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RABEHEVITRA PAULA
L’ALLERGIE, UN VERITABLE PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE.
Thèse de Doctorat en Médecine.
UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
FACULTE DE MEDECINE
ANNEE 2007 N° 7545.
L’ALLERGIE, UN VERITABLE PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE.
THESE
Présentée et soutenue publiquement le 20 février 2007
à Antananarivo
par
Mademoiselle RABEHEVITRA Paula
née le 25 juin 1981 à Antananarivo.
Pour obtenir le grade de
DOCTEUR EN MEDECINE
(Diplôme d’Etat).
MEMBRES DU JURY :
Président : Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin.
Juges : Professeur RAKOTOMANGA Samuel.
Professeur RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA Nantenaina Soa.
Rapporteur : Docteur ANDRIANTSOAVINARIVOMANANA Jacques.
UNIVERSITE D’ANTANANARIVOFACULTE DE MEDECINE
Année Universitaire 2005-2006
I- DIRECTION
A. DOYEN :
M. RAJAONARIVELO Paul
B. VICE-DOYENS
- Relations avec les Institutions et Partenariat M. RASAMINDRAKOTROKA Andry
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M. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA Nantenaina Soa
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C. SECRETAIRE PRINCIPAL
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II- PRESIDENT DU CONSEIL D’ETABLISSEMENT
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III- CHEFS DE DEPARTEMENT
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M. RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
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V. COLLEGE DES ENSEIGNANTS
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Pr. RANDRIANARIMANANA Dieudonné
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Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
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DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
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3) MAITRES DE CONFERENCES
DEPARTEMENT MERE ET ENFANT
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VI- ENSEIGNANTS NON PERMANENTS
PROFESSEURS EMERITES
Pr. ANDRIAMANANTSARA LambosoaPr. ANDRIAMBAO DamasyPr. ANDRIANAIVO Paul ArmandPr. ANDRIANANDRASANA ArthurPr. ANDRIANJATOVO JosephPr. AUBRY PierrePr. FIDISON AugustinPr. KAPISY Jules FlaubertPr. RABARIOELINA LalaPr. RABETALIANA DésiréPr. RADESA François de SalesPr. RAHAROLAHY DhelsPr. RAJAONA HyacinthePr. RAKOTOARIMANANA Denis RolandPr. RAKOTOMANGA Robert Pr. RAKOTOMANGA Samuel
Pr. RAKOTO-RATSIMAMANGA Suzanne U.Pr. RAKOTOZAFY GeorgesPr. RAMAKAVELO Maurice PhilippePr. RAMONJA Jean MariePr. RANDRIAMAMPANDRYPr. RANDRIAMBOLOLONA AiméePr. RANDRIANARIVOPr. RANDRIARIMANGA Ratsiatery
Honoré BlaisePr. RASOLOFONDRAIBE AiméPr. RATOVO FortunatPr. RATSIVALAKA RazafyPr. RAZANAMPARANY MarcelPr. SCHAFFNER RAZAFINDRAHABA MarthePr. ZAFY Albert
VII - IN MEMORIAM
Pr. RAJAONERA RichardPr. RAMAHANDRIARIVELO Johnson Pr. RAJAONERA FrédéricPr. ANDRIAMASOMANANA VelsonPr. RAKOTOSON LucettePr. ANDRIANJATOVO RARISOA JeannetteDr. RAMAROKOTO RazafindramboaPr. RAKOTOBE AlfredPr. ANDRIAMIANDRA AristideDr. RAKOTONANAHARYPr. ANDRIANTSEHENO RaphaëlPr. RANDRIAMBOLOLONA RobinPr. RAMANANIRINA ClarissePr. RALANTOARITSIMBA ZhouderPr. RANIVOALISON DenysPr. RAKOTOBE Pascal
Pr. RAKOTOVAO Rivo AndriamiadanaPr. RAVELOJAONA HubertPr. ANDRIAMAMPIHANTONA EmmanuelPr. RANDRIANONIMANDIMBY JérômePr. RAKOTONIAINA PatricePr. RAKOTO- RATSIMAMANGA AlbertPr. RANDRIANARISOLO RaymondDr. RABEDASY HenriPr. MAHAZOASY ErnestPr. RATSIFANDRIHAMANANA BernardPr. RAZAFINTSALAMA CharlesPr. RANAIVOARISON Milson JérômePr. RASOLONJATOVO Andriananja PierrePr. MANAMBELONA Justin Pr. RAZAKASOA Armand EmilePr. RAMIALIHARISOA AngelinePr. RANAIVOZANANY Andrianady
VIII - ADMINISTRATION
CHEFS DE SERVICES
ADMINISTRATION ET FINANCES M. RANDRIARIMANGA Henri
APPUI A LA RECHERCHE ETFORMATION CONTINUE
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RELATIONS AVEC LES INSTITUTIONS
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RESSOURCES HUMAINES Mme RAKOTOARIVELO Harimalala F.
SCOLARITES ET APPUI A LA PEDAGOGIE
Mme SOLOFOSAONA Sahondranirina
TROISIEME CYCLE LONG ET FORMATION CONTINUE
M. RANDRIANJAFIARIMANANA Charles Bruno
DEDICACES.
« Je bénirai le Seigneur en tout temps, Il m’a comblé de ses bienfaits. »
Je dédie ma Thèse,
A ma mère qui m’a fait cadeau de la Vie, de la Médecine, de l’Allergologie, merci
maman.
A mon père qui a toujours veillé sur moi ; merci de t’inquiéter tant pour tes filles.
A ma sœur, pour tout ce qu’elle est, je l’adore,
Ma famille est sacrée, je lui témoigne toute ma reconnaissance d’avoir toujours cru en
moi et d’être toujours prête à me soutenir, c’est un honneur d’être une
RABEHEVITRA.
A ma moitié, pour ton aide, ton soutien et tes conseils si précieux…
Merci Redy, car sans toi ce travail n’est que vaine chose. 586…
A Bebe Rasoa, merci pour tes prières,
A ma grande et « belle » Famille,
Et... à moi, à mes journées entières devant mon ordinateur, à tous mes maux de tête,
pour tant de merveilleuses expériences. Je suis encore prête à écrire d’autres œuvres.
Longue vie à la médecine.
A NOTRE MAITRE ET PRÉSIDENT DE THÈSE,
Monsieur le Docteur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin,
Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Santé Publique à la
Faculté de Médecine d’Antananarivo.
Directeur Général de l’Institut National de Santé Publique et Communautaire.
Vous m’avez guidée dans la réalisation de mon travail et avez bien voulu assurer la
présidence de la soutenance.
Je vous remercie de la disponibilité et de la sympathie que vous avez témoignées à mon
égard.
Ma profonde gratitude.
A NOS MAÎTRES ET HONORABLES JUGES DE THÈSE,
Monsieur le Docteur RAKOTOMANGA Samuel,
Professeur Emérite de Médecine Préventive, Santé Publique, Hygiène à la Faculté de
Médecine d’Antananarivo,
Membre du conseil d’administration de l’Institut National de Santé Publique et
Communautaire,
Monsieur le Docteur RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA Nantenaina Soa,
Professeur Titulaire d’Anatomie-pathologie et de Cytologie-Histologie-Embryologie,
Vice Doyen à la Faculté de Médecine d’Antananarivo,
qui ont accepté de juger ce travail, avec autant de simplicité et de sincérité, malgré
leurs nombreuses occupations,
toute ma reconnaissance.
A NOTRE RAPPORTEUR DE THESE,
Monsieur le Docteur ANDRIATSOAVINARIVOMANANA Jacques,
CES d’Oto Rhino Laryngologie et Chirurgie Cervico-faciale.
Nous le remercions de bien vouloir défendre cette thèse,
en reconnaissance de son amabilité et de sa gentillesse.
A NOTRE MAÎTRE ET DOYEN DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE
D’ANTANANARIVO,
Monsieur le Professeur RAJAONARIVELO Paul,
mes hommages respectueux.
A TOUS NOS MAÎTRES ET ENSEIGNANTS DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE
D’ANTANANARIVO,
À TOUS LES MÉDECINS ENCADREURS DES STAGES HOSPITALIERS,
nous avons apprécié cordialement vos qualités d’enseignant.
Je vous dois toute ma gratitude.
A TOUT LE PERSONNEL ADMINISTRATIF ET TECHNIQUE DE LA FACULTÉ DE
MÉDECINE D’ANTANANARIVO,
merci infiniment.
SOMMAIRE.
Pages
Prologue……………………………………………………………………...….............1
Introduction générale………………………………………………………...………….2
Première partie : Les considérations générales………………………………………3-29
Rappels.……………….………………………………………………………………3-8
1. Mises au points sur quelques définitions………………………………..............3
2. Mécanismes de l’hypersensibilité……………………………………………….6
3. Les explorations allergologiques………………………………………………..7
L’allergie dans le monde…………………………………………………………….9-29
1. Distribution des manifestations atopiques dans la population générale...............9
2. Association rhinite allergique et asthme……………………………….............13
3. La rhinite allergique est une maladie fréquente en constante augmentation…..14
4. L’asthme est-il fréquent………………………………………………………..16
5. Que dit la littérature à propos de la conjonctivite allergique ?...........................19
6. L’allergie s’exprime-t-elle fréquemment à la peau ?..........................................19
7. Typologie des patients allergiques : le sex. ratio………………………………22
8. L’allergie : phénomène urbain ou suburbain ?...................................................25
9. Les allergènes identifiées chez les patients allergiques………………………..26
Deuxième partie : L’étude proprement dite………………………………………...30-79
La méthodologie………………………………………………………....................30-32
1. Les matériels d’étude………………………………………………..................30
2. Les variables de l’étude……………………………………………..................32
Résultats………………………………………………………………..... ………..33-52
Voir les listes des figures et tableaux pour les détails.
Commentaires et discussions……………………………………………….. ………...52
1. Le poids humain de l’allergie dans le monde et dans notre étude.................52-61
1.1 Le poids humain de la rhinite………………………………...................
54
1.2 Le poids humain de l’asthme…………………………………………...55
1.3 Le poids humain de l’eczéma…………………………………………..57
1.4 Le poids humain de l’urticaire………………………………………….58
1.5 Le poids humain de la conjonctivite…………………………................59
2. L’association de la rhinite avec l’asthme………………………………………61
2.2 L’asthme chez le rhinitique……………………………………………..61
2.2 La rhinite chez l’asthmatique…………………………………...............63
3.1 Les caractéristiques démographique de la population………………….64
3.2 Les taux standardisés d’allergie………………………………...............68
3.3 Le sexe………………………………………………………………….70
3.4 Le domicile……………………………………………………………..71
3. L’allergène le plus impliqué…………………………………………...............73
4. Le protocole de l’étude………………………………………………...............76
5. Les suggestions………………………………………………………...............78
Conclusion générale……………………………………………………………………82
Annexes
Bibliographie
Référence sur cd-rom
Webliographie
LISTE DES FIGURES.
Pages
1. Enquête ISAAC dans 155 centres………………………………………………….11
2. Enquête ISAAC dans les centres français………………………………………….11
3. Enquête ECRHS dans les centres français (adultes de 20 à 44 ans)………… …….12
4. Variations de la fréquence des manifestations atopiques dans la population
générale……………………………………………………………………………..12
5. Incidence de l’asthme après un suivi prospectif de 23 ans d’après RJ
SETTIPANE………………………………………………………………………..15
6. Progression de la prévalence de la rhinite en suisse………………………………..15
7. Augmentation de la prévalence de la rhinite allergique……………………………15
8. Pourcentage de patients présentant un asthme allergique……………………….....18
9. Augmentation de la prévalence de l’asthme……………………………….…….....18
10. Place de la conjonctivite allergique dans la grande famille des allergies…………..21
11. Histoire naturelle de l’eczéma atopique…………………………………...……….21
12. Sex. ratio de l’asthme selon l’INSERM……………………………………………24
13. Prévalence relative des sources d’allergènes identifiées chez les patients
allergiques…………………………………………………………………….…….29
14. Répartition des manifestations allergiques……………………………………..34-35
14a. Répartition des manifestations par année……………………………………...34
14b. Variation annuelle des nouveaux cas d’allergie par manifestation…………....35
15. Evolution de l’association « asthme et rhinite » de l’année 2000 à 2005….............36
15a. Fréquence de l’asthme chez le rhinitique.……………………………………..36
15b. Fréquence de la rhinite chez l’asthmatique…………………………….……..36
16. Répartition par groupes d’âge des différentes manifestations…………………37-40
16a. Répartition au cours de l’année 2000………………………………………....37
16b. Répartition au cours de l’année 2001…………………………………..……..37
16c. Répartition au cours de l’année 2002………………………………….……...38
16d. Répartition au cours de l’année 2003…………………………………..……..38
16e. Répartition au cours de l’année 2004…………………………………..……..39
16f. Répartition au cours de l’année 2005…………………………………..……...39
16g. Récapitulation de la répartition par tranches d’âge de l’année 2000 à 2005……
…………………………………………………………………….……..40
16h. Application de nos résultats sur les tranches d’âge de l’enquête ECRHS………
……………………………………………………………………..40
17. Répartition des manifestations allergiques chez les enfants et les jeunes….............41
17a. Répartition au cours de l’année 2000…………………………………..……..41
17b. Répartition au cours de l’année 2001…………………………………..……..41
17c. Répartition au cours de l’année 2002…………………………………..……..42
17d. Répartition au cours de l’année 2003…………………………………………42
17e. Répartition au cours de l’année 2004…………………………………………43
17f. Répartition au cours de l’année 2005………………………………………….43
17g. Récapitulation de la répartition par tranches d’âge de l’année 2000 à 2005.....44
17h. Application de nos résultats sur les tranches d’âge de l’enquête ISAAC.........44
18. Standardisation directe de nos résultats avec la méthode de population type……...45
19. Comparaison de l’allure de la courbe de PIB réel malgache avec le taux standardisé
d’allergie…………………………………………………………………………....45
20. Application de nos résultats sur les tranches d’âge de l’enquête de l’INSERM…...47
21. Classification des allergènes selon l’hypersensibilisation induite……………...48-50
21a. Classification au cours de l’année 2000………………………………………48
21b. Classification au cours de l’année 2001………………………………………48
21c. Classification au cours de l’année 2002………………………………………49
21d. Classification au cours de l’année 2003………………………………………49
21e. Classification au cours de l’année 2004……………………………………....50
21f. Classification au cours de l’année 2005………………………………………50
22. Récapitulation des hypersensibilisations induites par groupes d’allergènes……….51
23. Les niveaux de prévention de l’allergie et la population cible……………………..81
LISTE DES TABLEAUX. Pages
1. Prévalence de la rhinite allergique……………………………………………….....15
2. Prévalence de l’asthme allergique………………………………………………….18
3. Sex ratio de l’allergie selon Luc Refabert………………………………………….24
4. Récapitulation des données concernant chaque manifestation allergique………….35
5. Démographie des patients…………………………………………………………..46
6. Répartition des manifestations allergiques selon le sexe…………………………...46
LISTE DES ILLUSTRATIONS.
Pages
Pile de livres……………………………………………………………………………..3
Mastocyte en liaison avec un allergène et libération d’histamines……………………...6
Cellules de l’induction de l’allergie……………………………………………………...6
Prick test…………………………………………………………………………………7
Présentation du globe terrestre dans une main…………………………………………..9
Symboles masculins et féminins……………………………………………………….24
Paris : la Capital de France face à un hangar dans un « openfield » Américain.………25
Un acarien vu en microscopie électronique…………………………………………….26
Des pollens vue en microscopie électronique…………………………………………..26
Un chat………………………………………………………………………………….26
Une blatte photographiée dans une maison malgache………………………………….26
Des moisissures vus en microscopie électronique……………………………………...26
Capital : embouteillage à Soarano Tananarive face au site du centre de l’étude……....46
Province : face à la mer, une plage de Foulpointe Tamatave…………………………..46
Urbaine : maisonnette typique de la campagne de Tananarive………………………...46
Symboles masculins et féminins………………………………………………………..46
Billet de dix milles ariary malagasy……………………………………………………68
LISTE DES ANNEXES.
Tableaux montrant la répartition des âges et les résultats des prick tests des cas
retenus dans notre étude.
Tableaux montrant les détails de la standardisation de nos résultats.
Tableaux montrant la répartition du sexe et du domicile des patients retenus dans
notre étude.
LISTE DES SIGLES ET DES ABRÉVIATIONS.
@ : arobase indique une référence webliographique.
AISE : Appui, information, sensibilisation à l’eczéma.
ARIA: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma.
Cd: Compact disque, indique une référence sur compact disque.
CO: oxyde de carbone.
coll.: collaborateur.
DGSR: Direction générale de la sécurité routière.
€: symbole monétaire de l’euro.
ECRHS: European Community Respiratory Health and Survey.
ESPA : Etablissement de santé publique d’Analakely.
δ : écart type.
FF : symbole monétaire du franc français.
FMI: fond monétaire international.
GARD: Global Alliance against chronic Respiratory Diseases.
HJRA: Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona.
HJRB: Hôpital Joseph Raseta Befelatanana.
IgE : immunoglobuline E.
IL : interleukine.
INSERM : Institut national de la santé et de la recherche médicale.
INSTAT : Institut national de la statistique.
ISAAC: International Study of Asthma and Allergies in Childhood.
m³ : mètre cube.
MAMA : Méthode d’allaitement maternel et d’aménorrhée.
Mg : milligramme.
MGA : malagasy ariary.
ml : millilitre.
NO : oxyde d’azote.
ºC : degré celsius.
% : pourcent.
OMS : Organisation mondiale de la santé.
ONE : Office national pour l’environnement.
ONG : Organisme non gouvernemental.
PIB : Produit intérieur brut.
PAI : Projet d’accueil individuel.
RNSA : Réseau national de surveillance aérobiologique.
$ : symbole monétaire du dollars américain.
S A. : société anonyme.
Th1 : sous population de lymphocytes responsables de la réaction
d’hypersensibilité retardée : Thymus helper 1.
UI : unité internationale.
VIH/SIDA : Virus de l’immunité humaine/ Syndrome d’immunodéficience acquise.
PROLOGUE…
Au cours des 40 dernières années, plusieurs études épidémiologiques modernes ont
montré une augmentation considérable de la population allergique. Avec un taux record
dans les pays occidentaux où l’on estime que près d’une personne sur quatre ou cinq
pourrait présenter des symptômes cliniques d’allergie. (1)
Actuellement et depuis 1999, l’allergie est devenu un souci de santé publique dans les
pays développés. Et c’est ce contexte particulier qui a motivé une nouvelle initiative de
l’Organisation mondiale de la santé (OMS), dénommée Allergic Rhinitis and its Impact
on Asthma (ARIA), pour la prise en charge de la rhinite allergique et son impact sur
l’asthme. Il faut dire que plusieurs consensus récents de l’OMS concernent
l’allergologie : celui de 1992 et 1998, l’ARIA en 2001 et le Global Alliance against
Chroniques Respiratory Diseases (GARD) en 2006. (1)
Ces différentes données de la littérature nous ont donné envie d’exploiter le registre de
consultation allergologique au sein de l’Etablissement de santé publique d’Analakely
(ESPA).
Nous voulons voir si l’allergie est un véritable problème de santé publique à
Madagascar comme on le clame au niveau mondial. Et à notre avis, les résultats de cette
étude sont d’autant plus intéressants que celle-ci nous a paru sans précédent dans notre
pays.
C’est toute l’ambition de cet ouvrage que d’être un document de référence, un outil de
base pour la planification des politiques de santé à venir, eu égard à la fréquence
croissante des maladies allergiques.
1
INTRODUCTION GENERALE.
« Les allergies, maladies d’aujourd’hui, maladies de civilisation. Les années 2000. »
Guy DUTAU, septembre 2001. (2)
Cette phrase a été tirée d’un ouvrage lu au cours de notre cinquième année d’études
médicales. Les travaux de ce grand auteur nous ont inspirée pour le thème de notre
thèse. Ainsi notre étude s’est étalée sur les six premières années 2000.
Nous voulons vérifier l’hypothèse si l’allergie est un véritable problème de santé
publique dans notre pays.
Pour cela, en premier lieu une évaluation quantitative du « poids » de chaque
manifestation allergique sera établie dans la population étudiée.
Ensuite, une estimation des associations « rhinite et asthme » sera détaillée.
En troisième lieu, les caractéristiques démographiques des patients seront établies. Nous
essayerons d’effectuer une standardisation de la population de notre étude. L’influence
de l’environnement urbain ou suburbain sera évaluée. Les allergènes seront classés
selon les diamètres des papules du prick-test. Nous en déduirons ainsi le rôle de
l’environnement.
Au terme de notre étude, nous discuterons sur l’impact probable de l’allergie sur le
bien-être général, physique, mental et social des Malgaches.
Nous terminerons avec les politiques de santé en allergologie menées ailleurs. En
espérant qu’elles pourront servir de guide d’inspirations pour des projets futurs sur notre
île.
Nous nous proposons de déterminer par notre étude les populations cibles envisageables
pour un programme de santé publique.
2
PREMIERE PARTIE :
LES CONSIDERATIONS GENERALES.
I. RAPPELS.
Dans ce chapitre, les notions essentielles à la compréhension du
sujet de notre étude sont dévellopées.
En effet, l’objet de notre étude empiète sur plusieurs spécialités
médicales et chirurgicales. C’est pour cela que nous voulons établir dès le début une
mise au point telle que : « on va uniquement considérer le coté allergologique des
manifestations étudiées ». Autre mise au point : à Madagascar, l’allergologie n’est pas
encore, comme ailleurs, un programme national de santé publique. Aussi, dès le
commencement, il est primordial d’établir le sens des mots « problème de santé
publique » pour asseoir la thèse de notre travail.
Nous constatons alors que notre étude ne peut être classée dans une seule spécialité que
cela soit médicale, chirurgicale, ou santé publique. Notre ouvrage va assurer la modeste
fonction de lien ou si on veut un « trait d’union ». Il s’efforcera de réunir d’un côté, un
problème médical et chirurgical constaté et de l’autre côté, une solution en santé
publique projetée.
1. Mises au point sur quelques définitions.
De quelle santé publique veut-on parler ?
Un rapport sur l'Institut de santé publique du Québec écrit en 1997 nous a séduit, et son
contenu reflète fidèlement le sens de la santé publique dans notre étude. Selon ce
rapport, « la santé publique est définie comme l'étude d'une part des déterminants
physiques, psychosociaux et socioculturels de la santé de la population et d'autre part
des actions en vue d'améliorer la santé de la population. Une telle définition fait
d'emblée de la santé publique une entreprise multidisciplinaire complexe et centrée sur
l'application. Cette définition se situe dans le paradigme de la nouvelle santé publique ».
La nouvelle santé publique repose sur une meilleure compréhension de la façon dont les
styles de vie et les conditions de vie déterminent la santé. L'importance d’autres secteurs
en dehors du secteur de la santé et la nécessité de mobiliser les ressources et les appuis
politiques sont également soulignées. Les problèmes sont définis dans un contexte
global et conduisent aux préoccupations environnementales. (@1)
3
Qu’entend-on par Allergie ?
L’allergie est une réaction excessive de notre organisme à un allergène, substance à
l’origine non pathogène et présente dans l’environnement. (1) (3) Il n’y a pas qu’une
manifestation allergique ; la réaction allergique n’est pas unique. Elle peut se manifester
de différentes façons, à différents endroits du corps. Les principales manifestations qui
nous intéresseront sont : respiratoire (rhinite, asthme), ophtalmologique (conjonctivite),
cutanée (eczéma, urticaire).
Quelles définitions allergologiques allons-nous adopter pour notre étude ?
La rhinite allergique est définie cliniquement comme une maladie symptomatique du
nez, déclenchée après une exposition allergénique. (4) La rhinite allergique se
caractérise par des éternuements, des démangeaisons au niveau du nez qui coule et/ou
qui est bouché. A cela s’ajoutent souvent des maux de tête. (3) Ce syndrome s’exprime
cliniquement dans des circonstances identiques et dans le même type de lieu. Cette
« unité de temps et de lieu » est une des clefs du diagnostic. (5)
L’asthme se présente sous deux types. Le premier est l’asthme allergique, appelé aussi
asthme extrinsèque ; 9 personnes sur 10 souffrant d’asthme appartiennent à ce groupe.
(6) C’est notre domaine de définition. Le patient ou un membre de sa famille est
allergique. L’autre groupe, qui n’intéresse pas notre étude est l’asthme intrinsèque, non
allergique. L’asthme est une maladie qui se caractérise par des crises récurrentes
entraînant une dyspnée paroxystique et une respiration sifflante, réversibles par
l’utilisation des broncho-dilatateurs. (1) Classiquement on peut avoir soit des difficultés
respiratoires avec sifflement à l’expiration, soit une hyperventilation, soit une poitrine
dilatée et une difficulté pour parler, soit le visage qui bleuit par manque d’oxygène, soit
un battement excessif du pouls et le patient est en sueur. (6) Cependant il existe d’autres
symptômes appelés « équivalents asthmatiques » relevant des mêmes mécanismes : toux
survenant la nuit, le matin, à l’effort ou dyspnée à l’effort (typiquement à l’arrêt de
l’effort) (2)
4
La conjonctivite allergique survient volontiers de façon saisonnière. Elle est
généralement bilatérale. (3) C’est un symptôme classique de l’allergie (prurit oculaire,
larmoiement, photophobie, hyperhémie conjonctivale, œdème conjonctival et
palpébral). (2)
L’urticaire peut revêtir plusieurs aspects mais elle se caractérise toujours par une
éruption de papule qui peut apparaître à n’importe quel endroit du corps. Elle
s’accompagne souvent de prurit intense. (3) L’urticaire allergique de contact est une
réaction ortiée apparaissant quelques minutes à une heure après contact avec un
allergène. (5) L’urticaire est un syndrome hétérogène très fréquent dont le diagnostic
repose sur l’examen clinique et l’interrogatoire. (2) Seule, l’urticaire d’origine
allergique est retenue dans notre étude. Et la littérature montre qu’elle représente
environ 25% de l’ensemble des urticaires. (5) Le diagnostic différentiel de l’urticaire
avec un eczéma oedémateux est l’absence de desquamation. (7)
L’eczéma d’origine allergique rassemble les affections dermatologiques caractérisées
par une éruption vesiculo-prurigineuse due à une spongiose intradermique et dont les
mécanismes immunologiques répondent à une hypersensibilité retardée de type IV,
associée à des perturbations des IgE. Dans notre étude, nous ne retenons que la
dermatite atopique, la dermatite de contact de mécanisme immuno-allergique de type
IV, la dermatite de sensibilisation interne dont l’eczéma nummulaire de cause allergique
et la dysidrose sur terrain atopique. (cd1)
Pourquoi a-t-on rassemblé ces manifestations dans un même ensemble ?
