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REA - RAISINRésultats nationaux 2006

Coordination nationale REA - RAISIN

Dr A. SAVEY, B. TRESSIERES

CCLIN Sud-Est – HCL – Lyon

Surveillance & prévention des infections nosocomiales en réanimation adulte

REA-RAISINREA-RAISIN

2006


Contexte

risque accru pour les patients pathologie aigue (défaillances viscérales) terrain sous-jacent (pathologies chroniques) caractère invasif des dispositifs de suppléance

intubation, cathéter veineux central, sonde urinaire … résistance bactérienne aux antibiotiques

surveillance des IN en réanimation = priorité nationale 1994 1er réseau régional de surveillance en réa (Sud-Est)

mise en place progressive par les CCLIN 2001 création du RAISIN

standardisation des méthodologies 2004 début du réseau national REA-Raisin

agrégation des 5 réseaux gérés par les CCLIN

2006

REA-RAISINREA-RAISINComité de pilotage

REA RAISIN Coordination nationale

CCLIN Sud-Est

Réanimateurs BOLLAERT P-E GAUZIT R GRUSON D JANVIER G LEPAPE A SEGUIN Ph TIMSIT J-F PERRIGAULT P-F

Epidémiologistes COIGNARD B InVS FABRY J Sud-Est JARNO P Ouest LAVIGNE Th Est L'HERITEAU F Paris-Nord SAVEY A Sud-Est VENIER A-G Sud-Ouest

Data managers CCLIN DANIEL F Paris-Nord GARREAU N Ouest REYRAUD E Sud-Ouest TRESSIERES B Sud-Est

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2006

REA-RAISINREA-RAISIN Objectifs

un recueil basé sur le patient forte implication des réanimateurs amélioration de la connaissance du risque infectieux

écologie bactérienne, facteurs de risque, pratiques …

l'étude des taux d'infection pour chaque service ajustement nécessaire possibilité pour un service de se positionner par rapport à

l'ensemble des participants

des effets attendus grâce au retour d'information des résultats aux réanimateurs, une approche "evidence-based" pour la maîtrise du risque

infectieux et l'amélioration des pratiques en réanimation

2006

REA-RAISINREA-RAISIN Méthodologie

période janvier-juin 2006 6 mois de surveillance volontariat des services

services de réanimation adulte exclusion des soins intensifs et surveillance continue (SROS)

surveillance "patient-base" méthodologie standardisée application informatique EPI-INFO charge de travail dépendante de la capacité d'extraction des

données

Exclusion des services "non réa" dans la base nationale 2004-2006soit -17 en 2004, -10 en 2005 et -13 en 2006

2006

REA-RAISINREA-RAISIN Méthodologie (2)

tout patient hosp. en réa > 2 jours surv. limitée au service

données administratives

facteurs de risque patient

dispositifs invasifs intubation/trachéotomie cathéter veineux central sondage urinaire

4 sites sous surveillance PNE = pneumopathie COL = colonisation de CVC

+ ILC/BLC associée BAC = bactériémie URI = inf. urinaire

définitions standardisées CTIN / SRLF / HELICS

indicateurs taux d'attaque, d'incidence

Patient OutcomePatient Outcome

2006

REA-RAISINREA-RAISIN Items collectés

caractéristiques du patient âge sexe provenance catégorie diagnostique séjour IGSII décès antibiothérapie à l’adm. immunodépression

exposition aux dispositifs intubation/trachéo ventilation non invasive sondage urinaire cathéter veineux central

(CVC)

dates de début et fin

tout patient dont séjour en réa > 2 jourssurveillance limitée au service

2006

REA-RAISINREA-RAISIN Infections ciblées

PNE pneumopathie COL colonisation de CVC

et ILC/BLC éventuellement associée BAC bactériémie URI infection urinaire

Définitions validées, critères microbiologiques +++

Items : date de survenue

2 micro-organismes

phénotype de résistance

HELICSHELICS

SRLFSRLF

CTINCTIN

CTINCTIN

2006


Définitions des IN

Pneumopathie HELICS Suetens C, Savey A, Lepape A, Morales I, Carlet J, Fabry J. Surveillance

des infections nosocomiales en réanimation : vers une approche consensuelle en Europe. Réanimation 2003, 12: 205-213.

