de telemédecine; quelle rémunérartion??? N

702 B/ oui si l application pouvait remplacer un holter à la fois rythmique et tensionnel * C/ oui si meme fonctions que précédente

question et si on garde une certaine maitrise par exemple avec une analyse régulière permettant de detecter l opportunité de

placer un pacemaker ou un defibrillateur * D/ oui si il existe une bonne organisation possible pour intervenir * E/ Robocop

...rien ne remplace l homme

M

703 B/ Problème de recevoir des données à toute heure et jour de la semaine!!! * D/ Problème pour certaines compétences en

spécialité que je ai pas donc que je ne peux faire correctement N

704 B/ Les auto-mesures espionnes sont mal perçues. En y réfléchissant je ne suis intéressé par ce type de rapport patient. Médecin N

707 B/ déja trop de choses a faire, je ne souhaite pas qu'on me rajoute de nouvelles taches N

713 A/ ECG et photos de lésions dermatos, plaies chroniques, adressés aux confrères habituels ou au réseau plaies et cicatrisation

714 D/ pour des patients en EHPAD P

719 A/ Télé consultation en dermatotologie

720 A/ Généralement transmission d'un ECG qui pose pb a un cardiologue. Diffusion d'image RX sur la liste des médecins de

montagne pour débattre d'une CAT. Photos pour un dermato. * D/ Un peu lourd....N

722 722. * A/ Photo avec mon smartphone envoyé par mail à un confrère chirurgien en vue de l'ablation d'une tumeur cutanée Ça a

évité 100km à ma patiente (je suis en montagne ds Pyrénées Orientales) * B/ Pas le temps en dehors des consultations... Et puis

pour évaluer un niveau d'activité physique je ne vois pas pourquoi je perdrais mon temps en direct. Que les patients se

responsabilisent Qu'on en parle à l'occasion d'une C c'est suffisant.!!! * C/ [oui] Là oui je saisis une vraie utilité. Merci pour les

exemples donnés Voilà un questionnaire intelligent! * D/ [oui] Ça semble très chronophage cependant. * E/ [oui] Salut besome

M

725 C/ [oui] Expérimentation possible depuis mon cabinet via le dispositif ASALEE (poids, TA, fréquence cardiaque, glycémie) * E/

Que devient la relation médecin-patient ??M

726 726. * D/ obstacle : disponibilité et rémunération du spécialiste * E/ s'il y avait enfin assez de médecins , on n'aurait pas besoin

de tous ces artifices .M

728 A/ enseignement faculté

729 B/ Pas le temps! N

733 733. * A/ S'ype * B/ Fait séance de psychothérapie par Skype , problème du créneau horaire à organiser , problème de la

remuneration * C/ [non] Car pas souvent sur ce mode de fonctionnement mais intéressant ( chez une anorexique ...)M

734 B/ trop tard vu mon age! * C/ pas envie; clientèle pas forcément adaptée * E/ ce sont des évolutions qui vont s"étendre et

contribuer de plus en plus à la déshumanisation du" colloque singulier" entre le MG et son patient...N

735 A/ ECG relations avec la régulation SAMU Médecin correspondant SAMU

737 737. * BCDE/ Tous ces dispositifs sont , à mon avis, l'avenir de la médecine lié au perfectionnement des outils et à la pénurie

de médecins... Je suis prete a utiliser ce type de dispositifs et meme à en favoriser le développement aux Antilles en

commençant par la Martinique Les besoins sont immenses Ces tele-soins sont ils rémunérés ou juste au stade expérimental ?

A défaut d'utilisation dans le soin, je démarre comme formatrice en E leaning . La première étape pourrait être de former le

personnel médical et para medical à ce type de soins ? Suis installée en Martinique Dr V.ORTH WEYERS

P

742 C/ vous pouvez aussi ROBOTISER tous les médecins...cela éviterait la pénurie.. Un acte médical est d'abord une relation

HUMAINE entre 2 personnes ...N

743 B/ je suis 20 patients en EHPAD et 380 patients en ALD. Tout système permettant d'optimiser ma pratique et éventuellement

diminuet ma charge de travail m'intéresse.P

744 C/ Debut de cardio surveillance rythmique en Vendee a partuir du CHD quelques patients mis sous le système * E/ article de

presse

749 A/ transmission ECG avant hospitalisation de patients

750 A/ Donner un avis sur un bilan biologique chez un diabétique se trouvant en Afrique

751 B/ Risque de débordements de patients anxieux, qui vont m'interroger, jour après jour sur leurs données N

754 A/ Télé expertise : transmission ecg ou photo de plaie

755 B/ trop vieux, pratique la Médecine " traditionnelle" avec contact physique avec le patient. * C/ cf plus haut N

756 D/ comment est transmise l'auscultation? Fiabilite de l'examen clinique abdominal? * E/ idem: l'examen clinique direct est la

base de notre discipline et ne me semble pas deleguableN

758 B/ j' aimerai surtout pour le diabète * D/ actuellement en banlieue parisienne (93), je ne pense pas que ce genre de dispositif soit

adapté à ma pratique de MG . Mais un département isolé , je pense que ça me tenterait * E/ même commentaire que

précédemment . Eviter des déplacements inutiles est nécessaire mais qu' en est-il de la validité des ordonnances dans ce cas ?

faire le diagnostic du problème est bien, mais il faut donner une suite . je croyais qu'une ordonnance par internet n' avait pas de

validité . bon courage pour le recueil et l' analyse de vos donnés , cher future consoeur

M

759 C/ Pourtant en Basse-Normandie ... mais le dispositif est limité à 10 kms autour du CHU !

763 A/ transmission d'ECG

764 764. * B/ tout le monde peut en posséder un... je n'ose pas penser à ce que serait la vie de médecin généraliste si les données de

tous les patients remontaient en continu jour et nuit... * C/ il faut un nombre limité de patient sous ce système * D/ Mieux que

rien si on ne peut faire autrement (éloignement désert médical), mais où est le contact direct et le coté psychothérapie?

Robotisation... * E/ en plus risque en cas d'erreur d’appréciation? Assurance pro? rémunération selon quelle

critère? Bien qu'étant assez adepte de l'informatisation et tres gadgetophile (j'ai un bracelet connecté qui m'amuse

personnellement) j'utilise parfois l'envoie via mail de photo ou ECG et assez souvent mail (bien évidemment non sécurisés car le

receveur n'a pas forcément le matériel adéquate ou compatible avec le mien et de toutes façon c'est bcp plus long) mais ne

souhaite absolument le faire de façon quotidienne.

N

765 B/ A priori hyperchronophage si chaque patient envoie ses données ... Sinon oui pour des patients ciblés M

767 C/ intéressant * D/ je préfère consulter en live * E/ les consultations médicales semblent se tourner de plus en plus vers une

médecine de technicien, alors que le temps relationnel me parait très important en MG, et je ne pense pas qu'il soit de bonne

qualité à travers une caméra...

N

768 A/ consultations de psychothérapie. Soit par reprise de situations adressées par mail, soit une expérience de consultation par

Skype769 B/ sorte de "flicage " du patient je préfére un échange direct N

771 A/ Envoi d'examens IRM ou TDM pour avis expert

778 A/ expertise ecg * B/ perte de temps conséquente pour des patients obsésionnels N

781 E/ On prend en charge des patients...pas des maladies! l examen clinique est capital pour eviter les examens paracliniques

inutiles...toutes ces tele.. sont humiliantes pour les médecins N

785 B/ c est un oui peut-etre M

788 B/ Je l'ai découvert hier soir !!!

789 A/ depuis 1997, des essais en urgences de la main, pratiqués dans l'indifférence générale * D/ le problème est le financement *

E/ serait très intéressant dans des hôpitaux aou clinique de disposant pas de chirurgien de la main pour effectuer un tri évitant

ainsi des déplacement inutiles

M

790 A/ Transmission d'ECG à distance à un confrère cardiologue pour lecture et interprétation, par téléphone, avec un appareil

spécifique face à une douleur thoracique

795 795. * B/ Je préfère consacré le temps disponible au relationnel plutôt qu'aux jouets web. Pas de rémunération spécifique.

Intéressant pour le patient lui-même dans une démarche de promotion de la santé, d'empowerment. * C/ Relève de la

cardiologie * D/ Pertinent si rémunération spécifique ou dans un cadre salarié. L'organisation actuelle du système de soins ne

favorise pas ce type d'approche, intéressante en milieu rural * E/ Gadget.....Et le relationnel???

M

796 796. * A/ Mise en place en cours d ateliers d éducation thérapeutique pour les rhumatismes inflammatoires chroniques en mien

avec partenaires éloignes en zone de désert médicaux sans aucune offre d etp

797 Mise en place en cours d ateliers d éducation thérapeutique pour les rhumatismes inflammatoires chroniques en mien avec

partenaires éloignes en zone de désert médicaux sans aucune offre d etp

798 B/ Prendra du temps N

799 A/ Réseau riss

800 A/ Transmission ECG SAMU par MMS avec smartphone. * C/ Expérience Cardiauvergne. * D/ Pas d'intérêt dans ma pratique.

Pour ma pratique, il manque le toucher-palper et , très important, la communication non verbale, riche d'informations. Peut-être

utile pour prise de certains avis spécialisés. * E/ Tous ces paramètre sont déjà mesurés par les infirmières présentes en EHPAD

et me sont transmis par téléphone dans les situations d'urgence, y compris la nuit(je fais environ 10 gardes par moi). Peut-être

utile pour prise d'avis spécialisé.

N

802 A/ Plateforme de consultations médicales par téléphone .

804 804. * B/ avec reserve - oui pour evaluer la fréquence d'acces de tachycardie et non pour la typer=role ducardio, et non pour

surveiller un diabete au jour le jour * C/ oui, si la synthese des informations est bien réalisée avant transfert des données au dr tt

* D/ je travaille en centre ville - le seul interet me parait un cabinet secondaire regroupant tous les materiels nécessaires * E/ Ces

mesures sont prises en 2014 par l'IDE du service,et nous les utilisons en rgulation. l'absence de personnel soignant sur place

impliquera de toute facon un déplacement,soit du medecin, soit du patient.

N

805 A/ Avis orthopédique par le biais du partage de radiographie

810 E/ surtout en maison de retraite

811 C/ remuneration ? Financement? * E/ je prefererais que le numerus clausus soit augmenté . que la medecine ne perde pas son

humanité. Que le conseil de'l'ordre puisse annoncer que des medecins s'installent sans avoir recours à des medecins etrangers N

813 D/ où trouver le temps pour ce type de pratique qui a mon avis doit être bien chronophage ? * E/ de la médecine sans contact ni

rapport humain! dispositif dédié à la prise en charge des patients atteints du virus Ebola ?N

818 A/ Transfert d'images, EN, vidéo conference * B/ Intérêt essentiellement données type également lors de troubles du rythme. TA

* C/ Données du patient doivent directement arriver sur le MC du médecin. Traitant * E/ Il manque le facteur humain.

Beaucoup de personnes en EHPAD son dépendantes, de plus apprécies le contact.

M

822 B/ je n ai deja pas le temps de les voir physiquement ... * E/ le dr Mac coy etant indisponible moi petit dr de base je ne souhaite

pas etre solicite a tout moment par des tiers ce d autant qu il n y pas de case responsabilite penal ni securite pour le prat qui

engage lui sa responsabilite ...

N

826 A/ téléconsultation, SAMU adaptation des doses d'insuline chez diabétique * B/ pb temps consacré pas de rémunération N

830 B/ déjà trop de paperasserie à traiter. je prefere que les patients m'apporte leur relevé et que je puisse leur en faire le

commentaire en face à face immédiatementN

833 833. * B/ N'ai pas encore franchi le pas de l'Iphone Oh pardon du smartphone! * C/ Déjà bien chargé par les consultations

"normales" mon tps professionnel est pour moi saturé. Par expérience, l'informatique est chronophage. Je crains que cela

permettent aux spé de décharger LEUR tps pro au détriment du mien * DE/ Tjs ce même tps !!!! Maintenant que les EHPAD

sont informatisées, il faut faire par ex. les ordo. sur leur ordo. cela ajoute 10 minutes par patient. Je n'ose pas imaginer le tps

que prendra ! Même si je reste chez moi! A moins de super bien former les infirmières! ET les médecins C'est un véritable

chgmt de paradigme / pomme C pomme V du paragraphe du dessus! Bon courage pour votre thès intéressante

N

834 A/ communication avec spécialistes avec apicrypt envoi de photos (crypté) à dermatologues * B/ rien ne remplace le contact

direct,la présence physique et le dialogue * C/ d'accord pour partager le travail avec les infirmières mais attention au partage des

informations sur les patients (risque d'empiéter sur leur liberté) * D/ OK seulement pour envoyer ECG à un cardiologue pour

avis, pas plus * E/ la téléconsultation ne me plait pas le contact direct ne peut être remplacé

N

835 A/ Régulation médicale

836 A/ ICC

837 B/ importance du contenu de la consultation * C/ cf. CATEL * D/ important dans certaines situations géographiques, et

pratiques, pas localement pour moi cf. CATEL * E/ Pourquoi pas. cf. CATEL M

838 B/ bientot à la retraite N

839 B/ 1984??? N

844 BCDE/ à quelques mois de la retraite / à quelques mois de la retraite / à quelques mois de la retraite / à quelques mois de la

retraite

N

845 846. * A/ Avis dermato sur photo envoyée. Avis spécialiste sur dossier, par téléphone. * B/ Auto mesure tensionnelle plus

complete * C/ L'idée sur l'expertise pour les plaies complexes me paraît très intéressante. * E/ Pourquoi pas, dans des lieux isolésP

846 B/ Sur des patients ciblés, et dans le cadre d'un bobjectif précis limité ans le temps * D/ [oui] Avec la limite d'être dans un

environnement de correspondants qui adhèreraient à ce principe . * E/ Non dans le cadre de mon activité libérale, mais cela

paraît judicieux en hepad ou en maison de retraite, ou en dispensaire

M

849 BCDE/ CHRONOPHAGE , déjà suffisamment de temps avec le patient en face. Rémunération. Plage horaire dédiée.

Commentaires identiques pour tous chapitres.N

854 A/ 3 ans de consultations, file active de 63 patients

856 A/ Programme de surveillance post-opératoire des patients par Smartphone ou Internet via l'application Sovinty 3S

860 B/ Je l'ai essayé pour un proche L'usage pour des patients je suis retissé te car c'est du travail en plus non rémunéré et qui

engage ma responsabilité Je participe à la PDS et je travaille plus de 70 h par semaine et vu comment on est considéré et

rémunéré je ne veux pas avoir des contraintes en plus. * E/ Oui pour évaluer l'état d'un patient en Ehpad et juger si c'est opportun

de se déplacer ou non.

N

863 BC/ a voir aspect pratique / idem * D/ projet pole santé * E/ a voir M

866 B/ nous avons assez des choses a nous occupez N

868 868. * A/ en millieu hospitalier, carcéral (maison centyrale d'ensisheim),depuis 6 mois environ, * B/ et puis le nombre de fois

qu'il fait pipi? ...aucun intérêt sinon de jouer à Bigbrother...et augmenter la toute puissance médicale et déresponsabiliser le

patient !!! * C/ plus interressant...toujours réticent au Bigbrother ,mais surveillance par intermédfiaire infirmière interressant *

D/ en milieu carcéral évite les extractions couteuses en temps et en énergie ...dermato, cs pré anethésie,avis cardio non urgent...

* E/ faut un patient coopérant !

N

871 D/ je suis installée en ville avec de nombreux spécialistes Je serais prête a utiliser ce type d'outil en l'absence de médecin autour P

873873. * B/ La tendance actuelle dans tous les domaines est de mettre l'activité humaine en équations.On essaie de rentrer les

patients dans les cases d'un protocole. Puis on affine en réduisant la taille des cases mais vous ne pourrez jamais entrer

totalement un être humain dans des cases. Regardez l'évolution des DSM 1,2,3,4 5 ,etc... * C/ Je dois être trop vieux pour cette

médecine hypertechnique. Bien que je sois un vieux machin ( je n'ai que des dossiers papier et n'utilise l'ordinateur que pour

transmettre les FSE ) les patients que je soigne depuis 20, 30ans redoutent de me voir partir à la retraite. Ils sont satisfaits de la

médecine clinique et de bon sens. Je reçois des patients pour résoudre des problèmes restés sans solution malgré des pratiques

sophistiquées. Je n'y comprends plus rien dans cette évolution aveugle. Alors je me concentre sur l'interrogatoire, parfois très

long ( qui mériterait plus de 23 € !! ) et j'arrive là où je veux arriver: au diagnostic d'emblée parfois, à une hypothèse parfois

vérifiée par l'examen physique, et à un faisceau d'hypothèses souvent qui contient le diagnostique final. Je n'ai pas besoin de

logiciel d'aide qui de toute façon ne recouvrira jamais toutes les problématiques vues en cabinet Ne croyez pas qu'à 65 ans je

sois sénile et/ou réfractaire au progrès. Je n'ai qu'un critère; la satisfaction des patients même si je ne les rentre pas dans des

protocoles, même si je blesse quelques égos hypertrophiés comme ce grand professeur de dermatologie qui n'a pas accepté de

voir ma patiente vouloir sortir de son protocole car j'avais fait disparaître sa lésion de lymphome! Je peux reprendre à mon

compte cet adage: Science sans conscience n'est que ruine de l'âme. Merci de m'avoir lu. * E/ Je suis à votre disposition si

vous voulez discuter plus avant, par exemple comment faire des économies. C'est très simple et très difficile à mettre en

application. Merci encore.

N

876 D/ Je fais ce métier pour profiter des relations humaines et non pas pour être derrière un ordinateur N

880 E/ désolé pour moi c'est de la m... surtout les jeunes ne vous engagez pas dans cette voie la médecine est un art !!! N

881 A/ 3 CSAR

882 B/ le problème éthique de la liberté du patient et de la confiance médecin / patient plutôt que la surveillance ou du contrôle

permanent me gêne. N

883 B/ Je ne suis pas contre ce dispositif sauf s il est à gérer en PLUS de mon activité de consultation! !! * D/ Plus de contact avec

le patient? * E/ Tout ça me laisse perplexe...cette médecine sans contact me fait froid dans le dos sauf si elle gère des patients

lourds et chroniques. Attention aux dérives!

N

885 A/ Interprétation de scanners depuis mon domicile sur mon PC en me reliant par VPN à la console de traitement d'images du

scanner.

886 A/ qq mg m ont déja fait passer des photos par mail pour de patients intransportable des patients expatriée en afrique en chine

et aux usa ( ce matin ) m ont fait passer des photos * B/ je suis dermato donc interet limité * C/ pour le plaies chronique ulcere

de jambe oui

M

887 A/ Correspondance par mail avec des patients à l'étranger pour les aider à gérer leur traitement une situation pseudo urgente (

gastro/cystite...)

888 E/ JE SUIS TRES KINESTHESIQUE ET REMPLACER CETTE EXPERIENCE PAR DU VISUEL PREDOMINANT NE ME

CONVIENT PAS N

890 C/ Le fonctionnement d'ICALOR est très "lourd" N

891891. * B/ l'auto surveillance est très intéressante pour le suivi, mais la délivrance de ces résultats au médecin nécessite une

communication verbale (au moins par téléphone) * C/ n'étant pas dans un désert médical, ces dispositifs n'ont aucun intérêt pour

moi : tous mes patients ont un accès au soins rapide. Si ces dispositifs étaient un moyen d'enrichir un service médical déjà bien

développé (suffisamment de médecins, toutes spécialités confondues) je serai le 1er demandeur de ces dispositifs à condition

d'un usage parcimonieux car devant être ciblé. Or on voit bien ici que ce sont des palliatifs à la pénurie de professionnels de

santé. Une étude comparative entre le service rendu de ces dispositifs et celui de l'installation d'un médecin devrait être réalisée

avant toute mise sur le marché (on parle ici d'études d'effet sur la morbi-mortalité, intégrant tout les paramètre y compris

l'intervention des 1ers secours éventuel ; exemple : supposons ce monsieur habitant dans un désert français (10-15 km du

moindre hôpital, cardio ou généraliste) qui sent des choses bizarres dans sa poitrine, il utilise son télécardio confiant sur le fait

que son cardio (qui est à 15 km )va le rappeler dès réception du mail; sauf qu'il commence un IDM et qu'il est 23h00... je ne suis

pas sur qu'il va s'en sortir ; mettez y quelques médecins de plus dans sa région (généralistes et cardio dans la journée, un service

de garde type SOS médecins la nuit et les WE): il aura plus de chance de s'en tirer). Mieux : combien de ces dispositifs seraient

nécessaires pour palier l'absence d'un professionnel... Plus intelligent et à contrario : à combien de professionnels est-il

impératif de permettre l'installation afin de ne pas avoir à recourir à ces dispositifs ? * D/ toujours la recherche d'un palliatif à la

pénurie * E/ NB : je ne suis pas contre une télémédecine intelligente (j'utilise très largement les mails avec mes patients, mes

confrères et reçois tous les résultats biol par le net); mais il ne faut pas oublier que la médecine est une relation directe médecin-

patient, c'est ce qui permet de bien soigner. S'il y a pénurie de médecins et pléthore de patients, cette fameuse relation de

confiance acquise entre un professionnel investi et un patient confiant devient difficile. Lorsque cette relation devient patient-

télétransmission-médecin, on voit bien qu'elle disparait en grande partie. Pourquoi pas une nouvelle médecine; mais

démontrons qu'elle est meilleure.

N

894

894. * A/ consultation d'examen scannographique (uniquement scanner sans injection, moins de 400 images) dans le cadres

d'astreintes. les examen était envoyé par internet. * B/ un peu gadget; sans intérêt dans ma pratique.... * C/ étant radiologue, je

suis peu concerné par ce type de dispositif * DE/ même reponse étant radiologue, je suis peu concerné. mon avis de medecin est

néanmoins que ce type de consultation ne peut remplacer une vraie consultation chez un médecin, ca ressemble a de la

médecine "low cost". cela permettra peut être a nos dirigeant de faire baisser le prix des consultation medicale, mais en arriver a

ce resultat est a mon avis un echec de la politique médicale. Imaginer qu'on va regler le problème de médecin en implantant des

cabine automatisée me laisse réveur. on va en arriver a des territoire Français ou l'intégralité des services (poste, ecole, médecin,

services administratif seront défaillant et remplacé par des caches misères. pourquoi ne pas proposer aussi une ecole par visio

conférence? un seul professeur pour enseigner a 2, 3 4 classe en même temps !!? / même reponse qu'avant

N

895 A/ interpretation en asteinte des scanners à la maison

898898. * CDE/ Commentaire valable pour les 3 rubriques Bien sûr prêt à utiliser ces méthodes mais 2 problèmes à résoudre: 1)

dilution des responsabilités avec le nombre des intervenants 2) quid de la rémunération de ces activités chronophages pour le

généraliste lambda, et quid des investissements . Pour faire une médecine de qualité il faut changer de paradigme;la sécu ne

participera que si elle s'y retrouve financièrement (ç'est elle notre employeur...) ; qu'est ce que le français est prêt à payer ? la

mentalité des jeunes médecins me désarçonne : je les trouve parfois admirables (bon niveau de conscience, bien plus savant que

nous...) mais savent-ils ce que représente les charges d'un cabinet libéral (secrétariat, mise aux normes qui se succéderont

inévitablement dans le temps, ... ) ; tout cela concoure à la disparition de l'exercice libéral sans parler de la mise sous

surveillance de plus en plus étatisé de notre activité intellectuelle. Le choix est simple :soit on accepte de payer le médecin

correctement lui permettant de changer de paradigme comme les pays du nord, soit nous en aurons une médecine déchirée entre

le politiquement correct, relayée par des syndicats dans lesquels je ne me retrouve pas, et la plainte permanente des usagers qui

ira croissante pour faire pression pour en avoir toujours plus sans vouloir payer plus. Je suis bien heureux d'en finir avec ce

métier et très heureux que mes 3 garçons aient choisis d'autres métiers

N

899 A/ Participation au service SOS MAM de l ifremmont (serveur téléphonique pour expéditions ) Création du logiciel

symptocheck accessible sur internet

900 B/ necessité de limiter ce systéme à des cas particuliers , sinon submersion ... M

904 BC/ pas concerné / pas concerné M

906 A/ Dermato ( photos ) cardio ( ECG)....

908 A/ avis par mail sur ECG ou dossier gyneco

909 E/ Etant donné ma spécialité [dermatologie], ces différents systèmes ne me concernent pas. Par contre la dermatologie est une

spécialité qui se prête bien à la télémédecine, en particulier dans la pathologie tumoraleM

915 A/ envoi d ECG pour avis Radio a chir pour avis chirurgical

918 B/ je n'en vois pas d'indication a ce jour dans ma specialite : gyneco obstetrique N

921 B/ problème de gestion du temps je suis installée en milieu rural, et la charge de travail est déjà lourde N

923 A/ j'ai été installé à l'ile d'yeu : photo des radio traumato et envoie à l'ortho de garde par mail, photo de lésions dermato et envoie

dermato correspondant par mail, fax ECG en urg au 15 et cardio de garde pour avis

924 924. * D/ Je pense qu'en tant que médecin généraliste, l'examen clinique est un temps capital de la consultation qui ne peut être

fait à distance. Soliciter un avis spécialisé par le biais de la télémédecine me semble intéressant, mais en temps que premier

maillon de la chaîne de soin, je ne pense pas déléguer l'interrogatoire et l'examen clinique initial des patients qui selon moi

nécessite d'être sur place. La régulation par téléphone des gardes permet de trier les appels, de prioriser les urgences ou de

donner des conseils mais on fait appel au médecin généraliste quand l'oreille ne suffit pas pour l'examen clinique qui, selon moi,

doit rester la base de notre démarche diagnostique et thérapeutique.

N

925 BC/ pas vraiment adapté à la consultation d'anesthésie, ponctuelle / idem * D/ dispositif semble tres intéressant pour les

consultations de patients institutionnalisés, qui ont souvent des difficultés pour se déplacer, sans compter le coût des transports

(vsl ou autres...)

M

926 926. * C/ on utilise très facilement au cabinet avec les cardiologues, le téléphone qui permet de transmettre l'examen clinique

de façon fiable, rapide et peu coûteuse ainsi que le fax pour l'ECG sans compter que certains appareils notamment ceux utilisés

au SAMU transmette directement. * D/ au vu des délais pour obtenir une consultation dermato, l'application dans ce domaine

me paraîtrait extrêmement pratique et facile à mettre en place * E/ c'est trop!!! l'examen clinique et l'évaluation humaine restent

pour moi les éléments fondamentaux de la prise en charge médicale. sujet hyper intéressant, bravo

M

928 C/ rien ne vaut l'approche direct du patient pour evaluer la necessité d'une modification du traitement ou son hospitalisation N

929 A/ en envoyant des ECG pour interprétation à un cardiologue référent. en envoyant des images de lésions suspecte à un

dermatologue référent. * D/ cela serait intéressant pour mon EHPAD où je suis médecin coordonnateur. * E/ je vais en parler

à la directrice de notre EHPAD, je suis sur que cela va l'intéresser . Dommage que votre thèse ne parle pas un mot sur la

cotation et par conséquent la rémunération du médecin qui va faire ce genre de médecine.

M

930 B/ chronophage+++ rémunération? N

931 931. * C/ Tout soignant normalement cérébré est capable de s'alerter et d'avertir si un paramètre devient anormal, sans avoir

recours à son smartphone... sauf pour téléphoner bien sûr ! * D/ Le praticien pourrait se déplacer ! A condition bien sûr que ce

déplacement soit correctement rémunéré: actuellement 10 €, scandaleux, c'est principalement pour cela qu'on ne se déplace pas

et non par manque de temps. il me semble plus simple d'investir dans cette indemnité de déplacement que dans le sophistiqué et

coûteux chariot * E/ Idem: le praticien pourrait se déplacer avec son matos s'il était rémunéré Savez vous qu'en maison de

retraite si on voit 3 patient, la misérable indemnité de déplacement de 10 € on ne peut la prendre qu'une fois sinon la sécu nous

la récupère sur des tiers-payants * encore 2 remarques: dans votre mail vous dites "généralistes ou spécialistes" scandaleux

qu'une interne en médecine générale oublie qu'elle fait une spécialité, et pas la plus facile, mais la plus passionnante rassurez

vous, surtout par son contact humain permanent... que la télémédecine bien sûr supprimerait Bon courage à vous, ne regrettez

jamais vôtre choix, moi après 33 ans de métier (avec les remplacements initiaux) je ne regrette rien ! et ma fille vient de

N

932 932. * B/ pour le suivi des HTA, pourquoi pas pour suivi de l'activité physique. Mais attention au piège : obtenir trop

d'informations chronophages à traiter; et surtout anxiogène pour le patient * C/ Oui mais seulement dans un cadre bien organisé

: infirmière qui lisent les données, recours facile au spécialiste. * D/ Pourquoi pas, mais importance pour moi de voir le patient

en vrai. cela pourrait nous aider pour des patients difficilement transportables, en EHPAD par ex. * E/ risque de s'arrêter à un

chiffre, risque de ne pas bien prendre en charge les patients palliatifs par ex en s'arrêtant sur le chiffre d'une désaturation pour

hospitaliser la personne.

N

937 937. * B/ 1/ je n'aime pas ne pas avoir mes patients physiquement devant moi; je préfère prendre mes mesures moi même et les

examiner moi même; à l'occasion de prises de mesures on peut se rendre compte d'un autre problème. 2/il y a autre chose que

des mesures dans une relation medecin patient humaine 3/ nous avons déjà beaucoup de consultations téléphoniques abusives

et de demandes par mail; c'est pénible.

N

938 B/ n'est ce pas là la technique qui crée le besoin ? * D/ le patient est d'abord un sujet et non pas seulement un objet ( d'étude

médicale ) .Ce dispositif relève uniquement de la médecine technique , c'est là sa faiblesse en tout cas en médecine générale. *

E/ idem ci dessus. Est ce que ce questionnaire a été envoyé à des patients ? Si oui , qu'en pensent ils ?