Tout simplement parce qu’ils ont la même physiopathologie que nous allons résumer
brièvement. Ainsi, on comprendra mieux l’utilité du prick-test et du dosage des IgE.
5
2. Mécanisme de l’hypersensibilité.
Quelle que soit leur forme (asthme, urticaire ou rhume des
foins), les allergies les plus courantes, celles dépendant des
immunoglobulines E (IgE), se déroulent en deux phases.
PHASE I : L'induction de l'allergie.
Lors du premier contact entre l'organisme et l'allergène (pollens, acariens, poils de
chat…), les macrophages stimulent des lymphocytes B et T. Ces différentes cellules
communiquent entre elles au moyen de leurs protéines membranaires mais aussi grâce à
des médiateurs qu'elles produisent comme les interleukines (IL). Les plasmocytes issus
de cette cascade de réactions produisent alors des IgE spécifiques de l'allergène
d'origine. Cette première phase appelée "induction de l'allergie" se termine avec la
fixation des IgE sur les basophiles et mastocytes.
PHASE II : La réaction allergique.
La réaction allergique proprement dite peut alors débuter. L'organisme est prêt à
recevoir pour la seconde fois l'allergène. Ce dernier vient se fixer directement sur les
IgE des basophiles. Ces cellules libèrent des médiateurs chimiques. L'un des plus
connus, l'histamine, favorise l'asthme (la broncho constriction) et les inflammations (la
vasoperméabilité des capillaires). Ces médiateurs sont responsables des manifestations
cliniques des allergies. (@2)
6
3. Les explorations allergologiques.
La coexistence de symptômes et d’allergies est vérifiée à l’aide d’un bilan étiologique
qui repose sur un interrogatoire « policier » du patient ou de sa famille, à la recherche
de l’allergène suspect. Outre l’anamnèse indispensable, le bilan allergologique
comporte des tests cutanés, des tests biologiques (dosage des IgE spécifiques sériques)
et parfois des tests de provocation allergénique. (8)
Les dosages des IgE spécifiques ne sont pas disponibles dans notre pays. Normalement,
ils sont réalisés en première intention lorsque les tests cutanés ne sont pas réalisables et
en deuxième intention lorsque l’histoire clinique ne concorde pas avec les résultats des
tests cutanés.
Le dosage des IgE totales mais non spécifiques est réalisé en première intention en cas
d’allergie incertaine, c'est-à-dire que l’histoire clinique ne permet pas de confirmer une
origine allergique. Ainsi les prick-tests ne sont pas gaspillés et les tests négatifs sont
réduits au minimum. Le taux d’IgE totales est élevé s’il est supérieur à 20 UI/ml par
année d’âge jusqu’à 12 ans, puis à 150 UI/ml. (2) Leur élévation plaide en faveur d’une
allergie de type immédiat mais leur taux normal ne l’exclut pas car il faut avoir en tête
que leur présence dans le sang ne reflète qu’un passage entre leur naissance et leur
fixation sur les cellules. (5) (à noter que la parasitose est déjà exclut avant que l’on
demande le taux d’IgE totale).
Les tests cutanés recherchent la présence d’anticorps spécifiques
(IgE) d’un allergène au niveau des mastocytes cutanés. La fixation
de l’allergène sur les IgE correspondantes provoque une
dégranulation mastocytaire et une libération d’histamine
responsables, localement d’une induration et d’un érythème. (2)
La technique la plus couramment utilisée est celle du prick-test (variable de notre
étude), la technique de l’intradermoréaction est beaucoup moins utilisée car expose
davantage à des réactions systémiques, enfin, il y a le test à lecture retardée type patch-
tests utilisé uniquement pour rechercher la cause des allergies cutanées. (2) Les prick-
tests permettent d’explorer l’allergie de type immédiat. C’est le test le plus simple,
7
rapide, et le moins dangereux. Son interprétation est très facile avec de rares réactions
faussement positives. Il est réalisable et interprétable dès l’age de 3 mois.
Nous utilisons, dans notre étude, une batterie standard dite de première ligne
comportant, selon l’indication d’Hervé Pegliasco (9) : dermatophagoïdes pteronissinus,
dermatophagoïdes farinae, alternaria, mélange de moisissures, blattes, chat, chien,
graminées, pariétaire, cyprès, génevier, plantain, oléacées, mélange d’arbres, mélanges
d’herbacées. Les extraits allergéniques utilisés dans notre étude sont produits par les
Laboratoires STALLERGENES S.A conformément aux recommandations du sous-
comité de l’Académie Européenne d’Allergologie et d’Immunologie Clinique sur la
standardisation des allergènes.
Le prick-test consiste à appliquer sur la peau de l’avant-bras différentes gouttes
d’allergènes. Ensuite, on pique perpendiculairement la peau tendue avec un
stallerpointe, au travers de la goutte d’allergène. La lecture s’effectue après 15 à 20
minutes. Un test est positif si l’on voit apparaître une papule et un érythème, cette
positivité doit être interprétée par rapport à un témoin positif et un témoin négatif. (@2)
Le test est positif quand le diamètre de la papule est supérieur à celui du témoin négatif
et le diamètre est supérieur ou égal à 5mm ou compris entre 3 et 5 mm et supérieur ou
égal à 70% de celui obtenu avec le témoin positif. Un test donnant une papule inférieure
à 3 mm de diamètre est négatif. (10)
AVANTAGES ET INCONVENIENTS DES PRICK-TESTS.
Simplicité + + + +Rapidité + + + +Interprétation du test Très facileDésagrément du test Très faibleRéactions faussement positives Rares Réactions faussement négatives Possibles Reproductibilité Excellente Sensibilité Excellente
II. L’ALLERGIE DANS LE MONDE.
8
9
Les résultats des études épidémiologiques menées un peu partout dans le monde seront
étalés dans ce chapitre. Ces données vont servir de référence à notre étude. Ainsi une
comparaison entre les données de la littérature et nos résultats pourra se faire.
L’allergie est une maladie classée par l’OMS au 4ème rang mondial des pathologies. Une
personne sur quatre ou cinq est allergique. 20 % des
patients sont sensibilisés aux allergènes aéroportés. On
considère que 12 millions de Français présentent une
forme d’allergie latente. A l’horizon de 2010, un individu
sur deux pourrait en souffrir. (1)
1. Distribution des manifestations atopiques dans la population générale.
La fréquence de l’allergie dans le monde reste encore mal connue et est souvent sous-
estimée. Seules des recherches internationales multicentriques de très grande envergure,
telles que : les études ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in
Childhood), menées chez des enfants et des adolescents (11) (12) (13) et ECRHS
(European Community Respiratory Health Survey), menées chez l’adulte. Les
méthodologies utilisées sont strictement identiques d’un centre à l’autre. Elles peuvent
permettre une réelle comparaison entre les pays et une évaluation de l’incidence des
maladies allergiques respiratoires. (14) (15)
ISAAC a permis de préciser la prévalence des manifestations de l’atopie (asthme,
eczéma, rhinite) chez les enfants dans 56 pays du monde. Cette étude a impliqué 155
centres et a totalisé 304 796 enfants âgés de 6-7ans (42 pays) et 463 801 adolescents
âgés de 13-14 ans (56 pays). (16) Les résultats de l’étude confirment la forte prévalence
des maladies allergiques. Ils démontrent l’existence d’importantes disparités
géographiques. Figure 1 et 2. (cd3) (12)
ECRHS ayant le même objectif que l’enquête ISAAC. (16) L’étude a impliqué dans sa
première phase 48 centres dans 22 pays d’Europe et hors d’Europe puis 34 centres dans
14 pays au cours de sa deuxième phase. Au moins 150 000 personnes ont ainsi été
interrogées. (8) (11) L’étude met en évidence des pays où l’asthme a une forte
prévalence (Angleterre : 7.8% à 8.4% ; Nouvelle-Zélande :9% à 11.3% ; Australie :
11.9%) d’autre à prévalence faible (Islande : 3.4% ; Grèce : 2.9%). (16) L’ECRHS
montre également que certains pays présentent une prévalence très élevée d’allergie
nasale, avec d’importantes différences d’un pays à un autre : de 9.5% en Algérie à
40.9% en Australie. En France, la prévalence de l’allergie nasale chez l’adulte est en
moyenne de : 31%, avec 28.1% à Grenoble, 30,2% à Bordeaux, 30.3% à Paris et 34.4%
à Montpellier. Figure 3. (8) (11)
En outre, on a pu retenir dans la littérature, une comparaison faite sur les différentes
manifestations atopiques. On a noté un minimum de fréquence de 10% d’allergique
dans la population générale. Ce qui est déjà considérable pour un minimum. Dans cette
étude la rhinite allergique atteint un taux de 40% pour tout âge confondu. L’auteur a
affirmé que c’est la manifestation la plus fréquente de l’atopie. Figure 4. (cd2) (17)
10
11
8 %
7.5 %
3.4 %
1.3 %3.6 %
1.2 % 1.3 %
Enquête ISAAC portée sur 463 801 enfants âgés de 13-14 ans dans 155 centres
répartis dans 56 pays.
Proportion total sur 12 mois des enfants ayant des symptômes d’asthme, de rhino
conjonctivite allergique, d’eczéma atopique isolés ou associés.
Distribution des manifestations atopiques dans la population générale.
Figure 1. L’enquête ISAAC dans 155 centres.
• Asthme
• Rhino-conjonctivite • Eczéma atopique
Figure 2. Enquête ISAAC dans les centres français.
25%19.20%
6%
16%
10%15%
6-7ans 13-14ans
Tranches d'âge.
Fréq
uenc
es d
es
sym
ptôm
es su
r 12
moi
s.
dermatite atopiquerhinite allergiqueasthme allergique
Enquête totalisant 15171 adolescents et 8697 enfants.
12
Figure 3. Enquête ECRHS dans les centres français (adultes de 20 à 44ans).
14.5% 15.7%
28.1%
34.4%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%
min max
Prévalences.
asthmerhinite
Etude réalisée à Bordeaux, Grenoble, Paris, Montpellier pour un total de 15 000 sujets
environ.
Figure 4. Variations de fréquence des manifestations atopiques dans la population générale.
10%10%6%10%
15%20%
12%
40%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
2. Associations rhinite allergique et asthme.
Rhinite allergique
Asthme allergique
Urticaire
Dermatite allergique13
Les études : épidémiologiques, physiopathologiques et cliniques suggèrent l’existence
de liens étroits entre rhinite et asthme ; certains parlent même du nez comme de « la
partie des poumons accessible aux doigts » (11)
Une étude américaine menée par W Storms a montré que 23 % des rhinitiques
interrogés avaient un diagnostic d’asthme. (18)
Selon une étude de O Linna et al, 154 enfants souffrant de rhinite allergique,
principalement perannuelle, ont été suivis pendant 8 à 11 ans. Durant cette période,
19 % ont développé un asthme. (19)
Une étude prospective menée pendant 23 ans par RJ Settipane et al incluant 690
adolescents, a montré que le risque de développer un asthme a été 3 fois plus important
chez des patients rhinitiques qu’au sein de la population générale. Figure 5. (20)
Selon l’étude Marogna en 2005 sur 3838 patients avec une allergie respiratoire : 90%
des asthmatiques ont une rhinite allergique ; 38% des patients ayant une rhinite ont
aussi un asthme. (21) D’autres études ont montré que 54 à 67% des asthmes allergiques
ont des manifestations nasales. (22) Inversement, 23 à 44 % des sujets présentant une
rhinite allergique ont des symptômes évocateurs d’asthme (23).
Dans une enquête menée par Alain Didier (hôpital de Rangueil, Toulouse) sur 74
patients consécutifs consultant pour leur asthme, 47 % sont gênés par des symptômes
nasaux, et après interrogatoire 41 % supplémentaires ont une gêne nasale parfois
sévère.(24)
Enfin 40% des rhinites non traitées évoluent en asthme (1).
3. La rhinite, une maladie très fréquente en constante augmentation.
14
Selon l’ISAAC, la prévalence des symptômes de rhinite allergique dans les 56 pays
varie de 0.8 à 14.9 % pour les 6 à 7 ans. Pour les 13 à 14 ans les variations sont encore
plus importante : 1,4 à 39,7 % selon les pays. (13)
D’autres études à part l’ISAAC et l’ECRHS ont été faites pour déterminer la
prévalence de la rhinite allergique. Nous avons résumé ces résultats sous forme de
tableau de comparaison. (Tableau 1) La rhinite allergique est en augmentation constante
et sa prévalence a doublé en 10 ans et a été multipliée par 10 ces cinquante dernières
années. (cd2) Les premières études épidémiologiques sur la pollinose qui datent de 1926
(Wüthrich B et coll. 1991) et la dernière prévalence suissesse établie par l’étude
européenne ECRHS ont permis de démontrer cette tendance à une forte augmentation.
Figure3. (25) D’autres études illustrent également cette constante progression.
Celle de F. Neukirsch et coll. menée en France, sur une cohorte d’étudiants, indique
que le pourcentage de sujets souffrant de rhinite allergique a été multiplié par 7 en un
quart de siècle, passant de 3.8% en 1968 à 10.2% en 1982 et à 28.5% en 1995. (1) (26)
En Angleterre, Butland et coll. ont constaté une prévalence de 12% en 1958, et de 23 %
en 1970. (27)
Sly et coll. des Etats-Unis ont montré que la prévalence qui a été de 15% en 1965 a été
chiffrée à 26% en 1980. Figure 4 (28).
En France, les travaux de Liard confirment ces tendances puisque, au cours de trois
études successives (1968, 1982 et 1995) effectuées chez des étudiants parisiens, la
prévalence cumulée de la rhinite allergique a augmenté considérablement de 3.8% à
10.2% puis 28.5% (29)
Epidémiologie de la rhinite allergique.
15
d'après l'ECHRS
24%
1996
Figure 5. Incidence de l'asthme après un suivi prospectif de 23 ans d'après RJ SETTIPANE
3.6%
10.5%
0%2%4%6%8%
10%12%
Patients non rhinitiques Patients rhinitiques
pourcentage de patients ayant présenté un
asthme au cours du suivi
prospectif
Figure 6.
Progression
de la prévalence de la rhinite en suisse.
d'après B Wüthrich et al.
0,8%
4,8%
9,6% 10,0%
14,2%
1926 1958 1985 1986 1991
Figure 7. Augmentation de la prévalence de la rhinite allergique
10% 12%15%
28%23%
26%
0%5%
10%15%20%25%30%
France Angleterre USA
4. L’asthme est-il fréquent ?
Tableau 1. Prévalence de la rhinite allergique.
EUROPE USA JAPONRhinite intermittente 15% (15) 12,8% (25,26) 25% (27)Rhinite permanente 25% (15) 20% (12) 28,8% (12)
France (•1982-•1995)Angleterre (•1958-•1970)
16
L’asthme est fréquent dans tous les pays industrialisés du monde. Il touche tous les âges
avec une prédilection pour les enfants. En effet, c’est la plus fréquente des affections
infantiles chroniques.
En gros dans la population générale, l’asthme a une prévalence cumulée de 6 à 12%
chez l’enfant et de 2 à 10% chez l’adulte. Cependant on doit noter de grandes variations
selon les populations : Burr et coll. en 1992 ont chiffré la prévalence de l’asthme à 17%
en Nouvelle Zélande ; Haahtela et coll. en 1989 prévalence à 1.79% chez les
circonscrits Finlandais ; Citron et Pepys en 1964 prévalence à 32% à Tristan da Cunha
dans l’atlantique sud ; Turner et coll. en 1985, 0.5% des Papous de Nouvelle Guinée
sont asthmatiques. (30)
L’asthme représente sous la latitude française, l’affection infantile chronique la plus
fréquente, touchant 7 à 9% des enfants pour atteindre près de 12% et 14 % des
adolescents. La prévalence chez l’adulte oscille entre 7 et 11% et varie de 3 et 6% chez
les sujets âgés. (31)
Comme dans le tableau 1, nous avons représenté sous la même forme la comparaison de
la prévalence de l’asthme en Europe, aux Etats-Unis, au Japon. (Tableau 2)
Une étude faite en 1997 avec la collaboration de l’Institut national de la santé et de la
recheche médicale (INSERM), Unité 408-Paris, les laboratoires Rhône-Poulenc Rorer,
l’Association des pneumologues libéraux, a montré que la prévalence de l’asthme
allergique diminue avec l’âge. Figure 8. (32)
Caractéristiques de la prévalence mondiale de l’asthme :
-la prévalence de l’asthme est en augmentation dans le monde ;
-l’asthme est fréquent dans les pays industrialisés ;
-la prévalence est en augmentation dans les pays en voie de développement. (8)
Cette augmentation de la prévalence de l’asthme est illustrée par plusieurs études :
-Perdrizet et coll. en France, entre 1968 et 1982 (33)
17
-Strachan et coll. en Angleterre, entre1978 et 1991 (34)
-Maziak et coll. en Allemagne, entre 1994 et 2000 (35)
-Weizmann et coll. aux Etats-Unis, entre 1980 et 1991 (36). Figure 9
Bref, un doublement en 10 à 15 ans de la prévalence de l’asthme a été rapporté dans de
nombreux pays tels que l’Australie, la Nouvelle Zélande, la Grande Bretagne, la
Scandinavie…Et une augmentation de 50 % en 10 ans est constatée aux Etats-Unis qui
entre autre voit une progression de 4.5% par an de la prévalence entre 1979 et 1987,
pour la tranche d’âge de 0 à 17 ans. (cd2)
Une autre enquête de Burr entre 1973 et 1988, a montré que la prévalence de l’asthme
actif au cours de l’année écoulée a passée en quinze ans de 4.2 à 9.1% chez les écoliers
gallois de 7 ans. (26) L’ECRHS de 1990 à 1992 et l’ISAAC à partir de 1995 ont eux
aussi démontré cette hausse rapide de la prévalence de l’asthme (12) (15)
Epidémiologie de l’asthme allergique
Tableau 2. Prévalence de l’asthme allergique.
18
EUROPE USA JAPON
Asthme 7,2% (15) 5,8% (28,29) 9,9% (12)
Figure 8. Pourcentage de patients présentant un asthme allergique.
94%
90%
58%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
6-15 ans
16-45 ans
46-75 ans
La prévalence de l’asthme allergique diminue avec l’âge
Figure 9. Augmentation de la prévalence de l'asthme.
3.3%
9.6% 9.7%
3.1%
5.4%
11.0%
13.0%
5.4%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
France Angleterre Allemagne USA
France (1968-1982)
Angleterre (1978-1991)
Allemagne (1994-2000)
USA (1980-1991)
5. Que dit la littérature à propos de la conjonctivite allergique ?
19
Les conjonctivites allergiques sont devenues une des plus fréquentes affections
oculaires.
Bloch Michel a suivi entre 1970 et 1993, 2004 patients pour allergie oculaire au Centre
d’Allergie de l’hôpital Rothschild (Paris). 58.6% d’entre eux ont présenté une
conjonctivite allergique dont : 70% de formes perannuelles, 30% de formes saisonnière.
Ces patients représentent 5% des consultants allergiques du centre. Figure 10. (37)
Une enquête nationale de l’observatoire des allergies oculaires en France, menée de
décembre 1994 à février 1995 est rapportée par Bloch Michel en 1996. Il a colligé les
observations de 791 patients présentant une conjonctivite allergique ou une kérato-
conjonctivite allergique chronique. (38)
La conjonctivite allergique saisonnière ou aiguë touche la population du monde entier,
avec une prévalence qui frôle les 20%. La conjonctivite allergique perannuelle ou
chronique a une prévalence de l'ordre de 3%. (@12)
6. L’allergie s’exprime-t-elle fréquemment à la peau ?
La fréquence de la dermatite atopique est en augmentation constante depuis une
vingtaine d’années. Elle a doublé en 20 ans dans les pays industrialisés.
Cette augmentation suit l’ensemble des autres manifestations atopiques.
La dermatite atopique est la plus fréquente des maladies cutanées de l’enfant. Sa
prévalence progresse régulièrement, elle est estimée actuellement à 10 à 20 % de la
population pédiatrique, suivant les pays.
La dermatite atopique est généralement la première expression clinique du terrain
atopique. Elle débute pendant la première année de vie dans 80 % des cas, et même dans
38 % des cas avant l’âge de 3 mois. (39)
La prévalence de l’eczéma a été également étudiée au cours de l’enquête ISAAC Les
résultats observés dans les centres français évaluent le taux de l’eczéma dans l’année de
7.0 à 8.9 % (2.3%), et l’eczéma vie de 22.2 % (2.7 %). (12)
Depuis 1970, la prévalence de l’eczéma a presque triplé au Canada. (@3)
D’autres études non détaillées par la littérature estiment la prévalence de la dermatite
atopique entre 15 à 20 % en Europe du nord. La fréquence varie avec l’âge. Sa
20
prévalence passe de 25.2 % à 3-4 ans à 19.5 % à 5-6 ans. Dans l’enfance, tout âge
confondu, la prévalence est de 6 %. Elle passe à 1% chez l’adulte. (cd2)
Les données sur l’incidence sont plus rares. L’incidence cumulée de l’eczéma atopique
a été estimée à 10 %. (40) La variation avec l’âge de l’eczéma atopique possède un pic à
0-5 ans et diminue ensuite avec l’âge pour devenir de plus en plus rare. Figure 11. (2)
Les eczémas de contact d’origine professionnelle forment le principal groupe de
dermatoses professionnelles. Selon l’étude de Rycroft en 1995 :
-la prévalence de l’eczéma dans la population générale varie de 1.7 à 6.3%.
-les eczémas et dermites de contact représentent entre 83 et 98 % des dermatoses
professionnelles.
-les dermatoses professionnelles représentent 20 à 34% des maladies professionnelles.
-l’incidence des dermatoses professionnelles est évalué à 0.5 à 0.7 cas pour 1000
travailleurs par an. (41)
Par extrapolation à la France entière d’une enquête menée par Geraut en 1991 dans
l’ouest de la France, le nombre de dermatoses professionnelles d’origine chimique serait
environ 15000 cas par an, alors que le nombre de dermatoses professionnelles déclarées
et reconnues a été de 700 cas en 1995. Il y a donc une sous estimation de ces
pathologies professionnelles. (42)
L’urticaire est particulièrement fréquente puisqu’on estime que 20% des sujets vont
présenter un épisode urticarien au cours de leur vie. (cd2)
Malheureusement, des estimations fiables de la prévalence et de l’incidence de
l’urticaire font défaut. Il a été estimé que 30% de la population générale ont souffert au
moins une fois dans leur vie d’une crise d’urticaire aiguë. La prévalence de l’urticaire
chronique varie de 1 à 5%. Cette forme chronique est relativement rare parmi les
enfants (2.8%), la maximum de prévalence se situant à l’âge de 40 ans. (43)
Epidémiologie de la conjonctivite allergique.
21
58,6%
41,4%conjonctivite allergique
autres allergies oculaires
95%
5%
allergie extra oculaire
allergie oculaire
Epidémiologie de la dermatite atopique.
Figure 11. Histoire naturelle de l'eczéma atopique.
0.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
âge (année)
inci
denc
e
eczéma atopique
7. Typologie des patients allergiques.
Figure 10 Place de la conjonctivite allergique dans la grande famille des Allergies.
Selon Bloch Michel
22
Luc Refabert a rapporté dans un article une étude d’un groupe d’enfants afin de
déterminer la prévalence et les facteurs de risque pour l’atopie.
La totalité des enfants nés en 1989 sur l’île de Wight a été recrutée. A la naissance,
1218 enfants (83,6 % du groupe initial) ont été vus lors de leur 4ème anniversaire et 981
(80,5 %) ont eu des tests allergologiques.
A 4 ans, 27 % des enfants avaient eu des symptômes allergiques et on a retenu de façon
significative, la prédominance du sexe masculin. Tableau 3. (44)
• La rhinite et la rhino conjonctivite.
En ce qui concerne la rhino conjonctivite, dans le cadre de l’enquête ISAAC, pour les
6-7ans, il n’y a pas de grande variabilité en fonction du sexe. (12)
La littérature internationale fait état d’une prédominance masculine chez l’adulte jeune.
Et au-delà de l’âge de 40 ans, la fréquence diminue et la différence entre les sexes tend à
disparaître. (2)
Annesi-Maesano a décrit que les hommes sont initialement plus à risque. Dès la
puberté, il y a une inversion avec une prévalence significativement plus élevée chez les
femmes. (43)
• L’asthme
Le sex ratio est très « en faveur » des garçons puis s’équilibre chez l’adulte jeune avant
de s’inverser chez l’adulte d’âge mûr. (2) Des auteurs suisses se sont interrogés sur le
sex ratio de l’asthme qui est de 2 pour 1 et ont évoqué le syndrome de Yentl qui est le
fait de porter moins souvent le diagnostic d’une affection chez la fille que chez le
garçon. (45) (46)
Une étude faite en 1997 avec la collaboration de l’INSERM, Unité 408-Paris, les
laboratoires Rhône-Poulenc Rorer, l’Association des pneumologues libéraux, a montré
une prédominance nette des sujets asthmatiques de sexe masculin avant 16 ans, puis un
équilibre des deux sexes à partir de l’âge adulte. Figure 12. (32)
De même Annesi-Maesano affirme que pendant l’enfance, la prévalence de l’asthme
est plus élevée chez le garçon que chez les filles. Plus tard, les femmes souffrent plus
d’asthme que les hommes. (43)
23
• L’eczéma et l’urticaire
Parmi les 8 697 enfants âgés de 6-7 ans étudiés dans les centres français, il n’y a aucune
différence selon le sexe. Et parmi les 18 476 adolescents de 13-14 ans, l’enquête
ISAAC a rapporté une prédominance masculine. (12) Globalement selon Annesi-
Maesano, les femmes ont un risque accru de souffrir d’un eczéma dans leur vie. (43)
Une étude épidémiologique anglaise récente de Humphreys en 1998 portant sur 390
sujets en milieu hospitalier révèle que le sex ratio est plutôt féminin : 61%, parmi les
urticaire chroniques. (39) Il n'existe que peu de travaux portant sur un grand nombre
d'urticaires au froid. Koepel MC et coll, de l'hôpital de la Timone à Marseille,
rapportent leur expérience de l'affection sur une série de 104 cas. Il existe une légère
prédominance féminine (60,5%) (cd4) Annesi-Maesano a fait la même remarque en
disant que les femmes sont plus à risque. (43)
Comment les allergies varient-elles en fonction du sexe ?
24
Tableau 3. Répartition selon le sexe de l’allergie.
Asthme Eczéma RhiniteAllergie
AlimentaireAucune
Masculin n = 624 15.9% 13.0% 6.6% 3.7% 29.0%
Féminin n = 594 13.8% 10.8% 4.0% 1.9% 24.8%
Selon le Luc Refabert
Figure 12. Répartition selon le sexe de l’asthme selon l’INSERM.
