Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydro … · 2020. 7. 27. · Les autres...
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73 UE 8, item 265 Auteurs : Marion Beuzelin, Steven Grangé Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques • Prescrire et interpréter un examen des gaz du sang et un ionogramme sanguin en fonction d’une situation clinique donnée. • Savoir diagnostiquer et traiter : une acidose métabolique, une acidose ventilatoire, Ԇ Items en lien : 327 : arrêt cardio-circulatoire, 328 : état de choc, 354,355 : détresses respiratoires, 343, 261 : insuffisance rénale, 322 intoxications, 331 coma, 245 diabète, 271 : vomissements, 264 : diurétiques Troubles de l’équilibre acido-basique Les troubles de l’équilibre acido-basique de l’organisme sont régis par l’équation d’Henderson-Hasselbach, et donc de façon simplifiée : pH ≈ HCO3 – /PaCO 2 . Les caractéristiques des principaux troubles de l’équilibre acido-basique sont résumées dans le tableau ci-dessous, sachant qu’ils peuvent s’associer au sein de troubles acido-ba- siques plus ou moins complexes : pH PaCO 2 HCO3 - Trouble acido-basique ↓ ↓ ↓↓ Acidose métabolique ↑ N ou ↑ ↑↑ Alcalose métabolique ↓ ↑↑ N ou ↑ Acidose respiratoire ↑ ↓↓ N ou ↓ Alcalose respiratoire ↓ ↑ ↓ Acidose mixte Acidose Métabolique 1) Elle se caractérise par un pH sanguin artériel < 7,38 associé à une diminution des bicarbonates (< 22 mmol/l) par pertes de bases ou accumulation d’acides, et à une diminution de la PaCO 2 . La baisse secondaire de la PaCO 2 traduit la compensa- tion ventilatoire de cette acidose caractérisée cliniquement par une polypnée. Les autres signes cliniques sont généra- lement liés à la cause de l’acidose. Si la PaCO 2 est plus élevée ou plus basse que la valeur attendue, alors on suspectera un trouble acido-basique plus complexe avec, respectivement une acidose ou une alcalose respira- toire associée. 2) Devant toute acidose métabolique, la principale démarche diagnostique étiologique consiste à calculer le trou anio- nique (TA) plasmatique. En effet, la somme des cations et des anions dans le sang est normalement identique afin de préserver l’électro-neutralité. Il existe en revanche des anions indosés en plus grande quantité que les cations indosés, dont la différence correspond au trou anionique : TA = (Na + + K + ) - (Cl - + HCO3 - ) = 16 +/- 4 mmol/l Un TA > 20 mmol/l est dit élevé et traduit la présence d’anions indosés plasmatiques en excès, tels que les lactates (acidose métabolique lactique). 3) Si le TA est normal, l’acidose métabolique s’explique par la perte digestive ou rénale de bicarbonates généralement compensée par une réabsorption augmentée de chlore (acidose hyperchlorémique). Afin de faire la part des choses entre ces deux mécanismes, il convient alors de calculer le TA urinaire : TA urinaire = (Na + U + K + U) – Cl - U • Si le TA urinaire est < 0, cela traduit une concentration en ions NH4 + urinaires plus élevée (l’élimination de NH4 + urinaire est la principale voie d’élimination des ions H + ) et donc une réponse rénale adaptée. Cela oriente vers une origine plutôt digestive de l’acidose. • Si le TA urinaire est > 0, cela traduit une concentration en NH4 + urinaire basse et donc une réponse rénale inadaptée à cette acidose. Cela oriente donc vers une origine plutôt rénale tubulaire.
Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydro … · 2020. 7. 27. · Les autres signes cliniques sont généra-lement liés à la cause de l’acidose. Si la PaCO