N

946 D/ bricolage avec un ami dermato je fais une photo avec mon iPhone je lui envoie et il me dit ce qu il en pense cela a marché

durant des années idem avec les infirmières pour les plaies escarres etc * E/ je suis désolé je suis pas très télémédecin j' ai pris

la retraite il y a un an je suis ancien interne de Colmar(1972) et ai fait mes études à Strasbourg de 1966 à 1972 je vis à Sète

N

947 A/ ECG par Cardiatel pour aides au diagnostic et examens d'aptitude (aéronautique,...), avec matériel loué, par transmission

téléphonique. * B/ Usage personnel

949 A/ ECG faxés à des cardiologues pour un avis immédiat

951 A/ rcp entre plusieurs hopitaux et cliniques plurihebdomadaire

953 E/ J'ai seulement pratiqué des mini consultations par mail dans les cas de détresse pour des patients à l'étranger. Il me semble

que ces dispositifs dessinent un possible avenir de la médecine, du fait de la raréfaction brutale et massive des médecins français

qui vont partir à la retraite ces prochaines années. Bonne chance, mademoiselle, pour votre thèse et votre futur!

P

956 C/ +/- * D/ pas de besoin localement * E/ ces app ne peuvent etre qu'en structure or presence d'IDE qui deja nous communique

les bilans cliniques et si besoin on se déplace..utile uniquement si carence de medecins généralistes ,la nuit...mais si gravité

=>hospit et sinon cs dans les 12 H

M

957 957. * B/ A une condition que ça constitue un acte médicale a part entiere et rémunéré en conséquence * C/ Il faudrait pouvoir

avoir du personnel dédié a la surveillance de cette activité au sein même du cabinet Infirmiere ou collaborateur * D/ toujours

avec les memes observations que precedement * E/ idem mais tout cela me semble bien compliqué et va couter très cher alors

que rien ne vaut l'intervention d'un médecin généraliste au chevet du patient qui peut gérer tout ça directement a une seule

condition que cette activité soit reconnue valorisée et rémunérée correctement

M

960 A/ Je l'utilise régulièrement avec le chef de service de dermato ou ses assistant = * B/ Je l'utilise régulièrement avec le chef de

service de dermato ou ses assistants : avis diagnostic; dossier en vue d'une RCp ou d'une hospitalisation, Je l'utilise avec mes

patients pour le suivi d'une pathologie (ils m'envoient par mail leurs commentaires et les photos) et j'en sui pleinemnt satisfaite

les patients peuvent avoir un avis ou une consultation rapide si besoin ou l'envie d'une ordonnance complémentaire * CDE/ oui

mais il n'y a rien dans ma spécialité [dermato] / id / id

P

961 A/ Correspondance mail avec mes patients

965 A/ certains patients étant loin de mon cabinet je leur demande souvent de m'envoyer une photo pour le suivi ou s'ils ont un doute

sur une évolution et je ne les revoie que si nécessaire . De même certains collègues m'envoie des photos pour avis afin que je

juge le degré d'urgence de RV . Enfin j'envoie parfois des photos de lésions à opérer a mes collèges chirurgiens dermato pour

éviter une CS pré op et que les patients agés n'ai qu'un seul deplacement à faire * BC/ Pas d'intérêt dans ma

spécialité [dermato] / pas dans ma spécialité

N

970 C/ ma pratique est urbaine avec de nombreux spécialistes disponibles dans un rayon très restreint... je peux leur parler et les voir

directement , leur envoyer les patients dans l'heure si nécessaire... * D/ non , réponse ci dessusN

971 A/ EN MAISON D ' HANDICAPES

979 B/ la consultation et uniquement la consultation N

980 D/ Pour 'Ophtamologie oui P

981 A/ Entretiens téléphoniques de psychothérapie plus ou moins réguliers avec un patient à l'étranger (par Skype) ou un autre

gravement phobique quasi incapable de se déplacer à mon cabinet. Dans ces deux cas il y a eu et il y aura aussi des consultations

en personne. Echanges fréquents par mail notamment avec des autistes de type Asperger bien plus à l'aise à l'écrit qu'à l'oral.

Des échanges peuvent aussi être ponctuels en cas de nécessité pendant mes congés pendant lesquels je suis le plus souvent

joignable au moins par mail. Il m'arrive aussi de renouveler une ordonnance à distance pour un patient qui reçoit le même

traitement depuis des lustres, ou pour modifier le traitement en fonction des données cliniques sur lesquelles nous avons

échangé par téléphone entre deux consultations. C'est évidemment facile pour la psychiatrie où l'examen clinique et plus encore

les examens paracliniques ne sont pas nécessaires à chaque consultation/entretien thérapeutique. Mais c'est en-dehors des clous

pour l'Assurance Maladie : je me débrouille pour me faire payer quand même. Je compte sur vous pour ne pas me nommer dans

l'enquête. * BCD/ inutile en psychiatrie / Inutile en psychiatrie / Inutile en psychiatrie * E/ Inutile en psychiatrie. Mais

N

982 B/ À condition d'être rémunéré! M

984 984. * A/ Médecin régulateur Médigarde 54 depuis 2000 environ * E/ Éventuellement intéressant (en régulation évidemment). P

986 B/ A condition que les cotations CPAM évoluent au pro rata du temps passé * C/ Nous l' utilisons Pour l' observance et l'

efficacité des traitements par PPC pour apnées. Mais les génies du conseil d' état ont décrété que cela n' était pas conformes

aux réglementations de la CNIL ( on vit dans 1 pays de génies dans les administrations: ne l' oublions pas!!!.) * DE/ a condition

que la cotation CPAM des actes évolue / A condition que la cotation CPAM évolue au pro rata du temps médecin passé

M

990 A/ ECG envoyé par fax à un cardio , ou bien avis demandé à un endocrinologue, ou à un hématologue, les patients m envoient

pas mail leur automesure tensionnelle sous forme de tableau; et réseau ICALOR * B/ passer du temps à lire les données des

patients en étant non rémunéré * C/ ICALOR ne fonctionne plus.... et les inclusions se faisaient tres difficilement , les services

hopitaliers oubliaient de le faire, j'en ai inclus 2 avec 3/4 d heure de travail ... quant au suivi il fallait mettre à jour les données

bénévolement.... pour les inclusions par la suite une infirmière du réseau le faisait mais il fallait la contacter... quant à savoir si

on a évité des hospitalisations ???? * D/ difficile et très long à utiliser , le coût? la rémunération pour le médecin? Les limites

avec le correspondant du médecin en bout de ligne! Les risques médico légaux aussi à assumer... au moindre problème... * E/

toujours le temps pris, la rémunération, la fiabilité? Quant à la premiere partie avec un DMP, la tension, le pouls , la saturation,

le poids , la fréquence cardiaque , la température ,les infirmières ou les aides soignantes sont capables de le faire et de le noter

sur une tablette

M

991 A/ surveillance de Pace Maket

993 A/ Télésurveillance des prothèses rythmiques implantables

994 A/ Gestion des PCA sur Blocs Perinerveux * C/ Non applicable dans ma specialité en dehors de la gestion de la douleur aigue

postoperatoire * D/ CS pré anesthésique? Bonne idée car évite un déplacement inutile au cabinet. Conditions de transport très

souvent pénibles pour ces patients. Nous pouvons demander des examens complémentaires et après leur collecte recevoir le

patient et établir une stratégie de prise en charge. * E/ Non applicable

P

996 B/ interessant mais pas utile dans ma spé * C/ experiementation aussi en bretagne sur les palaie chronique mais pas de

retour pas d'application orl * D/ plus intéresant pour nous on pourais faire un expérimentation sur la maison medicale du

faou avec les MG et les spé qui sy rendent info surtout d'imagerie de video patient * E/ pas d'application orl

P

998 CD/ MSP en cours de projet, la telesurveillance est dans le projet / cf supra

999 BCDE/ le médecin praticien acceptera-t-il d'être connecté H24 avec des patients qui lui rendront la vie...impossible ? Bien si on

prévoit de connecter ces dispositifs à des services dédiés (type urgences ou équivalent, ou encore créer des services de

surveillance : c'est un créneau à exploiter). Prêt à l'utiliser sous certaines conditions, donc. Le praticien doit garder la maîtrise de

tous ces outils. / le médecin praticien acceptera-t-il d'être connecté H24 avec des patients qui lui rendront la vie...impossible ?

Bien si on prévoit de connecter ces dispositifs à des services dédiés (type urgences ou équivalent, ou encore créer des services de

surveillance : c'est un créneau à exploiter)Prêt à l'utiliser sous certaines conditions, donc.Le praticien doit garder la maîtrise de

tous ces outils. / Prêt à l'utiliser sous certaines conditions, donc.Le praticien doit garder la maîtrise de tous ces outils. / Prêt à

l'utiliser sous certaines conditions, donc.Le praticien doit garder la maîtrise de tous ces outils.

M

1001 A/ 1) TELE EXPERTISE = fax d'ECG au cardiologue pour avis quand doute sur anomalies dans le cadre d'un certificat pour le

sport 2) REPONSE MEDICALE = 2 "séances" de 4heures à la régulation du SAMU dans le cadre d'un cours à la fac pour nous

sensibiliser à la Permanence des Soins * B/ Commentaire réponse c) "peur" de la dérive de ce genre d'outil : que chaque patient

arrive avec le relevé de toutes ses constantes!!... Pour que ces informations soient utiles elles doivent s'intégrer dans un

contexte particulier d'où nécessité ++ de l'éducation du patient

M

1002 A/ consultations ponctuelles pour des patients connus de longue date et en long déplacement * BCDE/ mais je suis psychiatre... /

mais je suis psychiatre... / idem / idemN

1003 B/ utilisation de fitbit à titre perso, et recommandé régulièrement aux patients en surcharge ponderale P

1005 A/ avec des patients connus, lorsque le déplacement est impossible, immobilisation, éloignement, étranger des consultations

régulières par téléphone sont mises en place

1006 A/ demande d'avis de confrères spécialistes par téléquestions par réseau Arpèges via apicrypt

1007 1007. * B/ les consultations et biologies permettent de connaître toutes ces données qui à mon avis ne peuvent être que

chronophages.A la rigueur cela pourrait être intéressant s'il nous délivre les données lors de la consultation * E/ en consultation

de ville,oui, mais dans une maison de retraite,je n'en vois pas l'utilité puisqu'il y a une infirmière donc ma réponse à la troisième

question est "je ne sais pas"

M

1008 B/ le oui est un oui peut être cela dépend dans quelles conditions * C/ il faut évidemment définir le cadre (jurique, financier...) *

E/ Je suis médecin coordonnateur dans le groupe Korian et nous sommes actuellement en relation avec les concepteurs de cette

cabine pour éventuellement la tester dans 1 ou 2 EHPAD. La limite actuelle est d'essayer de l'adapter à un examen gériatrique

standardisée. Nous y travaillons.

M

1010 B/ je ne supporte pas l'hypercommunication de notre monde actuel qui parasite notre quotidien qui ne changera pas la destinée

del'humanité * C/ serons rémunérés pour le temps passé à la lecture des résultats en vue de mieux soigner nos contemporains

pour ne pas dire notre prochain ? * D/ inutile de vous avouer que l'informatique n'est pas ma tasse de thé... * E/ encore ? !!!

N

1011 A/ avis téléphonique sur photo dermato, fax ECG à un cardio pour avis * B/ grosse majoration du temps demandé au médecin

pour interprétation des données. * D/ chronophage * E/ travail déjà (pour les constantes) fait par les infirmières d'EPHAD avec

prises de decisions par telephone si il y a besoin d'un examen clinique déplacement quasi obligé

N

1014 B/ je n'en vois pas l'intérêt pur produit de consommation (withings, fitbit), a des effets très néfastes sur la développement des

capacités intellectuelles N

1016 A/ via skype chez des patients a l etranger

1017 C/ probablement interessant pour la surveillance diabete ou post infarctus , tr du rythme , insuffisance cardiaque ..... * E/ Suis

actuellement en retraite active , espérant trouver un jeune médecin pour me succéder dans l'année et demi a venir mais

ultérieurement pour rester actif , la participation a un tel dispositif comme consultant me séduirait Dr Jean Marie Mazé

[email protected]

P

1020 B/ sauf si il devient possible d'être rémunérer * C/ quand une infirmière surveille mes patients a risque au domicile, ce qui est

fréquents, elle note sur le cahier au dom, et m'alerte si pb .. Les critères d'alertes étant préalablement défini...Le cahier n'est

jamais tombé en panne;..le transfert de photo par smart phone est souvent utiliser entre professionnels libéraux (avis dermato ,

cuir...) * D/ si nécessité pour patients isolés

N

1021 B/ Je fais partie du réseau Asalée qui utilise déjà Vigilance

1024 1024. * C/ Ceci parait intéressant mais attention on ne remplacera jamais l'homme pour la bonne marche de la surveillance de

nos patients. Les machines ne sont pas infaillibles. * D/ Ceci me parait plus interessant que les courriers et les mails. La

personne experte ne sera pas quelqu'un d'anonyme.

M

1025 1025. * A/ Telestaffs hebdomadaires visioconférences * BCE/ peu adapté à ma spécialité [gynécologie] en l'état. Pourquoi pas

en cas d'adaptation / peu adapté à ma spécialité en l'état. Pourquoi pas en cas d'adaptation / peu adapté à ma spécialité en l'état.

Pourquoi pas en cas d'adaptation * D/ Le télémonitoring fœtal à domicile s'inscrit peut etre dans cette catégoie. Il est utilisé par

de nombreux établissement en routine et rends bien des services.

P

1028 B/ Je suis trop vieux et continue à travailler pour ne pas abandonner mes patients. Je reçois souvent mes lettres de consultation

par mail. Rarement on m'envoi un ECG par mail, encore plus rarement un film de coronarographie.Je suis en fin de carrièreN

1030 A/ transmition de mes ecg à un centre de cardiologie, pour interprétation

1031 B/ [oui] pour certains malades que j'aurais choisis * D/ [oui] mais ne me semble envisageable que dans les situations d'urgence M

1033 B/ problème du temps que cela demanderait * D/ Je ne me sens pas capable de gérer une consultation de médecine générale sans

contact direct avec le patient. Plus adapté aux specialites, peut être? * E/ cf question précédente Et l'aspect humain,

relationnel,de la médecine disparait totalement. La personne âgée, dyspnéique à cause d'une grosse bronchite, va mieux

rapidement parce qu'elle est moins angoissée après avoir vu le "Docteur". Est ce que la cabine a le même effet?

N

1035 1035. * B/ on a une vie aussi .... * C/ pour ce faire il ne faudrait faire que ça, avoir une formation plus poussée en informatique,

bref, ne pas avoir 55 ans et déjà marre des systèmes mis en place par la securité social, questionnaires diabète questionnaires

depression echelle d'évaluation de somnolence de score de machin et de rythme d'analyse obligatoire de l'HAS. * D/ voir ci

dessus . * E/ peut être utile dans les déserts médicaux, mais si on ne dégoutait pas nos jeunes par des QCM incompréhensibles

qui sélectionnent sur la forme de la question, et pas sur la connaissance, si le numérus clausus était revu à la hausse évitant d'être

obligé de faire venir des médecins roumains pour soigner nos patients , si on laissait leur chance à des scolaires issues des

formations littéraires qui feraient sans doute de magnifiques psychiatres , etc. ... il n'y aurait sans doute pas de déserts médicaux

non je ne suis pas en colère . juste un peu la pigne de ne pas trouver de remplaçant pour partir en congé .

N

1037 A/ Au chu de Nice pendant mon assistanat, consultation mémoire en 2011

1038 BC/ Inutile pour le moment dans ma spécialité [ORL] / Inutile pour le moment dans mon exercice * E/ Qui manipulerait la fibre

optique ?N

1042 A/ Régulation médicale au centre 15

1043 B/ bracelet electronique ? N

1046 1046. * B/ NON ADAPTE A MA SPECIALITE [biologiste] N

1050 1050. * C/ oui dans l'idée mais 1/ il ne faut pas que ce soit trop chronophage ou il faut être indemnisé en conséquence 2/ être

garanti d'une bonne connexion internet 3/ j'aime la medecine pour la clinique et je ne veux pas avoir juste une base de données

à analyser ou à transmettre ! oui à l outil mais pas à la place de la consultation ou relation humaine

N

1051 1051. * E/ un jour les machines pourront remplacer les hommes ... Est ce souhaitable ? La relation restera le privilège du

médecin humain, pour la prise en charge de la santé pourquoi pas des machines ou des techniciens qui n'auront pas besoin d'être

medecin ?

N

1052 B/ interet limité dans certaines pathologies * C/ En faisant un projet de maison médicale , je voulais inclure une pièce de

consultation équipée pour pouvoir avoir des avis spécialisés de l'hopital de secteurM

1054 1054. * B/ quel interet ? bien compliqué rétribution pour le temps passé ? * CDE/ interessant en montagne ou en cas d

'éloigenemnt inutile en loir et cher temsp passé honoraire ? , responsabilité assurance ? / idem / idemN

1055 A/ avis au patient, à distance, par mail ou téléphone. avis spécialisé demandé par téléphone, envoi de Rx, par mail etc etc (=

télé expertise) * B/ je connais ce genre de dispositif mais je ne savais que ca pouvait servir en télémédecine. pas d'utilisation

pour moi si pas de rémunération, comme c'est le cas actuellement * E/ quelques réticences pour l'examen clinique par un tiers...

et toujours le problème de la rémunération

N

1058 A/ STAFF HOSPITALIER

1059 B/ Temps de consultation encore masqué non rémunéré ( bien sur et cela ne va pas changer par les temps qui court...) * E/ La

relation medecin malade va devenir complement inexistante... Avoir prolonger la vie (grace à la médecine), pour finir dans de

telle condition, ça me laisse sans voix!

N

1064 A/ mails biologiques et adaptation du traitement par téléphone (INR par exemple) * BC/ oui si rémunération adaptée pour le

temps passé et la prise de responsabilité. pas de bénévolat / idem * E/ avec qq réserve sur la qualité de la relation malade

médecin dans ce cas. la clinique se base sur les éléments objectifs, mais aussi sur la connaissance du patient et la

communication non verbale...

M

1068 1068. * B/ à qui proposer ce genre d 'appareillage ; les personnes qui en auraient besoin se sentent elles bien dans ce contexte *

C/ le MG reste bien dans le dispositif , place à bien définir et bien garder en mémoire ; l’hôpital ne pourra pas tout gérer * D/

oui, mais il faut vraiment s'organiser en consequence * E/ si ça peut éviter de faire 15 km !

M

1069 D/ a quelle heure de la journee ?? a la place des consultations actuelles ?? * E/ on pratique déjà de cette façon le personnel de

l'epha prend les constantes en cas d'urgence et nous appelle et on avise qu'apporte de plus la cabine?? N

1071 A/ par telephone depuis 25 ans activité qui n a jamais ete prise en consideration dans mon exec=rcice bien qu elle mette en jeu

MA responsabilite, ce quin est pas le cas dans un etablisement public ou c est l etablissement ou l organisation du service qui

est mis en cause en dehors d une faute lourde et personnelle d un praticien . La multiplication des reseaux de specialité et la

dissection du malade par pathologie risque le multiplier les "chariots et cabines diagnostiques ". par contre les applications sur

smart phone ou tabletttes du patient (qui en assure alors l utilistion de son plein gré et avec les risques inherents aux limites du

systeme )me paraissent de mise en oeuvre facile et finalement identique a l activite actuelle de telephonie * C/ je ne sais meme

pas si le DMP de mr douste blazy (1992???) est operationnel 22 ans plus tard * D/ qu el est le cout d un chariot et de sa

maintenance ???? * E/ j espere que ta hese va inclure aussi les avis des malades bon courage

N

1072 B/ La spécialité ne s'y prête pas [chirurgie orthopédique]. Mon activité principale est la pose de prothèse totales de hanche et de

genou mais pourquoi pas? Surveillance de la récupération de l'autonomie? * D/ Évaluation des resultats opératoires de personnes

non autonomes ou refusant le suivi radio clinique.

M

1075 C/ trop de texte, je ne lis que le debut de la première phrase et repond...NON N

1076 A/ en RCP de cancero, accès aux imageries * E/ Nous avons développé depuis plusieurs années un dispositif de diagnostic

précoce des cancers des VADS dans la région de Béthune d'abord, puis étendue au Pas de Calais et maintenant à la région

Lilloise. Le frein es de 2 ordres: l'accès rapide aux consultations spécialisées car nous sommes en faible effectif ORL et l'examen

des populations à risque notamment les patients exposés que sont les précaires. L'idée de la télécabine m'intéresse et votre thèse

aussi bien sûr. N'hésitez pas à me recontacter bon courage à Vous pour ce travaille qui ouvre sur l'avenir Bien à Vous Dr Jean

Delmotte

P

1077 1077. * B/ perte de temps ! les patients ne sont pas des machines sous controle * C/ il faut cesser de rendre la maladie

omniprésente dans la vie du patient * D/ je pense qu'un jour a ce train là nous n'aurons plus besoin de médecin ! la secu se

débrouillera toute seule .... * E/ c'est bien ce que je dis il y aura un grand immeuble a Syngapour et on soignera tous les patients

des hépad derrière une caméra n'importe quoi !! déjà que les spé ont les carnets de rdv complet la caméra n'y changera rien !!

N

1080 B/ je nesais pas M

1081 1081. * B/ L'idée même de la télé médecine, me semble une aberration en médecine générale * C/ Je plains les patients et les

médecins qui vont travailler dans les années à venir * D/ LA CE N'EST PLUS LAMENTABLE, C'EST CARRÉMENT TRISTE.

* E/ Ce genre de cabine me semble relever de la maltraitance

N

1085 A/ entre collegues par des mails régulièrement

1086 BC/ JE SUIS CHIRURGIEN ORTHOPEDISTE DU MEMBRE INFERIEUR / IDEM N ENTRE PAS DANS MA PRATIQUE N

1091 1091. * A/ je sollicite le réseau plaie et cicatrisation pour suivi de l escarre d une de mes patientes, je suis au chevet de la

patiente et nous consultons ensemble avec le gériatre * D/ seulement pour des patients très très isolés géographiquement * E/

plus de contact humain effrayant...

N

1092 B/ A conditions que ça ne me prenne pas de temps en plus.... M

1093 B/ Peut avoir un intérêt si on est en capacité informatique d'intégrer les données directement dans le dossier patient par une

manipulation simple (car s'il faut tout rentrer manuellement en fin de journée, ce serait trop chronophage): faudrait donc une

compatibilité du logiciel médical pour intégrer ces données, et là...? * D/ Là ça va devenir compliqué... perturbations des

consultations au cabinet entrecoupées de cette téléconsultation, crainte d'un recours intempestif dans les structures commme les

EHPAD pour certaines personnes manquant de confiance en elles qui voudraient un avis pour tout et rien... * E/ je ne vois pas

quelqu'un avec une AEG importante, une obésité importante, une atteinte neurologique motrice, etc... pouvoir rentrer là-

dedans... intérêt limité pour des personnes qui auraient une certaine autonomie

N

1102 A/ Interprétation des rétinographies du fond d'oeil chez le patient diabétique

1103 D/ sans parler du pb de la rémunération du temps passé. L'examen rhumatologique est long et fastidieux, mais ds certains cas il

pourrait se concevoir dans un tel contexte, dans un temps probablement conséquent...Un douleur de face ant de cuisse peut être

d'origine rachidienne, de hanche, du genou, sans parler du tahor. L'interprétation lorsque l'on examine soi même le patient est

déjà difficile, que dire d'un examen délégué... Le danger est de méconnaitre une pathologie grave et sournoise...Car dans cette

spécialité, on ne soigne pas un ECG, une mesure de TA mais on est face à un patient douloureux. Il faut une certaine expertise

de l'examen et de la palpation. * E/ Bon courage

N

1104 B/ Ces données St. Pour les généralistes pas pour les specialistes * C/ Pas destines a ma spécialité [neurologie], je ne connais

que l existence du télé avc en neurologie * E/ Pas pour les neurologuesN

1105 A/ Envoi de dossiers de patients par correspondants pour avis sur la CAT. Et réponse par internet. * D/ Je le pratique déjà d'une

autre façon

1107 1107. * BC/ quid de la relation médecin malade la médecine n'est pas virtuelle un être humain ce n'est pas que des "paramètres

médicaux" / même commentaire * E/ je suis inquiet sur le futur de la médecine la technologie est en train de prendre le pas sur

l'humain un patient on l'écoute on le touche on le palpe ... mais c'est peut être le sentiment d'un médecin "has been"

N

1110 1110. * C/ Oui si ce n'est pas en accès libre au patient; reste a savoir si les IDE déjà surbookée auront le temps de gérer ce qui

est actuellement le orle du médecin * D/ c'est cela l'avenir ! * E/ Le risque étant l'abus permanent par les patient anxieux ou

hypocondriaques

N

1111 BCE/ sans objet dans ma pratique / pas de mon ressort / sans interêt dans ma specialité [psychiatrie] N

1115 BCDE/ rien d'adapté pour le moment à ma pratique / idem / idem / idem [gynécologie] M

1117 B/ nous sommes 13 au cabinet pas 9 * C/ usine à gaz * D/ le téléphone ça marche * E/ déshumanisé sauf au sahara ou en mer! N

1118 A/ Transmission de photos au dermatologue, réponse à des questions de patients

1119 B/ Éventuellement pour une application de suivi du sommeil (temps de sommeil, réveil, etc...). M

1120 A/ moyenne beaucoup de bug

1121 BC/ Pas utile pour moi / Pas utile pour moi N

1123 C/ inadapté a ma pratique N

1124 C/ oui si du temps passé et prise en charge par la CPAM du logiciel et maintenance. M

1126 A/ conseils téléphoniques pluriquotidiens SMS pour résultats anormaux transferts de photo par smarth phone en dermato suivi

plaies lentes idem envoi de nom de médicaments par photo ou tél. suivi inr par IDE et portable * B/ la robotisation n'est pas

assez au point et cette expertise n'est pas reconnue par les tribunaux la relation humaine est capitale sauf le risque de

prestations et non d'expertise ( officier de santé ) * C/ il faut revoir tout les les bases de mesures qui ne sont pas comparables aux

données recueillies pour le moment dans les consultations itératives en direct ( la mapa commence tout juste à être validante )

mais pas encore sur le long terme * D/ il faut un temps d'expérimentation pour évaluer les biais ( y compris au plan personnel ) *

E/ je suis en général pas tres favorable au suivi précis en EHPAD car passer du temps en s'éloignant du soin de ceux qui sont en

activité et opérants me semble périlleux en période de crise économique. il y a suffisamment de coordonateurs salariés ( et très

bien payés pour le SMR )

M

1129 A/ Télésurveillance radiologique en traumatologie

1130 BCDE/ Peu de choses en chirurgie viscerale / Id / Id / Id M

1131 A/ DEMANDE D AVIS PAR MAIL * BC/ JE SUIS DERMATOLOGUE! / PAS ADAPTE A MA SPECIALITE N

1132 B/ Sûrement très chronophage dans la pratique quotidienne N

1138 D/ Nous le faisons sans le savoir par telephone

1139 B/ Pas pret l'utiliser car sans intérêt dans ma pratique de chirurgien du pied / Idem / * D/ Dans ma spécialité seules quelques

rares pathologies pouraient bénéficier de cette technologie. Dans la plupart des cas il faut toucher et apprécier les mobilités et

stabilités

N

1140 BC/ ça ne correspnd pas à ma patientele / idem patinetele non concernée par ces dispositifs [gynécologue] N

1142 1142. * A/ Encadrement d'une thèse de téléexpertise en oncodermatologie. * D/ plusieurs expériences de ce type en France;

mais je ne connais pas le dispositif alsacien. * E/ les dispositifs d'e santé actuels et à venir (gros business en perspective) ne sont

pas de nature à mon avis à résoudre les problèmes de prises en charge sur le terrain; ils dépannent mais ne résolvent pas le

problème d'effectif des professionnels de santé. Il s'agit par contre d'une autre façon de travailler à laquelle j'adhère

N

1146 B/ Pourquoi pas ? quels paramètres rhumato disponible : EVA ? M

1147 DCD/ je ne suis pas concernée / je ne suis pas concernée / non concernée [gynécologie] * E/ je ne suis pas concernée Certes ces

dispositifs peuvent pallier le manque de médecins mais que d'argent dépensé dans ces dispositifs .Transmettre un ECG,une IRM

à un médecin plus spécialisé pour avis,éventuellement compléter l'examen clinique en video sur les conseils d'un médecin plus

spécialisé est tout à fait envisageable.Mais transmettre des chiffres sans dialogue avec le patient a peu d'interêt; Pour moi rien ne

vaut le dialogue singulier médecin-patient et l'examen clinique sans intermediaire(je suis gynécologue).

N

1149 A/ traitement et ou conseils par téléphone/échange de radio par smartphone puis discussion du cas/régulation au centre

15/réglage de dose d'insuline pour l'infirmière par téléphone/modification dose d'AVK par telephone

1151 A/ patient du cabinet qui sont de grand voyageur consultation par skype transfert de photo sur smartphone

1152 1152. * C/ D'autres outils intéressants ont été développés sur du Hackathon dédié à la médecine qui a eu lieu à Strasbourg il y a

quelques mois... * D/ La plupart des solutions proposées du côté praticien sous PC-only, ce qui limite nettement l'adoption par

les professionnels...

M

1155 A/ liste de discussions, mail

1156 C/ Expérience d'erreur sur la transmission des données au médecin qui a basé sa décision sur une situation inexacte * D/ Perte de

la relation médecin-patient, base de la médecine généraleN

1160 E/ pas le temps! N

1162 1162. * A/ regulation SAMU * B/ en plus des consultations habituelles ? pas le temps * C/ problème du paramétrages des

normes: trop sévère, on sera dérangés tout le temps, trop laches, le dispositif ne sert plus à rien * D/ cool, on reste tout le temps à

la maison ! [ironique ??? (répondu non à la question)] * E/ quid de la relation médecin -patient ? et comme évoqué en

introduction, on est payé comment, quand, par qui ? Le 1/3 payant généralisé est déjà une aliénation de la médecine libérale, si

en plus on nous remplace par des machines dans les années à venir, (avec un bon algorythme informatique de prise de décision),

les patients vont se suicider deux fois plus, sachant qu'ils viennent surtout nous voir pour être rassurés, pas pour subir de suite

une batterie d'examens complémentaires décidés à distance sans aucun contact !!! De la dermatologie, ça se touche, un abdomen

ça se palpe, et pas par le voisin ou l'aide-soignante de la maison de retraite ! Sans compter les refus de la prise de responsabilité

par les tierces personnes, quand on voit que dans aucune école, ,un adulte ne peut donner une dose de Doliprane à un élève.......

Mais bon, je ne me fais pas d'illusion, ça arrivera un jour. bon sujet de thèse.

