Étude préliminaire du projet Amélioration de la diète …...Étude prélimaire du projet 6/132 Amélioration de la diète et éradication de l’intoxication alimentaire appelée

Étude préliminaire du projet Amélioration de la diète et éradication de l’intoxication

alimentaire appelée Konzo dans le Kwango

Province du Bandundu République Démocratique du Congo

Financée par l’Union Européenne

Mai 2010

Étude prélimaire du projet 2/132 Amélioration de la diète et éradication de l’intoxication alimentaire appelée Konzo dans le Kwango - 2010

REMERCIEMENTS Cette étude est le fruit d’une collaboration entre Action Contre la Faim (ACF) et le Programme National de Nutrition (PRONANUT) à travers le projet « Amélioration de la diète et éradication de l’intoxication alimentaire appelée Konzo dans le Kwango » financé par l’Union Européenne. Au nom de toute l’équipe d’évaluation, nous tenons à remercier très sincèrement l’ensemble des habitants des sites visités dans le Kwango pour l’accueil réservé à l’équipe et surtout pour leur disponibilité et leur collaboration sans lesquelles la réalisation des travaux de cette étude aurait été impossible. Ces remerciements s’adressent encore de façon très particulière à toutes les victimes du Konzo rencontrées sur la zone et qui ont accepté de collaborer avec l’équipe d’évaluation pour l’ensemble du processus de collecte de données. Nous remercions également toutes les autorités politico-administratives ainsi que les responsables des zones de santé du district du Kwango pour leur soutien tout au long de notre mission d’enquête. Nos très sincères remerciements s’adressent au PRONANUT (Programme National de Nutrition) qui a accompagné cette étude de sa conception jusqu’à sa finalisation. Nous ne saurons nous taire sur les mérites particuliers de Madame Césarine KUWA qui, du début jusqu’à la fin de la mission, n’a ménagé aucun effort dans le dépistage des cas de Konzo. Un très grand merci est adressé à l’ensemble de l’équipe d’évaluation qui est restée entièrement disponible et enthousiaste tout au long de cette étude. Les quatre chauffeurs, Jacques MAHUNDA, Axel MATONDO, Timothée MUTALALA et Sylvain LUMBALA, ont eu le mérite des héros s’il faut revoir leurs performances sur toutes ces pistes qui ont servi de « routes » au cours de cette mission. Nous restons profondément reconnaissants envers tous ceux qui ont pris le soin de lire et relire les différents brouillons de ce rapport. Sans leurs remarques, observations et suggestions, ce rapport n’aurait jamais atteint ce niveau de cohérence et de clarté. Nos remerciements s’adressent, enfin, à toute la coordination d’ACF, Mission Ouest (Sécurité alimentaire, Ressources Humaines, Administration et finances, et Logistique) pour leur synergie sans laquelle la chaîne des procédures se serait cassée à mi parcours. Dr. Emery KASONGO, Chef d’étude Dr. Pierre KADET /Dr. Emery KASONGO, Chef d’équipe technique, Agronomie / sécurité alimentaire

Benjamin KITIKO, Guillain YUMBA KABENGE, Guy MUNSANSA, Experts Agronomes Damien NAIMANA, Chef d’équipe technique, Konzo-Nutrition

Césarine KUWA, Nono BUMBA, Experts Konzo-Nutrition, Paul BAHATI, Expert Konzo Laborantin Jean Ngoie MANDAKU, Chef d’équipe technique, Eau et assainissement

Roger MUBAKE, Rodolphe MWAMUKENZA, Richard MUHONGO, Experts Eau et assainissement


TABLE DES MATIERES

REMERCIEMENTS ................................................................................................................. ................................ 2

TABLE DES MATIERES ............................................................................................................ ............................... 3

LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................ ................................. 5

LISTE DES FIGURES ............................................................................................................. ................................... 6

RESUME EXECUTIF ............................................................................................................... ................................. 8

1 INTRODUCTION ................................................................................................................ ...................... 10

a) Généralités sur le Konzo ........................................................................................................................ 10

b) Situation récente du Konzo en RD Congo et au Kwango......................................................................... 15

c) Projet de l’amélioration de la diète dans le Kwango .............................................................................. 15

2 OBJECTIFS DE L’ETUDE ........................................................................................................ ................... 16

2.1 Objectif général de l’étude ............................................................................................... ...................... 16

2.2 Objectifs spécifiques de l’étude ............................................................................................................. 16

3 MATERIELS ET METHODES ..................................................................................................................... 16

3.1 Description des sites d’enquête ............................................................................................................. 16

3.1.1 Localisation ............................................................................................................................... 16

3.1.2 Relief et végétation ................................................................................................................... 18

3.1.3 Géologie ................................................................................................................................... 20

3.1.4 Sols ........................................................................................................................................... 20

3.1.5 Hydrographie ............................................................................................................................ 22

3.1.6 Climat .................................................................................................................. ..................... 22

3.2 Méthodologie ........................................................................................................................................ 23

3.2.1 Enquêtes ménages .................................................................................................................... 23

3.2.2 Focus groups ............................................................................................................................. 24

3.2.3 Interviews semi structurés ........................................................................................................ 24

3.2.4 Collecte des données secondaires ............................................................................................ 25

3.3 Organisation de la collecte ..................................................................................................................... 25

3.3.1 Outils de collecte de données ................................................................................................... 25

3.3.2 Personnel de collecte de données ............................................................................................ 25

3.3.3 Collecte de données.................................................................................................................. 26

3.4 Traitement et analyse des données ....................................................................................................... 26

3.5 Contraintes et difficultés ........................................................................................................................ 27

4 RESULTATS ET DISCUSSSIONS ................................................................................................................ 28

4.1 Acteurs humanitaires et de développement dans le Kwango ................................................................. 28

4.2 Volet nutrition et Konzo ......................................................................................................................... 30

4.2.1 Distribution des cas selon le sexe et l’âge ................................................................................. 30

4.2.2 Résultats des examens cliniques ............................................................................................... 30

4.2.3 Résultats épidémiologiques ...................................................................................................... 33

4.2.4 Résultats des examens laboratoire (urines et farines de manioc) ............................................. 37


4.2.5 État nutritionnel des malades atteints de Konzo ....................................................................... 40

4.2.6 Perception de la population sur les causes de la maladie.......................................................... 42

4.2.7 Recherche de soins ................................................................................................................... 43

4.2.8 Stigmatisation des victimes ....................................................................................................... 44

4.2.9 Moyens locaux de surveillance ................................................................................................. 44

4.3 Volet sécurité alimentaire ...................................................................................................................... 44

4.3.1 Quelques caractéristiques des ménages enquêtés .................................................................... 44

4.3.2 Moyens d’existence de la population ........................................................................................ 46

4.3.3 Disponibilité alimentaire et disette ........................................................................................... 61

4.3.4 Accessibilité et niveau de consommation alimentaire .............................................................. 63

4.3.5 Tabous et interdits alimentaires ............................................................................................... 72

4.3.6 Transformation des produits agricoles ...................................................................................... 73

4.3.7 Régimes et pratiques alimentaires ............................................................................................ 74

4.3.8 Dynamique organisationnelle ................................................................................................... 77

4.3.9 Corrélation entre la prévalence du Konzo et les facteurs du milieu physique .......................... 77

4.3.10 Corrélation entre l’agriculture et la prévalence du Konzo ......................................................... 79

4.3.11 Corrélation entre les habitudes alimentaires et la prévalence du Konzo ................................... 79

4.4 Volet eau et assainissement ................................................................................................................... 81

4.4.1 Disponibilité en eau .................................................................................................................. 81

4.4.2 Pratiques et besoins en eau pour le rouissage du manioc ......................................................... 82

4.4.3 Accès à l’eau ............................................................................................................................. 86

4.4.4 Possibilités d’aménagement des ouvrages d’accès à l’eau ........................................................ 87

4.4.5 Possibilités d’aménagement des ouvrages de traitement du manioc ........................................ 87

5 CONCLUSION .................................................................................................................. ....................... 88

6 RECOMMANDATIONS ............................................................................................................................ 90

7 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES .......................................................................................................... 91

8 ANNEXES ................................................................................................................................................ 92

Annexe 8.1: Calendrier de disponibilité de quelques denrées alimentaire dans quelques zones de santé du Kwango ........................................................................................................................ .......................... 92

Annexe 8.2 : Taux de fréquence de consommation des denrées alimentaires au sein des ménages .............. 94

Annexe 8.3. État hydraulique des villages enquêtés ...................................................................................... 97

Annexe 8.4. Outils de collecte des données sur le terrain ............................................................................ 108

Annexe 8.5. Album photos ........................................................................................................................... 130


LISTE DES TABLEAUX Table 3.1: Population des zones de santé visitées .............................................................................................. 18 Table 3.2: Localisation des sites où ont été organisées des discussions en focus groups .................................... 24 Table 3.3: Localisation et nombre des interviews semi structurés ...................................................................... 25 Table 4.1: Les intervenants humanitaires et de développement dans le Kwango ............................................... 28 Table 4.2: Répartition des cas de Konzo selon l’âge et le sexe ............................................................................ 30 Table 4.3: État des réflexes des malades atteints de Konzo ................................................................................ 30 Table 4.4: Manière dont la maladie a débuté et son évolution par sexe du malade ........................................... 31 Table 4.5: Manière dont la maladie a débuté et son évolution par âge de début de la maladie ......................... 31 Table 4.6: Affections des sujets atteints de Konzo selon l’âge du début et le sexe ............................................. 32 Table 4.7: Façon de marcher selon l’âge de début de la maladie et le sexe du malade ....................................... 33 Table 4.8: Supports d’aide à la marche utilisés par le malade selon l’âge de début de la maladie et le sexe ...... 33 Table 4.9 : Nombre de cas de Konzo et prévalence dans les aires de santé visitées ............................................ 34 Table 4.10 : Distribution de l’apparition des cas de Konzo par année et par zone de santé ................................ 35 Table 4.11: Nombre de cas de Konzo survenus entre 2000 et 2010 .................................................................... 36 Table 4.12 : Répartition mensuelle des cas de Konzo ......................................................................................... 36

Table 4.13 : Taux moyens de thiocyanate exprimés en Pmol/l selon la zone de santé, le sexe, l’âge et l’existence ou non d’un cas de Konzo chez la personne. ...................................................................................................... 37 Table 4.14 : Taux moyens de cyanure hydro génique (HCN) et (écart-type) dans les échantillons de farines de manioc ........................................................................................................................ ....................................... 39 Table 4.15: Prévalence de la malnutrition aiguë chez les malades du Konzo âgés de moins de 18 ans ............... 41 Table 4.16: Prévalence de la malnutrition aiguë chez les malades de Konzo âgées de 18 ans et plus ................. 41 Table 4.17 : État nutritionnel des malades de Konzo âgés de 18 ans et plus ...................................................... 42 Table 4.18 : État nutritionnel des femmes atteintes du Konzo âgées de 18 ans et plus selon le PB .................... 42 Table 4.19 : Taille moyenne des ménages enquêtés ........................................................................................... 45 Table 4.20: Niveau d’éducation des chefs de ménage (% de l’échantillon) ......................................................... 45 Table 4.21 : Occupation professionnelle principale des chefs des ménages dans le district du Kwango ............. 47 Table 4.22 : Types des cultures pratiquées dans quelques sites du district du Kwango ...................................... 49 Table 4.23: Pourcentage des ménages enquêtés ayant au moins un champ de quelques cultures vivrières ...... 51 Table 4.24: Liste des variétés locales et améliorées de manioc rencontrées dans l'aire du projet ...................... 52 Table 4.25 : Taux d’utilisation des variétés douces et amères de manioc dans les ménages (%) ......................... 53 Table 4.26: Taux de provenance des boutures de manioc (% de l’échantillon) ................................................... 53 Table 4.27 : Superficie moyenne cultivée par ménage et par culture (ha) .......................................................... 54 Table 4.28: Production moyenne (en kg) des cultures estimée par ménage par saison ...................................... 56 Table 4.29 : Estimation des rendements moyens des cultures............................................................................ 57 Table 4.30: Taux (%) d'orientation à la vente des différentes cultures vivrières dans le Kwango ........................ 57 Table 4.31: Quantités moyennes des récoltes vendues par culture et par ménage dans le Kwango (kg) ............ 58 Table 4.32 : Valeur moyenne de revenu monétaire généré par culture et par ménage par saison culturale ($ américain) .................................................................................................................... ...................................... 60 Table 4.33 : Proportion moyenne du revenu allouée aux différents types des dépenses (%) .............................. 60 Table 4.34: Calendrier du taux de disponibilité de quelques denrées alimentaires sur l’ensemble de la zone du projet ........................................................................................................................ ......................................... 63 Table 4.35 : Proportion d’options des ménages au sujet des mécanismes de survie en période de disette ........ 63 Table 4.36: Taux de possession des denrées alimentaires (en % de l’échantillon) .............................................. 65 Table 4.37: Taux de prise de quelques denrées alimentaires à Kahemba la veille de l’interview (%) .................. 71 Table 4.38 : Sources et fréquence des quelques denrées alimentaires disponibles en période de disette à Kahemba. ...................................................................................................................... ..................................... 72 Table 4.39: Proportions des ménages (en %) selon la durée du rouissage de manioc ........................................ 74


Table 4.40: Taux de prise des différentes denrées alimentaires par repas à la veille du jour de l’interview par ZS ........................................................................................................................................................................... 76 Table 4.41: Proportion (en %) des ménages pratiquant un type donné de rouissage ......................................... 82 Table 4.42 : Proportion des ménages pratiquant le rouissage à domicile à Muloshi et dans quelques quartiers des cités du Kwango ........................................................................................................................................... 83

LISTE DES FIGURES Figure 3.1 : Localisation du district du Kwango, dans la province du Bandundu, en RD Congo ................................................ 17 Figure 3.2: Principaux sites visités au cours de l'enquête ........................................................................................................ 17 Figure 3.3: Carte du relief du Kwango (adaptée des données SOTER, Van Engeleen & al. 2006) ............................................ 19 Figure 3.4: Couverture végétale du district du Kwango (adaptée de google earth) ................................................................. 19 Figure 3.5: La couverture géologique du district du Kwango ................................................................................................... 20 Figure 3.6: Carte des sols du Kwango (adaptée des données SOTER, Van Engeleen & al. 2006) ............................................ 21 Figure 3.7: Hydrographie du Kwango ....................................................................................................................................... 22 Figure 4.1: Nombre de cas de Konzo par zone de santé .......................................................................................................... 34 Figure 4.2 : Répartition des cas de Konzo selon la biogéographie ........................................................................................... 35 Figure 4.3: Nombre de cas de Konzo entre 2000 et 2010 ........................................................................................................ 36 Figure 4.4: Distribution mensuelle des cas ............................................................................................................................... 37 Figure 4.5: Proportion de personnes en danger de développer le Konzo ................................................................................ 38 Figure 4.6 : Taux moyen de thiocyanate dans les urines par zone de santé ............................................................................ 39 Figure 4.7 : Taux moyen de cyanure dans les farines de manioc par zone de santé (en ppm) ................................................ 40 Figure 4.8 : Proportion des farines de manioc consommées selon leur teneur en cyanure .................................................... 40 Figure 4.9 : Pourcentage des cas de malnutrition aigue chez les malades du Konzo âgés de plus de 18 ans (%) .................... 42 Figure 4.10 : Répartition par sexe des chefs de ménage enquêtés .......................................................................................... 45 Figure 4.11: Proportion de l'échantillon par type activité professionnelle principale des chefs des ménages à Konzo .......... 47 Figure 4.12 : Niveau d’exploitation des différentes cultures dans les ménages du Kwango .................................................... 49 Figure 4.13: Localisation de la répartition spatiale des cultures dans l'aire du projet ............................................................. 50 Figure 4.14: Superficie moyenne de culture par ménage dans le Kwango .............................................................................. 54 Figure 4.15: Superficie moyenne de culture de manioc par ménage et par zone de santé ..................................................... 55 Figure 4.16: Superficie moyenne de maïs par ménage et par zone de santé ........................................................................... 55 Figure 4.17: Production des cultures par ménage par saison .................................................................................................. 56 Figure 4.18: Production moyenne saisonnière de manioc par ménage par zone de santé ...................................................... 57 Figure 4.19 : Degré d’orientation des cultures vers la vente dans les ménages ruraux du Kwango ........................................ 58 Figure 4.20: Quantité moyenne des récoltes vendues par ménage et par zone de santé ....................................................... 59 Figure 4.21 : Proportions des principaux types des dépenses des ménages ............................................................................ 61 Figure 4.22: Taux de possession des denrées alimentaires dans les ménages le jour de l'enquête ........................................ 64 Figure 4.23: Répartition spatiale des fréquences de consommation du manioc dans les ZS visitées, Kwango ....................... 67 Figure 4.24: Répartition spatiale des fréquences de consommation du maïs entre les ZS visitées, Kwango ........................... 67 Figure 4.25: Répartition spatiale des fréquences de consommation du haricot dans les ZS visitées, Kwango ........................ 68 Figure 4.26: Répartition spatiale des fréquences de consommation du niébé dans les ZS visitées, Kwango .......................... 68 Figure 4.27: Répartition spatiale des fréquences de consommation du soja dans les ZS visitées, Kwango ............................. 69 Figure 4.28: Répartition spatiale des fréquences de consommation du poisson dans les ZS visitées, Kwango ....................... 70 Figure 4.29 : Répartition spatiale des fréquences de consommation de la viande dans les ZS visitées, Kwango .................... 70 Figure 4.30 : Répartition spatiale des fréquences de consommation des chenilles dans les ZS visitées, Kwango ................... 71 Figure 4.31: Schéma général de transformation du manioc au Kwango .................................................................................. 73 Figure 4.32 : Répartition spatiale de la prévalence du Konzo dans l'aire du projet ................................................................. 78 Figure 4.33 : Corrélation entre la géomorphologie et la prévalence du Konzo ........................................................................ 78


Figure 4.34 : Corrélation entre le relief et la prévalence du Konzo .......................................................................................... 79 Figure 4.35: Spatialisation des habitudes alimentaires ............................................................................................................ 80 Figure 4.36 : Réseau hydrographique et profondeur approximative de la nappe d’eau entre mars et mai 2010 au Kwango . 81 Figure 4.37: Corrélation entre l’utilisation des étangs comme lieu de rouissage et la prévalence du Konzo .......................... 84 Figure 4.38: Corrélation entre l'utilisation des marécages comme lieu de rouissage et l'incidence du Konzo ........................ 84 Figure 4.39: Corrélation entre l'utilisation des trous pour le rouissage et l'incidence du Konzo ............................................. 85 Figure 4.40: Corrélation entre le rouissage à domicile (dans des futs et bidons) et l'incidence du Konzo ............................... 85 Figure 4.41: Corrélation entre le taux de couverture en sources et l’incidence du Konzo ....................................................... 86


RESUME EXECUTIF Dans le souci de doter le projet « Amélioration de la diète et éradication de l’intoxication alimentaire appelée konzo dans le Kwango » d’un outil permettant de définir les orientations stratégiques à donner à sa mise en œuvre, une mission d’étude a été initiée et réalisée par ACF en collaboration avec le PRONANUT dans le district du Kwango du 20 mars au 31 mai 2010. Cette étude trouve toute sa justification dans le fait que l’élaboration de ce projet reposait quasi totalement sur une base bibliographique. La réalisation des travaux suivants a été ciblée:

- Mesurer l’ampleur de la maladie du Konzo et en établir une cartographie détaillée sur l’ensemble de la zone du projet

- Étudier les moyens d’existence des ménages de la zone du projet (activités productives, sources de revenus, etc.)

- Évaluer la disponibilité en eau, l’accès des ménages vulnérables à l’eau et les contraintes liées au rouissage du manioc, ainsi que les potentialités et possibilités d’aménagement d’infrastructures hydrauliques

- Affiner la connaissance de l’emprise spatiale des perceptions locales (culturelles et sociales) ainsi que les moyens locaux de surveillance et traitement du Konzo.

La majorité des ménages rencontrés dans le district sanitaire du Kwango tient son existence grâce aux activités du secteur agricole. L’agriculture de cette région est à la fois confrontée à la précarité du niveau de fertilité des terres et à un degré élevé d’enclavement suite au délabrement avancé des infrastructures routières. Il s’ensuit que, non seulement les récoltes sont maigres, mais aussi les chances de leur valorisation en termes de revenu restent très limitées.

La diversité végétale cultivée porte essentiellement sur les cultures moins exigeantes en ce qui concerne les conditions du milieu physique : le manioc vient en tête. On note, en plus, une dominance des variétés tolérantes aux stress abiotiques, c’est notamment le cas des variétés amères du manioc qui, du reste, n’échappent pas aux affres de la mosaïque. Celles-ci sont appréciées pour leur productivité relativement plus élevée et leur adaptation à une récolte échelonnée dans un contexte environnemental contraignant. La diversité des cultures est faible tandis que la productivité des cultures exigeantes est généralement médiocre. L’enclavement de plusieurs sites constitue un handicap pour la commercialisation des récoltes, avec des implications néfastes sur les revenus des ménages. Si l’élevage existe sur la zone, il constitue plus une forme d’épargne pour le ménage qu’une source d’aliments protéiques.

Avec des revenus faibles et aléatoires, la plupart des ménages ont difficilement accès à un régime alimentaire diversifié et de qualité. De plus, même l’accès à la faible diversité alimentaire existante reste difficile, d’autant plus que certaines denrées protéiques, telles que le haricot et l’arachide sont, dans la majorité des ménages, plus destinées à la commercialisation qu’à la consommation interne.

L’année est marquée par des périodes de disette aiguë et des périodes d’une abondance relative pendant lesquelles les ménages s’approvisionnent en produits de cueillette tels que les champignons, les chenilles, etc.

Le manioc, qui entre de manière dominante dans l’alimentation, pose, quant à lui, des problèmes de disponibilité à l’échelle annuelle. Il perd sa qualité (tubercules) entre septembre et octobre, période au cours de laquelle les carottes deviennent moins féculentes (suite à une perte des carbohydrates par une respiration d’entretien non compensée avec une activité photosynthétique en période de perte des feuilles) et flottent sur l’eau lors du rouissage. Cette période coïncide aussi avec le retour de la campagne des chenilles, une période pendant laquelle les femmes n’ont pas assez de temps à consacrer au rouissage, en raison de leur occupation dans la collecte et le séchage des chenilles.


Le rouissage du manioc n’est pas toujours réalisé d’une façon qui en garantisse la qualité. Dans la plupart des cas, il est insuffisant par manque de respect de la durée requise pour une hydrolyse complète des glucosides cyanogénétiques. Ce non respect de la durée du rouissage découle non seulement, en milieu rural du manque de connaissance sur les liens entre le Konzo et le manioc amer mal roui, mais aussi de la faiblesse de la production qui n’autorise pas la création de stock alimentaire, et encore des difficultés d’accès à l’eau et des cas de vol sur les lieux de rouissage au niveau des cités.

L’accumulation des substances cyanogénétiques résiduelles dans une alimentation trop pauvre en apport protéique (soufré) entraîne des cas de paralysie Konzo. Ces cas apparaissent de manière plus intense en saison sèche, période au cours de laquelle les basses températures de l’eau imposent aux ménagères une longue durée d’attente pour un rouissage correct de leur manioc. C’est aussi une période durant laquelle l’accès à l’eau devient un casse-tête avec l’absence des apports de l’eau de pluie. Devant la demande permanente et toujours pressante de nourriture au niveau du ménage et de revenu à travers la commercialisation, les ménagères ont recours à des raccourcis dont les retombées sont plutôt dramatiques, l’une d’entre elles étant le Konzo.

Au-delà des difficultés liées au revenu et aux contraintes du milieu physique, les considérations sociologiques affectent l’alimentation de manière très significative. Cela apparaît, d’une part, dans le déséquilibre observé autour de la répartition même de la nourriture entre les membres du ménage et d’autre part, à travers la multitude d’interdits alimentaires destinés à la femme. En effet, les hommes mangent toujours seuls et à leur faim tandis que leurs épouses et les enfants doivent se contenter de partager des quantités parfois insuffisantes de nourriture. Par ailleurs, les femmes sont soumises à une longue liste d’interdits alimentaires, lesquels sont dans la plupart des cas accompagnés d’une sorte de menace qui entretient une peur de transgression.

Ceci pourrait, dans une certaine mesure, expliquer la plus grande exposition des femmes et des enfants au Konzo.

En outre, la conception locale selon laquelle le Konzo serait une maladie « de sorcellerie » constitue une réelle entrave à la prévention efficace de la maladie.


1 INTRODUCTION

a) Généralités sur le Konzo

i. Description et symptômes du Konzo

Le Konzo est une paralysie spastique, dont l’apparition est brusque, permanente et incurable des membres inférieurs. Le Konzo est une maladie neurologique attribuée à l’exposition au cyanure du fait de la consommation prolongée de grandes quantités du manioc insuffisamment traité (Howlett 1990 ; Tylleskar 1991, 1992, 1993). Il est dû à une atteinte des neurones moteurs supérieurs. Le nom de Konzo est la désignation locale parmi la population affectée par la première épidémie rapportée au sud de la région de Bandundu en RD Congo.

Le terme Konzo provient du mot kiyaka et kisuku « khoonzo », qui désigne un fétiche utilisé dans le Kwango pour paralyser les pattes postérieures d’un animal tombé dans un trou piège, l’empêchant ainsi de sauter hors du trou. La personne qui volait cet animal courait le risque d’attraper lui aussi une paralysie des membres inférieurs. Ainsi traditionnellement la personne atteinte de Konzo était considérée comme expiant les conséquences d’un vol commis par elle-même ou par un proche parent. En 1993, l’Académie Britannique des Sciences approuva le mot Konzo comme nom nosologique de la paralysie spastique liée à la consommation du manioc amer. Depuis lors, le mot Konzo est utilisé dans toute la littérature pour désigner ce type de paralysie liée à la consommation de manioc amer mal traité. Le terme Konzo fut adopté comme dénomination de la maladie par l’OMS en 1996.