Sex ratio et âge
52% 52%
66%
48% 48%
34%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
6-15 ans 16-45ans 46-75 ans
% d
es p
atie
nts
fémininmasculin
8. L’allergie : phénomène urbain ou suburbain ?
« L’aptitude génétique individuelle et l’influence de l’environnement sont les deux
éléments majeurs qui conditionnent le passage de l’état d’hypersensibilité à une
pathologie allergique. » B. David (2)
Annesi-Maesano a relaté que dans les pays industrialisés, la vie à la ferme peut influer
sur la susceptibilité de l’hôte. Selon l’auteur, plusieurs enquêtes ont comparé la
prévalence des allergies chez les enfants des fermiers et celle des enfants des villes. Il y
a moins d’allergies parmi les premiers. Ce qui a pu apparaître comme le résultat d’un
phénomène de sélection a été attribué à la présence d’endotoxines et d’autres agents
infectieux dans les fermes. Ces endotoxines qui sont des lipopolysaccharides se lient
avec les cellules de présentation des allergènes. Il en dérive une forte réponse IL 12. L’
IL 12 est un signal obligatoire dans la maturation des cellules antagonistes de la réponse
allergique type Th1.
L’observation épidémiologique que les enfants des fermiers ont un risque amoindri de
développer une maladie allergique, en particulier s’ils sont exposés aux animaux de la
ferme, suggère qu’une exposition précoce aux endotoxines pourrait protéger les enfants
des allergies. En effet, l’exposition aux endotoxines est associée à l’hyperréactivité
bronchique chez l’adulte. (47)
Par ailleurs, selon le même auteur, on commence à dénombrer des allergiques dans les
pays en voie de développement, ce qui constitue pour lui une donnée nouvelle. Dans ces
pays ce sont surtout en milieu urbain que l’on assiste à l’apparition des allergies. (43)
Barbara Rowlands et Alan Watkins montrent la même tendance en ce qui concerne
l’allergie au pollen. En effet, dans les climats les plus frais, on constate une
prédominance du rhume des foins dans les villes et les métropoles. Par exemple en
Scandinavie, il se développe plus facilement en ville, et ce phénomène est confirmé
dans d’autres parties de l’Europe du Nord et de l’est. Les Italiens habitant dans les villes
25
courent deux fois plus de risques d’avoir le rhume des foins que ceux vivant à la
campagne.
En revanche, dans les pays arides, c’est le contraire qui semble être vrai. Dans ces pays
même si des plantes résistantes parviennent à pousser, le pollen a tendance à stagner
autour des habitations, puisqu’il y a peu de vent pour la pousser dans les grandes villes
et peu ou pas de pluie du tout pour le faire descendre vers le sol. (6)
Il semble alors que par ces deux études, la dominance urbaine ou suburbaine dépend en
premier lieu de la manifestation allergique en question que cela soit l’hyperréactivité
bronchique ou le rhume des foins puis, en second lieu du climat.
9. Les allergènes identifiées chez les patients allergiques.
Image1 Image 2 Image 3 Image 4 Image 5
On compte plusieurs centaines de sources d’allergènes identifiées et rassemblées en 8
grandes familles : les acariens, les pollens et les sources d’allergènes végétaux, les
phanères, les venins d’hyménoptères, les moisissures et levures, les sources d’allergènes
alimentaires. (1)
Ces allergènes sont produits par les laboratoires conformément aux recommandations
du sous-comité de l’académie européenne d’Allergologie et d’immunologie clinique
concernant la standardisation des allergènes. Nous parlons ici de l’académie européenne
puisque la production des extraits utilisés dans notre étude est assurée par le laboratoire
STALLERGENE S A.
Voici comment ces extraits sont classifiés :
Les acariens (image 1) :
- acariens individuels dont : 314 ou Dermatophagoides farinae,
315 ou Dermatophagoides pteronyssinus,
335 ou Blomia kulagini,
333 ou Pyroglyphus destructor,
26
- mélange d’acariens.
Les pollens (image 2) :
- graminées fourragères,
- graminées céréalières,
- herbacées,
- arbres et arbustes,
- mélanges de graminées dont : 688 : mélange de 5 graminées (dactyle, paturin,
ivraie, flouve, phléole),
- mélange d’herbacées,
- mélange d’arbres,
Les phanères (image 3) :
- 507 ou chat,
- 509 ou chien.
Les venins (image 4) :
- Venins d’hyménoptères.
- Insectes dont : 301 Blatte germanique.
Les moisissures (image 5) :
- les moisissures individuelles dont : 400 ou Alternaria,
401 ou Aspergillus,
402 ou Botrytis cinerea,
414 ou Cladosporium,
417 ou Mucor racemosus,
- levures et dermatophytes.
- mélanges de moisissures dont : 441 ou mélange de moisissures I (Alternaria,
Aspergillus, Cladosporium, Penicillium),
442 ou mélange de moisissures II (Botrytis,
mucor, Rhisopus, Stemphylium).
Le latex et divers :
- latex,
- poussières.
27
Les aliments :
- aromates et condiments,
- céréales,
- légumes,
- fruits,
- lait,
- œufs,
- viandes,
- poissons et crustacés.
Les réactogènes chimiques.
• Quel allergène sensibilise le plus grand nombre d’allergique ?
Alain Didier rend compte d’une grande prévalence relative des pollens par rapport aux
acariens, phanères, insectes, aliments, médicaments. (1) figure 13.
Pauli g, Bessot JC, De Blay F ont évoqué que dans les régions humides du globe, 30 %
de la population générale est sensibilisée aux acariens. L’asthme, la rhinite allergique et
la dermatite atopique ont une prévalence élevée de sensibilisation aux acariens. Dans les
populations asthmatiques allergiques et chez les patients souffrant d’une rhinite
allergique persistante, la prévalence de sensibilisation aux acariens varie entre 50 à 90%
selon les pays. (48)
Demoly P a déclaré que les acariens sont responsables de 50% des réactions allergiques
et provoquent 2/3 des allergies respiratoires. (49)
En France et en Europe de l’ouest, la prévalence des sensibilisations aux acariens
chez les asthmatiques est globalement estimée à 60 à 80%, mais elle varie avec l’âge :
11.4% au dessous de 2 ans, 25% de 2 à 6 ans, 59.1% au-dessus de 6 ans. Après 10 ans,
les prick-tests cutanés sont positifs pour les acariens chez au moins 70% des
asthmatiques. (50)
28
Dans la population générale la prévalence des sensibilisations aux acariens se situe
entre 10 à 20%, mais la fourchette des estimations est large : 8 à 40%. (51)
La prévalence est plus forte en plaine à Marseille (27.5%) qu’en altitude à Briançon
(10.2%) où pour des raisons climatiques, le nombre d’acariens est réduit. L’allergie aux
acariens est rare dans les pays nordiques, le froid sec s’opposant au développement des
acariens : en revanche, l’allergie aux phanères animaux y est plus fréquente. (52)
Figure 13. Prévalence relative des sources d'allergènes identifiées chez les patients allergiques
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Pollens
Acariens
Phanères
Insectes
Aliments
Médicaments
29
DEUXIEME PARTIE :
L’ETUDE PROPREMENT DITE.
I. LA METHODOLOGIE.
Notre étude est effectuée au sein de l’établissement de santé publique d’Analakely. Il
s’agit d’un centre hospitalier universitaire appelé autrefois Institut d’hygiène sociale. Ce
centre assure quotidiennement des consultations spécialisées. Parmi lesquels figurent les
consultations allergologiques. Ce centre se situe à Antananarivo. Cependant 10 % de la
population retenue dans l’étude habitent les autres provinces.
Cette étude rétrospective, descriptive, analytique et transversale a pour objectif général
de vérifier l’hypothèse si l’allergie est un problème de santé publique.
Nos objectifs spécifiques sont de rendre compte des manifestations allergiques, de leur
fréquence, de leur association, de leur évolution dans le temps. La répartition
géographique de notre population d’étude et la nature des allergènes incriminés sont
étudiées. Ces résultats sont ajustés selon l’âge et/ou le sexe de la population. Les
arguments expliquant ces résultats sont ensuite recherchés.
1. Matériels d’étude :
Présentation de la population étudiée.
Notre étude s’étend de l’année 2000 à l’année 2005.
Les malades venant consulter le service d’allergologie comprennent des personnes de
groupes d’âge de 3 mois à 85 ans. Le recrutement s’effectue à partir des consultants
directs et référés. Ceux référés par l’Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona 5
(HJRA) consultent le service après passage dans le service de réanimation médicale
d’urgence et le service oto rhino laryngologie ophtalmologie. Ceux référés par
l’Hôpital Joseph Raseta Befelatanana (HJRB) y viennent consulter après passage en
service de pédiatrie. Il existe également des malades référés par des institutions privées
et par des médecins libres.
Arrivée dans le service, toute personne venue en consultation va subir un interrogatoire
minutieux, répétitif, inquisitorial recherchant l’origine allergique ou non des
symptômes. Si la personne présente une histoire typique de symptômes allergiques, des
dosages d’IgE sériques totaux sont faits à l’Institut Pasteur de Madagascar. Si un terrain
allergique est confirmé, des tests cutanés d’allergie immédiate sont pratiqués.
30
Cette démarche diagnostique ne s’applique pas à tous les consultants. Nombreux sont
ceux qui ne peuvent pas effectuer les examens complémentaires. Et le diagnostic se fait
à l’interrogatoire et à l’examen clinique.
Méthode de collecte des données.
Les registres de consultation, les documents de recueil des données des examens
complémentaires des années 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, ont été exploités.
Le registre des consultations du service allergologie comporte les données suivantes :
-date de consultation,
-numéro des nouveaux cas,
-nom et prénoms,
-domicile,
-âge,
-sexe,
-symptômes et diagnostics,
-conduites tenues, traitements.
Les documents de recueil des examens complémentaires comprennent ces informations:
- date de consultation,
- nom et prénoms du malade,
- âge,
- diagnostic,
- taux d’IgE,
- résultats du prick-test.
Ces données sont manipulées sur Microsoft office Excel 2003. On copie les sources
de données sur une feuille de calcul et on utilise l’outil fx pour les différentes opérations
statistiques. Le tableau trier est utilisé pour la classification en ordre croissant ou
décroissant des données. L’assistant graphique est utilisé pour la réalisation des courbes
graphiques interprétable.
Une méthode épidémiologique particulière a été utilisée. Il s’agit de la standardisation
par la méthode de la population type. Quand on étudie l’évolution de la morbidité dans
une population, les différences observées peuvent être affectées par des facteurs qui
différencient chaques périodes de l’étude. Afin d’éliminer l’effet des facteurs
31
démographiques, nous avons utilisé la méthode de standardisation directe. Cette
méthode consiste à calculer un taux d’allergie pour chaque année comparée. Pour ce
faire, on suppose que toutes les populations de chaque période (année) ont une même
structure d’âge. La population type utilisée est la population malgache en 2000. Se
référer à l’annexe pour avoir plus de détail sur les calculs.
2. Les variables de l’étude :
Types de manifestations allergiques.
L’incidence de l’urticaire, de l’eczéma, de la rhinite, de l’asthme, de la conjonctivite
d’origine allergique va être établie par an.
Pour chaque période (une année) les différents types de manifestations sont distribués
par groupe d’âge: 0 – 4 ans, 5 – 9 ans, 10 – 14 ans, 15 – 19 ans, 20 – 39 ans,
40 – 59 ans, 60 – 79 ans.
Etablissement de la répartition selon le sexe.
Elle va se calculer sur toute la durée de l’étude : de 2000 à 2005.
Etude de l’environnement.
Les distributions des consultants allergiques vivant en milieu urbain et rural sont
établies sur toute la durée de l’étude : de l’année 2000 à 2005. Ensuite, les distributions
des consultants allergiques venant du faritany d’Antananarivo et les autres faritany sont
établies.
Diamètre des papules du prick-test.
L’évaluation du niveau d’hypersensibilisation à un allergène se fait par la mesure du
diamètre des papules induites après un prick-test. Pour un allergène donné, on
additionne les diamètres de papules de tous les patients sensibles à cet allergène. Puis on
fait la moyenne des diamètres de papule. Les allergènes utilisés dans l’étude sont classés
par moyenne de niveau de sensibilisation et par période (une année). Seuls les résultats
positifs sont retenus. Voir les considérations générales pour plus d’information.
32
II. LES RESULTATS.
Les résultats de notre étude sont présentés dans ce chapitre sous forme de graphes et de
tableaux interprétables.
Définition d’un cas.
On entend ici par cas :
-une personne venue consulter le service d’allergologie de l’Etablissement de Santé
Publique d’Analakely.
-Cette personne est comptée comme étant un cas malgré qu’elle a consulté plus d’une
fois pendant toute la durée de l’étude (5 ans).
-Cette personne présente une histoire typique de symptômes allergiques.
-Et/ou cette personne a fait des dosages d’IgE à l’Institut Pasteur de Madagascar.
-Et cette personne a fait un prick-test dont les résultats sont interprétables.
Critères d’inclusion :
Ont été retenus : les patients ayant au moins un facteur déclenchant dans l’histoire de la
maladie et/ou un antécédent allergique familial. Leur taux d’IgE est en faveur d’une
allergie et/ou les résultats des prick-tests sont interprétables, c'est-à-dire positifs. (Se
référer aux pages 7 et 8, pour plus de précision sur les explorations allergologiques)
Critères d’exclusion :
Ont été exclus : les patients dont l’origine allergique de leur manifestation n’est pas bien
établie. Les patients n’ayant pas faits un des examens complémentaires requis dans la
définition de cas. Les résultats de prick-tests ininterprétables : en particulier les
dermographismes.
La population finalement retenue.
Sur les 7625 patients consultant pour urticaire, eczéma, asthme, rhinite, conjonctivite,
1620 ont été retenus. Soit 1/5 des patients ont été retenus. (Se référer à l’annexe pour
plus de précision)
33
Légendes de tous les graphes qui vont suivre:
Le ● rouge représente la rhinite.
Le ● bleu représente l’asthme.
Le ● jaune poussin représente les eczémas.
L’or● représente les urticaires.
Le ● vert représente la conjonctivite allergique.
Figure 14. Répartition des manifestations allergiques.
Figure 14 a. Répartition des manifestations allergiques par année.
Distribution des manifestations atopiques au cours de l'année2000 (n=223)
9% 6%
30%
5%
50%
Distribution des manifestations atopiques au cours de l'année2001 (n=332)
7%15%
31%3%
44%
Distribution des manifestations atopiques au cours de l'année2002 (n=204)
6%14%
27%
3%
50%
Distribution des manifestations atopiques au cours de l'année2003 (n=256)
11%
43%
14%
3%
29%
Distribution des manifestations atopiques au cours de l'année2004 (n=316)
7%
40%3%
36% 14%
Distribution des manifestations atopiques au cours de l'année2005 (n=289)
3%
44%
28%
3%
22%
Figure 14 b. Variation annuelle des nouveaux cas d’allergie par manifestation.
34
35
0
50
100
150
200
250
300
350
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Nom
bre
de n
ouve
aux
cas.
● : Nouveaux cas d’allergie sans considération des formes de manifestation.
Tableau 4. Récapitulation des données concernant chaque manifestation allergique.
Cas
de
Rhinite
Cas
d’Asthme
Cas
d’Eczéma
Cas
d’Urticaire
Cas de
Conjonctivite
Cas
d’allergie
(n)2000 202 118 24 34 19 2232001 226 158 78 36 15 3322002 143 75 39 16 8 2042003 103 153 49 37 9 2562004 171 186 68 32 16 3162005 117 192 91 12 11 289
Moyenne 160,3 147 58,2 27,8 13 270δ 44 40.3 23 9.97 3.96 46.7
Hausse X 5 X 7.5 X 14.5 X 5 X 4 X 7
Remarque :
Moyenne : nombre moyen des cas par an.
δ : écart type mesurant la variation de la moyenne.
Hausse : augmentation des nouveaux cas en 6 ans, comparaison entre 2000 et toute la
période d’étude (2000 à 2005).
Figure 15. Evolution de l’association asthme et rhinite de l’année 2000 à 2005.
Figure 15 a. Fréquence de l’asthme chez les rhinitiques.
0
10
20
30
40
50
60
70
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fréq
uenc
e en
%
De 0 à 19 ansDe 20 à 39 ansDe 40 à 59 ans
Figure 15 b. Fréquence de la rhinite chez les asthmatiques.
36
0102030405060708090
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fréq
uenc
e en
%De 0 à 19 ansDe 20 à 39 ansDe 40 à 59 ans
Figure 16. Répartition par groupes d’âge des différentes manifestations allergiques.
Figure 16 a. Répartition au cours de l’année 2000 (n=223).
126
06
2 0
61
56 8 50
105
66
26
5
17 16 17
35
0
20
40
60
80
100
120
0 - 19 ans 20 - 39 ans 40 - 59 ans 59 - 79 ans
Tranches d'âge.
Nom
bre
de c
as.
Figure 16 b. Répartition au cours de l’année 2001(n=332).
37
13 13 10
0
47
1812
1
51
27
46 71 1
103
81
40
2
74
0
20
40
60
80
100
120
0 - 19 ans 20 - 39 ans 40 - 59 ans 60 à 79 ans
Tranches d'âge.
Nom
bre
de c
as.
Figure 16 c. Répartition au cours de l’année 2002 (n=204).
5 30
24
9
0
38
19
14
04
0
68
44
4
86
17
27
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 - 19 ans 20 - 39 ans 40 - 59 ans 60 - 79 ans
Tranches d'âges.
Nom
bre
de c
as.
Figure 16 d. Répartition au cours de l’année 2003 (n=256).
38
23
104
0
104
0
100
33
18
23 4 3 0
63
28
12
0
35
0
20
40
60
80
100
120
0 - 19 ans 20 - 39 ans 40 - 59 ans 60 - 79 ans
Tranches d'âge.
Nom
bre
de c
as.
Figure 16 e. Répartition au cours de l’année 2004 (n=316).
14 117
0
44
149
1
119
38
18119 6
1 0
74
31
14
10
20
40
60
80
100
120
140
0 - 19 ans 20 - 39 ans 40 - 59 ans 60 - 79 ans
Tranches d'âge.
Nom
bre
de c
as.
Figure 16 f. Répartition au cours de l’année 2005 (n=289).
39
7 4 1 0
64
12 13
2
113
34
21
573 1 0
73
32
10
20
20
40
60
80
100
120
0 - 19 ans 20 - 39 ans 40 - 59 ans 60 - 79 ans
Tranches d'âge.
Nom
bre
de c
as.
Figure 16 g. Récapitulation de la répartition par tranches d’âge de l’année 2000 à
2005.
5831
0
230
46
4
508
208
120
2835 28 15 1
486
129
14
79 69
282
0
100
200
300
400
500
600
0 - 19 ans 20 - 39 ans 40 - 59 ans 60 - 79 ans
Tranches d 'âge.
Nom
bre
de c
as.
40
Figure 16 h. Application de nos résultats sur les tranches d’âge de l’enquête ECRHS.
(Figure 3)
334
246
050
100150200250300350400
20 - 44 ans
Nom
bre
de c
as.
Figure 17. Répartition des manifestations allergiques chez les enfants et les jeunes.
Figure 17 a. Répartition des manifestations allergiques chez les enfants et les
jeunes en 2000.
41
67
31
5 53 3
1817
1412
2 21 1
30
33
26
16
0
5
10
15
20
25
30
35
0 - 4 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 19 ans
Tranches d'âge.
Nom
bre
de c
as.
Figure 17 b. Répartition des manifestations allergiques chez les enfants et les
jeunes en 2001.
3
6
2 2
27
11
8
1
20
31
17
6
1 1 2 2
32
36
22
13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 - 4 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 19 ans
Tranches d'âge.
Nom
bre
de c
as.
Figure 17 c. Répartition des manifestations allergiques chez les enfants et les
jeunes en 2002.
42
12
1 1
12
6
3 3
11
18
5
7
12
10
27
7
10
24
0
5
10
15
20
25
30
0 - 4 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 19 ans
Tranches d'âge.
Nom
bre
de c
as.
Figure 17 d. Répartition des manifestations allergiques chez les enfants et les
jeunes en 2003.
4
12
4
19
6 5 5
39
21
7
1 0 1 0
29
1513
43
33
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0 - 4 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 19 ans
Tranches d'âge.
Nom
bre
de c
as.
Figure 17 e. Répartition des manifestations allergiques chez les enfants et les
jeunes en 2004.
43
53 4
2
20
11
6
53
40
16
10
25
1 1
24 24
15
11
7
0
10
20
30
40
50
60
0 - 4 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 19 ans
Tranches d'âge.
Nom
bre
de c
as.
Figure 17 f. Répartition des manifestations allergiques chez les enfants et les
jeunes en 2005.
1 2 2
27
20
9 8
42 43
19
9
1 14
1
21
26
15
11
3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 - 4 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 19 ans
Tranches d'âge.
Nom
bre
de c
as.
Figure 17 g. Récapitulation de la répartition des manifestations allergiques
chez les enfants et jeunes de l’année 2000 à 2005.
44
22
59
24
183 182
8 5
160 161
98
65
3115 12
110
34
92
51
11 10
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
0 - 4 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 19 ans
Tranches d'âge.
Nom
bre
de c
as.
Figure 17 h. Application de nos résultats sur les tranches d’âge de l’enquête ISAAC.
(Figure 1 et 2)
25
69
23
88
209
0102030405060708090
100
6 - 7 ans 13 - 14 ans
Nom
bre
de c
as.
Figure 18. Standardisation directe de nos résultats avec la méthode de population type.
45
Sources des données sur la distribution par tranches d’âge de la population type : U S
Census Bureau International.(@4)
11.61
33.58
20.87
19.48
15.2715.0813.12
10.54
20.32
22.54
20.21
17.68
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Taux
sta
ndar
disé
d'a
llerg
ie e
n %
.
Patients entre 0 - 19 ansPatients entre 0 - 79 ans
Figure 19. Comparaison de l’allure de la courbe de PIB (produit intérieur brut) réel
malgache avec le taux standardisé d’allergie.
522 ?
499 ?474
432494466
0
100
200
300
400
500
600
2000 2001 2002 2003 2004* 2005*
PIB
rée
l (m
illia
rd d
'ari
ary)
? ou * : données provisoires.
Source : direction des synthèses économiques de l’Institut national de la statistique
INSTAT (@5).
Légendes :
46
Le ● bleu représente le sexe masculin.
Le ● rose représente le sexe féminin.
Tableau 5. Démographie des patients.
Année 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total
Sexe M 112 157 112 139 149 138 807
F 111 175 62 117 167 151 783
Domicile
Urbain
Capital
179 280 173 201 263 243 1339
Provincial
18 29 16 24 32 24 143
Rural 26 23 15 31 21 22 138
Tableau 6. Répartition des manifestations allergiques selon le sexe.
Année Urticaire Eczéma Asthme Conjonctivite Rhinite2000
15 6 61 10 101
19 18 57 9 1012001
11 31 83 8 103
25 47 75 7 1232002
8 21 51 3 75
8 18 24 5 682003
21 23 81 6 53
13 26 72 3 502004
9 30 89 8 54
23 38 97 8 1172005
6 40 87 6 49
6 51 105 5 68Total
70 151 452 41 435
94 198 430 37 527
Figure 20. Application de nos résultats sur les tranches d’âge de l’INSERM (figure 12).
47
42
122
160
92111
138
020406080
100120140160180
6-15ans 16-45ans 46-75ans
Figure 21. Classification des allergènes selon l’hypersensibilisation induite.
48
Figure 21 a. Cas de manifestations allergiques testées en 2000.
0.20.20.30.3
0.50.6
0.91.0
1.52.22.22.4
3.05.5
443
414
333
441
417
402
442
335
301
509
688
507
314
315A
llerg
ènes
Diamètre (mm)
Moyenne des diamètres despapules en mm.
Figure 21 b. Cas de manifestations allergiques testées en 2001.
0.00.00.00.00.0
0.20.4
0.81.3
1.71.7
2.22.3
4.96.4
333
443
442
441
335
417
402
414
400
507
509
301
688
314
315
Alle
rgèn
es
Diamètre (mm)
Moyenne des diamètres despapules en mm.
Figure 21 c. Cas de manifestations allergiques testées en 2002.
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.2
0.4
1.1
1.2
1.9
2.5
2.7
5.3
6.1
414
333
443
442
441
335
400
402
417
509
507
688
301
314
315A
llerg
ènes
Diametre (mm)
Moyenne des diamètres despapules en mm.
Figure 21 d. Cas de manifestations allergiques testées en 2003.
0.00.00.00.00.0
0.30.4
0.62.32.42.5
2.82.8
5.35.9
443333417441443335414402400688507509301314315
Alle
rgèn
es
Diamètre (mm)
Moyenne des diamètres despapules en mm.
49
Figure 21 e. Cas de manifestations allergiques testées en 2004.
0.00.00.00.00.00.2
0.91.4
1.82.1
2.32.6
3.24.0
5.56.9
442443333417402441400301335414401688509507314315
Alle
rgèn
es
Diamètre (mm)
Moyenne des diamètres despapules en mm.
Figure 21 f. Cas de manifestations allergiques testées en 2005.
0.00.00.00.00.00.0
0.82.82.92.93.0
3.54.3
4.56.8
8.3
417402333443442441335688414401400509301507314315
Alle
rgèn
es
Diamètre (mm)
Moyenne des diamètres despapules en mm.
50
Figure 22. Récapitulation des hypersensibilisations induites par groupe d’allergènes.
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Moy
enne
des
dia
mèt
res
des
papu
les
en m
m.
AcariensPollensPhanèresVeninsMoisissures
51
III. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS.
A partir de ces résultats six points vont être interprétés et discutés dans ce chapitre :
Le poids de la population allergique en général et le poids de chaque
manifestation allergique.
L’association de la rhinite avec l’asthme.
Les caractéristiques démographiques de la population : l’âge, le sexe, le domicile.
La standardisation de notre population d’étude sera interprétée.
L’allergène le plus en cause pour chaque année ainsi que pendant toute la durée
de l’étude.
Nous tenons à préciser dès le début ce que nous entendons par le mot « poids ». Le
poids, c’est le pesant, la valeur, l’importance. Nous avons utilisé expressément le mot
poids au lieu de nombre. En effet, nous cherchons à démontrer l’importance de
l’allergie mais non seulement à dénombrer les allergiques. Aussi le mot poids doit être
compris par le lecteur dans le sens « nombre, valeur et importance ».
