Transformation des pratiques pour une prise en charge optimale de la femme qui vit une fausse couche à l’urgence et de son partenaireFrancine de MontignyProfesseure au Département des sciences infirmières à l'UQO, titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur la santé psychosociale des familles et chercheure au CISSSOChantal VerdonProfesseure au Département des sciences infirmières à l'UQOSerge GauvreauChargé de cours à l’UQO et coordonnateur clinico-administratif des salles d'urgence au CISSSO

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Plan de l’atelier thématique• Réfléchir à ses croyances à l’égard de son rôle auprès

des femmes et de leur conjoint vivant une fausse couche à l’urgence.

• Expliquer les perceptions des femmes et de leur conjoint du déroulement de la fausse couche à l’urgence.

• Nommer les effets à long terme de la fausse couche pour les femmes, les conjoints et les couples.

• Connaître les attitudes et les interventions novatrices pour une prise en charge réussie des femmes et de leur conjoint en cas de fausse couche.

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Une fausse couche, c’est… Le décès précoce d’un embryon ou d’un fœtus de moins de 500 g, dans les

premières 20 semaines de grossesse

La fausse couche ou avortement spontané Menace d’avortement, partielle ou complète, d’un fœtus vivant ou non, Grossesse ectopique, soit l’implantation extra-utérine de l’embryon (N:

2031-2015-2016) Grossesse sans embryon (œuf clair) qui se manifeste par des saignements, des douleurs abdominales

(contractions) et l’expulsion de caillots et/ou de l’embryon/fœtus

La fausse couche peut être traitée de trois façons: Le traitement d’attente; qui peut résulter en l’expulsion spontanée de

l’embryon/fœtus, Le traitement médical Le traitement chirurgical (curetage)

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Portrait des fausses-couches au Québec

On estime qu’une grossesse sur quatre ou cinq se termine par une fausse couche précoce Avec 88 000 naissances vivantes, cela représente environ

20000 grossesses 6754 Fausses couches précoces (<12 semaines) (2016) 2031 grossesses ectopiques (2016) ? 12 à 20 semaines (< 500 grammes ??)

On croit que 80% des femmes vivant une fausse couche consulteront à l’urgence, soit environ 16 000 femmes par année Aucune donnée précise pour le Québec ou le Canada.

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Vos expériences sur l’expérience d’accompagner des femmes vivant une fausse-couche ?…et en contexte d’urgence?

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Un exemple du vécu à l’urgence…- Portrait de l’Outaouais

• Situations de soins en contexte d’urgence difficile• Plaintes des femmes qui ont consulté l’urgence

• Impression que l’infirmière du triage banalise l’événement qui se produit en regard de leur grossesse;

• Sentiment d’être oublié dans la salle d’attente;• Partenaire ignoré à travers le cheminement à l’urgence;• Absence de soutien et de suivi au congé de l’urgence.

Ce qu’en disent les femmes

• « J’ai passé au triage puis ils m’ont dit de leur ramener tous les caillots. À toutes les fois qu’il avait des caillots qui passaient, fallait que je les mette dans un sac puis que je leur ramène. M’accoucher dans les mains aux heures. C’était des gros caillots, là. Mettre ça dans un sac puis eux autres, ils s’en foutaient. Ils me prenaient pas au sérieux. Je souffrais. Vraiment là. J’accouchais, je ne pouvais même pas m’asseoir. Eux autres, ils voulaient même pas me donner d’Advil, Tylenol. Ça a pris 18 heures avant qu’ils me donnent de la morphine. Le bébé avait déjà passé. «Ah non, on peut pas rien faire.» Mais je remplissais trois serviettes à l’heure, là, ce qui est pas normal non plus. »

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Un exemple du vécu à l’urgence…- Portrait de l’Outaouais, désir de faire autrement

• Analyse par le coordonnateur clinico-administratif des salles d'urgence au CISSSO

• Partage de résultats préliminaires des chercheurs• Expériences d’alliance chercheurs-cliniciens en