Le Konzo est caractérisé par une paraparésie spastique de sévérité variable mais qui affecte presque toujours la partie distale des jambes. Les symptômes initiaux sont décrits comme une sensation de lourdeur ou de tremblement des jambes, difficulté de marcher ou tendance à tomber pendant la marche. Les plus sévèrement atteints deviennent incapables de se tenir debout dès le début de la maladie et peuvent présenter des troubles d’élocution et une diminution de l’acuité visuelle. La paraparésie est symétrique et l’atteinte du neurone moteur est permanente, mais non-évolutive. La réhabilitation peut aboutir à quelques améliorations fonctionnelles.

Les études alimentaires et de laboratoire (H. Rosling, 1993 ; T. Tyllskar et ali. 1994) ont attribué le Konzo à un régime alimentaire avec des apports très élevés en cyanure mais très faibles en protéines, surtout en protéines soufrées. Le Konzo s’associe généralement à un état de malnutrition aigue sévère qui est la cause principale de décès parmi les sujets affectés.

De par son caractère épidémique et son apparition si prononcée au sein des mêmes familles, le Konzo était d’abord pensé être une maladie infectieuse (Trolli 1938, Carton 1986). Il était aussi suggéré que le Konzo est une forme de paraparésie spastique tropicale, une maladie induite par l’infection au virus HTLV-1 (Human T-lymphptropic virus type I) (Raman 1985). Néanmoins, ni les rétrovirus ni d’autres agents infectieux n’ont été trouvés chez les malades du Konzo (Carton 1986 ; Tylleskär 1993).

L’invalidité provoquée par le Konzo peut être classée en 3 grades ci-après :

a. grade I (invalidité légère) : le patient n’utilise pas de bâton, de canne ou de support

quelconque pour marcher ; b. grade II (invalidité modérée) : le patient utilise une ou deux cannes, ou des béquilles pour se

déplacer ; c. grade III (invalidité sévère) : le patient est grabataire et ne peut pas marcher seul sans l’aide

d’une autre personne.


ii. Historique du Konzo

Le Konzo était pour la première fois décrit en 1938 par le médecin italien Trolli, directeur de l’assistance médicale belge au Congo dans un rapport intitulé « Résumé des observations réunies au Kwango au sujet de deux affections d’origine indéterminée. 1) Paraplégie spastique épidermique, Konzo des indigènes de Kwango 2) Syndrome œdémateux, cutané et dyschromie » (Trolli 1938). La description extensive de Trolli sur le Konzo était basée sur sept médecins travaillant dans le sud du Bandundu. D’autre part, le Dr Tessitori fut le premier à reconnaître la maladie à Kahemba en 1936. Une grande épidémie survint en 1936 - 1937 avec plus de 1000 cas, mais des poussées antérieures en 1928 et en 1932 avec un total de 140 personnes affectées ont été également rapportées. Dans deux des aires affectées, Kahemba et Feshi, d’anciens cas, dont les débuts dataient de 30-50 ans avant, étaient rapportés par Trolli et on constata que le Konzo était endémique avec des poussées épidémiques.

La plupart des médecins pensaient que l’étiologie était d’origine infectieuse, mais le Dr Georgiades souligna les similitudes cliniques avec le lathyrisme qui était connu pour être une maladie toxico-nutritionnelle. Il fut aussi le premier à suggérer que le Konzo pouvait être une intoxication au cyanure provenant du manioc insuffisamment traité.

La seconde description du Konzo tire son origine de la province du Bandundu, par Lucasse, 14 ans plus tard (Lucasse 1952). Tous les cas qu’il a décrits avaient pour origine l’épidémie de 1936 - 37. Après 30 ans sans connaissance d’un rapport quelconque, un groupe d’experts de CEPLANUT, actuel Programme National de Nutrition (CEPLANUT 1982) rapporta des centaines de cas de paraparésie spastique dans la partie centrale du Bandundu. En 1983, une poussée épidémique de Konzo apparut plus loin au Nord de la zone de santé de Bulungu et entre l’hôpital de Djuma et celui de Vanga. Dans l’ensemble, 200 cas étaient signalés dont 111 cas furent examinés et rapportés par Dr Kasela (Kasela 1983).

En 1981, une autre poussée épidémique de 1000 cas de paraparésie spastique, inconnue jusque là dans la région, survint dans une aire au Nord du Mozambique. Les études faites au Mozambique attribuèrent la maladie à une prise alimentaire à dose élevée en cyanure.

En 1986, un groupe de neurologues belges et congolais publièrent une étude clinique détaillée sur 20 cas de Konzo au sud et au centre de la région du Bandundu. Ils conclurent que la maladie était identique à celle décrite par Dr Trolli et à celle de Mozambique. Ils réfutèrent l’étiologie toxico-nutritionnelle suggérée dans les études du Mozambique et avancèrent une étiologie infectieuse, qui était suggérée par Dr Trolli en 1938.

C’est à partir de 1988 grâce aux différentes études conduites par les chercheurs suédois et congolais que l’étiologie de Konzo fut bien élucidée. Au cours de ces études, l’étiologie toxico-nutritionnelle du Konzo se rapportant au manioc fut bien documentée et démontrée (Tyllskar 1993, Banea 1997).

iii. Étiologie du Konzo : rôle du manioc dans l’apparition de la maladie

Le Konzo est une maladie associée au manioc, une culture strictement tropicale. Ainsi il s’avère important de mieux comprendre les vertus de cette plante et ses dangers.

� Origine et distribution du manioc

Le manioc (Manichot esculenta), connu aussi comme « cassave » ou « yuca », est un arbrisseau tropical long de 2-4 mètres. C’est une plante à racine, cultivée dans la plupart des pays de l’Amérique latine, l’Asie et l’Afrique (Carter 1992). Le manioc fut introduit en Afrique par les marchands portugais et fut cultivé par les colonisateurs portugais déjà en 1558 autour de l’embouchure du fleuve Congo. Deux cent cinquante ans plus tard, il était incorporé avec succès dans beaucoup de systèmes de culture en Afrique Centrale (Carter et al. 1992). Il se range quatrième sur la liste des aliments d’importance majeure en pays en développement, après le riz, le blé et le mais (FAO 1989). En Afrique sub-saharienne, le manioc est surtout cultivé par des petits fermiers, et fournit chaque


jour de la nourriture à 200 millions d’Africains, près de la moitié de la population du continent (Madeley 1993). La RDC est le pays avec la plus haute consommation au monde par tête d’habitant ; environ 60% de l’énergie journalière totale est fournie par le manioc. En plus, les feuilles de manioc contribuent à fournir 20 % des protéines dans l’alimentation congolaise (Mbuyi a Mulu 1987).

Le manioc a été largement adopté par les paysans africains à cause de ses avantages agricoles. Il est le meilleur transformateur de l’énergie solaire en hydrates de carbone parmi tous les aliments de base (Cock 1958). La récolte peut atteindre 75 tonnes/ha (Okigbo 1980). Le manioc s’adapte facilement au système agricole traditionnel et pousse même sur les sols pauvres où les autres plantes en seraient incapables. Il résiste aux attaques des locustes et de plusieurs pestes. Il n’a pas de date critique pour planter ou récolter. Donc le manioc est très important pour la sécurité alimentaire en Afrique

L’Afrique produit 60 millions de tonnes de manioc par an, soit 3 fois plus que l’Asie et 6 fois plus que l’Amérique Latine. Parmi les principaux producteurs de manioc en Afrique, on note la RDC, le Nigeria, la Tanzanie, le Mozambique, le Ghana et l’Ouganda. Mais considérés par tête d’habitant, la RDC, la République centrafricaine, la Tanzanie et le Mozambique comptent parmi les plus grands consommateurs de manioc. Jusqu’ici, c’est dans ces pays que des cas de Konzo ont été signalés.

� Production et utilisation

Le manioc est cultivé sur environ 14 millions d’hectares dans 95 pays et produit environ 120-130 millions de tonnes de racines fraîches par an. Quinze pays produisent plus d’un million de tonnes. Les cinq plus grands producteurs sont : le Brésil, le Nigeria, la RD Congo, l’Indonésie et la Thaïlande (Silvestre, 1983). � Valeur nutritionnelle

Les racines du manioc contiennent environ 60% d’eau et sont riches en hydrate de carbone. Le caractère de leur amidon donne une haute viscosité aux bouillies faites à partir de la farine de manioc. La densité énergétique des produits du manioc (tubercules notamment) est basse. A titre d’exemples :

- 100g de tubercules de manioc fournissent 134 kcal ou 2,9% du besoin humain journalier en protéines,

- 100g de chikwangue de manioc fournissent 170 kcal ou 2,8% du besoin humain journalier en protéines,

- 100g de gari de manioc (fufu, le plus consommé dans le Kwango) fournissent 351 kcal ou 1,1% du besoin humain journalier en protéines alors que ces valeurs sont respectivement de 368 kcal et 8,8% pour 100g de gari (fufu) de maïs.

Les tubercules de manioc contiennent donc peu de protéines et de lipides, en comparaison avec des céréales. Elles sont raisonnablement riches en calcium et vitamine C, mais leur contenu en thiamine, riboflavine et niacine est bas.

De larges proportions de ces nutriments peuvent se perdre pendant le traitement. En dépit de cette basse teneur en plusieurs nutriments, les aliments issus des racines de manioc peuvent fournir le plus d’énergie dans une alimentation adéquate lorsqu’ils sont consommés avec des aliments de complément riches en nutriments et denses en énergie et en protéines tels que les haricots, le soja, les légumineuses, et les poissons (Lancaster 1982 ; FAO 1990). Par rapport aux racines, les feuilles de manioc sont une bonne source de protéines, de calcium, de fer et vitamines en comparaison avec d’autres aliments consommés dans la zone tropique (Lancaster 1982).


� La dégradation cyanogénétique dans le manioc

Le manioc est l’une de ces plantes agricoles qui exhibent le phénomène de libération de l’acide cyanhydrique (HCN). L’habilité du manioc à libérer l’acide cyanhydrique dépend de la synthèse et du stockage des substances stables appelés glucosides cyanogénétiques dans les tiges, les racines et les feuilles, aussi bien que d’une enzyme hydrolytique qui est capable de cliver ces glucosides cyanogénétiques. Le manioc en contient deux : la linamaroside et la lotaustraloside. Le manioc produit aussi une enzyme hydrolitique capable de casser la structure de ces composés cyanogénétiques. � Effets de l’exposition au cyanure du manioc

L’homme peut être exposé au cyanure lorsqu’il mange des variétés de manioc amères non ou mal traitées. Néanmoins, il dispose de deux mécanismes de défense contre de petites doses de cyanure. En premier lieu, environ 10 mg (0,4 µmol) de cyanure peuvent être temporellement neutralisés par une réaction réversible avec la fraction méthémoglobine dans les globules rouges. En second lieu, les cellules dans la plupart des tissus humains contiennent l’enzyme rhodanèse qui, par réaction avec le soufre des acides aminés provenant de l’alimentation, convertit le cyanure en thiocyanate, une substance moins toxique, qui lentement est éliminée par les urines. Le taux de conversion de cyanure en thiocyanate chez un adulte bien nourri est d’environ 50 mg (2 µmol) en 24 heures. Le facteur limitant de cette conversion est la disponibilité en soufre. La malnutrition aigue, spécialement une prise alimentaire basse en protéines riches en acides aminés soufrés, peut diminuer le taux de conversion, résultant ainsi en une accumulation du cyanure dans le sang.

iv. Épidémiologie du Konzo

Le Konzo survient de façon épidémique surtout pendant la saison sèche ou durant des périodes de famine. Pendant ces périodes, le régime alimentaire des populations rurales est presque exclusivement dominé par la consommation du manioc amer insuffisamment traité. Mais la consommation du manioc à elle seule ne suffit pas pour provoquer le Konzo. Des études épidémiologiques montrent que c’est une association de facteurs alimentaires qui crée la situation métabolique à la base des lésions neurologiques permanentes. La déficience en protéines contenant le soufre joue un rôle important. Toutes les zones touchées par le Konzo se caractérisent par une production alimentaire insuffisante, une situation économique précaire et des problèmes agro-écologiques graves (infertilité du sol, fréquentes pénuries alimentaires, …).

Dans ces zones, le manioc est souvent la seule culture qui pousse étant donné qu’elle supporte des conditions climatiques et écologiques précaires. Puisqu’elle n’a que du manioc, la population l’utilise tant comme culture de rente pour avoir de l’argent que comme seul aliment de base. Devant les pressions commerciales, la population a tendance à réduire la durée de rouissage du manioc produit et qu’elle consomme elle-même aussi.

Le Konzo est tout d’abord une maladie d’enfants au delà de l’âge de trois ans et de femmes en âge de reproduction. Aucun cas de Konzo n’a jusqu’à présent été rapporté chez les enfants de moins de deux ans. Les adultes du sexe masculin peuvent aussi être atteints, mais à en proportion relativement faible.

Au cours des dernières décennies, en plus de la RD Congo, le Konzo a été identifié dans quelques milieux ruraux des pays africains ci-après : Mozambique (en 1981), Tanzanie (1990), République centrafricaine (1994). Certaines communications personnelles parlent aussi du Cameroun, de l’Angola, de la Zambie, du Malawi et même de l’Uganda. Le nombre de cas de Konzo au Mozambique et en Tanzanie est supérieur à 4000 et en RD Congo, le nombre n’est pas connu, mais certaines sources citent plus de 100.000 cas (PRONANUT, 2002).

En RDC, le Konzo a été signalé et est même devenu endémique dans les provinces du Bandundu, Kasaï Oriental, Kasaï Occidental et dans la province du Sud Kivu.


La province du Bandundu a été, à plusieurs reprises, le site des flambées épidémiques de Konzo. Il y a lieu de citer particulièrement les flambées survenues en 1978 et 1985 dans le territoire de Masimanimba et qui ont été assez documentées (PRONANUT, 1990) Dans cette province, certains territoires comme Kahemba, Popokabaka, Feshi, Masimanimba sont durement affectés et continuent à enregistrer fréquemment des flambées épidémiques ces dernières décennies.

A maintes reprises, des situations de graves crises alimentaires ont été rapportées dans ces territoires où la production du manioc diminue dangereusement ou subit une pression commerciale, compromettant ainsi la sécurité alimentaire de la contrée. La cause réelle du Konzo étant mal connue par les habitants, la population considère les personnes atteintes de Konzo comme une malédiction ou un ensorcellement, ce qui fait que les personnes atteintes sont marginalisées dans la société.

v. Mesures de lutte contre le Konzo

Le Konzo est une maladie incurable. La prévention est le meilleur moyen d’éviter l’apparition de nouveaux cas dans la communauté. Le facteur le plus important dans la prévention reste le traitement correct du manioc. Il a été démontré que des améliorations mineures de traitement peuvent réduire substantiellement le risque lié à une exposition au cyanure (Banea 1992b, 1993). Ceci peut être réalisé par des programmes d’éducation pour la santé faisant la promotion d’un traitement sans danger du manioc et fournissant des ustensiles nécessaires aux populations à risque. Plusieurs techniques de traitement correct du manioc existent : Il s’agit notamment de rouir suffisamment le manioc pendant plus de 3 jours dans un étang situé près d’un cours d’eau et de sécher complètement le manioc avant de fabriquer la farine utilisée pour la préparation des aliments. En dehors du rouissage, d’autres techniques de traitement assurant la détoxication complète du manioc existent comme la fermentation sèche ou le séchage de petits morceaux au soleil.

De nos jours, des recherches sur la détoxification du manioc avant consommation sont menées dans quelques contrées d’Afrique parmi les plus affectées (RD Congo (ZS d’Uvira, ZS de Popokabaka) et Tanzanie). C’est le cas des études que mène le Professeur Howard Bradbury de l’Université d’Australie qui a mis au point une méthode de détoxification de la farine de manioc par l’humidification de la farine. Cette méthode a déjà connu des succès en Tanzanie et est entrain d’être expérimentée par le PRONANUT dans le village de Kayikalenge dans la zone de santé de Popokabaka en RD Congo (Bradbury, PRONANUT 2010).

Pour des perspectives plus longues, les mesures préventives doivent toucher également des facteurs sous jacents contribuant à la détérioration de l’écosystème (Thorkild 1994). C’est dans ce cadre qu’il est recommandé de promouvoir la sécurité alimentaire des ménages. Cela peut être réalisé par les mesures suivantes : la diversification des cultures, la promotion de la pratique du petit élevage domestique et du potager familial, la promotion des petits métiers générateurs de revenus…

De même, il est suggéré que les mesures de prévention du Konzo ne doivent pas seulement être limitées aux communautés déjà affectées, mais aussi inclure l’identification des communautés à risque, dans la mesure où le Konzo serait lié, en partie, aux conditions agro climatiques.

Comme mesure de lutte, il est aussi suggéré que le Konzo soit partie intégrante de l’enseignement médical général en Afrique de telle façon que les médecins et infirmiers puissent le reconnaitre. En effet, souvent on diagnostique mal le Konzo et cette maladie est confondue comme des épidémies de poliomyélite.

Un autre aspect important dans les programmes de lutte et de prévention est la réadaptation physique des personnes déjà affectées. La combinaison entre la réhabilitation et la prévention semble être l’approche efficace (Thorkild, 1994). La réadaptation physique a comme but de : combattre les raideurs articulaires et musculaires, éviter les adhérences, les ankyloses, l’équinisme, diminuer le clonus musculaire, réduire la dépendance physique, financière et économique et concourir à la réinsertion sociale.


b) Situation récente du Konzo en RD Congo et au Kwango Ces dernières années, le Konzo est reporté dans plusieurs contrées de la RD Congo : au Kasaï Oriental (dans le Sankuru), au Kasaï Occidental (ZS de Mwetshi), et dans le Sud et Centre de Bandundu. Dans le Bandundu, des épidémies récentes de Konzo ont été signalées depuis 2007 spécialement dans la zone de santé de Kahemba. En Septembre 2007, suite à une enquête nutritionnelle réalisée en juillet 2007 par le PRONANUT et l’ONG Memisa qui avait trouvé un taux de malnutrition aigue globale de 21% [NCHS, IC95, 12,9%-29,4%], une mission inter agences d’évaluation des besoins humanitaires des populations dans deux zones de santé que renferme le territoire de Kahemba a noté effectivement l’existence de forts taux de malnutrition aiguë dans le territoire, sur fonds de flambées épidémiques de Konzo. La mission inter agences avait ainsi recommandé d’approfondir la connaissance de la maladie du Konzo dans cette contrée et de mener le plus rapidement possible des interventions nutritionnelles et de sécurité alimentaire, couplées aux actions de lutte contre le Konzo.

Depuis lors, une intervention de réhabilitation nutritionnelle a été menée dans la zone de santé de Kahemba par l’ONG ACF de septembre 2007 à juillet 2009. ACF a développé deux programmes de sécurité alimentaire dans la zone de Kahemba entre 2008 et 2009. Ces programmes n’ont pas concerné exclusivement les malades affectés de Konzo et ont touché les ménages avec cas de malnutrition et les ménages avec un accès limité aux intrants agricoles.

Des interventions de sécurité alimentaire ont été également effectuées par la FAO dans cette zone. Si on se base sur les résultats de la dernière enquête nutritionnelle effectuée à Kahemba en décembre 2008 par ACF (MAG 10.2% (NCHS, IC95, 7.0%-13.3%)), la situation nutritionnelle se serait améliorée, mais le problème du Konzo persiste et s’accentue même car aucune intervention n’a été menée dans ce secteur. Or comme on le sait, le Konzo précipite et aggrave la malnutrition qui peut conduire à la mort lorsqu’elle est mal ou pas prise en charge. En 2010, les rapports des zones de santé continuent à signaler de nouveaux cas de Konzo dans le territoire. De janvier à Juin 2010, la zone de santé de Kahemba a notifié une soixantaine de cas de Konzo. Ce qui est d’autant plus inquiétant que le personnel de terrain n’est pas assez formé pour détecter et prendre en charge le Konzo.

c) Projet de l’amélioration de la diète dans le Kwango C’est dans ce contexte que l’ONG ACF a obtenu un financement de l’Union Européenne pour un projet visant l’amélioration de la diète et l’éradication de l’intoxication alimentaire appelée Konzo (paralysie des membres inférieurs) dans le Kwango, Province du Bandundu-RDC.

Dans la réalisation de ce projet et plus précisément dans la mise en œuvre du résultat 1, il avait été recommandé de disposer d’une étude exhaustive sur le Konzo. Celle-ci devra décrire la situation alimentaire dans les territoires concernés, le niveau de malnutrition (prévalence du Konzo et de la malnutrition aiguë en particulier), les pratiques alimentaires, les technologies employées, les teneurs en acide cyanhydrique des farines employées, les superficies cultivées et la nature des cultures, l’emploi de leur récolte, l’accès à l’eau et sa qualité. Elle devra également établir une cartographie détaillée de la maladie, dans les villages et cités. Ainsi, cette étude devra servir de base à la programmation des activités.


2 OBJECTIFS DE L’ETUDE

2.1 Objectif général de l’étude Fournir des données de base pour la programmation des activités, ainsi que des indicateurs de suivi du projet.

2.2 Objectifs spécifiques de l’étude Il a été question de fournir les données et les indicateurs dans les domaines suivants :

� Konzo et nutrition � Mesurer l’ampleur, la prévalence et l’incidence du Konzo dans le District du Kwango � Décrire l’épidémiologie de la maladie dans la contrée (répartition spatiale, par sexe, âge,

saison, année, etc.) � Mesurer le niveau de cyanure consommé par la population � Mesurer l’état nutritionnel de personnes atteintes par le Konzo � Décrire les perceptions des causes selon la population � Décrire les comportements de recherche de soin par les ménages concernés � Décrire l’étendue de la stigmatisation des personnes affectées par le Konzo � Décrire les moyens de surveillance épidémiologique existants

� Sécurité alimentaire � Décrire le type du régime alimentaire et autre pratiques alimentaires � Mesurer le niveau de consommation alimentaire des ménages � Étudier les techniques de rouissage et modes de traitement du manioc � Décrire la situation agricole de la contrée (types de cultures, superficies cultivées, ….) � Décrire la disponibilité alimentaire dans la contrée � Décrire les problèmes liés à l’accessibilité aux aliments des populations � Décrire l’accès aux marchés et la commercialisation des produits dans la contrée � Identifier les facteurs agro alimentaires, nutritionnels, culturels associés à l’apparition des

flambées épidémiques dans les différents territoires

� Eau et assainissement � Déterminer l’accès à l’eau de boisson saine (distance, temps, quantité, …) � Étudier les différentes sources d’eau de rouissage (distance, temps, quantité….) � Décrire le milieu dans lequel vit les ménages � Déterminer l’accès des ménages à des latrines assainies

3 MATERIELS ET METHODES

3.1 Description des sites d’enquête

3.1.1 Localisation Le Kwango est le district le plus méridional de la province du Bandundu en République Démocratique du Congo. Il est situé entre 16,29 et 19,94° de longitude Est et 4,38 et 8,12° de latitude Sud (Fig.3.1). Sur le plan administratif, le district du Kwango est réparti en 5 territoires : Kenge, Popokabaka, Kasongo Lunda, Feshi et Kahemba avec la cité de Kenge comme chef lieu. Cependant, sur le plan sanitaire, le district sanitaire du Kwango comprend 14 zones de santé subdivisées en plusieurs aires de santé. Les aires de santé regroupent un centre de santé et des postes de santé repartis dans plusieurs localités et quartiers pour les grandes agglomérations.


La présente étude a été réalisée dans 11 des 14 zones de santé que compte ce district. Il s’agit des zones de santé de : Boko, Popokabaka, Kasongo Lunda, Wamba Luadi, Kitenda, Kenge, Feshi, Panzi, Kajiji, Kisanji et Kahemba. Les trois zones de santé restantes, à savoir Kimbao, Mwela Lemba et Tembo, n’ont pas été visitées pour des limitations d’accessibilité et de temps. Pour ces mêmes raisons, il convient de préciser, par ailleurs, que même dans les zones de santé enquêtées, seules quelques sites des aires de santé accessibles ont été visités. La carte 3.2 présente la cartographie de l’ensemble des sites visités au cours de cette étude.

Figure 3.13: Localisation du district du Kwango, dans la province du Bandundu, en RD Congo

Figure 3.2: Principaux sites visités au cours de l'enquête


Un aperçu général, en termes de population pour l’ensemble des zones de santé visitées, est présenté dans le tableau 3.1 ci-après. Table 3.1: Population des zones de santé visitées N° Zone de santé Nombre d’habitants1. Boko 180 409 2. Popokabaka 156 140 3. Kasongo Lunda 136 830 4. Wamba Luadi 97 748 5. Kitenda 131 509 6. Kenge 244 095 7. Feshi 127 737 8. Panzi 149 989 9. Kajiji 131 596 10. Kisanji 101 671 11. Kahemba 212 305 Total 1 670 029 Source : Bureaux centraux des zones de santé (2010)

3.1.2 Relief et végétation Le paysage du Kwango est formé d’une succession de plateaux et de dépressions. Trois principales plages de plateaux sont observables (Fig. 3.3) :

- la première se situe au Nord-ouest de ce district, sur l’interfluve des rivières Kwango et Wamba et s’étend vers le Sud jusqu’à quelques dizaines de kilomètres au Sud-est de la cité de Kasongo Lunda ;

- la seconde, connue sous le nom de plateau Lunda, s’étend de la frontière angolaise au Sud jusqu’à franchir la limite avec le district du Kwilu au Nord, limite au-delà de laquelle ce plateau finit en plusieurs languettes. D’Est en Ouest, le plateau Lunda couvre l’interfluve des rivières Kwilu et Wamba et est déchiré par quelques cours d’eau très importants ;

- une dernière plage, relativement moins large que les deux premières, apparait dans la région de Tembo à l’Est de la rivière Kwango.

La surface du plateau Lunda, plane et régulière sur de grandes étendues, se situe à plus de 1100 m d’altitude vers le Sud et s’abaisse jusqu’à 600 - 700 m vers le Nord. La végétation y est essentiellement dominée par de vastes prairies à graminées (localement appelée « essobe »), avec des bosquets de savanes boisées (connus sous le nom de « zamba ») et des lambeaux forestiers à la lisière des cours d’eau (connus sous le nom de « forêt galerie ou galerie forestière »).


