TRAITEMENT RESTAURATEUR DE CLASSE V de Black

TP 8

C'est une carie du collet, située entre le bombé cervical et le sulcus gingival

La face vestibulaire est la plus touchée, et plus rarement les faces linguales ou palatines .

Suivant l'état parodontal du patient, la lésion est :

- sus-gingivale

- juxtagingivale

- sous-gingivale

En cas de récession gingivale, l'atteinte carieuse peut débuter sous le collet anatomique ou à cheval sur les tissus coronaires et radiculaires.

La carie est alors :

- coronaire

- coronoradiculaire

- radiculaire

Les motifs de consultations sont divers et variés. Ils peuvent être d'ordre:- symptomatique (hypersensibilité), - fonctionnelle (rétention alimentaire) ou- esthétique.

Les caries de classe V sont favorisées par certains facteurs :- une mauvaise hygiène buccodentaire - une alimentation déséquilibrée - une dénudation radiculaire - une hyposialie - des crochets de prothèse amovible mal conçus, provoquant une usure de l'émail et des zones de rétention de plaque dentaire - un traitement orthodontique intempestif - des dysplasies amélodentinaires - l'alcoolisme et la toxicomanie : les polycaries du collet sont le signe pathognomonique d'une toxicomanie de plusieurs années

Caries cervicales généralisées caractéristiques du patient tabagique.

Apparition de taches de déminéralisation au cours d'un traitement orthodontique

Conséquences d'une hygiène bucco-dentaire insuffisante

Patient âgé, porteur d’une prothèse amovible en résine, avec un relâchement de son hygiène dentaire

Les effets de la consommation excessive de cola :caries multiples au niveau des collets

Étapes précédentes du traitementNettoyage de la zone opératoire- Cette étape permet de bien visualiser la lésion et d'opérer dans une zone exempte de dépôts éventuels.- Elle est réalisée à l'aide d'une brossette en Nylon® enduite de

pierre ponceRadiographie- Un cliché radiographique ne peut pas renseigner sur la profondeur de la carie et de sa distance par rapport à la pulpe du fait de la superposition des images de la lésion et de la cavité pulpaire. - Cette étape est donc inutileAnesthésie préopératoire- La carie de classe V se développe dans une zone de dentine relativement peu épaisse et juste en regard de la pulpe. - Aussi une anesthésie préalable aux soins est souvent utile du fait de l'extrême sensibilité du collet.

Traitement gingival- La gencive en regard de la carie, juxta- ou sous-gingivale, peut être

enflammée, bourgeonnante et envahir la lésion.- En fonction de l'état parodontal, une éviction gingivale, temporaire ou

définitive peut se pratiquer à l'aide de - moyens mécaniques (pose d'un champ opératoire et matrices),- mécanochimiques (fil de rétraction imprégné d'une substance

astringente), - chirurgicaux (chirurgie parodontale).

Carie initiale (lésion tache blanche)

Carie initiale- La carie initiale est encore réversible. - La perte de minéraux au niveau de l’émail dentaire se manifeste par

une tache blanchâtre. - Elle peut être soignée en appliquant des minéraux sur la surface

dentaire sous forme de gel ou de solution fluorée.- Cette application permet de reconstituer les substances minérales

(reminéralisation).

Les vernis fluorés sont utilisés, en prévention, autour des attachements collés pour limiter les effets cariogènes de la plaque bactérienne dans les sites les plus vulnérables comme les limites proximales et les surfaces cervicales

Les traitements préventifs non invasifs doivent donc prévaloir en première intention pour éviter les restaurations ou au moinspréparer leur mise en place ►des vernis à base de chlorexhidine Les avantages de la chlorhexidine sont :- la réduction de la plaque existante- la prévention de l’accumulation de nouvelle plaque- l’inhibition sélective des bactéries impliquées dans le processus carieux- l’inhibition du métabolisme bactérien, dont la production d’acides cariogèniques.

- Le vernis est appliqué en fine couche, quadrant par quadrant, en commençant par la face vestibulaire puis en poursuivant, face interproximale, puis linguale.- Les excès doivent être supprimés à la seringue à air avant 30 secondes

- Véhiculée par un vernis, la chlorhexidine garde tous ses avantages (action antimicrobienne, effet rémanent...), en présentant des effets secondaires réduits par rapport aux autres formes galéniques. - Les altérations du goût, observées après l'utilisation de bains de bouche, de dentifrice ou de gels contenant de la CHX, n'ont pas été décrites avec les vernis qui, de plus, permettent d’éviter la coloration brunâtre des dents et des restaurations esthétiques.

Matrices en plastique préformées pour les obturations dans la zone cervicale. - Les Contour Strips permettent d'obtenir des bords gingivaux parfaits. - il est possible d'effectuer des obturations cervicales en composite et

en compomère, tout en évitant les excédents ou les manques de matériau.

Contour-Strip Ivoclar Vivadent

Préformer le Strip pour lui donner la forme d'un "U", dont le diamètre correspond à la distance mésio-distale de la dent à restaurer.

