Aïcha ZRAIB - IDE Hygiéniste

Gestion des excreta dans un établissement de santé dans le contexte de recrudescence des bactéries multi (et hautement) résistantes

Agenda

Introduction

Méthodologie

Actions d’amélioration

Contexte

Résultats

Prévenir l’émergence des BMR et BHRe

et lutter contre leur dissémination,

2 points essentiels :

– Prévention de la transmission croisée

– Gestion des excreta

Introduction

Agenda

Introduction

Méthodologie

Actions d’amélioration

Contexte

Résultats

✓

• La gestion des excreta n’a pas toujours été la

préoccupation majeure des établissements de santé

• Mais depuis plusieurs années, de nouveaux termes

apparaissent dans toutes les recommandations,

publications et manifestations relatives à l’hygiène :

– Gestion des excreta

– Péril fécal

– EBLSE, BHRe

Pourquoi cet intérêt pour ce sujet ?

• Infection urinaire à Escherichia coli BLSE :

109 bactéries/jour

• Clostridium difficile :109 UFC/g de selles

Une selle pèse environ 200g, faites le calcul !

Quelques chiffres

• Comment est-elle organisée ?

• Existe-t-il des procédures, des protocoles écrits ?

• Quelles connaissances en ont les professionnels ?

• Quels moyens sont donnés pour cette gestion ?

• Quelle importance lui accorde-t-on ?

La gestion des excreta au CH de Grasse ?

Agenda

Introduction

Méthodologie

Actions d’amélioration

Contexte

Résultats

✓

1. Faire un état des lieux : documents de référence dans

l’établissement, ressources matérielles

2. Période : 1er trimestre 2013

3. Choix de services tests

4. Proposer les questionnaires à 25 IDE et 25 AS

5. Analyser les questionnaires

6. Etablir un plan d’actions

Méthodologie

Agenda

Introduction

Méthodologie

Actions d’amélioration

Contexte

Résultats ✓

79 % des lits ont accès à des WC communs

86 % des services ont un lave bassin

24 lave bassins dans l’établissement

43% des services n’ont pas de local dédié

43% des services ont un lave mains dans le local lave bassin

14% des services ont un distributeur de SHA à proximité du lave bassin

28% des services ont des douchettes dans certaines chambres

Résultats : Etat des lieux

Absence de maintenance programmée des lave bassins

Cuve des lave bassins très entartrées

Bassins, urinaux et couvercles peu renouvelés

Absence de protocole d’hygiène sur la gestion des excreta

Absence de formation des soignants sur l’utilisation des lave bassins

depuis leur installation (entre 2005 et 2009)

Résultats : Etat des lieux

Résultat : questionnaires Protection de la tenue professionnelle

Résultat : questionnaires Elimination des excreta

Résultat : questionnaires Récipients souillés fermés pour acheminement vers le lave bassin

Résultat : questionnaires Méconnaissance de l’utilisation du lave bassin

Agenda

Introduction

Méthodologie

Actions d’amélioration

Contexte

Résultats

✓

FELIN 06 (coopération inter établissements) coordonné

par le CH Grasse :

Thématique de travail commune pour 2014 :

«Gestion des excreta»

Projet d’évaluation des pratiques en commun sur

l’ensemble des établissements (fin 2014)

Intégration de la thématique «Gestion des excreta »

dans les modules de formation intra et extra hospitalière

proposés par l’EOH du CH de Grasse

Coopération inter établissements

Formation sur le terrain pour la bonne utilisation d’un lave

bassin et le bon positionnement des récipients souillés (en

collaboration avec un technicien du Biomédical)

« Quick info » pour évaluer les pratiques professionnelles

Test d’aérosolisation

Formation / Information

Formation / Information

Formation / Information

Modification obligatoire des pratiques

Utilisation systématique du lave bassin

Aucune vidange préalable dans les toilettes du patient

Protection de la tenue professionnelle :

tablier plastique + gants

Hygiène des mains après retrait de la tenue de protection

Messages essentiels aux professionnels

Communication des résultats aux instances

Mise en place du groupe de travail «Gestion des excreta»

avec les différents acteurs : ingénieurs biomédical et des

services techniques, DAE (janvier 2014) pour un meilleur

suivi des actions d’amélioration

Réunions information / formation dans chaque service :

cadre de santé, technicien biomédical, commercial du lave

bassin et soignants

Création / diffusion d’une procédure « Gestion des

excreta » : les différentes prises en charge selon

l’autonomie du patient, les équipements…

Concrètement

Intégration de la gestion des excreta dans les Précautions

Standard

Programmation de maintenance des lave bassins

Action prioritaire : Retrait des douchettes

Achat de produit anticalcaire pour les cuves du lave

bassins

Utilisation systématique des sacs protège bassins en cas

de Clostridium difficile et de BHRe

Concrètement

Evaluation des pratiques professionnelles :

audit de pratiques prévu dernier trimestre 2014

élaboration d’un document interne

Nouvel état des lieux :

agencement des locaux (côté propre / côté sale)

mise en place de distributeurs de SHA à proximité des lave

bassin

La suite…

Nettoyage des bassines de toilette, réhausseurs WC,

seaux de bionettoyage, des chaises percées…

Choix des bassins (dimension, forme non adaptées aux

lave bassins)

Bocaux à urines : vidange manuelle, achat de support

spécifique aux lave bassins

Méconnaissance des différents cycles des lave bassins

Méconnaissance du positionnement des différents

matériels dans le lave bassin

Mise en évidence d’autres problématiques

Le travail n’est pas fini …

Merci de votre attention