Figure 3.3: Carte du relief du Kwango (adaptée des données SOTER, Van Engeleen & al. 2006)

Figure 3.4: Couverture végétale du district du Kwango (adaptée de google earth)

La partie Sud-ouest de la région, à l’Ouest de la ligne Kasongo-Lunda, Masapo, Panzi, est constituée par une surface ondulée située entre 200 et 400m plus bas que le haut plateau. Dans le Nord du


Kwango, les rivières ont profondément découpé le haut plateau. Chaque rivière est bordée par une zone déprimée, très ondulée. Ce type de dépression occupe principalement les bassins des rivières Wamba et Kwango à l’Ouest du ce district. Elles sont caractérisées par la présence de collines à gradients moyens formant un relief accidenté connu localement sous le nom de «mabete ». Ce type de paysage est caractérisé par une couverture végétale arborée sur les flancs inférieurs des collines tandis que leurs sommets et flancs supérieurs sont couverts d’une prairie à graminées. Cette configuration donne l’impression d’une tête chauve dont une ceinture de cheveux serait conservée au niveau des tempes et de la nuque.

3.1.3 Géologie La couverture géologique du Kwango (Fig.3.5) comprend des formations du Karroo recouvertes quasi totalement par des dépôts de sable éolien du Kalahari. Les formations du Karroo reposent sur des roches du précambrien (le complexe de base). Le Karroo est principalement représenté par la série Kwango (crétacé supérieur). Ce sont des grés argileux tendres, rouge brique, avec un niveau d’argilites et de conglomérats. A la partie supérieure, au contact avec le sable du Kalahari, les roches sont le plus souvent légèrement silicifiées. Localement, dans le cours supérieur de la Kwango et de la Wamba, apparaissent des formations très anciennes constituées de gneiss, micaschistes, amphibolites et migmatites. Les couches du Karroo et du Kalahari ont une allure subhorizontale (Sys & al., 1949; Lepersonne, 1974 ; Van Engeleen et al., 2006).

Figure 3.5: La couverture géologique du district du Kwango

3.1.4 Sols La couverture pédologique du Kwango est essentiellement dominée par le groupe des Arénosols (Fig.3.6). Ces sols complètement sableux résultent de la nature même de leurs matériaux parentaux : les dépôts éoliens du Kalahari occupant les vastes plateaux (Arénosols hapliques) et les formations


essentiellement gréseuses du Karroo apparaissant dans les aires déprimées qui longent les rivières Kwango et Wamba (Arénosols luviques).

Ce groupe de sols essentiellement squelettiques présente des propriétés physico-chimiques médiocres pour l’agriculture. Par manque d’une fraction argileuse suffisante, ces sols ne sont ni capables de développer une capacité d’échange cationique adéquate à partir de leur composante minérale, ni capable de développer une capacité de rétention en eau suffisante dans le profil cultural. Leur fertilité n’est sensée reposer que sur le recyclage de la matière organique. C’est la principale source de colloïde organique, l’humus, qui peut à la fois améliorer la capacité d’échange cationique et la capacité de rétention en eau grâce au développement des charges négatives à la surface. Ce fait explique la supériorité relative de la fertilité des sols des aires déprimées à végétation forestière qui longent la ceinture forestière occidentale du Kwango, comparée à la vaste plage de plateau oriental de l’aire du projet. Ici, les piètres conditions naturelles des sols sont encore aggravées par la traditionnelle incinération saisonnière de la végétation pour des raisons de chasse. Les sels minéraux contenus dans la cendre du feu de brousse sont en grande partie emportés par les vents dominants de la saison sèche (qui soufflent généralement en direction Est-ouest) et en partie entrainés vers les couches plus profondes du sol (hors de la zone d’enracinement) par les eaux de percolation profonde après les premières pluies abondantes. Seules les cultures moins exigeantes comme le manioc peuvent induire des récoltes acceptables dans un tel contexte agro-écologique.

Par ailleurs, deux petites plages des Ferralsols hapliques sont observées respectivement sur l’axe Kimbao-Masamuna au Nord de Ganaketi et au Sud-est de Gungu, dans la zone de santé de Kisanji. Ce groupe des sols est relativement plus argileux que le précédent, quoique la nature minéralogique de sa fraction argileuse (la kaolinite) ne soit pas excellente du point de vue agronomique. Ici aussi comme ailleurs, la contribution de la matière organique sur la qualité agricole des sols est précieuse.

Figure 3.6: Carte des sols du Kwango (adaptée des données SOTER, Van Engeleen & al. 2006)


3.1.5 Hydrographie Les principaux cours d’eau coulent dans le sens Sud Sud-est – Nord Nord-ouest et appartiennent au bassin du Kasaï. Ils découpent le haut plateau en une série de bandes parallèles. La section d’amont des rivières est caractérisée par une large vallée en auge à fond plat et à versants escarpés. Les plaines alluviales sont marécageuses. Les rivières coulent à la surface des grès polymorphes qu’elles creusent lentement. Le cours se caractérise par des chutes et rapides là où les rivières franchissent la masse des grès polymorphes par un brusque et profond encaissement en aval dans les grès tendres sous-jacents.

Figure 3.7: Hydrographie du Kwango

3.1.6 Climat Le Kwango appartient à la zone tropicale de la Province du Bandundu et connaît deux saisons bien marquées à savoir (Ministère du Plan, 2005) :

- la saison des pluies (ou saison chaude) qui s’étend de septembre à avril (8 mois) et caractérisée par de fortes chutes de pluie.

- La saison sèche est caractérisée par une période plus ou moins longue de sécheresse et par des nuits relativement fraîches. La durée de cette saison augmente au fur et à mesure que l’on s’écarte de la zone équatoriale; de manière générale, la saison sèche s’étend du mois de juin à la première quinzaine du mois d’août (+ 3 mois).

La température moyenne annuelle varie entre 20°C et 25°C. La température la plus basse du district est observée à Kahemba et varie entre 16 et 28°C. Les hauteurs des précipitations sont comprises entre 800 et 1 500 mm/an du Sud vers le Nord.


3.2 Méthodologie Pour atteindre les objectifs visés, cinq types d’opération ont été menés :

� Enquêtes ménages de type cas-témoin: � ménages avec cas de Konzo, � ménages témoins sans Konzo dans les mêmes villages affectés � ménages témoins dans les villages non affectés

� Conversations de groupe (focus groups) � Interviews semi structurés � Revue documentaire � Observations de terrain

3.2.1 Enquêtes ménages Le Konzo est une maladie qui ne suit pas une loi de distribution normale ; bien que le Konzo soit signalé dans tout le district du Kwango, il existe des zones de santé plus affectées que d’autres. Ainsi dans chaque territoire, il a été procédé au préalable à l’identification des zones de santé les plus affectées, ensuite par zone de santé on a identifié les aires de santé, puis les villages plus affectés. Cette démarche a été réalisée avec le concours du personnel des structures de santé (Zones, Centres et Postes de Santé). L’inexistence d’une base de données et d’une localisation précise des foyers à Konzo n’a pas permis d’adopter une méthodologie simple pour l’étude (en termes d’échantillonnage). Dans chaque village retenu pour l’étude, on a procédé comme suit : � Avec le concours des chefs de village et de quartier et du personnel sanitaire, toute personne

avec une difficulté à marcher dans chaque village retenu pour l’enquête a été recensée.

� Ensuite, dans le village, les cas suspects de Konzo identifiés ont été examinés à un endroit choisi à cet effet par les experts (généralement le centre de santé local). Étaient considérés comme cas réel de Konzo, ceux ayant présenté une paralysie spasmodique isolée et symétrique, visible à la marche ou à la course (équineuse ou en ciseaux), avec anamnèse d’un début brusque (en moins d’une semaine) et non progressif chez une personne précédemment en bonne santé. Le sexe, l’âge, l’ethnie et l’âge au début de la maladie ont été enregistrés en faisant usage du calendrier local des événements et des documents écrits lorsqu’ils étaient disponibles. Chez les personnes atteintes, les signes de réflexe rotulien et/ou d’Achille et le Babinski ont été testés. Ces signes sont exagérés chez les malades du Konzo, qui, pourtant ne présentent pas de symptômes apparents d’une maladie de la colonne vertébrale.

� Sur un échantillon d’un tiers des cas de Konzo identifiés, des examens approfondis ont été réalisés et ont porté sur : les symptômes, l’évolution de la maladie, la marche, le support employé, la façon de parler, la vision, le goitre, l’existence des ulcères des pieds et des œdèmes. Des données anthropométriques ont également été collectées chez les malades pour déterminer leur état nutritionnel.

� Des échantillons d’urines et de farines de manioc ont également été prélevés dans certains ménages. Des formulaires standardisés ont permis la collecte des échantillons.

En vue de déterminer les facteurs causals et les facteurs entourant l’apparition du Konzo, un questionnaire a été administré à un tiers des ménages avec au moins un cas de Konzo. Il s’agissait de collecter les données socio-économiques du ménage, les données sur la consommation alimentaire, sur le traitement du manioc, sur la sécurité alimentaire dans le sens large (disponibilité, accessibilité, utilisation), les données sur l’accès à l’eau et l’assainissement du milieu à travers le questionnaire CAP village assaini.


Pour mieux comprendre les facteurs déterminants et formuler des recommandations pertinentes, des ménages témoins ont été enquêtés à l’aide du même questionnaire. Les ménages témoins ont été choisis de deux façons : dans le même village où il y a des cas Konzo et dans un village de même taille, de la même aire de santé, mais où il n’y a pas de cas de Konzo. Un échantillonnage raisonné (méthode des quotas) a été utilisé dans le choix des ménages Konzo et témoin devant répondre au questionnaire d’enquête. Les 10 à 20 premiers cas Konzo dépistés et n’appartenant pas au même ménage (ou leurs tuteurs, lorsqu’il s’agit de cas d’enfants atteints de Konzo) ont été soumis au questionnaire d’enquête. Au prorata des cas Konzo enquêtés, des ménages témoins ont été choisis dans le même village ou dans un village sans cas de Konzo (dit village témoin) de la même aire de santé.

3.2.2 Focus groups Deux causeries de groupes (hommes et femmes) ont été organisées dans un village suffisamment grand avec cas de Konzo ou sans Konzo. Ces causeries ont regroupé les forces vives de la population du village, afin de recueillir des données complémentaires sur les perceptions de la population sur la maladie, les pratiques agro alimentaires et nutritionnelles du village…. Le tableau 3.2 présente la localisation et le nombre de focus groups organisés dans chaque zone de santé visitée. Table 3.2: Localisation des sites où ont été organisées des discussions en focus groups Zone de santé Nombre de focus

groups Localisation des discussions en focus groups

Boko 4 Boko, Ikyalala, Imboso Mwanga et Tsakala tutu Popokabaka 3 Nkay Kalengi, Imbela et LuzoloKasongo Lunda 6 Kasongo Lunda, Mahuanga, Kimanfu, Mwana-Muyombo,

Matamba-solo et Sumba. WambaLuadi 3 Namakete, Kibinda et KinzunguKitenda 4 Kitenda, Swayanvu, Bamba et Bondo Pokoso Kenge 3 Makiala, Pay et KikosiFeshi 4 Mutangutare, Matsengi, Kisambu et Shatungushi Panzi 5 Panzi, Mbanza-Kipungu, Kawana, Mwatshibundu et

Kingwangala. Kajiji 4 Kambangu, Shambunga, Mwenjila et Esengo Kisanji 2 Kisanji et KitandaKahemba 8 Conseil Lutshima, Kamabanga Luapanga, Kahemba, Muloshi,

Shamukenani, Shatshingi,Tshifwameso, Shamukwale. Total 46 - Des focus groups ont été menés pour le questionnaire eau et assainissement village dans chaque village visité, avec un groupe de 10 personnes ressources afin de recueillir les données sur le sujet.

3.2.3 Interviews semi structurés Des interviews informelles ont été menées avec les leaders de la contrée (Administrateurs de territoire, chefs de cité, chefs de village, prêtres/pasteurs, agronomes, enseignants,….) sur la maladie en vue de cerner d’avantage l’étiologie du problème, sur les interventions faisables à mettre en œuvre dans la contrée pour lutter contre le Konzo.


Table 3.3: Localisation et nombre des interviews semi structurés Zone de santé Nombre d’interviews semi

structurés Localisation

Boko 2 Boko et Tsakala tutuPopokabaka 2 Popokabaka et ImbalaKasongo Lunda 4 Kasongo LundaWambaLuadi 2 Wamba Luadi et Mombo Kitenda 4 KitendaKenge 3 Bukangalonzo et KengeFeshi 2 Feshi et KimbongoPanzi 3 PanziKajiji 2 Kajiji et KulindjiKisanji 3 KisanjiKahemba 8 Kahemba cité, Mwamushiko Total 35 -

3.2.4 Collecte des données secondaires L’étude a fait recours à plusieurs autres sources dans le but d’enrichir la qualité des résultats. Ainsi, la préparation des layouts sur les caractéristiques du milieu physique (sols, géomorphologie, etc.) a été réalisée à l’aide des shapefiles préparés par Van Engeleen et al. (2006) dans le cadre de la base des données SOTER (Soil and Terrain Database) pour l’Afrique Centrale. Des shapefiles de la carte administrative de la RD Congo numérisés par le laboratoire de pédologie de l’Université de Lubumbashi ont servi à la délimitation de l’aire du projet. L’ensemble de ces données a été traité à l’aide du programme ArcMap 9.2. Ces différentes informations ont été confirmées et même complétées par observation lors du parcours à travers l’ensemble de l’aire du projet. Des entretiens spéciaux avec un certain nombre de personnes ressources ont permis d’obtenir plusieurs informations qui n’ont pas été prises en compte dans les fiches d’enquête.

3.3 Organisation de la collecte

3.3.1 Outils de collecte de données Pour la collecte des données sur le terrain, les outils suivants ont été préparés et utilisés : � Une fiche pour l’examen physique de toute personne atteinte d’une quelconque paralysie des

membres inférieurs et identification ainsi des cas de Konzo � Un questionnaire ménage pour les ménages avec les cas de Konzo ainsi que pour les ménages

témoin retenus ; � Un guide de discussion de groupe avec les membres influents des villages pour recueillir des

données sur les pratiques agro alimentaires et nutritionnelles du village. Les outils utilisés dans les villages/ménages témoin et dans les villages/ménages affectés par le Konzo étaient identiques à la seule différence que ceux des villages/ménages témoin ne comportaient pas la partie sur les examens approfondis sur le Konzo.

3.3.2 Personnel de collecte de données Trois équipes de collecte des données ont été constituées : une pour les données du volet Konzo et nutrition, une autre pour le volet sécurité alimentaire et une troisième pour le volet eau et assainissement. Chaque équipe a été supervisée par un expert domaine aidé par deux assistants. Dans chaque zone de santé, il a été recruté localement du personnel de terrain (9 enquêteurs/traducteurs par équipe) pour aider les experts domaine. Les enquêteurs recrutés localement dans le domaine de la nutrition étaient le plus possible des infirmiers des centres de santé, cela en vue de les familiariser sur le diagnostic de cette maladie.


Avant la descente sur le terrain, un briefing de 2 jours a été organisé au niveau national. Le Directeur du PRONANUT a assuré la coordination du briefing nutrition et Konzo. Au cours de ce briefing, il a été rappelé les techniques pour diagnostiquer le Konzo et la méthodologie de l’enquête a été passée en revue. La formation des enquêteurs et superviseurs locaux a été réalisée le plus souvent au chef lieu des territoires ou zones de santé.

3.3.3 Collecte de données Dans chaque zone de santé, la collecte des données a été assurée par 3 équipes. Chaque équipe était chargée d’un volet précis : nutrition, sécurité alimentaire et eau et assainissement. Chaque équipe était composée de quatre personnes. Sur le terrain, les équipes ont recruté des enquêteurs locaux. Le suivi des équipes sur le terrain et le contrôle des questionnaires ont été assurés par les experts venus de Kinshasa, sous la supervision du coordinateur du projet. Les travaux de collecte ont duré 75 jours. Les discussions de groupe ont été animées par le coordinateur du projet. En vue de mesurer le niveau de cyanure ingéré par la population, des examens d’urines ont été réalisés auprès de personnes vivant dans des ménages avec un cas de Konzo et dans des ménages sans cas de Konzo (ménage témoin). Le choix de ces personnes au niveau des ménages a été fait au hasard et sur la base du volontariat. En effet, certaines personnes ont refusé de collaborer à ces tests (prélèvements d’urines). De plus, des échantillons de la farine de manioc consommée ont été prélevés et analysés, à la fois auprès des ménages à Konzo et des ménages témoins. Les premiers ménages enquêtés (Konzo et témoin) ont été sollicités pour les prélèvements d’urines et de farines. Ces prélèvements ont été effectués, pour les urines sur 14,5% des ménages enquêtés et pour les farines sur 14,8% d’ente eux. Toutes ces analyses ont été réalisées sur le terrain.

3.4 Traitement et analyse des données

Nutrition-Konzo Les données ont été saisies progressivement sur le terrain sur Excel. L’analyse proprement dite des données sur le Konzo et la nutrition a été réalisée en utilisant le logiciel EPI INFO.

L’état nutritionnel des malades du Konzo a été mesuré de deux façons. Pour les malades âgées de plus de 18 ans, il a été calculé sur l’indice de masse corporelle (IMC), tandis que pour les malades de moins de 18 ans, les rapports poids/taille ont servi pour déterminer leur état nutritionnel.

Les analyses de laboratoire ont été réalisées par un laborantin d’ACF, préalablement formé par le PRONANUT. La méthode qualitative développée par le Professeur Howard Bradbury de l’Université d’Australie a été utilisée (Bradbury, 1999). Son laboratoire a fourni à l’équipe de l’étude préliminaire les kits d’analyses nécessaires pour la réalisation de ces mesures (les fiches des kits d’analyse sont en annexe). Pour les urines, les résultats obtenus après lecture de la carte colorée en PPM ont été convertis en Pmol/l. Le facteur de conversion utilisé est 1 Pmol/l = 1 PPM x 17,2. Pour les résultats de la farine de manioc, les valeurs sont exprimées en PPM. Il est à noter que pour les farines de manioc, 1 PPM =1 milligramme de cyanure hydro génique.

Le rapport a été rédigé après qu’un plan d’analyse fut discuté au préalable entre l’équipe des experts PRONANUT et d’ACF. Le nettoyage du fichier, la production des tableaux et le calcul des indicateurs ont ensuite été réalisés à l’aide des logiciels SPSS et EPI INFO.

Sécurité alimentaire et eau et assainissement Les données relatives à ces deux volets ont été saisies dans des fichiers Excel pendant et après l’enquête. C’est aussi à l’aide d’Excel que ces données ont été analysées. Pour les données sur la sécurité alimentaire, dans un premier temps, l’analyse a été faite séparément entre les ménages témoins et les ménages ayant au moins un cas de Konzo. Suite au manque de différences significatives entre ces deux groupes pour la quasi-totalité des variables étudiées, ces données ont


été finalement analysées pour l’ensemble de l’échantillon sans aucune distinction entre ces deux types des ménages. Les normes sphères ont été utilisées, entre autres, pour calculer le taux de couverture en sources des sites visités.

3.5 Contraintes et difficultés Le recrutement progressif des enquêteurs a, occasionnellement, induit quelques erreurs dans le remplissage des fiches d’enquête. La poursuite en série des mêmes activités sur une durée de 75 jours et à un rythme soutenu a entrainé un état de fatigue pour l’équipe qui a pu engendrer quelques erreurs dans la collecte des données. La durée impartie à la réalisation de l’étude préliminaire n’a pas permis une couverture exhaustive de la zone du projet, compte tenu de l’état actuel des infrastructures routières et des distances. De plus, même en limitant les activités aux seuls sites accessibles, la durée à consacrer à chaque site a parfois été insuffisante pour permettre une collecte complète des données recherchées. Pour le volet eau et assainissement, l’absence du kit de géophysique n’a pas permis de réaliser les mesures géophysiques souhaitées. En effet, le kit a connu une panne à la veille du lancement de l’étude préliminaire et a été envoyé en urgence à Nairobi en réparation, réparation qui n’a pas pu être faite a temps. Par ailleurs, le manque d’un bon GPS équipé d’un altimètre bien calibré et précis a été compensé par l’utilisation du GPS intégré au téléphone Thuraya mis à la disposition de l’équipe. Par précaution, les références géographiques et altimétriques collectées à l’aide du GPS doivent être considérées avec réserve. L’étude a été réalisée en saison des pluies, par conséquent, l’appréciation de la pérennité des sources d’eau s’est limitée à collecter les témoignages des personnes ressources et des ménages des zones couvertes par l’étude. Dans les cités visitées au niveau desquelles existent des adductions, les anciens gestionnaires, maîtrisant les caractéristiques techniques de celles-ci n’étaient pas joignables. Cette situation n’a pas donc permis de recueillir les informations exactes concernant ces ouvrages.


4 RESULTATS ET DISCUSSSIONS

4.1 Acteurs humanitaires et de développement dans le Kwango Le Kwango connait quelques interventions des acteurs humanitaires et de développement. La liste des quelques organisations humanitaires et/ou de développement qui sont intervenues ou qui interviennent encore dans le Kwango est reprise dans le tableau 4.1. Les interventions s’inscrivent, entre autres, dans les secteurs de la sécurité alimentaire, de la santé, de l’aménagement des routes de desserte agricole, etc. Toutefois, les difficultés d’accessibilité de plusieurs contrées de ce district limitent ces interventions à un nombre restreint de sites, laissant ainsi plusieurs trous noirs où la population est confrontée sans support à la pauvreté et à la vulnérabilité.

Table 4.1: Les intervenants humanitaires et de développement dans le Kwango Zones de santé Intervenant Secteur(s) d’intervention Période(s) Site(s)

Kahemba HCR Prise en charge de refugiés Angolais 1998 à 2004 Napasa & Tshifwameso SANRU Construction source et appui en médicaments 2002 à 2005 Zone de santé OXFAM Construction des sources d’eau potable 2004 à 2005 Zone de santé GTZ Sécurité alimentaire

Infrastructures routières et sanitaires Appui et prise en charge contre le paludisme

2005 à 2008 2009

Zone de santé Zone de santé

Femme Plus Sensibilisation et dépistage volontaire VIH 2008 à 2009 Cité Kahemba APEDE Eau, Hygiène et Assainissement 2008 Cité Kahemba MEMISA Infrastructures sanitaires 2007 Zone de santé

FAO Sécurité alimentaire 2007 à ce jour

Territoire de Kahemba ACF Nutrition

Eau, hygiène et assainissement Sécurité alimentaire

2007 à ce jour Zone de santé

ISCO Sécurité alimentaireCommercialisation Infrastructures routières

2009 à ce jour Territoire de Kahemba

Kajiji et Panzi HCR Prise en charge de refugiés Angolais 1998 à 2004 Kulinji SANRU Construction source et appui en médicament 2002 à 2005 Zone de santé OXFAM Construction source 2004 à 2005 Zone de santé GTZ Sécurité alimentaire

Infrastructures routières et sanitaires Appui et prise en charge contre le paludisme

2005 à 2008 2009 Kulinji (Zone de santé)

Femme Plus Sensibilisation et dépistage volontaire VIH De 2008 à 2009 Zone de santé MEMISA Infrastructures sanitaire 2007 Zone de santé FAO Sécurité alimentaire De 2007 à ce jour Kulinji ISCO Sécurité alimentaire

Commercialisation Infrastructures routières

De 2009 à ce jour Kulinji

MEMISA Infrastructures sanitaires 2007 Zone de santé ISCO Sécurité alimentaire

Commercialisation Infrastructures routières

2008 à Tout le secteur

Feshi MEMISA Infrastructures sanitaires 2000 à nos jours Zone de santé CTB Réhabilitation des routes de desserte

agricole 2002-2006 Maziamu et Lobo

ACTION DAMIEN Santé (lutte contre la lèpre et la tuberculose)

2000 à nos jours Toute la zone de santé

CAIZ PDRI Sécurité alimentaire (agriculture et élevage)

1976-1995 Maziamu, Lobo et Ganaketi

PROMAF Agriculture (manioc) 1976-1990 Maziamu, Lobo et Ganaketi, Mukoso

ISCO Comme à Kahemba


CODAIK Sécurité alimentaire (Agriculture, élevage) Reboisement Développement

1984-1990 Maziamu

Kenge OMS Appui technique,Appui institutionnel Surveillance épidémiologique

2000 à nos jours District Kwango

CARITAS avec UNICEF

Eau et assainissement 2009 à nos jours Secteur de Kenge

GTZ Appui technique à la zone de santé 2009 à nos jours Zone de santé

ISCI Sécurité alimentaire 2009 à nos jours Musamba Pelende Nord Bukangalonzo

Fondation Exodos Sécurité alimentaire Juillet 2010 à nos jours

Territoire de Kenge

Boko ISCO Commercialisation

PROYAKA

Sécurité alimentaireAppui aux associations des développements

1998 à nos jours Dinga

CARITAS

Nutrition Développement durable Santé Urgence

Depuis la création du diocèse 1965

Dinga

Popokabaka

ISCO Sécurité alimentaireCommercialisation Entretien des routes des dessertes agricoles

2008 à nos jours Tout le territoire

CARITAS Sécurité alimentaireSanté


Tout le territoire de Popokabaka

PROYAKA Sécurité alimentaireAppui aux associations des développements


ACTION DAMIEN Santé (intervention contre la lèpre et la tuberculose)

2003 nos jours District de Kwango

MEMISA Appui global dans la zone de santé. 1996 nos jours District de Kwango

MOJE /ACEV Prise en charge des IST/SIDA 2009 à nos joursKasongo Lunda CARITAS

DEVELOPPEMENT Développement durableSanté Urgence


Tout le territoire de Kasongo Lunda

ISCO Sécurité alimentaireCommercialisation Entretien des routes de desserte agricole


Kitenda ISCO Sécurité alimentaireCommercialisation Entretien des routes de desserte agricole


PROYAKA Sécurité alimentaireAppui aux associations de développement Nutrition


CARITAS DEVELOPPEMENT

Développement durableSanté


Tout le territoire.