►Le Strip ainsi préformé est passé entre les dents par les points de contact.►Ainsi, une simple pression permet de faire glisser le Strip dans le sulcus gingival.

le Contour Strip est fixé avec des coins de bois

Le Cervical Former Kit - Système de matrices cervicales

- La matrice, d’une consistance ferme mais flexible, présente deux extrémités de forme différente. -Insérée dans l’un des deux supports spécialement concu, elle se met en forme et s’adapte parfaitement au collet de la dent, tout en protégeant l’obturation de l’humidité.-La matrice permet la réalisation d’une restauration avec une surface homogène, sans rugosités ni debordements de matériau

Polydentia

MATRICE CERVICALE ANATOMIQUE - souple pour restaurations de classe V- Matériau transparent. ►Contrôle visuel facile de l’obturation et photopolymérisation plus aisée.- L’excès de composite s’écoule, permettant une reconstruction plus

proche de la dent naturelle.

La matrice transparente permet en plusde bien contrôler le comportement du composite au‐dessous de celle‐ci.

Choix du matériau de restaurationIl se fait en fonction :

- du cas clinique :

- de la situation de la carie,

- de sa profondeur et

- du type de rétention possible

- de la situation de la dent malade sur l'arcade : son degré de visibilité est plus faible en direction des dents postérieures et il dépend de l'amplitude de découverte dentaire lors de l'ouverture buccale et du sourire

- des critères esthétiques du patient

L'AMALGAME - reste indiqué pour les dents postérieures et inférieures grâce à ses propriétés physicochimiques qui lui confèrent une bonne tolérance tissulaire. ►La mise en place d’une protection sous une restauration à l’amalgame a pour objectif de prévenir deux types de risques :– l’effet des contraintes de condensation dans les zones de proximitépulpaire – la sensibilité aux variations thermiques en relation avec la conductibilité thermique élevée des amalgames ►Ces deux risques sont le plus souvent associés et justifient donc un traitement global de la zone dentinaire exposée.

►Fuji II LC Improved, verre ionomère renforcé offrant une parfaite adaptation de la teinte, permet de réaliser des restaurations cervicales très esthétiques. - Une adhésion chimique puissante non affectée par l’humidité : ni

mordançage ni agents de collage- Propriétés mécaniques améliorées telles que la résistance à

l’abrasion

RESTAURATION EN VERRE IONOMÈRE RENFORCÉ

Lésion cervicale

Après préparation de la dent, appliquer le conditionneur

Lavage et séchage

Formez le contour et placez une matrice transparente si nécessaire

Photopolymérisez pendant 20 secondes

Finissez sous spray d’eau avec une fraise diamantée superfine, pointesilicone et strips de polissage

Après polissage, appliquez un traitementde surface pour protéger le CVI pendant les 24 premières heures

Restaurationterminée

RESTAURATION EN COMPOSITE FLUIDE

- dans les situations cliniques où un travail précis ne peut être obtenu que par l’usage d’un composite fluide

- Il arrive à s’insérer dans les zones les plus difficiles. - Leur viscosité facilite et améliore la mise en place et l’adaptation

aux parois de la cavité.

- L’usage de la digue est recommandé.

- le composite fluide autoadhésif simplifie grandement la technique d’obturation directe car il n’a pas besoin d’un système adhésif

- le composite fluide est appliqué en fines couches- chaque couche est polymérisée à l’aide d’une lampe à polymériser appropriée

-la finition

Une cavité de classe V de l'incisive supérieure centrale droite.

Exérèse de la dentine infectée

RESTAURATION EN COMPOSITE DE VISCOSITÉ MOYENNE

- est à la fois ferme et onctueux, il ne colle pas aux instruments, ce qui facilite sa mise en place et augmente son efficacité.

- la fraise "smartprep" qui permet d'éviter le risque d'effraction pulpaireLa fraise en polymère "smartprep" auto-limitante, dont l'action se limite à la dentine infectée sans toucher à la dentine saine.

Le biseau

Finition et polissage à l’aide de fraises en carbure de tungstène

Résultat final

RESTAURATION EN TECHNIQUE SANDWICH

des lésions cervicales étendues 

Champ opératoireSa présence est indispensable, surtout en cas de restauration collée. Son objectif est multiple :- obtention de l'isolation buccale - assurer la sécurité de la zone d'intervention - améliorer les conditions d'asepsie de la zone de travail - dégager les limites de la cavité lors de sa préparation et de sa restauration

Traitement de la plaie dentinopulpaire- Il consiste à protéger les tissus dentinopulpaires et permettre leur cicatrisation.- l'hydroxyde de calcium est placé

au contact de la dentine - Il sera adapté à la profondeur de la préparation et n'interférera pas avec l'herméticité de la restauration et les propriétés physicochimiques du matériau.

L'application d'une solution d'acide polyacrylique.

Le placement de ciment de verre ionomère.

La réduction du contour de restauration de verre ionomère.

mordançage

Restaurations après six mois

Le placement de la résine composite

RESTAURATION COMPOSITE EN TEINTES GINGIVALESAMARIS GINGIVA- Composite de restauration esthétique, photopolymérisable en teintes gingivalesIndications :Restaurations de la classe V (caries cervicales, érosion radiculaire, défauts cunéiformes) notamment en cas de rétraction de la gencive, par ex. résultant d’une maladie périodontique- Le résultat est une gencive artificielle.

►Le GC Fuji Triage est à la base un verre ionomère conçu pour préserver la structure dentaire saine et promouvoir la reminéralisation

►Les surfaces radiculaires exposées présentent un risque de déminéralisation associé à descaries et à l’érosion.

►Il est désormais possible de protéger activement ces surfacesà risque en y appliquant un fin film de Fuji Triage.