N

1165 A/ teleassistance echographie de monitorage pour les centre de FIV situés a lyon transfert CR et clichés par mail

1166 B/ pas le temps peu des demandes de la part des patients * E/ je suis assez reticente pour ce type d'exercice N

1168 E/ Je ne crois que tout cela soit possible avec la pratique de la pédiatrie sauf peut être des problèmes de dermatologie courrante

et et fait énormément déjà de cs par téléphoneN

1173 A/ pour le personnel d'une compagnie pétrolière présent sur des platesformes de forage

1174 A/ Smart phone avec collègues * B/ Je suis dermato

1182 1182. * B/ nous sommes nés libres * CD/ ou est la clinique? / l'examen clinique * E/ pas question N

1183 B/ Retraite depuis 10 ans

1184 A/ consultations pour une maison de retraite

1186 A/ Télé-expertise : en direct par mail à la demande de MG ==> avis spécialisé, en direct avec réseau de soins spécifique

(cancérologie, HTAP, pathologies interstitielles) Télésurveillance: en direct avec le prestataire apnées du sommeil,

oxygénothérapie, réhabilitation à l'exercice... Téléassistance : conseil à médecin de structure en vue d'une prise en charge

pneumologique spécifique : oxygénothérapie, assistance ventilatoire,... * B/ Les transferts d'informations patients-médecin en

direct ne peuvent cadrer avec mon activité libérale mais peuvent éventuellement s'intégrer dans une structure tierce

indépendante qui ferait le tri des données. De la même façon aucun avis ni aucune prescription n'est faite à la demande du

patient (tel ou mail) sans consultation (sauf éventuellement renouvellement de désensibilisation, entièrement dématérialisé).

N

1187 BCDE/ recueil de données inutile à ma pratique / hors de mon champs de pratique / hors de mon activité / hors de ma pratique N

1192 A/ suivi des patients en diabétologie et thyroidologie : de leur bilan biologique : via téléphone ou internet * E/ nous sommes déjà

submergés de coups de téléphone et mails des patients et confrères, très chronophages, tout cela bénévolement sans

encadrement et contre partie financière : cela n'aura pas d'avenir

N

11941194. * A/ En garde aux urgences pédiatriques, transfert d'une photo de radiographie au traumatologue d'astreinte par

smartphone. * B/ le "oui" à c) est sous condition. D'accord pour élargir la gamme des possibilités de suivi, mais ça dépend

comment on s'en sert: ça doit servir une démarche clinique cohérente et sûre. * C/ c) Mais ça dépend lesquels. - J'ai des

réserves pour Domoplaies. Je me demande si on peut avoir un bon sens clinique sur une plaie avec écran interposé. L'idée du

réseau me paraît tout à fait utile, mais l'absence d'examen clinique direct par le spécialiste me dérange un peu. Il faudrait voir si

la qualité de l'examen est similaire avec et sans écran. - Pour le système du Dr Dary, il me semble intéressant de faciliter la

transmission de ces données sans déplacement du médecin ou du patient, surtout pour l'ECG (car on sait déjà faire recueillir le

poids et la tension facilement sur papier avec transmission régulière de l'information au cours du suivi). L'intérêt est aussi

qu'avec un recueil automatisé on ne peut pas "mentir" en reportant les chiffres sur le papier. Mais d'un autre côté ça pourrait être

vécu comme quelque chose d'assez intrusif et on doit se sentir très "biomédicalisé". L'intérêt principal est de pouvoir limiter les

déplacements patient/médecin à ceux qui sont réellement utiles, mais le risque est de juger ces patients bien surveillés et de

ralentir la surveillance clinique de façon inappropriée alors qu'en fait cette télésurveillance ne remplace pas l'interrogatoire et

l'examen clinique. - Pour Icalor et Cardiauvergne la surveillance reste clinique, finalement c'est surtout l'application qui sert à

remplacer la réflexion médicale et à servir de système d'alerte automatisé. Pourquoi pas! * D/ Je ne suis pas motivée par ce

genre de démarche. Je pense que l'examen clinique est limité quand on n'a que la vision et le son par écran interposé. Qu'en est-il

de la palpation, de la percussion? On a déjà beaucoup perdu en finesse de l'examen clinique avec l'expansion des examens

d'imagerie et de biologie (qui restent indispensables, mais qui pourraient être moins nombreux). Je conçois que le besoin de ce

genre de télémédecine se fasse sentir dans les zones de déficit en médecins. Mais je n'ai pas l'impression que c'est une bonne

solution. * E/ Là encore j'ai des réserves. Pour prendre les "constantes" ou faire un électrocardiogramme, il me paraît mieux de

passer par un soignant employé pour être sur place (avec ensuite télétransmission au médecin). Pourquoi pas faire un examen

ORL à distance, ou regarder un problème de peau à distance pour juger de l'importance du problème. Mais pour le reste, mêmes

réserves que tout à l'heure: s'il faut un examen clinique, il faut un vrai examen clinique.

M

1195 A/ ECG transmis par telephone et interprété par un cardio en direct

1196 D/ Cela dépend de la rémunération de l'acte, et des modalités de cette rémunération. M

1199 A/ télé expertise télé assistance télésurveillance * B/ Je serais prêt à l'utiliser si j'exerçais encore * E/ Je n'exerce plus la

chirurgie mais je suis médecin coordinateur en EHPAD qui est le lieu propice à l'expérimentation de ces nouvelles technologiesP

1203 B/ Ces dispositifs n'ont pas d'indication dans ma spécialité. [chirurgie urologique] N

1204 D/ aux urgences de mon établissement nous sommes en cours d'équipement pour AVC et fibrinolyse

1205 A/ Ordinateur, pour les interprétations radiologique, mon iPhone pour les avis en traumatologie et dermatologie.

1207 B/ ?????

1209 A/ Transfert photo en dermato et ECG au samu

1211 A/ a l'hôpital avant mon installation, interpretation à distance des examens radiologiques par manque de radiologue, avis neuro

sur les irm avant thrombolyse

1213 A/ interprétation d'ECG pour des confrères généralistes * BC/ on va perdre beaucoup de temps / id * D/ dans ce cas, rien ne vaut

le "de visu"N

1214 A/ Chronophage et non rétribuée ... Très risqué pour les tumeurs. Demandes d'avis des Généralistes, des médecins de l’Hôpital,

mais aussi des patients le jour, la nuit, pendant les vacances, au ski sur les télésieges. N

1215 A/ donner et demander des avis par mail avec photos * B/ ne concer,ne pas la dermato * C/ pour moi le reseau plaie de basse

normandie s'appelle TelapN

1216 B/ Un big brother de plus pour renforcer la médecine de la peur. * C/ Il est logique qu'en fin de cycle les étudiants ne

choisissent plus la MG car à quoi bon... si l'informatique, les paramédicaux, les spécialistes et ce qui reste du système hospitalier

après le tsunami des 35 H font le travail * D/ pourquoi pas no comment * E/ Un mot pour finir sur les limites de la télé

médecine: ce télé questionnaire auquel je réponds. Je vous avoue maintenant que je ne suis plus en activité,je viens avec

bonheur de prendre ma retraite,aucun PC ne m'a remplacé et la charge de mes confrères qui approchent pour beaucoup mon âge

s'est encore accentuée. O tempores, o mores... Bon courage et bonne chance pour votre carrière

N

1217 C/ oui pour l'insuffisance cardiaque mais les données sont notées sur des dossiers papiers * D/ Si ça permet de reduire les délais

d'acces aux avis specialisés. Egalement interssant quand on est en rural ou semi rural pour les personnes ne pouvant se dépalcer

(incapacité physique ou financiere)

P

1220 B/ Ma pratique est basée sur une relation en "face à face","corps présents",dans laquelle l'humain doit être palpable et non pas

virtuel. * E/ Il faudra réfléchir sur la responsabilité des "intervenats à distance" en dépit de l'aspect séduisant du dispositif...N

1221 1221. * D/ sous certaines conditions: patients isolés par exemple P

1223 A/ transmission de photos de pathologie cutanée dans le cadre de diagnostic lésionnel * BC/ mon activité est l'allergologie

générale, ce dispositif n'y a pas d'application pratique. / pratiquant l'allergologie générale exclusive, ce dispositif n'y a pas

d'application pratique * D/ pour le diagnostic visuel de pathologies cutanées, interprétation des tests allergologiques à distance

M

1224 BC/ Je suis chirurgien du sein Pas d'interet pour moi / Je suis chirurgien du sein Pas d'interet pour moi N

1225 B/ nous sommes déjà surchargées de travail. gagnons nous du temps ? N

1226 BCD/ Peu d'applications en ORL / que surveiller en ORL ? / Et en ORL ? * E/ Peut-être intéressant pour les tumeurs cutanées ! M

1227 A/ avis de professionnels à distance par photo avec mon smartphone (dermato)ou ECG (cardio) * C/ en pratique de geriatrie on

peut envisager soit des suivis telemedicaux de personnes agees dependantes limites (à domicile ou en institution), soit

l'assistance à certains actes d la vie quotidienne, c'est des pistes interessantes * D/ C'est assez effrayant, les sources d'erreur, deja

importantes sont multipliées, et le contact humain, chez tous les patients mais peut être encore plus chez les ps agees me semble

thérapeutique en lui même * E/ On immagine que pour eviter une hospitalisation ou en cas d'absence du MT ca serait une

alternative...

M

1228 B/ Intérêt en gastro-entérologie?? * D/ En cas d'urgence et si pas trop chronophage M

1230 A/ WEBCONF POST CONGRES

1231 B/ Mon rôle n'est pas de flicquer les patients * D/ Je communique par SMS et photo avec les infirmières pour les pansements et

les demandes de soins urgents. Dans les autres cas le patient se débrouille. Mon rôle n'est pas de palier à la carence de soignants

en France. * E/ Sous quelque forme que ce soit. Une consultation c'est 23€ du 1/4 d'heure et cela devrait être à 50€ si nos tarifs

avaient suivi l'augmentation du SMIC. La télé medecine est un gain de temps pour le patient mais pas pour le médecin qui n'est

de plus pas rémunéré et doit s'équiper. Bon système pour des structures avec des salariés qui n'ont pas de contraire de

productivité.....

N

1232 A/ Je suis retraité de l'hopital où j'ai un peu pratiqué (notamment staffs douleur). nb= Je m'exprime pour la maison de sante

jenny d'hericourt où je suis salrié du medecin libéral * B/ Je prefere laisser au smartphone les fonctions de communication

essentielles, par contre je ne serais pas opposé à travailler sur PC (dans la mesure où il s'agit de non urgence) * C/ oui dans la

mesure où c'est potentiellement une urgence * D/ Oui, oui, oui !!! * E/ Reticent dans mon contexte, où le déplacement ne pose

pas trop de pb.

N

1233 B/ Bon en dermatologie peu d intérêt Mais gros potentiel en mg M

1235 A/ RADIOLOGIE

1238 A/ Je suis médecin régulateur PDS libéral au SAMU 01

1239 BC/ Peu d'interet dans mon exercice de specialite / Idem supra * D/ Trop d'alea pouvant interférer dans la pratique continue, me

semble t il. * E/ Les problèmes médico légaux sont pléthores dans ce genre de prise en charge: cf les recours contre le 15 ....

Étant " ancien" ,ayant dans mes premières années de généraliste de terrain été amené aux situations urgentes ( pour les patients

souvent) , j'ai été vite convaincu que le déplacement physique auprès du patient était bien souvent plus rapide et moins stressant

pour tous le intervenants que les discussions et interrogatoires téléphoniques ,et surtout limitait notoirement les risques et

erreurs de diagnostic ou des caractères de gravité des appels. Bonne Chance et bonne Thèse

N

1241 B/ trop peur des conséquences assurantielles par la suite N

1242 A/ experience très limitée a 3 envois

1247 1247. * A/ dépistage de tumeurs cutanés à l'aide de dermatoscope Télé expertise sur une plateforme de dermatologues

1248 D/ il faut former la tierce personne à l'utilisation du sthèto , de l'otoscope, du dermatoscope.... N

1252 BC/ pas d'intérêt dans ma spécialité / même réponse [psychiatrie] N

1253 BC/ je suis gynécologue..... / idem N

1258 E/ la telemedecine est devoreuse de temps que nous n'avons pas si on veut toujours avoir une vie apres le travail N

1259 1259. * A/ avis dermatoloique en envoyant par mail des photos prises par smartphone aux correspondant

1260 A/ avis dermatoloique en envoyant par mail des photos prises par smartphone aux correspondant

1261 A/ Patients que j'ai déjà vus en consultation, ayant un diagnostique avéré et nécessitant un contrôle régulier à distance (Plate

forme pétrolière,désert , voyageur perlanent...) * BC/ Je suis andrologue ! / idem * DE/ [oui] Bien que dans mon domaine il

s'agit simplement d'un avis symptomatique / même remarque (en andrologie ?)

P

1263 A/ consultation de gériatrie

1264 B/ si pas trop lourd ou chronophage * E/ si simple (pas genre usine à gaz) mais probleme de disponibilité de temps cout?

remuneration?M

1266 C/ CELA SEMBLE ESSENTIELLEMENT ETRE DES OUTILS POUR EVITER DE CONSULTER LORSQUE C'EST EN

FAIT DEJA PROBABLEMENT NECESSAIRE ça genere surtout des économies de transport ("vieil ulcère de jambe"= pas

besoin d'aller voir le dermato hospitalier) et ça permet de gérer la pénurie de médecins dans les "endroits" peu attractif :

cardiologie dans une partie de la Lorraine par exemple ( diminution des cs de suivi des insuffisants cardiaques instables). C'est la

gestion de la pénurie comme dans un sous marin ou en haute mer pour les "déserts médicaux". A Paris ou a Nice pas de

problème.

N

1270 A/ ECG et photos avec smartphone * B/ Nous allons faire 1 travail de recherche sur la cohérence cardiaque utilisant 1

application smartphone et 1 miniholter portable qui enregistrent ce genre de données. P

1274 C/ Oui pour les plaies chroniques. P

1277 A/ Consultations téléphoniques avec des patients en urgence quand une consultation physique n'était pas possible. Il s'agissait

alors d'un acte de psychothérapie de soutien, parfois d'une prescription alors envoyée en format pdf. Dans tous les cas il s'agissait

de patients connus, régulièrement suivis. * BCE/ peu utile en psychiatrie générale / peu utile en psychiatrie générale / peu utile

en psychiatrie générale * D/ Pour un entretien psychiatrique le dispositif peut être léger (visioconférence).

M

1280 1280. * A/ Ma thèse portait sur ce sujet... * B/ Mais en psy c'est pas vraiment aidant... N

1283 A/ forum et demandes d avis à des experts partages d'images de dermoscopie à des fins d'échange et enseignement avec des

confrères

1284 B/ je suis nulle avec mon smartphone * D/ intérêt : à grande distance de tout médecin * E/ quand le médecin sera-t-il obsolète? N

1285 A/ régulation d'appels de médecine générale dans le cadre de la permanence des soins (SAMU)

1286 A/ Régulation médicale libérale.

1287 A/ en médecine pénitenciaire téléconsultation de spécialiste pour les détenus * D/ Je suis en zone périurbaine, les spécialistes

sont facilement accessibles. Je préfère garder mon temps pour pratiquer la médecine générale * E/ Je préfère faire les visites à

domicile et en EHPAD et garder le contact physique avec les patients

N

1291 BC/ ce type d'infos relève plus de la médecine générale que de l'urologie Je suis PH temps plein hospitalier avec activité libérale

au sein de mon établissement. / idem * DE/ avec système adapté a ma spécialité / idemN

1297 BCDE/ q c) nsp / c) nsp / c) nsp / c) nsp [ne sais pas]

1299 B/ - data peu adapté à ma spécialité pour le moment en fait nous pratiquons déjà la gestion des résultats biologiques,

récupération sur le net et classement dans dossier patient lecture par secrétaire formée si anomalie ( pre définie) alerte,

validation pro * C/ exp : gestion des plaies chirurgicales par photo en post op ambu retour info sur miction après desondage à

domicile par IDE ... globalement la cuir ambulatoire semble bien adapté à cette nouvelle forme de travail * D/ remuneration

????

M

1300 A/ téléexpertise pour avis spécialisés

1301 A/ staff cpdpn avec hopital, staff cancerologie avec centre anti cancereux

1302 B/ l'arrivée d'internet augmente mon temps de lecture .Avant je lisais mon courrier maintenant je reçois tout sur ma messagerie ,

il faut ouvrir les documents , les lire ou parcourir, les classés ou les jeter puis répondre , tout cela se rajoute au téléphone , la

télétransmission des actes des documents sécu ... au fait il y du monde dans la salle d'attente! * C/ voir plus haut. anecdote : en

consultation il existe des patients qui mettent en courbe leur INR ou glycémies, une variation de courbe angoisse mais il

s'agissait de certains. de plus qui va faire la formation de ce genre de dispositif au patient? Actuellement qd je prescrit un lecteur

de glycémie je montre comment cela marche : il n'y a aucune cotation pour l'education thérapeutique que nous pratiquons depuis

des années. * D/ actuellement les remplaçant examinent de moins en moins les patients, avec ses systèmes le contact virtuel

rejoint la fiction mais je ne suis pas contre le progrès pour autant. * E/ vive le désert médical

N

1303 1303. * A/ Consultations ou avis via texte et photo sur téléphone portable. Suivi des soins infirmiers à domicile ( par ex IDE

m'envoie des photos de l'évolution des plaies ou autres ) * B/ Je ne fais pas de Baby sitting * C/ Je le fais au coup par coup

bénévolement . Mais je crains que ce genre d'acte chronophage et energivore ne soit jamais valorisé correctement. * D/ Oui

mais à la place d'autres consultations.,pas en plus * E/ Suis dermatologue

M

1307 B/ en pediatrie cela semble difficile a realiser et dans de rares pathologies N

1310 C:

1311 C/ pas le temps, et si on ne regarde pas, on peut être pénalement responsable * E/ le seul avantage serait qu'on peut consulter de

son lit ... lol A mon age 58 ans trop vieux pour jouer avec le computer, c'est pas ma conception de la médecine à taille humaineN

1313 A/ je ne suis pas sure de définir la télémédecin comme vous d'après les exemples que vous donnez ultérieurement. Je donne des

conseils, envoie des ordonnances, répond à des questions, suggère une consultation. Tout cela par mail. Je ne fais pas de

consultation à distance. Je fais très attention à ce que je dis et aux limites que peut atteindre ce mode d'exercice. Mais je sui

suffisamment débordée pour trouver un soulagement dans cette façon de travailler. * BCDE/ peu utile en gyneco / id / id / id

M

1316 A/ pour le suivi des plaies en lien avec un service de dermato par l'intermédiaire d'un hôpital local

1318 B/ Les journées n'ont que 24 heures... * C/ Le médecin va être connecté jour et nuit???? N

1319 B/ A SUIVRE * C/ INTERESSANT * D/ ET LE CONTACT HUMAIN ? * E/ A TESTER M

1320 A/ reunion pour la clinique avec différent medecin de france sur un sujet précis organié par le groupe GDS qui possede notre

clinique avecun projet pour nos RCP

1321 DE/ plutôt oui/non car ce type de consultation me semble, a priori, chronophage. Quel est le cadre juridique pour ces

consultation à distance; et le type de responsabilité entre la tierce personne (IdE ou autre) et le médecin? / Même remarque que

ci-dessus. Bon courage pour la thèse!

M

1324 A/ Télé expertise ; demande d'avis médical spécialisé à un confrère ou demande de rendez-vous par mail si le professionnel m'a

fournit son mail donc rarement. * B/ oui si cela ne nécessite pas d'équipement supplémentaire car l'investissement pour

l'informatisation a un coût * E/ je ne suis pas pour l'absence du praticien car beaucoup de questions ne sont pas bien comprises

par les patients mais ils répondent quand même et parfois de façon inappropriée d'où un risque accru d'erreurs médicales. Je

pense que lorsque l'on a le patient en face de nous on peut reformuler, réexpliquer et avoir des réponses plus adaptées au cas par

cas. Ce genre de dispositif peut-être intéressant dans les lieux isolés où il n'y a ni médecin généraliste ni structure de soins.

M

1327 1327. * A/ télétransmission par des confrères généralistes de photos numériques de lésions cutanées, souvent floues, avec une

histoire succinte, pour avis diagnostique. Mauvaise clinique, interrogatoire plus détaillé impossible. Beaucoup de temps, aucun

honoraire, et une mauvaise médecine en bref. Je ne veux plus continuer ce type de sous-traitance. * D/ La clinique, la vraie

clinique, et rien d'autre.

N

1329 B/ pratique gynécologie médicale non concernée hormis prise TA éventuelle et surveillance glycémique mais autres pratiques

adaptéesN

1330 DE/ responsabilté et assurances ????? / idem ci-dessus N

1331 BCD/ cela n'a vpas d'application en pédiatrie de ville / meme remarque que precedemment / meme remarque N

1335 B/ peur d'être submergé d'infos * C/ pas encore, le suivi cardiologique sur le secteur me parait satisfaisant (facilités de

communication directe)N

1336 D/ Je reçois régulièrement des Radiographies de fractures sur mon smart phone, lors de la garde. C'est ma seule expérience

1337 A/ réseau FEDER mis en place par les ACP de Basse Normandie

1340 A/ envoi ECG au cardio * C/ mon associée a tenté un avis du réseau plaie et cicatrisation pour une escarre très avancée chez un

patient âgé difficilement déplaçable. Lenteur de mise en place, visualisation limitée. mise en place tablette plus longue que

simple photo avec téléphone !!! et micro: tel plus rapide!! installation très lente. nécessité finalement de renvoyer le patient sur

le CHU quand même. * D/ pas assez sure de leur efficacité . * E/ idem. doute sur le fait que les patients , et même le personnel

sauront s'en servir... probablement plus anxiogène qu'une présence humaine. mieux que rien pour les lieux très éloignés...

N

1341 A/ utilisée à l'hopital d'Arbois ou je suis vacataire

1342 je suis en retraite depuis 2012

1347 Bonne thèse!

1353 E/ Je crois que la télémédecine permet de dériver vers des horizons dangereux. La médecine doit rester une relation humaine . N

1355 BD/ pas d'application dans ma discipline [gynécologie] / pas concernée N

1356 A/ suivi des pieds diabétiques au sein d'une clinique avec avis CHU par télémédecine * B/ seulement si je peux dégager du

temps et être rémunéré car déjà je réponds aux mails, fax et téléphone pour adaptation des traitements, ce qui est lourd.M

1357 1357. * B/ chronophage * CDE/ à utiliser : oui et non dans votre pratique quotidienne : non lors de garde en clinique : oui /

même réponse; non en quotidien , oui en garde établissement / re-idem : non quotidien ; oui en garde établissement M

1358 B/ à dire vrai plus personnellement que professionnellement M

1359 A/ envoyer une image d'épithélite radique par I phone * E/ je pense que c'est très important de garder le CONTACT

PHYSIQUE

N

1362 B/ pas concernée [psychiatre] N

1363 B/ Non sauf rémunération conséquente. J'essaie de faire le moins de bénévolat possible...et ce n'est pas facile * C/ Oui

uniquement pour les plaies, mais je crois que ça ne marche pas très bien * D/ Je ne comprends pas bien l'intérêt * E/ Pourquoi

pas. Mais mieux que les machines, aussi performantes soient elles, plus de médecins généralistes, mieux traités serait nettement

préférable La machine ne remplacera jamais l'humain, surtout en médecine

M

1364 A/ régulièrement sollicitée par mail avec photos à donner mon avis sur des dermatoses * C/ experimentation en cours de

montage avec les ehpad de mon secteur

1369 B/ pas intéressant pour la population de patients d'un pédiattre N

1372 1372. * B/ Je ne vois pas l'intéret de rendre urgent ce qui ne l'est pas. Le patient peut très bien me le montrer lors de la

prochaine C CordialementN

1373 B/ cs et reponses au tel déjà tres chronophages interpreter et stocker ces donnees aussi plutôt un gadjet pour

motiver les patients mais pas de la "medecine"N

1380 A/ peu

1384 B/ GADJET ...... N

1385 BC/ vu ma specialité pas d'intérêt de ce type de mesure / vu ma specialité pas d'intérêt de ce type de mesure [ORL] * DE/ le

problème est comment être/rester disponible pour ce genre de cs alors que nos plannings sont déjà saturés. / même remarque : le

problème est comment être/rester disponible pour ce genre de cs alors que nos plannings sont déjà saturés.

N

1386 B/ paramètres evoqués peut pertinent dans ma spécialités [urologie] N

1390 BC/ non adapté à ma spécialité / idem [urologie] N

1391 B/ trop chronophage et pas de remuneration N

1398 1398. * B/ Je travaille sur plusieurs sites je n'ai pas les dossiers à portée de main et suis très occupée quand je suis de garde. N

1402 A/ photos envoyes par patients ou amis pour avis

1408 B/ ma pratique professionnelle n'est pas adaptée a ce type de prise en charge.qui implique un suivi au long court [urgences] N

1409 BC/ pourquoi pas ? / pourquoi pas? * D/ avis téléphonique avec nos réseaux me semble plus rapide et plus adéquat N

1413 B/ et alors ? * C/ qui ca payer pour tout cela ? * D/ qui ca responsable dans tout cela ? * E/ le medecin examine son

patient....point. l etape d apres etant que la telecabine soit reliee a un medecin en inde qui bien que tres competent sera paye 3

cacahuetes. Et le medecin generaliste ira pointer au chomage sans avoir droit a rien pour avoir bêlé avec le troupeau devant des

administratifs des ministeres plus malins que nous bon courage pour votre travail. (prenez du recul cependant)

N

1416 B/ il faut un dispositif bien structuré, pas un système automatique qui appelle dès qu'ils bug * E/ je ne suis pas opposée au

principe, mais la géographie locale ne le rend pas utileM

1417 B/ [oui] merci

1419 D/ pb de gestion du temps en ehpad le personnel soignant est present et doit pouvoir prendre les dcisions * E/ pb de

competence de mg et d organisation du temps de travailN

1421 A/ Consultation par mail avec des patients suivi diabete notamment gestation el, adaptation insulinothérapies opothérapie

notamment thyroïdienne * E/ Plus adapte à la MG ? M

1422 B/ ce travail d'expertise sera t'il reconnu? par l'administration ? par le patient ? qu'elle remuneration ? * BCDE/ pour tous les

items quid de la remuneration ? le CTELE est 'il conventionnel?N

1425 A/ Visualisation a distance d'examens scanner

1427 A/ 1.sous forme de téléconsultation à mon cabinet ( suivi d' INR, rendu d' ECBU 2.téléexpertise dans le cadre de mon

orientation en addictologie ( réponse à des demandes d' autres médecins dans ces 2 circonstances avec le téléphone de mon

cabinet 3.réponse médicale dans le cadre de mon activité en régulation libérale de la permanace des soins

1431 B/ J'utilise Withings avec mon Iphone + tensiometre Withings + balance connectée Withings pour moi-même quotidiennement

étonnant et fiable * DE/ N'est pas dans mon champ d'activité [stomatologie], sinon oui / N'est pas dans mon champ d'activité,

sinon oui c'est génial

P

1432 1432. * B/ pas d'intéret * E/ Le contact humain me semble essentiel en médecine et aileurs ; devant le manque de médecins ,

il me semble utile de développer les compétences des paramédicaux qui le souhaitent ,plutot que développer des moyens

techniques

N

1433 1433. * C/ Pour les plaies chroniques ,qui est un domaine qui me concerne(dermato ) ,la télémédecine peut être intéressante

mais prend beaucoup de temps ,pour l'instant on mobilise des professionnels dans un lieu ,pour aider à distance ,mais il n'y a

pas de pas cotation prévue et pendant ce temps ,ce professionnel ne s'occupe pas de ses patients ;examen sur photo insuffisant

en dermato ,à mon avis pas de palpation possible par exemple * E/ toutes ces techniques sont intéressantes pour certains cas

(prisons ,EHPAD afin de limiter les déplacements de personnes fragiles ou à risque,mais sûrement pas à généraliser A quand

des médecins plus nombreux pour examiner les patients en direct avec le contact humain et un travail en équipe avec les

soignants IDE AS qui seront de plus en plus isolés!!! que de technologies parfois très onéreuses ,et pour l'instant toutes ces

pratiques ,chronophages ne sont pas rémunérées!!! Et les médecins libéraux qui représentent le maillage de proximité sur les

territoires surtout en milieu rural et petites villes sont de moins en moins nombreux et mal rémunérés :améliorer l'accès aux

nouvelles techniques oui mais d'abord des médecins sur le terrain !!!!

N

1434 1434. * EN EHPAD en particulier c est tres interessant car déplacer une personne de plus de 90 ANS vers les urgences

d une centre hospitalier ou elle attendra des heures sur un brancard , pose toujours problème.P

1437 A/ en EHPAD essai de CS psychiatrie centre mémoire * C/ zone de bonne densité médicale, peu d'intéret * D/ si peut faire

gagner du temps au patient en fait perdre au médecin généraliste * E/ il manque un item dans ce questionnaire temps passé par

le médecin demandeur honoraires

N

1438 video conférence

1441 B/ Cela rajoute du temps de travail ( lecture, réflexion, rappel du patient )qui n'étant pas considéré comme une consultation,

n'est pas rémunéré * D/ machinerie tares lourde qui implique de nombreux intervenantsN

1445 B/ J'aurais trop peur que les données arrivent n'importe quand et que j'en sois responsable . ( Cf données alarmantes arrivant à

22h ) * D/ Et le toucher ? et la relation patient/medecin ? pourquoi pas , utilisé par un medecin généraliste pour des avis

spécialistes quand on loin de ceux ci . * E/ Cela me fait un peu peur.Toujours , et le contact ? on oublie la différence entre la

médecine générale et la réparation des voitures . Peut être pour avoir un avis de spécialiste mais avec la présence discriminative

d'un généraliste

N

1451 1451. * C/ oui uniquement pour la dermato * D/ m'intéresserait en EHPAD, mais je vois mal la réalisation concrète * E/ oui à

condition que rémunération M

1457 D/ interet pour eviter de deplacer les patients tres agés ou en ehpad, mais uniquement si financement * E/ uniquement si

contrepartie financiereM

1459 A/ je consulte quelques patients via slype ou facetime environ 15 à 30 minutes par session. soins gratuits * BC/ j'exerce en

psychiatrie / idem

1460 B/ Pas le temps

1461 C/ j'ai un patient inclus dans cardio auvergne * E/ la clinique passe par la relation médecin mélalde il ya aussi tout un contexte à

évaluer psychosocial qui ne peut se faire par télécabine!N

1463 B/ Pas de Smart phone en possession * C/ Si le rôle de chacun est bien défini * D/ Je ne possède pas la formation adéquate pour

utiliser ce type de matériel.N

1464 A/ TRANSMISSIONS ECG VIA TELEPHONE ET INTERNET * C/ Il est imperatif de vivre avec son temps et d ameliorer la

pratique medicale meme si cela necessite de nouveaux comportements et de nouveaux modes de remunerationP

1465 B/ Sans objet dans la spe [ophtalmo] N

1466 B/ Pas d'intérêt dans ma specialite [psychiatrie] N

1471 CDE/ ma spécialité ne nécessite pas ce genre de dispositif / pas de besoin dans ma spécialité / pas de besoin N

1472 B/ partisan d'une liberte totale(en parole) je suis oppose a l'irruption d'un tiers controleur dans un lieu prive * C/ bravo,vous etes

devoile, vous etes partisan de la surveillance generalisee.Advient ce qu'avait prevu G.orwell(c.f.le roman 1984) * D/ pourquoi

pas poser des micros dans un lieu strictement prive?