ACTION DAMIEN Santé (intervention ponctuelle contre la lèpre et la tuberculose)


Wamba Lwadi

ISCO Sécurité alimentaireCommercialisation Entretien des routes de desserte agricole


CARITAS DEVELOPPEMENT

Sécurité alimentaireSanté


Tout le territoire.

PROYAKA Sécurité alimentaireAppui aux associations des développements Nutrition


ACTION DAMIEN Santé (interventions ponctuelles contre la lèpre et la tuberculose)


MEMISA Appui global dans la zone de santé. 1996 nos jours District de Kwango


4.2 Volet nutrition et Konzo

4.2.1 Distribution des cas selon le sexe et l’âge Dans les 113 villages étudiés, Il a été trouvé 2 388 personnes avec des difficultés à marcher dont 2218 ont rempli les critères du Konzo, soit 92,9%. Les autres cas d’infirmité apparentés au Konzo (7,1%) étaient soit des cas de poliomyélite, soit d’autres infirmités des membres inférieurs. Le tableau 4.2 présente les données sur la distribution selon l’âge et le sexe des cas de Konzo enquêtés dans le district du Kwango. Table 4.2: Répartition des cas de Konzo selon l’âge et le sexe

Tranches d’âge Sexe Total%

Masculin Féminin

0-5 ans (n=632) 57,1 42,9 28,56-10 ans (n=725) 57,2 42,8 32,711-15 ans (n=282) 48,5 51,5 12,716-20 ans (n=151) 31,3 68,7 6,821-25 ans (n=113) 8,2 91,8 5,126-30 ans (n=80) 16,5 83,5 3,631-35 ans (n=75) 12,3 87 ,7 3,436-40 ans (n=53) 22,4 77,6 2,441-45 ans (n=29) 12,5 87,5 1,3>45 ans (n=78) 57,2 42,8 3,4Ensemble (n=2218) 46,7 53,3 100,0

Sur l’ensemble de 2 218 cas de Konzo recensés, on note que le sexe féminin est le plus affecté soit 46,7% de sexe masculin contre 53,3% de sexe féminin. La distribution des débuts de Konzo par groupe d’âge montre par ailleurs que les jeunes enfants de moins de 15 ans sont les plus affectés, avec 73,9% de cas contre 26,1% pour le groupe d’âge des personnes de plus de 15 ans. Ce chiffre suggère une forte mortalité des cas de Konzo. Les données montrent par ailleurs qu’après l’âge de 15 ans, les femmes en âge de procréer sont plus affectées et ceci dans toutes les tranches d’âge. Une analyse complète de l’incidence du Konzo par âge et sexe est impossible sans données rétrospectives des cas décédés.

4.2.2 Résultats des examens cliniques Les symptômes les plus déclarés dans 92,9% des cas étaient la difficulté à marcher. L’examen des reflexes a donné les résultats repris dans le tableau 4.3 ci-dessous. Table 4.3: État des réflexes des malades atteints de Konzo

Type de réflexes Effectif Reflexes normaux Reflexes exagérés - Réflexes rotuliens - Reflexes achilléens - Clonus - Babinski

2 218

2 218

2 218

1 928

0,0

1,0

22,9

28,8

100,0

99,0

77,9

77,2

Les résultats des examens des reflexes, repris dans le tableau ci haut, montrent que les reflexes rotuliens étaient exagérés bilatéralement chez tous les sujets atteints du Konzo, tandis que les


reflexes achilléens exagérés ont été trouvés chez 99% des cas examinés. Un clonus achilléen soutenu bilatéral était présent dans 77,9 % des cas, tandis que le signe de Babinski bilatéral a été trouvé dans 77,2% des cas. Des examens cliniques approfondis ont été réalisés sur un près d’un tiers des cas de Konzo. Cet échantillon était représentatif de l’ensemble des cas pour cette étude, et il n’était pas envisageable, au regard du temps imparti, de l’étendue de la zone et de l’état des infrastructures (routes), de réaliser ses examens sur l’ensemble des cas identifiés. Les données sur les examens approfondis concernent les symptômes, l’évolution de la maladie, la marche, le support employé, la façon de parler, la vision, le goitre, l’existence des ulcères des pieds et des œdèmes. Les tableaux ci-après donnent les résultats des examens cliniques approfondis réalisés auprès de cet échantillon.

4.2.2.1 Symptômes du début et évolution de la maladie selon l’âge de début et le sexe Les données sur la manière dont les symptômes de la maladie ont débuté et sur l’évolution de la maladie selon le sexe sont reprises dans le tableau 4.4 tandis les données sur les symptômes par tranche d’âge sont reprises dans le tableau 4.5. Table 4.4: Manière dont la maladie a débuté et son évolution par sexe du malade Caractéristiques sociodémographiques

Symptômes de début Évolution de la maladie Ensemble

Brusque (moins d’une journée)

Moins brusque (1-7 jours)

Lente(pendant plusieurs semaines)

Aggravation Stable Amélioration

Sexe Masculin (n=332) Féminin (n=454)

67,7 74,2

15,215,3

17,110,4

40,333,5

40,344,6

19,4 21,9

100,0100,0

Ensemble (n=786) N.B : 7 cas de données manquantes sur le sexe

71,7 15,2 13,1 36,4 42,8 20,8 100,0

Table4.5: Manière dont la maladie a débuté et son évolution par âge de début de la maladie

Caractéristiques sociodémographiques

Symptômes de début Évolution de la maladie EnsembleBrusque (moins d’une

journée)

Moins brusque

(1-7 jours)

Lente(pendant plusieurs semaines)

Aggravation Stable Amélioration

Age du début 0-5 ans (n=47) 6-10 ans (n=166) 11-15 ans (n=120) 16-20 ans (n=91) 21-25 ans (n=83) 26-30 ans (n=49) 31-35 ans (n=51) 36-40 ans (n=63) 41-45 ans (n=27) >45 ans (n=89)

71,7 75,2 72,5 80,2 60,5 63,3 74,5 74,6 81,5 75,2

17,4 10,3 14,2 12,1 22,2 14,3 13,7 11,1 11,1 10,3

10,9 14,5 13,3 7,7 17,3 22,4 11,8 14,3 7,4 14,5

40,4 44,2 38,5 38,5 31,7 36,7 37,3 24,6 40,7 22,7

31,9 35,2 46,2 47,3 47,6 42,9 37,3 57,4 25,9 52,3

27,7 20,6 15,4 14,3 20,7 20,4 25,5 18,0 33,3 25,0

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Ensemble (n=786) 71,7 15,2 13,0 36,4 42,8 20,8 100,0

Par rapport au début de la maladie, les données des tableaux 4.4 et 4.5 montrent que sur 786 cas de Konzo examinés en profondeur et dont les données sur l’âge et le sexe étaient disponibles, 71,7%


déclarent avoir connu un début brusque de moins d’une journée, 15,2% un début moins brusque de moins d’une semaine et 13,1% ont déclaré que la maladie était lente durant plusieurs semaines. Sur le plan évolutif de la maladie, 42,8% des enquêtés ont rapporté avoir un cas de paraparésie restée inchangée pendant des années, 36,4% de ceux-ci rapportent avoir eu une deuxième attaque brusque de la maladie laissant par la suite une paraparésie beaucoup plus sévère qu’auparavant et 21,8% d’entre eux ont connu une amélioration partielle. Pour ces questions, les variables âge et sexe ne donnent pas de différences significatives majeures en ce qui concerne le début de maladie et son évolution.

4.2.2.2 Autres affections chez les cas enquêtés Dans l’ensemble, plusieurs autres affections non négligeables ont été observées, notamment des troubles de la vision rencontrées chez 69,5% des malades, des troubles de l’élocution rencontrées chez 71,1% des malades, des ulcérations des membres inférieurs observées chez 2,5% des malades, des œdèmes des membres inférieurs trouvés chez 6,4% des malades.

Il a été noté en outre 9 cas de goitre, soit 1,1% des malades examinés.

Le tableau 4.6 donne la répartition des ces affections selon l’âge de début de la maladie et le sexe. Les variables sexe et âge ne donnent pas de différences significatives en matière d’affections notées chez les malades si l’on se réfère au test de Chi carré (P<0,05).

Table 4.6: Affections des sujets atteints de Konzo selon l’âge du début et le sexe Variables

Troubles vision Troubles élocution

Ulcère des pieds Œdèmes

Age de début 0-5ans 69,6 61,7 0,0 4,36-10 ans 76,5 61,3 1,2 5,411-15 ans 72,5 65,0 4,2 8,316-20 ans 75,6 67,8 4,4 11,0 21-25ans 81,9 85,5 1,2 4,826-30 ans 71,4 69,4 4,1 10,2 30-35 ans 76,5 86,3 2,0 0,036-40 ans 55,6 71,4 1,6 6,640-45 ans 55,6 66,7 0,0 3,7>45 ans 43,8 85 ,4 3,4 5,6Total âge 69,5 71,1 2,5 6,5Sexe Masculin 72,2 66,7 2,5 7,6Féminin 67,5 74,0 2,6 5,8Total sexe 69,5 71,1 2,5 6,5

4.2.2.3 Façon de marcher des malades enquêtés S’agissant de la façon de marcher, 23% des cas étaient complètement incapables de se mettre debout seuls, 10,8% avaient une marche symétrique spastique, 4,2% avaient une marche normale mais une course spastique, 29,7% une marche en ciseaux et 32,3% une marche équineuse. Le tableau 4.7 donne les résultats par âge et sexe.


Table 4.7: Façon de marcher selon l’âge de début de la maladie et le sexe du malade Variables Incapable de

marcher Marche

symétrique spastique

Marche normale mais

course spastique

Marche ciseaux

Marche équineuse

Age de début 0-5ans 17,0 19,1 6,4 14,9 42,6 6-10 ans 24,7 16,3 4,8 22,3 31,9 11-15 ans 23,3 5,8 4,2 29,2 37,5 16-20 ans 35,2 10,2 2,3 25,0 27,3 21-25ans 30,1 3,6 0,0 30,1 36,1 26-30 ans 20,8 16,7 6,3 27,1 29,2 30-35 ans 19,6 15,7 2,0 31,4 31,4 36-40 ans 20,6 6,3 3,2 38,1 31,7 40-45 ans 20,0 0,0 0,0 40,0 40,0 >45 ans 10,2 11,4 10,2 48,9 19,3 Total âge Sexe 23,0 10,8 4,2 29,7 32,3 Masculin 22,1 8,9 3,7 0,0 65,3 Féminin 23,7 12,5 4,7 0,7 58,5 Total sexe 23,0 10,8 4,2 29,7 32,3

4.2.2.4 Supports d’aide à la marche employés par les cas enquêtés Quand on considère le support employé pour marcher, 69% des cas n’utilisaient pas de support (grade 1), 16,1% utilisaient un bâton (grade 2), 1,5% deux bâtons (grade 2) et 13,3% avait besoin de l’assistance d’une autre personne (grade 3). Table 4.8: Supports d’aide à la marche utilisés par le malade selon l’âge de début de la maladie et le sexe Variables

Pas de bâton (Grade 1)

Un bâton(Grade 2)

Deux bâtons(Grade 2)

Une personne (Grade 3)

Age de début 0-5ans 85,1 0,0 0,0 14,9 6-10 ans 71,2 6,7 3,1 19,0 11-15 ans 75,0 8,3 0,0 16,7 16-20 ans 67,4 14,6 0,0 18,0 21-25ans 68,4 16,5 0,0 15,2 26-30 ans 58,3 27,1 0,0 14,6 30-35 ans 62,7 29,4 2,0 5,936-40 ans 69,4 19,4 6,5 4,840-45 ans 46,2 46,2 0,0 7,7>45 ans 65,2 30,3 2,2 2,2Total âge 69,0 16,1 1,5 13,3 Sexe Masculin 72,5 11,1 1,9 14,5 Féminin 66,2 20,0 1,4 12,4 Total sexe 69,0 16,1 1,5 13,3

4.2.3 Résultats épidémiologiques

4.2.3.1 Distribution géographique des cas Au total, 2 218 cas de Konzo confirmés ont été enquêtés dans 113 villages situés dans 51 aires de santé de 11 zones de santé du District du Kwango. Le tableau 4.9 donne la répartition des malades du Konzo par Zone de Santé ainsi que la prévalence pour les aires de santé étudiées.


Table 4.9 : Nombre de cas de Konzo et prévalence dans les aires de santé visitées Zones de santé Du District de

Kwango

Nombre d’aires de santé

enquêtées

Population totale des sites visités par

zone de santé

Nombre de cas de Konzo

Prévalence

Boko 2 1753 28 1,60 Feshi 8 6399 135 2,11 Kahemba 17 78690 1639 2,08 Kajiji 3 7095 175 2,47 Kenge 2 7119 24 0,34 Kisanji 3 10608 11 0,10 Kasongo Lunda 6 6792 25 0,37 Kitenda 3 8603 22 0,25 Panzi 3 8051 107 1,33 Popokabaka 2 7548 44 0,58 Wamba Luadi 2 1876 10 0,53 Total 51 144 534 2220 - Moyenne - - - 1,07

Dans l’ensemble, quand on considère la population des 51 aires de santé visitées, la prévalence moyenne du Konzo est de 1,07%. Lorsqu’on considère la population des aires de santé visitées, la prévalence la plus élevée est notée dans les aires enquêtées de la zone de santé de Kajiji, soit une prévalence de 2,47%. C’est dans la zone de Kahemba que l’on rencontre le plus grand nombre de cas de Konzo comme le montrent par ailleurs les graphiques 4.1 et 4.2.

Figure 4.1: Nombre de cas de Konzo par zone de santé

Rapportée sur la biogéographie, la distribution géographique des cas de Konzo révèle que 83% des cas de Konzo sont localisés dans les zones de savanes et seulement 1% et 4% ont été respectivement rencontrés au niveau des versants et des vallées.


Figure 4.2 : Répartition des cas de Konzo selon la biogéographie

4.2.3.2 Distribution annuelle des cas L’étude avait comme objectif également de voir à quelle période les flambées épidémiques de Konzo sont survenues ces dernières années. Malheureusement, pour tous les cas de Konzo, les données sur l’âge de début ne sont pas disponibles. Ces informations sont obtenues à partir d’un sous échantillon, portant sur le 1/3 des cas de Konzo dont les données sur l’année de début de la maladie ont été collectées correctement. Le tableau 4.10 présente les données sur le nombre de cas de Konzo par année d’apparition. Table 4.101 : Distribution de l’apparition des cas de Konzo par année et par zone de santé

Zones de santé Avant 1960

1960-1980 1981-1994 1996-1999 2000-2010 Total

Boko Feshi Kahemba Kajiji Kenge Kasongo lunda Kitenda Panzi Popokabaka Wamba Lwadi

1

18

163205710

91517

41212

59

224

195961069

142

14 33

345 76

8 0 6

52 35

2

4361

387892312227872

8 Ensemble 1 43 109 71 571 795

Les données montrent globalement qu’avant 1960, il n’y a eu qu’un cas Konzo dans cet échantillon, soit 0,12% des cas de Konzo. Entre 1960 et 2000, on a noté des cas, mais les poussées épidémiques de la maladie ont commencé dans ce district à partir de l’année 2000. Entre 2000 et 2010, on a recensé 72% des cas. Il importe de souligner que ces données se basent sur les cas rencontrés lors du passage de l’équipe préliminaire d’intervention et ne sont pas rétrospectives. Par conséquent, elles ne tiennent pas compte de la mortalité des personnes atteintes du Konzo sur la même période d’observation. En effet, il est possible qu’il ait eu des années de flambées épidémiques au cours de la décennie 1960 et que la plupart de ces cas soient décédés et donc non prise en compte dans le cadre de cette étude. Si on considère particulièrement la période de 2000 à 2010, le tableau 4.11 et le graphique 4.3 montrent que c’est l’année 2009 qui a enregistré le plus de cas de Konzo.

1 N.B. aucun sous échantillon n’a été sélectionné à Kisanji


Table 4.11: Nombre de cas de Konzo survenus entre 2000 et 2010 Années Nombre de cas2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 De Janvier à Mai 2010

32252128314455

10392

1337

Total 571

Figure 4.3: Nombre de cas de Konzo entre 2000 et 2010

4.2.3.3 Distribution mensuelle des cas La distribution mensuelle des cas est obtenue à partir des données des 587 cas qui se sont souvenus correctement du mois de début de la maladie et sont reprises dans le tableau 4.12.

Table 4.12 : Répartition mensuelle des cas de Konzo Mois Nombre de cas Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Septembre Octobre Novembre Décembre

33 25 21 21 51

116 181

69 48

9 7 6

Ensemble 587


Sur 795 cas de Konzo, 587 seulement se sont rappelé du mois de début de la maladie. On note que les débuts de la maladie s’observent pendant tous les mois, mais des pics prononcés sont notés durant la saison sèche entre les mois de juin et juillet comme le montre le graphique 4.4.

Figure 4.4: Distribution mensuelle des cas

Durant les mois de mai à septembre, l’accès difficile à l’eau limite la pratique systématique et efficace du rouissage du manioc. En outre, les mois de juin à septembre représente la période assimilable à la période de soudure, durant laquelle, la disponibilité alimentaire est pauvre tant en diversité qu’en quantité.

4.2.4 Résultats des examens laboratoire (urines et farines de manioc)

4.2.4.1 Résultats des analyses des urines (taux thiocyanate)

Le tableau 4.13 présente les taux moyens de thiocyanate exprimés en Pmol/l selon la zone de santé, le sexe, l’âge et l’existence ou non d’un cas de Konzo.

Table 4.13 : Taux moyens de thiocyanate exprimés en Pmol/l selon la zone de santé, le sexe, l’âge et l’existence ou non d’un cas de Konzo chez la personne.

Variables sociodémographiques Effectif Moyennes en Pmol/l (Écart type) Zone de santé Boko Feshi Kahemba Kajiji Kasongo Lunda Kitenda Panzi Popokabaka Wamba Luadi

2 15 41 6 2 10 15 11 1

688 (0) 345 (234) 682 (527) 384 (337) 103 (0) 162 (77) 206 (166) 306 (158) 344 (0)

Sexe Masculin Féminin

44 59

473 (419) 414 (416)

Age 5- 14 ans 15- 49 ans 50 ans et +

33 57 13

561 (509) 393 (369) 336 (300)

Existence d’un cas de Konzo Oui Non

74 29

422 (395) 485 (473)

TOTAL 103 440 (417)


Pour les 103 échantillons d’urines prélevés au hasard chez les personnes ayant accepté de collaborer, la moyenne de thiocyanate est de 415 Pmol/l, ce qui est de loin supérieur aux normes recommandées. Selon la norme standard, les personnes avec un taux de thiocyanate ш à 300 Pmol/l sont en danger de contracter le Konzo, alors que celles avec un taux moyen ч100 Pmol/l en sont épargnées. La valeur minimum est 2 Pmol/l, notée chez deux personnes, l’une âgée de 8 ans de la zone de santé de Kahemba et l’autre âgée de 52 ans de la zone de santé de Panzi, tandis que les valeurs maximales ont été notées chez six personnes dont les âges varient de 6 ans à 35 ans, toutes habitant la zone de santé de Kahemba (dont quatre dans des familles avec un cas de Konzo et deux dans des familles sans Konzo). Par ailleurs, on note que les taux moyens de thiocyanate dans les échantillons d’urines ne sont pas statistiquement différents si on considère le sexe des personnes examinées. Le taux moyen de thiocyanate est de 473 Pmol/l pour le sexe masculin contre 414 Pmol/l pour le sexe féminin. De même, il n’y a pas de différence statistiquement significative si on considère l’existence d’un cas de Konzo ou pas dans le ménage. Les données du tableau 4.13 montrent un taux moyen de thiocyanate de 422Pmol/l chez les personnes examinées vivant dans les ménages avec un cas de Konzo tandis que ce taux moyen est de 485Pmol/l chez les personnes examinées vivant dans le ménage sans cas de Konzo. En ce qui concerne l’âge, le taux de thiocyanate semble être élevé dans la tranche d’âge de 5-14 ans, soit 561 Pmol/l, contre 393 Pmol/l dans la tranche d’âge de 15-49 ans et 336 Pmol/l dans celle de 50 ans et plus. Le graphique 4.5 montre par ailleurs que 58% des personnes examinées étaient en danger, car avaient un taux moyen de thiocyanate ш à 300 Pmol/l, 32% étaient à risque, leur taux étant situé entre 100-300 Pmol/l et seulement 10% étaient à l’abri d’attraper le Konzo, avec un taux moyen de thiocyanate < à 100 Pmol/l.

Figure 4.5: Proportion de personnes en danger de développer le Konzo

Il ressort également du tableau 4.13 que les taux les plus élevés (> 600 Pmol/l) de thiocyanate dans les échantillons d’urines examinés sont notés dans la zone de santé de Boko (688 Pmol/l) et la zone de santé de Kahemba (682 Pmol/l). Les taux les moins élevés sont notés dans les échantillons prélevés dans les zones de Kasongo Lunda (103 Pmol/l) et de Kitenda (162 Pmol/l).


Figure 4.6 : Taux moyen de thiocyanate dans les urines par zone de santé

4.2.4.2 Résultats des analyse de farine (taux de cyanure hydro génique) Les taux moyens de cyanure contenu dans les échantillons de farine de manioc sont présentés dans le tableau 4.14 Table 4.14 : Taux moyens de cyanure hydro génique (HCN) et (écart-type) dans les échantillons de farines de manioc

Zone de santé Effectif Taux de cyanure en PPM

Écart type

Boko Feshi Kahemba Kajiji Kasongo Lunda Kenge Kisanji Kitenda Panzi Popokabaka Wamba Luadi

912 92 18 11 4 4

10 17 5 5

30,027,5 37,7 36,1 25,0 22,5 17,5 24,5 25,9 36,0 12,0

(15,8) (12,2) (42,6) (11,9) (17,5) (5,0) (5,0)

(15,7) (10,6) (37,1) (4,5)

Existence d’un cas Konzo dans le ménage

- Oui - Non

122 63

34,9 27,7

(34,5) (27,0)

Ensemble 187 32,5 (32,2) 1ppm= 1 milligramme hydrogène cyanide (HCN) par kilo de farine de manioc Sur 187 échantillons de farines de manioc analysés, la moyenne du taux de cyanure exprimée en ppm est de 32,5, avec un minimum de 5ppm et un maximum de 200ppm. C’est dans les zones de santé de Kahemba, Kajiji et Popokabaka que l’on note des taux de cyanure élevés supérieurs à 30ppm, soit 37ppm à Kahemba, 36,1ppm à Kajiji et 36ppm à Popokabaka. C’est par contre dans la zone de santé de Wamba Luadi que l’on a noté un taux moyen de cyanure moins élevé, soit 12,0ppm (graphique 4.7).


Figure 4.7 : Taux moyen de cyanure dans les farines de manioc par zone de santé (en ppm)

Le graphique 4.8 montre par ailleurs qu’un cinquième des échantillons analysés avait un taux moyen de cyanure inférieur à 10ppm, 58% des échantillons avaient des taux situés entre 20 et 40ppm et 22% des échantillons avaient des taux excessivement élevés supérieurs à 50 ppm (entre 50 et 200ppm).

Figure 4.8 : Proportion des farines de manioc consommées selon leur teneur en cyanure

La différence n’est pas statistiquement significative si on considère la moyenne de cyanure contenue dans les farines prélevées dans les ménages avec un cas de Konzo et dans les ménages sans cas de Konzo, soit 34,9 ppm pour les ménages avec cas de Konzo et 27,7 ppm pour les ménages sans cas de Konzo.

4.2.5 État nutritionnel des malades atteints de Konzo L’état nutritionnel de personnes atteintes de Konzo et ayant bénéficié d'examens cliniques approfondis, a été apprécié de deux manières. Pour les personnes de moins de 18 ans, il a été calculé le rapport poids/taille, tandis que pour les personnes de plus de 18 ans, l’indice de masse corporelle a servi à apprécier leur état nutritionnel. Il convient toutefois de mentionner, par précaution, que l’atrophie musculaire découlant de la paralysie Konzo peut biaiser les mesures anthropométriques réalisées dans le cas de cette étude, et induire de fait une majoration de prévalence nutritionnelle réelle.


4.2.5.1 État nutritionnel des malades du Konzo âgés de moins de 18 ans mesurés par l’indice poids/ taille en écart type (référence NCHS 1977)

Le tableau 4.15 présente les données sur l’état nutritionnel des malades du Konzo âgés de moins de 18 ans. Table 4.15: Prévalence de la malnutrition aiguë chez les malades du Konzo âgés de moins de 18 ans

État nutritionnel Effectif Prévalence de malnutrition aiguë sévère (<-3ET et/ou

œdème)

Prévalence de malnutrition aiguë globale (<-2ET et/ou

œdème) Tranches d’âge - Moins de 5 ans - 5 à 11 ans - 12 à 17 ans

Sexe - Masculin - Féminin

18

225 131

207 167

16,7 15,1 7,6

11,7 14,5

50,0 33,8 7,8

27,7 23,5

Ensemble 374 12,6% 25,8% NB : Prévalence des œdèmes : 8,7% Sur 374 cas de Konzo âgés de moins de 18 ans, 25,8%, soit plus d’un quart sont atteints d’une malnutrition aiguë globale, dont 12,6% sont atteints de malnutrition aigue sévère. Notons que les œdèmes nutritionnels ont été rencontrés chez 8,7% des malades. La malnutrition frappe indistinctement les deux sexes, néanmoins les données indiquent que la tranche d’âge de 5 à 11 ans est légèrement plus affectée que celle de 12 à 17 ans.