Colonisation / infections de CVC SRLF Timsit JF - Réactualisation de la XIIe Conférence de Consensus de la

S.R.L.F. Infections liées aux cathéters veineux centraux en réanimation. Réanimation 2003, 12:258-265

Infection urinaire et bactériémie CTIN CTIN. Ministère de l'Emploi et de la Solidarité.

100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. Deuxième édition, 1999.

2006

REA-RAISINREA-RAISIN Indicateurs utilisés

taux d’attaque / 100 patients taux d’incidence / 1000 j d ’exposition

1er épisode pris en compte suppression des journées d'exposition après l’épisode

PNE reliée à l'intubation si survient au cours ou au décours de l'intubation

HELICS : jusque dans les 2 jours qui suivent l'arrêt

URI reliée au sondage si survient au cours ou au décours du sondage

HELICS : jusque dans les 7 jours qui suivent l'arrêt

2006

REA-RAISINREA-RAISIN Participation 2006

13 services exclus en 2006 = soins intensifs et surveillance continue

158 services de réanimation 85 % public 9% privé 6% PSPH taille variable de 4 à 21 lits (méd. 10 lits) ¼ situés dans des CHU ¾ réanimation polyvalente

22 090 patients hospitalisés + de 2 j 126 patients inclus par service (méd.) 1,28 % de données manquantes

2006


Participation 158 services

41

91

22

1 3

0

20

40

60

80

100

CHU CH MCO CLC MIL

118

15 20

30

20

40

60

80

100

120

140

POLYV MED CHIR SPEC

Type d'établissements Spécialité des réanimations

2006


Evolution par région de la participation

25

37

55

1713 11

38

62

1714

18

43

66

17

0

10

20

30

40

50

60

70

E O PN SE SO

2004

2005

2006

2004 116 serv. 14 752 pat.2005 141 19 6932006 158 22 090

2004 2006 Services : +36% Patients : + 50%

2006

REA-RAISINREA-RAISINCaractéristiques

des patients

âge moy. 61.4 ans sex-ratio 1.56 séjour moy. 11.1 j

méd. 6 j décès 16.8 % IGS II moy. 40.2 immunosupp. 11.7 % ATB à l'adm. 51.2 % trauma 10.2 %

provenance patient extérieur 54.9 % SSR-SLD 4.6 % court séj. 37.5 % réa. 3.0 %

catégorie diagnostique méd. 67.9 % chir. urgente 17.6 % chir. réglée 14.5 %

22 090 patients 126 pat. inclus / serv. (méd.)22 090 patients 126 pat. inclus / serv. (méd.)

Distribution des patients par classe d'IGS II

Patients inclus

589

2155

4177

4816

4031

2813

1647 1693

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

[0-10[ [10-20[ [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70 et +[

n

Classes d'IGS II

2006


2006


Risque

% de patients exposés

Durée d'exposition

(méd. en j)

Ratio d'expo.

(% )

Intubation 61.3 5 58.7

Cathé V.C. 59.0 8 63.8

Sonde U. 80.9 6 79.6

Exposition au risque

Ratio d'exposition = nb de j d'expositionnb de j d'hospitalisation

Ratio d'exposition = nb de j d'expositionnb de j d'hospitalisation

Réintubation 16.9 % VNI 16.8%

2006

REA-RAISINREA-RAISINRépartition des patients selon l'exposition aux D.I.

aucun20,0%

SAD + CVC + INT

44,6%

SAD + CVC9,1%

SAD + INT11,7%

CVC + INT0,7%

SAD11,1%

CVC1,8%

INT1,1%

INT intubationCVC cath. veineux centralSAD sondage urinaire

2006


Cultures des CVC Répartition des patients porteurs de CVC (n= 12 914)

selon le nombre de CVC ôtés dans le service

0 CVC ôté41.9%

1 CVC44.9%

4 et plus1.5%

3 CVC2.8%

2 CVC8.8%

85% des CVC enlevés dans le service ont été envoyés en culture au labo85% des CVC enlevés dans le service ont été envoyés en culture au labo

2006


Taux d'attaque par site surveillé

22 090 patients 5 284 épisodes 74.0% traités 14.1 % de patients ont au moins une infection

(PNE, ILC/BLC, BAC, URI)

13.49

5.61

0.98

3.42

7.82

0

2

4

6

8

10

12

14

16

PNE COL BLC BAC URI

Taux d'attaque / 100 patients exposés

2006

REA-RAISINREA-RAISINDélai d ’apparition

(médiane en j)

par rapport

au début

du séjour

par rapport

au début

de l'exposition

PNE 9 8

COL 14 12

URI 12 12

BAC 11

2006

REA-RAISINREA-RAISINCritères diagnostiques

des pneumopathies

protégé semiQ49.9%

non protégé semiQ24.7%

critères alternatifs

3.1%

non Q ou expecto.