1 Le poids humain de l’allergie dans le monde et dans notre étude.
Sans considération des formes de manifestations et des tranches d’âge, la littérature
évoque un minimum de 10 % d’allergiques dans la population générale. Notre étude
s’est intéressée aux cas confirmés cliniquement et para cliniquement. Ce qui la
différencie des études ECRHS qui se sont basées sur des interrogatoires simples. De
plus, notre étude ne s’est effectuée que dans un seul centre d’allergologie donc pas en
population générale. Les enquêtes ISAAC ont intéressé 155 centres. Ces critères de
choix strict diminuent considérablement le nombre de cas retenus dans notre étude. La
connaissance des patients sur l’existence de notre centre vient soit de bouche à oreille,
soit des cas référés par d’autres médecins. Le premier cas étant le plus fréquent,
l’information sur l’existence du service n’est pas très bien véhiculée. La localisation du
service est aussi un paramètre de limitation des cas enregistrés. Nous discuterons sur le
domicile des patients ultérieurement. Ainsi notre population d’étude ne représente pas la
totalité de la population allergique à Madagascar.
52
L’INSTAT a sorti un chiffre de 16 908 000 malgaches. (@ 5) La totalité des cas retenus
dans notre étude est de 1 620 cas. Ainsi, 1 malgache sur 10 000 est allergique. Plus
précisément, au cours des années 2000 à 2005, 1 malgache sur 10 000 est confirmé être
allergique, connaît l’existence du service et a les moyens de se faire diagnostiquer. Les
chiffres de notre étude sont très loin des données de la littérature. Mais en comparant
l’envergure de notre étude à celle des études menées sur une population générale, et en
considérant toutes les restrictions sur la définition de cas dans notre étude : 1 pour
10 000 habitants nous semble assez élevé. Après la tuberculose et les infections
sexuellement transmissibles, les allergies représentent le troisième motif de consultation
à l’ESPA.
L’ECRHS a impliqué au total 150 000 personnes venant de 48 centres dans 22 pays
d’Europe et hors d’Europe et 34 centres dans 14 pays au cours de sa deuxième phase.
Ce qui donne une moyenne de 1 829 cas par centre. Ce chiffre n’est pas très loin du
nôtre. Et par analogie, les Malgaches peuvent être aussi allergiques que les Européens.
En 2000 le nombre d’allergiques est de 223. A la fin de l’étude, le nombre total
d’allergiques est de 1620. Le nombre a été multiplié par 7 en espace de 6 ans.
L’augmentation annuelle est donc constante et ne tend pas à diminuer.
• Comment peut-on expliquer cette tendance à l’augmentation ?
La littérature explique cette augmentation par les expositions aux facteurs de risque
environnementaux. Le nouveau mode de vie moderne est mis en cause. Même si la
prédisposition génétique est un des facteurs majeurs d’allergie, les mutations génétiques
nécessitent plus d’un demi-siècle. La variation du patrimoine génétique est écartée des
causes de l’augmentation des allergiques au cours des années 2000. Dans notre cas, la
prise de conscience de la maladie (actualité dans les émissions de télévision),
l’amélioration du diagnostic (utilisation du prick-test), l’environnement plus allergisant
ou plus irritant (pollution atmosphérique et tabagisme), individus plus susceptibles
(diminution des infections par augmentation des vaccinations et des antibiotiques)
peuvent expliquer l’augmentation de l’incidence de l’allergie.
53
1.1 Le poids humain de la rhinite.
Les résultats de notre étude sur l’incidence de la rhinite sont en accord avec la
littérature. Selon les auteurs, la rhinite est la plus fréquente des manifestations de
l’atopie pour tout âge confondu. La moyenne annuelle de nouveaux cas de rhinite est la
plus élevée dans notre étude. Et la multiplication par 4 des nouveaux cas de rhinite en 6
ans est en accord avec les données de la littérature. Que cela soit en population générale
ou en population plus restreinte, les études montrent la même tendance à une forte
augmentation. On peut penser que le chiffre de cas de rhinitiques dans notre étude est
sous estimé. En effet, si on considère la mentalité des Malgaches, il ne consultera pas un
médecin pour un simple écoulement du nez. Les cas de rhinite enregistrés seraient, par
hypothèse, des patients sérieusement gênés par leur symptôme. Et la fréquence
enregistrée serait donc la fréquence de rhinite grave affectant la qualité de vie du
patient.
• Quelles sont les conséquences possibles de la rhinite ?
Cette incidence élevée de la rhinite a un impact sur la qualité de vie du patient. Selon
l’étude menée par W Storms (18), 87 % des patients considèrent leurs symptômes
comme une cause de désagrément. A Didier et al (24) ont conclus dans leur étude que
90% des patients se disent affectés dans leur vie quotidienne. 79% des patients sont
gênés par la rhinorrhée et 76 % par l’obstruction nasale, 37% se plaignent de trouble de
l’odorat. Un besoin de dormir important est signalé dans 57% des cas et des céphalées
dans 50% des cas. Les conséquences au quotidien de ces symptômes sont : la nécessité
d’avoir toujours des mouchoirs sur soi (70% des patients), des difficultés à parler du fait
du nez bouché (40%), des difficultés à se concentrer (40%). P Dessi et al (52) évoquent
que 70.5% des patients se plaignent d’un retentissement sur leurs loisirs, 68.9% sur
leurs activités sociales, 64.5% sur leurs activités professionnelles et 50.1% sur leur vie
affective.
A part l’impact sur la qualité de vie, comme dans toutes maladies, la rhinite a des coûts
directs et des coûts indirects. Coûts directs ou dépenses liées aux honoraires médicaux,
médicaments, examens complémentaires. Une étude en population générale menée par
54
W Storms (18) fait état de 2.3 milliards de $ pour les médicaments ; 1.1 Milliard de $
pour les honoraires médicaux ; les dépenses pour la désensibilisation et les examens
biologiques n’ont pas été évaluées. P Dessi et al ont effectué leur enquête auprès de
2 033 adultes français consultants leur médecin généraliste pour une rhinite. Les coûts
directs sont de 526 150 000 €. Ces coûts sont proportionnels aux honoraires médicaux
dans ces pays. La comparaison des prix de consultation avec Madagascar ne peut se
faire. En effet le coût d’une consultation à Madagascar est largement inférieur à ces
prix. Cependant, le niveau de vie du Malgache est assez bas pour que les rhinitiques
accèdent à la même prise en charge qu’à l’étranger. On suppose alors que, soit la
qualité de vie du rhinitique est altérée, soit c’est son portefeuille qui va en pâtir.
1.2 Le poids humain de l’asthme.
L’urticaire est la deuxième manifestation allergique en population générale. Notre
étude place plutôt cette manifestation en quatrième position. L’asthme est la deuxième
manifestation atopique. Ce résultat concorde avec les enquêtes ECRHS et ISAAC où la
rhinite et l’asthme se suivent de près. La chute du nombre de nouveaux cas enregistrés
en 2002 pourrait être attribuée à la crise politique. La littérature fait état d’un
dédoublement de la prévalence de l’asthme en 10 ans. Notre étude ne s’est intéressée
qu’aux nouveaux cas. Logiquement le nombre total de cas d’asthme ne varie que par les
nouveaux cas. L’augmentation du nombre de nouveau cas d’asthme annuel de notre
étude suit alors la tendance mondiale illustrée sur la figure 9.
• Quelles sont les répercussions de cette augmentation ?
Ce nombre croissant d’asthmatiques indique également un effectif croissant de
personnes souffrant des problèmes liés à l’asthme. La qualité de vie des asthmatiques
est perturbée par :
• Les symptômes (toux, sifflements oppression, gêne respiratoire…),
• Une limitation des activités (sportives, sociales, professionnelles, scolaires…),
55
• Un retentissement psychologique (la crainte d’une crise, la frustration de se sentir
différent, de ne pouvoir faire certaines choses, la nécessité de suivre un traitement, de
voir régulièrement un médecin…),
• Les facteurs déclenchants (poussière, tabac, pollution…). (@6)
Andrianarisoa et coll ont publié le 2 mai 2006, journée mondiale de l’asthme, un
rapport. Ce communiqué rapporte que l’asthme constitue 11 % des hospitalisations dans
le service. C’est le troisième motif d’hospitalisation. 58,33 % des patients malgaches
n’ont pas les moyens financiers de couvrir le coût des médicaments.
Une étude des données de surveillance transversale à partir d’une cohorte de 401
patients asthmatiques nord californien estime que : « Le coût total annuel par personne
de l’asthme s’est élevé à environ 4912 $, avec des coûts directs et indirects
respectivement de 3180 $ (65%) et 1732 $ (35%). La part la plus importante des coûts
directs a été due aux médicaments (1605 dollars = 50%), aux admissions hospitalières
(463 $ = 15%), et aux visites ambulatoires non urgentes (342 $ = 11%) ».(@7)
L’OMS a établi que le poids de l'asthme sur le plan économique est considérable. En
1998, le coût des soins aux asthmatiques a été estimé à US$11,3 milliards aux Etats-
Unis d'Amérique, soit près du double des US$6,2 milliards calculés en 1990. Les
hospitalisations représentent la plus grande partie de ce coût, et cela alors même qu'en
moyenne, jusqu'à 10% du budget familial est consacré au traitement de la maladie. Au
niveau mondial, on estime que les coûts associés à l'asthme dépassent ceux de la
tuberculose et de l'infection à VIH/SIDA réunis. Aux Etats-Unis d'Amérique, par
exemple, les coûts (directs et indirects) annuels de l'asthme dépassent largement
US $6 milliards. A l'heure actuelle, les soins aux asthmatiques et les journées perdues
du fait de la maladie coûtent en Grande-Bretagne environ US $1,8 milliard. En
Australie, les coûts médicaux annuels directs et indirects associés à l'asthme atteignent
près de US $460 millions. (@8).
Comme dans la rhinite, la qualité de vie du malgache asthmatique est altérée, et/ou c’est
sa petite économie qui va en pâtir.
56
1.3 Le poids humain de l’eczéma.
Les chiffres ne sont pas très importants par rapport à l’asthme et à la rhinite. L’eczéma
est la troisième manifestation atopique la plus fréquente dans notre étude. Les études en
population générale, l’ECRHS et l’ISAAC le placent également en troisième position.
Malgré la faible fréquence des eczémas, leur tendance à l’augmentation est nette. La
littérature ne parle que d’un doublement du chiffre en 20 ans et un triplement en 30 ans
au Canada. (@3) L’eczéma est la manifestation allergique qui a le plus augmenté dans
notre étude (multiplié par 14). Il existe un grand décalage de chiffres par rapport à la
littérature. L’hypothèse peut être le fait que notre étude a considéré l’eczéma dans toutes
ses formes allergiques. On peut aussi évoquer l’hypothèse que depuis quelques années,
les chaînes de télévision malgaches émettent des programmes sur les soins de la peau.
Le patient est donc, soit hyper sensibilisé par les produits en publicité, soit il devient
plus conscient de l’état de sa peau et consulte.
• Cette augmentation des nouveaux cas d’eczéma a-t-elle des contrecoups ?
Cette nette augmentation des cas d’eczéma multiplie en même temps le nombre des
personnes dont la vie est altérée. Comme l’eczéma atteint la peau, il touche un organe
visible et altère la relation à autrui. Pour un grand nombre de patients, l’eczéma est une
lutte qui se poursuivra tout au long de leur vie. Les facteurs émotionnels, comme le
stress, sont susceptibles d'influer sur la maladie et de l'aggraver, et peuvent souvent être
aussi la source d'une faible estime de soi et d'une inaptitude à interagir avec les autres.
Debbie MacLean, une jeune maman dont le diagnostic d’eczéma remonte à sa naissance
explique : « Ma qualité de vie à cause de mon eczéma, et des symptômes qui
m’affectent, est plutôt médiocre. Dès que je ne me tiens plus sur mes gardes contre les
facteurs déclenchants et que je cesse de prêter attention à mon traitement, je reviens à la
case départ. Ma peau s’assèche, me démange et me fait mal. Le simple fait de bouger
est douloureux et j’ai l’impression d’avoir un gros coup de soleil » (@9). Les résultats
d’une étude faite par Kadyk DL, McCarter K, Achen F, Belsito DV
affirme que : « L’allergie de contact a un effet appréciable sur la qualité de vie,
57
spécialement lorsqu’elle affecte les mains, le visage ou lorsqu’elle est en rapport avec
l’activité professionnelle. Des quatre échelles comprises dans notre étude, l’échelle
émotionnelle a souffert des plus grands effets. L’impact émotionnel est donc une
mesure importante de la qualité de vie chez le patient atteint d’allergie de contact. »
(@10).
Aucune étude sur le poids économique de l’eczéma n’a été publiée. Le simple fait qu’il
atteint un organe de la vie de relation suppose des dépenses non calculées pour
préserver cette vie.
1.4 Le poids humain de l’urticaire.
L’urticaire est la quatrième manifestation allergique la plus fréquente dans notre étude.
Les études en population générale la placent en deuxième position après la rhinite. Cette
grande différence s’explique par le fait que seules les urticaires d’origine allergique sont
retenues dans notre étude. Et la littérature montre qu’elles ne représentent qu’environ 25
% de l’ensemble des urticaires (5).
Peu d’études épidémiologiques ont été effectuées sur l’urticaire. Le poids humain de
l’urticaire est assez faible par rapport aux manifestations allergiques précédentes. Mise à
part l’année 2002, année de crise politique dans le pays, le nombre de nouveaux cas
d’urticaire varie peu. Cette constatation fait supposer que l’urticaire a d’autres facteurs
d’aggravation que les autres manifestations allergiques. La (ou les) cause(s) de
l’augmentation du nombre de nouveaux cas d’allergiques sera (ou seront) développée(s)
ultérieurement. Nous allons notamment parler de l’environnement.
Concernant l’urticaire, la littérature la redistribue en trois grandes classes : l’urticaire
par histamino-libération ou fausse allergie alimentaire, l’urticaire physique, l’urticaire
allergique qui est notre domaine. (43) Selon l’auteur, l’urticaire allergique, beaucoup
plus rare, se manifeste dans un contexte de troubles associés et de fatigue. Chez le
nourrisson, il évoque l’allergie alimentaire et médicamenteuse. Ces deux formes
existent chez l’adulte. L’urticaire médicamenteuse de l’adulte accompagne un contexte
58
infectieux. Exemple : Epstein Barr virus et la pénicilline. Il existe également l’urticaire
rythmée à l’effort. C’est l’anaphylaxie d’effort liée aux céréales, agrumes, soja.
Ainsi l’environnement ambiant n’est pas seul en cause dans l’urticaire. Contrairement à
l’environnement, ces facteurs d’apparition de l’urticaire n’ont pas changé en
importance. L’alimentation, les médicaments, l’effort sont des variables individuelles.
Chaque patient a sa propre alimentation, son degré d’effort, ses médicaments.
L’urticaire évolue donc par individu. D’où la stabilité du nombre de nouveaux cas
d’urticaire, contrairement aux autres manifestations qui dépendent de l’environnement.
En effet l’environnement est une variable collective. Nul ne peut avoir son propre mètre
cube d’air.
• L’urticaire a-t-elle le même coup physique, moral, économique que l’eczéma ?
« Le but de ce travail a été d’évaluer la qualité de vie des patients ayant une urticaire
chronique en se pôlarisant sur l’état de bien être et sur la satisfaction subjective de vivre.
Les résultats montrent un impact sur l’appréciation de bonne santé et la satisfaction de
vivre subjective des patients ayant une urticaire chronique : les symptômes affectent la
vie de tous les jours, limitent et handicapent le fonctionnement physique et émotionnel,
et agit comme un facteur indirect de dépréciation de la satisfaction de vivre. » Le
rédacteur en chef de ce site a commenté ces études en disant : Ce genre d’étude est
curieux car le simple bon sens permet d’apprécier le retentissement de cette maladie
particulièrement pénible qu’est l’urticaire chronique. (@11) Au fait, ce n’est pas cette
discussion sur l’utilité ou non de l’étude qui attire. Ce qui capte l’attention c’est
l’impact de l’urticaire sur la qualité de vie. Malgré son faible poids humain, comme les
manifestations allergiques précédentes, l’urticaire altère aussi la qualité de vie.
1.5 Le poids humain de la conjonctivite.
La conjonctivite allergique est la moins fréquente des manifestations atopiques de notre
étude. Une étude nationale française réalisée en 1994-1995 donne un chiffre de 791
patients présentant la conjonctivite allergique. (40) Ce chiffre est bas si on compare
avec les chiffres concernant les autres manifestations allergiques du même pays. La
59
conjonctivite est alors la plus rare des manifestations allergiques, 5 % selon la littérature
Cependant la littérature la place comme la plus fréquentes des affections oculaires. (37)
Peu d’étude a été publiée concernant la prévalence ou l’incidence de cette
manifestation. La littérature a évoqué les prévalences de 20 % pour la forme aiguë et 3
% pour la forme perannuelle dans la population mondiale. Ce chiffre 3 % est la
fréquence annuelle des nouveaux cas de conjonctivite dans notre étude. Chiffre qui n’a
pas du tout changé tout au long du travail. La conjonctivite allergique est la plus stable
des manifestations allergiques. Cette similitude avec la fréquence de la littérature peut-
elle faire supposer que les Malgaches ne consultent que lors des formes perannuelles.
Une étude plus approfondie éclairera la situation.
• Quelles sont les conséquences de la conjonctivite sur la vie des patients ?
Les yeux sont des organes précieux, c’est un organe de la vie de relation, au même titre
que la peau. Les allergies oculaires ont des répercussions importantes sur la qualité de
vie des patients touchés. De nombreuses activités quotidiennes sont fortement
perturbées en raison de l'insomnie, la fatigue chronique et les troubles de la
concentration. Ces troubles résultent des diverses tentatives du patient de limiter
l'exposition aux allergènes responsables des symptômes. (@12) La conjonctivite
allergique n’a donc pas fait l’exception. Toutes les manifestations allergiques de notre
étude altèrent la qualité de vie.
Bref, la rhinite est la plus fréquente des manifestations allergiques. De très nombreuses
études montrent qu’elle altère profondément la qualité de vie. Et son coût économique
est très important. L’incidence de l’asthme est en augmentation annuelle. Et les crises
politiques semblent avoir une influence énorme sur le taux de consultation médicale.
Probablement par manque de moyen, les Malgaches ne consultent que pour des cas
graves. Nombreuses études attestent que l’asthme a un impact sur la vie quotidienne des
patients. L’asthme représente un coût médical et des coûts indirects considérables. Le
record de croissance en 6 ans est attribué à l’eczéma. La vie de relation est surtout
altérée par cette forme de manifestation. Le nombre de nouveaux cas annuels d’urticaire
varie peu. Sa répercussion sur la qualité de vie est surtout d’ordre psychologique.
60
L’incidence annuelle de la conjonctivite allergique est étonnamment constante. C’est le
plus rare des consultations allergologiques, mais la plus fréquente des affections
oculaires. Elle affecte également la qualité de vie du patient.
2 L’association de la rhinite avec l’asthme.
Ces deux sphères ont été étudiées à cause de l’association fréquente de ces
manifestations selon la littérature. Les tranches d’âge que nous avons étudiées sont
choisies selon l’activité quotidienne du patient. La classe d’âge de 0 à 19 ans représente
les bébés, les enfants et les jeunes en âges scolaires. Cette classe d’âge est encore
subdivisée en quatre dans la discussion selon la typologie du patient. La tranche d’âge
de 20 à 39 ans correspond aux adultes en activités professionnelles et en pleine période
de reproduction. La tranche d’âge de 40 à 59 ans représente les adultes ayant
théoriquement une stabilité professionnelle. Ce classement par activité permet de
discuter sur la répercussion quotidienne de l’allergie. L’étude ne cherche pas seulement
à voir si les patients allergiques sont bien répartis par tranches d’âge. En effet, ce qui
intéresse c’est d’associer le poids socio-économique et culturel au poids humain. Notre
étude est en rapport avec les données de la littérature.
2.1 L’asthme chez le rhinitique.
L’association « rhinite et asthme » est très fréquente. La variation est de 23 à 44 %
selon la littérature. Les rhinitiques ayant l’asthme atteignent 64 % dans notre étude.
Cette majoration de 20 % peut s’expliquer par une plus grande sensibilité de
l’organisme malgache. On dit souvent que le Malgache est très résistant aux maladies.
Cette théorie reste encore à démontrer.
Mais, le fait est que le Malgache consulte peu. Ce qui suppose que son système
immunitaire est souvent mis à l’épreuve par des agents pathogènes sans intervention
médicale adéquate. A force des intercations entre l’organisme et l’agent pathogène, le
système immunitaire peut devenir puissant ou déreglé. L’un ou l’autre cas favorise
l’installation d’un terrain allergique. La définition de l’allergie est une réaction
immunitaire excessive, d’où l’hypothèse de la sensibilité du Malgache. L’hypothèse
61
d’une plus grande exposition allergénique peut être aussi évoqué. L’étude sur
l’environnement des patients va expliquer ce chiffre plus important. En effet l’asthme et
la rhinite sont des manifestations très liées à l’environnement.
La même allure de variation des courbes, au cours des trois premières années de notre
étude, suppose que les différentes classes d’âge ont le même niveau de sensibilité.
Cependant, on constate que la courbe correspondant à la tranche d’âge de 40 à 59 ans
surplombe les autres classes d’âge.
Théoriquement, entre quarante et cinquante neuf ans, la situation professionnelle devrait
être stable. Il y a donc, peu de chance que de nouveaux allergènes aient sensibilisé ces
patients. Une hypothèse, sur le rôle de l’hormone dans l’augmentation des cas
d’allergie, a été publiée dans la littérature. La prise artificielle d’hormones a augmenté
parallèlement aux allergies. (43) Or, la pré-ménopause, la ménopause et l’andropause se
situent entre quarante et cinquante-cinq ans. Et au cours de cette période des
perturbations hormonales se font dans l’organisme. L’explication de la sensibilité de
cette tranche d’âge pourrait alors se situer dans le profil hormonal de ces patients.
Nous verrons ultérieurement que l’allure de la courbe intéressant la tranche d’âge de 0 à
19 ans est parallèle à l’allure de la courbe des phanères. Comparaison de la figure 15a
et 22. Cette tranche d’âge correspond à la population qui joue avec les animaux
domestiques.
La diminution de la fréquence des manifestations au cours de l’année 2002 peut être
attribuée à la crise politique. Et plusieurs hypothèses peuvent être évoquée. Primo, une
diminution des consultations due au service minimum est possible ; secundo, une
diminution du trafic automobile entrainant une diminution de la pollution
atmosphérique peut influer sur les manifestations de l’allergie. Des discussions
concernant cette crise 2002 sont établies dans les sous-chapitres : Le domicile et
L’allergène le plus impliqué.
62
2.2 La rhinite chez l’asthmatique.
La littérature établie que 47 à 90 % des asthmatiques ont une rhinite allergique. Notre
étude a établi une variation de 24 à 94 %. Contrairement à l’association précédente, une
minoration de 20 % a été constatée. En analysant la figure 15 b, on constate que la
fréquence de nouveaux cas de rhinite chez l’asthmatique tend à diminuer de 2000 à
2004, pour toutes les tranches d’âge. Une stabilisation des chiffres se voit au cours des
deux dernières années de notre étude. Nous n’avons pas pu trouver des études
antérieures ayant établi la variation de cette association. Seules des enquêtes ponctuelles
ont été trouvées. La plus récente date de 2005, et donne une fréquence de 90 %. (21)
Cette minoration des chiffres de notre étude par rapport à la littérature peut s’expliquer
par une remarque faite par Alain Didier (24). Selon lui, l’atteinte nasale n’est pas
toujours rapportée spontanément par l’asthmatique qui consulte pour son asthme. Ce
dernier a tendance à négliger les autres symptômes. Le caractère du Malgache
correspond tellement à ce profil de patient. En effet, on a déjà fait la remarque qu’il ne
consultera pas pour un simple écoulement de nez. Alors, si un Malgache souffre d’un
asthme, se plaindra-t-il de sa rhinite ? Un interrogatoire inquisiteur rétablira peut être
notre chiffre avec celle de la littérature. Alain Didier a pu avoir un chiffre de 41 %
supplémentaire après cet interrogatoire (24). La diminution des cas de rhinite chez
l’asthmatique ne peut donc être expliquée qu’après un rétablissement des données
exactes.
Bref, le cas d’asthme chez le rhinitique est très fréquent. Le Malgache est beaucoup plus
sensible à cette association que la population générale. Le cas de rhinite chez
l’asthmatique doit être exploré plus profondément. Cela n’empêche pas de dire que cette
association très fréquente: 24 à 94 %.
63
3 Les caractéristiques démographiques de la population.
3.1 L’âge.
Les tranches d’âge utilisé au cours de notre étude sont choisies selon les activités
quotidiennes des patients :
- 0 à 4 ans ou le nourrisson et le petit enfant. Les plus jeunes ont 3 mois.
- 5 à 9 ans ou le grand enfant, c’est l’entrée dans les classes primaires.
- 10 à 14 ans ou l’adolescent, c’est la rentrée au lycée, le début de la puberté.
- 15 à 19 ans ou la puberté prolongée, c’est la rentrée dans les activités professionnelles.
- 20 à 59 ans ou la population active, assez tôt pour le Malgache à partir de 16 ans selon
l’INSTAT (Institut national de la statistique). (@5)
- 20 à 39 ans ou l’âge de la procréation, la recherche de travail.
- 40 à 59 ans ou l’âge de la pré-menopause, la ménopause, la stabilité professionnelle.
- 60 à 79 ans ou les personnes âgées, les retraités.
Ce sont des qualifications théoriques n’exluant pas les exceptions.
La rhinite prédomine dans toutes les classes d’âge jusqu’en 2003. A partir de 2003
l’asthme et l’eczéma sortaient de l’ombre de la rhinite. La rhinite n’a pas diminué, mais
ce sont ces deux manifestations qui se sont démarqués par rapport aux précédentes
périodes. Ceci pourrait s’expliquer par la figure 22. En effet à partir de l’année 2003, les
courbes des phanères et des moisissures ont connus une croissance. Une augmentation
des animaux domestiques est peut être responsable de l’augmentation des cas d’asthme.
Et une augmentation des moisissures peut être responsable de la hausse des cas
d’eczémas.
Les cas d’allergie diminuent avec l’âge à l’exception de la conjonctivite. Au cours du
décomptage des cas de conjonctivite, un cas seulement a été enregistré avant l’âge de 3
ans. Ce fait peut s’expliquer par le peu de contact avec les aéroallergènes. En effet, c’est
à partir de 3 ans et plus que l’enfant est envoyé dans les jardins d’enfant. Le contact
avec les pollens est alors multiplié d’où la conjonctivite. Mais la tendance de variation
de la conjonctivite va vite rejoindre celles des autres manifestations après l’âge de 14
ans. La variation du nombre des cas d’eczéma, selon l’âge, peut se superposer avec les
64
données de la littérature. En effet son pic d’apparition se trouve entre 0 et 4 ans, puis les
cas diminuent avec l’âge. (Comparaison figure 11, 17 g).