4.2.5.2 État nutritionnel des malades âgés de 18 ans et plus selon l’indice de masse corporelle (IMC)

Les données portant sur l’état nutritionnel des malades du Konzo âgés de 18 ans et plus sont reprises dans les tableaux 4.16 et 4.17. Table 4.16: Prévalence de la malnutrition aiguë chez les malades de Konzo âgées de 18 ans et plus

État nutritionnel Effectif Normal(18,5<

IMC<25)

Risque de malnutrition

(17< IMC<18,5)

MalnutritionModérée

(16< IMC<17)

Malnutrition Sévère

(IMC<16)

Surcharge légère

(IMC<16)

Tranches d’âge - <de 20 ans

20 à 30 ans - 31 à 40 ans - > 40 ans

30

152 114 116

6,721,716,726,7

13,310,5

9,66,9

6,713,816,711,2

73,3 53,9 55,3 55,2

0,00,01,80,0

Ensemble 412 20,6 9,5 13,3 56,1 0,5Sexe - Masculin - Féminin

122 287

11,524,7

11,58,4

21,310,1

55,7 56 ,1

0,00,7

Ensemble 412 20,6% 9,5% 13,3% 56,1% 0,5%


Table 4.17 : État nutritionnel des malades de Konzo âgés de 18 ans et plus État nutritionnel Effectif PourcentageÉtat nutritionnel normal (18,5< IMC<25)Risque de malnutrition aigue (17< IMC<18,5) Malnutrition aigue modérée (16< IMC<17) Malnutrition aigue sévère (IMC<16) Surcharge légère (25< IMC< 30)

853955

2312

20,69,5

13,356,1

0,5 Ensemble 412 100,0

Il y avait 412 malades âgés de plus de 18 ans dont le poids et la taille ont été collectés. Les données des indices de masse corporelle calculés montrent que plus de la moitié soit 56% de cas de Konzo sont atteints de malnutrition aigue sévère et 13,3% sont atteints de malnutrition aigue modérée comme le montre le graphique 4.9.

Figure 4.9 : Pourcentage des cas de malnutrition aigue chez les malades du Konzo âgés de plus de 18 ans (%)

4.2.5.3 État nutritionnel des femmes atteintes de Konzo (âgées de 18 ans et plus) mesuré par le périmètre brachial

Table 4.18 : État nutritionnel des femmes atteintes du Konzo âgées de 18 ans et plus selon le PB

État nutritionnel Effectif PourcentageÉtat nutritionnel normal (> 21 cm) PB < 21 cm

137

62

68,8

31,2

Ensemble 199 100,0

Dans l’ensemble, il y avait 199 femmes atteintes du Konzo, âgées de plus de 18 ans, dont les données sur le PB ont été collectées. Les données du tableau ci-dessus indiquent que 31,2% d’entre elles étaient sévèrement malnourries (PB < à 21 cm).

4.2.6 Perception de la population sur les causes de la maladie Sur l’ensemble du Kwango, le Konzo est plus perçu comme un mauvais sort issu de la sorcellerie que comme une maladie ordinaire. Cette perception transparaît clairement dans la question que de multiples victimes de Konzo se posent : « qu’ai-je fait pour mériter un si triste sort ? ».


En effet, cette maladie est considérée comme un mauvais sort, jeté aux personnes ayant volé du gibier dans un piège, ou même à leurs descendants dont le « sang n’est pas fort ». D’autres estiment, par ailleurs, que les sorciers responsables du Konzo jettent les fétiches aux coins des rues pendant la nuit. Le lendemain, quiconque passe par là, s’il n’est pas de « sang fort », en est frappé. D’après la même pensée, seule l’eau a le pouvoir de neutraliser ce genre de fétiche. Ainsi, en saison pluvieuse, l’eau des pluies neutralise ces fétiches placés aux coins des rues tandis qu’en saison sèche, le manque de pluies fait qu’il n’y a rien qui puisse les neutraliser et, par conséquent, il y a beaucoup plus de victimes en cette période de l’année.

Forts de cette conception, plusieurs chefs de ménages, notamment dans la région de Kahemba, ont pris l’habitude de déplacer leurs enfants vers des villages lointains (vers Kikwit) en saison sèche, afin de les mettre à l’abri de cette maladie.

A Kahemba, le fait d’avoir plus de femmes frappées par le Konzo que d’hommes est interprété comme une conséquence de leur désobéissance à certains tabous alimentaires. On mentionne plus particulièrement la désobéissance des femmes et de leurs filles à l’interdiction de manger la viande des parties postérieures des animaux.

A Shatungushi, dans l’aire de santé de Mabaya au niveau de la zone de santé de Feshi, on pense que le Konzo est une conséquence d’un fétiche piégé dans les cours d’eau par les sorciers.

Toutes ces conceptions locales de la maladie du Konzo, axées sur la sorcellerie de laquelle lui vient sa dénomination (Konzo), associée à un fétiche, rendent difficiles la prévention de cette maladie et même la prise en charge médicale des personnes victimes du Konzo dont la quête de soin est quasi exclusivement orientée vers les guérisseurs locaux.

4.2.7 Recherche de soins Face au Konzo, la majorité des ménages frappés fait recours aux traitements traditionnels. Il est connu sur toute la zone que le Konzo n’est pas curable par la médecine moderne. Par conséquent, les victimes du Konzo ne se rendent pas à l’hôpital, ils sont directement conduits chez des tradipraticiens.

D’après les témoignages recueillis, les patients Konzo de la médecine traditionnelle obtiennent un certain soulagement, mais il n’y a presque pas de guérison totale. Plusieurs cas de rechute ont été signalés quelques mois ou années après traitement. L’amélioration de la situation est un peu plus facile pour les cas qui sont encore à un stade récent de la maladie.

Dans la zone de santé de Panzi, au niveau de l’aire de santé de Kawana, dans le village qui porte le même nom, monsieur Mukomba est réputé traiter le Konzo. Mukomba procède à l’enterrement des membres inférieurs de ses patients jusqu’au niveau des fesses pour redresser les jambes pendant une durée d’environ 45 à 60 minutes. Après l’enterrement, il effectue des massages des parties du corps retirées du sol en utilisant des infusions de racines de plantes dont il ne peut divulguer les noms par peur, dit-il, d’en neutraliser le pouvoir de guérison. Toujours dans le même village, madame Sophie SANZA est une tradi-praticienne qui traite le Konzo. Elle avait traité Mujinga jusqu’à sa guérison que tout le monde estime « totale » parce que Mujinga marche normalement. Les tests neurologiques effectués sur les jambes de Mujinga se sont avérés positifs quoiqu’elle marche apparemment bien. Ceci revient à dire que la maladie demeure, bien que les symptômes en soient plus ou moins inhibés.

Dans le territoire de Feshi, au niveau de l’aire de santé de Mabaya, dans le village Shatungushi, un autre guérisseur traditionnel a été rencontré. Il s’agit de Mr. Jean Marie Kanzondo, enseignant d’école primaire. Il tient cet art de guérir d’une transmission gratuite par un membre de sa famille. L’équipe n’a pas eu l’occasion de rencontrer un de ses patients guéris pour procéder à des vérifications par un test neurologique.


4.2.8 Stigmatisation des victimes La stigmatisation des victimes de Konzo est très remarquable surtout en matière de mariage. D’après les discussions en focus groups, un homme atteint du Konzo a entre 3 et 5 fois plus de chance de trouver une conjointe qu’une femme atteinte de Konzo n’en a de trouver un conjoint.

Les femmes mariées qui tombent victimes du Konzo sont très souvent abandonnées par leurs époux qui alors prennent la fuite. Pourtant, l’inverse n’est fréquent que dans de très jeunes couples, surtout lorsque l’homme n’a pas beaucoup de moyens. Les fiançailles sont souvent rompues lorsque l’un des deux prétendants est atteint du Konzo entre celles-ci et la date du mariage. Les parents n’encouragent pas de telles unions et sont, souvent, les premiers à rompre les accords engagés entre les familles des futurs époux. Une fille épousée tout en étant déjà malade se verra de temps à autre rappelée, et de façon parfois frustrante, qu’elle est venue malade de sa famille. Les Tshokwe disent : « Pwo wena, pwo wena, ikola kumahenu wejiye nayo », c'est-à-dire « femme, femme, tu es venue de ta famille en étant malade ».

Les victimes du Konzo sont totalement à la charge de leur famille. Les grabataires sont, parfois, considérés comme un lourd fardeau lorsque l’on sait qu’il faut régulièrement tout leur fournir (nourriture, eau pour le bain, etc.). Ces personnes dépourvues de toute autonomie souffrent énormément du fait qu’elles soient parfois victimes des propos incommodants de la part de ceux-là même dont elles dépendent.

Toutefois, on observe aussi des gestes de compassion. Dans certains villages, comme à Wamba Luadi par exemple, les femmes d’églises s’organisent à apporter de l’aide aux ménages de leurs églises dont les malades du Konzo ont atteint le stade de grabataire. On leur apporte de l’eau, du bois de chauffage et, parfois même un peu de vivres.

4.2.9 Moyens locaux de surveillance Aucun moyen local de surveillance de la maladie du Konzo n’existe sur l’ensemble de la zone. C’est tout récemment que les zones de santé ont reçu l’ordre du PRONANUT National de signaler les cas de Konzo. C’est ainsi qu’aucune base de données organisée n’existe pour cette maladie sur l’ensemble de la zone.

4.3 Volet sécurité alimentaire

4.3.1 Quelques caractéristiques des ménages enquêtés L’enquête des ménages a porté sur un échantillon de 722 ménages à Konzo et 112 ménages témoin sur l’ensemble de la zone d’étude. La comparaison des caractéristiques des ménages et même d’autres variables socioéconomiques entre les ménages Konzo et les ménages témoin n’a pas donné de différences significatives entre ces deux catégories de ménages. Cela traduit le fait que les victimes du Konzo viennent d’une même population soumise à des conditions d’existence plus ou moins similaires. Par conséquent, l’analyse de toutes les variables a été faite sans distinction entre les deux types des ménages.

La taille moyenne des ménages enquêtés a varié entre 5,5 et 7,9 personnes par ménage selon les zones de santé, avec un niveau d’hétérogénéité très élevé au niveau de chacune d’elles (tableau 4.19). Cette hétérogénéité traduit la diversité même des types de ménages rencontrés. Ils peuvent être regroupés en deux grandes catégories : les ménages simples ou nucléaires et les ménages complexes. La première catégorie comprend les ménages constitués du mari, avec son épouse et leurs enfants. Par contre, la seconde regroupe à la fois les ménages polygames et ceux dans lesquels les grands enfants mariés restent avec leurs conjoints (et même avec leur progéniture) sous le toit paternel, ou encore ceux au sein desquels plusieurs noyaux familiaux gravitent autour d’un seul principal chef de ménage dans une sorte de conglomérat familial très confus et difficile à typer.


Table 4.19 : Taille moyenne des ménages enquêtés Zones de santé Moyenne Écart type C.V. (%) Boko 5,5 2,95 53,6 Popokabaka 6,15 3,07 49,9 Kasongo Lunda 6,68 2,71 40,6 Wamba Luadi 6,13 2,1 34,3 Kitenda 7,93 2,29 28,9 Kenge 7,62 3,04 39,9 Feshi 6,8 2,72 40,0 Panzi 7,28 2,55 35,0 Kajiji 7,2 2,55 35,4 Kahemba 7,17 3,05 42,5

En moyenne, pour toutes les zones de santé visitées, environ 20% des chefs de ménage n’ont pas été scolarisés, un peu plus de 23% sont allés à l’école primaire, 28% à l’école secondaire et seulement près de 2 % ont fait des études supérieures. Environ 28 % des chefs de ménage ne se sont pas prononcés au sujet de leur niveau d’étude. Il convient de signaler que ces proportions sont très variables entre les différentes zones de santé (tableau 4.20). Table 4.20: Niveau d’éducation des chefs de ménage (% de l’échantillon)

Niveau d’éducation

Boko Popokabaka Kasongo Lunda

Wamba Luadi

Kitenda Kenge Feshi Panzi Kajiji Kahemba Moyenne

Non scolarisé 41,9 46,4 20,0 12,5 6,3 15,4 24,6 3,5 16,7 9,3 19,7

Études primaires

29,0 21,4 35,0 25,0 25,0 15,4 16,4 21,1 20,2 25,0 23,4

Études secondaires

16,2 21,4 5,0 25,0 37,5 38,5 37,7 43,8 23,8 26,6 27,5

Études supérieures

0,0 0,0 0,0 0,0 6,2 7,7 1,6 0,0 1,2 1,9 1,8

Pas de réponse

12,9 10,7 40,0 37,5 25,0 23,0 19,7 31,6 38,1 37,2 27,6

La répartition par sexe des chefs de ménages enquêtés révèle que 58% sont des femmes contre 41% d’hommes. 8 fiches, soit 1% des fiches, n’ont pas été bien remplies pour cette question. Cette situation découlerait fort probablement de la forte émigration des hommes du Kwango vers les mines de diamants de l’Angola voisin.

4 : Répartition par sexe des chefs de ménage enquêtés


4.3.2 Moyens d’existence de la population

4.3.2.1 Situation générale La population des cinq territoires du district du Kwango (Kenge, Popokabaka, Kasongo Lunda, Feshi et Kahemba) vit de diverses activités plus ou moins en relation directe avec la mise en valeur des ressources de la terre. Le potentiel de celles-ci semble être déterminé par la position de chaque site dans le paysage.

Au plateau Lunda, couvrant essentiellement les territoires de Feshi et Kahemba, la carence des sols en minéraux (colloïdes et sels minéraux) et en matières organiques entraine de maigres récoltes des cultures. Dans cette vaste région, les populations pratiquent une agriculture de subsistance complétée par le petit élevage, la récolte saisonnière des chenilles, la pêche des anguilles dans les marais et la cueillette saisonnière des champignons. Cependant, au niveau de cette même zone, dans les vallées où le grès polymorphe disloqué a permis à l’érosion soit d’éliminer les sables du Kalahari, soit de le remanier avec des sols rouges (ou karroo), ou encore d’entailler profondément ces derniers (les sols karroo), on ne rencontre pas de difficultés majeures pour l’élevage et l’agriculture.

Ce plateau (plateau Lunda) est habité par les ethnies suku et sonde au Nord et au centre du territoire de Feshi, les pende au Nord-est de ce même territoire et les Tshokwe au Sud. Ces derniers (les Tshokwe) font leur extension jusque dans le territoire de Kahemba où on les retrouve sur toute la zone Sud-ouest en cohabitation avec les Lunda. Par contre, les terres basses et moins dégradées de ce district, couvrent les zones déprimées longeant les cours du Kwango et de la Wamba. Elles sont relativement plus fertiles que les précédentes. Ces terres à couverture végétale plus ou moins forestière sont les plus cultivées par les populations des territoires de Kasongo Lunda et Popokabaka. Cette région est essentiellement occupée par l’ethnie Yaka, avec quelques pénétrations Tshokwe et Lunda, notamment dans les régions de Panzi et Kingwangala. Quoique le potentiel agricole de cette aire géographique soit parmi les meilleurs du Kwango, le degré élevé d’enclavement y représente l’une des principales difficultés aussi bien pour l’écoulement des produits agricoles que pour l’approvisionnement en intrants de qualité.

Quant au territoire de Kenge, les conditions du milieu physique rencontrées sont intermédiaires entre celles des deux zones ci-haut mentionnées, avec des implications agricoles quasi similaires. Ainsi, dans cette zone caractérisée par une succession de collines et vallons sous un paysage de demi-orange, les fonds des vallées et les versants des collines sableuses sont les plus cultivées à cause de leur végétation forestière qui accroit la teneur des sols en matières organiques. Ceci est à la fois favorable à l’économie de l’eau du sol et à l’amélioration de la fertilité chimique. Les sommets totalement herbacés de ces collines sont quelques fois utilisés comme pâturages pour le petit et gros bétail. En outre, ce territoire est relativement plus favorisé que les autres en matière de désenclavement grâce à son ouverture relativement plus grande sur Kinshasa, principal débouché des produits agricoles. La population du territoire de Kenge comprend à la fois les pelende et les yaka.

Globalement, l’ensemble du Kwango est économiquement très défavorisé par l’état des infrastructures routières (trop de sable, ponts cassés, bacs non opérationnels, …) qui compromet très lourdement la valorisation économique des produits agricoles, principale source des revenus des ménages. Cette situation induit une baisse de motivation chez les agriculteurs qui ont du mal à vendre leurs récoltes et à s’approvisionner en intrants de qualité et autres produits manufacturés de première nécessité. L’activité agricole est alors principalement réduite à la subsistance.

4.3.2.2 Principales occupations professionnelles des chefs des ménages Quoiqu’un grand nombre de chefs de ménage (33 % de l’échantillon) se soit gardé de donner une réponse sur sa principale activité professionnelle, les résultats obtenus au cours de cette étude ont montré qu’en général, l’activité agricole constitue l’occupation principale d’une partie des chefs de ménage enquêtés (36,6% des ménages enquêtés) (Fig. 4.11). Plusieurs autres activités


professionnelles ont pu être signalées, quoiqu’en proportions faibles. Il demeure cependant très évident que, dans la plupart des cas, les autres activités professionnelles sont suppléées par l’agriculture.

On retrouve ainsi très facilement des enseignants, des infirmiers, des cordonniers, etc., possédant à côté de leur activité professionnelle, au moins un champ pour garantir la survie du ménage. Le tableau 4.21 reprend de façon plus détaillée, pour chaque zone de santé enquêtée, la proportion de chaque type d’activité professionnelle évaluée au sein de l’échantillon qui a été étudié. Étant donné qu’il n’y a pas une grande diversité d’activités autres que l’agriculture sur cette zone, il y a plus de chance que la majorité des chefs de ménages qui ne se sont pas prononcés sur ce point soient parmi les agriculteurs.

4: Proportion de l'échantillon par type activité professionnelle principale des chefs des ménages à Konzo

Table 4.21 : Occupation professionnelle principale des chefs des ménages dans le district du Kwango Profession Zones de santé

Boko Popokabaka Kasongo Lunda Wamba Luadi Kitenda Kenge Feshi Panzi Kajiji Kahemba Moyenne

Cultivateur 67,9 69,6 45 25 37,5 30,8 13,1 28,1 29,8 18,9 36,6

Journalier 0,0 1,8 0 0 6,3 0,0 1,6 5,3 2,4 2,7 2,0

Petit commerçant 0,0 5,4 10 0 6,3 15,4 3,3 0,0 0,0 4,0 4,4

Artisan 0,0 3,6 0 0 0,0 7,7 13,1 14,0 6,0 9,8 5,4

Infirmier 7,1 0,0 0 0 6,3 0,0 0,0 1,8 1,2 0,3 1,7

Enseignant 7,1 3,6 0 25 12,5 7,7 18,0 7,0 8,3 6,6 9,6

Ménager 0,0 0,0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0

Pêcheur 0,0 0,0 0 0 0,0 0,0 14,8 1,8 0,0 0,5 1,7

Chasseur 0,0 0,0 0 12,5 0,0 0,0 0,0 1,8 0,0 0,0 1,4

Éleveur 0,0 0,0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 0,2

Charbonnier 0,0 0,0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Autre 3,6 0,0 0 0 0,0 15,4 9,8 5,3 6,0 10,1 5,0

Pas de réponse 25,0 16,1 45 37,5 31,3 23,1 26,2 35,1 46,4 44,7 33,0


4.3.2.3 L’agriculture dans les ménages du Kwango

4.3.2.3.1 Quelques caractéristiques générales L’une des principales activités de survie des ménages du district du Kwango reste l’agriculture. D’une façon générale, l’exploitation agricole se résume à l’entité même du ménage et a pour objectif d’en assurer la survie et le bien-être.

Les terres, généralement sableuses, présentent un niveau de fertilité chimique de marginal à médiocre dans le paysage des plateaux, et de moyen à marginal dans les dépressions accidentées. Ces dernières, bénéficient d’une couverture végétale forestière assurant un apport considérable en matières organiques dans le sol, ce qui entraîne une certaine amélioration de la fertilité chimique et l’économie de l’eau. Les cultures sont, selon les sites, installées dans les forêts, les savanes boisées ou les prairies herbeuses. Le paysage forestier correspond aux bandes de terres très accidentées longeant les rivières Wamba et Kwango. Étant donné que les exploitations agricoles sont confondues aux ménages, la source de leur main d’œuvre est essentiellement familiale. Occasionnellement, certains ménages recourent à la main d’œuvre extérieure moyennant paiement en nature ou en espèces.

Pour les ménages frappés de Konzo, la disponibilité de la main d’œuvre dépend à la fois du nombre de victimes que compte le ménage, leur âge et le degré de gravité de la paralysie. Certaines victimes du Konzo dont la situation n’est pas très grave se rendent encore au champ pour travailler la terre. Cependant, l’accès aux terres accidentées reste pénible à cause des fortes pentes à gravir pour accéder aux dépressions ou en sortir. Dans tous les cas, la capacité de production du ménage, et même son revenu, sont affectés à divers degré. Pour les ménages sévèrement affectés, la survie devient très problématique. Les gens sont censés vivre de l’aide des voisins, aide qui reste toujours aléatoire. Il s’en suit de sérieux problèmes d’accès à l’alimentation, voir de malnutrition.

4.3.2.3.2 Les spéculations culturales Plusieurs spéculations culturales sont cultivées par les ménages du Kwango, notamment en fonction des adaptations des clones et variétés aux conditions du milieu physique. La population de ce terroir semble avoir développé une bonne maitrise de son milieu, lui permettant d’opérer des décisions opérationnelles quant au choix de sites et des dates de plantation pour toutes les cultures qu’elle entreprend. Environ 90 % des ménages enquêtés ont au moins un champ de manioc (Fig.4.12). C’est à la fois l’aliment de base et une des cultures de rente. Le maïs apparaît en deuxième position, suivi de l’arachide. Pour ce qui est des ménages Konzo, ces deux cultures sont, en moyenne, pratiquées par plus de 50 % des ménages enquêtés sur l’ensemble de la zone. Quant aux autres cultures, c’est seulement une proportion inférieure à 20 % de tous les ménages Konzo enquêtés qui les pratique.


Figure 4.10 : Niveau d’exploitation des différentes cultures dans les ménages du Kwango

Le tableau 4.22 présente grossièrement une liste non exhaustive des plantes les plus cultivées, la localisation de leurs champs dans le paysage et les espèces animales en élevage dans quelques villages du Kwango où des discussions en groupes ont eu lieu. L’étude ne s’est pas focalisée sur les systèmes de production, au sens strict du mot, mais sur les spéculations cultivées dans chacune zone. Ainsi, l’élément pertinent sur lequel elle peut s’appuyer demeure la production. La figure 4.13 en donne une représentation graphique de la répartition spatiale. Pour presque toutes les zones de santé, ces discussions ont montré qu’en appoint aux travaux des champs, quelques ménages pratiquent de l’élevage. Dans le contexte socio-économique actuel de la région du Kwango, l’élevage est la forme d’épargne la plus sûre. Table 4.22 : Types des cultures pratiquées dans quelques sites du district du Kwango Zone de santé Quelques villages Plantes cultivées Localisation des champs Animaux élevésBoko Boko Manioc, maïs, arachide, banane plantain Forêt et savane Volaille, chèvres,

porcs, moutons et vaches.

Popokabaka Nkay Kalengi Manioc, maïs, arachide, banane plantain, niébé, courges, igname,…

Forêt et savane boisée

Luzolo Manioc, arachide, maïs, banane, niébé, courges…

Forêt Pisciculture, volaille, porcs, chèvres, moutons, poissons.

Kasongo Lunda Kasongo Lunda cité Manioc, arachide, maïs, courge, riz, haricot, cultures maraîchères, niébé, taro, niébé, caféier, bananier, cane à sucre, ananas, etc.

Forêt Volaille, moutons, porcs, pigeons, canards, cochons d’inde, pisciculture, etc.

Kikwati Manioc, arachide, maïs, bananier, taro, riz, soja, tabac, piment, courge, voandzou, niébé, caféier, cocotier, avocatier, manguiers, palmiers à huile, etc.

Forêt Chèvres, moutons, cochons, pigeons, poules, canard, cochons d’inde, pisciculture, etc.

Wamba Luadi Namakete Manioc, arachide, courges, maïs, ananas, bananes

Forêt et savane herbeuse Vaches, chèvres, volaille, porcs, etc.

Kinzungu Manioc, arachide, courge, maïs, etc. Kitenda Swayanvu Manioc, banane, taro, ignames,

arachides, maïs, cane à sucre, haricot, caféier, palmier à huile, etc.

Forêt

Kenge Mpayi Manioc, maïs, arachide, ananas, banane, cane à sucre, niébé, courge, et manioc

Forêt& Savane herbeuse (esobe)

Chèvre, cochons, canard, poules, pigeons, bovins.


Feshi Mutangutari Manioc, maïs, haricot, arachide, voandzou, igname, pomme de terre, oignons, etc.

Savane Chèvres, cochons, canard, poules, pigeon, bovins.

Shatungushi Manioc, mais, haricot, voandzou, un peu d’arachides

Savane

Panzi Mbanza Kimpungu Manioc, maïs, haricot, arachidesManioc, haricot, niébé, maïs, ananas, concombre, palmier à huile, voandzou, cane à sucre

Forêt et savane Kawana Savane boisée (mikondo) Vaches, chèvres,

poules, canards, etc.

Mwatshimbundu Manioc, maïs, arachide, riz, banane plantain, oignon, pomme de terre, etc.

Kajiji Shakalongo Manioc, maïs, haricot, arachide, voandzou, oignons, patate douce, etc.

Galerie forestière (mabete)

Poules, chèvres, porcs, etc.

Kambangu Manioc, arachide, maïs, patate douce, pomme de terre, banane plantain, haricot, etc.

Kahemba Conseil Lutshima Manioc, maïs, haricot, voandzou, arachide, bananes, ananas, courges, légumes, etc.

Savane boisée (mikondo) et herbeuse (esobe)

Bovins, chèvres, cochons, poules, pigeons, canards, lapin, pintade, poissons, etc.

Kisanji Kisanji Manioc, Millet, arachide, maïs, haricot et niébé

Savane herbeuse Bovins, chèvres, cochons, poules, pigeons, canards, lapin, pintade, poissons, etc.

ZS KENGEManioc, maïs, arachide, ananas, banane, cane à sucre, niébé,

courge, et manioc

ZS BOKOManioc, maïs, arachide,

banane plantain

ZS POPOKABAKAManioc, maïs, arachide, banane plantain, niébé,

courges, igname,…

ZS KASONGO LUNDAManioc, arachide, maïs,

courge, riz, haricot, cultures maraîchères, niébé, taro,

niébé, caféier, bananier, cane à sucre, ananas, etc.

ZS KITENDAManioc, banane, taro,

ignames, arachides, maïs, cane à sucre, haricot,

caféier, palmier à huile, etc.