Outaouais ayant eu des retombées positives

Déroulement de la fausse couche à l’urgence

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Le projet Fausse couche à l’urgence, c’est ..• 200 dossiers dans 4 régions du Qc• 274 questionnaires ( N: 251 femmes; 23 hommes)• 106 entrevues ( N: 70 femmes; 36 hommes)• 100 questionnaires avec des professionnels de la santé oeuvrant

à l’urgence

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Une trajectoire de services teintée d’incertitudes et de manques• Au moment de l’annonce de la fausse couche

• Incertitude quand au déroulement des événements, au diagnostic

• Manque d’informations médicales• Déroulement de la fausse couche

• Manque d’informations : à propos des choix de procédures et leurs conséquences : ex: ampleur des saignements et douleurs); aspect du fœtus/embryon et de la disposition du corps.

• Incapacité à distinguer la normalité de l’anormalité• Après la fausse couche

• Manque d’informations à propos du suivi médical, des symptômes de complications, des actions a entreprendre

• Manque d’informations à propos des ressources au plan émotif

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Effets sur les trajectoires de vie des femmesProjet parental : Consolider, reporter, alternatif, renoncement,

détachement, désenchantement

Effets sur la santé mentale des femmes

Dépression 55% > 10 + élevé 0-6 mois et de

12-24 mois

Anxiété ModéréEncore présent

12-24 mois après

Deuil 27%>91 Encore présent 12-24 mois après

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Facteurs de risques et de protection de la santé mentale après une fc

Facteurs de risques

Ne pas avoir d’enfants

Être immigranteFaible niveau

socio économique

Facteurs de protection

Qualité de la relation de couple

Satisfaction à l’égard des soins

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SM ne varie pas selon le nombre de

fausses couches, âge du

fœtus ou de la mère

Vécu des infirmières

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Plus c’est important

d’intervenir lors d’une

fausse couche

Plus ils se sentent efficaces

Plus les intervenants accordent de

l’importance à la présence des

conjoints-esExpérience

antérieure de fausse

couche et décès

périnatal

Plus âgés, TC et expérience de fc ou DP

Transformer les pratiques par des attitudes et des interventions novatrices

• Formation construite en partenariat où l’on rallie pratique et recherche

• Co-construction d’une intervention réflexive sur la fausse-couche sous forme d’un atelier de 4 heures

• Intégration du modèle MIRIS, de l’approche réflexive, de l’empowerment et de l’approche systémique.

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Cibles de l’atelier

99 infirmières et infirmiers du triage en Outaouais

9 groupes de 10-15

intervenants

8 installations d’urgence

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Déroulement des ateliers1. Accueil des participants et mise en commun des expériences relatives

au fausse-couche2. Partage d’un témoignage infirmier sur les perceptions du vécu des

familles et de son rôle3. Animation autour des situations réelles et difficiles du travail en

contexte d’urgence 4. Partages théoriques sur des croyances contraignantes pouvant influer

sur le lien infirmier/parent 5. Description de résultats des recherches qui décrivent les trajectoires et

le vécu parental de la fausse-couche par l’entremise de verbatims et d’histoires cliniques à court, moyen et long terme

6. Émergence d’interventions co-construites entre les participants et les animateurs

7. Rituel de fermeture qui les amènent à se centrer sur eux même et leur pratique 18

Le modèle MIRIS, un modèle pour créer l’harmonie entre soi et les autres - Modèle Intersubjectif de la Rencontre Intervenant/Soigné,

La rencontre avec une autre personne m’apprends des

choses sur moi-même

Quelques secondes pour développer des atomes

crochus«partage commun»

Passer par soi d’abord, pour aller vers l’autre

Prendre conscience du miroir que l’autre me

projette

Me mettre à la place des autres c’est me découvrir

grâce aux autres

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Effets qualitatifs de l’intervention: post atelier

•Les défis de la fausse couche

•Les défis du couple•Les inter-influence•La reconnaissance du père•L’impact sur la santé

mentale

• Le sens de la fausse couche

• Les réactions de deuil• La notion de temps• Le bon intervenant

•La qualité de mon approche•Mon pouvoir•Ma conception du temps

•Mes propres découvertes quand je côtoie quelqu'un qui souffre

•Ce que j’exige de moi dans mon travail

Apprentissages personnels

Apprentissages professionnels

Apprentissages sur les familles

Croyances ébranlées

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J'ai appris que mes

expériences antérieures ne sont pas ''banales''.