Une étude effectuée par Rapelanoro et al, dans quatre centres hospitaliers universitaires,
montre que l’eczéma représente 9.41 % des consultations pour dermatose pédiatrique.
Une autre étude effectuée par la même équipe dans le service de dermatologie de
l’Institut d’hygiène sociale montre que 68.1 % des consultants pour eczéma sont des
adultes. Dans cette étude le profil épidémiologique malgache des eczémas diffère de
celui des autres pays. Donnée recueillie sur le site web : (@13). Dans notre travail, la
fréquence de l’eczéma diminue avec l’âge. Nos résultats concordent avec les données de
la littérature. Les diverses méthodologies adoptées peuvent être l’explication de la
différence du résultat de notre étude et celui des études malgaches sus cités.
Pour toute la durée de notre étude, la rhinite prédomine dans toutes les classes d’âge
sauf chez les moins de 10 ans. L’étude de l’INSERM (figure 8) montre une forte
prévalence de l’asthme chez l’enfant ; prévalence chiffré à 94 %. Aucune donnée n’a été
publiée pour expliquer cette prédominance de l’asthme sur la rhinite. Nous pourrons
évoquer l’hypothèse que les symptomes de l’asthme sont plus spéctaculaire que celle de
la rhinite. De plus, les enfant sont très précieux et les parents les emmenent facilement
en consultation.
Le résultat de l’enquête ISAAC, obtenus dans les 56 pays de l’étude, concorde avec
notre résultat. Chez l’enfant et l’adolescent, l’asthme et la rhinite se suivent de près puis
vient l’eczéma. Le résultat obtenu dans les centres français diffère du nôtre et de celui
des autres pays. (Comparaison figure 1, 2, 17h). Les chiffres bruts ne sont pas
comparables.
Notre étude ne peut donner que les incidences parmi la population allergique de la
tranche d’âge. Dans notre cas, il s’agit des cas de rhinite parmi les enfants, les
adolescents et les adultes allergiques. Tandis que l’ISAAC a donné les incidences parmi
une population non allergique. Cependant nous pouvons dire que la distribution de la
rhinite allergique chez l’enfant et l’adolescent rejoint celle de la littérature. La
distribution des cas d’asthme et de rhinite chez l’adulte de notre étude concorde avec
65
l’ECRHS. (Comparaison figure 3, 16h) La fréquence de la rhinite augmente de
l’enfance à l’âge adulte. A part l’asthme, aucune étude sur l’allergie de la personne âgée
n’a été retrouvée. Le poids humain de cette classe d’âge est aussi très bas dans notre
étude.
• Quelles sont les conséquences de cette distribution des manifestations allergiques
par classes d’âge ?
La rhinite et l’asthme sont les manifestations les plus fréquentes dans la population
allergique en activité. L’étude française de Dessi P et coll évalue les coûts indirects de
la rhinite perannuelle à 6 milliards de francs, correspondant à 7.722 millions de journées
de travail perdues. Ceci sur la base de revenu salarial moyen brut de 142 791 FF en
1996. Les indemnités journalières sont de 198 FF. (53)
Une étude des données de surveillance transversale à partir de 401 patients
asthmatiques, provenant d’un échantillon nord californien de pneumologues, d’allergo-
immunologistes et de médecins de famille a été effectuée. Cette étude montre que parmi
les coûts indirects, la cessation totale d’activité professionnelle a représentée 1062 $
(61%), et la perte des jours de travail parmi ceux restant en activité a représentée 486
dollars (25%). Le coût total individuel a été de 2646, 4530 et 12813 $ respectivement en
fonction du caractère léger, modéré ou sévère de l’asthme. (@6)
Bousquet J et coll ainsi que Marshall PS et coll ont conclus que les patients souffrant
d’asthme et de rhinite considèrent que leur maladie affecte leur vie quotidienne.
L’absentéisme scolaire ou professionnel dû à l’asthme a concerné 17 % des adultes et
52 % des enfants au cours d’une année. 87 % des rhinitiques se plaignent de difficultés
de concentration, 83.5 % de fatigues et 82 % des gênes dans les activités récréatives.
L’ensemble de ces troubles associés a un retentissement sur les performances scolaires
et professionnelles. (1)
Le pic de l’eczéma se trouve dans la tranche d’âge des moins de 10 ans. Mais aucune
classe d’âge n’est épargnée par cette manifestation. « Les patients souffrant d'eczéma
sont confrontés à une vie d'isolement, de contrainte, de discrimination et de sous
performance à l'école et au travail. Ces symptômes très visibles ont pour effet que pas
66
moins de 27 % des patients ont été malmenés ou tourmentés à cause de leur eczéma,
tandis qu'environ 10 % des patients adultes pensent avoir été victimes de discrimination
au travail, notamment d'avoir été dévisagés, de ne pas être acceptés ou de faire l'objet de
commentaires désobligeants de beaucoup de gens supposant à tort que la maladie est
contagieuse. De plus, un patient adulte sur sept pense que son évolution de carrière a été
entravée par l'eczéma, la maladie influençant les entretiens d'embauche et limitant leur
choix de carrières.
L'enquête montre que l'eczéma atopique peut également avoir des conséquences
importantes sur les relations des patients, beaucoup d'entre eux déclarant que l'eczéma
les empêche de se faire des amis et 20 % des adolescents et adultes sont persuadés qu'ils
ont eu plus de difficultés à trouver un partenaire en raison de leur maladie. Même dans
le cadre de relations établies, de nombreux couples ont des problèmes provoqués par
l'eczéma, avec 43 % des patients adultes se sentant gênés à l'idée que leur partenaire
touche ou voit leur corps lors des poussées des symptômes.
Un nombre comparable de patients s'inquiète d'être vu en public pendant une poussée.
Lors d'une poussée, lorsque les symptômes sont à leur paroxysme, les patients estiment
être en dessous de leur performance pendant en moyenne 10 % de leur temps lorsqu'ils
sont au travail ou à l'école. Étant donné que le patient souffrant d'eczéma modéré passe
plus de trois mois chaque année en « poussée », et le patient souffrant d'eczéma grave
plus de cinq mois, l'impact est considérable.
Au cours d'une année typique, les patients manquent en moyenne trois jours de travail
ou d'école en raison de leur eczéma. Le sommeil est perturbé pendant sept nuits en
moyenne durant chaque poussée, ce qui rend les patients fatigués et irritables. Étant
donné que même les patients atteints d'une maladie modérée présentent au moins sept
poussées par an, cela correspond à 49 nuits chaque année de sommeil perturbé. » (@14)
Bref, la rhinite et l’asthme prédominent dans toutes les tranches d’âge. La fréquence des
allergies diminue avec l’âge, elle est très faible chez les retraités. La population
allergique est importante dans les tranches d’âge des écoliers et des travailleurs. Puisque
ces manifestations allergiques ont des conséquences invalidantes sur la vie
socioprofessionnelle et scolaire, et que le poids de la population allergique se concentre
dans les classes d’âges concernés ; les déficits économiques engendrés sont énormes.
67
3.2 Les taux standardisés d’allergie.
La standardisation sur l’âge nous a permis de savoir si le taux d’allergie a réellement
augmenté tout au long de notre étude. Par cette méthode, on a éliminé l’effet des
facteurs démographiques : l’âge et la structure de la population.
En prenant comme population type la population malgache en 2000, une courbe de
variation annuelle du taux standardisé d’allergie a été établie. Le taux standardisé
d’allergie correspond à la proportion des patients suspectés d’allergie ayant fait des
examens complémentaires. Ces patients sont, par la suite, confirmés allergiques.
Le facteur financier est un facteur important qui limite la réalisation de ces examens de
confirmations. Ainsi la courbe de variation des taux standardisés d’allergie représente la
proportion des patients pouvant payer le prick-test. Les dosages d’IgE effectués à
l’Institut Pasteur étant pris en charge par l’Etat ou par leur employeur pour le privé.
• Comment expliquer les différences annuelles du taux standardisé d’allergie ?
Les facteurs démographiques étant écartés, le facteur
pécuniaire semble être en cause. Le PIB (produit intérieur
brut) de Madagascar a la même allure de variation que le
taux standardisé d’allergie. Si on fait le rapport entre taux standardisé d’allergie et le
PIB réel, on obtient le même rapport à 4/100 pour toutes les périodes. Seule l’année
2001 fait excéption en atteingnant un rapport à 6/100. Or le pic de la courbe du PIB se
trouve en 2001.
Ainsi le taux d’allergie varie proportionnellement avec le PIB réel. Ce rapport à 4/100
signifie qu’au cours des six années de notre étude (sauf en 2001) une augmentation de
100 milliards MGA du PIB réel est proportionnelle à une augmentation de 4% du taux
d’allergie testé. Le maximum et le minimum se situent en 2001 pour les deux courbes
(figure 18 et 19). Seule la tendance de variation en 2005 diffèrent ces graphes. Or les
données de l’INSTAT pour l’année 2004 et 2005 sont provisoires. Les valeurs
recueillies par le FMI (fonds monétaire international) montrent la même allure pour
2004 et prévoie une diminution du PIB en 2005. Cette diminution prévue par le FMI
correspond à la diminution du taux d’allergie observé en 2005. L’explication de cette
68
prévision de la FMI réside sur le fait que la situation sur le marché local est restée
tendue en 2005, avec une envolée importante sur le marché d’Antananarivo dès le début
de l’année. Alors que pendant le premier semestre, le kilogramme de riz se vendait à
543 MGA en 2003 et 663 MGA en 2004, le prix moyen a été de 1 137 MGA pendant la
même période en 2005. (@15)
• Quelles sont les conséquences de cette interdépendance probable entre le taux
d’allergie confirmé et le PIB ?
Bien sûr que l’interrogatoire est très importante pour évoquer le diagnostic d’allergie.
Mais seuls les traitements de crise peuvent être faits après cette démarche. L’objectif du
traitement des allergies est d’améliorer la qualité de vie du patient, de réduire le nombre
de crise. Cet objectif est atteint si on retrouve le(s) allergène(s) en cause par les prick-
tests ou les dosages d’IgE spécifiques. Sans cette démarche, on risque d’altérer encore
plus la qualité de vie du patient en lui imposant l’éviction de tous les allergènes
supposés suspects. Cependant le taux d’allergie confirmé n’est que 17.58% à 33.58%.
Et ce taux est beaucoup plus bas pour la tranche d’âge de 0 à 19 ans.
Ainsi un cinquième (1/5) seulement des patients allergiques ont accès à la prise en
charge adéquate de cette maladie. Puisque un cinquième seulement a pu faire le prick-
test et ont été retenus dans notre étude. Et la proportion des 0 à19 ans prises en charge
se situe en dessous de la courbe des un cinquième (figure 19). Or nous verrons
ultérieurement que c’est la population cible idéale d’une éventuelle programme de santé
publique. Ainsi peu d’enfants suspectés d’allergie bénéficient d’une prise en charge
adéquate.
Bref, l’accès des patients aux services payants dépend étroitement du revenu moyen de
chaque habitant. Par notre étude, ce fait qui semble être évident est prouvé avec des
chiffres à l’appui. Le revenu moyen étant chiffré par le PIB et les services payants étant
représentés par les examens complémentaires. Or dans l’allergologie, les examens
complémentaire sont très importants pour poursuivre correctement le traitement du
terrain atopique. Seul un cinquième des patients suspectés d’allergie a pu accéder à cette
prise en charge idéale.
69
3.3 La répartition selon le sexe.
La prédominance du sexe masculin évoquée dans la littérature est retrouvée dans notre
étude. La prédominance féminine de la rhinite s’explique par les dires de Annesi-
Maesano. Selon lui, les hommes sont initialement à risque puis à partir de la puberté, on
note une inversion avec une prévalence significativement élevée chez les femmes. (43)
Le sex ratio de l’asthme concorde avec celui de la littérature. Cependant, l’application
des tranches d’âge de l’INSERM sur notre étude ne donne pas le même résultat. En
effet, l’Association des pneumologues libéraux, a montré une prédominance nette des
sujets asthmatiques de sexe masculin avant 16 ans, puis un équilibre des deux sexes à
partir de l’âge adulte. (32) Dans notre étude, un équilibre entre les deux sexes est noté
avant 16 ans puis une prédominance du sexe féminin à l’âge adulte et du sexe masculin
à partir de 46 ans.
La prédominance du sexe féminin à l’âge adulte est notée dans d’autres études comme
celui d’Annesi-Maesano. (43) Un communiqué faite par Andrianarisoa et coll, le 2 mai
2006, évoque un chiffre de 62.04 % de femmes hospitalisées pour asthme. A noter que
ce service est un service pour adulte plus de 15 ans. Les résultats de notre travail
rejoignent ces deux études. A propos de l’eczéma, la prédominance féminine s’explique
par le fait que les femmes ont un risque accru de souffrir d’un eczéma dans leur vie.
(48) Le sex ratio plutôt féminin de l’urticaire concorde avec les données de la littérature.
Comme dans la littérature, il n’existe pas de grande variabilité en fonction du sexe pour
la conjonctivite.
Bref, la répartition en fonction des manifestations et du sexe de la population étudiée
concorde avec les données de la littérature :
- Prédominance masculine au cours de l’asthme.
- Prédominance féminine au cours de la rhinite, l’eczéma et l’urticaire.
- Equilibre des deux sexes au cours de la conjonctivite.
70
3.4 Le domicile.
Nous avons regroupé dans le « domicile urbain », les habitats des patients qui se
trouvent dans les villes de la province d’Antananarivo et des autres provinces. Les
résidences des campagnes de tout Madagascar sont regroupées dans le domicile rural.
La prédominance urbaine de l’allergie est en rapport avec les données de la littérature.
Cette prédominance nette de l’allergie peut être discutée.
En effet, notre Centre d’allergologie est en milieu urbain. D’où la facilité de la
population avoisinante de rejoindre le centre. Cependant, cet établissement est un centre
de référence, et il s’agit du seul service consacré uniquement à l’allergologie en secteur
publique. Les patients consultants le service et provenant des provinces ou des
campagnes affirment la non existence de centre d’allergologie dans leur région. Quatre
hypothèses peuvent être évoquées : soit il existe peu d’allergiques dans les provinces et
les campagnes comme le dit la littérature, soit la population des provinces et des
campagnes connaissent mal le service, soit les patients connaissent le service mais n’ont
pas les moyens de venir à Tananarive, soit les allergiques de ces régions n’ont pas été
référés dans le service. Le fait est que la population urbaine est majoritaire dans notre
population d’étude.
• Pourquoi il y a cette prédominance urbaine ?
Cette prédominance urbaine est expliquée par la littérature. En effet, plusieurs
expositions à certains facteurs de risque environnementaux ont changé, en raison du
mode de vie moderne. Ce mode de vie moderne se voit surtout dans la capitale. La
plupart des polluants viennent des combustions, telles que celles de l’essence, du
charbon et du diesel. Le nombre de voitures circulant s’accroît considérablement. La
majorité des voitures sont des voitures d’occasion. Et l’état de ces automobiles entraîne
un dédoublement des taux de gaz d’échappement. Cet environnement « toxique »
augmenterait la susceptibilité de l’hôte selon des études épidémiologique de la
littérature. (43)
71
Le mode de vie moderne a apporté une nouvelle organisation des habitats. Dans notre
pays, ceci se remarque plus dans les lieux de travail : les nouveaux centres
commerciaux, les usines de zones franches, les maisons modernes, les hôtels… Ces
grands immeubles sont isolés thermiquement, les portes et les fenêtres sont hermétiques
et l’air ne se renouvelle en moyenne qu’une fois en une heure. A cette isolation
correspond un environnement plus propice à la prolifération des allergènes intérieurs.
Une étude a montré que les maisons d’antan étaient pleines de courant d’air, l’air a été
renouvelé sept fois en une heure. (6)
L’habitat de la plupart des malgaches correspond à des vieilles maisons, parfois
humides. Selon cette même étude, les moisissures se complaisent et abondent à
l’intérieur.
L’OMS a sorti un communiqué de presse le 2 mai 2000, journée mondiale de l’asthme.
Et le rôle de l’environnement dans la genèse de l’allergie a été évoqué. « Aujourd'hui, la
communauté scientifique paraît s'accorder pour incriminer une combinaison de facteurs
génétiques et d'agents environnementaux. Certains individus sont génétiquement
prédisposés à l'allergie. D'autres souffrent d'une exposition allergènique précoce:
pollution atmosphérique, logements humides, mauvaise aération, tapis poussiéreux,
animaux de compagnie à fourrure, cafards ou encore présence de produits chimiques.
Le tabagisme même passif des parents et en particulier de la mère accroît le risque
d'asthme chez les enfants. Les bébés de femmes qui fument ont des poumons plus petits
et sont plus exposés au risque de devenir asthmatiques. » (@8).
Avec la collaboration de l’office national pour l’envirennement (ONE), une étude
montre que: « les véhicules immatriculés dans la province d ’Antananarivo au cours du
premier et du deuxième trimestres 2004 sont au nombre de 5727. Il y a la
prépondérance des véhicules usagés immatriculés pour la première fois à Madagascar.
Pour le cas de la dispersion du CO : la norme fixée par l’OMS est de 30 mg/m3 pour
une exposition de 1 heure. En certains endroits d’Antananarivo, cette valeur limite est
largement dépassée sinon sensiblement égale à la norme. Pour le cas de la dispersion du
NO : la norme fixée par l’OMS est de 0,2 mg/m3 pour une exposition de une heure,
celle du cas d ’Antananarivo ville est aussi largement dépassée sur les principales
artères. Ce qui pourrait être lié avec la forte proportion de maladies respiratoires,
72
comme l’asthme, les infections bronchiques et pulmonaires, l’irritation des yeux et de la
peau. » (@16). 5896 véhicules ont été immatriculés en 6 mois en 2006. (@17) Ce
chiffre est énorme et la pollution augmente également avec ce chiffre.
Deux études malgaches ont évalué l’impact de la pollution sur la santé urbaine à
Tananarive.
La première est une étude effectuée par Andrianarisoa et coll en 1998. Les résultats de
cette étude montre que les véhicules à moteur dont les poids lourds sont les principales
sources de polluants atmosphériques à Antananarivo. Les principales affections
signalées sont la rhinite 24,30%, la bronchite 19,70%, la céphalée 19,33%, la
fatigabilité 18,40%, la conjonctivite 9,55%, la pharyngite 4,12%. (@18)
La seconde étude faite par Ravelomanana et coll, a été réalisée dans l’objectif de
déterminer les conséquences néfastes de la pollution liée au trafic automobile dans la
ville d’Antananarivo. Les résultats ont montré que 216 cas d’infection respiratoire aiguë
ont été hospitalisés durant ces 2 périodes : 126 en 2001, et 90 en 2002, soit une
diminution significative de 2,9%. (@13)
La diminution des cas au cours de cette dernière étude est attribuée à la baisse
importante du trafic routier au cours de l’année 2002. Cette hypothèse peut aussi être
valable dans notre étude. En effet, la fréquence des manifestations allergiques a diminué
au cours de cette période. Cependant, d’autres explications sont développées dans la
dernière discussion.
Bref, la population urbaine prédomine dans notre étude. L’environnement pollué de la
ville, en particulier par l’oxyde d’azote (NO) est suspecté dans le cas de l’allergie. Le
type d’habitation moderne mal ventilé et les vieilles maisons favorisent la pollution
intérieure.
4 L’allergène le plus impliqué.
Cette dernière partie de l’étude ressemble à une élection. En effet, il s’agit de la
recherche de l’allergène le plus populaire dans le service d’allergologie. Les deux
« favoris » de toutes les séries d’allergènes testés sont le 315 ou Dermatophagoïdes
73
pteronyssinus et le 314 ou Dermatophagoïdes farinae. Le chat 507, le chien 509, les
pollens 688 et les blattes 301 disputent les trois, quatre et cinquième positions. De 2000
à 2005, on note la prédominance de la grande famille des acariens sur les autres familles
d’allergène. Une augmentation de l’hypersensibilisation des patients allergiques est très
nette pour les acariens, les moisissures, les phanères. L’augmentation de
l’hypersensibilisation aux venins est minime. L’hypersensibilisation aux pollens semble
être stable au cours de l’étude. Les résultats de notre étude concordent avec les données
de la littérature.
• Pourquoi cette prédominance des acariens ?
La prévalence des acariens dépend du climat. Le climat tropical assure les conditions
optimales d’humidité et une température aux environs de 20°C. Et ces conditions
climatiques favorisent la pullulation des acariens. Dans les pays nordiques, le froid sec
s’oppose au développement des acariens. Ceci explique que dans ces pays, les pollens
ou les phanères ont une prévalence élevée par rapport aux acariens.
Une étude malgache réalisée en 2001 par Rapelanoro et al, a évalué les résultats des
tests allergologiques et a déterminé leur place dans la pratique quotidienne en
dermatologie. Sur les 29 patients qui ont subi le Prick-test, les tests aux allergènes
acariens D. pteronyssinus et D. farinae ont été les plus fréquemment positifs,
respectivement chez 17 cas (58,6%) et 16 cas (55,2%). La positivité des tests aux
moisissures M1 et M2 a été retrouvée chez 17 cas (58,6%). 7 patients (24,1%) ont eu un
test positif aux pollens d’arbre. (@13)
La grande fréquence de sensibilisation des patients aux acariens de la poussière de
maison suppose une pollution intérieure des maisons malgaches. La poussière de
maison est une mosaïque de différentes substances allergisantes. Ces composantes sont
les acariens, les blattes, ou/et les moisissures, ou/et les phanères domestiques.
Curieusement, ces quatre composantes de la poussière de maison sont les quatre
allergènes dont l’hypersensibilisation des patients a augmentée au cours de l’étude.
74
Ce constat fait évoquer l’hypothèse d’une augmentation de la pollution intérieure des
habitats malgaches. Et il a été démontré précédemment que les types d’habitats
malgaches sont propices à la pullulation des allergènes intérieurs. Ainsi la dégradation
de l’environnement interieur des foyers est une des causes de l’augmentation du nombre
des allergiques. Au cours de l’année 2002, une grande partie des citadins de Tananarive
sont descendues dans la rue. L’exposition aux polluants intérieurs a donc diminué. Cette
hypothèse peut être évoqué pour expliquer la diminution des cas en 2002.
Nous avons vu dans les discussions précédentes que l’allure de la courbe intéressant les
bébés et les enfants est parallèle à l’allure de la variation du niveau de sensibilisation
aux phanères. Comparaison de la figure 15 et 22. On suppose l’existence d’une relation
probable entre une augmentation du nombre des animaux domestiqués et le nombre de
cas de « rhinite - asthme » chez les moins de 20 ans. Nous avons également discuté sur
le fait qu’une augmentation des animaux domestiqués est peut être responsable de
l’augmentation des cas d’asthme. Et qu’une augmentation des moisissures peut être
responsable de la hausse des cas d’eczéma. Ceci par le fait que la démarcation de
l’asthme et de l’eczéma coïncide avec la démarcation de ces allergènes.
Les pollens sont les allergènes dont l’hypersensibilisation induite chez les patients est
constante. L’hypothèse d’une stabilité du taux de pollens dans l’air ambiant peut être
évoqué. Cela veut dire que le degré de pollinisation à chaque année est le même. Une
variation par saison est fort probable et mérite une autre étude.
Bref, les acariens de stockage sont les allergènes les plus impliqués dans
l’hypersensibilisation de la population d’étude. Le D. pteronyssinus est le plus fréquent.
Le climat tropical, les habitations modernes, les vieilles maisons humides favorisent
l’augmentation de la pollution intérieure. L’augmentation des allergènes de la poussière
de maison est très nette. Une relation probable entre l’augmentation des animaux
domestiqués et l’association « rhinite et asthme » chez les enfants malgaches ainsi
qu’une relation entre moisissure et eczéma doivent être approfondies.
75
5 Le protocole de l’étude.
Le poids de notre population d’étude est assez important. Nous rappelons que sur 7625
consultants 1620 cas ont été retenus. Le décomptage a commencé en début de l’année
2005. L’étude des dossiers a donc duré plus d’une année. Ce laps de temps permet de
garantir qu’au moins 98 % des dossiers ont été exploités. La grande majorité des
dossiers a été exclue. La quantité des extraits allergéniques est très limitée. Seuls les
patients ayant accès à la désensibilisation spécifique ont été testés. En effet, le coût de la
désensibilisation est très élevé. Les fonctionnaires, la classe moyenne et aisée de la
population malgache, c'est-à-dire, seule les familles des classes des travailleurs peuvent
y accéder. Ce ne sont pas seulement des travailleurs bureaucrates mais également les
agriculteurs, les éleveurs.
Ce fait peut être une limite à la validité de l’étude car toutes les classes sociales
malgaches n’y sont pas représentées. Cependant, cette classe de travailleurs est l’artère
principale de l’économie malgache. Les patients de la tranche d’âge active ont tous une
source de revenu. Les enfants en âge d’étudier sont scolarisés. On peut donc dire que
c’est une population de « choix » pour démontrer l’existence d’un impact sur la santé
publique, un impact sur la santé du pays. Dans la discussion sur le poids humain de
l’allergie, nous avons longuement parlé de son impact sur le travail et les études.
L’étude du domicile des patients montre la rareté des provinciaux et des ruraux.
L’existence de ces patients se déplaçant à Tana incite un élargissement du service dans
les autres provinces et compléter ainsi l’étude sur tout le territoire malgache. Ainsi, nous
pourrions supprimer un facteur limitant notre étude : le niveau d’accessibilité du
service.
Les patients ont été examinés par un même médecin. Ce médecin a 20 années
d’expérience dans le service. Les éléments figurant sur les registres de consultation et
les dossiers para cliniques sont homogènes. Ici, le cas de plusieurs médecins consultants
ayant chacun leur propre habitude, est écarté.
Les dosages d’IgE totaux ont été effectués à l’Institut Pasteur de Madagascar. Ces
dosages n’ont pas été inscrits dans les variables de l’étude. Ces dosages ont été faits
76
pour limiter les prick-tests négatifs, ceci, à cause de la limite des extraits allergéniques.
En effet, « la caractéristique des allérgiques est leur capacité de produire des IgE de
façon excéssive, en réponse à une exposition allergénique. (16) Cependant, ce dosage
limite le nombre d’allergiques à tester car les IgE ne sont que de passage dans le sang. Il
est donc possible qu’un terrain allergique n’ait pas été testé.
Les extraits allergéniques utilisés sont produits par les laboratoires STALLERGENE
SA. Etant donnée qu’on utilise un même produit pendant toute la durée de l’étude,
l’homogénéité des résultats est assurée. Ce laboratoire est de renommé internationale.
Les extraits produites sont conformes aux recommandations du sous comité de
l’académie européenne d’allergologie et d’immunologie clinique. Et les produits sont
stockés au réfrigérateur dans les conditions adequates.