ZS WAMBA LUADIManioc, arachide, courges,

maïs, ananas, bananes

ZS FESHIManioc, maïs, haricot,

arachide, voandzou, igname, pomme de terre, oignons, etc.

ZS KISANJIManioc, Millet, arachide, maïs, haricot et niébé

ZS KAHEMBAManioc, maïs,

haricot, voandzou, arachide, bananes, ananas, courges, légumes, etc.

ZS KAJIJIManioc, maïs, haricot, arachide, voandzou,

oignons, patate douce, etc.

ZS PANZIManioc, maïs, haricot,

arachides, haricot, niébé, maïs, ananas, concombre, palmier à huile, voandzou, cane à sucre…

Figure 4.11: Localisation de la répartition spatiale des cultures dans l'aire du projet


Le tableau 4.23 présente d’une façon un peu plus détaillée la proportion des ménages enquêtés pratiquant un certain nombre de cultures au niveau de chaque zone de santé. Il ressort de ce tableau que seules les zones de santé de Panzi et de Kahemba affichent la présence des toutes les cultures citées sur cette liste dans au moins un des champs des ménages enquêtés. Ce paramètre reflète à peu près le degré de diversité des cultures au niveau des ménages étudiés.

A cet égard, on constate que, contrairement aux autres zones de santé du paysage forestier ou semi forestier (Popokabaka, Kajiji, Kitenda et Wamba Luadi), celle de Kasongo Lunda affiche un taux de diversité des cultures moins élevé au sein des ménages. Cependant, pour l’ensemble de la zone du projet, ce taux est le plus faible dans la zone de santé de Kenge. Il convient de mentionner que ce paramètre (% de diversité des cultures) présente quelques faiblesses. D’abord le fait qu’il repose sur un nombre limité de cultures retenues lors la conception même du protocole de l’étude n’a pas permis la prise en compte de plusieurs autres cultures ignorées à l’élaboration du questionnaire d’enquête.

Table 4.23: Pourcentage des ménages enquêtés ayant au moins un champ de quelques cultures vivrières

Zone de santé

Cultures % de diversité des cultures

Manioc Maïs Arachide Haricot Niébé Soya Igname Patate douce Bananier plantain Igname Courge

Boko 83,8 67,7 41,9 3,2 0,0 0,0 6,5 12,9 6,5 0,0 0,0 63,6

Popokabaka 85,7 60,7 48,2 3,6 1,8 1,8 19,6 5,4 14,3 0,0 19,6 90,9

Kasongo Lunda 95,0 65,0 65,0 0,0 0,0 0,0 25,0 0,0 15,0 0,0 20,0 54,5

Wamba Luadi 100,0 62,5 100,0 12,5 0,0 0,0 0,0 37,5 37,5 37,5 62,5 72,7

Kitenda 100,0 81,3 93,8 18,8 6,3 0,0 12,5 5,0 35,0 0,0 35,0 81,8

Kenge 69,2 61,5 38,5 0,0 30,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 36,4

Feshi 83,6 14,8 34,4 3,3 0,0 6,6 6,6 0,0 0,0 0,0 0,0 54,5

Panzi 86,0 56,1 50,9 19,3 5,3 1,8 12,3 8,8 8,8 5,3 22,8 100,0

Kajiji 85,7 40,5 29,8 28,6 7,1 2,4 6,0 0,0 7,1 0,0 9,5 81,8

Kahemba 88,3 56,6 13,6 14,9 10,1 4,8 6,1 9,0 0,8 1,9 6,1 100,0

Moyenne 87,7 56,7 51,6 10,4 6,1 1,7 9,5 7,9 12,5 4,5 17,6

La diversité variétale du manioc au Kwango Plusieurs variétés locales de manioc sont cultivées dans le Kwango. Le tableau 4.24 présente une liste non exhaustive des variétés locales et améliorées de manioc qui ont été citées par les agriculteurs dans les différentes zones de santé visitées. Sur un ensemble de 120 variétés locales, 81 sont amères (soit 67,5%) et 39 seulement sont douces. Cependant, il est discutable qu’il s’agisse réellement de 120 différentes variétés locales car, au regard de la diversité linguistique sur la zone, il est possible qu’une même variété change de nom selon que l’on passe d’un endroit à un autre. Aucun effort n’a été réalisé dans le souci de faire ressortir ce genre de similitude entre les variétés de noms différents.

Par ailleurs, quelques variétés améliorées de manioc ont été introduites à la fois dans certains sites de l’axe Boko, Popokabaka et Kasongo Lunda par CARITAS, ISCO et PROYAKA, dans la région de Feshi par ISCO et la GTZ, et dans le territoire de Kahemba par la GTZ, ACF, FAO et ISCO.

De toute la liste des variétés locales citées pour les différents sites, quelques unes seulement sont cultivées de façon dominante au niveau de chaque site et selon les préférences des ménages. Le choix de la variété à mettre en culture est déterminé, entre autres, par le niveau de production qu’elle donne sur la zone, la précocité de tubérisation, la capacité de conservation des carottes dans le sol (stock sur pied au champ), la qualité organoleptique des feuilles, la saveur des carottes, etc. Ainsi par exemple, dans la zone de santé de Kahemba, la variété locale Mwambu, quoique donnant des carottes très amères, est parmi les plus cultivées à cause de l’abondance de sa production et de la maturation plus ou moins précoce de ses carottes. Cependant, on reporche à ses carottes de ne pas se conserver longtemps dans le sol. A Boko, c’est plutôt la variété Kayeye qui est la plus cultivée pour l’abondance de sa production ; à Nkayi Kalengi et à Luzolo, on cultive plus la variété Katolo car elle donne beaucoup de cossettes et s’adapte bien à une récolte échelonnée. Des tels critères de choix existent dans tous les sites qui ont été visités.


Table 4.24: Liste des variétés locales et améliorées de manioc rencontrées dans l'aire du projet Type de manioc Zones de santé

Boko Popokabaka Kasongo Lunda Wamba Luadi Kitenda Kenge Feshi Panzi Kajiji KahembaVariétés locales Amères Mbengi

Mboba Kayeya Ikongolo Mwangakeni Muzaba Ngudia mboba

Ngula bala Katolo Nsemi Kabala Ilwanda

Wamba bengiKapukuti

Tsiedi (= Wowakwaku) Sangu Mpemba Mbenga Nkituka Mbengi

WowakwakuKapembi Ndumbu

Mangil Mundembo Mukasa Mukongo Kipaskadina Muyaka Kingulu Kaleya Mbengi Kasem Mandeleni Kibadi

KitsukuNdudiadosi Kasa Mbuma Mvuti Dosha Dostine Ngudia lungu Kitsuku Tshibombi

Ngudia kisukuMaledi Kikwit Tshela Kisungu Sangu Ngudia kisuku Katsala Mbuma Kasheta Nakapondji Kitsungu Kafundanga Kabongo

TshibombiMwambu Sangi Nzanda Tshel Nakabong Mwamb Mbuma Shandembo Kaumba Nzovu Kasong Kimbau, Kambenji

MwambuTshibombi Nakapindji Shamuyeye Mukadisa Kafundanga Kajiya Shamuvuku Katshatsha Kasasa Kabumba Kambangoma Kangwindji Kongolo Tshimbuma mbuma Shakayongo Kandingo Namangeji

Douces Ibolo Diondo Matuluku Ngudi ikola

Kaseyi Dikondo

Ngula ukolaNtombo huta Matuluku Ilengi

HutaNdumbu Matuluku Matsiela Kuverne

Jean Farine Godaik Dikondo Matuluku

MundedipukiaMatuna Dikondo Sakayongo Ngudiamweku

MupeloNakayongu Mpelo Shakayongo

NakapindjiKapalay Mupelo Kajil TShisang Shakayong Kamonji Matuluku Luewu Konde Shautale Nguz Kanzenz Tshidja

KamonjiKonde Luewu Kajil Nsedi Kabumba Matuluku Sepela Dikondo Mujinga Mwasenge Kazununa

Variétés améliorées

Amères2 - - - - - - NsansiNzizila Sadisa Mvuazi

Sadisa NsansiNzizila Sadisa Mvuazi

MvuaziNsansi TM

Douces FAO Mvuama Butamu

- - - - MvuamaButamu

- MT119Butamu

DisankaButamu Mvuama F100

2 Il importe de signaler ici qu’à l’origine ces variétés étaient douces. Elles auraient développé localement l’amertume. Ceci semble confirmer l’interrelation qui existe entre l’amertume du manioc et les caractéristiques édaphiques des sols de cultures : le manioc développerait l’amertume pour pallier aux carences en éléments minéraux des sols. A l’inverse les variétés amères seraient moins amères sur des riches en éléments minéraux.


Quant à la dominance entre les variétés douces et amères dans les champs, les résultats présentés dans le tableau 4.25 montrent qu’en moyenne, la majorité des agriculteurs (66% de l’échantillon) de l’ensemble de la zone du projet mélangent le manioc doux et amer. Cependant, il y a une dominance relative de l’utilisation stricte des variétés amères (27,7 % de l’échantillon) comparée à l’utilisation stricte des variétés douces (3 % seulement de l’échantillon).

Quoique les variétés locales douces soient appréciées pour leur qualité organoleptique qui permet même une consommation aisée à l’état cru, on évite leur abondance dans le champ pour prévenir le vol, éviter les ravages des rongeurs, et surtout en raison de leur faible productivité et de leur forte sensibilité aux pestes et maladies, notamment la mosaïque.

Table 4.25 : Taux d’utilisation des variétés douces et amères de manioc dans les ménages (%) Type de variétés Boko Popokabaka Kasongo Lunda Wamba Luadi Kitenda Kenge Feshi Panzi Kajiji Kahemba Moyenne

Doux 6,5 11,5 10,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,8 0,0 0,0 3,0

Amer 16,1 28,8 55,0 0,0 37,5 30,8 36,1 31,6 10,7 30,1 27,7

Les deux 67,7 121,0 25,0 100,0 62,5 46,2 50,8 52,6 76,2 58,0 66,0

Pas de réponse 9,7 17,3 10,0 0,0 0,0 23,1 13,1 14,0 13,1 12,0 11,2

En ce qui concerne la source des boutures de manioc plantées (tableau 4.26), la majorité des ménages (85,8 % en moyenne) de la zone du projet utilise les boutures issues des récoltes précédentes de leurs propres champs. D’autres en achètent chez leurs voisins (1,4 % de l’échantillon), et même auprès des commerçants (1 % de l’échantillon). Une très petite proportion de l’échantillon (0,8 %) a joui d’un apport en boutures par les ONG ou agences des Nations Unies.

La dominance d’utilisation des matériels de reproduction issus de leurs propres champs et datant de plusieurs années dans une contrée conduit à la dégénérescence génétique ainsi qu’à la sensibilité aux pestes et maladies. Il s’en suit, comme corollaire, une baisse de la productivité.

Quoique l’introduction des boutures améliorées ait été signalée sur la zone, notamment dans les zones de santé de Feshi et Popokabaka, il convient de signaler qu’aucun bénéficiaire de ces apports n’a été touché par cette enquête dans ces deux zones de santé ; c’est ce qui explique les chiffres zéro qui apparaissent dans leurs rubriques au tableau 4.26.

Table 4.26: Taux de provenance des boutures de manioc (% de l’échantillon) Source des boutures Boko Popokabaka Kasongo Lunda Wamba Luadi Kitenda Kenge Feshi Panzi Kajiji Kahemba Moyenne

Récolte de la saison passée 87,1 83,9 90,0 100,0 100,0 69,2 86,9 86,0 72,6 82,2 85,8

Achat chez les voisins 3,2 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,3 1,1 1,4

Achat chez les commerçants 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,7 0,0 0,0 0,0 2,7 1,0

Don des ONG 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,8 3,5 0,8

Autres 0,0 5,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 0,0 0,7

Pas de réponse 9,7 8,9 10,0 0,0 0,0 23,1 13,1 14,0 13,1 10,6 10,3

4.3.2.3.3 Superficies cultivées, productions, revenus agricoles et principales dépenses des ménages

Les superficies emblavées par ménage En termes de superficie cultivée, le manioc vient en tête des toutes les cultures vivrières sur l’ensemble de la zone (Fig.4.14). Cependant, la superficie moyenne cultivée par ménage avoisine seulement un hectare. Le maïs occupe la deuxième position avec une superficie moyenne par ménage oscillant autour d’un demi-hectare sur toute la zone. Ensuite apparaissent respectivement le niébé, l’arachide et le bananier plantain, avec des superficies moyennes légèrement supérieures à un cinquième d’hectare.


Figure 4.12: Superficie moyenne de culture par ménage dans le Kwango

Ces valeurs restent tout à fait indicatives dans la mesure où elles ne résultent pas de mesures réalisées sur le terrain, mais plutôt des estimations verbales des agriculteurs interrogés. Par ailleurs, il convient de signaler que le concept même de superficie cultivée par culture reste un peu ambigu dans le contexte de cette zone d’autant plus que, par habitude, la majorité des ménages associe plusieurs cultures dans un même champ. Cela peut rendre difficile la dissociation de la superficie occupée respectivement par chaque espèce végétale.

Le tableau 4.27 présente de manière plus détaillée les superficies moyennes cultivées par ménage par culture pour toutes les zones de santé visitées. Ainsi, pour les plantes les plus cultivées, notamment le manioc et le maïs, la dispersion des valeurs moyennes des zones de santé autour de la moyenne de l’ensemble de la zone du projet est très grande. Cela traduit une certaine hétérogénéité des valeurs des superficies moyennes de ces cultures entre les différentes zones de santé.

Table 4.27 : Superficie moyenne cultivée par ménage et par culture (ha) Manioc Maïs Arachide Haricot Niébé Soya Igname Patate

douce Bananier plantain

Taro Courge

Boko 0,50 0,52 0,31 0,01 0,00 0,00 0,18 0,26 0,02 0,00 0,00

Popokabaka 0,71 0,29 0,31 0,38 0,10 0,20 0,22 0,28 0,40 0,00 0,50

Kasongo Lunda 0,76 2,28 0,29 0,00 0,00 0,00 0,20 0,00 0,25 0,00 0,18

Wamba Luadi 1,80 0,46 0,24 0,20 0,00 0,00 0,00 0,63 0,45 1,20 0,30

Kitenda 1,18 0,34 0,30 0,66 0,2 0,00 0,30 0,30 0,80 0,00 0,28

Kenge 1,94 0,66 0,49 0,00 0,25 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Feshi 0,71 0,42 0,25 0,15 0,00 0,13 0,13 0,00 0,00 0,00 0,00

Panzi 0,88 0,41 0,35 0,26 0,27 0,1 0,27 0,37 ? 0,23 0,28

Kajiji 0,54 0,32 0,28 0,30 1,13 0,20 0,19 0,00 0,44 0,00 0,15

Kahemba 0,61 0,37 0,11 0,11 0,25 0,22 0,17 0,43 0,34 0,63 0,17

Moyenne 0,96 0,61 0,29 0,21 0,22 0,08 0,17 0,23 0,30 0,21 0,19Ecart type 0,48 0,57 0,09 0,20 0,32 0,09 0,09 0,21 0,25 0,38 0,15

Pour le manioc, c’est la zone santé de Kenge qui vient en tête, suivi de celles de Wamba Luadi et Kitenda avec des moyennes supérieures à 1 ha (Fig. 4.15). Quant au maïs, un pic est observé dans le territoire de Kasongo Lunda avec une moyenne dépassant légèrement 2 ha/ménage alors que dans le reste du Kwango, cette moyenne n’atteint pas 1 ha/ménage (Fig. 4.16). En effet, les conditions du milieu physique à Kasongo Lunda sont moins hostiles au maïs en comparaison des zones des


plateaux. Sa place de marque dans la commercialisation des produits agricoles pourrait être une des raisons motivant la population de cette contrée à emblaver le plus possible de terres pour cette culture. Cela expliquerait l’écart observé au niveau des superficies allouées à la production du maïs entre la zone de santé de Kasongo Lunda et les autres.

Figure 4.13: Superficie moyenne de culture de manioc par ménage et par zone de santé

Figure 4.14: Superficie moyenne de maïs par ménage et par zone de santé

La production agricole et niveau d’orientation vers le marché Les valeurs moyennes d’estimation des récoltes par ménage par saison culturale sont présentées dans le tableau 4.28. Ces moyennes font ressortir une grande supériorité de la production du manioc dans les ménages en comparaison aux autres cultures (Fig. 4.17). Ceci est à la fois compatible avec la tendance même des superficies cultivées par culture dans les ménages, l’adaptation du manioc aux conditions marginales du milieu physique et l’intérêt même que les habitants du Kwango accordent à cette culture. Toutefois, ces valeurs de production n’étant pas exprimées par unité de surface, elles ne permettent donc pas de conclure si le manioc est la culture qui donne les meilleurs rendements dans la zone. En plus, elles n’ont qu’une valeur indicative étant donné qu’elles ne proviennent pas de mesures faites au champ, mais des estimations déclarées verbalement par les agriculteurs


interviewés. Il convient de souligner que l’estimation des quantités produites, surtout en kg, est un exercice très difficile pour les ménages agricoles ruraux car cela ne rentre pas dans leurs habitudes. Table 4.28: Production moyenne (en kg) des cultures estimée par ménage par saison

Manioc Maïs Arachide Haricot Niébé Soya Igname Patate douce Bananier plantain Taro Courge

Boko - 162,80 120,00 - 0,00 0,00 21,00 - - 0,00 0,00

Popokabaka 885,83 96,03 67,88 12,50 5,00 30,00 75,50 40,00 150,00 0,00 24,50

Kasongo Lunda 604,38 57,69 72,50 0,00 0,00 0,00 140,00 0,00 200,00 0,00 33,75

Wamba Luadi 1102,50 92,00 50,63 70,00 0,00 0,00 0,00 - - - 55,00

Kitenda 796,82 94,60 99,28 75,50 30,00 0,00 30,00 - 230,00 0,00 65,00

Kenge 792,50 161,38 202,00 0,00 145,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Feshi 948,64 125,55 98,88 50,00 0,00 40,00 - 0,00 0,00 0,00 0,00

Panzi 1440,95 61,00 85,36 31,25 - 20,00 20,00 - 13,57 115,00 51,88

Kajiji 840,00 92,88 63,17 103,18 38,33 80,00 42,50 0,00 23,75 0,00 11,00

Kahemba 1079,30 69,91 24,25 24,25 15,38 14,71 15,14 32,50 30,00 - 27,47

Moyenne 943,44 101,38 88,40 40,74 25,97 18,47 38,24 12,08 80,92 14,38 26,86

Écart type 240,98 37,60 48,30 36,28 46,89 26,04 44,61 18,87 96,12 40,66 24,36

Figure 4.15: Production des cultures par ménage par saison

Ces productions agricoles constituent, pour la plupart des ménages, la base principale de survie. Des apports additionnels d’autres types de vivres peuvent intervenir saisonnièrement, c’est notamment le cas de la récolte des chenilles, de la cueillette des champignons, de la pêche, du piégeage des rats, etc. En termes de quantité de manioc produite par ménage, les ménages de la zone de santé de Panzi viennent en tête. Ils sont suivis par ceux des zones de santé de Kahemba et Wamba Luadi, avec des productions qui dépassent une tonne par ménage et par saison (Fig. 4.18). La moyenne de cette production est souvent inférieure à une tonne dans le reste des zones de santé.

Les valeurs de rendement moyen par culture ont été estimées à partir de la production déclarée et de la superficie déclarée par culture pour l’ensemble des zones de santé. Ces valeurs sont reprises dans le tableau 4.29 et sont, pour toutes les cultures, de très loin inférieures aux moyennes normales de rendement de ces cultures en milieu paysan.


Table 4.29 : Estimation des rendements moyens des cultures

Manioc Maïs Arachide Haricot Niébé Soya Igname Patate douce Bananier plantain Taro Courge

Boko - 0,31 0,39 - - - 0,12 - - - -

Popokabaka 1,25 0,33 0,22 0,03 0,05 0,15 0,34 0,14 0,38 - 0,05

Kasongo Lunda 0,80 0,03 0,25 - - - 0,70 - 0,80 - 0,19

Wamba Luadi 0,61 0,20 0,21 0,35 - - - - - - 0,18

Kitenda 0,68 0,28 0,33 0,11 0,15 - 0,10 - 0,29 - 0,23

Kenge 0,41 0,24 0,41 - 0,58 - - - - - -

Feshi 1,34 0,30 0,40 0,33 - 0,31 - - - - -

Panzi 1,64 0,15 0,24 0,12 - 0,20 0,07 - - 0,5 0,19

Kajiji 1,56 0,29 0,23 0,34 0,03 0,40 0,22 - 0,05 - 0,07

Kahemba 1,77 0,19 0,22 0,22 0,06 0,07 0,09 0,08 0,09 - 0,16

Figure 4.16: Production moyenne saisonnière de manioc par ménage par zone de santé

De ces mêmes produits, des quantités, aux proportions variables selon les cultures, sont destinées à la vente en vue de faire face aux autres besoins du ménage. A ce propos, le tableau 4.30 présente de manière détaillée le niveau d’orientation de chaque culture à la vente pour chaque zone de santé. Table 4.30: Taux (%) d'orientation à la vente des différentes cultures vivrières dans le Kwango Cultures de rente

Boko

Popokabaka

Kasongo Lunda

Wamba Luadi

Kitenda

Kenge

Feshi

Panzi

Kajiji

Kahemba

Moyenne

Manioc 41,94 58,93 55,00 25,00 68,75 30,77 47,54 50,88 59,52 42,82 48,11

Maïs 12,90 21,43 10,00 0,00 25,00 15,58 3,28 24,56 23,81 7,18 14,37

Arachide 6,45 10,71 5,00 37,50 31,25 15,38 11,48 8,77 23,81 2,39 15,28

Haricot 6,45 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,75 13,10 5,32 2,66

Niébé 6,45 0,00 0,00 0,00 0,00 7,69 0,00 0,00 0,00 0,80 1,49

Soya 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Igname 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Patate douce 0,00 0,00 0,00 0,00 5,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,50

Bananier 0,00 10,71 10,00 0,00 12,50 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,32

Taro 0,00 0,00 5,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,50

Courge 0,00 0,00 10,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,00


Ces résultats placent encore le manioc en tête des cultures de rente (Fig. 4.19). Ceci s’explique non seulement par le fait que chaque ménage peut disposer d’au moins un champ de manioc, mais aussi par le fait que la demande en cette denrée demeure grande et permanente aussi bien pour les communautés locales, qui en consomme quotidiennement, que pour les grandes agglomérations urbaines.

Figure 4.17 : Degré d’orientation des cultures vers la vente dans les ménages ruraux du Kwango

Le tableau 4.31 présente de façon détaillée les quantités moyennes des récoltes vendues par culture et par ménage pour l’ensemble des zones de santé visitées. Ces quantités varient selon les cultures et le niveau d’intensité du trafic dans les différents sites. Table 4.31: Quantités moyennes des récoltes vendues par culture et par ménage dans le Kwango (kg)

Cultures de rente Boko Popokabaka Kasongo Lunda Wamba Luadi Kitenda Kenge Feshi Panzi Kajiji Kahemba Moyenne

Manioc 61,25 198,82 83,13 - 61,00 156,67 85,00 111,67 56,43 76,19 98,91

Maïs 286,67 58,00 15,00 0,00 120,00 240,00 60,00 74,56 25,06 49,65 92,89

Arachide - 147,50 30,00 90,00 66,67 150,00 40,00 31,50 26,31 32,14 68,24

Haricot - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 10,00 100,00 47,00 17,44

Niébé - 0,00 0,00 0,00 0,00 70,00 0,00 0,00 0,00 10,00 8,89

Soya 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Igname 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Patate douce 0,00 0,00 0,00 0,00 5,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,50

Bananier 0,00 10,67 30,00 0,00 40,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 8,07

Taro 0,00 0,00 60,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 6,00

Courge 0,00 0,00 20,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,00

En moyenne, il s’est avéré que le manioc, le maïs et l’arachide sont vendus en quantités relativement plus grandes que les autres cultures. Un regard sur ces trois cultures montre que le manioc est vendu en plus grandes quantités dans les ménages des zones de santé de Popokabaka et Kenge, le maïs dans ceux des zones de santé de Boko et Kenge tandis que pour l’arachide, ce sont encore les ménages des zones de santé de Popokabaka et Kenge qui viennent en tête (Fig. 4.20). En termes de débouché, la zone de santé de Kenge semble ainsi tirer un avantage de sa position par rapport à la route nationale numéro 1.


Revenu agricole des ménages La vente des récoltes génère des revenus dans les ménages. Cependant, leur estimation a été très difficile au cours de cette étude eu égard, d’une part, au faible niveau d’instruction de la majorité des personnes enquêtées et, d’autre part au manque d’un système d’enregistrement des ventes opérées par chaque ménage. Les gens ne trouvent aucune raison de garder en mémoire la valeur des recettes des ventes effectuées sur leurs produits de récolte. Les quelques estimations recueillies à ce sujet sont consignées dans le tableau 4.32 en dollars américains. En moyenne, ces chiffres indiquent qu’en termes de revenu généré, c’est le maïs qui vient en tête, suivi de l’arachide et du manioc. Cependant, ce revenu est, pour une même culture, variable selon les zones de santé.

Il importe de préciser le concept de revenu agricole utilisé ici. En effet, les valeurs de revenu agricole dont il est question dans ce texte concernent particulièrement le revenu net généré de la vente des récoltes. Toutes les quantités des récoltes destinées à la consommation interne du ménage n’ont pas été évaluées et ne font pas partie du concept. Ceci s’explique par la manière même dont la plupart des produits agricoles sont récoltés et consommées en milieu rural. Pour le manioc par exemple, le champ constitue à la fois le lieu de production et le dépôt pour le ménage. La récolte est échelonnée selon les besoins du ménage. En plus, au Kwango, on ne procède pas par arrachage des pieds entiers de manioc à la récolte ; on extrait plutôt les carottes de plus grandes dimensions tout en laissant les plus petites sur le pied afin qu’elles grossissent.