N

1478 BC/ non adapté à ma spécialité [ORL] / idem N

1480 A/ Faxer des ECG, avis téléphonique ou mail aux spécialistes pour conduite à tenir (bilan, nécessité de consultaion...). * B/ Il

s'agit d'une approche beaucoup trop technique qui laisse peu de place à la subjectivité qui est le terreau de notre pratique. Risque

à mon sens d'inscrire le patient dans l'hypercontrôle source d'angoisse. * D/ je n'ai pas très bien compris de quel côté je devrais

être. * E/ oui dans le cas où l'IDE n'est pas présente car sinon, je ne vois pas l'intérêt.

N

1482 1482. * A/ au chu de tours pour faire les referentiels d'oncocentre * B/ pourquoi envoyer à un medecin et pas à un infirmier * C/

ne me concerne pas comme gyneco ne souhaite pas investir plus cher dans l'informatique gyneco c'est déjà 55 pour cent de frais

de fonctionnement cs à 28 euro en secteur 1 * D/ pas possible dans mon cabinet j'examine les femmes je fais de l’écho des

urgences et des ivg

N

1484 D/ Pas de patients isolés qui ne puissent se déplacer ou que nous ne puissions aller voir. * E/ En garde N

1485 E/ Nous sommes déjà submergé de travail En rhumatologie nous avons besoin d examiner N

1489 1489. * A/ j'ai vu le fonctionnement d'une téléconsultation réalisée par une consœur (sous forme d'échange de mail) avec

proposition de travailler pour cet organisme, ce que j'ai refusé (j'ai jugé ce mode de consultation inutile voire dangereux). * B/

Ce n'est pas d'avoir des données supplémentaires qui fera maigrir les patients qui en ont besoin ! * C/ un de mes patients a un

dispositif de surveillance de ses troubles du rythme cardiaques et de l'activité -ou pas- de son défibrillateur implantable. Dans

CE cas PRECIS, c'est potentiellement utile, pour lui éviter des hospitalisations itératives. Mais comme aucun trouble du rythme

n'a encore été détecté, je n'ai pas pu évaluer le fonctionnement du système dans son ensemble... (utilité ?) * D/ pourrait être utile

dans des cas exceptionnel (voyage sur la lune ou autre aventure du même type), mais la durée de la consultation est

vraisemblablement beaucoup + longue, si on veut faire un examen correct. * E/ Je crains beaucoup les effets pervers : le risque

est que les infirmières prennent encore moins de responsabilités, et appellent le médecin pour un oui ou pour un non "vu que

vous n'avez pas besoin de vous déplacer".

N

1493 A/ Nous l'utilisons entre les différents sites de nos cabinets de ville et nos plateaux techniques ( scanner et IRM) - soit pour

donner un avis sur un dossier compliqué sur la demande d'un autre radiologue - soit pour interpreter des radios standards

effectuées sur un de nos sites sur lequel nous ne sommes jamais présents mais où une de nos manipulatrice effectue des radios

pour un groupe d'orthopédistes qui y consultent. - soit pour interpreter des RP pré et post opératoires effectuées sur une clinique

de chirurgie thoracique où aucun radiologue ne travaille Tout ceci via un PACS de marque Global Imaging On Line avec

dictee numerique et reconnaissance vocale pour tous les radiologues

1496 A/ avis spé dermato en envoyant la photo d'une lésion depuis mon smartphone, usage trè exceptionnel mais bien pratique.

1498 A/ AVIS LES DERMATO ET CARDIO

1501 B/ pas en rapport avec ma spécialité sauf peut être femme enceinte * C/ grossesse pathologique M

1502 B/ utilité de ce genre de dispositif dans la pratique médicale???? N

1503 B/ Coaching et non plus médecine. A quand l'application en remplacement des médecins. La relation médecin-malade devient

électronique comme les relations amoureuses ( meetic... ) * C/ Un intérêt certain pour des patients fragiles * D/ dans désert

médical ceci peut être une aide certaine. Mais en zone urbaine, où le spécialiste en MG devrait être avisé d'orienter son patient

vers un spécialiste d'organe, mais le réflexe s'appauvrit sous la pression de certains ayatollas qui voudraient bien s'accaparer

d'avantage du savoir à bon compte * E/ Début des jardins zoologiques

N

1504 B/ sans faire de telemedecine, souvent ,au telephone, on fait des consultations (non rémunérées ) * E/ la modernité de la

technique est fantastique, mais n'oublions jamais que le métier que vous allez embrasser, pour toute votre vie, repose

essentiellement sur la relation que vous aurez avec ce patient....il vous faudra des années pour le connaitre, pour creer cette

relation, et je doute que la télémedecine puisse la remplacer.Par contre, quand vous le connaissez bien, vous pouvez à 80 %,

gerer une situation par la voix.Bon courage pour votre thèse et pour la suite : vous avez choisi un boulot fantastique (crevant,

ereintant, aneantissant, mais fantastique ) BON COURAGE car il en faut, mais vous ne le regretterez pas.

N

1508 C/ Nous sommes actuellement en train de monter un projet de télémédecine, notamment pour les plaies chroniques. P

1512 B/ Si ça peut motive les patients oui mais je ne suis pas certaine que ça fonctionne M

1514 A/ En fait je ne sais pas si je peux répondre à votre questionnaire car mon expérience de la telemedecine est celle de

teleexpertise depuis le CH de Lorient ou je suis attaché en Rhumato qui nous permet de poser des questions aux confrères du

CHU de Rennes. j'ai participé depuis mon domicile à un enseignement à distance sur l'osteoporose. * B/ Mais en rhumatologie

on pourrait utiliser une teletransmission pour transmettre toutes les semaines des données comme l'auto evaluation du DAS 28

dans les Polyarthrites Rhumatoides. * E/ Je pense que tous les dispositifs que vous proposez nécessitent un apprentissage de la

part du patient et du praticien.

M

1515 B/ pas habitué N

1517 1517. * A/ Assez régulièrement: des confrères généralistes nous envoient des photos de patients surtout pour évaluer l'urgence

d'une éventuelle cs en dermato ou CAT. Je demande régulièrement des avis au CHU de mon côté. * B/ Encore un fil à la patte

de plus! * D/ Il faut que cette pratique soit bien rémunérée++ C'est vrai que ça rend service aux patients éloignés/impotents et

permet de belles économies à la sécu mais de mon point de vue quelle déshumanisation de notre activité! En contrepartie, la

rémunération doit être bien supérieure à une " vraie" consultation. * E/ Oui mais pas vraiment quotidienne. 2/3 fois par semaine,

pas plus. J'aime bien toucher mes patients! On a déjà tant perdu en terme de relation médecins/patients avec la paperasse, ....et

pas les moyens d'avoir une secrétaire pour nous aider au quotidien. Alors, la télémédecine, ça m'inquiète assez..

N

1519 1519. * B/ Oui mais bof. La vie et la motivation des patients, c'est pas dans les courbes de suivi (bonjour Claude..) Ca peut qd

même rendre des services ponctuels. * C/ Pourquoi pas ? Mais même commentaire que précédemment, le suivi humain c'est

mieux. Mais en cas d'éloignement, ponctuellement...why not * D/ Tout ça me semble très bien pour les navigateurs solitaires. *

E/ Finalement, je crois que je suis assez opposé aux machines, qui bientôt nous remplacerons. Mais ponctuellement, pour ceux

qui ne peuvent - ou ceux qui ne veulent - avoir les conseils d'un spécialiste en médecine générale, ça peut servir...

N

1522 1522. * E/ Tous ces systèmes nécessitent d'être vus en vrai et posent la question de la rémunération du médecin. De plus , la

médecine , pour moi, c'est de voir, discuter, palper les gens en vrai :-) Imagine t-on un chaman, guérisseur, sorcier, prodiguer

ses soins ou sa prise en charge par internet? Je crains que la fonction apostolique du soignant décrite par Balint soit plus que

mise à mal par ces techniques, qui ont certes leur intérêt par ailleurs. Il faudra que le médecin utilisant ces outils recrée du rite

médical, sinon il deviendra un simple technicien de santé, dépourvu du pouvoir de guérir, pouvoir fondamental attribué par les

patients au soignant, de tous temps et de toute culture. On ne peut guérir ou soigner que si le patient admet qu'on puisse le

faire. Bon courage. [email protected]

N

1525 A/ envoyer des photos au dermatologue , envoyer des mails pour des avis aux spécialistes * C/ je suis prête pour la partie

dermato , pour la cardio , je ne suis pas prête , j’attends de voir ce que ça donne * E/ Cela pourrait servir de debrouillage avant

de se déplacer par contre y a t il assez de personnel dans les maisons de retraite ??? chez nous non !!

N

1526 B/ POUR BPCO OU Insuffisants repiratoires chronique /mais cout reste un obstacle ??? * C/ pour les patients les plus sévères

* D/ trop complexe * E/ non concerné N

1528 A/ Image de dermato envoyée à spécialiste en dermatologie. Echec complet. Dermato pas habitué à travailler avec internet. * B/

applis gadget. Je les utilise moi-même en tant que sportif. Intérêt pour les patients "non sportifs" (95% de la population) : bof. *

C/ Le patient n'est pas qu'"un insuffisant cardiaque". Il a moult problèmes. Les seul à pouvoir le prendre en charge globalement

est le MG. La télémédecine c'est anecdotique et le restera longtemps. D'abord un nombre suffisant de MG avec des moyens.

Ensuite ceux-ci utiliseront la télémédecine dont ils seront les initiateurs, pour des expertises ponctuelles, des avis de super-

technicien d'organe; ensuite il resterons les décideurs pour la prise en charge globale du patient. Les expériences actuelles

cherchent à gérer la pénurie. Il y aura bientôt beaucoup plus de spécialistes "d'organe" que de MG : cherchez l'erreur. * D/ La

télémédecine c'est comme le DMP. J'ai dit publiquement il y a 10 ans, "Dossier Mal Partis". La télémédecine c'est la même

chose...

N

1530 E/ Bien qu 'exerçant dans une communauté urbaine de40 000 hab environ , nous n' avons pas de connexion ADSL au cabinet!!et

donc toutes ces technologies nous sont inconcevables pour nous, malheureusement! Le cabinet est pourtant informatisé depuis

1999.et nous télétransmettons en bas débit!C' est tout ce que nous pouvons faire avec l' informatique.

N

1532 A/ Il y a 20 ans pour envoyer des images de scanner pour avis neurochirurgical. * B/ Cela ne concerne pas ma spécialité.

[anesthésie] * C/ Oui si j'étais MG ou cardiologue * DE/ Permettrait de faire des CS préopératoire sans obliger le patient à se

déplacer. Certains font plus d'une heure de route pour venir nous voir 15 mn (et retour ...). / idem question précédente

P

1537 A/ Tout d'abord dans des protocoles de recherche clinique comme Télédiab1. Ensuite de manière non formalisée dans le suivi

des patients DT1 sous pompe +/- capteur +/- assistant bolus. Utilisation notamment pour les patients sous pompe Animas Vibe

du système DIASEND. * B/ intéressant pour une accroche puis une remotivation à la Prise en charge de l'obésité * C/ hors

pathologies d'intérêt * D/ A développer pour prise en charge en téléconsultation des plaies complexes artériopathiques et/ou

neuropathique du pied chez diabétique

M

1538 A/ etudiante au québec a montreal en 1976 * B/ pourquoi pas * C/ cela faciliterait le suivi mais quelle remuneration? M

1539 B/

1540 B/ stop lâchez nous et itou pour les patients * C/ je ne sais pas * D/ dans certains cas peut-être? * E/ où est l'humain??? M

1541 E/ Le meilleur des mondes, Big boss, sont les origines où se trouve l'être humain ? Encore un effort et ce sera Terminator ? Les

ordinateurs font ils de l'humour ? N

1543 1543. * A/ Controle de défibrillateurs implantables

1547 B/ Je n'aurai pas le temps de me pencher sur ces données. * C/ Peut-être pour le suivi des plaies et pour le suivi cardio sur pour

avoir des alertes sur des critères pertinents (prise de poids, iono par exemple). * D/ Installation complexe. Avis spé rapide assez

facile dans ma région. Appel des correspondants, éventuellement ECG transmis par mail. * E/ Peut-être intéressant pour les

patients d'EHPAD pour qui l'on doit se déplacer systématiquement.

M

1548 B/ je connais le monitorage foetal pdt le travail.

1549 B/ l’investissement n'est -il pas à un cout prohibitif? on fait déja beaucoup de choses pour 23€... N

1551 A/ occasionnellement via adresse mail perso ou de la clinique * B/ pas d’intérêt en chir ortho * C/ récupération des bilans

cardios pre-op et chat avec le cardio si nécessaireM

1554 D/ Qu-est ce que ce serait pratique en dermato ! P

1555 A/ ECG

1556 1556. * A/ en garde de radiologie dans un hôpital général pour avis neuro-chirurgical en urgence * B/ pas utile pour un

radiologue1557 1557. en garde de radiologie dans un hôpital général pour avis neuro-chirurgical en urgence / pas utile pour un radiologue

1558 A/ Centre de consultation médicale maritime Toulouse Purpan durant 15 ans par tous les moyens et supports * B/ je fais pas le

fitness.....N

1562 A/ ECG, télé-expertise

1567 B/ seul problème: comment être sur de la fiabilité des données que nous envoient le patient; une information éclairée me parait

complémentaire; nous risquons également par la télémédecine de passer plus de temps au téléphone gratuitement que de passer

du temps au téléphone... * C/ mon profil de patients cardiques: patient assez défavorisés peu observants risquant de dégrader

leur suivi médical. * D/ me parait très intéressant pour accélérer le suivi de nombreux patients * E/ j'ai peur des nombreux faux

positifs(surtout en maison de retraite: outil anxiogène à l'origine d'effet "blouse blanche")

N

15691569. * A/ surveillance des glycémies capillaires, récupération et commentaires de certains résultats sanguins... * B/ Je propose

déjà à mes patients de m'envoyer par mail leurs glycémies. cela me demande beaucoup de temps,que je prends sur mon temps

personnel mais je le fais par conscience professionnelle et gratuitement. je trouverai normal d'être rémunérée. par contre, avoir

le fil à la patte en permanence, serait pour moi un étouffement. * C/ Je suis très clinique et j'ai besoin de l'interrogatoire, de

l'examen clinique. des données qui pourraient être similaires pour 2 patients sont à interpréter de façon différente suivant le

patient et l'impression que vous avez lors du face à face; C'est la personnalisation de la prise en charge. cette déshumanisation ne

me satisfait pas . * D/ dans les zones avec manque de médecins, pourquoi pas?* mais toujours le même problème pour moi, j'ai

besoin du contact avec le patient pour me faire une idée précise afin d'indiviualiser au mieux les décisions. Le contact par lui-

même peut avoir une vertu thérapeutique. * E/ pourquoi pas?quand on ne peut pas faire autrement. Mais toujours quelle

distance gênante! pour tous les patients et en particulier pour des personnes âgées, qui ont vraiment besoin de ce contact. enfin

bref, quelle déshumanisation, stressante par ailleurs pour certains patients... et pour moi! Il me semble que ce contact est la base

du diagnostic.

M

1571 B/ Avec tous ces moyens de surveillance et de contrôle, on va voir les patients nous abreuver de leurs tableaux, courbes et

historique comme pour les lecteurs de glycémie sur smartphone qu'il nous faudra lire et interpréter en plus de la consultation

parfois déjà bien chargée et sans un euro de plus .... * C/ Je pense que ce n'est pas du ressort du MG qui a trop de choses à gérer

mais plutôt pour certains spécialistes à l'hôpital et pourquoi pas en libéral ? * D/ Cela restera probablement exceptionnel

(campagnes reculées, institutions ...) car rien ne remplace un contact direct.

N

1572 A/ Télémedecine à l'hôpital avec le service de DAN par visioconférence

1574 D/ En échographie ,oui P

1575 B/ Données pouvant être utilisées contre le patients par les assurances * D/ Surveillances dans les unités d'autodialyse M

1576 1576. * Désolé , je suis à la retraite

1577 B/ les patients me traquent déjà par email. Je prefère les voir en consultation. Je me demande si ces systemes ne rajoutent pas du

temps pris avec les patients plutôt qu'ils en économisent * C/ Cela peutgénérer des economies et un type de FMC pratique * D/

pour nos deserts medicaux? * E/ je prefere encore voir le patient

M

1578 BC/ pas intéressé pour le moment / pas interessé définitivement systeme n'appreciant le patient que par le petit bout de la

lorgnette

N

1581 1581. * B/ Je trouve ces dispositifs peu éthiques (les humains ne sont pas des machines qu'on monitore) et mettant en question la

dimension humaine de la clinique de la médecine générale. C'est à mon avis une idéologie qui est opposée à la médecine

clinique. * C/ là encore la médecine techniciste croit qu'on peut se passer des humains pour soigner les humains Plus besoin de

généralistes !, plus besoin de parler au patient ! Un de mes patients a fait un jour une attaque de panique parce que son

tensiomètre automatique affichait des valeurs élevées : il croyait qu'il mourrait. Mon arrivée m'a permis de tranquillement

mesurer la TA, constater que l'appareil était défaillant, et rassurer le patient. Pas besoin du SMUR ! * D/ Je n'ai pas besoin de ça

à Strasbourg. Peut être dans le désert ? J'ai par contre besoin de téléexpertise, pouvoir montrer un ECG délicat à un cardio, faire

une échographie au lit du malade, discuter une image avec un radiologue ... * E/ La clinique c'est le toucher, la palpation, la

manpulation du corps du malade, l'odeur d'une angine ou d'un ulcère infecté, la sueur d'un infarctus, la froideur périphérique

d'une décharge septique ...

N

1582 A/ Courtier mail photos mails ou par téléphone Aussi rcf par tel * C/ Ds ma spécialité

1586 1586. * A/ Envoi radio, ecg, photo affection dermato à des confrères ou par des patients

1589 B/ je préfère un contact direct * E/ a quand la médecine faite par un robot??? N

1592 A/ Une expérience d'essai lors de la mise en place des connexions inter- hospitalières. * E/ Peu probable dans ma

pratique.[gynécologue]N

1594 A/ Discussion dossier avec des collègues par téléphone avec consultation de radio adressée par Internet. Conseils donnés aux

internes de l'hôpital qui n'ont pas confiance dans les praticiens en place et qui envoie les radios par iPhone pour « deuxième avis

»1596 B/ Cela peut être intéressant pour certains patients mais en ce qui me concerne je pense qu'un patient ne se réduit pas à des

graphiques... * D/ Il s'agit de méthodes qui vont certainement se développer dans les décennies à venir mais j'y vois une certaine

deshumanisation de la médecine. * E/ C'est formidable techniquement mais ça ne favorise pas tellement le contact avec le

patient, ce qui est primordial en ce qui me concerne.

M

1598 A/ transmission d'ECG par FAX ou par photo Iphone photo Iphone avec dermato sur discussion telephonique * B/ peu de temps

pour accueillir de nouvelles techniques j'ai deja du mal à lire tous mes apycript * C/ vu ma demographie locale : 1MG/2000

habitants, il me parait impossible de se rajouter des taches , ou alors ne plus dormir...... * DE/ manque de temps / manque de

temps

N

1599 A/ Teleexpertise très souvent * B/ La soumission au numerique, le désir de santé parfaite et normée, le cyborg, l'homme

augmenté ou transhumanisme sont les catastrophes ( medecine 3.0) qui nous attendent sous peu. L'éthique des usages du

numérique est bien décrite dans le colloque du CNOM de novembre 2012 reecoutable. * E/ Système trop lourd. Presque tout

peut être reglé par la parole et un téléphone sans technique inutile surajoutée. C'est le cas pour la majorité des actes médicaux

utiles et justifiés. Dr Benattar, gastroentérologue libéral à Nice.

N

1601 A/ Activite deja assez prenante pour gérer en plus un flot de télétransmission supplémentaire. * E/ le problème est celui du

temps à consacrer aux différentes méthodesN

1602 A/ De façon "sauvage" par mail avec patients pour suivi ou avec confrères pour avis DPC en Télémédecine suivi en 01/2014 et

élaboration d'un projet de Télémédecine en Dermato Cancéro en cours * BE/ Non adapté à ma pratique en tant que

Dermatologue / Non adapté à ma pratique en tant que Dermatologue * C/ Bien adapté au suivi des plaies en dermato * D/

Elaboration d'un projet de Télémédecine en Dermato Cancéro en cours avec TéléExpertise *

M

1606 A/ Réponses fréquentes aux questions de mes confrères/amis dentistes par mails au sujet de leurs patients * B/ Aucun intérêt

dans mon activité [stomatologie] * D/ Les avis donnés sont-ils rémunérés?N

1608 B/ bof, encore un équipement à gérer * C/ me semble plus intéressant que le nombre de pas. * D/ le moins possible. attachement

à la relation directe. Dans ma région, proximité patient malade. Peut etre interet chez un chronique pour eviter les visites tres

rapporchs, mais quid rapport teleconsultatio visite ? * E/ un peu plus. En fait, mon activité me prend 6 jours sur 7, alors je

préfére approfondir mes connaissances médicales dans le peu de temps qu"il me reste plutot que d'innover vers des techniques

chronophages au moins au début

N

1610 1610. * B/ Eventuellement pour un coatch sportif, qui transmettra son interprétation au médecin si problème. * C/ Une

association de critères basiques sont suivables par le patient lui même, les décisions d'hospitalisation sont rarement effectuées

par un faisceau de critères mais une discussion évaluant l'importance des différents critères, la décision appartien au patient qui

fera intervenir des éléments non médicaux, évidamment. * D/ Le téléconseillé risque de s'ennerver et transmettre des ordres mal

interprétés. * E/ Même des instruments simples sont difficiles à utiliser, pourvu que le manipulateur soit du niveau de

l'infirmière. !

N

1615 A/ Étude de recherche clinique en diabētologie avec protocole de coopération avec des infirmières

1617 E/ selon moi, rien n'est plus important que la relation medecin patient. Cela nécéssite un échange (le ressenti du patient compte

beaucoup)et un bon examen clinique. La technique ne devrait jamais remplacer la clinique.N

1620 C/ L'apport est évident pour les plaies. Pour le reste,ça parait un peu lourd pour des secteurs ou la démographie médicale n'est

pas (encore) un problème. A voir par la suite... * D/ Pour les zones très sous médicalisées.M

1622 A/ conseils téléphoniques aux patients quotidiens, gestion téléphoniques quotidiennes des AVK Avis téléphonique sollivités par

les confrères généralistes. Transmission d'ECG par confrères MG. Demande d'avis aux référents universitaires avec

transmission d'image voire vidéo d'échocardiographies * B/ j'ai envoyé à l'ARS de Franche Comtédeux mails à propos de l'auto-

mesure tensionnellle . Je n'ai eu aucune réponse * C/ Il y a une dizaines d'années, avec un pharmacien et un confrère

cardiologue, nous avions déja expérimenté un système de télésurveillance de l'insuffisance cardiaque (FC poids, TA

symptomes,) qui n'a pu se développer faute de soutiens....

P

1625 A/ Médecin adjoint Kerguelen (TAAF)2003 Transmission par internet de bilan biologique, d'ECG, de radio à des spécialistes en

métropole. Possibilité d'opérer en étant en contact radio avec la métropole en temps réél. Consultation par téléphone auprés de

bateaux circulant autour de l'île. Les moyens actuels doivent sûrement s'être modernisés.

P

1628 B/ Nous n'utilisons pas la télé médecine mais nous utilisons les smartphones pour échanger quelques informations visuelles

notamment pour les plaies. La télé médecine est un outil intéressant et certainement très utile. Reste à déterminer les contours de

son utilisation et à trouver une rémunération . I

M

1631 A/ Visio conférence dans les locaux de notre hôpital local

1638 1638. * B/ apporte peu de renseignement pour la pratique médicale N

1639 A/ de nombreuses consultations au téléphone et quelques avis notamment dermato

1643 B/ J'aimais écouter, palper, parler... Ces dispositifs nécessitent-ils un médecin au bout du dispositif ? Un algorithme bien fait

suffira et inscrira les données directement dans le dossier patient... Ou appellera le SAMU ! Sur-solliciter le médecin n'est pas

envisageable ce qui limite le système. * C/ Les patients entrent dans un réseau constellé de bugs, manque de liaison, etc...

ICALOR en est la caricature * D/ Pas prêt à l'utilisation because retraite ! Avez-vous connaissance de la "Valise" médicale des

basses alpes ? Seuls les problèmes climato-géographiques me semblent justifier cette méthode par ailleurs fort utile +++ * E/

Pourquoi en maison de retraite ? pourquoi pas en rase campagne aussi ? faut-il un jeton ? ça fait douche aussi ?

N

1646 BC/ Réponse négative du seul fait de ma spécialité. [psychiatrie] / Idem * D/ Un avis d'expert par visioconférence fait un peu

rêver... Même si j'en vois mal l'organisation pratique vu le temps que peut prendre une consultation psychiatrique. Le temps :

notre outil de travail principal. * E/ La télémédecine, pour moi psychiatre, est très limitée. Mais cela me semble prometteur.

C'est pour moi actuellement seulement offrir au patient la possibilité de rester en contact par mail pendant mes absences : je

donne l'assurance d'une réponse sous 48h au maximum (en générale pas plus de 12h); réponse par mail ou téléphone. Ce sont

aussi des consultations par téléphone, exclusivement pour des patients que je connais déjà. Je n'ai encore jamais utilisé Face

time ou autre mais pourquoi pas.

M

1647 B/ Première question : quelle rémunération prévue pour me permettre de prendre en charge ce service supplémentaire par

rapport à ma pratique actuelle ?N

1648 A/ Réunion de RCP dans le domaine de la SEP en visioconférence avec le centre régional de référence à raison de 2 réunions

par mois. * BC/ Ma spécialité [neurologie] ne me semble pas adaptée à ce genre de procédure / IdemN

1649 B/ Déjà trop d'informations diffusées par les patients par mail et manque de tepms * C/ Nous réglons déjà tout cela par

téléphone avec les équipes infirmières et médecins généralistes * DE/ Manque de temps / idemN

1654 B/ des outils plus complexes avec ua final toujours les mêmes méthodes thérapeutiques. Bien pour les bobos et pseudo "geeks",

aucun intérêt pour la majorité des gens N

1656 C/ cout? M

1657 A/ Conseil téléphonique avec un patient Discussion avec professionnel paramédical : dans le cadre d'une hospitalisation d'un

patient par exemple suite à un problème aigu Envoi ECG et discussion avec cardiologue Envoi de photo de plaie Réponse

médicale lors de la régulation au SAMU Règlement d'un problème avec sa secrétaire par téléphone

1658 B/ NON VIVEMENT LA RETRAITE DEJA ASSEZ DE PROBLEME AVEC LA PAPERASSE DES CAISSES BIENTOT

NOUS N4AURONS PLUS LE TEMPS D4EXAMINER LES MALADES * E/ BRAVO L4AVENIR EST DEVANT VOUSN

1660 E/ comment gérer ce temps ? il y aura toujours un problème surtout chez la PA, peut être régulé par des Ide en Ehpad mais je

crains que l'on soit hyper sollicité en permanence (avis global sur la télé médecine)N

1661 B/ je suis chirurgien

1664 C/ le pb principal est le temps. En quoi ce dispositif est il interessant pour nous ? et evidemment en terme de facturation,

comment sont factures les actes si nous ne nous deplacons pas et ne voyons pas les patients? On risque de passer notre vie au tel

ou sur des ecrans. * D/ pourquoi pas. La on a l'impression que cela peut nous simplifier la vie

N

1666 1666. * B/ le médecin n'est pas joignable 24 H sur 24 et des implications médico-légales pour non -assistance à personne

en danger sont possibles * C/ pour les mêmes raisons que plus haut de plus , la médecine ne se pratique pas devant un

écran comme on passe un test ou un examen , il nous manque le toucher l'ouïe , l'examen complet du patient en plus de

sa pathologie .La consultation à l'écran est chronophage .A la rigueur ,dans un désert médical et c'est peut être notre

avenir * D/ Je doute pas de la faisabilité technique , mais du détournement de la technicité au profit du malade et

contre le médecin . * E/ Des consultations pour la Médecine de la Navette Spatiale ou pour l'Expédition sur Mars

justifieraient une telle pratique , mais pas actuellement .Prenez un superordinateur et faites lui faire le travail .La

technicité est une aide pas un esclavage pour le Médecin . Mais comme on veut faire de la Médecine une usine à

papiers , à rapports , à courriers , à contrôles , on en prend le chemin .La télémédecine pour des cas exceptionnels , mais

pas de manière systématique .Donnez nous un ordre de prix de paiement de la téléconsultation . Attention aux

N

1667 D/ Néanmoins rien ne remplace le contact direct avec le patient ni surtout l'examen clinique * E/ Très intéressant pour les

constantes M

1672 E/ pour l'ensemble des questions Fin de carriere Trop vieux pour cette "nouvelle médecine " probablement d'avenir ! Mais le

contact humain manquera beaucoup aux patients et aux médecins ...N

1674 B/ en 2014, existe t il des dispositifs pédiatriques? * D/ en pédiatrie le mieux c'est de toucher l'enfant pour l'examiner. Déjà qu'il

a très peur....N

1676 1676. * A/ j'ai régulièrement des demandes d'avis par mail via notre site internet. Je réponds partiellement car le pb actuel est

que ces réponses sont gratuites... Enfin quelques diagnostics délicats nécessitent une concertation entre spécialistes et pour cela

nous échangeons nos cas cliniques par mail * B/ pas d'indication en orthopédie sur ces applications. * C/ Oui a condition de

trouver une application qui peut correspondre à notre pratique, ce qui me semble compliqué mais toute bonne idée est à prendre

* E/ En orthopédie, beaucoup de consultation pourraient avoir lieu a distance. Le pb principal est la facturation

M

1681 A/ Transmission ECG par fax

1683 C/ ma pratique étant la stomatologie et plus précisément l'orthodontie, je n'ai pas besoin de ce type d'outil N

1684 B/ ce genre de dispositif exige de la part des praticiens une surveillance permanente , d'un point de vue médico légal c'est

insoutenable et déresponsabilisant pour le patient qui ne vit que sur la notion d'alerte et non de prise en charge personnelle

(diabète , hta .....) * C/ perte de contact avec le patient et son examen clinique * D/ à voir dans des situation d'éloignement et de

suivi particulier c'est un outil diagnostic mais pas thérapeutique ( le geste thérapeutique ne peut être délégué à distance ) * E/ où

est le médecin , qui est le médecin ,aura-t-on besoin d'un médecin , où va t-on ? Que ne ferai-t-on pas pour ne pas former des

médecins heureusement je ne verrai pas !!!!