Nous admettons que la recherche des allergènes impliqués dans la genèse de l’allergie
par l’intermédiaire du prick test est insuffisante. Une appréciation directe de la
concentration des allergènes dans l’environnement serait un atout complémentaire.
Concernant les données de la littérature, seules les données des pays développés ont été
disponibles. Dans les pays en voie de développement, très peu d’étude, pour ne pas dire
aucune étude ne s’est consacrée à l’allergie.
Et pourtant, l’OMS a décrété que « l'asthme n'est pas un problème de santé publique
propre aux pays développés, mais, dans les pays en développement, l'incidence de la
maladie varie considérablement. L'Inde compte, selon les estimations, 15 à 20 millions
d'asthmatiques. Dans la région du Pacifique occidental, l'incidence va de plus de 50%
chez les enfants des îles Carolines à pratiquement zéro en Papouasie-Nouvelle-Guinée.
L'asthme touche toutes les tranches d'âge mais débute souvent pendant l'enfance. Au
Brésil, au Costa Rica, au Panama, au Pérou et en Uruguay, la prévalence des
symptômes asthmatiques chez les enfants varie de 20 à 30%. Au Kenya, elle avoisine
20% de la population. En Inde, des estimations approximatives indiquent une
prévalence comprise entre 10 et 15% chez les enfants de 5 à 11 ans. » (@10). Ces
données ne concernent que l’asthme, car celles sur les autres manifestations et surtout
dans les pays africains sont inéxistantes ou presque.
77
Concernant chaque manifestation allergique, une étude détaillée précisant le degré de
sévérité pour l’asthme, le caractère perannuel ou intermittent pour la rhinite et la
conjonctivite, le type d’eczéma allergique, le caractère chronique ou aigue des urticaires
pourrait compléter les résultats.
6 Les suggestions.
Nous nous proposons de citer quelques mesures possibles pour résoudre les problèmes
soulevés par notre étude.
Le Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD) a été lancé
officiellement le 28 mars 2006 à l'hôtel présidentiel de plaza, Pékin, République
populaire de Chine. Il s’agit d’un programme de l’OMS fait d’une alliance volontaire
d’organismes gouvernementaux et non gouvernementaux (ONG), d’agences
internationales, d’acteurs de la santé en pathologie respiratoire et allergique et de
patients. Il identifie des problèmes, promeut des solutions, coordonne des activités et
collabore vers le but commun de combattre les maladies respiratoires chroniques.
L’asthme et la rhinite allergique sont concernés par ce programme. (@19)
Déjà en 2002, l'OMS a franchi un pas important en publiant le rapport ARIA (Allergic
Rhinitis and its Impact on Asthma). Son objectif est de présenter une stratégie de
prévention de l'asthme pour assurer une meilleure prise en charge. L'étude montre que
80 % des asthmatiques ont présenté préalablement une rhinite. Une prise en charge
précoce aurait donc pu permettre d'éviter l'aggravation de la maladie et son évolution.
Le groupe d'experts d'ARIA a proposé après 4 années de travail et d’étude de 2 700
références bibliographiques, une nouvelle classification à l'OMS basée sur la sévérité
des symptômes et leur durée. Le groupe a privilégié la qualité de vie plutôt que la
symptomatologie. (12)
Au Canada, le programme AISE (Appui, information et sensibilisation à l'eczéma) offre
du matériel informatif pour faciliter la prise en charge des poussées de la maladie. Le
programme AISE est un programme national d'éducation des patients conçu avec la
collaboration de dermatologues canadiens de renom. Il fournit de l'information sur
78
l'eczéma. Il a été mis sur pied dans le but d’offrir de la documentation précise et sans
connotation commerciale sur l'eczéma. Il améliore ainsi la qualité de vie des adultes et
des enfants atteints de cette maladie. (@3)
En France, le Projet d’accueil individualisé (PAI) a pour rôle d’établir un partenariat
entre les parents, le médecin de l’éducation nationale, l’équipe éducative de
l’établissement scolaire et le médecin traitant. Ce PAI a été mis en place en 1999, pour
faciliter l’accueil d’enfants atteintes de maladie chronique. L’état de santé de ces
enfants nécessite la prise de médicaments à l’école. En 2003, il a été étendu aux enfants
souffrant d’allergies alimentaires ou de manifestations allergiques chroniques. Les
dispositions proposées permettent aux enfants de:
- manger à la cantine avec un panier de repas préparé par la famille,
- prendre des médicaments par voie orale ou par auto-injection,
- bénéficier d’aménagements spécifiques améliorant ses conditions de vie à l’école,
- bénéficier des soins d’urgence. (54)
A Madagascar, des mesures sur l’environnement ont déjà été entreprises : construction
de nouvelles routes de désencombrement (rocade, by-pass) et amélioration du réseau
existant, un nouveau plan directeur d’urbanisme pour la zone urbaine d ’Antananarivo,
un contrôle technique par la Direction générale de la sécurité routière ou DGSR
(opacimétrie, analyseur de gaz d’échappement). (@16)
Ailleurs, d’autres mesures environnementales ont été adoptées. Citons le réseau national
de surveillance aérobiologique (RNSA). C’est une association loi de 1901, créée en
1996 pour poursuivre les travaux réalisés depuis 1985 par le laboratoire d’aérobiologie
de l’Institut Pasteur à Paris. Ce réseau a pour objet principal l’étude du contenu de l’air
en particules biologiques pouvant avoir une incidence sur le risque allergique pour la
population. C'est à dire l’étude du contenu de l’air en pollens et en moisissures ainsi que
du recueil des données cliniques associées. Le RNSA fonctionne grâce à un conseil
d’administration composé de cliniciens, d’analystes et de membres fonctionnels et d’un
conseil scientifique composé de membres nommés par la direction générale de la santé,
l'Institut de veille sanitaire, le conseil supérieur d’hygiène publique, ainsi que des
79
spécialistes en allergologie, en palynologie et en analyses biologiques. Il s’agit d’une
branche française du réseau européen : European Aerobiology Network. (@20)
Nous avons pu constater que la fréquence des allergies a diminué avec l’âge. Le
maximum se situe donc au cours des premières années de vie. Ainsi Madagascar a déjà
fait un pas dans la lutte contre l’augmentation de l’incidence de l’allergie.
En effet, en adoptant la Méthode d’allaitement maternel et d’aménorrhée (MAMA),
nous diminuons le risque de survenue d’allergie alimentaire. La littérature ne peut pas
affirmer que l’allaitement maternel protège de l’apparition de l’allergie (55). D’où
l’utilisation du terme « a diminué le risque » et non « a prévenu l’allergie ».
En vérité, le lait maternel est même capable de sensibiliser le fœtus par l’intermédiaire
des aliments de la future maman (d’autant plus qu’il existe un terrain atopique familial).
Mais il est admis qu’un enfant recevant plus de trois aliments avant l’âge de quatre mois
multiplie par trois le risque de développer des manifestations allergiques d’où l’intérêt
de l’allaitement.
Par notre travail, nous avons constaté que l’allergie prédomine dans les trente neuf
premières années de la vie. La population cible possible d’un programme de lutte contre
l’allergie se situerait donc dans cette tranche d’âge. Magnan A et al (56), ainsi que
Bousquet (57), ont schématisé les facteurs influençant l’évolution de l’allergie et les
trois niveau de prévention possible. (Figure 23)
Selon Bousquet, la prévention primaire est la prévention de la sensibilisation, la
prévention secondaire est la prévention de l’apparition de la maladie après
sensibilisation et la prévention tertiaire est l’éviction des allergènes. Ces différents
niveaux de prévention sont couverts par les actions visant les allergènes, les polluants,
les infections et d’autres facteurs.
80
Figure 23. Les niveaux de prévention et la population cible.
Allergènes. Polluants ?
Polluants. Infections ?
Infections. Autres facteurs ?
Autres facteurs ?
Gènes
═ Inflammation ═Lésions
═ Sensibilisation Hyper réactivité Irréversibles
Prévention Prévention Prévention
Primaire Secondaire Tertiaire
FŒTUS NOUVEAU-NE ENFANT ADULTE
CONCLUSION GENERALE.
81
82
Ayant entrepris un travail d’exploitation des dossiers des malades consultants le service
d’Allergologie de l’ESPA, nous avons établi une évaluation quantitative du « poids »
des allergies à Madagascar. Et nous avons même pu générer des hypothèses sur les
causes et les conséquences de ces manifestations.
En résumé, notre étude a montré que les manifestations allergiques sont en
augmentation constante depuis l’année 2000 à 2005. La rhinite est la plus fréquente des
manifestations allergiques. L’incidence de l’asthme est en augmentation annuelle. Le
record de croissance en 6 ans est attribué à l’eczéma. Le nombre de nouveaux cas
annuels d’urticaire varie peu. L’incidence annuelle de la conjonctivite allergique est
étonnamment constante. Et le point commun de toutes ces manifestations est leur nette
tendance à la hausse.
L’association « rhinite et asthme » semble être plus importante chez le Malgache que
dans la littérature. Les 40 à 59 ans sont les plus sensibles. La rhinite et l’asthme
prédominent dans toutes les tranches d’âge.
La fréquence des allergies diminue avec l’âge et son pic se trouve au cours de l’enfance.
Ainsi la population allergique est importante dans les tranches d’âge des écoliers et des
travailleurs. Pourtant les manifestations allergiques ont des conséquences invalidantes
sur la vie socioprofessionnelle et scolaire. Dans cette tranche d’âge, moins de un
cinquième seulement ont pu payer les examens complémentaires.
L’accés des patients au service payant dépend etroitement du PIB réel de Madagascar.
Concernant la répartition en fonction des manifestations et du sexe, on note : une
prédominance masculine au cours de l’asthme, une prédominance féminine au cours de
la rhinite, l’eczéma et l’urticaire, et un équilibre des deux sexes au cours de la
conjonctivite. La population urbaine prédomine dans notre étude.
Les acariens de stockage sont les allergènes les plus impliqués dans
l’hypersensibilisation de la population étudiée. Le D. pteronyssinus est le plus fréquent.
Une augmentation des allergènes de la poussière de maison est très nette.
Par analogie avec les études effectuées dans d’autres pays, nous avons démontré que
cette augmentation du poids des allergiques induit des répercussions économiques et
sociales notables. Les manifestations allergiques ont des conséquences invalidantes sur
la vie de relation, la vie quotidienne, la vie socioprofessionnelle et scolaire, donc sur
toute la qualité de vie du patient. Les coûts médicaux, les journées de travail et d’école
perdues engendrent des déficits économiques lourds. En plus, le poids de la population
allergique se concentre dans la population active et scolarisée.
La recherche d’une explication de l’augmentation des cas d’allergie dans la littérature a
conduit à un approfondissement de la connaissance de l’environnement malgache. Des
études malgaches ont prouvé un niveau record de la pollution dans la capitale. La crise
politique de 2002 est considérée comme une expérience de diminution de la pollution.
Le résultat est que les nouveaux cas d’allergie ont diminué au cours de cette période. Le
climat tropical, les habitations modernes, les vieilles maisons humides favorisent la
pollution intérieure.
Le poids humain de l’allergie, son coût social et ses conséquences réelles sur la qualité
de vie du patient doivent conduire à une réflexion visant à optimiser sa prise en charge.
Le coût de l'allergie pour la société pourrait être réduit en grande partie par une action
nationale et internationale concertée.
Certes, les études épidémiologiques modernes ont confirmé que l’allergie est un
problème de santé publique mondiale. Nous avons pu démontrer tout au long de notre
travail que : la place de l’allergie, dans notre pays, ne diffère pas de celle des autres
pays. L’allergie est donc un problème de santé publique à Madagascar. Cependant,
notre étude n’est qu’un reflet des allergies à Madagascar. En effet, le stock limité
d’extraits allergéniques ne permet de tester que les patients pouvant accéder à la
désensibilisation. Et on a pu constater que la proportion de ces patients n’est que un
cinquième des allergiques. Le coût d’un traitement complet de désensibilisation est de
660 000 MGA (247 €) pour une durée de 3 ans minimum. Sans parler du montant des
dépenses annexes tels que les frais de déplacement, les traitements des crises, le coût
peut aller jusqu’à 600 €. Il est pénible pour le commun des mortels en difficulté de
supporter ces dépenses. Une adhésion de Madagascar au programme GARD de l’OMS
soulagera-t-elle ce problème de santé publique ?
83
LES ANNEXES.
Cas retenus au cours la période du 1er janvier au 31 décembre 2000.
REPARTITION DES AGES (EN ANNEE)
PAR MALADIE
PRICK --- TEST (DIAMETRES DES PAPULES EN MILLIMETRE)
PA
TIE
NTS
UR
TIC
AIR
E
EC
ZEM
A
AS
THM
E
CO
NJO
NC
TI-V
ITE
RH
INIT
E
315
314
335
301
688
441
442
443
509
507
333
402
417
414
1 46 46 7 4 0 3 4 1 2 2 3 2 0 0 0 02 24 24 5 3 0 0 0 0 0 0 5 3 2 0 0 03 38 38 38 0 6 5 0 5 0 10 0 5 6 0 0 0 04 26 6 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 05 28 28 15 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 4 06 3 6 3 0 6 6 0 0 0 0 5 0 0 0 07 4 5 5 0 0 0 0 0 0 3 5 0 0 0 08 7 5 3 0 4 3 0 0 0 0 0 0 3 0 09 12 12 13 6 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0
10 4 5 0 0 0 0 0 0 0 3 5 0 0 0 011 8 8 10 10 3 3 2 3 2 2 2 2 0 0 0 012 39 39 10 5 2 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 013 33 33 33 0 7 7 0 9 0 6 0 0 0 0 0 0 014 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 015 56 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 016 29 12 8 0 0 6 0 0 0 0 0 6 0 0 017 40 40 5 4 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 018 29 29 0 5 0 0 5 0 0 0 5 7 0 0 0 019 46 46 11 0 0 0 7 0 0 0 0 6 0 0 0 020 18 18 10 4 0 2 0 0 0 0 0 0 0 4 0 021 30 0 0 0 4 4 0 4 0 0 4 0 4 0 022 53 3 3 0 0 5 0 0 0 0 5 0 5 0 023 6 5 5 0 5 6 0 0 0 0 0 0 4 0 024 38 38 15 5 0 0 0 0 5 0 2 4 5 0 0 025 25 25 0 6 6 0 6 0 7 0 5 8 0 0 0 026 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 027 4 4 5 4 5 9 4 3 5 3 10 15 2 0 0 028 3 5 5 0 0 0 0 0 0 0 5 2 0 0 029 56 56 5 3 0 2 2 0 0 0 2 2 0 0 0 030 35 35 4 0 6 0 0 0 6 0 6 6 0 0 0 031 36 36 4 3 0 4 0 0 0 0 0 3 0 7 0 032 15 15 0 0 6 0 0 0 7 0 5 7 0 0 0 033 28 10 8 0 0 0 0 0 0 4 2 3 0 0 034 29 0 5 6 0 0 0 7 0 6 6 0 0 0 035 30 30 8 7 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 036 4 4 4 3 0 0 2 0 0 0 1 2 2 0 0 037 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 038 9 9 7 6 0 0 6 0 0 0 6 5 0 0 0 039 11 11 6 0 0 0 0 0 5 0 6 6 0 0 0 0
Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N°U
rtica
ire
Eczé
ma
Asth
me
Con
jonc
tivite
Rhi
nite
315
314
335
301
688
441
442
443
509
507
333
402
417
414
40 9 9 9 10 0 0 0 0 0 7 0 7 7 0 0 0 041 41 15 10 0 4 5 0 0 0 0 0 0 4 0 042 22 22 5 5 0 0 6 0 0 0 5 4 0 0 0 043 3 3 6 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 044 9 10 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 045 4 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 546 3 3 7 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0 047 23 5 4 0 0 2 4 2 1 1 1 2 0 0 048 62 62 5 5 0 0 2 2 2 2 2 2 2 0 0 049 62 62 7 3 2 4 5 5 3 5 4 4 0 0 0 050 13 5 5 0 0 1 0 0 0 1 2 1 0 0 051 12 5 4 0 0 2 0 0 0 1 1 2 0 0 052 6 6 5 3 0 0 4 0 0 0 4 0 0 0 0 053 34 5 4 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 054 8 8 6 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 5 0 055 36 36 7 5 3 3 4 5 2 3 3 5 0 0 0 056 49 49 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 057 44 0 6 7 0 7 0 5 0 6 7 0 0 0 058 22 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 059 38 38 9 0 0 0 6 0 0 0 3 0 0 0 0 060 10 10 7 0 0 7 6 0 0 0 0 0 0 0 4 061 3 3 0 5 6 0 0 0 6 0 6 6 0 0 0 062 11 7 0 0 6 5 0 0 0 0 0 0 0 6 063 11 6 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 7 064 6 6 6 4 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 065 7 7 8 5 0 0 0 0 0 0 5 0 5 0 0 066 31 31 5 4 0 3 3 0 0 0 2 0 0 0 0 067 31 4 2 2 0 2 3 5 2 4 3 0 0 0 068 2 2 5 0 0 0 3 0 0 0 5 0 0 0 5 069 35 35 15 0 0 0 5 0 0 0 0 5 0 0 5 070 15 15 15 10 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 071 35 35 7 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 6 0 072 69 5 6 0 0 5 0 0 0 6 5 0 0 0 073 17 17 7 0 0 7 7 0 0 0 5 0 0 0 0 074 4 4 7 0 0 0 5 0 0 0 0 5 0 7 0 075 39 39 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 076 51 6 6 0 0 0 0 0 0 5 4 0 0 0 077 52 4 5 5 5 5 4 5 5 5 5 0 0 0 078 16 16 17 0 0 0 4 0 0 0 7 0 0 0 7 079 10 10 10 6 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 5 0 080 6 3 3 0 0 5 0 0 0 2 4 0 0 0 081 23 23 4 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 082 5 6 0 0 4 7 0 0 0 0 0 0 0 4 0
Répartition des âges par maladie.
Diamètres des papules par allergène.
N°U
rtica
ire
Eczé
ma
Asth
me
Con
jonc
tivite
Rhi
nite
315
314
335
301
688
441
442
443
509
507
333
402
417
414
83 29 29 6 5 0 0 0 0 0 0 9 8 0 0 0 584 18 18 18 9 0 0 0 5 0 0 0 0 6 0 0 5 085 18 18 11 0 0 5 6 0 0 0 0 0 0 0 0 086 38 38 15 0 0 0 6 0 0 0 3 7 0 0 0 087 14 14 10 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 088 9 9 6 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0 3 089 3 3 6 5 0 0 0 0 0 0 4 0 0 7 0 090 7 7 7 7 0 0 0 0 0 0 3 5 0 0 0 091 42 42 6 2 2 1 5 3 0 0 0 2 0 0 0 092 40 40 6 6 0 7 4 0 0 0 3 0 0 0 3 093 54 54 0 20 12 0 0 0 6 0 6 5 0 0 0 094 6 6 5 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 095 6 6 6 0 0 6 6 0 0 0 4 0 0 0 0 096 2 2 7 0 0 4 0 0 0 0 0 5 0 0 0 097 19 8 7 0 0 1 0 0 0 0 5 2 0 0 098 31 31 5 3 3 3 1 5 4 3 2 2 0 0 0 099 6 6 6 0 0 7 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0
100 10 10 5 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 6 0 0101 9 9 9 3 0 2 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0102 40 40 7 7 0 0 5 0 0 0 0 0 0 3 0 0103 51 51 5 0 0 0 6 0 0 0 0 8 0 0 0 0104 11 11 3 0 0 0 5 0 0 0 2 3 0 6 0 0105 27 5 0 0 0 5 0 0 0 4 6 0 0 0 0106 14 8 7 0 0 2 0 0 0 4 0 0 0 0 0107 3,5 3,5 6 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0108 4,5 4,5 5 5 0 0 5 0 0 0 1 1 5 0 0 0109 42 10 15 0 0 3 0 0 0 5 0 0 0 0 0110 11 11 10 0 0 0 7 0 0 0 5 0 0 5 0 0111 11 0 5 6 0 0 0 5 0 3 7 0 0 0 0112 14 14 10 5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0113 28 28 6 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 6 0 0114 75 75 10 3 0 0 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0115 66 0 6 7 0 0 0 6 0 3 5 0 0 0 0116 9 9 10 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0117 8 8 8 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0118 19 19 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0119 52 52 7 0 0 0 7 0 0 0 3 0 0 0 0 0120 25 25 7 0 0 9 0 0 0 0 0 6 0 5 0 0121 2,5 2,5 5 0 0 6 0 0 0 0 6 3 0 0 0 4122 12 12 5 0 0 3 5 0 0 0 0 6 0 0 0 0123 28 28 10 5 0 5 0 0 0 0 0 5 0 0 0 5124 27 27 9 5 2 0 0 2 0 0 0 3 0 0 0 0125 23 8 8 0 4 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0
Répartition des âges par maladie.
Diamètres des papules par allergène.
N°U
rtica
ire
Eczé
ma
Asth
me
Con
jonc
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Rhi
nite
315
314
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301
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442
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509
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333
402
417
414
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Répartition des âges par maladie.
Diamètres des papules par allergène.
N°U
rtica
ire
Eczé
ma
Asth
me
Con
jonc
tivite
Rhi
nite
315
314
335
301
688
441
442
443
509
507
333
402
417
414
169 9 6 6 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0170 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0171 32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0172 10 6 4 0 4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0173 48 48 48 48 8 7 4 3 2 0 0 0 2 2 0 0 0 0174 22 0 3 4 0 0 0 2 0 6 5 0 0 0 0175 30 4 3 0 0 0 0 0 0 3 3 3 0 0 0176 42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0177 35 35 3 7 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0178 11 11 8 0 0 0 3 0 0 0 3 3 0 0 0 0179 3 3 3 5 0 0 0 4 0 0 0 3 0 0 0 0 0180 8 5 4 5 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0181 10 10 0 6 7 0 0 0 5 0 6 6 0 0 0 0182 25 25 0 6 7 0 0 0 7 0 7 8 0 0 0 0183 16 16 0 6 5 0 0 0 5 0 5 6 0 0 0 0184 50 50 5 0 0 0 5 0 0 0 0 7 0 0 5 0185 45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0186 12 12 12 6 0 0 5 3 0 0 0 6 0 0 0 7 0187 45 15 8 5 2 3 0 0 0 2 3 0 0 0 0188 55 55 6 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 4 0189 30 4 0 0 0 0 0 0 0 6 0 3 0 0 0190 26 26 6 5 0 0 0 0 0 0 5 5 0 4 0 0191 11 11 6 0 0 5 4 0 0 0 0 6 0 0 0 0192 37 37 37 37 7 0 0 0 5 0 0 0 0 5 0 0 4 0193 43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0194 34 34 5 0 0 5 5 0 0 0 5 0 0 0 0 0195 40 40 4 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 6 0196 18 18 5 3 0 0 2 0 0 0 2 2 3 0 0 0197 42 42 42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0198 30 0 6 5 0 3 0 4 0 6 4 0 0 0 0199 44 44 44 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0200 5 5 5 0 4 4 0 0 0 4 0 3 5 0 0 0 0201 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0202 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0203 35 5 3 5 5 4 3 0 0 2 3 0 0 0 0204 63 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0205 36 5 0 0 6 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0206 6,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0207 19 6 6 0 0 6 0 0 0 0 0 0 5 0 0208 7 7 6 4 3 4 3 3 2 3 2 2 0 0 0 0209 14 14 4 0 0 0 7 0 0 0 6 3 0 0 0 0210 18 6 0 0 0 3 0 0 0 7 5 0 0 0 0211 15 5 6 0 5 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0
Répartition des âges par maladie.
Diamètres des papules par allergène.
N°U
rtica
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414
212 20 7 0 0 5 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0213 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0214 11 11 5 0 0 4 3 0 0 0 0 0 0 0 4 0215 2 2 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0216 2 2 2 7 4 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0217 52 52 52 52 5 0 0 0 6 0 0 0 5 4 0 0 0 0218 4,5 4,5 5 0 0 3 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0219 32 32 32 7 0 0 5 3 0 0 0 5 5 0 0 0 0220 36 36 6 0 0 0 2 0 0 0 3 5 0 0 0 0221 5 5 3 3 0 0 4 0 0 0 0 5 0 0 0 0222 3 3 5 5 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0223 28 28 28 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cas retenus au cours de la période du 1er janvier au 31 décembre 2001.
REPARTITION DES AGES PAR
MALADIEPRICK --- TEST
(DIAMETRES DES PAPULES EN MILLIMETRE)P
ATI
EN
TS
UR
TIC
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E
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A
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
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Répartition des âges par maladie Diamètres des papules par allergène
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441 46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0442 58 5 7 0 3 6 2 0 0 0 0 0 3443 21 21 6 6 0 5 0 0 4 0 0 0 5 0444 4 4 5 3 0 0 0 5 5 0 3 0 0 5445 25 15 7 0 5 0 0 3 0 3 0 0 0446 17 15 8 0 7 0 5 0 0 0 0 0 0447 30 30 25 25 0 7 0 0 7 0 7 0 0 0448 8 5 5 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0449 5 9 2 0 4 3 0 5 0 0 0 0 0450 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0451 22 6 6 0 0 6 7 7 0 0 0 0 0452 45 45 6 5 0 5 4 0 0 0 0 0 0 5453 36 4 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 7454 3 3 5 5 0 0 0 4 4 0 0 0 5 0455 3 4 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 3456 13 5 3 0 4 0 0 3 0 3 0 0 0457 3,5 3,5 6 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0458 2 2 3 4 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0459 6 6 7 0 0 3 0 0 0 0 0 0 4 0460 21 6 5 0 7 5 0 0 0 6 0 0 0461 47 10 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0462 22 7 6 0 6 7 0 7 0 0 0 0 8463 29 6 6 0 6 5 5 0 0 0 0 0 0464 22 22 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0465 50 7 6 0 0 5 4 0 0 0 0 0 4466 12 8 8 0 4 3 2 0 0 0 0 0 5467 10 10 10 12 12 0 0 4 6 5 0 0 0 0 5468 12 12 12 10 13 0 0 5 5 7 0 0 0 0 4469 5 5 5 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0470 4 4 4 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0471 4 4 5 6 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0472 50 50 20 20 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0473 41 41 13 7 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0474 24 24 12 5 0 4 5 0 0 0 0 0 0 5475 16 16 15 7 0 7 0 2 2 0 0 0 0 2476 3 5 5 0 5 5 0 4 0 0 0 0 0477 41 41 7 7 0 7 7 5 0 0 0 0 0 0478 46 46 7 6 0 7 5 0 0 0 6 0 0 0479 37 14 10 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0480 7 5 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0481 37 37 7 10 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0482 9 9 12 7 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0483 0,5 0 3 0 0 4 4 4 0 0 0 0 0484 13 4 4 0 2 6 0 0 0 0 0 0 0
Répartition des âges par maladie Diamètre des papules par allergène.
