Traitement d’une réaction allergique de type immédiat avec les produits de contraste

Olivier Clément (Paris), Pascale Dewachter (Paris), Anika Fichelle (Paris) Jean-Yves Gauvrit (Rennes), Didier Journois (Paris)

Dominique Laroche (Caen), Claudie Mouton-Faivre (Paris)

Elisabeth Schouman-Claeys (Paris)

Principes de précaution élémentaire

cathéter veineux court laissé en place salle équipée: O2 et trousse d’urgence formation du personnel médical et paramédical

monitorage pression artérielle si possible monitorage PA et SpO2

Grades Symptômes

I Signes cutanéo-muqueux érythème, urticaire, avec ou sans angioedème

IIAtteinte multiviscérale modéréesignes cutanéo-muqueux hypotension artérielle tachycardie toux, dyspnée signes digestifs

III

Atteinte mono- ou multiviscérale gravecollapsus cardio-vasculaire, tachycardie ou bradycardie troubles du rythme cardiaque bronchospasme signes digestifs

Les signes cutanéo-muqueux peuvent être absents ou n’apparaître qu’au moment de la restauration hémodynamique.

IV Arrêt cardiaque

Classification de Ring et Messmer

Buts du traitement

Choc anaphylactique

Choc anaphylactique

Médicament de référence: Adrénaline

quand collapsus cardio-vasculaire ou inefficacité circulatoire → adrénaline quand collapsus cardio-vasculaire + bronchospasme → adrénaline

il n'y a aucune contre-indication à l'adrénaline au cours du choc anaphylactique

Expansion volémique

correction de l’hypovolémie doit être rapide (grades III et IV)

cristalloïdes: Ringer Lactate®

NaCl 0.9 % colloïdes de type hydroxyéthylamidon (HEA)

30-50 ml.kg-1

Pour chacun des 4 grades: Application de mesures générales

Grade I: Signes cutanéo-muqueux

Erythème

Erythème

Urticaire

Urticaire

Angioedème

Angioedème

Traitement du grade I

Grade II: Atteinte multiviscérale modérée

Traitement du grade II

Grade III: Atteinte mono- ou multiviscérale grave

Marqueurs prédictifs de gravité d’une anaphylaxie

Traitement du grade III

Titration de l’adrénaline

Titration de l’adrénaline

- même en l’absence de pathologie cardio-vasculaire sous-jacente - même quand collapsus cardio-vasculaire- administration de 1 mg d’adrénaline i.v peut déclencher: - poussée hypertensive - crise convulsive - AVC - troubles du rythme ventriculaire (TV ou FV)

- ischémie myocardique- syndrome de Tako-Tsubo

- effets secondaires de l’adrénaline liés à doses inappropriées d’adrénaline

Dilution de l’adrénaline

- 1 ampoule d’adrénaline de 1 mg pour 1 ml à compléter avec du NaCl 0.9% (9 ml) jusque 10 ml (solution à 0.1 mg.ml-1)

- jeter 9 ml, garder 1 ml et compléter de nouveau jusque 10 ml avec NaCl 0.9% (solution à 0.01 mg.ml-1)

- étiqueter les seringues +++- formation préalable médecins et manipulateurs en radiologie

Traitement du grade IV

Présentations galéniques de l’adrénaline

0.25 mg dans 1 ml 0.5 mg dans 1 ml 1 mg dans 1 ml 5 mg dans 5 ml

En résumé

Grade I JAMAIS d’adrénaline

Grade II ± adrénaline iv: 0.01-0.02 mg

Grade III adrénaline iv: 0.1-0.2 mg à renouveler si besoin

Grade IVadrénaline iv: 1 mg à renouveler toutes les 1 à 2 min puis 5 mg à partir de la 3ème dose

Attention !

similitude de présentation entre ampoule d’atropine et d’adrénaline

Anapen

Deux dosages: enfant (0,15 mg / 0,3 ml) adulte (0,3 mg /0,3 ml)

β-bloquants

PAS d’ARRÊT des β-bloquants avant l’acte radiologique NE SONT PAS un facteur de risque de réaction allergique augmenter les doses d’adrénaline si besoin glucagon (Glucagen®): 1 mg iv toutes les 5 à 10 minutes en fait:

précocité d’injection de l’adrénaline permet de restaurer rapidement l’hémodynamique même chez le patient β-bloqué

Asthme

Trousse d’urgence

masque–ballon type Ambu®

canule de Guedel Ringer Lactate®, NaCl 0.9%, HEA adrénaline atropine salbutamol spray anti-H1, corticoïde i.v seringues, aiguilles

Recommandations

vérification régulière du chariot d’urgence numéro téléphone et/ou bip médecin anesthésiste-

réanimateur ou SAMU en évidence procédures traitement affichées début réanimation avant arrivée équipe de réanimation procédure concernant le transfert du patient notamment quand

absence de réanimation sur site (Grades III et IV) formation personnel médical et paramédical +++ suivi du patient relève de l’obligation de moyens du radiologue

Centre Régional de Pharmacovigilance (Décret 95-278 du 13 Mars 1995)