Figure 4.18: Quantité moyenne des récoltes vendues par ménage et par zone de santé

Quant au maïs, sa consommation dans le ménage commence dès que les épis ont atteint le stade laiteux. A ce stade, les épis sont récoltés, puis grillés au feu ou cuits dans l’eau pour consommation. A la maturité totale des épis, ils sont égrainés et séchés pour la fabrication de la farine. C’est à ce stade que la vente de maïs intervient en milieu rural. La difficulté de piler le maïs à la main limite sa consommation sous forme de farine. A ce stade, certains ménages procèdent à une germination des graines avant de les piler pour en faire de l’alcool. Quelques meilleurs épis sont gardés jalousement comme semence. L’arachide est consommé dans les ménages à l’état frais, en combinaison avec le maïs frais grillé au feu (ou cuit) ou le manioc doux non cuit (ou cuit). A l’état sec, il est plus destiné à la commercialisation et une partie est gardée pour la semence.


Table 4.32 : Valeur moyenne de revenu monétaire généré par culture et par ménage par saison culturale ($ américain) Cultures de rente Boko Popokabaka Kasongo Lunda Wamba Luadi Kitenda Kenge Feshi Panzi Kajiji Kahemba Moyenne

Manioc - 21,6 10,0 - 8,9 21,6 12,7 13,6 14,0 20,0 15,29

Maïs 65,6 12,9 1,7 0,0 26,7 50,0 53,3 12,8 6,4 15,7 24,51

Arachide - 100,2 8,3 10,0 3,9 34,4 8,3 26,7 7,3 13,8 23,67

Haricot - 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,8 32,6 24,5 7,21

Niébé - 0,0 0,0 0,0 0,0 33,3 0,0 0,0 0,0 3,7 4,12

Soya 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,00

Igname - 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - 0,00

Patate douce - 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,0 - - - 0,08

Bananier - 13,4 6,7 0,0 5,56 0,0 0,0 - - - 4,28

Taro - 0,0 15,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - 2,50

Courge - 0,0 12,8 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - 2,13

Moyenne - 13,47 4,95 1,00 4,14 12,67 6,76 10,14 10,05 12,95 7,62

Principales dépenses des ménages Le tableau 4.33 présente la proportion moyenne du revenu des ménages allouée aux différents types de dépenses. Ces résultats montrent qu’environ 40% du revenu des ménages est alloué à la scolarisation des enfants, à peu près 25 % à l’achat des produits de première nécessité (dont l’alimentation), 16 % aux soins médicaux. Environ 6 % des ménages enquêtés n’ont pas répondu à cette question tandis qu’à peu près 7 % du revenu est dévolu aux autres dépenses. Il est à noter qu’en zone rurale, l’acquisition de produits alimentaires locaux s’effectue par troc et seuls les produits manufacturés (sucre, sel, boites de conserves, huile, etc.) sont acquis avec de l’argent. Les dépenses scolaires prennent le dessus du fait que l’enseignement au Kwango est, à l’instar du reste de la RDC, quasi totalement à la charge des parents. Dans certains villages, les parents paient en nature la scolarité de leurs enfants. Table 4.33 : Proportion moyenne du revenu allouée aux différents types des dépenses (%)

Types des dépenses Boko Popokabaka Kasongo Lunda Wamba Luadi Kitenda Kenge Feshi Panzi Kajiji Kahemba Moyenne

Frais scolaires enfants 54,8 44,6 50,0 12,5 43,8 46,2 50,9 50,9 29,8 50,9 43,4

Soins médicaux 9,7 14,2 30,0 25,0 12,5 15,4 8,8 8,8 28,6 8,8 16,2

Produits de première nécessité 25,8 32,1 15,0 62,5 0,0 0,0 33,3 33,3 32,1 20,5 25,5

Aménagement de la maison 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 30,8 0,0 0,0 0,0 0,0 3,1

Habits 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 0,2

Boisson alcoolique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Autre 0,0 0,0 0,0 0,0 43,8 7,7 0,0 0,0 2,4 14,6 6,8

Pas de réponse 9,7 9,0 5,0 12,5 0,0 0,0 7,0 7,0 7,1 3,1 6,0


Figure 4.19 : Proportions des principaux types des dépenses des ménages

4.3.3 Disponibilité alimentaire et disette

4.3.3.1 La disponibilité Les ménages de l’aire du projet tirent essentiellement leur nourriture des produits des récoltes de leurs champs, de la cueillette, de la chasse, de l’élevage et de la pêche. On note aussi quelques produits manufacturés tels que le sel, le sucre, la bière, etc.

Cependant, la disponibilité des produits agricoles dans les ménages dépend d’une culture à une autre et d’un endroit à un autre. Cela crée une distinction entre des périodes d’abondance et de disette, et entre des sites d’abondance alimentaire et de disette.

Pour le manioc par exemple, sa récolte étant échelonnée, il est totalement disponible pendant toute l’année au niveau de l’axe Popokabaka – Kitenda en passant par Kasongo Lunda et Wamba Luadi. Par contre, sur le plateau Lunda (le périmètre Feshi – Panzi – Kajiji – Kahemba), la nature des carottes se détériore peu après le retour des pluies, créant une sorte de pénurie de manioc.

En effet, en saison sèche, les plants de manioc perdent leurs feuilles et consomment une bonne partie de leurs réserves en carbohydrates pour la respiration de maintenance. Au retour des pluies, il y a encore une forte allocation des ressources de la plante vers la reconstitution de sa canopée foliaire, les carottes deviennent de moins en moins féculentes. Elles flottent sur l’eau au moment du rouissage car elles ont perdu leur densité. On observe une production de très peu de farine en cette période pour une même quantité de manioc. On dit localement en Tshokwe : « luba kahandjuka kumafu » et en Lunda : « kanding wakanik ku maij », ce qui veut dire littéralement: « le manioc est monté aux feuilles » et, de façon littéraire : « la qualité du manioc est montée aux feuilles ». Cette période concerne les mois de septembre et octobre et correspond à la disette dans plusieurs ménages de cette contrée. C’est aussi la période au cours de laquelle les femmes sont très occupées par le ramassage des chenilles et la cueillette des champignons, ce qui réduit le temps alloué au rouissage de manioc.


Les feuilles de manioc constituent le légume de base sur l’ensemble du Kwango. En saison sèche, au niveau du plateau lunda, la défoliation des plants de manioc constitue un très sérieux problème. Dans certaines contrées de cette région, il est procédé carrément à un séchage systématique des légumes feuilles à consommer pendant la période de leur carence.

La cueillette concerne principalement les champignons, quoiqu’il y ait aussi d’autres espèces végétales sauvages (telles que les fougères) que les ménages récoltent dans la nature pour l’alimentation. La cueillette des champignons intervient peu après le retour des pluies. Elle s’accompagne de la campagne des chenilles. Cette activité mobilise la quasi-totalité des ménages. Les chenilles sont alors disponibles dans presque chaque village en cette période.

Il existe des élevages de la volaille, de petit bétail (chèvres, moutons, etc.) et même de gros bétail sur l’ensemble du Kwango ; ce qui rend la viande tout à fait disponible. Cependant, un doute plane quant à la disponibilité de cette viande au niveau de la table dans les ménages. L’élevage est plus une sorte d’épargne (thésaurisation) des ménages pour faire face aux urgences qu’une réserve alimentaire pour ces derniers.

Par contre, la disponibilité des produits manufacturés pose quelques problèmes directement liés au niveau d’enclavement de chaque site. Les coins les moins enclavés ont un accès relativement important aux produits alimentaires venant de la ville tandis que dans les coins les plus enclavés (les « mabete » par exemple), même l’accès au sel de cuisine est un véritable casse-tête.

Le tableau 4.34 présente une synthèse de la disponibilité mensuelle de quelques denrées alimentaires à travers l’année dans les zones de santé visitées au Kwango. La situation détaillée de cette disponibilité est reprise en annexe dans le tableau 8.1.

Il ressort de cette synthèse que le manioc est la denrée la plus disponible comparativement aux autres denrées. On en trouve facilement dans toutes les zones de santé visitées sur une période de 9 mois sur 12, c'est-à-dire de janvier à août, et puis en décembre. En revanche, en septembre, octobre et novembre, cette disponibilité baisse drastiquement dans les zones des plateaux où les problèmes liés à la physiologie de la plante face au milieu en réduisent la qualité et par conséquent la quantité aussi. En cette période, la couverture de la bonne disponibilité du manioc se réduit aux zones de santé de Kasongo Lunda et Kenge. La zone de Kenge serait beaucoup plus favorisée par sa position par rapport au district du Kwilu et à la route nationale N° 1.

On retrouve du maïs sur l’ensemble de l’aire du projet entre janvier et juin. A partir de juillet, cette disponibilité se restreint à une couverture limitée de la zone du projet qui va se réduire quasi totalement à la seule zone de santé de Kasongo Lunda sur la période d’août à décembre.

Le haricot a un calendrier particulier de disponibilité à travers l’année avec une couverture spatiale très restreinte, mais variable dans le temps. En janvier et février, sa disponibilité est restreinte à la seule zone de santé de Kasongo Lunda. Dans cette même zone de santé (Kasongo Lunda), sa disponibilité réapparait en toute abondance entre septembre et décembre. En outre, sur la période d’octobre à décembre, le haricot est aussi disponible dans les zones de santé de Kahemba et Panzi.

La disponibilité du niébé obéit à un même calendrier sur l’ensemble du Kwango. Cette denrée est donc disponible sur toute la zone entre les mois de mai et août, c'est-à-dire, en saison sèche. Ceci serait tout simplement du au fait qu’il s’agit d’une culture de saison B et adaptée aux conditions agro écologiques de l’ensemble du Kwango.

La disponibilité de la viande est essentiellement signalée sur la période allant du mois de mai au mois d’août, période consacrée à la chasse par le feu de brousse. A partir de mai, cette disponibilité est signalée à Kasongo Lunda, en juin, juillet et août, elle s’étend aussi sur les zones de santé de Kahemba, Kajiji et Panzi.

Deux périodes d’importance inégale sont signalées pour la disponibilité des chenilles au Kwango. La première, qui correspond aux mois de février et mars, concerne une espèce de chenilles qui est


récoltée dans les zones de santé de Kahemba, Kajiji, Panzi, Kasongo Lunda et Boko. La seconde va de juillet à septembre. En juillet, le ramassage des chenilles démarre dans les zones de santé de Kenge et Boko. A partir du mois d’août, il s’étend sur les zones de santé de Kasongo Lunda, Feshi, Kajiji et Kahemba et se poursuit jusqu’en septembre en étendant la couverture jusqu’à la zone de santé de Panzi.

Table 4.34: Calendrier du taux de disponibilité de quelques denrées alimentaires sur l’ensemble de la zone du projet Jan Fév Mars Avril Mai Juin Juil Août Sep Oct Nov Déc

Manioc 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 29% 29% 29% 100%

Maïs 100% 100% 100% 100% 100% 100% 86% 14% 14% 14% 14% 14%

Haricot 14% 14% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 14% 57% 57% 57%

Niébé 0% 0% 0% 0% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0%

Viande 0% 0% 0% 0% 14% 71% 71% 71% 0% 0% 0% 0%

Chenille 0% 71% 71% 0% 0% 0% 29% 86% 100% 0% 0% 0%

Source : synthèse des données du tableau 8.1 en annexe

4.3.3.2 La disette Les périodes de pénurie alimentaire sont enregistrées de manière assez variable dans les différentes zones de santé du district du Kwango. Il existe dans l’histoire de plusieurs zones de santé, les années de grande pénurie alimentaire. Cependant, chaque année aussi, on enregistre des mois de pénurie de certaines denrées alimentaires. Ainsi par exemple, les légumes feuilles posent problème entre les mois de juin et août, tandis que le manioc devient de mauvaise qualité en septembre, octobre et même en novembre sur le plateau lunda.

Dans ce genre de situations, les ménages survivent par plusieurs mécanismes. La réduction des repas quotidiens est l’alternative la plus dominante. En moyenne, environ 74 % des ménages enquêtés réduisent le nombre de leurs repas. Il convient de souligner que cette réduction n’est pas toujours volontaire, mais on la subit par la difficulté même à trouver de la nourriture. Il existe divers autres mécanismes de survie, notamment la cueillette des produits sauvages, des échanges entre ménages voisins, le refuge vers d’autres sites moins frappés par la disette, etc. Dans ces circonstances, une petite proportion des ménages enquêtés (0,3 %) dans la zone de santé de Kahemba signale avoir survécu grâce à l’aide alimentaire des ONG (tableau 4.35).

Table 4.35 : Proportion d’options des ménages au sujet des mécanismes de survie en période de disette Mécanisme de survie Boko Popokabaka Kasongo Lunda Wamba Luadi Kitenda Kenge Feshi Panzi Kajiji Kahemba Moyenne

Réduction de repas 58,1 75,0 80,0 62,5 81,3 92,3 80,3 71,9 59,5 76,3 73,7 Refuge vers un autre lieu pour recherche de survie

6,5 0,0 0,0 0,0 12,5 0,0 1,6 0,0 1,2 0,5 2,2

Consommation des semences 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,6 7,0 2,4 0,8 1,2

Échange avec les voisins (troc) 3,2 7,1 5,0 0,0 6,3 0,0 0,0 0,0 6,0 0,3 2,8

Aide alimentaire des ONGs 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 Cueillette des produits naturels en brousse

6,5 0,0 0,0 12,5 0,0 0,0 0,0 0,0 4,8 1,3 2,5

Autre 25,8 17,9 15,0 25,0 0,0 7,7 16,4 21,1 26,2 20,5 17,5

4.3.4 Accessibilité et niveau de consommation alimentaire Quoiqu’on signale la disponibilité d’une certaine diversité alimentaire au Kwango, il a été important de savoir jusqu’à quel degré les ménages parviennent à y accéder. Ce paramètre a été évalué à travers l’analyse du niveau de possession d’un certain nombre de denrées alimentaires au sein de l’échantillon pendant le jour même de l’enquête et la fréquence de prise des denrées diverses au niveau de celui-ci.


Un regard a été aussi accordé aux tabous et interdits alimentaires afin de ressortir l’influence de l’héritage socioculturel sur le niveau nutritionnel des ménages enquêtés.

4.3.4.1 Niveau de possession des denrées alimentaires dans les ménages Le tableau 4.36 présente, pour l’ensemble des zones de santé étudiées, la proportion des ménages enquêtés qui disposaient, au jour de l’enquête, de chaque denrée alimentaire citée sur la liste. Le graphique 4.22 illustre ces proportions de ménages possédant chaque denrée.

Il ressort de ces résultats qu’en moyenne, la majorité des ménages étudiés (71,12 %) disposait du manioc au jour de l’enquête. Après le manioc, toutes les autres denrées se sont révélées moins accessibles parce que possédées seulement par une petite proportion de l’échantillon. Ainsi, le maïs, dont le niveau d’accessibilité s’est situé à la deuxième position, n’était possédé que par 20 % des ménages enquêtés et l’arachide par 19 % des ménages étudiés. Ensuite apparaissent le sel, les courges et l’huile, possédés respectivement par 9,85%, 8,9% et 7,17% des ménages étudiés. La viande, les poissons et les œufs n’ont été présents que dans des fractions très réduites de l’échantillon enquêté, soit respectivement 0,03 %, 1,09 % et 1,36 % des ménages enquêtés. Une tendance similaire a été observée pour les légumineuses autres que l’arachide: le haricot, le niébé et le soja, possédés respectivement par 3,52 %, 3,37 % et 0,20 % des ménages.

Si le degré de possession s’est avéré jusqu’à ce point bas pour la plupart des denrées alimentaires de si grande valeur nutritive, il reste encore à savoir quelles quantités, en moyenne, détenaient les ménages qui en ont déclaré la possession.

Ce spectre désolant reflète à quel point l’accès aux denrées alimentaires de qualité constitue une difficulté pour les ménages du Kwango malgré une disponibilité apparente de diversité alimentaire. C’est un reflet évident du niveau même de pauvreté des ménages d’autant plus que le manque de revenu adéquat, entraînant une absence de pouvoir d’achat, entraine ces ménages vers une grande vulnérabilité.

Figure 4.20: Taux de possession des denrées alimentaires dans les ménages le jour de l'enquête

Quand bien même l’accès à la diversité alimentaire est problématique, il reste toujours pertinent de connaître la fréquence à laquelle chaque denrée fait son passage à la table de chaque ménage. Cela permet d’évaluer les chances de diversification alimentaire.


Table 4.36: Taux de possession des denrées alimentaires (en % de l’échantillon) Zone de santé Manioc Maïs Arachide Haricots Niébé Soja Igname Patate douce Banane Courges Tomate Viande Œufs Poisson Sucre Huile Sel

Boko 25,81 3,23 9,68 19,35 0,00 0,00 0,00 0,00 3,20 3,20 3,20 0,00 0,00 3,20 3,20 3,20 9,68

Popokabaka 69,64 19,64 8,93 0,00 5,36 0,00 0,00 5,36 5,36 8,93 0,00 0,00 0,00 1,79 0,00 0,00 3,57

Kasongo Lunda 75,00 5,00 5,00 0,00 0,00 0,00 5,00 0,00 10,00 5,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Wamba Luadi 87,50 25,00 37,50 0,00 12,50 0,00 0,00 12,50 0,00 37,50 0,00 0,00 12,50 0,00 0,00 0,00 0,00

Kitenda 81,25 43,75 56,25 6,25 0,00 0,00 0,00 0,00 12,50 25,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 6,25

Kenge 76,92 30,77 23,08 0,00 7,69 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 15,38 0,00 0,00 0,00 7,69 15,38 23,08

Feshi 78,69 8,20 16,39 0,00 0,00 0,00 1,64 1,64 3,28 3,28 3,28 0,00 0,00 3,28 6,56 14,75 11,48

Panzi 73,68 31,58 19,30 3,51 1,75 0,00 1,75 0,00 1,75 1,75 0,00 0,00 0,00 0,00 5,26 1,75 5,26

Kajiji 69,05 15,48 13,10 2,38 2,38 1,19 0,00 0,00 4,76 1,19 1,19 0,00 0,00 0,00 1,19 16,67 15,48

Kahemba 73,67 17,55 0,80 3,72 3,99 0,80 0,80 0,53 0,27 3,19 1,33 0,27 1,06 2,66 1,33 19,95 23,67

Moyenne 71,12 20,02 19,00 3,52 3,37 0,20 0,92 2,00 4,11 8,90 2,44 0,03 1,36 1,09 2,52 7,17 9,85


4.3.4.2 Fréquence de consommation des différents types aliments

Une évaluation de la fréquence de consommation des diverses denrées alimentaires dans les ménages a été réalisée en considérant la période des trois derniers mois précédant l’enquête. Elle a permis de ressortir le niveau jusqu’auquel ceux-ci accèdent à toute la diversité alimentaire disponible sur la zone. Les résultats de cette analyse sont consignés dans le tableau 8.2 en annexe.

En effet, en termes de proportion des ménages ayant consommé chaque jour une denrée alimentaire, la proportion s’est avérée plus élevée pour la consommation du manioc. Pour le maïs, cette proportion a été de 38,7 %. Elle a été encore plus faible pour les légumineuses, soit 21,7 %; 12,3 %; 7,3 % et 6,6 % respectivement pour l’arachide, le soja, le niébé et le haricot.

La proportion des ménages ayant eu chaque jour accès à la viande au cours de cette période de trois mois n’a pas dépassé 7,9 % de l’ensemble de l’échantillon. Cette catégorie de ménages n’a atteint que 1,3 % pour le lait. Elle a était plutôt élevée pour le sucre et l’huile, soit 16,0 % et 55,4 % respectivement.

Au regard de ces résultats, il ressort clairement que l’accès à toute la diversité alimentaire reste encore problématique pour les ménages. La prise des aliments protéiques, légumineuses, viande et poissons, potentielles sources d’acides aminés soufrés, n’est que très limitée. La denrée la plus fréquemment consommée reste le manioc. Pris au quotidien en forme de légume feuille et de pâte, c’est dans la plupart des cas, avec une bonne charge de glycosides cyanogénétiques (compte tenu de l’insuffisance de rouissage) qui ne rencontrent pas assez des facteurs métaboliques susceptibles d’en contrecarrer l’effet nocif.

Sur le plan de la répartition spatiale des niveaux de consommation de la diversité alimentaire disponible, les graphiques 4.23 et 4.24 décrivent la situation relative au manioc et au maïs respectivement. Pour la consommation des légumineuses dans les différentes zones de santé, notamment le haricot, le niébé et le soja, la situation est présentée dans les graphiques 4.25, 4.26 et 4.27 tandis qu’en ce qui concerne le niveau consommation des protéines d’origine animale dans les différentes zones de santé, la description est donnée dans les graphiques 4.28, 4.29 et 4.30 respectivement pour les poissons, la viande et les chenilles.

Il ressort du graphique 4.23 que, bien que plusieurs personnes n’aient pas donné de réponse à cette question, le manioc est consommé quotidiennement par au moins 50 % des ménages dans toutes les zones de santé enquêtées. C’est la denrée la plus consommée au niveau de l’ensemble du Kwango.


Figure 4.21: Répartition spatiale des fréquences de consommation du manioc dans les ZS visitées, Kwango

Figure 4.22: Répartition spatiale des fréquences de consommation du maïs entre les ZS visitées, Kwango

La zone de santé de Panzi vient en tête en ce qui concerne la consommation du maïs avec +/- 58 % des ménages enquêtés mangeant chaque jour du maïs. Pour cette même catégorie, la zone de santé de Kitenda apparaît en deuxième position avec 50 % des ménages enquêtés consommant chaque jour du maïs. En troisième position apparaissent simultanément les zones de santé de Feshi et Kahemba dont la proportion de cette catégorie couvre à peu près 48 % des ménages enquêtés.

Cependant, c’est plutôt dans la zone de santé de Kahemba qu’on retrouve la plus grande proportion de ménages mangeant du maïs au moins une fois par semaine.


Figure 4.23: Répartition spatiale des fréquences de consommation du haricot dans les ZS visitées, Kwango

La consommation du haricot est faible dans toutes les zones de santé. Dans toutes les zones de santé enquêtées, la fréquence de consommation dominante est celle des ménages qui n’en prennent jamais. Ensuite viennent les ménages qui consomment le haricot périodiquement selon les saisons. C’est dans la zone de santé de Kenge qu’apparait la plus grande proportion de ménages consommant du haricot chaque jour (30% des ménages enquêtés). Panzi vient en seconde position de cette fréquence avec une proportion de 10 % des ménages enquêtés. En troisième position apparaissent simultanément les zones de santé de Kajiji et Feshi avec chacune 8 % des ménages enquêtés consommant chaque jour du haricot.

A l’instar du haricot, la fréquence de consommation du niébé est faible dans les ménages de presque toutes les zones de santé. En moyenne, 48 % des ménages enquêtés n’en consomment jamais. Des proportions plus élevées de cette catégorie sont perceptibles, par ordre décroissant, dans les zones de santé de Boko, Kasongo Lunda, Feshi et Popokabaka, avec une égalité entre Wamba Luadi et Kitenda.

Figure 4.24: Répartition spatiale des fréquences de consommation du niébé dans les ZS visitées, Kwango


Le soja est la légumineuse dont la consommation est la moindre de toutes. Dans la zone de santé de Wamba Luadi par exemple, aucun ménage enquêté n’en consomme. Dans toutes les autres zones de santé, la proportion des ménages enquêtés qui n’en consomment jamais est la plus grande ; elle varie entre 43 et 100 %, avec une moyenne située autour de 62 %.

Figure 4.25: Répartition spatiale des fréquences de consommation du soja dans les ZS visitées, Kwango

Concernant la consommation du poisson au Kwango, il ressort du graphique 4.28 qu’environ 44 % des ménages enquêtés sur l’ensemble de ce district consomment du poisson au moins une fois par semaine. La zone de santé de Kahemba apparaît en tête avec environ 62 % des ménages enquêtés dans cette catégorie. Ceci s’explique par la dominance de la pêche des anguilles dans les bandes marécageuses qui apparaissent dans la plupart des vallées à la lisière des rivières. Cependant, cette fréquence apparemment intéressante sur la consommation du poisson dans la zone de santé de Kahemba ne renseigne pas assez sur les quantités prises individuellement par chaque membre du ménage. Le déséquilibre institué par les traditions locales dans le partage des aliments au sein du ménage ne garantit pas toujours une certaine équité entre l’homme et le reste des membres du ménage.

Dans la zone de santé de Wamba Luadi, plus de 60 % des ménages ne mangent du poisson que de manière périodique selon les saisons.

La proportion des ménages mangeant du poisson chaque jour est faible dans toutes les zones de santé ; Kahemba apparaît encore en tête pour cette catégorie avec à peu près 20% de ménages enquêtés mangeant du poisson chaque jour.

C’est dans la zone de santé de Boko que la consommation du poisson est la plus faible, à peu près 55% des ménages enquêtés n’en consomment presque jamais, plus ou moins 13 % en consomment au moins une fois par mois, et moins de 5 % en consomment au moins une fois par semaine.


Figure 4.26: Répartition spatiale des fréquences de consommation du poisson dans les ZS visitées, Kwango

En ce qui concerne la consommation de la viande (Fig. 4.29), sa consommation est essentiellement saisonnière sur l’ensemble du Kwango. En moyenne, environ 36 % des ménages enquêtés ne mangent de la viande que périodiquement selon les saisons, et plus particulièrement en saison sèche pendant la campagne de chasse au feu de brousse.