N

1685 1685. * E/ Ces dispositifs semblent intéressant en médecine adulte, pour des pathologies chroniques. Je suis pédiatre, et passe

actuellement plus de deux heures par jour au téléphone avec les parents de mes patients.. Je pense que la télé médecine ne

pourrait pas m'aider dans ma pratique quotidienne, sinon inciter encore plus les parents a demander des "consultations

téléphoniques" comme ils ont déjà tendance à le faire.Je ne pense pas qu'une caméra permettrait de prendre en compte la

globalité des éléments et ne remplacera pas l'entretien avec les parents, qui est fondamental, sans etre chronophage.

N

1686 BC/ Aucun interêt dans ma spécialité [ORL] / même commentaire que ci-dessus N

1689 B/ Reste à évaluer si l'on aurait le temps d'analyser toutes ces données en pratique... * D/ La consultation virtuelle comporte

probablement trop de risques. Le recueil de données est toujours intéressant en revanche l'examen "virtuel" des patients ne

devrait être qu'exception.

N

1690 A/ Télésurveillance réception des glycémies capillaires des diabétiques par tel fax ou mail pour adaptation des doses d'insuline -

réception de la biologie des la os par connexion sécurisée et adaptation par tel ou mail des hormones thyroidiennes * B/ Je crains

d'être submergé de données et de ne pouvoir les traiter pendant mes congés

N

1691 E/ En clinique, j'ai besoin de toucher, de sentir le tonus.... La médecine est de plus en plus technique et de moins en moins

humaine, tout comme la société. Chacun fait tout (remettre en route sa box, "réparer"sa télévision, acheter ses billets....)Il est

difficile d'avoir accès à un professionnel avant d'avoir tenté ces réparations. Et je ne parle pas des services publics avec

répondeurs pour lesquels il est quasi impossible d'avoir un responsable!!! Je serai d'accord pour certaines informations qui se

transmettent mais relativement réticente à de la vraie télémédecine. Je suis heureuse d'être à la retraite!!!

N

1692 BCDE/ Pas nécessaire dans suivi de psychiatrie générale / pas nécessaire dans suivis de psychiatrie générale / pas nécessaire

dans suivis de psychiatrie générale / pas nécessaire dans suivis de psychiatrie généraleN

1693 A/ photos de plaie à moi envoyée par l'infirmière ou photo de cicatrice opératoire envoyée par moi au chirurgien les photos

n'ont pas la qualité suffisante pour une évaluation régulièrement fiableN

1694 A/ formation ordinateur portable * B/ pas de smartphone

1697 A/ envoi d'images de lames par webcam pour examen extemporané , participation importante du chirurgien , pas de

déplacement de l'anapath. * BCE/ pas forcément utile pour l'anapath / pas forcément utile pour anapath / pas utile pour anapath

* D/ echanges de lames virtuelles avec experts intéressants

M

1699

1699. * B/ oui pour des raisons médicales avec décision prise avec moi non pour le "fun" ou phénomène de mode

(chronophage) faut sélectionner les priorités * C/ avec toujours les mêmes réserves pas mal d'expériences où le réseau est une

"usine à gaz". A condition à que notre cabinet médical dispose de ses propres "filtres" humains afin d'éviter de solliciter le

médecins pour n'importe quoi: donc faudra augmenter le prix de la consultation pour embaucher... Voeux pieux et comme

l'argent est le nerf de la guerre je pense que je finirai ma carrière en ayant espérer 35 la revalorisation de la médecine générale! *

D/ je ne suis fermé à rien mais qui finance ce genre d'expérience? Avec quelle vision à court et moyen terme ? Financement

pérenne? Autant je croix aux expériences comme vos exemples autant je doute de la mise en oeuvre à grande échelle ou à un

cahier des charge intenable ou à un engagement insuffisant des "tutelles" * E/ pourquoi pas avec les mêmes remarques...

N'oublions pas le rôle du médecin. Actuellement nous passons plus à dire NON à des demandes inopinées d'une médecine de

consommation alors pensons, en même temps que le développement de la télémédecine, à garder le MG au centre des décisions.

Personnellement je suis pour une évolution vers plus de télémédecine, par contre avec beaucoup de réserves quant à la mise en

application. Cela s'appelle avoir de "la bouteille" et de l'expérience par rapport à de belles idées... Bon courage et poursuivez

dans cette voie! Ne tournons pas le dos à l'avenir mais, à nous médecins de le maitriser!

N

1700 1700. * B/ Beaucoup de temps à passer par le médecin, et toujours gratuitement!!! * C/ Toujours le même problème. Je ne

connaissais pas le suivi des plaies chroniques , mais pour la cardio, c'est rentable si on multiple les actes ,même s'ils ne sont pas

absolument nécessaires et ce n'est pas éthique, risque de dérive. Pb du temps passé lui aussi non rémunéré. Se pose aussi le pb

de la compétence de l'interlocuteur; des sociétés nous ont proposé ces systèmes d'interprétation d'ECG, nous assurant que c'était

des cardio, en fait c'était des internes, donc pb de responsabilité, en cas d'erreur * D/ De bonnes idées certes mais finalement

plus besoin de médecin et le relationnel là-dedans....Moi c'est la relationnel qui me fait tenir jusqu'à la retraite... alors et puis où

est le choix de mes interlocuteurs ( et le choix du patient), et la confidentialité et le respect du secret qui est déjà

malheureusement beaucoup trop partagé surtout dans les institutions. Les CH ,e sont pas capables de repérer les atteintes au

secret alors????? * E/ Mêmes remarques que précédemment, utiles effectivement en cas d'urgence surtout dans les zones

désertifiées ou éloignées de CH, ou la nuit mais la nuit qui sera capable de s'en servir. un point positif, cela évitera de déplacer

N

1701 A/ Expertise d une photo d échographie par internet * E/ Nous travaillons déjà en téléconférence pour le conseil prénatal et

nous expertisons les photos et autre anomalies. Cela marchait très bien Arrêté pour problème technique cela doit reprendre

Les indications de la télé médecine sont à développer pour une plus grande couverture de soins. Problème de temps et de

rémunération ??

M

1702 C/ A condition que ce soit adapté à ma pratique (TCA [Trouble des Conduites Alimentaires] en particulier sur les pbs d'obésité) M

1703 B/ Pour certains patients demandeurs ... Risque " médicaliser " la vie ! * C/ Pour Dermato oui Pas pour cardio car sont a

proximité * D/ Trop de dépendance avec outils qui me glacent ! * E/ Quelle horreur !! Et le toucher , le contact !! C'est tout ce

qu' ils veulent !! Je suis épouvantée par la médecine qui arrive ! Ce qui compte c'est la qualité de vie les gens ne sont pas des

machines a régler soupeser ausculter ! qui quantifie les sourires , la parole , le contact , le temps passe auprès du malade ?!

N

1704 D/ Je suis souvent sollicité pour simple avis dans ma pratique, pour rassurer ou guider J utilise internet Ce type de pratique

pourrait m'intéresser++ [gynécologie]P

1706 C/ Mais nous n'avons plus aucun créneaux horaires disponible. Le temps de consultation ne laisse de place qu'aux taches

routinières N

1710 B/ de temps en temps et à ma demande pas à celle du patient... M

1711 B/ étant donné ma spécialité cad ophtalmo cest moins utile que pour un mg M

1712 DE/ pas utile dans mon lieux d'exercice / pas utile dans mon lieux d'exercice N

1713 D/ dans certaines spécialités comme l'ophtalmologie, cela pourrait etre plus compliqué car il faudrait dans la plupart des cas

faire une réfraction avant l'examen proprement dit, sauf si l'on suit un patient connu avec une pathologie connue et définie

(exemple DMLA ou glaucome)

N

1718 C/ à condition que les consultations à distance soient rémunérées * E/ utiles dans les maisons de retraite où les IDE sont souvent

intérimaires et connaissent peu les patientsM

1719 DE/ ce n'est pas une question d'age ni de méconnaissance de la technique (j'aime bien jouer avec la virtualité en dehors de mon

exercice professionnel) mais dans TOUTE consultation de MG la seule chose qui me paraisse importante est le colloque

singulier avec le patient et le contact physique avec lui et je trouve que l'ensemble de ces instruments le déconstruisent

soigneusement petit bout par petit bout / ibid

N

1722 1722. * C/ A condition que le temps passé soit rémunéré de façon attractive * D/ Cela existe courramment dans la marine.

L'utilisation peut être salvatrice réservée à des cas graves et hautement rémunéré compte tenu des risques majorés. Nul doute

que les assurances s'aligneront sur cette évaluation des risques ... Attention à ne pas reproduire le cas des echo du 6è mois ... * E/

La gériatrie est spécifique. Ces dispositifs amenés à viser des patients impotents doivent faire l'objet de précautions particulières

et orienter plutot vers des examens cliniques complets, quitte à ce qu'ils soient moins nombreux. Les patients agés proches de la

mort par définition développent plus facilement une crainte excessive et une consommation excessive d'avis médical ... D'autant

qu'ils souffrent véritablement ce qui augmente cette sensation de crainte..

N

1724 D/ Que l'on forme des médecins au lieu de se résigner à gérer au mieux la pénurie.... N

1726 B/ Dispostif pour geek autocentré. Parfaitement inutile pour autre que les marchands de ces gadgets. * E/ Assez effarant , l

aspect relationnel de la medecine disparait laissant croire que le + important c'est le cote technique ( "les constantes") .Notre

société est mal barrée....

N

1735 C/

1736 C/ si facile à utiliser et pas tropchronophage M

1738 E/ je pense que ce henre de dispositif va tres rapidement remplacer totalement les medecins, un petit tour sur les avancées en

intelligence artificielle vous en convaincra assez vite, la lecture de "principes des systèmes intelligents" de Jorion (ed du

croquant) et guerre civile numérique du même fera le reste, l'accumulation de datas dans des DMP et autres permettra d'affiner

les diagnostics, pour des gains de productivités enormes : càd suppression de 95% des taches des medecins, la voie ouverte a la

cybermedecine aux professions intermédiaires.

N

1740 A/ suivi de pemphigoide bulleuse.Le suivi est essentiellement infirmier comptage des bulles.cela permet de d'organiser la

décroissance de la corticothérapie locale. * B/ hors champ pour la dermatologieM

1741 B/ Semble fort pratique, reste à voir fiabilité * D/ Je connais le principe, actuellement en attente de mise en place pour alléger

les consultations de suivi des greffes hépatiques à beaujon.M

1745B/ Risque de diminuer le nombre de consultations de suivi très importantes dans le dépistage ... Priorité à la clinique * C/ Bon

Ben y a plus à jeter le stheto arrêter de regarder s il y'a un hématome gamine laisser l infirmière juger d'une dyspnee . Cela m

inquiète ! Rien ne remplacé de voir son patient les constantes sont une choses le reste de l ex clinique est indispensable !!!!! *

D/ qu en est il de l auscultation cardiopulm la palpation abdo l ex neuro .... la caméra va tt au mieux donner des renseignements

sur l état général, la peau, la dyspnee . La télé médecine ok pour demander un avis de médecin à médecin faire réinterpréter un

cliché remontrer une lésion cutanée à un dermato mais pour le reste ... * E/ Pitié gardez le contact avec le patient, suis

désespérée par ce questionnaire n espère jamais avoir à exercer une telle médecine de robot, j espère pouvoir continuer à écouter

le cœur et les poumons de mes patients autrement qu à distance palper leur ventre leurs aires ggr leur thyroïde les voir en face

voir leur état général, sentir leur haleine éventuellement cétonique .. Je suis scotchée et terrifiée, c est bon pour les cosmonautes

mais un peu d humanisme ne ferait pas de mal . Moi je pense qu il faudrait aussi réfléchir à l ex gynéco à distance et à l auto

Toucher rectal ........ Trêve de plaisanteries je pense que la télé médecine peut être une aide palliative quand on ne peut pas

faire autrement ou pour discuter d un dossier entre médecins mais ne peut se substituer en aucun cas à un ex clinique à côté du

patient .

N

1747 B/ je n'utilise pas d'informatique au bureau je n'ai qu'un ordinateur personnel et je refuse de m'informatiser au travail cela nuit à

la relation médecin patientN

1749 E/ avec des honoraires de misère on a une médecine de misère, dépassée qui va régresser, pas d honoraires décents pas

d'investissements alors la telemedecine .... quand on voit le DMP je serai en retraite avantN

1751 A/ pour demande d'avis auprés de professeurs pour répondre à un avis d'un médecin généraliste * E/ pour les avis

dermatologiques ; il faut un médecin pour la demande d'avis , on ne peut répondre à toutes les demandes , il faut des photos de

bonne qualité et la photo ne remplace pas l'oeil humain ni une biopsie

M

1752 A/ entretien psychologique par Skype pour suivi de patient connu partis à l'étranger ou en province

1753 B/ exercice en milieu semi-rural patients peu receptifs aux smartphones et leurs application, deja difficle de les convaincre

d'adherer au programme sophia de la cpam N

1754 A/ consultations imagerie medicale * B/ pour les sportifs eventuellement M

1755 C/ Pas intéressée dans ma spécialité [gynécologie] N

1756 A/ envoi d'ECG dans un autre cabinet medical * D/ j'ai besoin du contact pour apprécier le patient, ca ne correspond pas à ma

pratique, mais ça peut-être intéressant pour les déserts médicaux.N

1757 A/ envoyer un ECG par fax au cardio envoyer un courrier à un autre spé pour avis (sans que le patient se déplace) envoyer une

photo au dermato par mail l'IDE fait des photos de plaies au domicile et la secrétaire les intégre ds le dossier médical du

patient 1759 1759. * B/ Ma specialite ne se prete pas à cela mais oui, si j'avais besoin de ces données. * C/ PLUS D INFORMATION

AVANT UTILISATION+++ pb délégation à l infirmiere "le médecin à proximité du patient " , oui, le médecin de ville qui

lache tout et court sur place?? le service d'urgence ??? * D/ tout cela est certainement possible, mais ce n'est pas une

médecine que j'ai apprise (au lit du malade ) et je ne me sens pas d'envie de tester cette manière de faire. Trop d'intermédiaires

et d outils entre médecin et patient. C'est une médecine adaptée aux fans de la technologie et de la com. Que dit le patient??

* E/ Ca ressemble à de la médecine pour désert médical après bombe atomique.. j aimerais bcp lire ce qu'en pensent les acteurs

de ces expériences, le gain de temps réel avec l'installation en cabine, la manipulation de la fibre optique par le non médecin, et

la responsabilité de chacun .

N

1760 1760. * A/ pré test sous forme d 'images vidéo d'échographie pelvienne idem avec mur d'image en colposcopie au cabinet * je

viens d'envoyer le questionnaire sans avoir rempli la 1e partie . je le renvoie donc avec la partie manquante.

1761 E/ Actes renumerés et comment?, comment, actes a faire en dehors des horaires de consultations?, actes pris en charge par nos

assurances professionnels??N

1763 A/ interprétations d'ECG / relevés tensionnels en automesure à domicile.

1764 C/ si on trouve une application en gyneco obstétrique= monitoring des contractions utérines, surveillance d'une HTA chez

femme enceinteM

1767 A/ Demande d'avis d'expert, par mail

1768 A/ quelques questions médicales par mail envoi de photos pour dermatopathies

1769 BC/ Pas d'application intéressante en rhumato à ma connaissance. / Pas d'application intéressante en rhumato à ma

connaissance.

N

1770 B/ Peu d'indications en pédiatrie, en dehors du surpoids! N

1771 B/ surcharge de travail N

1773 C/ Sans objet pour ma pratique ORL N

1774 B/ encore du travail en plus .... * D/ quid de la relation medecin malade (poignee de main, toucher) et de la palpation de

l'examen clinique ? N

1777 A/ Très basique: envoi d'ordonnances par e-mail essentiellement.

1778 E/ contact réel indispensable éventuellement après tri telemedical N

1779 A/ transfert d'images * BC/ peut être pas indispensable en ORL / même remarque N

1781 B/ Je suis psychiatre : qques patients ont mon adresse électronique et nous communiquons par mel entre les consultations, ou par

sms ou téléphone pendant mes congés, dans des moments critiques. Pratique limitée dans le temps, pour quelques patients

seulement. Aucun de ces actes, parfois chronophages, ne donne lieu à une rémunération * CD/ Non adapté à ma spécialité. /

Non adapté à ma spécialité / * E/ Non adapté à ma spécialité. J'ai pu avoir connaissance de bribes d'informations auxquelles je

ne me suis pas intéressée. En psychiatrie il pourrait y avoir aussi des consultations à distance et je crois que ça existe ; peut-être

justement ce dispositif bourguignon d'ailleurs est-il aussi utilisé pour des avis psychiatriques par les psychiatres de secteur.

M

1790 A/ Envoi photos, ECG pour avis

1792 E/ En dermatologie, on a besoin de voir en pleine lumière, à jour frisant et sous plusieurs angles. Ensuite on a besoin de toucher

et l'odeur peut être importante . malgré les progrés , certaines données de raisonnement médical ancien sont encore valablesN

1794 A/ par téléphone et mail. pas de caméra. surtout pour conseil; sans paiement de l'acte hélas * B/ mais oui si rémunaration M

1801 A/ Utilisation en consultation en prison avec un anesthésiste.

1802 A/ transmission d'images par smartphone(scanner, ECG) * C/ pour l'instant non car trop chronophage * E/ formation nécessaire N

1806 BC/ quel intérêt pour une psychiatre ? / idem N

1807 B/ les patients nous demanderaient une analyse en détail de chaque pas et de chaque battement cardiaque en plus ou en moins?

* E/ Les patients porteront plainte si on a pas vu la nuance de rouge autour d'une plaie? Il faudrait d'abord que la société

comprenne que la médecine rend service, et que le patient n'est pas en droit d'exiger la guérison et un médecin parfait à 100%

24h sur 24. Si cela arrive un jour, alors on pourra les aider mieux

N

1809 A/ connexion en ligne avec service de radiologie et logiciel medical de la clinique

1812 E/ j'ai ou je n'ai que 39 ans.. mais je tiens tellement aux contacts avec les patients .. certes les visites sont "chronophages" mais à

mon sens irremplaçables ... je pense qu'il faut maintenir ce lien, des rapports humains directs.. par contre j'approuve la

télémédecine pour les zones désertées, les pays émergents , etc ..

N

1814 A/ Echanges et réponses aux patients par mail * C/ Je suis un des principaux "fournisseurs" libéraux de Cardiauvergne, en

nombre de patients * E/ Comme pour pour la proposition précédente, l'utilisation de tels dispositifs est certainement intéressante

pour les patients éloignés ou peu mobiles, mais se heurte de notre côté à un problème de temps et de disponibilité. Répondre à

des demandes de renseignements ou donner des avis par mail , est plus facile car sans contrainte temporelle. Bien cordialement

M

1816 A/ De manière non conventionnelle et non formelle : Mail pour demander des avis aux cardio (envoi de l'ECG par mail et

réponse), contact avec les IDE par image / MMS pour suivi des plaies chroniques des patients. * D/ Dans certaines conditions :

Pathologies principalement 'diagnostiquables' par interrogatoire et examen visuel (notamment dermato)

M

1818 BCDE/ Pas de rapport avec mon activité médicale... [angiologie] / pas d'intérêt dans ma pratiquemédicale. / toujours le même

commentaire / idemN

1819 A/ Téléconsultations fréquentes par téléphone, pour avis, adaptation traitement, décision de consultation

1821 C/ c = pourquoi pas * D/ réponse NON mais pour quoi pas M

1822 B/ Je considère que ce sont des gadjets * C/ Je trouve intéressant de pouvoir transmettre des images de plaies de patients

grabataires (ulcère ou escarres) pour optimiser la qualité des soins Je suis moins convaincue de l'interet pour la surveillance des

insuffisants cardiaques, nous avons déjà un reseau pour les patients cardiaques et diabétiques -> lourd+++ * D/ Bof, je me

déplace aupres de mes patients qui ne peuvent plus le faire, dans mon cas particulier ces équipements ne sont pas justifiés... * E/

ca peut être utile en garde...

N

1826 1826. * B/ Pour moi a priori à relève du gadget * C/ Mais en quoi est ce un plus pour l'IDE, elle sait déjà appeler le médecin qd

elle suspecte une décompensation ou devant un résultat de biologie qui l'inquiete ?? * D/ Idée séduisante de consultation à

distance mais je n'ai aucune envie de jouer les techniciens assistant un spécialiste. Pourquoi pas pour des IDE d'Ehpad mais les

médecins des zones où ce serait le plus utile ont autre chose à faire. * E/ Mais qu'est ce que ça apporte de plus qu'un dossier ?

Une IDE sait déjà faire tout ça et le dire par téléphone bcp plus rapidement !

N

1827 A/ Avec une patiente française envoyée en Russie pour raisons professionnelles. PC/ Skype

1829 C/ Difficile en gyn.obs N

1830 E/ toutes ces experiences sont intéressantes, le tout est de pouvoir le mettre en pratique, qu'il existe un organisme de

maintenance de ces systèmes (que le libéral n'aurait pas à gérer) et qu il existe des cotations pour rémunérer le médecin.M

1831 B/ si cela ne remplace pas une consultation c'est peut être jouable mais probablement chronophage * C/ Extreme lourdeur

spatiale et temporelle ! De plus ds le cadre de la surveillance d'une plaie la tablette ne remplace pas l'oeil ni la main !N

1832 A/ émissions regardées sur mon logiciel pratis santé formation à distance par des laboratoires * D/ me semble trop compliqué N

1835 C/ lourdeur de la livraison de la tablette, difficultés de conection N

1837 D/ Je prefere le contact humain au contact des machines .Le FO est possible par télémédecine du moins dans un grand nombre

de cas. Helas je n'ai pas fait 12ans d'etudes pour me retrouver seule devant un ecran .Le materiel continuerad etre fabriqué en

asie , les clichés lus en Inde ... ce serait moins cher qu en France.Car il s'agit de cout tres souvent...nous avons tous eus des amis

ayant echoué au concours et je trouve dommage de remplacer l humain par des machines .

N

1838 1838. * CD/ en région parisienne c'est moins utile qu'en Auvergne les distances ne sont pas les mêmes / pour les mêmes raisons

* E/ en maison de retraite c'est intéressant N

1839 1839. * en région parisienne c'est moins utile qu'en Auvergne les distances ne sont pas les mêmes / pour les mêmes raisons * en

maison de retraite c'est intéressant

1843 A/ par téléphone , pour des patients que je connais bien ; surtout pour des enfants / rare par internet pour patients en voyage * B/

tous ces éléments sont a interpréter zavec un examen clinique * C/ à voir * D/ intérêt à évaluer en EHPAD * E/ ?? je ne suis pas

compétent dans les images de nasofibroscopie

N

1845 A/ pour la surveillance des PM et des DAI c'est une bonne technique. pour la telemedecine on communique des images radio

scanner et irm entre etablissemenbts.je suis aussi hospitalier * B/ je na sais pas * C/ pourquoi pas .mais a utiliser dans maregion

* E/ comme vouis le dites reste le probleme des remuneration set aussi le probleme juridiques qui entoure cette pratique.

M

1846 A/ radio adressée des medecins traitants ou des urgences sur mon smartphone pour prise de décision à distance

1848 BCDE/ temps pour y participer? quelle organisation y sera dévolue? / temps pour y participer? quelle organisation y sera

dévolue?v / temps pour y participer? quelle organisation y sera dévolue? / temps pour y participer? quelle organisation y sera

dévolue?

N

1851 A/ 1 EXPERIENCE PILOTE AVEC ARS EN EHPAD

1858 1858. * A/ location d'un appareil à ECG avec interpretation à distance

1859 C/ je suis gynobs N

1860 B/ je dispose d'un ordinateur à domicile, pas à ma consultation. N

1862 B/ pas le temps * C/ pratique N

1867 1867. * B/ En ciblant les patients moi même et ou les paramètres surveilles afin d'éviter une surcharge de travail supplémentaire

Il faut que le patient soit examine physiquement par un médecin a mon avis a un moment ou un autreN

1869 BCDE/ Celà ne semble pas correspondre à ma spécialité. [médecine physique et réadaptation] / Même commentaire que dans la

rubrique précédente / Même commentaire que dans les rubriques précédentes / Même commentaire que dans les rubriques

précédentes

N

1870 B/ C'est un dispositif qui peut être très intéressant, mais je le verrais plutôt amené par le patient pour la consultation "in live".

Personnellement, je n'aurais pas le temps de suivre ces paramètres en plus du temps de consultation administratif, du

téléphone... * C/ Pour utiliser l'informatique en pratique quotidienne de cette manière, il faut pour les médecins libéraux, un

dispositif de formation puis de maintenance informatique auquel il puisse faire appel facilement. Vérifier des chiffres et des

données peut effectivement être réalisés par des IDE, qui auraient alors un temps rémunéré pour cela. * D/ Dans ma pratique

quotidienne, la relation médecin-malade est importante, et donc un dispositif de télé-consultation ne serait qu'un dépannage ou

une situation particulière( difficulté d'accès auprès d'un spécialiste par exemple). * E/ Je vois mal une fibre optique pour examen

ORL, utilisable par le patient ou un tiers si ce n'est dans des situations géographiques particulières.

N

1876 B/ Mais sous condition : ne pas être interpellé à chaque instant sur les résultats de ces dispositifs M

1877 A/ avis auprès d'un dermatologue pour une personne âgée avec difficultés de déplacement photos avec un smartphone et avis

par mail

1879 A/ toujours teleconsultation en psychiatrie et teleexpertise en pneumologie et traumatologie

1884 C/ interessant en chirurgie ambulatoire * D/ cotation de la téléconsultation ? pas question de faire de tiers payant car en secteur

2 !

M

1885 1885. * A/ Vidéo conférences Télé expertises * B/ Pas pour un chirurgien N

1886 A/ Télé expertise envoi de photo au dermato * C/ Pas actuellement, pas tant que j'ai l'accès direct aux experts, * D/ Après le big

bang! Sérieusement, je n'ai plus envie de faire la révolution dans ma vie professionnelle. À 56 ans, je viens de m'initier à

l'hypnose et je crois que ça me plait vraiment beaucoup, une médecine terriblement humaine... Juste de photos de dermato que

je mets dans les dossiers, des ECG que j'adresse au cardio de garde. De plus je commence à prendre en charge des patients

victimes de SICEM... * E/ Idem. Ça fait ringard de le dire, mais la perte de l'humanité arrive à grand pas, au secours!!! Les

repas sont ils servis de la même façon? Franchement, j'ai peur de la fin de ce siècle...même si c'est tentant d'avoir des réponses

immédiates à nos questions. Les patients mourront sinon guéris, en tout cas diagnostiqués, peut être suicidés

N

1889 1889. * A/ ECG, transféré par téléphone, avec avis cardiologique à distance. * B/ Je ne sais pas... Je ne suis pas quelqu'un qui

travaille très vite, je préfère le contact et la discussion avec le patient. J'ai peur de me noyer dans des données techniques qui

deviendraient, par leur nombre, impertinentes... * C/ BOF! Toutefois, pour des patients très sélectionnés, et justifiant d'une

surveillance rapprochée, avec l'aide d'un auxiliaire formé qui vérifie les alertes c'est assez tentant. Mais alors VRAIMENT

sélectionnés, à haut risque, et si il n'y en a pas trop à gérer en même temps. Et qui rémunère l'auxiliaire dans ce cas * D/ ??????

* E/ C'est peut-être intéressant, si ça permet de surseoir à une visite, et gagner un peu de temps. Mais là aussi, il me semble qu'il

faut quelqu'un sur place, formé pour ça.

M

1891 A/ maison de retraite patient devant caméra relié à l hopital local où se trouvait le gériatre

1892 1892. * A/ Régulation libérale A Dijon au sein du SAMU21 Pour le SAMU89, sur place et en régulation déportée ( réguler

depuis mon domicile à Dijon pour le centre 15 de l yonne) faire interpréter un scanner par un neurochirurgien avant le transfert

d'un patient de un hôpital peripherique * B/ Gadgets pour des non malades * C/ C'est quand même pas difficile d'apprendre à

lire un ECG ....éliminer les diagnostics d'urgences puis confier aux mains de cardiologue de façon programmé. . * D/ [oui] Avis

spécialiste rapide en attendant un.rdv programmé. C'est ça l'accès aux soins coordonnés . * E/ Ça c'est bien pour la médecine

veterinaire

N

1893 B/ Je trouve cela ennuyeux trop technique N

1894 A/ Transfert d'imagerie par mail ou mms Transfert ecg pour avis cardiologique par fax

1895 1895. * B/ prêt à l'utiliser si le patient ne m'envoye pas ses données mais qu'il vient avec, à une consultation dédiée. * C/ tablette

pour un avis sur une plaie : pourquoi pas pour les patients difficilement transportable pour avis hospitalier suivi cardio : l'interet

, plus que d'être "connecté" c'est qu'il y a une notion de "flicage" si on est négatif ou de "motivation" si on est positif, pour que

patient et IDE mesurent VRAIMENT le poids que j'ai demandé et m'avertisse VRAIMENT si augmentation

M

1896 B/ Ne releve pas de ma specialité [dermatologie] * CDE/ Pas le temps necessaire / Pas le temps / Pas le temps N

1899 D/ ?????

1903 1903. * B/ lorsque notre débit ADSL sera bon...et lorsque les logiciels médicaux seront + compatibles... * E/ non car matériel

inadéquat ...N

1906 A/ Très peu

1907 C/ en fait comme je suis gynéco je n'aurai pas l'occasion d'utiliser un tel système autrement que pour moi même comme patient N

1914 B/ plus dans mon domaine, on annonce la sortie en septembre d'une brosse à dents connectée * C/ quoique ces exemples n'aient

pas d'application dans mon domaine d'activité [stomatologie] , je garde l'esprit ouvert * D/ la chaleur humaine me paraît difficile

à transmettre par internet, pourtant c'est une composante indispensable du soin * E/ aucun élément sur la rémunération du

télémédecin? ni sur la qualité effectivement reçue des renseignements sur lesquels il engage sa responsabilité?