N° Urti
caire
Eczé
ma
Asth
me
Con
jonc
tivite
Rhi
nite
315
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417
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400
485 6 5 4 0 2 6 0 0 0 0 0 0 5486 42 42 7 6 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0487 11 12 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0488 3 5 5 0 0 3 4 0 0 0 0 0 0489 7 5 5 0 0 0 5 0 0 5 0 4 0490 7 0 3 0 2 6 0 0 0 2 0 0 0491 11 22 13 0 4 5 0 0 0 5 0 0 0492 3 13 10 0 7 6 0 0 0 0 0 0 0493 7 7 6 0 0 0 0 5 0 6 0 6 0494 36 5 5 0 5 6 4 0 0 0 0 0 4495 3 3 5 5 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0496 41 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0497 3 5 4 0 3 4 0 4 0 0 0 0 0498 3 5 5 0 7 6 6 0 0 0 0 0 0499 3 3 7 3 0 0 0 0 0 0 0 0 3 5500 3,5 3,5 5 4 0 3 4 3 0 0 0 0 0 4501 22 22 22 5 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0502 12 12 20 15 0 6 5 0 0 0 0 5 0 0503 4 5 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0504 2 5 6 0 0 0 8 0 0 3 0 0 0505 7 5 5 0 0 0 2 0 0 5 0 3 0506 42 4 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0507 26 26 10 5 0 0 0 5 0 0 0 5 5 0508 29 6 4 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0509 7 5 5 0 0 0 5 5 0 0 0 3 0510 41 11 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0511 66 7 7 0 6 5 0 4 0 0 0 0 0512 1 3 3 0 3 4 0 5 0 0 0 0 0513 20 3 5 0 3 5 0 0 0 3 0 0 0514 23 23 13 7 0 5 5 0 3 0 0 0 0 0515 6 8 6 0 5 0 0 5 0 0 0 0 0516 3 7 5 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0517 54 54 9 5 0 5 3 3 0 0 0 0 0 3518 10 10 5 5 0 3 5 2 0 0 0 0 0 5519 33 5 3 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0520 82 7 3 0 0 0 4 5 0 0 0 0 0521 10 3 0 0 0 0 5 0 0 0 0 4 0522 6 6 8 4 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0523 28 6 0 5 6 0 0 0 0 6 0 0 0524 8 8 5 5 0 5 6 0 0 0 0 0 6 0525 34 34 10 3 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0526 18 18 5 2 0 3 0 2 0 0 0 0 0 5527 1 5 4 0 3 5 0 0 0 2 0 0 0528 32 32 18 17 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0
Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
caire
Eczé
ma
Asth
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Con
jonc
tivite
Rhi
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315
314
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509
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417
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529 33 33 33 15 6 0 6 0 5 0 0 0 0 5 0530 5 5 7 6 0 6 0 0 6 0 0 0 6 0531 2,5 4 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0532 34 34 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0533 19 19 7 10 0 0 3 3 0 0 0 0 4 0534 27 5 3 0 3 0 0 0 0 0 2 5 0535 28 28 10 5 0 5 0 0 5 0 0 0 5 0536 2,5 2,5 5 0 0 6 0 6 3 0 0 0 4 0537 34 2 2 0 0 0 5 0 0 0 5 6 0538 5 5 5 5 5 10 0 0 0 2 0 0 0 7 0 0539 30 30 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0540 26 6 0 0 5 0 0 0 0 0 2 5 0541 46 46 7 4 0 5 0 0 6 0 0 0 6 0542 3 3 5 7 0 0 0 4 5 0 0 0 5 0543 28 28 7 5 0 0 0 7 3 0 0 0 0 0544 6 8 5 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0545 15 5 5 0 5 0 0 3 0 0 0 2 0546 29 29 5 7 0 0 0 3 5 0 0 0 5 0547 9 9 9 9 6 6 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0548 24 10 5 0 3 0 4 0 0 0 0 0 0549 9 9 8 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0550 4 4 4 0 0 0 0 0 0 5 0 5 0 0 0551 16 16 5 5 0 5 3 0 2 0 0 0 0 2552 22 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0553 45 45 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0554 11 11 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0555 40 40 5 5 0 0 0 5 5 0 0 0 5 0
Cas retenus au cours de la période du 1er janvier au 31 décembre 2002.
REPARTITION DES AGES (EN ANNEE) PAR MALADIE
PRICK --- TEST (DIAMETRES DES PAPULES EN MILLIMETRE)
PA
TIE
NTS
UR
TIC
AIR
E
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400
556 9 9 11 5 0 7 0 0 5 0 0 0 0 0557 19 7 5 0 4 5 0 5 0 0 0 0 0558 32 32 6 6 0 7 6 5 0 0 0 0 0 0559 9 4 4 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0560 26 26 11 7 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0561 44 4 6 0 7 6 6 0 0 0 0 0 0562 63 63 12 6 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0563 36 5 5 0 4 2 2 0 0 0 0 0 0564 60 5 5 0 6 2 0 7 0 0 0 0 0565 30 4 5 0 4 2 2 0 0 0 0 0 0566 28 5 6 0 6 0 0 5 0 6 0 0 0567 18 18 11 10 0 5 4 0 0 0 0 0 0 0568 20 20 7 10 0 7 4 0 4 0 0 0 0 0569 5 5 10 5 0 5 5 0 0 0 5 0 0 0570 52 52 6 7 0 6 6 5 0 0 0 0 0 0571 29 6 8 0 7 8 5 0 0 0 0 0 0572 4 4 7 5 0 6 4 0 0 0 0 4 0 0573 4 6 5 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0574 0,5 5 6 0 5 5 0 6 0 0 0 0 5575 58 58 5 7 0 5 7 0 6 0 0 0 0 7576 20 5 6 0 4 7 0 3 0 0 0 0 0577 37 7 7 0 7 6 0 3 0 0 0 0 5578 36 36 30 10 0 7 7 0 0 0 5 0 0 0579 28 8 5 0 6 6 4 0 0 0 0 0 0580 50 50 5 0 0 0 0 5 0 0 0 5 0 0581 40 40 4 7 0 3 7 0 3 0 0 0 0 0582 51 4 6 0 0 0 4 4 0 0 3 0 0583 33 33 20 5 0 0 0 5 5 0 0 5 0 0584 17,5 11 5 0 4 3 7 0 0 0 0 0 0585 46 6 2 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0586 39 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0587 10 10 10 0 0 0 7 7 0 0 5 0 0588 32 7 5 0 5 0 6 0 0 0 5 0 0589 42 8 15 0 0 0 5 5 0 0 7 0 0590 54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0591 8 10 6 0 5 0 3 0 0 5 0 0 0592 21 21 6 6 0 0 0 6 4 0 0 5 0 0593 2 5 5 0 0 0 3 4 0 0 2 0 0594 1,5 3 5 0 0 0 0 5 0 0 4 0 0
Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N°
Urti
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595 32 32 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0596 22 22 17 22 0 3 5 4 0 0 0 0 0 0597 4 4 6 4 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0598 12 12 5 5 0 3 4 0 0 0 0 5 0 0599 22 5 6 0 4 6 0 0 0 0 0 0 0600 7,5 7,5 6 5 0 4 5 0 0 0 0 6 0 0601 5 5 7 8 0 5 6 0 7 0 0 0 0 0602 49 49 8 6 0 6 2 0 0 0 0 0 0 0603 40 0 2 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0604 9 7 6 0 3 4 6 0 0 0 0 0 0605 2 5 5 0 6 5 0 0 0 0 0 0 0606 8 5 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0607 4 4 8 8 0 5 5 0 4 0 0 0 0 0608 7 12 9 0 0 0 3 5 0 0 3 0 0609 27 4 4 0 5 0 0 3 0 0 0 0 0610 38 38 8 5 0 5 3 0 5 0 0 0 0 0611 16 16 10 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0612 5 5 7 6 0 0 0 4 5 0 0 0 0 0613 19 19 7 8 0 0 0 4 3 0 0 5 0 0614 6 7 7 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0615 48 48 9 7 0 0 0 5 5 0 0 6 0 0616 26 26 6 6 0 6 6 5 0 0 0 0 0 0617 30 30 8 7 0 0 0 5 6 0 0 5 0 0618 3 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0619 29 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0620 4 3 3 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0621 4 5 5 0 5 4 0 0 0 0 0 0 0622 31 5 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0623 34 34 0 7 0 0 5 0 5 0 0 5 0 0624 2,5 5 5 0 6 0 3 0 0 5 0 0 0625 14 5 6 0 0 0 5 5 0 0 5 0 0626 7 11 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0627 7 7 6 10 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0628 29 29 5 5 0 0 0 0 5 0 0 5 0 0629 2,5 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0630 12 4 3 0 0 0 0 4 0 0 4 0 0631 2,5 3 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0632 55 10 6 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0633 41 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0634 2 5 5 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0635 32 6 5 0 0 0 5 5 0 0 5 0 0636 2 7 5 0 2 2 0 2 0 2 0 0 0637 48 0 5 0 0 6 0 0 0 0 5 0 0
Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
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638 11 6 0 0 0 5 5 5 0 0 5 0 0639 40 40 5 4 0 10 4 0 0 0 6 0 0 0640 2,5 7 7 0 0 0 7 7 0 0 6 0 0641 3 3 3 7 0 0 0 4 2 0 0 0 5 0 0642 6 8 5 0 5 4 0 0 0 0 0 0 0643 34 34 10 8 0 0 0 6 7 0 0 8 0 0644 22 22 7 8 0 0 0 4 3 0 0 5 0 0645 8 6 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0646 17 5 4 0 2 2 0 2 0 0 0 0 0647 6 7 5 0 3 6 0 0 0 0 0 0 0648 27 7 5 0 3 3 3 0 0 0 0 0 0649 53 53 0 10 0 0 6 5 5 0 0 5 0 0650 3 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0651 15 15 0 7 0 0 5 7 5 0 0 5 0 0652 42 5 5 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0653 2 5 0 0 0 0 3 0 0 0 5 0 0654 38 5 4 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0655 6 6 10 5 0 5 5 0 5 0 0 0 0 0656 16 6 2 0 6 4 0 0 0 0 4 0 0657 9 4 4 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0658 9 4 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0659 9 6 7 0 0 0 5 4 0 0 5 0 0660 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0661 40 40 40 0 10 0 0 7 7 7 0 0 9 0 0662 4 11 6 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0663 48 5 5 0 5 5 0 6 0 0 0 0 0664 3 0 4 0 0 6 0 4 0 0 0 0 0665 2 2 0 7 0 0 5 0 3 0 4 0 0 0666 35 35 0 6 0 0 4 5 0 0 0 5 0 0667 38 38 15 5 0 5 4 6 0 0 0 0 0 0668 5 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0669 30 30 6 6 0 3 5 0 3 0 0 0 0 0670 12 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0671 47 5 5 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0672 8 5 7 0 4 4 0 4 0 0 0 0 0673 42 42 6 5 0 0 0 6 6 0 0 7 0 0674 15 2 5 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0675 37 37 6 6 0 4 6 0 0 0 4 0 0 0676 44 6 6 0 3 5 0 0 0 0 0 0 0677 39 7 4 0 0 0 4 5 0 0 6 0 0678 6 9 2 0 4 3 0 5 0 0 0 0 0679 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0
Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
caire
Ecz
éma
Asth
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Con
jonc
tivite
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nite
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688
509
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402
417
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400
680 41 41 5 0 0 0 4 4 4 0 0 5 0 0681 6 6 5 2 0 5 3 0 0 0 7 0 0 0682 3 3 5 6 0 5 0 0 0 0 5 6 0 0683 3 3 6 6 0 0 7 2 0 0 0 0 0 0684 6 5 5 0 4 5 0 5 0 0 0 0 0685 5 7 5 0 5 3 0 2 0 0 0 0 0686 33 6 5 0 6 3 0 7 0 0 0 0 0687 11 8 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0688 9 6 4 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0689 7 5 6 0 5 3 0 3 0 0 0 0 0690 5 0 4 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0691 42 2 3 0 4 3 0 0 0 0 0 0 0692 7 7 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0693 24 8 5 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0694 9 6 5 0 4 4 0 5 0 0 0 0 0695 41 41 6 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0696 36 6 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0697 55 55 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0698 5 5 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0699 37 5 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0700 3 5 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0701 2 5 4 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0702 27 4 4 0 5 2 0 0 0 0 0 0 0703 41 5 5 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0704 16 16 5 2 0 15 5 0 3 0 0 0 0 0705 46 46 4 5 0 5 5 0 0 0 4 0 0 0706 56 6 5 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0707 36 4 0 0 4 0 0 4 0 0 0 0 0708 15 6 5 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0709 6 5 0 0 0 4 0 4 0 0 0 0 0710 24 5 5 0 5 5 0 0 0 5 0 0 0711 58 58 8 5 0 3 7 4 4 0 0 0 0 0712 36 36 12 5 0 3 2 0 2 0 0 0 0 0713 35 3 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0714 42 5 7 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0715 4 4 6 2 0 0 0 6 0 0 0 6 0 0716 32 22 18 0 0 0 5 10 0 0 6 0 0717 49 49 10 6 0 7 6 0 7 0 0 0 0 0718 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0719 38 6 6 0 6 3 0 3 0 0 0 0 0720 8 5 5 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0721 20 5 3 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0
Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
caire
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Rhi
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315
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509
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417
414
400
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Cas retenus au cours de la période du 1er janvier au 31 décembre 2003
REPARTITION DES AGES (EN ANNEE)
PAR MALADIE
PRICK --- TEST(DIAMETRES DES PAPULES EN MILLIMETRE)
PA
TIE
NTS
UR
TIC
AIR
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
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315
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400
842 49 49 5 3 0 7 5 0 0 0 0 0 5843 2,5 5 5 0 5 4 0 0 0 0 0 4844 25 25 25 5 12 0 0 0 0 0 5 0 0 0845 3 10 9 0 6 4 0 3 3 0 0 4846 6 6 4 0 0 7 0 0 4 4 0 0 0847 6 6 6 13 6 0 6 10 0 0 0 0 0 11848 4 4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0849 15 8 5 0 4 0 0 3 0 0 0 3850 17 17 20 17 0 3 3 0 0 4 0 0 3851 11 9 6 0 7 0 0 0 0 0 0 4852 46 46 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0853 11 5 4 0 6 4 0 4 5 0 0 5854 17 17 6 5 0 7 5 0 5 5 0 0 5855 3 3 3 0 0 5 0 0 4 0 0 0856 6 6 5 5 0 0 5 0 5 0 5 5 0857 8 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 5858 28 9 6 0 4 0 0 0 0 0 0 0859 38 38 10 10 0 0 6 0 0 5 0 0 0860 25 5 5 0 0 5 0 5 0 5 5 0861 49 4 6 0 0 4 0 0 0 4 0 0862 42 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0863 3 3 3 4 0 0 3 0 0 0 4 4 0864 10 5 5 0 5 0 0 0 0 0 0 0865 5 5 5 0 0 0 0 5 0 0 0 0866 2 2 0 5 0 0 0 0 5 0 5 0 0867 19 19 5 2 0 3 5 0 7 3 0 0 6868 32 5 0 0 5 5 0 5 5 0 0 5869 24 13 17 0 5 5 0 5 5 0 0 5870 23 11 16 0 0 0 0 0 11 0 0 0871 23 13 8 0 6 0 0 5 0 0 0 5872 3 3 5 5 0 5 5 0 5 5 0 0 5873 2 0 4 0 4 0 0 0 4 0 0 0874 2 6 8 0 8 5 0 5 5 0 0 6875 47 5 6 0 6 0 0 6 0 0 0 0876 35 35 3 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0877 3 6 5 0 0 5 0 5 5 0 0 0878 49 5 3 0 0 0 0 5 3 3 0 0879 48 0 7 0 4 5 0 4 4 0 0 6880 53 6 7 0 0 0 0 5 4 0 0 0881 11 4 4 0 0 6 0 5 5 0 0 0882 5 10 5 0 3 0 0 0 0 0 0 0883 5 5 5 0 5 0 0 0 0 0 0 0884 12 12 6 7 0 6 7 0 8 5 0 0 0885 25 6 6 0 3 3 0 5 5 0 0 0
Répartition des âges par maladie. Diamètres papules par allergène.
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
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Cas retenus au cours de la période du 1er janvier au 31 décembre 2004.
REPARTITION DES AGES (EN ANNEE) PAR MALADIE
PRICK --- TEST(DIAMETRES DES PAPULES EN MILLIMETRE)
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
caire
Eczé
ma
Ast
hme
Con
jonc
tivite
Rhi
nite
315
314
335
301
688
441
509
507
402
414
401
400
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
caire
Eczé
ma
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hme
Con
jonc
tivite
Rhi
nite
315
314
335
301
688
441
509
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402
414
401
400
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
caire
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Rhi
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315
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
caire
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400
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Répartition des âges par maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
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315
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1320 3 3 6 6 0 6 3 0 5 5 0 0 0 01321 50 15 5 0 6 6 0 5 5 0 5 3 01322 3,5 3,5 5 4 0 4 0 0 8 5 0 7 0 01323 7 7 7 0 0 0 0 5 0 0 7 0 01324 10 10 10 9 0 4 4 0 4 4 0 5 0 01325 32 32 9 10 0 10 10 0 10 10 0 10 10 01326 3 5 5 0 5 5 0 8 8 0 5 5 01327 18 6 6 0 5 5 0 5 5 0 5 5 01328 49 6 5 0 5 5 0 8 5 0 5 0 01329 7 10 9 0 3 4 0 5 7 0 7 5 01330 1 5 0 0 5 5 0 6 3 0 6 5 01331 7 11 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cas retenus au cours de la période du 1er janvier au 31 décembre 2005.
REPARTITION DES AGES (EN ANNEE) PAR MALADIE
PRICK --- TEST(DIAMETRES DES PAPULES EN MILLIMETRE)
PATI
EN
TS
UR
TIC
AIR
E
EC
ZEM
A
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1332 2,5 5 5 0 5 0 0 0 0 0 01333 19 19 7 7 0 7 6 7 8 7 8 01334 15 5 5 0 5 5 5 5 5 5 01335 2 0 5 0 1 1 5 1 5 0 01336 35 35 35 12 10 0 7 7 7 7 7 7 01337 3 3 5 5 0 5 5 5 5 5 5 01338 3 7 6 0 0 0 7 6 5 0 01339 34 5 5 0 5 5 5 5 5 5 01340 5 7 7 0 5 0 7 5 8 0 01341 63 5 5 0 6 6 7 7 7 8 01342 3 5 5 0 5 5 5 5 5 5 01343 26 6 6 0 6 6 6 6 6 6 01344 4 5 5 0 3 5 5 4 4 5 01345 2 5 5 0 5 5 5 5 5 5 01346 3 5 5 0 5 5 5 5 5 5 01347 8 5 5 0 4 0 5 0 7 4 01348 29 29 15 15 0 0 0 0 0 0 0 01349 4 4 18 10 0 5 5 5 5 5 5 01350 34 34 9 8 0 5 5 8 8 8 7 01351 2 5 5 0 5 5 5 5 5 5 01352 21 15 9 0 5 6 5 6 7 5 01353 23 5 5 0 4 5 5 5 5 5 01354 48 48 10 12 0 10 10 8 15 6 8 01355 51 10 5 0 5 6 8 8 6 6 01356 32 20 10 0 5 5 5 8 6 5 01357 31 20 12 0 7 0 5 7 7 0 01358 8 15 20 0 7 5 7 6 6 5 01359 17 11 16 0 5 5 5 5 6 5 01360 57 7 2 0 2 5 3 3 5 5 01361 58 7 7 0 3 3 8 7 7 5 01362 29 15 0 0 0 0 0 0 5 0 01363 54 11 5 0 0 0 0 0 0 0 01364 6 5 5 0 6 5 7 7 6 5 01365 3 15 14 0 4 4 4 4 4 4 01366 6 6 15 6 0 6 5 5 5 4 5 01367 44 18 10 0 4 4 5 4 4 4 01368 36 7 6 0 6 0 5 6 6 0 01369 32 6 6 0 5 4 5 6 6 4 01370 20 20 18 6 0 7 6 5 6 7 7 01371 3 10 8 0 6 5 4 4 4 3 01372 7 7 7 7 0 3 3 3 5 6 3 01373 7 7 7 6 0 5 3 3 3 3 3 0
1374 8 10 11 0 5 4 5 5 7 3 0Répartition des âges par
maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
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1417 5 5 7 10 0 6 5 0 7 5 5 5Répartition des âges par
maladie. Diamètres des papules par allergène.
N° Urti
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1460 28 28 5 6 0 6 6 3 3 5 6 6Répartition des âges par
maladie. Diamètres des papules par allergène.
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1503 10 10 8 0 8 0 0 0 0 0 0Répartition des âges par
maladie. Diamètres des papules par allergène.
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1504 4 4 8 8 0 3 0 0 0 0 3 31505 15 15 10 10 0 5 0 0 6 0 5 01506 12 5 4 0 5 0 5 0 0 0 01507 13 7 0 0 0 0 0 0 0 0 01508 3 7 7 0 7 0 0 0 0 0 01509 3 3 6 5 0 5 4 0 3 0 6 61510 13 13 15 7 0 0 0 0 0 0 5 51511 8 8 5 0 0 0 0 0 0 0 5 51512 11 7 4 0 0 0 0 0 0 4 01513 61 9 5 0 0 0 0 7 0 5 01514 32 32 6 5 0 6 5 0 5 5 5 51515 15 15 8 6 0 6 6 0 4 4 6 41516 15 5 4 0 0 6 0 0 0 0 01517 5 5 7 0 7 2 0 3 2 7 31518 10 8 7 6 0 0 0 4 6 4 41519 4 4 11 6 7 0 0 0 5 0 7 51520 3 3 11 6 7 0 0 0 0 0 5 01521 30 13 9 5 0 4 0 4 4 4 41522 13 5 10 10 0 5 0 7 5 5 51523 7 7 6 5 0 0 0 0 0 0 6 61524 47 6 5 0 0 0 0 7 0 7 71525 43 6 4 8 0 0 4 4 0 7 41526 3 8 5 5 0 2 5 5 0 2 21527 2 7 4 7 0 4 4 6 0 4 51528 18 7 6 5 0 3 4 4 0 7 41529 6 6 13 8 0 5 0 5 0 0 51530 8 5 5 0 0 5 0 6 0 0 61531 10 10 8 6 9 0 0 0 5 0 0 71532 12 7 5 0 0 6 0 7 0 0 91533 8 7 5 5 0 0 0 0 0 0 01534 41 6 6 6 0 0 5 5 0 5 51535 9 0 9 0 0 0 3 3 0 0 21536 4 7 9 4 0 0 0 6 0 0 61537 21 21 6 6 6 0 0 4 4 0 6 41538 2 5 5 5 0 4 5 5 0 4 51539 3 5 5 5 0 0 0 0 0 0 61540 10 10 5 5 5 0 0 0 0 0 0 41541 35 5 5 5 0 0 0 0 0 6 61542 59 5 5 6 0 0 0 0 0 6 61543 33 5 15 0 0 0 5 0 0 0 51544 5 7 6 7 0 4 4 6 0 4 51545 2 5 5 3 0 0 6 7 0 3 7
1546 6 6 7 4 0 0 0 7 0 0 7Répartition des âges par
maladie. Diamètres des papules par allergène.
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1589 3 3 3 3 3 0 0 0 5 5 0 0 7Répartition des âges par
maladie. Diamètres des papules par allergène.
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401
400
1590 19 19 7 6 0 4 0 5 0 0 0 01591 16 11 9 0 7 0 0 0 0 0 01592 54 54 10 7 0 5 0 7 10 0 0 51593 6,5 6,5 10 7 0 5 0 7 10 0 0 51594 1,5 7 7 0 7 0 7 7 0 0 71595 29 15 13 0 0 0 0 6 0 0 61596 3 5 0 0 0 0 5 5 0 5 01597 9 9 10 6 0 6 0 0 0 0 7 01598 49 6 6 0 6 0 0 0 0 6 01599 36 8 7 0 8 0 0 7 0 0 71600 53 6 6 0 6 0 5 5 5 6 61601 9 9 9 11 6 0 6 0 4 5 0 5 01602 49 7 7 0 5 0 6 6 5 5 51603 28 12 9 0 4 0 4 10 4 7 41604 52 0 0 0 7 0 4 0 0 0 01605 7 6 6 0 0 0 5 10 0 0 01606 3 3 6 8 0 0 0 0 5 0 0 01607 2 2 7 7 0 0 0 7 0 0 0 01608 11 6 7 0 5 0 0 0 0 0 71609 43 7 7 0 5 4 4 4 4 0 71610 8 8 6 6 0 0 0 0 5 0 0 61611 42 42 7 7 0 0 0 0 4 0 0 41612 35 5 5 0 5 0 0 7 0 0 71613 18 7 5 0 8 0 0 4 0 0 41614 2 5 0 0 0 0 4 4 5 0 61615 37 3 3 0 0 0 5 5 0 0 51616 3,5 8 6 0 6 0 0 0 4 0 61617 30 5 5 0 5 5 6 6 5 0 51618 10 6 5 0 6 0 0 5 0 0 01619 8 8 0 0 6 0 5 6 0 0 01620 12 8 5 0 5 0 4 4 0 0 0
Les tableaux précédents se lisent comme suit :
Exemple : le patient numéro 1611 a 42 ans et présente un asthme et une rhinite.
