Traitementlocauxdesmétastasesosseusesdessarcomes

Commentévaluerlerisquefracturaire ?

F.GaillardDépartementdeChirurgieorthopédique,

HôpitalLapeyronie,PrCanovasCHUMontpellier

Introduction

• Métastasesosseuses:3ème sitemétastatiqueleplusfréquent(poumons,foie)

• Cancerslesplusfréquents:sein,prostate,poumon,rein,thyroïde

• Métastasesosseusesdessarcomes:rare!• Thérapeutiques:chimio/radiothérapie/chirurgie/RXinterventionnelle• Priseenchargemultidisciplinaire

à savoiridentifierleslésionsàrisquedefractures

Introduction

• MétastasesdessarcomesSTM/sarcomesosseuxàpoumonsàosàfoie

TouatiN,Schöffski P,LitièreS,Judson I,Sleijfer S,GraafWTvander,etal.EuropeanOrganisationforResearch andTreatment ofCancerSoftTissueandBone Sarcoma GroupExperience with Advanced/Metastatic Epithelioid Sarcoma PatientsTreated inProspectiveTrials:Clinical ProfileandResponse toSystemic Therapy. ClinOncol 2018;30:448–54.

Kager L,Zoubek A,Pötschger U,KastnerU,Flege S,Kempf-Bielack B,etal.Primary metastaticosteosarcoma:presentation andoutcome ofpatientstreated onneoadjuvant CooperativeOsteosarcoma Study Groupprotocols.JClinOncol OffJAmSocClinOncol 2003;21:2011–8.

Intérêtd’unePECpréventive

• Impactd’unefracturepathologiquesurlasurvie

à facteurdemauvaispronosticsurlasurvieglobaleselonplusieursétudesrécentes

Kirkinis MN,LyneCJ,WilsonMD,Choong PFM.Metastatic bone disease:Areview ofsurvival,prognostic factors andoutcomes following surgical treatment oftheappendicularskeleton. Eur JSurg Oncol JEur SocSurg Oncol BrAssocSurg Oncol 2016;42:1787–97.

HansenBH,KellerJ,Laitinen M,BergP,Skjeldal S,Trovik C,etal.TheScandinavian SarcomaGroupSkeletal Metastasis Register.Survival after surgery forbone metastases inthepelvisandextremities. ActaOrthop Scand Suppl 2004;75:11–5.

Evaluationdurisquefracturaire

1-Biland’imagerie2-Localisationdesmétastasesosseuses3-Evaluationdurisqueparlesscores4-Spécificitésdesmétastasesosseusessarcomes

Biland’Imagerie

• Radiographiesstandards+++Segmentdouloureux+membreentotalité

• Scanner++Fenêtreosseuse

• IRMAnalysedespartiesmolles

• Scintigraphieosseuse• TEP-TDM• IRMcorpsentier

Analysedescaractéristiquesdeslésionsosseuses

surveillance/dépistagedeslésions

Analyseradiologique

• MétastasesostéolytiquesàRX/TDMOstéolysegéographiquegéodesradiotransparenteabsencedesclérose/absenceréactionpériostée

à IRMhypoT1/hyperT2/réhaussement avecgadolinium

Analyseradiologique

• MétastasesostéocondensantesàRX/TDMCondensationosseusebienlimitéeavecdescontoursgéographiques

à IRMhypoT1/T2variable/réhaussement faibleavecgadolinium

Localisationdesmétastasesosseuses

• Squeletteaxial-rachis-bassin• Squeletteappendiculaire-fémurproximal-humérus-tibia

Willeumier JJ,vanderLindenYM,vandeSande MAJ,DijkstraPDS.Treatment ofpathological fracturesofthelongbones.EFORTOpenRev 2016;1:136–45.

Evaluationdurisquefracturaire

• Clinique:douleur/impotencefonctionnelle/localisation• SCORESàScoredeMirelsEvaluationdesMOdesoslongs

àScoredeKatagiriEvaluationpronostic

àScoredeTokuhashi /ScoreSINSEvaluationdesMOrachidiennes

ScoredeMirels

-squeletteappendiculaire

-scorede4à9

-Score≥9à ostéosynthèsepréventive

Mirels H.Metastatic disease inlongbones:Aproposed scoring systemfordiagnosingimpending pathologic fractures.1989.ClinOrthop 2003:S4–13.

ScorepronosticdeKatgiri

-Scorepronosticdesurvie

-Aideàladécisionchirurgicale

ScoreRachis

ScoredeTokuhaschiScoreSINS

Cascliniques

• Femmede28ans• Ostésarcome dehautgradefibroblastiquecostal• ScoredeMirels =11• ScoredeKatagiri =4

Cascliniques

Cascliniques

• Hommede75ans• Adk pulmonaireavecMOmultiples• ScoredeMirels =10• ScoredeKatagiri =6

Cascliniques

Cascliniques

• Patientede55ans• Métastaseunique• ScoredeMirels =9• ScoredeKatagiri =3

Cascliniques

Cascliniques

• Patientde72ans• Localisationsosseusesmultiples• ScoredeMIRELS=10• ScoredeKatagiri =6

Cascliniques

Spécificitésdessarcomes

Yoshikawa H,Myoui A,Ochi T,ArakiN,UedaT,Kudawara I,etal.BoneMetastases from SoftTissueSarcomas.Semin Musculoskelet Radiol1999;3:183–90

à320patients/20ansdereculà30patientsavec58MOàprimitif:liposarcome/angiosarcome/rhabdomyosarcomeàlésionsostéolytiquesà16métastasesaucontactdelalésionprimitiveà30%fracturespathologiques

Spécificitésdessarcomes

• Vincenzi B,Frezza AM,Schiavon G,SantiniD,Dileo P,Silletta M,etal.Bonemetastases insofttissuesarcoma:asurvey ofnatural history,prognosticvalueandtreatment options.ClinSarcoma Res 2013;3:6

à1250patients/135patientsavecMOàleiomyosarcomes 27%/angiosarcome 13%/sarcomeindifférencié8%àefficacitédesbiphosphonatesàlésionsostéolytiquesà22%defracturespathologiques:aucunechirurgiepréventive

Conclusion

• MOdessarcomesrares• Prévenirlerisquefracturaire :impactsurlasurvie

• Priseenchargemultidisciplinaire