N

1916 B/ je préfère discuter des données lors d 'une consultation avec le patient N

1917 B/ En informatique comme très souvent la réponse est attendue ds l immédiateté ... Alors qu elle nécessite un moment dédié . N

1919 1919. * C/ Attention a la liberté et a ces fausses recommandations soit disant aidantes qui ne sont que des moyens de

surveillance * D/ Être medecin n est pas un acte seulement technique!!!! * E/ Cette télé médecine s applique volontiers aux

radiologues qui ne ont pas besoin de créer le contact ou dans des contrées désertées par le corps mefical

N

1920 B/ C'est un outil qui sera révolutionnaire pour la médecine notamment en ce qui concerne la rhumatologie pour le suivi et

l'évaluation et la surveillance de certains rhumatisme inflammatoire PR SPA etc...P

1924 A/ demande d'avis à des spécialistes essentiellement du CHU

1926 B/ Gestion chronophage. Quand la consultation sera à 50 euro on en reparlera. N

1929 1929. * A/ de manière informelle avis sur photos aux confrères pour hâter un RDV ou pour un avis chez des expatriés (

Vietnam pays du Golf) ceci de manière non rémunérée. * B/ ne pas oublier que plus les infos sont transmises au médecins plus

il sera rendu responsable en cas de problèmes. ne pas oublier l'aspect consumérisme dans notre profession. avis ponctuel soit

mais il faut éviter l'avalanche d'info qui risque de noyer l'essentiel dans notre pratique. * C/ [oui] a condition que le temps soit

rémunéré et pas en plus d'une activité qui déborde déjà de manière intrusive dans notre vie privée. * D/ définir le cout et la

rémunération du praticien définir les responsabilités en as de problèmes ne pas oublier que cette démarche s'inscrit dans une

pénurie médicale voulue : ne faudrait il pas tout simplement ouvrir le numérus clausus et cesser l'importation de confrères

étrangers en faisant rater 90% de nos promos en P1???? * E/ permet au plan dermato de codifier l'urgence de la consultation

véritable en présence du patient. le toucher etc. manque à al télémédecine. Bref il peut s'agir d'un outil supplémentaire pour

nos actions, pas d'une nouvelle méthode de médecine low cost.

M

1932 B/ Projet en Bretagne dans les EHPAD de Broons et Eréac (22) avec la Mutualité Française

1933 BC/ ça deviendrait un carcan sur le plan médico-légal! / voir supra N

1934 B/ Ces dispositifs ne s'apparentent en aucun cas à ce que je qualifierais de "telemedecine"!!!!!! * D/ Mes correspondants

spécialistes restent, à ce jour, disponibles très rapidementN

1935 1935. * B/ il faut arrêter ce fichage et monitoring permanent qui envahissent nos vies et ne laisse plus d'espace de liberté . Et

attention au big brothering Je sais que cela n'est pas la réponse attendue... * C/ Là c'est tout autre chose, c'est un service

supplémentaire pour des personnes malades qui ont des difficultés à se déplacer .

N

1936 A/ chirurgien orthopédiste, j'utilise les consultations des clichés à distance pour donner des avis aux urgentistes pendant les

gardes * B/ saisie des EVA pourrait être inétressante, notamment après chirurgie ambulatoireP

1937 BE/ difficultés car volume important de données cliniques prévisibles avec nécessité de vigilance continue avec interprétation et

responsabilité si anomalies nécessitant une correction rapide et non detectées ou non vues / difficultés car volume important de

données cliniques prévisibles avec nécessité de vigilance continue avec interprétation et responsabilité si anomalies nécessitant

une correction rapide et non detectées ou non vues * CD/ activité chronophage et non rémunérées pour le médecin / activité

chronophage et non rémunérées pour le médecin *

N

1938 B/ Il faudrait pour les urologues faire une application de débitmétrie urinaire à domicile mais pisser sur son téléphone je ne suis

pas sur que ce soit une bonne idée.M

1940 B/ Pas besoin d'une telle technique pour dire à un patient qu'il ne marche pas assez. * C/ Intéressant pour une pathologie

nécessitant un suivi un peu pointu. * DE/ Inutile en cabinet libéral mono praticien de grande ville / Même commentaireN

1942 1942. * B/ [oui] MAIS JE VIENS DE PRENDRE MA RETRAITE

1946 A/ Avec le CHU de Lyon, demande d'avis d'expert dans le service Pr Luc Thomas * B/ Pas d'intérêt pour la dermatologie N

1948 A/ Cs de patients loin du cabinet qui envoient photo +dépistage du cancer de la peau en association avec la msa * B/ Ce n est

pas mon quotidien * C/ Pas à titre professionnelN

1949 A/ Envoi de photo à un dermatologue ou un autre collègue chir plasticien * B/ Je ne suis pas concernée dans ma spécialité

[dermatologie] * C/ Pourquoi pas Le problème est TOUJOURS la rémunération de nos actes ...! * D/ [oui] Je n'ai pas besoin de

l'état pour m'équiper d'outils intéressants dans ma spécialité J'ai eu avant tout le monde un ordinateur et y appareil photo , et

des loupes pour opérer tout cela acheté sur mes propres deniers dans aucune aide de l'état et heureusement que je n'ai pas

attendu de subvention pour cela Cela fait très longtemps que je travaille CORRECTEMENT et je n'ai pas besoin qu'on me dise

ce qu'il faut faire pour travailler correctement avec les outils actuels ....! * E/ Pas concernée par l'orl

M

1950 A/ Apycrit reception des examens correspondance par mail * D/ J utilise Skype pour cs post op

1952 1952. * B/ mais pb du temps disponible problème de la rémunération ; et de la responsabilité N

1955 A/ Pilote de l'expérimentation TLM en EHPAD à Gerstheim

1957 C/ POUR LES ULCERES LES INFIRMIERES M ENVOIENT DES PHOTOS ET ON DISCUTE * D/ JE REGRETTE QU IL

SOIT IMPOSSIBLE D ENVOYER DES PHOTOS AU DERMATO DU CHRU D ASTREINTE POUR AVOIR UN AVIS

INFORMEL

M

1958 E/ Que reste t-il de la relation médecin-patient dans tout ça ? Peu a peu on ne saura plus examiner un patient , on n'aura plus

besoin de rèfléchir sur un diagnostic Personnellement je n'ai pas voulu être médecin pour être réduit un rôle de technicien

robotisé j'espère garder un peu d'humanité

N

1961 1961. A/ Médecine militaire navale

1962 Médecine militaire navale

1963 Médecine militaire navale

1964 1964. Médecine militaire navale

1969 E/ Pas certain que ma spécialité soit vraiment adaptée à la télémédecine [oncologie]; le rapport et le contact humain y est en ce

qui me concerne primordial....mais j'en comprends parfaitement l'intérêt dans ce que j'ai lu et surement précieux pour la

médecine rurale en permettant au praticien de limiter son temps sur la route par exemple...

N

1970 A/ TELEEXPERTISE TRANSMISSION DOSSIER MEDICAL à UN CONFRERE SPECIALISE POUR AVIS

1972 E/ vous savez, quand on voit 70 patients/jour, de 7 h du matin à 7 h du soir, on n'a qu'une envie, finie la journée : oublier la

médecine ! si en plus c'est chronophage, ce que je redoute, aucune envie de m'y intéresser. De plus, aucune envie d'être 24h/24

disponible: je privilégie le peu de temps libre qu'il me reste pour ma famille !

N

1973 A/ reception de CR medicaux/biologique/radiologique par mail envoit de courriers ECG imagerie medicale par mail

1974 1974. C/ la clinique st gatien de Tours (cardio) a ce dispositif pour patients sous défibrillateurun de mes confrères du cabinet a

un chariot dans le cadre de la maison de retraite ou il est coordinateur nous étudions les moyens de développer cela au sein de

notre cabinet, d'autant que nous avons aussi un étage avec trois dermatologues

1975 1975. la clinique st gatien de Tours (cardio) a ce dispositif pour patients sous défibrillateurun de mes confrères du cabinet a un

chariot dans le cadre de la maison de retraite ou il est coordinateur nous étudions les moyens de développer cela au sein de

notre cabinet, d'autant que nous avons aussi un étage avec trois dermatologues

1976 C/ Ne concerne pas la spécialité [gynécologie] N

1978 B/ gadget * C/ pour ces pathologies, en milieu rural ou excentré, je pense qu'il y a un réel intérêt * DE/ je ne crois pas que cela

pourrait être utile dans ma pratique, mais effectivement pourquoi pas en Ehpad, mais attention à la iatrogénie : les vieux

(actuels, pas les futurs que nous sommes), seront sûrement perturbés par ce dispositif... / idem ci-dessus.

N

1980 1980. * B/ Aucun interet. Après le patient peut s'amuser avec ces applications s'il le souhaite. * C/ Ce qu'il faut pour ces

dispositifs c'est qu'ils permettent de répondre à une question posée. Et non pas de transmettre pour transmettre. Tout le monde

sait que les technologies actuelles permettent de faire tout un tas de trucs sympas, intuitifs et ludiques. Mais à quoi servent-ils et

qu'amènent-ils de plus pour ou par rapport au médecin de 1er recours (moi el l'occurrence)? * D/ En cas de difficulté de

deplacement pour le patient. * E/ Même remarque que precedement. Ne pas laisser la compétence humaine de coté. Déja que le

bons sens se perd.

M

1982 A/ Lors des sorties qd je travaillais aux urgences transfert d ecg

1985 C/ cela ne me concerne pas vu ma specialité [ophtalmologie] * D/ comment "une tierce personne" pourra analyser l’écoute d'un

stéthoscope ou savoir reconnaitre une pathologie tympanique? * E/ il faut certes gérer la pénurie de médecins par la

télémédecine mais il me semble que d'augmenter le numerus clausus permettrait d'éviter ça et que l'on arrête de dégouter les

étudiants de la medecine libérale (11% des futurs medecins choisissent le libéral). Le problème est surtout la

N

1987 B/ Chronophage - Les journées de 14 h à 15 h pourraient donc me permettre d'ajouter 1 h pour lire ces compte rendus.... N

1988 B/ mes patients sont âgés * C/ j'ai déjà du mal à récupérer les traitements en cours * D/ J'ai déjà du mal à récupérer les courriers

des spécialistes * E/ Je trouve qu'il serait très simple et très utile de déposer les compte-rendus médicaux sur le nuage et d'en

donner l'accès au médecins qui interviennent sur le patient concerné

N

1990 A/ avis photos envoyés par des médecins généralistes ou des infirmiers, ou conseilssur des photos diagnostic parfois difficile,

mauvaise qualité de la photo, définition, mauvais cadrage, couleurs, ou ne représentent qu'une petite partie des lésions, absence

d'information et impossibilité de palper la lésion * B/ peu d'utilité en dermato de ville * C/ pour les plaies, mais avec la

possibilité de le faire une visioconférence pour avoir des renseignements

M

1992 B/ TROP INTRUSIF POUR LE PATIENT ET LES INFORMATIONS MULTIPLIEES PAR LE NOMBRE CROISSANT DE

PATIENTS SERA INGERABLE * D/ SUIS PROCHE DES PLATEAUX TECHNIQUES ET D UN chu * E/ surmedicalisation

des EHPAD medicalisées

N

1996 A/ Conseil sur photos patients pour avis â des generalistes sur smartphone

1999 C/ pas d'intérêt dans ma spécialité [chirurgie vasculaire] N

2000 DE/ plus adapté,à mon avis, à la pratique de ma spécialité que les chapitres précédents / idem chapitre précédent M

2003 A/ un congres medical

2004 A/ ecg

2006 2006. * B/ on n'a pas le temps. L'ecoute du patient est tres importante.Et prend du temps. Pour soigner et suivre les petients

correctement , il faut du temps , des medecins et une consultation revalorisée( 40 euro minimum)Je suis en secteur 2 à 31 euros!

* C/ c'est trop "usine à gaz" * D/ dans les maisons de retraites , il y a des med coordinateurs...donc pas besoin de materiel

sophistiqué chronophage. Je pense de plus en plus à ne plus suvre de patient dans les ehpad : trop de contrainte et de mauvaise

medecine!

N

20102010. * B/ Mon mari est informaticien : par ses revues spécialisées, je sais que ces applications n'ont aucune sécurisation de ces

données médicales = confidentielles. Et je ne parle pas de la transmission de ces mêmes données et de la sécurité de ma propre

boîte mail... Quand la sécurisation des données enregistrées sur les smart phones et de leurs transmissions sera effective, cela

sera très intéressant. * C/ Tout cela a un inconvénient majeur : il n'est générateur que d'urgences qui deviennent d'autant plus

difficiles à gérer avec la surcharge actuelle. Et ce système permettra de gérer plus de monde dans les régions les plus

surchargées mais pas de générer du temps "de souplesse", des creux d'emploi du temps qui permettent de caser des urgences.

Avec risque d'alerte à la moindre poussée tensionnelle de stress et les urgences à 59kg mais pas la veille à 58kg... Et gérer tous

les jours les SMS avec les constantes de chacun est trop chronophage pour être une alternative. Je préfère les Consult

intermédiaires pour les patients instables mais à jour fixe ("la semaine prochaine/ en fin de semaine, il faut que j'aille le voir et

pas seulement les constantes"). * D/ Oui. Très très bien. Mais QUI financera puis vérifiera, renouvellera le matériel à usage

unique (embouts d'otoscope et autres...) et entretiendra un tel chariot / cabine de télé médecine dans chaque village de France et

de Navarre ? Un chariot pas utilisé pendant les 2 mois d'été marchera-t-il en sept ? Si tout le monde est là au RDV avec un

chariot dont l'ECG ne marche plus ou la transmission ou la batterie... ? * E/ En MDR, on a plus de chance que l'entretien du

chariot soit réel avec une utilisation suffisante pour qu'il soit "rentable". De plus, son coût de fonctionnement peut facilement

être inclus dans le prix de la MDR... C'est déjà plus réaliste sur le moyen et long terme.

N

2012 2012. * B/ Absence de temps pour analyser les infos transmises * D/ OUI avec reserves , car le feeling ( ou le "pif" ) que donne

le patient en contact direct me parait irremplacable , apres 35 ans d'experience * E/ Même remarque . De plus cela conduit

obligatoirement à une approche totalement protocolisée du patient, source d'erreurs ou d'angoisses et de prises en charges

exagérées , inutiles et couteuses .

N

2016 A/ Photo dermato

2021 A/ consultations téléphoniques depuis 30 ans consultations par courriel avec photos et/ou vidéos depuis 15 ans

2024 2024. * B/ Trop de patients à gérer donc trop astreignant si suivi si précis pour chaque * D/ Cool car devant le pénurie du

médecins dont les spécialistes , les patients doivent s'expatrier de +/+ et cela devient très pénible N

2025 2025. Trop de patients à gérer donc trop astreignant si suivi si précis pour chaqueCool car devant le pénurie du médecins dont

les spécialistes , les patients doivent s'expatrier de +/+ et cela devient très pénible Nb : cherche remplaçant (e) voire associée à

athies/laon

M

2026 B/ Peu compatible pour l'ophtalmologie M

2027 A/ Télé radiologie avec une structure ayant un déficit en professionel

2029 2029. * C/ N'y a-t-il pas eu une structure sur Aix-en-Provence pr le suivi des Insuf. Cardio ?

2031 2031. * E/ L'ensemble de ses dispositifs peuvent être intéressant sur le plan professionnel mais me semble coûteux et

chronophage... Nous pratiquons déjà beaucoup de consultations par telephone gratuitement, de plus en plus de patients sont

demandeur de renouvellement d'ordonnance sans se déplacer et sans payer. Ce genre de dispositif me paraît très risquer

financièrement pour une profession qui est déjà en baisse de revenu depuis plusieurs années. Les pouvoirs publics ne me

semblent pas prêt à reconnaître tout le travail fait à distance. Ne pas oublier qu'ils ont décider de rémunérer les pharmaciens

pour la gestion des TP INR des patients sous anticoagulants, travail effectué gratuitement par téléphone par les médecins depuis

des années!

N

2032 B/ La médecine protocolisée de cette façon la n'est plus de le médecine * C/ Et l'humain !!!!! * D/ " tout médecin qui pense

pouvoir être remplacé par un ordinateur devrait l'être" * E/ Je suis consterné je sais que cela va se passer.... j'espère mourir avant

que d'être soignée comme ça.

N

2034 2034. * A/ demande avis dermato * B/ systemes tres chronophages en pratique quotidienne en medecine liberale N

2035 2035. demande avis dermatosystemes tres chronophages en pratique quotidienne en medecine liberale N

2037 A/ EN GERIATRIE:EN EHPAD.

2040 E/ ici c'est la campagne...

2043 2043. * A/ Envoie de photo en dermato, conseil frequents aupres de differents specialistes Envoie d'ECG Conseil par

telephone aupres des patients en cas d'impossibilité ee deplacement Contact par mail de certain patients vivant a l'etranger *

CD/ Tout depend de la complexité du dispositif et du temps . Quel serait le financement du materiel!!! Qui n'est deja pas pri en

charge par la secu!!! Comment le medecin serait rémunéré? tous les actes de telemedecines que je pratique actuellement sont

gratuits et chronophages. / Reponse id que precedemment

M

2044 2044. Envoie de photo en dermato, conseil frequents aupres de differents specialistes Envoie d'ECG Conseil par telephone

aupres des patients en cas d'impossibilité ee deplacement Contact par mail de certain patients vivant a l'etrangerTout depend de

la complexité du dispositif et du temps . Quel serait le financement du materiel!!! Qui n'est deja pas pri en charge par la secu!!!

Comment le medecin serait rémunéré? tous les actes de telemedecines que je pratique actuellement sont gratuits et

chronophages.Reponse id que precedemment

M

2048 B/ Peur motiver le patient pour prise en charge diététique ,activité sportive . Ne conviendrait pas à patients âges * C/ Peut

améliorer prise. En charge des patients. Prévenir arrivée de décompensation * D/ Existe surtout dans nord de la France ( déserts

médicaux). Je suis installée dans le sud * E/ Utiles pour déserts médicaux

M

2051 BCDE/ pas applicable / pas applicable / pas applicable / pas applicable [chirurgie orthopédique] N

2052 2052. * B/ c est une connerie sans intéret onéreuse et non fiable la communication entre deux êtres ne doit pas dépendre d'une

possibilité informatique capricieuse e t infidèle * C/ dispositions inutiles et nuisibles contraires aux intérets des malades et des

médecins cette possibilité de médecine sans contact humain ne doit pas être développée * D/ dispositif inutile et onéreux sans

intéret ni au long cours ni à moyen terme Si les humains sont déficients c 'est les humains qu'il faut améliorer pas l informatique

* E/ contraire à l intéret des malades et de la société Ensemble de dispositions contraires aux intérets humains et uniquement

favorables aux vendeurs d informatique Philosophiquement identique au nazisme

N

2054 A/ Télémédecine sauvage!: Photos envoyées de smartphone à smartphone. * B/ Pas le temps de fliquer le patient pour savoir ce

qu'il mange....Est ce que les patients vont accepter cette intrusion? * C/ Difficultés pour joindre les spécialistes. Avis sur des

données fiables. je n'ai pas d'ECG. Dossier complet avec photos. * D/ J'ai besoin d'examiner les patients * E/ Responsabilité du

médecin lorsqu'il ne s'est pas déplacé???? Utile pour le régulateur du smur plutot

N

2055 B/ pas d'interet en radio diagnostic N

2058 A/ Samu

2060 A/ 3ans au centre 15 Régulation médicale au cabinet avec conseils téléphoniques, suivis de bilans bio reçus par internet, et

ordonnances faxées

2061 B/ Pb de protection des données? Utilisation détournée par assurances?? N

2062 2062. * B/ Intéressant car ne se substitue pas à la consultation médicale mais permet d'apporter de nouvelles informations. * C/

Prête à essayer pour me faire un avis. * D/ J'aimerais qu'il y ai plus d'études sur le sujet avant de le faire éventuellement.

L'absence de présence physique auprès du patient me semble un frein à l'intuition et au sens clinique, si importants en pratique,

mais ça me semble une possibilité intéressante dans certaines situations exceptionnelles comme pour des personnes ayant besoin

d'une consultation alors qu'elles se trouvent dans un lieu reculé. * E/ Mais se discute déjà plus que la question précédante dans le

cas des consultations de suivi pur où le patient n'a aucun symptôme et ne vit le médecin que pour une visite de routine.

M

2063 B/ Selon l'intérêt médical pour le patient et le médecin * D/ [oui] Mais pas tout de suite M

2064 B/ je prefere le contact direct * C/ la medecine est une relation avec le patient, informatiser nos consultation me fait penser au

telephone roseN

2066 A/ Consultation plaie avec le centre ST Helier à Rennes , 1° expérience au sein d'une EPHAD ,

2071 B/ Oui mais risque de recevoir trop d'informations à traiter N

2072 2072. * B/ ce genre de surveillance intrusive ne developpe pas l'autonomie du patient et place le patient comme assisté et

surveillé. Il ne peut etre accepté que par les patients anxieux donc la prise en charge est dejà correcte * C/ Compte tenu de la

charge de travail , de l'eloignement des patients en campagne et de l'augmentation programmée des personnes dependantes ce

type de projets est plus que souhaitable * D/ Si je n'en suis pas obligé , je prefère ne pas l'utiliser. Les risques d'erreurs de

diagnostics sont majorés. rien ne vaut le touché et la consultation de visu . En plus , la presente d'un tiers peut influencer le

medecin . * E/ des palliatifs a des carences demographiques ...

N

2073 B/ En l'état actuel de notre pratique médical, l'outil informatique est un instrument qui a apporté un réel gain dans l'optimisation

de notre consultation mais qui devient de plus en plus chronophage nous demandant un temps post consultation de plus en plus

long ( courrier à scanner , bilan bio à récupérer et tel patient selon ...) ce ne serait qu'un temps supplémentaire sauf a l'integrer

dans la cs et non un gain de temps pour un avantage minime pour le patient * C/ Plus intéressant et bénéfique au patient * D/

Utile dans les zones sous dotes ou pour des avis plus rapide

M

2076 C/ mis en place par les cardio

2078 B/ pas adapté à ma spécialité [chirurgie orthopédique] N

2080 A/ avis sur des photos adressees par des correspondants medecin generalistes,notamment dans le cas ou le malade ne peut se

deplacer. occasionnellement photos adresse par des malades suivis regulierement et qui sont loin du lieu ou j exerce (vacances

voyages).

2082 B/ il faudrait dégager un certain temps (comment?) , rémunéré (combien?)pour interpréter, analyser ces données et prendre une

décision * C/ pour commencer , il faudrait rendre le DMP plus cohérent et surtout accessible gratuitement pour les médecins

(merci les éditeurs) * D/ j'ai l'impression que tout cela alourdirait ma charge de travail (déjà très peu tenable actuellement) * E/

quid des faux positifs? l'examen clinique et-il devenu à ce point secondaire?

N

2083 A/ maiul dermato photo

2085 A/ en DPC

2087 2087. * B/ Très intéressant pour certaines spécialités dont MG, mais peu d'application en gastro en dehors de la biologie , telle

que suivi des chimiothérapies (je ne fais pas d'oncologie) le suivi des biothérapies et des traitements immuno dépresseurs, des

hépatites chroniques. C'està la fois peu de chose pour moi, mais non négligeable pour un de mes associés oncologue. Pour la

gastro-entérologie générale, les patients consultant dans la perspective d'une endoscopie de surveillance et de dépistage ,

pourraient également bénéficier d'une télé consultation évitant un déplacement. * D/ TOUT CELA ME SEMBLE TRES

ALLECHANT, en particulier pour les personnes à mobilité compliquée, milieu carcé&ral,patients hospitalisés ou en EHPAD,

ou en déplacement * E/ Tout cela est passionnant, ce n'est que le début, prenons vite le train en marche. Bien que presque atteint

par la limite d'age et la santé je reste toujours tenté par les innovations. Resztera le problème de la rémunération, mais qui a

probablement été résolu dans certains pays, allons-y voir! Bonne chance, courage et confiance!

P

2088 2088. * A/ - en demandant un avis à un confrère spécialisé par téléphone (télé expertise): simple avis téléphonique, ou ECG

adressé par fax au correspondant cardiologue - certains patients m'adressent par internet une grille d'automesure qu'ils ont

rempli à domicil * B/ pas tant que ce genre de surveillance aura fait la preuve d'une efficacité clinique. Quelle surveillance pour

quelle pathologie pour quels patients ? (Risque d'être inondé de données de patients obsessionnels, alors que les patients moins

observants ne s'impliqueront pas forcément plus avec ce type d'outil). Nécessité d'évaluation préalable rigoureuse - quel créneau

horaire ? quelle rétribution ? sur quelle base ? * C/ Domoplaie peut être intéressant

N

2090 C/ l'interprétation doit être faite sur un temps de travail donnné..mais j'ai bien peur qu'un tel système n'entraine des dérives et

que le médecin ne devienne un esclave qui n'aura plus aucune possibilité de se déconnecter du travail.. * D/ et la relation

médecin-patient ? qui est pour beaucoup dans la prise en charge de toute pathologie?

N

2091 A/ envoi de photos à un service plaie et cicatrisation pour avis spe * E/ en fonction du cout de l'installation bien entendu M

2099 A/ AURAL HAD : tablette chez le patient prescriptions envoyées par internet suivi du patient pouvant être fait à domicile

2100 A/ Résultats biologiques/ comptes rendus confrères via internet

2104 A/ Télé expertise prise de l avis d un spécialiste par téléphone * BCDE/ Pas le temps / Pas le temps / Temps / Temps et risque

professionnelN

21052105. * A/ fax d'ECG au cardiologue essentiellement. Je pose aussi parfois par mail des questions à des spécialistes hospitaliers,

j'appelle parfois des spécialistes libéraux ou hospitaliers pour avoir un avis par téléphone * B/ j'ai déjà assez de travail sans être

envahie de données non désirées envoyées par les patients. Je le pèse moi même au cabinet, je réalise déjà des automesures

tensionnelles quand c'est nécessaire. En ce qui concerne son alimentation et son nombre de pas, je trouve ça très paternaliste. Le

patient est assez grand pour savoir s'il marche ou non en regardant lui même le résultat. * C/ cela demande bien trop de temps

pour être fait en libéral. Il faut que ce soit géré par des hospitaliers. Je ne suis pas contre le fait que l'hopital propose ce genre de

chose à mes patients à condition qu'ils gèrent eux même les problèmes qui y seront lié, et que ça ne soit pas un prétexte pour

faire sortir trop tôt des patients cardio d'hospit sous prétexte qu'ils sont surveillés et que je me retrouve à devoir aller chez eux en

urgence car ils sont vraiment sortis trop tôt * D/ Rien ne remplace la main sur le ventre... je doute que l'entourage familiale

puisse me dire s'il y a une défense ou une raideur de nuque. Je pense que ce système est pourvoyeur d'erreur et de mauvaise prise

en charge * E/ je ne vois pas trop la différence avec l'exemple précédent. J'ai également peur de recevoir une masse

d'information que je ne pourrai pas traiter à temps. La cabinet est elle en libre service ? On peut donc avoir 20 ou 30 personnes

qui y passe tous les jours en plus de nos consultations au cabinet ? Et comme vous le dites en introduction, comment ce travail là

sera-t-il payé ? C'est pour cela que j'appelle ou j'envoie des mails aux hospitaliers (sauf si le patient est suivi en libéral) car les

hospitaliers sont payés au jour de travail et non à l'acte. Le libéral n'est pas du tout payé pour le temps qu'il met à me répondre.

Pour en revenir aux cabines, une infirmière prend aussi bien la tension et la fréquence cardiaque, elle apporte aussi un savoir

faire et la chaleur humaine. Pourquoi vouloir à tout prix déshumaniser la médecine ?

N

2106 BC/ pas le temps / idem * E/ les infirmières se chargent de nous informer N

2108 2108. * A/ téléphonie et fax utilisés pour avis cardio sur résultat ECG * B/ Pas pour le moment: Trop de projets en cours ,

travaillant au sein de la première MSP du Gard reconnue par l'ARS LR, et en milieu rural donc bonne communication entre

Médecins paramédicaux et patients * C/ L'IDE de L' EPHAD dans la quelle je travaille a dèja contacter le réseau plaie et

cicatrisation de Montpellier pour une de mes patientes * D/ La MSP de Sauve est sur un projet démonstratif de télé expertise

conçu par la FFMPS et l'ANTEL . Nous travaillons sur la télé expertise pour les lésions dermato , l'insuffisance cardiaque et

l'insuffisance rénale. Reste a trouvé le budget auprés de l'ARS LR (qui fait partie des 9 régions françaises choisies par la

DGOS ) Il est possible d'avoir un "chariot" dans la MSP , mais faut il encore avoir un budget et pouvoir rémunérer de manière

forfaitaire ( NMR niveau 3?)les différents intervenants et les experts référents. * E/ Il faut beaucoup plus de 3 minutes pour

répondre à ce questionnaire!

M

2110 C/ Encore faut il avoir des infirmières libérales non surchargées de travail. * E/ uédecine perd tout son intérêt : perte du contact

direct , du temps passe à l interrogatoire.c est vraiment très impersonnel et cela manque de chaleur humaine . Cela fait peur .on

ne peut pas résumer des consultations à de simples constantes. La médecine est plus subtiles que cela.