13.2%aucun critère2.0%

inconnu7.1%

pneumopathies certaines

77 %

pneumopathies certaines

77 %

1882 premiers épisodes

2006

REA-RAISINREA-RAISINILC/BLC associées

aux colonisations de CVC

ILC locale12.2% ILC

générale9.0%

BLC17.5%absence

54.8%

inconnu6.5%

Une colonisation survient isolément dans

plus de la ½ des cas

Une colonisation survient isolément dans

plus de la ½ des cas

721 premiers épisodes

2006


abord vasc.22.3%

pulm.15.8%

urinaire6.8%

inc. + ATB25.5%

inc. sans ATB8.2%

digestif9.7%

sinus0.5%

ISO3.2%

Peau + T. mous4.9%

autres3.2%

Porte d’entrée des bactériémies

754 premiers épisodes1/3 des BAC

d'origine inconnue

1/3 des BACd'origine inconnue

2006

REA-RAISINREA-RAISINMicro-organismes observés dans les premiers épisodes

SCN10.6%

S. aureus14.2%

P. aeruginosa

15.2%

autres BG-4.8%

E. coli15.0%

autres entéro-

bactéries19.6%

Acineto.b1.6%

autres CG+3.4%

entérocoque5.3%

anaérobies0.6%

Candida8.3%

divers2.4%

Top 5

PSE AER

ESC COL

STA AUR

CAN ALB

STA EPI

5 402 M-O

2006

REA-RAISINREA-RAISIN Top 5 des M-O (en %)

Top 5 PNE

STA AUR 21.9

PSE AER 18.1

ESC COL 8.5

HAE SPP 6.6

ENT CLO 4.1

Top 5 BAC

STA AUR 15.1

STA EPI 12.5

ESC COL 11.1

STA DIV 9.9

PSE AER 9.3

Top 5 COL

STA EPI 19.0

STA DIV 15.1

PSE AER 13.9

STA AUR 13.1

ESC COL 5.9

Top 5 URI

ESC COL 31.3

CAN SPP 16.3

PSE AER 13.9

ENC FAE 6.3

KLE PNE 4.2

2006


Indicateurs de résistance

S. aureus 39.5 % Méti-R

Enterococcus f+f 19.8 % ampi-R 6.6 % vanco-R

entérobactéries 20.3 % C3GR

A. baumanii 80.2 % CAZ-R

P. aeruginosa 23.3 % CAZ-R

S. maltophilia 55.7 % CAZ-R

48.7% de SARM en 200447.5% de SARM en 2005

48.7% de SARM en 200447.5% de SARM en 2005

2006

REA-RAISINREA-RAISIN Taux spécifiques

Taux d'incidence pour 1000 jours d'exposition

Pneumopathie 16.17 / 1000 j d'intubation

dont certaines 12.60 / 1000 j d'intubation

Colonisation CVC 4.87 / 1000 j de CVC

dont BLC associée 0.83 / 1000 j de CVC

Bactériémie 3.27 / 1000 j de séjour

Infection urinaire 7.94 / 1000 j de sondage

2006


Distribution des services1. Caractéristiques patient

Caractéristiques patients moy. ± ds min. P25 méd. P75 max.

Nombre de patients 139.8 61.7 31.0 96.8 126.5 175.8 366.0

Age moyen 61.7 5.4 43.9 59.1 62.6 65.1 73.4

IGS II moyen 40.5 6.4 17.6 37.2 41.2 45.3 54.4

Durée de séjour moyenne 11.5 3.3 4.8 9.5 10.8 13.2 21.7

% de décès 17.4 6.7 2.5 12.5 16.7 22.3 34.9

% de patients avec ttt ATB 52.6 19.9 0.0 40.2 57.2 66.3 90.3

% de patients immunodéprimés 11.9 9.1 0.0 5.9 9.5 15.8 50.8

% de patients méd. (vs chir) 68.5 21.9 0.7 62.7 74.6 82.1 100.0

% de patients traumato 10.3 10.5 0.0 3.7 7.5 13.2 64.1

2006


Distribution des services2. Exposition au risque

Exposition au risque moy. ± ds min. P25 méd. P75 max.