Les petits gestes font

la différence. C'est mon

pouvoir comme

infirmière

Pour pouvoir prendre soin des autres, il

faut prendre

soin de soi

La fausse couche

peut entrainer un deuil,

que chacun

vivra différem

ment

Indicateurs mesurés

• Retombées dans les urgences

• Aucune

• Apprentissages personnels et professionnels, croyances, changements de pratiques

• 3,7/4

Satisfaction des

participants

Effets de l’intervention

Observations du CCA

Nombre de plaintes

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Retombées observées : Interventions «humanisantes»• Reconnaissance de l’expérience de la fausse couche comme

potentiellement traumatisante pour le couple;• Couple dirigé dans une salle privée au secteur ambulatoire;• Fluidité et continuité des soins lors de la prise en charge

médicale;• Amélioration de l’enseignement et du suivi au congé de

l’urgence;• Intégration à d’autres clientèles

• Changement dans la prise en charge d’autre type de clientèle vivant une situation traumatisante ou un deuil;

• Aucune plainte reçu dans nos salles d’urgence durant les derniers 18 mois pour cette condition clinique.

Perspectives d’avenir• Obtenir un financement pour former des formateurs dans tout le Qc et

à l’international• Réaliser une étude longitudinale qui permettra de suivre des parents

sur une période de cinq ans• Développer des stratégies concrètes qui aideront les intervenants à

prendre soin d’eux-mêmes.

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Références de Montigny, F., Verdon, C., Meunier, S. et Dubeau, D. (2017). Women's persistent depressive and

perinatal grief symptoms following a miscarriage: the role of childlessness and satisfaction withhealth care services. Archives of Women's Mental Health. doi: 10.1007/s00737-017-0742-9

de Montigny, F., Verdon, C., Dubeau, D., Devault, A., St-André, M., Tchouaket Ngumeleu, E. & Lacharité,C. (2017). Protocol for evaluation of the continuum of primary care in the case of a miscarriage inthe emergency room : a mixed-method study. BMC Pregnancy and Childbirth, 17(1), 124. doi:10.1186/s12884-017-1309-5.

deMontigny, F, Verdon, C, Lord-Gauthier, J. Gervais, C. (2017). Décès périnatal : le deuil des pères. Éd CHUSte Justine.

Duhamel, F. (2015). La santé et la famille, Une approche systémique en soins infirmiers, 3E édition.Chenelière.

deMontigny, F, Verdon, C, Mc Grath, K. (2015). Death, Grief and Culture : Perinatal Death in Canada.Cacciatore, J, deFrain, J. The World of Bereavement: Cultural Perspectives on Death in Families

Wright, L. M. & Leahey, M. (2014). L’infirmière et la famille : guide d’évaluation et d’intervention, 4eédition (Adaptation française de L. Campagna). Montréal : Éditions du Renouveau Pédagogique Inc.

Cerif.uqo.ca : nos publications sont régulièrement mises en ligne

A PARAÎTRE EN 2018 : ARTICLES DANS JOURNAL OF EMERGENCY NURSING, JOURNAL OFCLINICAL NURSING, JOGNN. 24

Questions

Pour nous rejoindre:Francine de Montigny, ResponsableDépartement des sciences infirmièresUniversité du Québec en OutaouaisFrancine.demontigny@uqo.caUqo.ca/mirisCerif.uqo.caIap.uqo.caFacebook : Au coeur des familles\At the Heart of FamiliesTwitter: Coeurdfamilles

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