N

2111 B/ pas adapté à la dermato * D/ Un examen dermatologique complet est déjà difficile en face à face alors par une caméra ...

Eventuellement en cas d'impossibilité physique de rencontrer le patient * E/ pratique quotidienne , non exceptionnellement ,

c'est possible

N

2112 C/ Il ne faudrait pas que ces dispositifs nous privent du suivi régulier de nos patients: une rémunération spécifique est

indispensable * D/ il faut que le système soit viable pour nous, sur le plan économiqueM

2113 BCDE/ Question c : pas pour l'instant , à voir / Question c : pas pour l'instant , à voir / Question c : pas pour l'instant , à voir /

Question c : pas pour l'instant , à voirN

2117 C/ pb de la rémunération et du manque de temps * D/ pb de la rémunération et du manque de temps formation du personnel

chargé de manipuler les sondes d'ECHO * E/ pb de la rémunération et du manque de temps manque de communication avec le

patient , nécessité d'un patient autonome, le mieux est la présence au moins d'un(e) IDE

N

2118 B/ etant devenu geriatre je suis moins interressé par ce genre d'information mais pour d'autres applications je suis prêt à essayer M

2122 E/ Tout ceci n'est pour l'instant que pour le suivi de chroniques en gériatrie j'exerce la pédiatrie , et il y a belle lurette que des cs

téléphoniques existent !N

2125 A/ par téléphone ou Skype de préférence 1-pour des patients le demandant spécifiquement et habitant loin, pour la première

consultation et les suivantes 2-pour le suivi après une première consultation présentielle de patients habitant loin et/ou à

horaires disponibles restreints * B/ ne correspond pas, le plus souvent, à ma pratique [MEP]

N

2126 B/ Les appels téléphoniques puis la messagerie électronique sont déjà chronophages et posent un problème de responsabilité

qui va encore se multiplier avec ces nouveaux outils. * E/ Pas adapté à ma spécialité [psychiatrie]N

2127 2127. * B/ l'examen clinique est indispensable et ne peut ce résumer à l'interprétation des constantes seules !mais la

télésurveillance me semble intéressante pour la surveillance d'une ou des pathologies connues pour un patient donné. * C/ le

travail en réseau améliore la prise du charge du patient * D/ difficile dans un cabinet de ville: disponibilité , durée consultation ,

intermédiaire,.. * E/ absence ou la présence du patient a un impact important sur le patient ou la famille présente! rassure

,examen clinique complet(ex neuro, palpation , percutions, toucher, aspect cutané,.....etc

N

2131 D/ Début de mise en place il y a 2 semaines de téléconsultations au sein d'un hopital local où j'interviens en SSR et EHPAD,

pour l'instant avec cs pansements et gériatrie.

2133 B/ ABERRANT !! Au secours ; on fait de la médecine, pas ces conneries !! * C/ N'importe quoi !!! * D/ Dito * E/ Praticien à

l'ancienne, Vrai Cabinet reçois sept jours sur sept Médecine vraie: HU-MAI-NE !!! pas robot.N

2134 C/ j'ai entendu parler du dispositif dans la Vienne . Cela semble intéressant. * D/ Ce dispositif me parait être trop lourd. Je

pense que la télémédecine reste un outil utile pour améliorer le suivi des patients en post hospitalisation mais beaucoup moins à

des fin diagnostique. * E/ Une maison de retraite sans personnels soignants : danger !

M

2135 A/ avis dermatologique. Photos, mails. * E/ la médecine extra humaine ou comment gérer la pénurie. Qui finance? Le privé? les

assurances?N

21382138. * B/ Mignon ces outils modernes (pour peu qu'on ait le temps et l'utilité de consulter ces informations), mais le problème

fondamental est de faire adopter un mode de vie sain aux français (certes la surveillance de ces données, connue par le patient,

peut être une motivation à se prendre en charge plus sérieusement). * D/ Ben voyons! la dernière trouvaille de nos "élites" :

comme il n'y a plus assez de médecins (MG et certaines spé) puisqu'on a étranglé la profession au berceau, demandons-leur de

trouver du temps en plus pour faire des simili-consultations probablement chronophages et certainement à haut potentiel

judiciaire..! Gagner du temps en envoyant un ECG au cardio ou une photo au dermato, je le fais déjà, mais pour moi la médecine

c'est en face à face et avec les mains. Si j'avais voulu faire technicien spatial en robotique, j'aurai choisi une autre voie. Je vois

par ailleurs dans ces visées de télémédecine transparaître toute la considération que nos "décideurs" ont pour l'aspect humain de

la gestion de leur troupeau d'électeurs... Révolution! * E/ Mais, ces prises de constantes (bien sûr, facilement réalisables par le

patient moyen en EHPAD...!!), ce n'est pas le boulot de l'infirmière ?... Aaah, ok : l'aide-soignante ou l'ASH -qui est seul(e) parce

qu'il n'y a plus d'infirmière- va trimballer le papy dément ou la mamie boiteuse dans la cabine et prendre des galons d'ersatz

d'infirmière ? (problème guère moindre s'il s'agit d'un chariot à mener au chevet du patient). Un progrès, on en est sûrs ?... Bon,

si ça peut limiter la catastrophe à venir, why not?...

N

2143 A/ ECG ET TRANSMISSION DIRECTE AU CARDIOLOGUE

2144 A/ transfert de chichés de radiologie par mail pour avis orthopédique

2146 B/ les informations recueillis par ces systèmes sont stocker en dehors du cabinet donc susceptibles d'exploitations autre. * C/ Les

agendas des cabinets sont rarement compatibles * D/ probablement plus adapté aux etablissements et non aux cabinetsN

2149 B/ Il est déjà assez difficile de répondre aux diverses sollicitations téléphoniques des patients sans avoir à tout bout de champ le

loisir de regarder ce qu'ils nous envoient Bientôt, à l'instar des vétérinaires, est il prévu de rappeler au patient ses derniers

vaccins et pourquoi pas en être responsable; * C/ Ces systèmes sont intéressants car ils sont contrôlés par un professionnel.

M

2151 A/ Télésurveillance de pacemaker * B/ Intéressant mais énorme risque de surcharge de données par des patients sans

problèmes mais accro aux gadgets ou anxieux et pratiquant l'auto-surveillance à l'extrême...genre le patient qui ramène en

consultation les chiffres d'automesrure TA 3 fois/j sur les 3 derniers mois... * C/ Plus intéressant.. patients sélectionnés,énorme

intérêt économique dans le suivi insuffisance cardiaque démontré depuis longtemps...l'expérience avec le relais infirmière me

semble excellent

M

2155 A/ j'adresse des cas difficiles aux experts de centre hospitaliers avec en pièces jointes des photos dermoscopiques, des compte

rendus histologiques et des photos des lésions * B/ cela ne correspond pas à ma pratique [dermatologie] * C/ cela pourrait être

intéressant pour moi pour un suivi des plaies chroniques, c'est surtout les images qui m'intéressent * D/ surtout pour la partie

dermoscope ... * E/ le probleme principal me semble etre l'organisation cela revient a faire des consultations et nous sommes

déjà bien surchargés pas les consultations au cabinet

N

2158 A/ en EPAHD pour communiquer avec le confrére gériatre utilisation de la plateforme de Télésanté

2160 A/ plusieurs consultation sous skype pour des patients que je suis à l'etranger * BC/ pas utile dans ma spécialité / pas utile

dans ma spécialité [psychiatrie]N

2162 BCDE/ je ne vois pas trop sur quel temps utiliser la telemedecine etant donne que la gestion des RV des arrivees impromptues

appelees "urgences" des visites à domicile des appels telephoniques des visites de la CPAM, des contraintes du logiciel ( pannes,

mises à jour...) plus toutes les petites surprises que nous reserve chaque journee .... ou p.acer ce temps de telemedecine au milieu

d une demande sans cesse croissance des personnes in situ ??? comment integrer cette nouveauté dans nos journees deja

surchargees ? je crains qu une nouvelle offre entraine une nouvelle demande qui meme si elles me paraissent tout a fait justifiees

ne correspondent pas pour l instant a nos pauvres moyens en .... TEMPS / meme commentaire que precedemment / meme

commentaire / meme commentaire

N

2166 A/ Réunion de synthèse multidiciplinaire dans le cadre 'un Réseau de prise en charge des patients SEP Pour le Parkinson, où il

faut montrer des vidéo et utilisant la plateforme Webex : marche pas ou mal. * B/ A condition que cela : - n’augmente pas la

charge de travail - soit rémunérer - ne soit pas une source de problème médico-légaux ingérables * D/ Toujours le problème de

la rémunération et du temps car une téléconsultation prend beacoup plus de temps qu'une consultation habituelle

M

2167 A/ Télécardiologie au quotidien. Suivi de patients implantés de stimulateur ou défibrilateur. * C/ cf commentaires sus jacents

2168 DE/ l'examen clinique nécessite, à mon humble avis, la présence physique d'un médecin auprès de son malade. / idem N

2172 B/ quelle rénumération? au forfait? N

2173 E/ commentaire commun à tous ces systèmes :le contact direct avec la personne (via au moins une caméra et possibilité de

parler et VOIR et voir réagir) reste incontournable ainsi que l'examen clinique .place du TOUCHER? Est-ce une avancée pour

tous ou à réserver à certains et à qui ?Le seul recueil de données chiffrées n'est qu'un mini-plus .Actuellement aide à certains

diagnostics mais pas aide à projet de soins .Ne fais-je pas plus en 1 consultation ?

M

2175 B/ plutôt gadget pour le patient , sur le terrain , l'artéritique ou le diabétique peuvent marcher SANS montre connectée ,si si , il

suffit qu'ils essayent .. * C/ peut faire gagner du temps ( rdv hors délais ++ ) * D/ technologie couteuse , probablement peu

rentable en terme de prévention / diagnostic

N

2176 A/ téléconsultation

2178 A/ pendant une consultation pour demander un avis sur une pathologie dermatologique: photo envoyée par mms de mon

smartphone sur le smartphone d'un autre médecin * DE/ j'exerce en ville je prefere examiner moi même les patients mais je vois

bien l'utilité d'un tel dispositif dans les zones avec une faible démographie médicale notamment en zone rurale / j'exerce en ville

je prefere examiner moi même les patients mais je vois bien l'utilité d'un tel dispositif dans les zones avec une faible

démographie médicale notamment en zone rurale

M

2182 2182. * D/ compliqué N

2183 C/ Peu d'utilité en pédiatrie * D/ Rien ne vaut, en pédiatrie, le touché, l'observation directe. Dans une grande ville il y a assez de

médecins. Par contre dans une zone désertique ces systèmes semblent utilesN

2186 D/ je suis egalement medecin de prison un projet est en cours pour cela à brest

2187 B/ déjà les gens sont obsédés par le santé, nous allons en faire des hypochondriaques * C/ aucun relationnel dans ce système en

tant que malade je m'imagine mal à parler à une machine. C'est la mort de notre métier déjà moribond * D/ je deviens vieux, le

premier acte d'un médecin c(est le contact humain, la palpation... * E/ mêmes commentaires

N

2188 D/ Ce dispositif est intéressant mais ne paraît pas utilisable dans un cabinet privé * E/ Je n'interviens (ou très peu) pas en maison

de retraiteM

2196 A/ stressante et peu conviviale et dependante de la technique N

2197 A/ TRANSMISSIONS DE DONNEES A D'AUTRES CONFRERES POUR AVIS PAR EXEMPLE

2198 B/ Cela me semble chronophage pour un interet "medical" faible bien qu'un interet "patient" non negligeable * C/ Ma

conjointe en a fait l'experience dans son domaine (infirmière). Cela demande beaucoup de rodage, et cela prend beaucoup

de temps. (immobilisation du patient en mauvaise posture près d'une heure en raison de mauvaise conditions internet) * D/ Cela

m'a été proposé par des cardiologues ...de manière facturée (à moi et non au patient) alors que mes cardiologues correspondant

me le font gratuitement par les méthodes "artisanales : téléphone, fax et mail ! * E/ je dois être trop vieux ....

N

2202 B/ sous réserve de rémunération bien évidemment car cela fait une charge de travail supplémentaire M

2203 E/ le médecin en chair et en os me parait essentiel,le smartphone pour le Vidal et le dossier patient ok. il faut former des

médecins en nombre suffisant et en France et arrêter de chercher des solutions qui a terme coûtent plus cher et "deshumanise" la

médecine. Bon courage.

N

2204 A/ réunions réseau hépatologie * BCDE/ gastro-enterologue / gastro-enterologue / gastro-enterologue / gastro-enterologue

2205 DE/ acouphènes augmentés par casques, baffles, TV etc... / idem N

2209 2209. * A/ Guider les patients ou les IDE dans l'équilibre des >INR, appeler des confrères pour des avis directement... * B/ Que

le patient collecte ses infos, mais pas de transmissions sur mon smartphone ou pc: quand, a quelle heure, ? medecine fast food

24/24? Venir en rdv avec ses info pour les debriefer ok! * C/ Assistanat à la personne, déresponsabilisation!? * D/ oui pour des

zones sous médiquées, très reculées, en débrouillage.

M

2210 A/ Par mail, les patients ou les confrères peuvent prendre contact afin de faire part de problème avec envoie des ordonnances et

ou réception de photos afin d'aider à prendre une décision.

2211 2211. * B/ s'il ne faut pas refaire une consultation sur les règles hygiéno diététiques donc longue à chaque fois que le patient le

décide ! * C/ la consultation a distance c'est bien si c'est à la place d'une consultation au cabinet et dc évite le déplacement du

patient mais pas si ce sont des actes gratuits en plus * D/ j'ai appris il y a longtemps que pour examiner un patient je devais

utiliser mes 5 sens et mis du temps à être sure de ce que mes oreilles entendent, mes mains sentent, mes yeux voient et parfois

mon nez sent alors via des machines et un tiers même si ca fait moderne non merci !

N

2212 B/ Les patients nous envoient déjà leur glycémies par mail M

2213 A/ transfert ECG au SAMU 36 * D/ mon équipement est en cours * E/ je travaille en EHPAD

2214 B/ Ceci doit etre chroniphagd et nous ferait encore feires des actes gratuits? * C/ Comment gerer ceka dans notre travail

quotidien? * D/ Mais ca ne remplacera jamais une relation humaine? * E/ Comment?N

2215 B/ ne croyez vs pas que les journées st suffisamment longues .!!!! * C/ utile pour les medecins de campagne ou les specilistes *

D/ TB ds certains cas mais attention à ne pas devenir un medecin qui n'a plus de lien direct avec son patient et joignable à merci

dictature de l'urgence... tres "in"!!! * E/ on a deja les chirurgiens robotises ,les MG à présent et le rapport humain ???? il est

vrai qu'avec la baisse du nbre de jeunes medecins et les medecins +agés qui craquent,il faudra bien y venir... ce n'est pas mon

trip bon courage...

N

2216 A/ réunions régionales en visioconférences du réseau de midi pyrénées

2217 A/ Urgentiste, médecin pompier: transmission des ECG au SAMU et Cardiologue pour prise en charge pré hospitalière. * B/

Necessite de grande motivation: par ex appli S Health sous android difficile a utiliserN

2219 BCE/ impossible dans ma spécialité / ne concerne pas ma spécialité / une fois encore ne concerne pas ma spécialité

[ophtalmologie] * D/ pourquoi pas transmission de photos à partir d un rétinographeM

2220 E/ on est trop clinique ou vieux pour faire ca ; désolée N

2221 A/ Uniquement, pour l'instant, une patiente me demandant un avis et donc une ordonnance que je lui ai numérisée...

2222 B/ necessite la bonne maitrise du smartphone par le patient. rarement le cas des patients qui en ont besoin ce jour * E/ pas de

structure de soins de ce type sur mon territoireN

2223 A/ Staffs en visioconférence. * B/ Sans le bracelet, déjà des applications comme "RunKeeper" permettent facilement d'avoir une

idée de l'activité physique, de la sienne propre par exemple! * C/ Plus simple, encore une fois, le transfert par mms ou mail d'une

photographie d'une cicatrice, d'une plaie, prise par le médecin, l'infirmier-ère, ou le, la, patient(e) même.

N

2225 B/ Le périmètre de marche est souvent difficile à évaluer et cela peut être un non outil. M

2227 B/ il faudrait une rémunération forfaire annuelle par patient suivi de cette façon * D/ Il faut prévoir de dégager du temps libres et

surtout des plages horaires compatibles médecin traitant-médecin expertM

2228 2228. * A/ Pendant 5 ans en tant que regulateur PDS au centre 15, 36h en moyenne par semaine. Materiel : CENTAURE * B/ Il

faudrait : *valider les appareils, sinon on peut avoir "n'importe quoi" importé d'un pays à bas cout... *mettre en place un

contrat de suivi par télémedecine et dans quels cas, prise en charge ? *discuter de la rémunération du médecin qui va suivre et

analyser ces donnés * C/ Comme pour toute nouveauté : *va-t-on améliorer la qlt de vie du patient ? *""""""" allonger son

espérance de vie ? *""""""""retarder la dépendance ? *quel en est le rapport bénéfice/cout ? * D/ Il faut que ce soit donnant

donnant : je pense que les IDE peuvent faire beaucoup plus que des toilettes qui sont du niveau des AS. Mais alors mettons en

place une qualification,une FMC, une validation et revalidation des compétences du personnel de ce genre de réseau. Et les

médecins qui ont fait 10 ans d'études doivent avoir un rôle dans un tel système qui soit honnêtement rémunéré. * E/ Même

remarques que au-dessus.

M

2232 A/ Réseau cardio balance tensiomètre oxygénée au domicile avec teletransmission des données 2 à 3 fois par jour reçues sur pc

au cabinet

2234 B/ N'entre pas dans le cadre de ma spécialité * C/ Pourquoi pas : monitoring foeto-maternel * D/ Pourquoi pas, mais difficile

dans ma spécialité * E/ Pas dans le cadre de ma spécialité [gynécologie-obstétrique]N

2235 pas concerné par ces données / non concerné / non concverné [ophtalmologue] N

2236 B/ Si on trouve le temps a 22 h !! C'est l'éternel problème du temps indisponible en heures ouvrables quand o. Est en campagne

soumis aux urgences relatives . * D/ Trop de difficultés personnelles a ˋ acquérir une fluidite avec les outils

informatiques qui ne sont pas ma culture d'autant que je m'arrêterai de travailler dans trois ans . * E/ Quid de la responsabilité

professionnelle ?

N

2237 A/ Interprétation à distance via internet des examens d'imagerie de médecine nucléaire : PETSCAN et scintigraphies

2238 A/ conference

2239 B/ Surcroît de travail actuellement déraisonnable. * C/ Bien que l'avantage par rapport à une surveillance classique ne

m'apparaisse pas évidentt. Des études montrent-elles une amélioration de la qualité de la survie et/ou de la qualité de vie ? * D/

A mon avis, ce dispositif concerne plus un acte d'imagerie comme l'écho par exemple. * E/ Peut être intéressant pour les patients

en maison de retraite éloignée. Par contre, encore une fois, je préfère avoir le patient en face de moi, l'écouter, l'observer, le

toucher.

M

2241 2241. * B/ Absence d'échange physique avec le patient, le patient ne fait plus d'effort , son bracelet et nous gérons. Comment

évaluer le temps pris par le médecin pour ce type de prise en charge et ne va t on pas remplace le médecin par un programme

informatique à la longue? * C/ Pas pour le moment, des formations me paraissent nécessaires. Qui est responsable si' infirmière

n'avertit pas le médecin, nos assurances vont- elles augmentées? Ceci dit pour les pathologies chroniques s'est très interessant

et ça éviterai sûrement des complications ou des hospitalisations, le travail en groupe est intéressant. * D/ Déjà que le surmenage

nous guette sans cesse, la le contrôle de notre activité est totale, ou est la confidentialité? Mais ce système s'établit, le

Numerosus closus n'est pas près de s'ouvrir en France, on est pas loin du jeu video. * E/ Quand nos patients sont en maison de

retraite, on perd souvent contact avec eux . Ça permettrait de continuer à les suivre .

N

2242 B/ Fiabilité du produit ??? j'ai un ami qui en a un si vous faites du velo elliptique cela ne comptabilise pas l'activité .

Idéologique pas franchement envie d'être connectée 24 heures sur 24 . et du coup par pour mes patients sauf s'ils le souhaitent .

Pratique . mon métier n'est pas de côatché les patients mais de leur donner des conseils de vie . Le temps . a quel moment

devrais je faire ce suivi envoyé??? * C/ pourquoi remettre des intermediaires entre les IDE liberal et medecin l'idée ne me

déplait pas mais une formation des IDE qui relèvent les elements ne serait pas a moyen terme moins onéreuse ?? Quid de la

rémunération ??? * D/ pourquoi pas . mais quid de la responsabilité . pas toujours simple de manier même un otoscope !!! cela

ne peut s'envisager que dans des régions ou le premier médecin est éloigné * E/ toujours le même

M

2243 E/ Merci, bonne chance, RI

2248 2248. * B/ Tout a un cout et il faut pouvoir payer les charges ,donc avoir des revenus suffisants ,or les honoraires actuels

notoirement sous-évalués sont un obstacle pour de nombreux médecins . * C/ Il faut vivre avec son époque ,mais surtout garder

du temps pour un minimum de relations humaines ! * D/ attention a l'excès de "technicité " * E/ Trouver le temps et le

BUDGET ,tout en restant un MEDECIN attentif et attentionné à l'être humain qu'il prend en charge !Les médecins ne seront

jamais que des techniciens infaillibles !

N

2249 A envoi photos dermato envoi ECG * B/ interet pour surveillance TA , autres cites ???? * E/ ou est la relation de confiance

medecin et infirmiere à domicile ou en Ehpad qui existe déjà N

2254 A/ REUNION CANCERO MULTI SITES

2257 A/ VISIOCONFERENCE RETRANSMISSION CHIRURGICALE EN DIRECT

2258 D/ d'autant que les délais chez les spécialistes sont devenus impossible ! P

2259 B/ Ok pour utiliser ces applications mais il faudra rémunérer le temps passé à analyser les données... M

2261 A/ J'ai régulièrement recours à la télé-expertise

2262 B/ eventuellement * C/ protocole récent à Grenoble pour surveillance des plaies de pied diabétique. parait intéressant mais je

n'ai aucun recul pour l'instant (1 patient inclus depuis 1 mois)M

2263 A/ transfert ECG pour avis cardio depuis mon cabinet ou l'EHPAD où j'interviens sous forme fax!! * B/ pour surveillance TA et

glycémie surtout * D/ L'examen clinique doit être pratiqué par le médecin et non par n'importe qui * E/ oui pour la

télésurveillance non pour la téléconsultation

M

2267 BC/ [non] car double travail et je travaille déjà 11 heueres a12 heures par jour !!!! / pour les memes raisons que cii dessus * D/

oui a la troisieme question si j'etais dans la brousse ou dans la jungle !!!!N

2270 A/ transfert ECG via iphone à cardiologue

2271 C/ Simplement parce qu'ils ne concernent pas la pediatrie N

2274 B/ Peur que le patient envoie ses données un jour de repos ou de We ... Et se sentir obligé de rappeler le patient le WE ou

également ne pas voir le message alors que l'état clinique du patient nécessiterait une Cs urgente. N

2276 A/ Demande d'avis spécialisé rapide ou imagerie par mail

2284 2284. * B/ avec 23 euros peu de chose semblent possibles * C/ toujours pareil , exercice à flux tendu , difficile de dégager du

temps N

2285 A/ régulation au SAMU de Toulouse avec les bateaux Diagnostic, surveillance clinique ttt et évacuation

2287 A/ RHIRA Acquitaine transmission radio et avis spécialistes

2295 B/ intérêt des smartphone pour les surveillance des glycémies chez les jeunes diabétiques par exemple. par contre, risque de

"sur-surveillance" chez certains (contrôle de la fréquence cardiaque tous les jours parfaitement inutile)M

2298 A/ envoi de cas cliniques avec photos à des collègues et demande d'avis au CHU de LYON, service Pr Luc THOMAS * D/ oui si

consultation rémunérée * E/ pourquoi pas si fiable et cs rémunéréeM

2301 A/ Transfert d'image via smartphone à collègue dermatologue.

2303 A/ appel au spécialiste pour discuter d'un patient d'un bilan a réalisé avant qu'il le voit ou programmer les examens avant

l'hospitalisation...mais c'est du travail en plus sans prise en charge... * B/ ?? quelle prise en charge ?? travail en plus * C/ Même

commentaire qu'au dessus, un changement d'état d'esprit des spé est bien nécessaire, il faudrait des spé disponibles ; dédié ou

d'astreinte pour les appels, maiq svt les patients ont leurs spé * D/ si le numérus clausus était moins stricte, il y aurait plus de

médecin et ces examens clinique à distance ne seraint pas nécessaire, ils me semble dangereux * E/ surement utile mais c'est du

travail en plus pour l'instant non rétribuer, que d'appel d'infirmière de maison de retraie pour rien, mais bcp de temps perdu...

M

2305 A/ photos de plaies envoyées par les IDE de ville * E/ bon courage

2306 B/ Du boulot en plus... faudra augmenter le nombre de médecins installés...et donc le numérus clausus... et donc le budget de

l'enseignement en fac. de la médecine... et prévoir les modes de rémunération...en responsabilité médicale ça fera un sacré nœud

gordien... * C/ Cf. Ci-dessus... * D/ Tout se complique. C'est très intéressant. Dommage que je ne puisse probablement pas voir

cette façon de soigner! * E/ idem/ci-dessus! N.B. - je ne suis pas informatisé au cabinet...(par refus de l’immixtion de la

sécurité sociale et de "l'informatique" dans le "rapport médecin-malade") - vous avez fait une faute d'orthographe dans votre

mail d’annonce: "...enquête, que vous ayiez déjà..." et non pas "...ayez..." Merci de me corriger mes fautes à votre tour!

M

2307 2307. * A/ pour la sat.O2, le DEP et la frequence respi

2310 A/ compte rendu radiologique en garde par radiologue recevant les images chez lui et donnant son texte de CRo par internet

2311 A/ vision de plaies et cicatrices sur smartphone * E/ le sujet de votre these me plait beaucoup n'hésitez pas à me donner suite de

ces experimentation et de votre travail finalisé confraternellement

2317 B/ C'est pour les enseignants retraités ? Non ? * D/ qui paye qui ? et quoi ? et combien ? parce que on doit en perdre du

temps........ * E/ Décidément je suis devenu un vieux con, mais je suis désolé .........la medecine se fait pas dans une cabineN

2325 C/ La grande majorité des patients ayant ces pathologies est, à cause de leur polypathologie ou seulement de leur âge en déclin

cognitif et donc incapable d'utiliser un tel dispositifN

2326 A/ Teletransmission des prestataires de soins a domicile, apicrypt, transfert d'images radiologique par le pax, transfert non

securise de photos par email et SMS via un smart phone, site internet * B/ Pour des patients spécifiques , type réhabilitation

respiratoire, * C/ pneumologue par contre pourrait etre interessant pour moi pour le suivi des sportifs "type coachng medical" *

D/ La maison medical de Château la valliere Indre et loire veut developper ce type d'offre pour la dermatologie (photos), les

EFRs, les ECG * E/ Suivi des patients insuffisants respiratoires sous O2 mais a transmettre au prestataire de soins a domicile car

c'est deja son metier

P

2327 C/ un réseau entre EHPAD et CH est entrain de se mettre en place dans le tarn * D/ super si pas de médecin de proximité pour

réduire les inégalités pour la population d' acces aux soins mais le contact direct avec la patient la communication devraient être

conserves au moins partiellement

M

2332 A/ ECG : envoie par impulsion telephonique

2334 B/ je ne veux pas être connectée en permanence à mes patients ! * C/ Il faudra bien cibler les patients concernés car encore une

fois je ne veux pas être connectée en permanence à mes patients ! * D/ Cela revient donc à faire des gardes de son domicile ?

Pour les réponses, il manque l'option "peut-être" * E/ à conditions que ces cabines soient dans des endroits bien ciblés (pas dans

la rue...)

M

2337 A/ transmettre ECG EN SALLE DE CARDIO activité quotidiennes d'sos medecicns , en regulant les appels avec conseil

medical 25°/° de l activité avec possibilité de rappelle si d autres symptomes ou aggravations,aussi en faisaint les ECG ET

TRANSFERT EN CARDIO DE GARDE OU SAMU lors des PERMANENCE DE SOINS AVIS SPECIALISTE

NEUROLOGUE OU INFECITIEUX OU ORTHOPEDISTE EN ENVOYANT L IMAGE RADIO PAR MOBILE

SURVEILLANCE D un patient par teléphone interpretation des resultats biologiques et surveillance de L ÉVOLUTION

CLINIQUE QUAND SON MÉDECIN TRAITANT EST PARTI EN VACANCES OU NE TRAVAIL PAS A PARTIR DE

VENDREDI SOIR JUS QU A DIMANCHE SOIR * C/ TROIS ÉLÉMENTS NÉCESSAIRES LA CONFIANCE DES ÉQUIPES

PARTENAIRES DS SES DISPOSITIFS. LA FORMATION ET Compétence DU PERSONNEL LES CLOSES ET

PROTECTION DU RISQUE MÉDICOLÉGALE ET L ÉVALUATION A TT MOMENT DE LA PROCÉDURE * D/ reste

toujours une note médicolégale si défaut d appréciation visuellement parlant de la gravité? IL FAUT UNE ÉQUIPE Entrainée

Auprès DU PATIENT DANS SES ÉTABLISSEMENTS OU LE RISQUE D UNE URGENCE EST IMPORTANT CE

MODÈLE PEUX AIDER LE SAMU AVEC LES PARAMÈTRES TEL QUE ECG , SATUROMETRE * E/ C EST L

M

2339 B/ Etant ORL il n'y a pas d'interet N

2341 BC/ pas d'interet en ORL / pas d'interet dans ma specilaité N

2342 2342. * B/ PAS EXPERTE EN INFORMATIQUE ET MANQUE DE TEMPS N

2345 2345. * A/ DPC en ligne, différents sites d'information, d'échange et de tests en médecine principalement en langue anglaise * B/

Pour superchondriaque? ;-) * D/ Je croyais que c'était réservé aux conditions extrêmes (voyage interplanétaire, zones éloignées)

mais j'apprends que les prisons et les EHPAD en font partie! * E/ C'est pour désencombrer les urgences?

