S290 88e réunion annuelle de la Société francaise de chirurgie orthopédique et traumatologique

une pince pollicidigitale. Les critères actuels d’évaluation reposentsur l’appréciation de données statiques. L’objectif est d’évaluer lesrésultats fonctionnels dynamiques par vidéo-assistance des patientsopérés d’une pollicisation de l’index.Patients et méthodes.— Les patients opérés entre 1998 et 2012 selonla technique de Buck Gramcko ont été inclus. L’aspect fonction-nel suivant le score de Percival (0 à 20) a été apprécié. Une étudedynamique a été associée avec vidéo-assistance afin d’apprécierl’utilisation de la main pour des gestes de la vie courante (écriture,manger, boire, transfert d’un objet d’un point à un autre, et d’unemain à l’autre), sur demande et en caméra cachée, avec un scorede 0 à 2 pour chaque activité.Résultats.— Vingt-deux patients ont été revus avec un recul moyende 64 mois (18—172 mois). L’âge moyen de la chirurgie était de14 mois (11—98 mois). L’atteinte était bilatérale dans 7 cas. Audernier recul, le score moyen était de 14,9, 14 excellents oubons résultats, 5 moyens et 3 mauvais. L’analyse dynamique parvidéo-assistance sur demande a montré seulement 1 bon résultat,14 résultats moyens, 7 mauvais résultats et les résultats ne sont passtatistiquement différents en caméra cachée.Discussion.— Le score fonctionnel de Percival montre des résultatscomparables à ceux de la littérature. Cette étude est la première àavoir réaliser une étude vidéo-assistée et les résultats de l’analysedynamique sont moins satisfaisants avec des enfants qui ont ten-dance à exclure leur néo-pouce ou à l’utiliser en pince latérodigitaleet non en opposition, ce qui ne ressort pas avec le score de Perci-val. L’âge de la chirurgie influence les résultats les patients opéréstôt, c’est à dire vers 18 mois, intègreront mieux leur néo-pouce. Lesrésultats sont meilleurs chez les patients présentant une anomalieisolée que ceux associée à une main bote radiale.Conclusion.— Cette étude par vidéo-assistance confirme l’intérêtd’une analyse de la fonction globale dans les gestes de la vie quo-tidienne et principalement en caméra cachée afin d’obtenir unevision objective du résultat et un suivi objectif au long cours.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.053

90Traitement des mains botes radialessévères par MiniRail et brochestransfixiantesFrank Fitoussi ∗, Grégoire Ciais , Claudia RomanaService d’orthopédie, 26, rue du Dr Arnold-Netter, 75012 Paris,France∗Auteur correspondant.

Introduction.— La prise en charge des mains botes radiales sévèresreste difficile. Plusieurs auteurs ont souligné la nécessité d’un tempsinitial de distraction des parties molles préalable à la centralisa-tion. Nous rapportons notre expérience de traitement des mainsbotes radiales sévères par un mini rail permettant une correctionmultiplanaire.Patients.— Onze patients présentant une main bote radiale sévèrede type Bayne 3 ou 4 ont été traités de facon séquentielle avec unpremier temps de distraction et un second temps de centralisation.Méthodes.— Le premier temps a consisté en la mise en place de2 mini fixateurs, l’un mis dans la concavité de la déformation etl’autre dans la convexité. Quatre broches transfixiantes mises dansl’ulna et dans le métacarpe ont relié les 2 fixateurs. Après la pre-mière phase de distraction, le fixateur a été retiré et une brochede centralisation a été mise en place en percutanée, avec si néces-saire une ostéotomie de l’ulna. La correction dans le plan sagittalet coronal a été mesurée sur l’angle avant-bras/main.Résultats.— L’âge moyen au moment de la prise en charge étaitde 37,5 mois (de 15 à 103). La majorité des patients (82 %) étaientdes Bayne IV avec agénésie complète du radius. Le temps moyende distraction a été de 47,7 jours (de 26 à 68). Aucune complicationmajeure n’a nécessité l’arrêt de la distraction. Une ostéotomie de

l’ulna a été jugée nécessaire dans 63 % des cas. La correction dansle plan sagittal et coronal mesurée après la centralisation a per-mis de ramener l’angle avant-bras/main à une angulation résiduellemoyenne de moins de 10◦.Discussion.— La distraction des parties molles de la conca-vité préalable à la centralisation est essentielle pour obtenirune bonne correction, éviter les libérations extensives ainsique l’hyperpression sur le cartilage de croissance ulnaire distal.Plusieurs auteurs ont décrit l’utilisation d’un fixateur externe uni-latéral dans ce cadre. Notre technique associant 2 mini fixateursreliés par des broches filetées nous a permis, de par la force dedistraction dans la concavité de la déformation, une correctionsatisfaisante chez tous nos patients. Nos complications ultérieuresà type de rupture ou déplacement des broches de centralisationrendent compte de la complexité de la prise en charge au longcours.Conclusion.— Cette étude confirme l’intérêt de la réalisation d’untemps initial de distraction des parties molle dans la prise en chargedes mains botes radiales sévères.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.054

91Évolution de la dysplasiedéveloppementale sur hanchecentrée. Résultats du traitementprécoce et courtKim Bin ∗, Jean-Marc Laville , Frederic SalmeronCHU Saint-Denis La Réunion, 97405 Saint-Denis, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— La durée de traitement des dysplasies développe-mentales de la hanche varie selon le crédit accordé à l’influencedu maintien du harnais de Pavlik sur l’évolution de la dysplasieacétabulaire. Une première théorie soutient qu’après réduction,la prolongation de plusieurs mois du port du harnais participe àla correction de la dysplasie acétabulaire. La deuxième, celle dela luxation dysplasiante, s’appuie sur les capacités de correctionspontanée de la dysplasie acétabulaire sur hanche centrée. Ce tra-vail vise à évaluer cette deuxième théorie sur des hanches traitéesde facon précoce et courte par harnais de Pavlik.Matériels et méthodes.— La hanche était considérée commeinstable lorsque celle-ci était luxée réductible ou très facilementluxable avec perception d’un « ressaut mou » de luxation, ne per-mettant pas de s’assurer de la position naturelle luxée ou réduitede la hanche. L’échographie était statique et dynamique. Une insta-bilité échographique (distance épiphyse-fond cotyloïdien > 5 mm, etcouverture inférieure à 50 %) devait inciter à renouveler l’examenclinique et à proposer un traitement. Cinquante hanches patholo-giques chez 35 patients ont été revues à 41 mois de recul. L’âgemoyen lors du traitement était de 13 jours (1—120) et sa duréemoyenne de 32 jours (15—75).Résultats.— L’angle acétabulaire moyen était de 20 degrés (12—30),l’angle de Wiberg de 30◦ (22—38◦) et l’angle cervicodiaphysaire de141◦ (132—147) Un émoussement de l’angle latéral du toit osseuxétait retrouvé sur 22 hanches au plus long recul. Une reluxation à5 mois était observée après obtention d’une stabilité clinique etradiologique à 21 jours. Le score de Séverin était de 1a chez tousles patients de plus de 3 ans.Discussion.— Dans cette étude, la durée moyenne de traitement estde 32 jours (15—75) l’objectif unique étant de traiter l’instabilité.La hanche est donc réduite et maintenue en place le tempsnécessaire à la rétraction capsuloligamentaire permettant sa sta-bilisation. La correction de la dysplasie acétabulaire est alorsspontanée et n’est pas influencée par la prolongation du traitement.Conclusion.— La mise en place très précoce du harnais de Pavlikrépond à un choix de réduction et de stabilisation rapide de la