% patients intubés 61.0 18.6 6.4 48.6 62.0 75.5 100.0

% patients sous VNI 17.4 11.4 0.0 10.5 16.0 23.2 77.2

% patients avec cathé .VC 59.0 19.5 5.3 46.9 61.4 72.9 98.6

% patients sondés à demeure 81.0 15.0 12.1 75.6 84.3 91.1 100.0

durée moyenne d'intubation 11.2 4.1 2.1 8.6 10.5 13.4 26.5

durée moyenne de CVC 12.6 3.6 4.6 10.2 12.0 14.8 23.5

durée moyenne de sondage 11.3 3.2 4.6 9.3 11.1 12.8 22.8

REDI intubation 56.6 15.3 5.5 46.9 58.4 67.5 85.7

REDI cathé. V. C. 63.0 18.0 8.3 52.0 68.3 75.5 96.1

REDI sonde U. 78.7 12.9 14.5 74.9 81.3 88.1 96.9

2006

REA-RAISINREA-RAISINDistribution des services

3. Taux d'infection moy. ± ds min. P25

méd. P75max.

Site pulmonaire

Pneumop. / 100 pat. intubés 14.7 8.0 0.0 9.0 13.7 19.2 41.5Pneumop. / 1000 jours d'intubation 17.1 9.0 0.0 11.5 16.4 23.0 50.4Site cathéter veineux central

Colon. CVC / 100 pat. cathé. 6.2 6.5 0.0 2.1 4.0 8.7 36.0Colon. CVC / 1000 j. de cathé. 5.2 5.4 0.0 1.8 3.5 6.5 28.8Site bactériémie

Bactériémie / 100 patients 3.5 2.6 0.0 1.3 3.1 5.0 13.4Bactériémie / 1000 j. de séjour 3.2 2.3 0.0 1.4 3.1 4.3 14.2Site urinaire

Inf urinaire / 100 pat. sondés 8.1 5.9 0.0 4.0 7.1 10.9 38.1Inf. urinaire / 1000 j. de sondage 7.9 5.2 0.0 4.2 7.2 10.3 30.6

Distribution des services selon les taux d'incidencepour 1000 jd'exposition

REA-RAISIN 2006150 services

* extrême > P75+3 IIQ

éloigné > P75+1,5 IIQ

seuil outlier sup.

P75

médiane

P25

seuil outlier inf.

* extrême > P75+3 IIQ

éloigné > P75+1,5 IIQ

seuil outlier sup.

P75

médiane

P25

seuil outlier inf.

2006


INCPNE INCCOL INCILC INCBAC INCURI

0

10

20

30

40

50

5-500-1

2-6 -611

1-345-1

1-212-1

1-309-21-302-14-AW -55

1-212-1

1-321-1 1-324-3

2-152-21

1-323-1

4-AW -234-CD -66

4-CQ -83

1-314-11-321-1

1-324-3

4-ZW -45

4-ZW -45

4-BO -47

4-ZW -45

5-514-1

1-314-1

2006


Tendances 2004-2006

Caractéristiques patients peu de variations

Exposition aux dispositifs invasifs durée idem variation % expo Ratio d'exposition

INT de 56.1 % à 58.7 CVC de 60.3 % à 63.8 SAD de 78.1 % à 79.6

2006


Tendances 2004-2006

17.18

5.86

3.32

8.44

17.42

5.56

3.35

7.94

16.17

4.87

3.27

7.94

02468

101214161820

PNE COL BAC URI

2004

2005

2006

Taux d'incidence / 1000 j d'exposition

- 5.9% - 16.9% - 1.5% - 5.9%

2006


Conclusion REA-RAISIN = données nationales de référence

exclusion des soins intensifs et surveillance continue grande variabilité des services

surveillance "patient-based" charge de travail justifiée (recueil niveau patient) permet un meilleur ajustement

amélioration des connaissances (priorités de prévention) positionnement des services (grande variabilité)

nouveaux enjeux … ratio standardisés d'infection (observés / attendus) diminution de la charge de travail (système d'information hospitalier) 2007 module optionnel CVC 2008 en continu ? ajout d'un module "antibiotiques" ?

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