N

2348 C/ je suis en fin de pratique médicale libérale N

2349 B/ pas d'intérêt pour moi, ça ne remplace pas une consultation, et ça n'apportera rien de plus. * C/ où est l'intérêt ? * DE/ je

pense que c'est une perte de temps, et d'argent, par rapport à la prise en charge qui est possible aujourd'hui. / idN

2350 A/ Photos envoyés aux dermatologues, radio aux orthopédistes avec Smartphones ou mails

2353 BC/ pas l' usage / pas l' usage [psychiatre] N

2354 A/ J'ai un correspondant dermato au Centre Hospitalier . j'envoie des photos avec un petit mot de présentation pour avoir un avis

, avec mon smartphone .Mais nous se sommes qu'un petit groupe informel à "bénéficier " de ce service non reconnu et non

rémunéré par l'hopital pour l'activité du service . Les infirmières libérales m'envoient aussi des photos de plaie Je faxe les ECG

chez un cardio si j'ai un souci . * B/ Je veux bien essayer si la transmission se fait par courriel et ne m'oblige pas à donner mon

numéro de smartphone à mes patients .. par ailleurs , cet exemple me parait assez gadget ..mais peut peut être inciter quelques

uns à marcher .Je crains être un peu submergée par des infos sans grand intérêt * D/ pourquoi pas ?..mais concernant des visites

en Ehpad, là où je travaille ,je peux aller en visite. * E/ Pour la mesure de TA , pouls , sat O2 et température ..l'infirmière le fait

très bien et me le communique par téléphone.

M

2358 2358. * A/ Photos ou conseils demandés par collègues mg * BC/ Je suis dermato dc peu concerne / Même commentaire * D/

Très intéressant demande une organisation à creer * E/ No commentM

2363 A/ transmission d'ECG transmission de photo au dermato soumission d'un cas par e-mail à un spécialiste demande de conseil

par téléphone

2364 A/ suivi des patients après une première consultation poursuite des examens complémentaires après un premier examen avis de

spécialiste en urgences pour conduite à tenir

2366 B/ si intégration facile et rapide au logiciel que l'on utilise M

2370 B/ pas besoin dans ma pratique. * D/ j'envoie déjà des photos par smatphone a mes collègues pour de la dermato cutanée N

2371 B/ Aucun intérêt pour le diagnostic d un cancer du colon ou d une tumeur GIST DE L ESTOMAC... * C/ Aucun intérêt pour

surveiller un éthylique par exemple... * D/ Oui intérêt au Canada en plein blizard a 500 kms d une ville avec un HOPITAL

devant un syndrome appendiculaire aiguë ou un accident de tronçonneuse avec une amputation de 3 ou 4 doigts mais en France

métropolitaine ( sauf en prison effectivement) je pense que la population peut faire l effort de se déplacer même si si c est a 50

kms d un medecin * E/ Intérêt chez des vieux dans des ephad et encore... Le mieux c est le contact humain,et rien même un

robot ne remplacera la palpation d un abdomen et un doigt dans le c... pour une douleur abdominale Demander a votre

informaticien la différence entre une douleur , une douleur exquise etc etc Ceci étant j utilise l informatique depuis qu elle

existe EN VILLE mon premier Pc c était un amstrad en 1973 et on naviguait dans la racine... Bon courage et bonne thèse Dr F

BECOUR

N

2372 C/ logiciel non DMP comptible * D/ le contact humain me semble abandonné... * E/ en EHPAD? l'infirmière me parait plus sure N

2373 D/ un patient ça se voit ça se palpe et ça s' ausculte la medecine virtuelle est un gadget source d erreur dont le medecin sera de

toute façon responsable ordonnances sans voir le patient= faute etes vous tentee * E/ et le toucher rectal elle fait ça aussi la

telecabine .... gadget gadget gadget

N

2374 B/ Je trouve ce genre de logiciel intéressant si le patient fait 1 sorte de résumé et me montre tout ça lors de consultation de suivi.

Si c'est pour recevoir plein d'informations de tous mes patients, et qu'ils m'appelent ensuite toutes les 2 minutes pour savoir ce

que j'en pense, ce n'est pas la peine. je ne pense pas avoir de temps pour gérer tout ça! * D/ A l'heure actuelle, non! ça me parait

trop abstrait! mais je suis prête à changer d'avis! * E/ idem que pour le précédent commentaire, ça me laisse encore perplexe!

Mais si ça fonctionne vraiment et facilement et peut éviter de se déplacer, pourquoi pas. Encore qu'en maison de retraite,

l'infirmière nous fournit déjà la TA, FC, saturation et T°! Il faudrait vraiment que ça puisse aller plus loin!

N

2378 A/ avis medicaux a distance au telephonne * BC/ la medecine reste un art ou la relation directe avec le patient est a preserver

pour la santé du quotidien - cette medicalisation du quotidien ressemble à une ineptie source de stress et non de bien etre / la

medecine reste un art ou la relation directe avec le patient est a preserver pour la santé du quotidien - cette medicalisation du

quotidien ressemble à une ineptie source de stress et non de bien etre

N

2379 2379. * A/ envois de photos dermato, d'ECG, retinographe * B/ trop d'info nuit * D/ optimisation du temps / mm remarque

2380 B/ risque d'excès d'auto-surveillance à mon avis N

2381 B/ si tant est que les données énumérées ci-dessus servent à quelque chose. Un patient obsessionnel (ce sont eux qui sont les

plus intéressés) en parfaite santé qui s'amuse à envoyer ça à son médecin = aucun intérêt, perte de temps et non rémunéré * C/ à

voir... Cela semble bien pour les patients mais en fait chronophage pour nous. Donc si c'est une charge de travail en plus ça ne

m'intéresse pas. Si c'est rémunéré à sa juste valeur qui me permet d'un autre côté de faire moins d'actes, alors oui * E/ toujours

pareil

M

2383 D/ je trouve que cela s'adresse +tôt aux spécialistes N

2387 E/ Tout cela est fort intéressant P

2389 A/ en dermatologie a l'ephad * BCD/ mais je ne veux pas passser mon temps a répondre aussi sur mon smart phone a mes

patient a tou bout de champs pour remplacer un carnet de diabète , ou suivi hta, ou poids oui / meme commentaire / meme

commentaire le temps !!!! * E/ aussi cela doit nous aider et ne pas etre source d'angoisse pour le patient bon courage

M

2390

2390. * B/ Le meilleur des mondes à lire et relire... Cela ressemble fort à une "laisse électronique moderne" qui permettra une

surveillance de tous les instants et de toutes les dérives: comme le DPC sur la carte vitale qui permettra à tout un chacun de voir

ce qu'il y a dedans même si ce sera interdit avec tous les verrouillages imaginables et inimaginables, mais un bon bidouilleur

arrivera toujours à forcer ces barrières : aussi comment pourrait-on refuser de montrer sa CV avec DPC à tout employeur ( et

n'importe quelle "autorité" de surveillance ... ou autre?) qui l'exigerait ? Si vous n'avez pas envie qu'on sache que vous avez du

diabète, voire un SIDA, vous resterez toujours suspect si vous ne montrez pas votre carte... Même le despote du troisième Reich

ne pouvait rêver d'un tel moyen de surveillance... * C/ Voir déjà plus haut : c'est l'arrivée de la deshumanisation complète et

totale pour nos anciens déjà biens seuls dans nos "mouroirs" aseptisés pour les mieux lotis: la venue du médecin n'aura plus lieu

d'être... d'autant plus que les IDE Cliniciennes Bac+5 appelées de tous les voeux de Marisol et Hénard nous remplaceront sans

souci pour la nouvelle médecine qu'on nous prépare avec la construction "politique" de toutes ces Maisons Pluri Professionnelles

qui réduiront non seulement la libre installation des médecins, mais leur "fonctionarisation dans le meilleurs des cas... Ma fille

passe sa thèse sur les MSP le 1er octobre prochain si cela vous intéresse et les conclusions de son enquête ne sont pas

politiquement correctes... * D/ certains examens peuvent effectivement être faits par le biais d'internet, mais cela reste au

médecin traitant d'interpréter et de faire part de ses conclusions au patient (et aux autres soignants...) pour lui (leur) expliquer les

raisons des mesures thérapeutiques qu'il mettra en oeuvre... * E/ A quand le fibroscope automatisé qui rentrera tout seul dans

votre... orifice naturel sans la présence du médecin spécialiste ? C'est vrai que le métro de la ligne 14 n'a plus ni conducteur ni

chef de train et pour le moment il n'y a pas encore eu de pépin... Mais dès que la technologie le permettra, je mettrai à ma porte

d'entrée un grand écran tactile (à bonne hauteur pour les handicapés pour respectes les mises aux normes de janvier 2015...mais

aussi un second pour les gens normaux afin qu'ils ne se fassent pas mal au dos en se baissant vers un écran trop bas...), muni de

fentes pour mettre en premier la CB (carte babcaire) avant de pouvoir glisser dans la seconde leur CV (carte vitale), l'écran

choisi s'allumera et vous pointerez votre index afin de pouvoir faire le diagnostic et d'envoyer par télétransmission votre

ordonnance au pharmacien local qui s'empressera de vous délivrer les génériques (les plus profitables pour lui...) et les lettres au

spécialistes "automatisés" auprès desquels vous serez sensés aller... Bon courage pour ce nouveau monde ... et bonne thèse, un

exemplaire m'intéresserait vivement

N

2394 A/ CPDPN DE NIMES ET MONTPELLIER TELECONFERENCE AVEC LES HOPITAUX PERIPHERIQUES DE LA

REGION

2396 A/ teleconference d'association pour suivi d'epidemie de grippe ,consult sexologie a grande distance...

2399 2399. * B/ je ne suis pas sur que les patients vraiment concernés adhérent à ces dispositifs , par contre je crains la nécessité de

gérer certains patients "obsessionnels" sur leur paramètres * CDE/ il ne s'agit pas d'un non définitif mais cela pose de

nombreuses questions (temps disponible , rémunération ...) / idem / idem

M

2402 B/ je n' ai pas le tempds libre necessaire pour lire des mails N

2403 B/ non concerne par ce genre de renseignements dans mon activité [anesthésie] N

2406 2406. * B/ SeulEment si le temps est rémunéré . Exemple des examens biologiques reçu par apicryp > très bon outil mais le

temps de l 'analyse n est pas rémunéré alors qu il l était lorsque le patient revenait avec ses résultats ! * D/ Je crains l absence du

contact direct, l absence de communication infra -verbale qui permet parfois de mieux comprendre les patients , de ressentir des

besoins et d apporter une aide plus subtile . * E/ Bien sur , il y a le gain de temps . Je pense que c est inévitable et

certainement souhaitable , car les besoins sont supérieurs aux disponibilités médicales ....

M

2407 A/ Envoi de photos aux dermatos ou aux chirurgoens en post-op * C/ Beaucoup plus volontiesr la surveillance de plaie que les

insuffisants cardiaques * D/ Je conçois la mêdecine comme un art du contact humain. Là, c'est vraiment trop désincarné...N

2409 BCDE/ responsabilite médico-légale toujours engagée sans etre au lit du malade ( vrai pour toute situation) N

2410 E/ s'il n'y a pas davantage de médecins , ceux qui restent , déja débordés en clientèle , n'auront plus que très peu de temps à

accorder ces jolies nouveautés , le soir , tard ....A moins d'empiéter encore un peu plus sur leur vie de famille ... N

2412 C/ Evaluation de l'état du patient par algorythmes: peut-on déjà parler de faux + ou faux - * E/ Non. Les personnes agées

souffrent d'abord de l'isolement et de solitude. La p a n'est pas une personne malade mais une personne agée. :-) Excellent

travail

N

2414 A/ en collaboration avec le Dr Aurelie Jancewski lors de son travail de thèse en tele dermatologie

2415 A/ lors de réunions "RCP" à l'hôpital en cancérologie * B/ pourquoi pas dans l'ETP que nous organisons pour diabétique type 2 !

* C/ pour quelques patients bien ciblés * E/ quel paiement pour le médecin ?M

2416 A/ Envoie des images IRM

2417 B/ Travail non rémunéré .... Et c'est déjà dure de survivre en voyant un patient/20 minutes. * C/ Oui si rémunéré au delà du

ridicule vad 33 euros. * D/ ridicule le coup du chariot. * E/ ridicule, impraticable. On va placer la dame âgée qui fait une

hypoglycémie dans la machine ???? Non, je prends ma voiture et je vais sur place en 10 minutes. J'y poasse une heure et je suis

payé 40 misérable euros.

N

2419 2419. * A/ conseils téléphoniques à un patient dans les suites ou non d'une consultation antérieure et dans certains cas, avec

préparation d'une ordonnance déposée au secrétariat du cabinet que le patient viendra récupérer. Cela ne concerne en général

que des patients que je connais bien. Surveillance de plaies via photos sur le smartphone de l'IDE qui passe au domicile du

patient faire les pansements. * B/ je sais que cela commence à avoir du succès. Je reste sceptique... * C/ j'ai peur d'être encore

pus débordée que je ne le suis. Pb du temps à trouver pour surveiller les informations que je reçois. * D/ Si c'est rémunéré,

pourquoi ne pas essayer. J'ai déjà vu le matériel installé dans une EPHAD où j'ai des patients que je vois en visite. Je ne l'ai pas

vu fonctionner mais on m'en a expliqué le fonctionnement. * E/ pourquoi pas si c'est rémunéré (visiblement c'est prévu)

M

2420 BCDE/ Attention au respect du "secret médical" en permettant l'anonymisation de tout échange informatique... / Attention au

respect du "secret médical" en permettant l'anonymisation de tout échange informatique... / Attention au respect du "secret

médical" en permettant l'anonymisation de tout échange informatique... / Attention au respect du "secret médical" en permettant

l'anonymisation de tout échange informatique...

N

2422 A/ Je n'ai pas encore fait de consultation en TLM mais je suis intégré dans un projet régional et je pene que dans 3 mois je

pourrais certainement vous livrer une expérience plus importante. P Charles * D/ je suis dans l'attente de sollicitation de

consultations avec cet outil.

M

2423 B/ j'ai du mal avec les nouvellestechnologies je suis informatisee depuis 1996 mais je ne suis pas pationnee du tout

parl'informatique!...... * C/ actuellement le suivi de "mes insuffisants cardiaques" se fait par le biais des infirmieres qui tous les

jous prennent els differentes constantes et nous sommes tres proches pour les resultats passant personnellement de facon

reguliere au chevet du patient...

N

2426 B/ Etant dermatologue, je n'ai pas connaissance de cette pratique de suivi du patient et je n'en aurais pas beaucoup l'utilité.Par

contre il m'est arrivé de donner un avis à un médecin ou à un infirmier libéral ou directement à un patient après qu'il m'ait

envoyé une photo par messagerie. * C/ Nous sommes ici en zone rurale, et il nous arrive de donner des avis sur photos pour la

prise en charge et le suivi des plaies chroniques.Cela me semble une tres bonne idée d'organiser mieux ce que l'on bricole

chaxcun dans notre coin. * D/ Tres bonne idée pour le dermatoscope, car cela permettrait d'eviter certains rendez vous pour des

lésions typiques comme les keratoses seborrheiques. * E/ Tres bonne idée !aussi. J'essaie de me rendre périodiquement en

consultation dans les maisons de retraite pour des patients difficilement déplaçables.

M

2429 B/ Débile! * C/ Avec un(e) infirmier (ère) connue efficace... nous avons déjà tout cela avec un contact humain en plus. Je

préfèrerai encore et toujours l'avis cardio sur un ECG à celui de l'instrument lui même source d'interprétations qui le (cardio)

font bien rigoler.. * D/ euh.... super contraignant non? * E/ ?

N

2433 A/ Je l'ai utilisée pour l'interprétation d'ECG par un cardiologue référent, avec le matériel de Sanimat Santé, actuellement en

dépôt de bilan

2437 2437. * B/ Quand l'utiliser? Se concentrer sur un patient lors d'une consultation est déja difficile entre les coups de fil des

confrères, des autres patients, les résultats à saisir, scanner ou récupérer dans sa boîte mail je suis monosynaptique et je sature ...

Des infos en plus à analyser ... NON de NON! * C/ Je suis un dinosaure monosynaptique et j'ai besoin de sentir, de toucher, de

ressentir, de palper, et tout cela n'est pas possible avec la télésurveillance, la présence d'un tiers peut apporter mais aussi

empêcher une certaine communication. * D/ Je persiste et signe : Le Dinosaure. * E/ ...Et en cas de pépin on viendra reprocher

au médecin de ne s'être pas déplacé. (Grincheux).

N

2441 B/ Ni utile, ni pertinent pour le patient. C'est une cause de "désapprentissage" de lui même . Il perd ses capacités à se ressentir, à

se connaître. * C/ Envahissant pour le patient, par rapport à l'efficacité douteuse de ces dispositifs, générant des alertes

excessives et anxiogènes pour tout le monde. * D/ La téléconsultation et la téléexpertise me semblent être les réponses

inappropriées à une pénurie programmée du nombre des médecins depuis les années 70-80. * E/ Mêmes commentaires...

N

2455 A/ au CHU avec la prison * B/ ça fait rat en cage. A suivre * D/ beaucoup de personnes mobilisés et de temps..pour peu qu'il y

ait du retard... * E/ cette télémédecine pour l'instant prend des constantes qu'une IDE sait prendre. De plus, sans rapport humain,

c'est très anxiogène pour des patients en EHPAD

N

2457 2457. * A/ Expérimentation sur suivi de plaies chroniques, projet agrée ARS Bretagne. ePC camera et écran 22' mis a

disposition pour pôle de santé cantonal (10 médecins et 30 PS au total) * B/ avec réserve, ne peut se concevoir de façon efficace

que dans le cadre d'un programme encadré type ETP * C/ le projet plaie breton se rapproche de l'expérience du LR. Pour

l'insuffisance cardiaque la consultation régulière du MG me semble plus simple logique et efficace * D/ Ca ressemble plus à de

la science fiction et je crains que cela ne soit bien plus couteux et chronophage qu'une organisation classique. Je crois plus aux

projets ciblés, par contre le matériel et les plateforme d'échange et de stockage peuvent être communes à plusieurs projet, c'est le

projet du GCS eSanté Bretagne * E/ idem

N

2459 2459. * A/ Réponse médicale dans le cadre de régulations SAMU

2460 A/ Medigarde * B/ Pas le temps N

2463 D/ la cabine de telemedecine me semble est mauvaise idée de principe , la teleexpertise doit doit servir a mon sens à la

communication entre professionnels : echange de mail , de video par mail . ce serait deja top ... * E/ ne serait ce pas renier les

compétences des IDE sur place ????

N

2464 A/ surtout pour avis dermato en adressant des photos a des confrères, parfois pour avis de sous specialité pédiatrique (gastro)

2470 E/ TROP IMPERSONNEL N

2473 A/ Consultations spécialisées ponctuelles sur dossier

2478 B/ Manque de temps pour collecter les données, les analyser, les relater, et qui pourrait indemniser le temps passé? Je l'utilise

déjà personnellement pour surveillance de mon poids et de mon activité physique. Peut être une infirmière asalée pourrait s'en

occuper? * C/ Indemnisation du temps passé? Difficultés à faire coincider les emplois du temps des différents intervenants Qui

gère la maintenance informatique et les problemes informatiques?

N

2479 DE/ si rémuneration correcte / idem M

2480 A/ Conseils

2482 A/ surveillance des stim def cardiaque

2485 B/ spécialité où la relation directe avec le patient est indispensable [psychiatrie] on pourrait imaginer par contre des échanges

avec des confrères (ceux qui ont lieu actuellement par téléphone ) * D/ [oui] mais retraite fin septembre ...M

2486 A/ ecg avec le Samu

24892489. * A/ -Accompagnement psychothérapique d'un étudiant en médecine ayant fait fait dans le passé une bouffée délirante

aigue et ayant retourné dans sa région d'origine mais ayant souhaité poursuivre nos entretiens. -séances de temps à autres pour

patients en dép * B/ indiscutablement l'avenir. Le problème est le modèle sous-jacent où la psychiatrie a beaucoup de choses à

dire: voir par exemple la "loi" de L.Biswanger dans l'analyse existentielle p 69 Sinon accumuler les données ne sert ps à grand

chose. -Attention aussi à ne pas trop se rapprocher e l'élevage des poulets ou des porcs par les vérérinaires..... * C/ Pas concerné

sinon comme patient à venir. DMP bêtise: le problème des données médicales est leur obsolescence et leur interprétation

hormis dans quelques disciplines (cardio réa..) -Attention: de plus en plus,le médecin- au narcissisme quand même bien

matraqué par les études et l'hôpital- n'a que trop tendance à être réduit à un vague technicien plus ou moins supérieure par les

caisses, les gouvernants qui ont tous une bien meilleur idée de la médecine et e ce qu'il aurait faire. Etre médecin, ce n'est pas

cela. L'oubli de l'enseignement des humanités et la supposée médecine par la preuve ne doivent pas leurrer. * D/ parfait pour la

Patagonie et les technophiles: avec le temps plus on prend de distance avec les patients, mieux c'est pour éviter le bun out

medical, parole d'expert en redressement de médecin burn-outé.....Eviter la vue sinistre et déprimante d'une prison, d'un Epad,

c'est super.. * E/ Même critique: très bien pour la technique. Voir Heidegger "écrits sur la technique" d'autant plus qu'il était

nazi.Voir aussi le philosophe J.M Chaumont sur le regard médical inévitablement nazifié par protection dans l'ouvrage collectif

"Le corps" chez Vrin. merci d'un petit retour. Ma fille est interne des hôpitaux à Strasbourg (Hélène Bernon et elle sera

intéressée). Bonne thèse !!

N

2490 B/ fastidieux * C/ très fastidieux * D/ très fastidieux et je ne conçois pas de prendre des décisions médicales sans un contact

direct avec le patient...il vaut mieux trouver des réponses démographiques... * E/ très fastidieux....nous prenons beaucoup de

temps pour nos consultations normales...qui va vouloir rajouter du temps de télémédecine ?

N

2491 C/ pourquoi pas * E/ trop risqué N

2493 B/ .... les jour(nées sont déjà bien chargées..; N

2496 B/ si l'utilisation est facile, rapide M

2497 B/ le patient peut transmettre les informations à toute heure, nous devenons ainsi, à nouveau et 24h/24 corvéable à merci! * D/ il

faut des formations complémentaires: pratique des échographie... M

2498 A/ télémédecine concernant mon activité hospitalière

2500 A/ lecture d examen d imagerie en coupe à distance, lors de garde. dans le cadre d' un service upatou. par logiciel de

récupération des images via un cloud sécurisé .

2501 A/ Photos de dermatoses au smartphone Demande d'avis de collègues conférences téléphoniques * B/ Peu d'utilité courante.

Chronophage Nécessité d'une "interface type Asalée" * C/ Il faut cibler les patients * D/ Très bien pour les MSPM

2502 A/ une fois teleconsultation avec un médecin hospitalier * C/ besoin d'une tierce personne * E/ pour les examens ORL ou cutané

oui, le reste l'infirmière le fait très bien et nous transmet les constantes sans avoir à se déplacer en urgenceM

2503 A/ Utilisation rare de la télé-expertise de façon informelle : transmission d'un ECG (mail ou fax) pour avis, appel de confrères

ou discussion par mail au sujet de dossier médicaux.

2506 A/ je suis medecin regulateur diplôme dans le CRRA du SAMU de Nantes

2509 B/ non mais pourquoi pas dans le suivi de certains rhumatismes inflammatoires toutefois notre spécialité est très clinique * C/

mais avec même commentaire que précédemment * E/ les exemples proposés ne correspondent pas à notre exercice

professionnel de rhumatologue. Toutefois, la transposition de ce genre de pratique au suivi de nos rhumatismes inflammatoires

chroniques (patients sous Methotrexate et biothérapie) dans l'intervalle de consultations de bilan clinique mériterait peut être

reflexion. pour ma part j'ai parfois discuté avec mes collègues de l'utilité qu'il pourrait peut être y avoir à cerner les pathologies

dès la prise de rendez vous ce qui eviterait parfois des consultations inutile et egalement de mieux cerner l'urgence . Travail de

retraité ? Bon courage à vous.

M

2510 2510. * BC/ en rhumatologie , c ' est plus difficile , mais pourquoi pas un auto DAS ou un auto ASDAS? / meme reponse que sus

jacent M

2511 E/ ma formation informatique a dû se faire alors que j'avais 50h/sem au cabinet & 20h/semaine à la Mairie ( adjoint ) ; donc elle

fut mauvaise; et vu l'absence d'aide de la CPAM , je ne suis pas entré de plein pied dans le monde virtuel.......N

2513 B/ vieille école peu enclin à utiliser les nouvelles technologies !! * C/ activite citadine proche CHU et toutes commodites

Labo,radio,spé etc;;;; * D/ tres bien pour les generalistes en campagne profonde * E/ je prefere le contact humain et je delegue

certaines taches aux personnels paramedicaux

N

2515

2515. * A/ Simplement l'envoi de quelques ECG par fax au cardiologue. Ce n'est pas très pratique avec un ECG 1 piste : il faut

découper la bande, la scotcher sur une feuille A4, photocopier le tout puis l'envoyer par fax... * B/ Ce sont à mon sens des

gadgets pour bobos. Nous avons assez de travail comme cela en consultation sans avoir à surveiller nos patients 24h/24. Je suis

médecin, pas gardien de zoo ! Si un patient obsessionnel mesure sa PA 3 fois par jour et si cette PA se trouve à un moment

donné trop élevée, quelle sera notre responsabilité s'il rompt un anévrysme alors que nous ne nous sommes pas occupé du

"problème" ? Il y a un vrai marché pour les fabriquants d'objets connectés, ce n'est pas pour autant que cette technologie a un

intérêt médical, ne leur en déplaise. * C/ Que de complications ! Et pour quel coût ! Alors qu'il suffit de bien éduquer son

patient (ça prend du temps...) : pas besoin de balance connectée, il suffit d'éduquer son patient insuffisant cardiaque à se peser

régulièrement et à prendre rendez-vous s'il prend plus de x grammes. Ca ne coûte rien ! et le patient est responsabilisé, il ne se

repose pas sur la technologie et sur les autres. Sans compter que nombre des patients concernés sont âgés et n'entendent rien aux

nouvelles technologies... * D/ 1) notre métier n'est pas que technique, la relation médecin-malade est de première importance :

quelle relation de qualité peut-on avoir à travers un écran ? 2) engager notre responsabilité à distance me semble beaucoup plus

risqué qu'au lit du malade 3) ça coûte combien tout ça ? 4) trimbaler les patients d'EHPAD chez les spécialistes coûte une

fortune aussi, sans parler de leur inconfort. Le plus simple serait que les spécialistes se déplacent davantage à domicile ou en

EHPAD pour les patients qui ne peuvent se déplacer par eux-même. Certains spécialistes le font (des psy, des cardiologues qui

viennent avec un ECG et un aimant) mais c'est assez rare d'après mon expérience. Les patients et la sécurité sociale gagneraient

à ce qu'on développe ce type de visites, plutôt que du matériel cher et qui sera vite périmé.

N

2517 2517. * B/ pourquoi pas faut voir l'interet retiré M

2525 2525. * B/ Je n'en n'est à priori pas l'utilité sauf le perimètre de marche * C/ Surveillance des plaies opératoires notamment les

évolutions douteuses. * D/ En complément de conseil ou pour un avis simple aux collègues médecins, Pour une consultation

occasionnel de suivi pour un patient ne pouvant se déplacer

M

2528 A/ RADIOLOGIE RCP ONCOLOGIE * E/ PRATIQUE A VALIDER NE PAS CEDER A LA DEMAGOGIE POLITIQUE

FACE AUX PROBLEMES DE DEMOGRAPHIE MEDICALEN

2529 2529. * B/ Il ne faut passer au stade de l'asservissement * D/ Se pose le problème de la valorisation de ces actes * E/ Meme

remarqueN

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RÉSUMÉ :

La télémédecine commence à se développer en milieu hospitalier mais reste à l’écart du mondelibéral où elle a peu été étudiée. L’objectif de l'étude était de connaître la pratique de latélémédecine en ambulatoire et l'opinion des médecins libéraux français à son égard.

Nous avons envoyé par mail un questionnaire quantitatif à composante qualitative à 34 321médecins en présentant des dispositifs déjà en place dans certaines régions : applicationssmartphone, dispositifs de télésurveillance, téléconsultation, téléexpertise, cabines de télémédecine.Pour chaque dispositif, nous demandions s’ils en avaient connaissance, s’ils l’avaient déjà testé,s’ils seraient prêts à l’utiliser dans leur pratique quotidienne, et ils pouvaient rédiger uncommentaire libre.

Nous avons obtenu 2351 réponses et 1144 commentaires. Peu de médecins avaient déjà testé lesdispositifs présentés. Les avis négatifs étaient majoritaires, avec une forte réticence à utiliser cesdispositifs. Les principaux obstacles évoqués étaient la crainte d'une pratique trop chronophage,d'une rémunération insuffisante, d'erreurs liées à un examen clinique incomplet, d'unedéshumanisation de la médecine et d'une inutilité. Les commentaires positifs envisageaient uneutilité en cas d'isolement de patients, de difficulté de déplacement ou de pénurie de médecins. Plusd'un tiers des médecins étaient prêts à utiliser les dispositifs présentés : 35,43% et 36,37% pour lescabines de télémédecine et les applications smartphone, 41,3 et 46,79% pour les dispositifs detéléconsultation/téléexpertise et de télésurveillance. Ce chiffre était meilleur chez les médecinsayant déjà testé les dispositifs (jusqu’à 55,16%).

La mise en place d'un cadre juridique, financier et l'évolution technique feront évoluer la situation.La pratique devrait lever certaines craintes. Le quotidien des médecins sera modifié : les libérauxdevront veiller à l'accompagner afin qu’elle ne se fasse pas à leur détriment.

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Rubrique de classement : Médecine Générale

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Mots-clés : Télémédecine. Médecine Libérale. France. Enquête d’opinion. Analyse quantitativeet qualitative.

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Président : Professeur Jean-Louis PASQUALI

Assesseurs : Professeur George KALTENBACH, Professeur Yves HANSMANN, ProfesseurDenis VINCENT, Professeur CINQUALBRE, Docteur Claude BRONNER

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Adresse de l'auteur : 26 rue de la Broque 67 000 STRASBOURG

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THESE PRESENTEE POUR LE DIPLOME DE - apima.org · - Service de Neurologie / Hôpital de Hautepierre 49.01 Neurologie BACHELLIER Philippe RP