Neurologie DaTSCAN. Kas Mai 2005

7/25/2019 Neurologie DaTSCAN. Kas Mai 2005

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IMAGERIE DU TRANSPORTEUR DE LADOPAMINE EN SPECT bilan aprs 2 ans dexprience

Aurlie Kas

Service de Mdecine Nuclaire

Hpital Piti-Salptrire

Apramen 10/05/05


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2

Fentesynaptique

Neurone post-synaptique

Neurone pr-synaptique nigro-stri

DATDAT

AMS, PSP, DCB

MPI, DCLD

rc.D2

DaTSCANDaTSCAN

TyrosineTyrosine

LL--DOPADOPA

DopamineDopamine

STRIATUM


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Indications du DaTSCAN (AMM)

Dtecter la perte des neurones dopaminergiques

nigro-striataux chez des patients avec un syndrome

parkinsonien incertain

afin daider diffrencier le tremblement essentiel

des syndromes parkinsoniens tels que MPI, AMS, et

PSP

Est incapable de faire un diagnostic diffrentiel entre

MPI, AMS et PSP


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Ralisation de lexamen

Inutile darrter les mdications anti-parkinson

Blocage thyrode : 400 mg de perchorate depotassium P.O. 30 minutes avant injection

Intervalle post injection : 3 - 4 h (quilibrepermettant calcul de ratio)

Rayon de giration < 14 cm


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PSP

11%

DCB

36%

Confirmation

dnervation

dopaminergique

45%

DCLD3%

AMS

5%Depuis 2003:

105 dont 70hors protocoles

Demandes des cliniciens

Autres70%

Sd post NRL10%

Tremblt. Essentiel 20%


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Parkinson psychogne ?

Mme COM., 45 ans

Tremblement unilatral gauche depuis 2 ans

Troubles psychiatriques ATCD de maladie de Pick chez son pre

Persistance dun doute diagnostique aprs plusieursconsultations spcialises


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D G

Diminution bilatrale prdominant D et sur les putamen


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Mr BET., 60 ans

Crampes main D lcriture depuis plusieurs annes

AVEC :

Attitude dystonique main D

Roue dente D, akinsie D

Tremblement dattitude (mais pas de repos) ATCD familiaux de MPI chez sa mre et son frre an

Crampe dcrivain ou Parkinson ?


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Pas de dnervation dopaminergique prsynaptique


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Syndrome parkinsonien post-neuroleptique ou dgnratif ?

Mme DIE., 66 ans

Syndrome extrapyramidal axial attribu la prise dAGREAL

Arrt NRL + introduction dArtane Amlioration transitoire

puis de nouveau troubles de la marche.

Sinemet : inefficace

Cliniquement: Astasie abasie, dysarthrie, amimie, micrographie

Sans hypertonie ni tremblement de repos.


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Dnervation dopaminergique bilatrale


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Mr GUY., 29 ans

Depuis 1 an :

Maladresse du MSD + tremblement (attitude > repos)

bilatral prdominant D + crampes musculaires

Aggravation progressive

Syndrome park. psychogne ou MPI ?


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Quand lanalyse visuelle devient litigieuse

Mr AGI., 79 ans

Apraxie prdominance Ddepuis 3 ans

qq troubles du langage

Pas de syndromeextrapyramidal franc

Syndrome dysexecutif

Suspicion de DCB


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Quantification de la liaison sur le DAT (1)

123I-FP-CIT Study Group (Movement Disorders, 2000) Analyse visuelle de 185 examens (138 SP + 27 ET)

Comit dexperts

SE= 95% pour la MP et SP= 93% pour le TE

VPP= 99% et VPN= 76%

Booij et al, EJNM, 2001

Analyse quantitative automatise par ROIs

33 examens Suivi 2 ans

VPP= 100% et VPN= 92%

Q tifi ti d l li i l DAT (2)


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Quantification de la liaison sur le DAT (2)estimation du potentiel de liaison

Mesure du rapport de lactivit spcifique (mesure dans lestriatum) sur lactivit non spcifique (cortex occipital):

Potentiel liaison = (AS-ANS) / ANS

Suppose que la mesure soit faite un moment de pseudo-

quilibre 3 - 6 h aprs linjection

Etape prliminaire de recalage dans SPM pour placer tous lesexamens dans un espace de rfrence (Talairach)

Utilisation dun jeu de VOIs standard incluant les putamens, lescauds calcul des BP par rapport une base de 9 VS

Analyse statistique voxel par voxel (SPM): patient versus 9 VS


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Quantification de la liaison sur le DAT (3)

Constitution dune base nationale de volontaires sains

utilisables par tous les centres SPECT

Valeurs de BP de rfrence.

tude prliminaire multicentrique (P.Payoux) sur la

faisabilit dune mise en commun des examensprovenant de centres disposant de camras et de

collimateurs diffrents.

A l tit ti


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Analyse quantitative

9 VS caud putamen

BP (DS) 3 0,6 3,2 0,5

AGI CD CG

BP 2,9 2,4 3,8

PD PG

3,6

-0,2 -1,1 1,4 0,9z-score

Examen normal


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Intrt de lanalyse couple :FP-CIT + ECD

Pathologie dmentielle + synd. Extrapyramidal

Paralysie supranuclaire progressive,

Atrophie multi-systmatise, Dgnrescence cortico-basale

jan2003


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jan2003

Dgnrescence cortico-basale ?

Mme For., 63ans

Depuis 2000

Dysarthrie Fatigabilit,

crampes raideur MS Dt

Ex: SEP D>G, dysarthrie Doute sur apraxie main

Dte + Attitudedystonique

Syndrome frontal

Lenteur excutive

IRM Atrophie corticale paritale

gauche

Bilan neuropsy : lenteurexcutive

SPECT (ECD)


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FOR...

Jan 2003


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Dgnrescence cortico-basale ?

AVRIL 2004

Aggravation:

Synd Frontal avec Distractibilit

Strotypie, cholalie

Comportement

Main Dte nobit pas

Tr statique avec chutes

Dystonie main droite

Neuropsy:

Synd frontal

Lenteur excutive Troubles attentionnels

persvrations

Apraxie

Sous utilisation main

droite Mmoire OK

Langage OK


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Perfusion (ECD):

Hypoperfusion paritale Gmodre

DaTSCAN: Dnervation dopa.

Z-scores: CD et CG -2 DS

PD= -2 DS et PG= -3DS

Confirmation du diagnostic de DCB


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Mr LEF., 81 ans

MAI 2002

Apraxie constructive

Troubles visuo-constructifs

Elocution ralentie,

dysarthrique

Syndrome amnsique

Dmence corps de Lewy diffus ?


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Mr LEF., 81 ans

Novembre 2004

Pas de synd. extrapyramidal

franc aprs 3 ans

dvolution :

Dysarthrie

Rigidit axiale discrte

Dgnrescence corps de Lewy diffus ?


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Dnervation dopaminergique bilatrale svre

Conclusion


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Conclusion

Traceur sensible ++

Quantification (BP) permet daugmenter les VPP et VPN

Intrt de constituer une base de sujets sains valeursnormales de BP

Intrt de lanalyse couple de la perfusion crbrale etdes DAT pour lexploration des pathologies dmentielles

+ Syndrome parkinsonien.

Le DaTSCAN seul ne permet pas de diffrencier la MPI

des autres Synd. Parkinsoniens (PSP, MSA)

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