Son prick test a comme résultat :
315 et 314 : 7 mm
335 et 301 et 688 et 509 et 414 et 401 : 0 mm
507 et 400 : 4 mm
Méthode de standardisation : les procédures de calcul. (58)
Taux d'allergie : t’x2000 2001 2002 2003 2004 2005
0 - 4 ans 14.4 36 17.6 23.3 25.8 24.375 - 9 ans 26.7 46.4 28 30.4 33.3 35.6810 – 14 ans 23.9 30 13.2 24.2 25.4 26.8915 - 19ans 19.8 23.2 15.2 13.6 22.5 21.57
Taux d'allergie : t’x2000 2001 2002 2003 2004 2005
0 - 19 ans 20.3 35.6 19.3 24 27.3 27.4520 - 39ans 24.7 38.4 17.2 19.2 19.5 13.8540 - 59ans 15.1 25.1 16.1 12.2 15.3 11.4860 - 79ans 9.72 5.88 6.45 2.78 4.6 9.722Taux brut: 19.8 31.7 17.4 19.4 21.5 19.42
Répartition des patients consultants : p’x px2000 2001 2002 2003 2004 2005 2000
19 15.4 18.4 21.2 19.5 18.8 17.512.9 12 12.8 13 12.8 12.4 159.65 9.56 7.76 9.71 8.83 8 12.68.5 6.6 7.85 6.68 6.93 6.85 10.5
Répartition des patients consultants : p’x px2000 2001 2002 2003 2004 2005 200050.1 43.5 46.8 50.5 48.1 46 55.624.7 26.7 27.2 24.1 25.1 28.6 27.418.8 21.7 20.6 20 20.9 20.5 126.38 8.13 5.29 5.46 5.91 4.84 4.5
tx = Σ px.t’x
100
t’x : taux d’allergie à l’âge+ x. Dans notre étude il s’agit du taux des patients ayant
effectués des examens complémentaires. C'est-à-dire patients répondant à notre
définition d’un cas.
tx : taux standardisé d’allergie ne dépendant d’aucune variation démographique.
px : proportion de sujet d’âge x pour la population type qui est la population malgache
en 2000.
p’x : proportion des patients d’âge x dont on veut éliminer les effets de la structure par âge
Tableau de calcul :
patients entre 0 - 19 ans patients entre 0 - 79 anstx px px.tx Σpx.tx Σpx.tx/100 tx px px.tx Σpx.tx Σpx.tx/100Année 2000 Année 200014.42 17.5 252.3 20.32 55.6 1129.726.71 15 400.7 24.73 27.4 677.6323.85 12.6 300.6 15.09 12 181.1319.79 10.5 207.8 9.722 4.5 43.75
1161 11.61373 2032 20.321985Année 2001 Année 200136.02 17.5 630.4 35.6 55.6 1979.646.4 15 696 38.35 27.4 1050.830 12.6 378 25.11 12 301.3223.19 10.5 243.5 5.882 4.5 26.471
1948 19.47913 3358 33.582209Année 2002 Année 200217.59 17.5 307.9 19.31 55.6 1073.528 15 420 17.24 27.4 472.4113.19 12.6 166.2 16.12 12 193.3915.22 10.5 159.8 6.452 4.5 29.032
1054 10.53807 1768 17.6835Année 2003 Année 200323.3 17.5 407.7 24.02 55.6 1335.730.41 15 456.1 19.24 27.4 527.2624.22 12.6 305.2 12.17 12 146.0113.64 10.5 143.2 2.778 4.5 12.5
1312 13.12185 2021 20.214989Année 2004 Année 200425.78 17.5 451.2 27.26 55.6 1515.633.33 15 500 19.51 27.4 534.6325.38 12.6 319.8 15.26 12 183.1222.55 10.5 236.8 4.598 4.5 20.69
1508 15.0783 2254 22.540904Année 2005 Année 200524.37 17.5 426.5 27.45 55.6 152635.68 15 535.1 13.85 27.4 379.4826.89 12.6 338.8 11.48 12 137.721.57 10.5 226.5 9.722 4.5 43.75
1527 15.26953 2087 20.868947
Démographie des patients au cours de l’année 2000.
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1 M X2 M X3 M X4 M X5 M X6 F X7 M X8 F X9 F X
10 M X11 M X12 F X13 F X14 F X15 F X16 M X17 F X18 F X19 M X20 M X21 F X22 F X23 M X24 F X25 M X26 F X27 F X28 M X29 M X30 F X31 F X32 M X33 F X34 M X35 M X36 F X37 F X38 M X39 M X40 M X41 M X42 F X43 F X44 M X45 M X
46 M X47 F X48 M X49 F X50 F X51 F X52 F X53 F X54 M X55 M X56 M X57 M X58 F X59 M X60 M X61 M X62 M X63 F X64 M X65 M X66 F X67 F X68 F X69 F X70 F X71 F X72 F X73 M X74 M X75 F X76 F X77 M X78 F X79 F X80 F X81 F X82 M X83 F X84 F X85 M X86 F X87 F X88 F X89 M X90 M X
91 M X92 M X93 F X94 M X95 M X96 F X97 M X98 F X99 M X
100 F X101 M X102 F X103 F X104 F X105 F X106 M X107 M X108 M X109 F X110 F X111 M X112 M X113 F X114 F X115 M X116 F X117 F X118 F X119 M X120 F X121 F X122 F X123 F X124 F X125 F X126 F X127 F X128 M X129 F X130 M X131 F X132 M X133 M X134 F X135 M X
Démographie des patients au cours de l’année 2000 (suite).
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136 M X137 F X138 F X139 M X140 F X141 F X142 F X143 M X144 F X145 F X146 M X147 M X148 F X149 M X150 M X151 M X152 F X153 M X154 M X155 M X156 F X157 M X158 F X159 F X160 M X161 M X162 F X163 F X164 M X165 M X166 M X167 M X168 F X169 M X170 M X171 M X172 M X173 F X174 M X175 M X176 F X177 M X178 F X179 F X180 M X
181 M X182 F X183 M X184 M X185 F X186 M X187 M X188 M X189 F X190 M X191 F X192 F X193 M X194 F X195 F X196 M X197 M X198 M X199 F X200 M X201 F X202 F X203 M X204 M X205 F X206 M X207 M X208 F X209 M X210 F X211 M X212 M X213 F X214 F X215 F X216 F X217 M X218 F X219 F X220 M X221 M X222 M X223 M X
Démographie des patients au cours de l’année 2001.
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224 M X225 M X226 F X227 F X228 F X229 M X230 F X231 F X232 M X233 M X234 F X235 M X236 F X237 F X238 F X239 F X240 F X241 F X242 M X243 F X244 F X245 F X246 M X247 F X248 M X249 F X250 M X251 F X252 M X253 F X254 M X255 M X256 M X257 M X258 M X259 M X260 F X261 M X262 M X263 M X264 F X265 M X266 F X267 F X268 M X
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269 F X270 M X271 F X272 F X273 F X274 F X275 F X276 M X277 F X278 F X279 M X280 M X281 F X282 F X283 M X284 F X285 F X286 F X287 M X288 M X289 F X290 M X291 M X292 M X293 F X294 F X295 F X296 F X297 F X298 F X299 M X300 M X301 M X302 M X303 M X304 M X305 M X306 M X307 M X308 F X309 M X310 M X311 F X312 F X313 M X
314 F X315 M X316 F X317 F X318 M X319 M X320 M X321 F X322 M X323 F X324 M X325 M X326 M X327 F X328 M X329 F X330 M X331 F X332 F X333 F X334 M X335 M X336 F X337 F X338 M X339 M X340 M X341 M X342 F X343 F X344 F X345 M X346 F X347 M X348 M X349 F X350 M X351 F X352 M X353 M X354 F X355 F X356 F X357 F X358 F X
Démographie des patients au cours de l’année 2001(suite).
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359 F X360 F X361 F X362 F X363 M X364 F X365 F X366 M X367 F X368 F X369 F X370 F X371 F X372 F X373 M X374 M X375 F X376 M X377 F X378 F X379 F X380 F X381 F X382 M X383 F X384 F X385 M X386 F X387 F X388 M X389 X390 M X391 F X392 F X393 F X394 M X395 M X396 M X397 F X398 F X399 F X400 M X401 F X402 M X403 M X
404 F X405 M X406 F X407 M X408 M X409 M X410 M X411 F X412 F X413 F X414 M X415 M X416 M X417 M X418 F X419 M X420 M X421 M X422 M X423 F X424 F X425 M X426 M X427 F X428 F X429 M X430 M X431 F X432 M X433 F X434 F X435 F X436 F X437 F X438 F X439 M X440 M X441 M X442 F X443 F X444 F X445 F X446 M X447 F X448 M X
449 F X450 F X451 F X452 F X453 F X454 F X455 M X456 F X457 F X458 M X459 F X460 M X461 M X462 F X463 M X464 F X465 M X466 F X467 M X468 F X469 M X470 M X471 F X472 F X473 M X474 F X475 M X476 M X477 F X478 F X479 M X480 M X481 M X482 M X483 F X484 F X485 M X486 M X487 F X488 F X489 F X490 M X491 M X492 F X493 M X
Démographie des patients au cours de l’année 2001 (suite).
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494 F X 539 M X495 M X 540 F X496 F X 541 M X497 M X 542 M X498 M X 543 F X499 F X 544 F X500 M X 545 F X501 F X 546 M X502 F X 547 M X503 F X 548 F X504 F X 549 F X505 M X 550 M X506 F X 551 F X507 F X 552 F X508 M X 553 M X509 M X 554 F X510 M X 555 F X511 M X512 M X513 M X514 F X515 F X516 M X517 F X518 M X519 M X520 M X521 M X522 F X523 F X524 M X525 F X526 F X527 F X528 M X529 F X530 M X531 M X532 M X533 M X534 F X535 M X536 F X537 M X538 F X
Démographie des patients au cours de l’année 2002.
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556 M X557 M X558 F X559 M X560 M X561 M X562 F X563 F X564 F X565 M X566 F X567 F X568 F X569 M X570 M X571 F X572 M X573 F X574 M X575 M X576 F X577 M X578 M X579 F X580 M X581 M X582 M X583 F X584 M X585 M X586 F X587 M X588 M X589 M X590 F X591 F X592 M X593 M X594 F X595 F X596 F X597 F X598 F X599 F X600 M X
601 M X602 F X603 M X604 F X605 F X606 F X607 M X608 M X609 F X610 M X611 F X612 M X613 F X614 F X615 M X616 F X617 F X618 F X619 M X620 M X621 F X622 M X623 M X624 F X625 F X626 M X627 M X628 M X629 M X630 M X631 M X632 F X633 F X634 M X635 F X636 M X637 F X638 F X639 F X640 F X641 F X642 F X643 M X644 M X645 F X
646 M X647 M X648 F X649 M X650 F X651 M X652 M X653 M X654 F X655 M X656 F X657 F X658 M X659 M X660 M X661 F X662 M X663 F X664 M X665 M X666 F X667 M X668 F X669 M X670 M X671 F X672 M X673 F X674 M X675 M X676 F X677 M X678 F X679 M X680 F X681 F X682 M X683 M X684 F X685 F X686 F X687 F X688 M X689 M X690 M X
Démographie des patients au cours de l’année 2002 (suite).
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691 M X692 M X693 F X694 F X695 M X696 M X697 F X698 M X699 M X700 M X701 M X702 F X703 M X704 M X705 F X706 M X707 M X708 F X709 M X710 X711 M X712 M X713 F X714 F X715 M X716 M X717 M X718 F X719 F X720 F X721 M X722 F X723 F X724 F X725 M X726 F X727 F X728 M X729 M X730 M X731 M X732 F X733 F X734 M X735 F X
736 F X737 M X738 M X739 M X740 F X741 M X742 M X743 M X744 M X745 F X746 M X747 F X748 M X749 M X750 M X751 M X752 M X753 M X754 F X755 F X756 F X757 M X758 F X759 F X
Démographie des patients au cours de l’année 2003.
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760 M X761 M X762 M X763 M X764 M X765 M X766 F X767 M X768 M X769 F X770 F X771 M X772 M X773 M X774 M X775 M X776 F X777 F X778 M X779 F X780 F X781 M X782 M X783 M X784 F X785 F X786 F X787 F X788 M X789 M X790 M X791 F X792 M X793 M X794 M X795 M X796 M X797 M X798 M X799 F X800 M X801 M X802 M X803 F X804 M X
805 F X806 M X807 M X808 M X809 F X810 M X811 F X812 M X813 M X814 F X815 M X816 F X817 F X818 M X819 M X820 M X821 F X822 M X823 M X824 M X825 M X826 F X827 F X828 M X829 M X830 F X831 F X832 M X833 F X834 F X835 F X836 M X837 F X838 F X839 F X840 M X841 M X842 M X843 F X844 F X845 M X846 M X847 F X848 M X849 F X
850 M X851 F X852 F X853 M X854 F X855 F X856 F X857 M X858 M X859 F X860 M X861 F X862 M X863 M X864 F X865 M X866 F X867 F X868 M X869 F X870 F X871 M X872 F X873 F X874 M X875 M X876 M X877 M X878 F X879 F X880 F X881 M X882 M X883 F X884 F X885 F X886 M X887 M X888 M X889 F X890 M X891 F X892 M X893 M X894 M X
Démographie des patients au cours de l’année 2003 (suite).
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895 M X896 F X897 M X898 M X899 M X900 M X901 M X902 M X903 F X904 F X905 F X906 M X907 F X908 M X909 M X910 F X911 M X912 F X913 F X914 F X915 F X916 M X X917 F X918 F X919 M X920 F X921 F X922 M X923 M X924 M X925 M X926 M X927 F X928 M X929 M X930 F X931 F X932 F X933 M X934 M X935 F X936 F X937 M X938 M X939 F X
940 F X941 F X942 F X943 F X944 M X945 F X946 F X947 F X948 F X949 F X950 F X951 M X952 M X953 M X954 F X955 M X956 F X957 M X958 F X959 M X960 F X961 F X962 M X963 M X964 F X965 M X966 M X967 F X X968 F X969 M X970 M X971 M X972 M X973 F X974 M X975 M X976 F X977 F X978 M X979 M X980 M X981 M X982 F X983 M X984 M X
985 M X986 M X987 M X988 F X989 M X990 M X991 F X992 F X993 F X994 M X995 F X996 M X997 F X998 F X999 F X
1000 M X1001 M X1002 F X1003 F X1004 F X1005 F X1006 F X1007 M X1008 F X1009 M X1010 F X1011 F X1012 M X1013 M X1014 F X1015 M X
Démographie des patients au cours de l’année 2004.
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1016 F X1017 F X1018 M X1019 F X1020 M X1021 F X1022 F X1023 M X1024 M X1025 M X1026 F X1027 M X1028 F X1029 M X1030 F X1031 F X1032 F X1033 M X1034 M X1035 F X1036 F X1037 M X1038 M X1039 M X1040 F X1041 M X1042 M X1043 M X1044 M X1045 F X1046 M X1047 M X1048 F X1049 F X1050 F X1051 F X1052 F X1053 M X1054 F X1055 M X1056 F X1057 M X1058 M X1059 M X1060 F X
1061 M X1062 M X1063 F X1064 F X1065 F X1066 M X1067 F X1068 M X1069 M X1070 M X1071 F X1072 M X1073 M X1074 M X1075 F X1076 F X1077 M X1078 F X1079 F X1080 F X1081 F X1082 F X1083 F X1084 F X1085 M X1086 M X1087 M X1088 M X1089 M X1090 M X1091 F X1092 F X1093 F X1094 F X1095 F X1096 F X1097 M X1098 M X1099 F X1100 F X1101 M X1102 F X1103 M X1104 M X1105 M X
1106 M X1107 F X1108 M X1109 F X1110 F X1111 M X1112 M X1113 F X1114 F X1115 M X1116 M X1117 F X1118 M X1119 F X1120 F X1121 F X1122 F X1123 F X1124 F X1125 F X1126 F X1127 M X1128 F X1129 M X1130 F X1131 F X1132 M X1133 M X1134 M X1135 M X1136 M X1137 F X1138 F X1139 F X1140 M X1141 M X1142 M X1143 M X1144 F X1145 F X1146 M X1147 F X1148 F X1149 F X1150 M X
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1151 F X1152 M X1153 F X1154 F X1155 M X1156 F X1157 F X1158 F X1159 M X1160 F X1161 M X1162 F X1163 F X1164 F X1165 F X1166 M X1167 F X1168 F X1169 F X1170 F X1171 M X1172 F X1173 M X1174 F X1175 M X1176 M X1177 M X1178 M X1179 F X1180 F X1181 M X1182 M X1183 M X1184 M X1185 F X1186 M X1187 F X1188 F X1189 F X1190 M X1191 F X1192 M X1193 M X1194 M X1195 F X
1196 M X1197 M X1198 M X1199 M X1200 F X1201 M X1202 F X1203 F X1204 F X1205 M X1206 F X1207 F X1208 F X1209 M X1210 F X1211 F X1212 M X1213 M X1214 F X1215 F X1216 F X1217 F X1218 F X1219 F X1220 F X1221 M X1222 M X1223 F X1224 F X1225 M X1226 M X1227 M X1228 M X1229 F X1230 F X1231 F X1232 M X1233 F X1234 M X1235 M X1236 M X1237 M X1238 M X1239 F X1240 M X
1241 F X1242 F X1243 F X1244 M X1245 F X1246 F X1247 F X1248 F X1249 M X1250 M X1251 F X1252 F X1253 F X1254 M X1255 M X1256 M X1257 M X1258 F X1259 F X1260 M X1261 M X1262 M X1263 F X1264 F X1265 F X1266 F X1267 M X1268 X1269 M X1270 F X1271 F X1272 F X1273 M X1274 F X1275 M X1276 F X1277 M X1278 F X1279 F X1280 F X X1281 M1282 M X1283 M X1284 F X1285 M X
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1286 M X1287 F X1288 M X1289 M X1290 F X1291 F X1292 M X1293 F X1294 M X1295 M X1296 M X1297 M X1298 M X1299 M X1300 F X1301 M X1302 F X1303 F X1304 F X1305 F X1306 M X1307 M X1308 F X
1309 F X1310 F X1311 M X1312 F X1313 F X1314 M X1315 F X1316 M X1317 M X1318 M X1319 M X1320 F X1321 F X1322 M X1323 F X1324 F X1325 F X1326 F X1327 F X1328 F X1329 F X1330 M X1331 M X
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1332 F X1333 F X1334 F X1335 F X1336 F X1337 F X1338 F X1339 M X1340 M X1341 F X1342 M X1343 F X1344 M X1345 F X1346 F X1347 F X1348 M X1349 F X1350 F X1351 F X1352 F X1353 M X1354 F X1355 M X1356 M X1357 M X1358 F X1359 M X1360 F X1361 M X1362 F X1363 F X1364 F X1365 F X1366 M X1367 F X1368 M X1369 F X1370 M X1371 M X1372 M X1373 M X1374 M X1375 F X1376 M X
1377 M X1378 M X1379 M X1380 M X1381 M X1382 F X1383 F X1384 M X1385 F X1386 M X1387 M X1388 F X1389 F X1390 M X1391 M X1392 M X1393 M X1394 M X1395 M X1396 M X1397 F X1398 M X1399 M X1400 F X1401 M X1402 F X1403 M X1404 F X1405 M X1406 M X1407 M X1408 F X1409 F X1410 M X1411 M X1412 M X1413 F X1414 M X1415 M X1416 F X X1417 F X1418 M X1419 F X1420 M X1421 F X
1422 M X1423 F X1424 M X1425 F X1426 M X1427 M X1428 M X1429 M X1430 F X1431 F X1432 M X1433 F X1434 M X1435 F X1436 M X1437 M X1438 M X1439 M X1440 F X1441 F X1442 M X1443 F X1444 F X1445 F X1446 M X1447 F X1448 F X1449 F X1450 F X1451 F X1452 F X1453 F X1454 F X1455 M X1456 F X1457 F X1458 F X1459 F X1460 F X1461 F X1462 F X1463 F X1464 F X1465 M X1466 M X
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1467 F X1468 M X1469 M X1470 F X1471 M X1472 M X1473 M X1474 M X1475 M X1476 M X1477 F X1478 M X1479 M X1480 F X1481 M X1482 M X1483 F X1484 F X1485 F X1486 F X1487 M X1488 M X1489 M X1490 F X1491 M X1492 F X1493 M X1494 M X1495 M X1496 M X1497 M X1498 F X1499 F X1500 F X1501 F X1502 M X1503 M X1504 F X1505 F X1506 F X1507 F X1508 F X1509 M X1510 M X1511 F X
1512 M X1513 F X1514 F X1515 M X1516 F X1517 F X1518 F X1519 F X1520 M X1521 F X1522 F X1523 F X1524 M X1525 M X1526 M X1527 F X1528 M X1529 F X1530 M X1531 M X1532 F X1533 F X1534 M X1535 M X1536 M X1537 F X1538 M X1539 F X1540 M X1541 M X1542 M X1543 M X1544 F X1545 F X1546 M X1547 M X1548 F X1549 M X1550 F X1551 F X1552 M X1553 F X1554 F X1555 F X1556 M X
1557 M X1558 F X1559 M X1560 M X1561 M X1562 F X1563 M X1564 M X1565 F X1566 F X1567 F X1568 F X1569 F X1570 F X1571 F X1572 F X1573 F X1574 F X1575 M X1576 F X1577 M X1578 F X1579 F X1580 F X1581 F X1582 M X1583 F X1584 F X1585 M X1586 M X1587 F X1588 M X1589 F X1590 M X1591 F X1592 F X1593 M X1594 F X1595 M X1596 M X1597 M X1598 F X1599 F X1600 F X1601 F X
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1602 F X1603 M X1604 F X1605 M X1606 M X1607 M X1608 F X1609 F X1610 F X1611 F X1612 F X1613 F X1614 F X1615 M X1616 M X1617 M X1618 M X1619 M X1620 F X
Les tableaux précédents se lisent comme suit :
Exemple : le patient numéro 1611 est de sexe féminin et son domicile se trouve dans un
milieu rural.
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VELIRANO.
« Eto anatrehan’i ZANAHARY, eto anoloan’ireo Mpampianatra ahy, sy ireo mpiara-
mianatra tamiko eto amin’ity toeram-pampianarana ity, ary eto anoloan’ny sarin’i
HIPPOCRATE,
Dia manome toky sy mianiana aho fa hanaja lalandava ny fitsipika hitandroana ny
voninahitra sy ny fahamarinana eo am-panantontosana ny raharaham-pitsaboana.
Hotsaboiko maimaim-poana ireo ory ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny rariny
aho, tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana ary na amin’iza na amin’iza aho mba
hahazoana mizara aminy ny karama mety ho azo.
Raha tafiditra an-tranon’olona aho dia tsy hahita izay zava-miseho ao ny masoko, ka
tanako ho ahy samirery ireo tsiambaratelo aboraka amiko ary ny asako tsy avelako
hatao fitaovana hanatontosàna ny zavatra mamoafady na hanamoràna famintan-keloka.
Tsy ekeko ho efitra hanelanelanana ny adidiko amin’ny olona tsaboiko ny anton-javatra
ara-pinoana, ara-pirenena, ara-pirazanana, ara-pirehana ary ara-tsaranga.
Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona na dia vao notorontoronina aza ary tsy hahazo
hampiasa ny fahalalako ho enti-manohitra ny lalàn’ny maha-olona aho na dia vozonana
aza.
Manaja sy mankasitraka ireo mpampianatra ahy aho, ka hampita amin’ny taranany ny
fahaizana noraisiko tamin’izy ireo.
Ho toavin’ny mpiara-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano nataoko.
Ho rakotra henatra sy ho rabirabian’ireo mpitsabo namako kosa aho raha mivadika
amin’izany. »
PERMIS D’IMPRIMER
LU ET APPROUVE
Le Président de Thèse
Signé : Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin.
VU ET PERMIS D’IMPRIMER
Le Doyen de la Faculté de Médecine d’Antananarivo.
Signé : Professeur RAJAONARIVELO Paul
Name and first name: RABEHEVITRA Paula.
Title of thesis: ALLERGY, A REAL PUBLIC HEALTH PROBLEM.
Subject heading: Public health.
Number of pages: 84 Bibliographic references: 58
Number of figures: 44 Cd-rom references: 04
Number of Charts: 06 Webliographic references: 20
Pages appended: 57
SUMMARY
Allergy is composed of a heterogeneous entity comprising rhinitis, asthma, eczema,
urticaria, conjunctivitis. Fourth on the world classification of pathologies, it represents a
public health problem. There is apparently no study published to assess the position of
allergy in Madagascar. This paper is trying to show the impact of allergy on the state of
the Madagascans. Our aim is to show if allergy represents a public health problem in
Madagascar. And the cases of 1620 patients under treatment at the allergology service
of the public health centre of Analakely are investigated. Diagnosis materials used are
interview and prick-test. A descriptive, analytical and cross study operations are
undertaken. The study then shows a constant increase of number of cases of allergy.
Rhinitis and asthma are very frequent. Allergy is more prevalent within school children
and workers. Due to its cost, prick-tests which are necessary to undertake full treatment
of allergy cannot always be important rate of allergy cases due to acarina was noted.
Although our results represent but only a small proportion of the whole Malagasy
population, they confirm the literature data. Which allows us to conclude that allergy in
Madagascar is at the same level as the world level. Further multicentric study will
complete our work. Devising a public health plan in order to improve the life of those
affected by allergy constitutes a great challenge for the future.
Key words: acarina, allergy, asthma, conjunctivitis, eczema, prick test, rhinitis,
urticaria.
Thesis director: Professor RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin.
Thesis reporter: Doctor ANDRIANTSOAVINARIVOMANANA Jacques.
Author’s address: LOT IVG 202 Bis P 8 Antanimena, Tana 101.
Nom et Prénom : RABEHEVITRA Paula.
Titre de la thèse : L’ALLERGIE, UN VÉRITABLE PROBLÈME DE SANTÉ
PUBLIQUE.
Rubrique : Santé publique.
Nombre de pages : 84 Nombre de références bibliographiques : 58
Nombre de figures : 44 Nombre de références sur cd-rom : 04
Nombre de tableaux : 06 Nombre de références webliographiques : 20
Nombre de pages annexes : 57
RÉSUMÉ
L’allergie représente une entité hétérogène constituée par la rhinite, l’asthme, l’eczéma,
l’urticaire, la conjonctivite. Classée au quatrième rang mondial des pathologies, elle
constitue un problème de santé publique. Aucune étude ne semble être publiée pour
évaluer la place de l’allergie à Madagascar. L’intérêt de notre travail est alors d’établir
l’impact de l’allergie sur la santé des Malgaches. Notre objectif est de démontrer si
l’allergie est un problème de santé publique à Madagascar. Ainsi, 1620 allergiques
consultant le service d’allergologie de l’établissement de santé publique d’Analakely
ont été retenus. Une étude descriptive, analytique, transversale a été réalisée. L’étude
met ainsi en évidence une augmentation constante des nouveaux cas d’allergie. La
rhinite et l’asthme sont très fréquents. Et le poids de l’allergie se concentre dans les
tranches d’âges des écoliers et des travailleurs. Les moyens pécuniaires limitent la
réalisation des prick tests qui sont essentiels à la prise en charge complète de l’allergie.
Le milieu urbain est le plus concerné. La pollution aggrave les symptômes d’allergie.
Une incidence accentuée de l’allergie aux acariens a été établie. Malgré que nos
résultats ne représentent qu’un reflet de la population allergique Malgache, ils sont
concordant aux données de la littérature. Ceci nous a permis de conclure que l’allergie à
Madagascar a la même importance qu’au niveau mondiale. Une étude multicentrique
future complètera notre travail. La réalisation d’un programme de santé publique pour
améliorer la qualité de vie des allergiques est un challenge important pour l’avenir.
Mots clés: acarien, allergie, asthme, conjonctivite, eczéma, prick test, rhinite, urticaire.
Directeur de thèse : Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin.
Rapporteur de thèse : Docteur ANDRIANTSOAVINARIVOMANANA Jacques.
Adresse de l’auteur: LOT IVG 202 Bis P 8 Antanimena, Tana 101.
