Traitement des leucémies aiguës lymphoblastiques de l’enfant en Afrique subsaharienne:...
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Traitement des leucémies aiguës lymphoblastiques de l’enfant en Afrique subsaharienne: expérience du Groupe Franco-Africain d’Oncologie Pédiatrique (GFAOP) M.D. Tabone, C. Moreira, B. Arisoamampionona, A. Pondy, B. Togo, H. Raobijaona, F. Traoré, A. Benamar, A. Baruchel, A. Rousseau, O. Fenneteau, G. Leverger Antananarivo, Bamako, Dakar, Paris,
Traitement des leucémies aiguës lymphoblastiques de l’enfant en Afrique subsaharienne: expérience du Groupe Franco-Africain d’Oncologie Pédiatrique (GFAOP)
Traitement des leucmies aigus lymphoblastiques de lenfant en
Afrique subsaharienne: exprience du Groupe Franco-Africain
dOncologie Pdiatrique (GFAOP) M.D. Tabone, C. Moreira, B.
Arisoamampionona, A. Pondy, B. Togo, H. Raobijaona, F. Traor, A.
Benamar, A. Baruchel, A. Rousseau, O. Fenneteau, G. Leverger
Antananarivo, Bamako, Dakar, Paris, Yaound
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Protocole LAL GFAOP: contexte et objectifs (1) Gurison des
formes standards LAL de lenfant > 85% dans les pays
industrialiss Problmes majeurs daccs aux soins en Afrique Sub
Saharienne (diagnostic, financement du traitement, suivi) enfants
le plus souvent non traits
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Protocole LAL GFAOP: contexte et objectifs (2) GFAOP
Association loi 1901 cre en 2000 (Pr J. Lemerle) 5 units pilotes en
Afrique Sub Saharienne francophone (Cameroun, Cte dIvoire,
Madagascar, Mali, Sngal) Protocoles multicentriques: lymphomes de
Burkitt et nphroblastomes Protocole LAL GFAOP (2006) Chimiothrapie
adapte aux conditions locales pour LAL de risque standard
(thoriquement ligne B) Tolrance et efficacit du schma thrapeutique
propos Objectifs: 85 % de RC; 65% de DFS
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LAL GFAOP mthodes (1) Fonctionnement Mdicaments (anticancreux
et anti-infectieux) fournis aux units pilotes par le GFAOP Soutien
logistique de lURC-Est (Hpital Saint Antoine, Paris): fiches
denregistrement et de suivi envoyes par voie lectronique Suivi
rgulier des inclusions et des rsultats (Hpital A. Trousseau, Paris)
Relecture cytologique centralise au diagnostic, la RC et en cas de
suspicion de rechute: Dr O. Fenneteau (Hpital R. Debr, Paris)
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LAL GFAOP mthodes (2) Critres d'inclusion Enfant g de 1 15 ans
Leucmie aigue lymphoblastique en 1re pousse Absence de
chimiothrapie pralable Leucocytose 10 ans Critres d'exclusion LAL
L3 (Burkitt); LAL T et/ou largissement du mdiastin LAL
antrieurement traite Trisomie 21
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LAL GFAOP mthodes (3) Schma gnral du protocole Bactrim dbut ds
J1 : 25 mg/kg de Sulfamethoxazole, 3 fois / semaine, poursuivre
pendant tout le traitement y compris en entretien Dparasitage J1 et
J28 avec albendazole (Zentel)
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LAL GFAOP mthodes (4) Induction Prednisone 60 mg/m 2 /j de J1
J7 puis dexamethasone 6 mg/m 2 /j de J8 J22, puis diminution et
arrt en 1 semaine Vincristine : 1,5 mg/m 2 /j IV sans dpasser 2 mg
J8, J15, J22, J29 L Asparaginase : 10 000 UI/m 2 /j IV ou IM (6
injections entre J22 et J35) Intrathcales de mthotrexate J1 et
J15
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LAL GFAOP mthodes (5) Consolidation 3 mois avec prednisone
7j/mois; vincristine x 6; 6MP 50 mg/m 2 J1 J78; mthotrexate 25 mg/m
2 /s x 9; IT MTX x 3 Intensification 2 mois Dexamethasone (10 mg/m
2 /j) J1 J15 Doxorubicine 25 mg/m 2 x 3; vincristine x 3 Cytarabine
30 mg/m 2 SC (12 injections); 6MP x 21j IT MTX x 2 Entretien 18
mois avec 6MP 75 mg/m 2 /jour; mthotrexate 25 mg/m 2 /s; IT MTX x 9
Surveillance : hmogramme mensuel
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LAL GFAOP inclusions au 10/2011 Centres et nombre de patients
inclus Cameroun22 Cte d'Ivoire1 Madagascar34 Mali21 Sngal33
Total111
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LAL GFAOP rsultats (1) Caractristiques patients (n=94) Sexe :
55 G, 39 F Avec critres d'inclusion : 73/94 < 100 000 GB si 1 10
ans < 50 000 GB si 10 15 ans Hors critres dinclusion (mais
analyss): 21/94 GB > 100 000 : 17 GB > 50 000 et ge > 10
ans : 2 Age < 1 an : 2
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LAL GFAOP rsultats (2) Rsultats induction n = 87 (4 en cours, 3
perdus de vue prcoces) 8 dcs dont < J8 : 5 3 possiblement
toxique (infection 2, anmie 1) 4/8 avec critres de gravits (2 ans
149 000 GB, 4 ans 215 000 GB, 7 ans 209 000 GB, 12 ans 65 000 GB)
Rmission complte : 70 checs : 9 (dont 1 an 23 000 GB, 5 et 6 ans
280 000 GB, 15 ans 73 000 GB) 80 % de RC sur patients valuables; 85
%, hors dcs trs prcoces
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LAL GFAOP rsultats (3) volution aprs RC 13 rechutes soit 18 %
(12 dcs) 4 dcs en RC (infections) 17 patients en RC1ont termin leur
traitement d'entretien Total des dcs: 33 8 en induction 9 checs 12
rechutes 4 en RC (complications infectieuses) Toxicit extra
hmatologique et non infectieuse Toxicit neurologique de la
vincristine en induction et consolidation (constipation,
paresthsies) 2 paraplgies/parsies post IT?
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LAL GFAOP rsultats (4) Survie globale Probabilit de survie sans
dcs 12 mois 73% IC=[62% ; 84%], 21 mois 54% [40%; 68%]
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LAL GFAOP rsultats (5) Survie sans rechute Probabilit de survie
sans rechute 2 ans chez les patients en RC 75% IC=[61% ; 90%]
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Traitement d'induction ralisable sans mortalit excessive
Relecture des lames oprationnelle et ncessaire (checs d'induction
surestims localement) Donnes de suivi amliorer Recul et effectifs
encore insuffisants pour conclure sur taux de survie, mais il est
probablement possible de gurir plus d1 enfant sur 2 ayant une LAL
En cours de discussion Ouverture de nouvelles units pilotes
(Mauritanie) Intensifier le traitement dinduction des formes plus
haut risque LAL GFAOP: conclusions et perspectives
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LAL GFAOP remerciements Enfants et familles Soignants des units
pilotes Donateurs du GFAOP: personnes privs, entreprises (SIIM,
Carrefour, Total SA, Sanofi, Roche), 111 des arts, cole chez soi,
Fondation Volia. URC-Est Odile Fenneteau