TOXICOMANIE ET INFECTION À

VIH EN AFRIQUE SUB SAHARIENNE: UNE ÉPIDÉMIE NEGLIGÉE

Casablanca, Mars 2010

G Raguin

ESTHER et Hôpital Saint Antoine, Paris, France

Usage de drogues par voie IV (UDI)

Entre 11 et 21 millions UDIs dans le mondeEntre 0.8 et 6.6 M infectés par le VIHLargement documenté dans les pays riches, en Asie, en Europe de l’Est, Moyen orient, MaghrebEncore peu documenté en Afrique subsaharienne: 3 pays officiellement (Afrique du Sud, Kenya et Maurice; ONUDC 2009)

Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

UDI en Afrique: une épidémie négligée

Le trafic et la consommation de cocaïne, d’héroïne et d’autre drogues ne sont pas un problème marginal en Afrique (The Drug Nexus in Africa,1999 et world drug report 2009, ONUDC)

Production et voies de trafic (1)

L’héroïne, produite en Asie, est acheminée vers l’Europe et les USA via l’Afrique de l’est et, plus récemment, l’Afrique de l’ouest La cocaïne, produite en Amérique du sud, transite par l’Afrique de l’ouest: 27% de la cocaïne entrée en Europe en 2006 a transité par l’Afrique de l’ouest (UNODC).

Production et voies de trafic (2)

La cocaïne est acheminée vers l’Europe par bateau et avion mais également par la route via les réseaux précédemment dédiés au cannabis.Le transport intérieur est donc en développement avec introduction de ces nouvelles drogues dans les « corridors de transport » et l’apparition de marchés locaux.

Dr Leprêtre-IMEA-2008

Source ONUDC

Source ONUDC

Les produits consommés localement

La consommation de cocaïne est rapportée au Burkina Faso, Cote d’ivoire, Ghana, Guinée, Kenya, Nigeria, Sénégal, Sierra Leone, Afrique du sud et TogoL’héroïne est arrivée dans la région dans les années 80, et les pays les plus consommateurs sont le Kenya, l’île Maurice, la Tanzanie, le Mozambique et l’Afrique du sud.

Usage de drogues par voie IV (1)

Données UNODC: 27 pays de la région dont 12 pays d’Afrique de l’ouest (Bénin, Burkina, Cap vert, Cote d’ivoire, Gambie, Ghana, Liberia, Mali, Nigeria, Sénégal, Sierra Léone, Togo).Documenté au Kenya, à Maurice, au Nigeria, en Afrique du Sud et en Tanzanie. Peu documentéailleursManque de données sur l’étendue de l’usage IV et la nature des produits injectés.

Usage de drogues par voie IV (2) (estimations IHRA 2008)

Nombre d’Usagers de Drogues IV

Vert clair: <5000Vert: 5000-10 000Vert foncé: >10 000Gris: pas de données

Usage de drogues par voie IV (3)

Estimations du Groupe de référence des UN sur VIH et usage de drogues injectables 2007 (Mathers, Lancet, 2008) :

Kenya : 30 000 à 231 000 UDIMaurice : 17 000 à 18 000 UDIAfrique du Sud : 263 000 UDIAfrique Sub-saharienne :534 000 à 3 000 000

Usage de drogues par voie IV (4)

Dans le corridor Abidjan Lagos (Koffi, 2008 et Busari, 2008), entre 7% et 15% des TS consomment des drogues injectablesAu Sénégal (Ba I, Abs 161/31A), usage de cocaïne/crack et d’heroïne largement répandu, Dans les autres pays, pas de données

Prévalence du VIH chez les UDI

Données disponibles principalement en Afrique de l’Est et du Sud:A Maurice, en 2005, 90% des nouvelles contaminations étaient dues à l’UDI. 80% des PvVIH sont des UDI.A Dar es Salam (Timpson, 2006), 58% chez les femmes UDI et 28% chez les hommes

Prévalence du VIH chez les UDI

A Mombasa (Kenya), 49% chez les injecteurs (Devau, 2006).A Zanzibar (Dahoma, 2006) 26% chez les injecteurs et 4.1 % chez les non injecteurs.En Afrique du sud, 34% chez les TS injecteurs (Parry, 2009)Dans les prisons, prévalence>10%

Prévalence VIH chez UDI

(IHRA 2008)

Taux de prévalence du VIH chez les UDI

Bleu clair: <20%Bleu moyen 20-50%Bleu foncé : >50%Gris: pas de données

La réponse sanitaire

Face au risque épidémique et sanitaire, un paquet d’interventions de prévention et de prise en charge

adaptées et efficaces (Politique de réduction des risques)

a été

défini et validé(ONUSIDA, ONUDC, OMS)

La réduction des risques associe

Des stratégies d’interventions au contact des usagers (activités hors les murs), menées par des pairsDu conseil et de l’IEC La fourniture de matériel d’injection stérile et de préservatifs.Des traitements de substitution aux opiacés Dépistage VIH, hépatites, IST et TBDes programmes de soins intégrés pour toxicomanes incluant ARV, vaccination, traitements hépatites TB IST

Exemple de la France

Diminution majeure des cas de nouvelles contaminations VIH chez les toxicomanes entre 1996 et 2005: 25% des cas de SIDA avant 1996, 10% en 2005 et 2% en 2009

Politique de réduction des risques 1993-1994

seringues en vente libre : 1987échanges de seringues :1989 (MDM) et1993Traitements de substitution,1994

La réponse sanitaire

Ces interventions sont efficaces là où elles sont mises en place à large échelle: Europe de l’Ouest, Australasie, AmériqueEn Afrique, seulement 3 pays ( Maurice, Tanzanie et Kenya) ont inclus un programme spécifique aux UDI dans leur programme national.Déni, répression et stigmatisation prévalent ailleurs

Mathers et al, Lancet 2010, 375:1014-28

Mathers et al, Lancet 2010, 375:1014-28

La question de l’équité: Part des UDI parmi ceux qui reçoivent des ARV, 2006

Proportion de groupes à risque ayant accès à des services de prévention du VIH dans un environnement légal protégé

TS(N=42)

IDUs (N=17) MSM(N=28)

0

20

40

60

80

100

Median percentage of population reached with HIV prevention services (UNGASS indicator 9)

Pays disposant de lois anti discrimination protégeant ce groupe

Pays ne disposant PAS de lois anti discrimnation protégeant ce groupe de population

Source: UNGASS Country Progress Reports 2008

En conclusion

Plus de 20% des PVVIHAccès PES 8%, TSO 8%, ARV 4%Afrique subsaharienne: peu de données, PES<1% (2 pays), TSO<1% (4 pays), ARV<1% (2 pays)

Nécessité

d’un sursaut politique et sanitaireLa toxicomanie augmente en Afrique subsaharienneLa responsabilité des politiquesLe rôle central de la société civileLa mobilisation régionale (Abidjan, 2009 et Sénégal 2010)

Remerciements

IMEA/Hop St Antoine, ParisAnnie Leprêtre

Abdalla

Toufik

Pierre-Marie Girard

Université

Cheikh Anta

Diop, Dakar

Idrissa

Ba

CNLS, DakarI Ndoye

ANRSB Bazin

UNODCMargarete

Molnar

Fabienne Hariga

ESTHERSandra Perrot

Arnaud Laurent

Gilles Brucker