Figure 4.27 : Répartition spatiale des fréquences de consommation de la viande dans les ZS visitées, Kwango


Figure 4.28 : Répartition spatiale des fréquences de consommation des chenilles dans les ZS visitées, Kwango

Un regard a été porté sur les types d’aliments consommés la veille au cours d’un entretien de groupe avec un échantillon de 14 ménagères à Kahemba. Les résultats de cet entretien (tableau 4.37) ont fait ressortir la dominance absolue du manioc dans l’ensemble des ménages. L’arachide apparait en deuxième position, couvrant 71 % de cet échantillon. Pour ce qui est des sources de protéines animales, les anguilles, les autres poissons et la viande, elles ont été mentionnées dans les proportions respectives de 50 %, 29 % et 14 %. Ceci montre qu’au moins 50 % des ménages enquêtés ont eu accès à une source de protéines ce jour là. Cependant, d’après le même groupe de ménagères, en période de soudure, l’accès à une telle diversité n’est pas garanti ; de plus, les quelques aliments disponibles le sont avec une certaine rareté (tableau 4.38). Table 4.37: Taux de prise de quelques denrées alimentaires à Kahemba la veille de l’interview (%)

Aliment

Nombre de ménages consommant l'aliment

Pourcentage

1 farine de manioc/mais 14 100

2 Arachide 10 71

3 Anguilles 7 50

4 Feuilles de manioc 5 36

5 Feuilles de patate douce 4 29

6 Poisson 4 29

7 Fougère 2 14

8 Viande 2 14

9 Oseille 1 7

10 Gombo 1 7

11 Haricot 1 7

12 Feuilles d'haricot 0 0


Table 4.38 : Sources et fréquence des quelques denrées alimentaires disponibles en période de disette à Kahemba. Aliment Source de l'aliment Fréquence

1 Farine de manioc/mais production Fréquent

2 Fougère cueillette Fréquent

3 Haricot l'achat Rare

4 Arachide l'achat Rare

5 Feuilles de manioc l'achat Rare

6 Oseille l'achat Rare

7 Feuilles d'haricot l'achat Rare

Dans le contexte d’un accès aussi limité à une diète alimentaire bien diversifiée, avec un niveau élevé de dominance en manioc roui de façon incertaine, l’exposition aux maladies physiologiques telles que le Konzo est indiscutable. Le contrôle d’une telle situation passe par la facilitation de l’accès des ménages à une large gamme d’aliments riches en diverses substances nutritives, notamment les protéines soufrées.

4.3.5 Tabous et interdits alimentaires Les aspects relatifs aux tabous et interdits alimentaires ont été essentiellement approfondis dans la zone de santé de Kahemba, une zone à dominance tshokwe et lunda. Dans ce terroir, ces tabous et interdits sont en nombre relativement plus élevé pour les femmes que pour les hommes. Les femmes enceintes en sont encore plus frappées.

En effet, toutes les femmes tshokwe et lunda, enceintes ou non, ne sont pas autorisées à manger la chair de la tortue. La tortue étant une bête réputée lente, la consommation de sa chair occasionnerait un ralentissement du travail lors du processus d’accouchement, exposant la parturiente à un risque élevé de mortalité en cette occasion. Il est aussi interdit aux femmes enceintes de manger la viande de singe, pour éviter de donner naissance à un enfant aux grimaces comparables à celles d’un singe. Les femmes enceintes ne doivent pas manger d’œufs, sinon leurs enfants naîtraient chauves. Les avocats et la bouillie sont interdits aux femmes enceintes de peur que le bébé ne grossisse excessivement au point d’occasionner une césarienne à l’accouchement. La femme enceinte doit se garder de manger les noix palmistes de peur d’accoucher d’un enfant macrocéphale et têtu.

Quant aux hommes, il leur est seulement interdit de manger le gombo et l’oseille de peur qu’ils ne perdent le pouvoir d’abattre les animaux à la chasse. Par contre, il est fortement recommandé aux femmes enceintes de manger le gombo. C’est un légume qui faciliterait la sortie de l’enfant à l’accouchement. L’oseille, quoique très apprécié par les femmes enceintes, est plutôt interdit à ces dernières car, à l’accouchement, ce légume risque d’occasionner rapidement la fatigue pendant qu’il faut beaucoup d’énergie pour pousser l’enfant.

La justification de chaque interdit s’accompagne d’une menace qui entretient la peur au niveau des personnes cibles et induit un respect, même involontaire, de ces pensées tout à fait irrationnelles. Il est nécessaire de réfléchir sur les voies et moyens conduisant à la transcendance de ces considérations ethnosociologiques sans porter atteinte aux valeurs culturelles locales sur la zone. Ceci ferait appel à une expertise socio-anthropologique sur la zone pour l’élaboration d’une approche adéquate permettant de relever ce défi.


4.3.6 Transformation des produits agricoles

4.3.6.1 Transformation du manioc Le graphique 4.31 présente le schéma général de la transformation du manioc dans le Kwango. A la récolte, le manioc passe immédiatement dans l’eau de rouissage après épluchage. Certains ménages préfèrent rouir leur manioc sans l’éplucher au préalable. La durée de rouissage varie à la fois en fonction de la saison et des urgences du ménage.

En saison pluvieuse, cette durée est normalement de 3 nuits tandis qu’elle peut atteindre 5 à 6 nuits en saison sèche à cause de la baisse de température de l’eau. Cependant, quand un ménage n’a pas de nourriture, la ménagère ne prend pas toute la patience nécessaire pour que le rouissage s’achève en bonne et due forme. Ainsi, on assiste alors au retrait du manioc de l’eau avant l’achèvement parfait du processus. On a noté des ménagères qui retirent leur manioc de l’eau après une ou deux nuits seulement et passent aux autres étapes afin d’avoir à manger sous leur toit (tableau 4.39).

Figure 4.29: Schéma général de transformation du manioc au Kwango

Le manioc roui est soit séché en cossettes entières, soit pilé à l’état humide puis séché sous forme de miettes ou de boulettes. Parfois, le manioc pilé à l’état humide après rouissage est directement orienté vers la préparation de « chikwange », un aliment très apprécié par la population du Kwango. Le séchage se fait soit au soleil, soit au feu (à la fumée). Le séchage au feu est souvent pratiqué en saison pluvieuse tandis qu’en saison sèche, c’est le séchage au soleil qui domine. Le manioc sec est pilé manuellement dans des mortiers en bois, puis tamisé à l’aide des tamis en rafia ou en fils métalliques avec de très petites mailles. Dans les grandes agglomérations, il existe des moulins à mazout qui facilitent la mouture du manioc, et même du maïs.


La farine de manioc est totalement utilisée dans la préparation du « luku » (la pâte de manioc), aliment de base de la population du Kwango. Les cossettes entières séchées après rouissage sont souvent destinées à la commercialisation, surtout lorsque le manioc doit être transporté sur des grandes distances. Pour la vente, elles sont conditionnées dans des paniers, des sacs, ou même étalées en tas. Parfois, on vend aussi les boulettes séchées ; mais cette vente est d’une importance tout à fait locale. La farine de manioc fait aussi l’objet de commerce. Table 4.39: Proportions des ménages (en %) selon la durée du rouissage de manioc

Durée du rouissage Boko Popokabaka Kasongo Lunda Wamba Luadi Kitenda Kenge Feshi Panzi Kajiji Kahemba Moyenne

1 jour 0,0 0,0 10,0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 1,0

2 jours 16,1 26,8 35,0 0,0 6,25 7,7 32,8 22,8 8,3 2,7 15,8

2 à 3 jours 22,6 10,7 5,0 12,5 6,25 0,0 3,3 15,8 9,5 1,9 8,7

3 jours 58,1 53,6 45,0 87,5 87,5 61,5 50,8 43,9 66,7 73,4 62,8

3 à 4 jours 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 1,2 5,3 0,7

4 jours 0,0 0,0 0,0 0,0 0 7,7 0,0 5,3 1,2 8,0 2,2

> 4 jours 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,1

Pas de réponse 3,2 8,9 5,0 0,0 0 23,1 13,1 12,3 13,1 8,0 8,7

4.3.6.2 Transformation des céréales Le maïs est la principale céréale cultivée dans le Kwango, bien qu’on puisse retrouver la culture du millet au Nord-est du territoire de Feshi, précisément dans la zone de santé de Kisanji. La consommation du maïs sec dans les ménages pose problème suite aux difficultés de sa transformation en farine. Il est très pénible de piler le maïs manuellement. Dans les grandes agglomérations, on retrouve quelques moulins à mazout qui permettent de moudre le maïs. Dans ces conditions, la farine de maïs entre dans la préparation du « luku ». Dans les villages, par manque de moulins, le maïs est orienté vers la préparation de l’alcool éthylique « Lotoko Agene ». Les graines de maïs sont d’abord germées, ensuite séchées et enfin pilées. La farine ainsi obtenue est utilisée pour la préparation d’une pâte légère qui sera ensuite fermentée pendant au moins une semaine avant de procéder à la distillation de l’alcool. Ce sort est aussi réservé au millet, particulièrement dans sa zone de grande production au Kwango: la région Nord-est du territoire de Feshi.

4.3.7 Régimes et pratiques alimentaires L’alimentation de la majorité des ménages du Kwango est à base du manioc. La farine de manioc constitue le principal aliment pourvoyeur d’énergie tandis que les feuilles de manioc représentent le principal légume. Quelques ménages des grandes agglomérations associent un peu de farine de maïs à celle de manioc. Dans le Nord-ouest du territoire de Feshi, c’est plus la farine de millet qui est mélangée à celle du manioc pour la préparation du luku.

Le tableau 4.40 présente le taux de prise des quelques denrées alimentaires à la veille du jour de l’interview dans chaque zone de santé. Ce tableau fait ressortir très clairement la dominance du manioc dans l’alimentation des ménages souvent en combinaison avec les légumes. D’après ce même tableau, la prise des aliments protéiques est très faible au sein des ménages.

Les ménages organisent trois repas par jour, dont un premier le matin, un deuxième à midi et un troisième le soir. Tous les membres du ménage participent au repas du matin et à celui du soir. Le repas de midi est, dans la plupart des cas, destiné aux petits enfants. Quant à celui du matin, il est très souvent constitué des restes du repas du soir de la veille. Cela réduit donc, en termes de consistance, le nombre de repas quotidiens à un seul repas chaud et consistant par ménage par jour : le repas du soir.


Par ailleurs, en ce qui concerne la répartition des aliments au cours des repas dans le ménage, un grand déséquilibre a été mentionné. En effet, le chef de ménage (l’homme) est servi seul et n’est pas tenu au respect de l’heure du repas. Il peut passer manger n’importe quand. Sa part de nourriture n’est pas estimée au prorata de la taille du ménage, elle doit inconditionnellement rester consistante. Les femmes privilégient la part de nourriture destinée au mari par souci de s’attirer toute la confiance de ce dernier, prévenir toute rivalité, etc. La femme mange à la cuisine avec les petits enfants et les grandes filles. S’il y a des grands garçons dans le ménage, ils sont servis à part. Dans tous les cas, la priorité est d’abord accordée à la part de l’homme. Cela est interprété comme un signe de respect, d’amour et de soumission au mari plutôt qu’une sorte de gourmandise de ce dernier.

Dans les ménages polygames, la situation est encore un peu plus complexe. Généralement, le mari trace un horaire pour ses multiples épouses. Chacune le sert à son tour, et le jour où elle prépare pour le mari correspond aussi au jour où ce dernier passe la nuit chez elle. Dans d’autres ménages, toutes les femmes présentent au mari ce qu’elles ont préparé et ce dernier choisit le met qui lui plait. Le dernier cas est celui d’un polygame chef de village. Ici seule la première épouse (« mwata mwadi » en tshokwe ou « kaka mwadi » en yaka) a le droit de cuisiner pour lui. Les autres épouses lui présenteront des vivres non cuits que sa première épouse prendra le soin de cuisiner pour lui.

Ce déséquilibre entre mari et femmes intervient même en cas de séparation des époux ou de divorce. Dans ce cas, la femme est sensée s’en aller avec les enfants, quelque soit son revenu, en vertu de l’adage tshokwe qui dit : «kwaya yamwa, kwaya ana », c'est-à-dire : « là où vont les deux seins, là aussi vont les enfants ». Cette attitude trouve tout son fondement dans le principe même du régime matriarcal.

L’ensemble de cette « ethno-vision » alimentaire expose plus la femme et les enfants aux diverses pathologies liées à la problématique de déficit ou d’insuffisance alimentaire avec une sorte de bénédiction complice de la société traditionnelle.

En somme, en plus d’un manque de diversité alimentaire adéquate dans les ménages, les considérations ethnologiques et sociologiques qui entourent la répartition du repas entre les membres du ménage constituent en soi un autre problème. Celles-ci, à travers leurs normes et tabous, accordent un peu trop de privilèges aux époux en sacrifiant excessivement les femmes et les enfants. Cette situation pourrait, dans une certaine mesure, expliquer l’exposition relativement plus élevée des femmes et enfants au Konzo par rapport aux hommes.


Table 4.40: Taux de prise des différentes denrées alimentaires par repas à la veille du jour de l’interview par ZS Zone de santé Manioc Maïs Haricot Niébé Arachide Soja Viande Poisson Chenilles Lait Sucre Fruit Huile Légumes

Boko Matin 93,5 12,9 3,2 3,2 6,5 0,0 3,2 3,2 0,0 0,0 0,0 3,2 32,3 54,8

Midi 3,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Soir 90,3 12,9 0,0 3,2 9,7 0,0 3,2 3,2 3,2 0,0 0,0 3,2 32,3 77,4

Popokabaka Matin 85,7 8,9 0,0 3,6 3,6 0,0 5,4 12,5 0,0 0,0 0,0 1,8 48,2 85,7

Midi 5,4 1,8 1,8 0,0 0,0 0,0 1,8 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6

Soir 87,5 32,1 8,9 0,0 0,0 0,0 0,0 1,8 5,4 0,0 0,0 5,4 5,4 26,8

Kasongo Lunda Matin 75,0 10,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 45,0 55

Midi 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Soir 100,0 20,0 10,0 0,0 5,0 5,0 10,0 10,0 0,0 0,0 0,0 0,0 45,0 60

Wamba Luadi Matin 62,5 37,5 37,5 0,0 0,0 0,0 0,0 25,0 0,0 0,0 0,0 0,0 25,0 37,5

Midi 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Soir 75,0 37,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 50,0 0,0

Kitenda Matin 87,5 62,5 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,0 0,0 0,0 5,0 5,0 35,0 55

Midi 10,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,0 5,0

Soir 95,0 10,0 5,0 0,0 10,0 0,0 0,0 20,0 0,0 0,0 0,0 55,0 50,0 90,0

Kenge Matin 69,2 23,1 0,0 7,7 0,0 0,0 15,4 23,1 0,0 0,0 0,0 7,7 23,1 46,2

Midi 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Soir 92,3 30,8 15,4 7,7 0,0 0,0 0,0 46,2 0,0 0,0 0,0 0,0 69,2 76,9

Feshi Matin 75,4 4,9 0,0 0,0 3,3 0,0 16,4 29,5 4,9 0,0 3,3 3,3 45,9 67,2

Midi 1,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,6 0,0 0,0 0,0 0,0 1,6

Soir 93,4 6,6 0,0 0,0 3,3 0,0 8,2 23,0 1,6 0,0 0,0 3,3 57,4 90,2

Panzi Matin 77,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 17,5 0,0 0,0 3,5 3,5 70,2 70,2

Midi 19,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,5 8,8 0,0 0,0 0,0 0,0 15,8 17,5

Soir 91,2 1,8 1,8 0,0 0,0 0,0 5,3 15,8 5,3 0,0 1,8 3,5 82,5 84,2

Kajiji Matin 89,3 51,2 15,5 1,2 1,2 9,5 1,2 11,9 9,5 11,9 2,4 2,4 34,5 59,5

Midi 3,6 2,4 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 0,0 2,4 0,0 0,0 4,8 4,8

Soir 95,2 28,6 6,0 2,4 10,7 1,2 9,5 25,0 7,1 1,2 3,6 4,8 66,7 84,5

Kahemba Matin 97,6 73,7 75,3 1,1 0,3 10,4 4,0 10,4 23,1 2,9 5,1 24,5 5,1 59,6

Midi 0,0 9,0 3,2 0,5 0,0 1,1 0,5 1,1 1,6 0,8 0,0 4,0 6,4 7,7

Soir 92,3 45,7 6,9 8,0 10,4 1,9 8,5 32,4 7,2 0,3 3,7 7,2 72,1 77,4


4.3.8 Dynamique organisationnelle Dans l’ensemble, une certaine dynamique organisationnelle a été observée sur toute la zone du projet, notamment autour des structures d’intérêt communautaire telles que les écoles, les centres de santé, les églises, les routes, etc.

Ainsi, on a trouvé par exemple des comités de parents autour des écoles, des comités de santé autour des centres et postes de santé, des comités d’églises, des associations de mamans au sein des églises, etc.

Dans certains villages, les interventions antérieures des acteurs de développement ont permis la structuration des populations au sein des organisations communautaires à la base. Ces dernières constituent actuellement le point d’appui pour les actions d’autres intervenants. C’est par exemple le cas des « comités villageois de développement » (CVD) initiés par la GTZ au cours de ses activités dans la zone. Au stade actuel, certaines de ces organisations demeurent encore et quelques unes sont impliquées dans diverses activités de développement sous l’impulsion d’autres intervenants tels qu’ISCO, PROYAKA, etc. Dans sa zone d’intervention, ISCO a créé des « comités de développement du village » (CDV) qui sont impliqués dans des activités de production agricole, commercialisation et entretien des infrastructures routières.

Une liste plus ou moins exhaustive des 465 comités de développement des villages (CDV), 163 groupes de volontaires pour l’entretien des routes (GVR) et 74 associations féminines (AS) encadrés par ISCO est reprise en annexe pour les zones de santé de Kahemba, Kajiji, Panzi et Feshi.

4.3.9 Corrélation entre la prévalence du Konzo et les facteurs du milieu physique Le graphique présente la répartition spatiale de la prévalence du Konzo sur l’ensemble de l’aire du projet. Cette répartition semble avoir une corrélation positive avec la distribution spatiale de quelques facteurs du milieu physique, notamment la géomorphologie et le sol.

La superposition de la prévalence du Konzo sur la carte géomorphologique de l’aire du projet (Fig. 4.33) fait ressortir la plus forte prévalence du Konzo sur le grand plateau lunda, particulièrement dans les zones de santé de Kajiji, Feshi et Kahemba, avec respectivement 2,47 %, 2,11 % et 2,08 %. Cependant, c’est sur le même plateau, au Nord-est du territoire de Feshi, qu’apparaît la plus faible prévalence du Konzo de l’aire du projet. Un ou plusieurs autres facteurs pourraient mieux expliquer cette exception. Les zones de santé de Boko et Panzi dont les sites enquêtés occupent la transition entre le paysage de plateau et les zones déprimées présente aussi un niveau de la prévalence transitoire, notamment 1,60 % pour Boko et 1,33 % pour Panzi. On observe également des similarités de prévalence entre d’une part les zones de santé de Wamba Luadi, Kitenda et Popokabaka qui occupent les zones déprimées des rivières Kwango et Wamba, et d’autre part les zones de santé de Kasongo Lunda et de Kenge présentant quelques similitudes paysagères.

Par rapport à la couverture pédologique (Fig. 4.34), la prévalence du Konzo présente une configuration spatiale analogue à celle qu’elle a vis-à-vis de la géomorphologie. Ceci serait une conséquence de la corrélation entre les sols et le relief. Si le groupe d’Arénosols domine sur l’ensemble de l’aire du projet, on observe toutefois que les zones déprimées sont constituées du type luvique qui est relativement plus jeune et plus fertile que le type haplique qu’on retrouve sur les plateaux. Par ailleurs, l’apparition d’une plage des Ferralsols dans la zone de santé de Kisanji (au Nord-est du territoire de Feshi) pourrait induire des conditions particulières pour la production agricole, ce qui pourrait avoir un lien avec la particularité observée dans cette zone de santé quant à la prévalence du Konzo.


Taux > 2 %

1 % ч taux ч 2 %

0,5 % ч taux < 1 %

0,1 % < taux < 0,5 %

taux ч 0,1 %

Figure 4.30 : Répartition spatiale de la prévalence du Konzo dans l'aire du projet

Taux > 2 %

1 % ч taux ч 2 %

0,5 % ч taux < 1 %

0,1 % < taux < 0,5 %

taux < ou = 0,1 %

Figure 4.31 : Corrélation entre la géomorphologie et la prévalence du Konzo


Taux > 2 %

1 % ч taux ч 2 %

0,5 % ч taux < 1 %

0,1 % < taux < 0,5 %

taux < ou = 0,1 %

Figure 4.32 : Corrélation entre le relief et la prévalence du Konzo

4.3.10 Corrélation entre l’agriculture et la prévalence du Konzo L’agriculture constitue la principale source de nourriture dans les ménages de l’aire du projet. Il n’a pas été observé de grande différence quant à la nature des espèces végétales cultivées (voir la répartition spatiale des cultures). Cependant, une différence pourrait se situer au niveau de la variation spatiale de la productivité agricole en fonction des facteurs environnementaux tels que la fertilité du sol, sa capacité de rétention en eau, etc. Ces conditions peuvent, pour les mêmes espèces végétales, les mêmes variétés et les mêmes techniques culturales, conduire à des gradients de productivité et de qualité des récoltes suite à certaines particularités dans la nature même des relations sol-plante-atmosphère. Ces relations déterminent le niveau de production et la qualité des produits à récolter, ce qui est déterminant pour l’alimentation.

En outre, il convient de souligner que dans la zone de santé de Kisanji, au-delà de la particularité édaphique liée à l’occurrence d’une plage des Ferralsols, on observe une forte présence du millet parmi les plantes cultivées. Le niveau d’incorporation de cette céréale dans l’alimentation pourrait nuancer l’équilibre nutritionnel des populations de cette contrée en comparaison avec celles des terroirs où le millet est absent. Un lien avec la faible prévalence du Konzo qui y a été observée est, par conséquent, prévisible ou envisageable.

4.3.11 Corrélation entre les habitudes alimentaires et la prévalence du Konzo Les habitudes alimentaires ne sont pas très différentes dans le Kwango. L’alimentation est quasi totalement à base de manioc, pris sous forme de luku et, très partiellement, sous forme de Chikwange. Cependant, on observe une association du maïs et/ou du millet à la farine de manioc destinée à la préparation du luku. Cet apport des céréales dans l’alimentation est d’une portée très limitée, d’une part à cause du gradient de niveau de production céréalière sur l’aire du projet, et d’autre part suite à la difficulté à transformer les céréales en farine. Il s’en suit que, même dans les zones à production assez considérable de céréales, d’importantes quantités de la production sont


orientées vers la fabrication de l’alcool éthylique plutôt dans la préparation du luku. Un zonage plus ou moins grossier de la participation céréalière dans l’alimentation au niveau de l’aire du projet est présenté dans la figure 4.35.

La zone de santé de Kisanji qui constitue le principal bassin de production de millet au Kwango en est aussi la seule zone de consommation. Il a été aussi observé qu’ici la prévalence du Konzo y est la plus faible de tous les sites visités au Kwango. Y aurait-il un lien avec l’incorporation du millet dans les repas ? Apparemment, le millet serait plus facile à piler que le maïs. Est-ce en relation avec la différence de prévalence de Konzo observée entre les zones à consommation de mélange manioc-maïs et celle de Kisanji ? Le millet serait – il plus nutritif que le maïs ? Ce sont là autant de questions que soulève la tendance de la prévalence du Konzo en relation avec l’alimentation au Kwango. En effet, il est difficile d’établir un lien entre la disponibilité / consommation des légumineuses et le Konzo dans la mesure où l’étude n’a fait qu’une collecte ponctuelle de données (durant une période qui n’est pas celle de la grande prévalence du Konzo). Une étude couvrant une plus longue période pourrait permettre d’établir de façon objective cette éventualité. En outre, les légumineuses sont une culture de « rente ». Leur disponibilité est à considérer avec précaution.

Figure 4.33: Spatialisation des habitudes alimentaires


4.4 Volet eau et assainissement

4.4.1 Disponibilité en eau Le district du Kwango dispose d’un réseau hydrographique non négligeable. Il est drainé par des rivières aux dimensions et débits très importants, avec un régime d’écoulement permanent sur l’ensemble de l’année, notamment les rivières Kwilu, Kwango, Kwenge, Wamba et Luange ainsi que leurs multiples affluents. Par ailleurs, le sous sol dispose d’une nappe phréatique dont le niveau fluctue saisonnièrement au sein d’une matrice géologique essentiellement sableuse. Cependant, à l’instar du reste de la RD Congo, le niveau de mise en valeur de ces ressources pour la satisfaction des besoins hydriques des populations (boisson, irrigation, production d’énergie, etc.) est extrêmement faible sur l’ensemble de ce district. Il s’en suit une persistance des problèmes d’accès à l’eau tant pour la boisson que pour les autres besoins vitaux des ménages aussi bien ruraux (villages) qu’urbano-ruraux (cités). La figure ci-après illustre la configuration du réseau hydrographique dans cette partie de la RD Congo et la profondeur approximative de la nappe d’eau pendant la période de mars à mai 2010.

Figure 4.34 : Réseau hydrographique et profondeur approximative de la nappe d’eau entre mars et mai 2010

au Kwango La plupart des ouvrages hydrauliques avec un système de distribution de l’eau rencontrés sur la zone (dans les missions d’églises et les cités) sont âgés et sont, au stade actuel, soit non opérationnels, soit en fonctionnement à faible régime. Les exemples suivants peuvent illustrer cet état des choses :

- Cité de Kenge : La Regideso est opérationnelle avec un système classique d’adduction : une motopompe électrique pompe l’eau vers la cité de manière alternative selon les quartiers (une fois tous les deux jours).


- Mission protestante de Boko, l’eau était pompée par une turbine mécanique vers la mission en passant par les châteaux d’eau (cette turbine mécanique est en panne mais les infrastructures existent).

- A Popokabaka, par l’intermédiaire d’un groupe motopompe, l’eau est refoulée vers un château d’eau pour alimenter la mission (le groupe motopompe diesel de la mission est en panne mais les infrastructures existent).

- A Kasongo Lunda, 2 adductions existent qui sont toutes équipées de groupes motopompes qui alimentent respectivement l’hôpital général de référence et le couvent des prêtres avec leur école (le système est en service mais fonctionne occasionnellement à cause du manque de carburant).

- Dans la cité de Kajiji, on trouve un système d’adduction mis en place par le HCR. L’eau est pompée de la source par un groupe motopompe diesel et refoulée vers un château tampon, ensuite un 2ème groupe motopompe diesel l’aspire du château tampon vers un château surélevé à la cité pour une distribution par gravité. Le système de Kajiji n’est plus opérationnel à cause de quelques pannes tant au niveau des moteurs que du réseau lui même.

- Dans la cité de Feshi: un système classique pompe l’eau par l’intermédiaire d’un groupe motopompe diesel et la refoule vers 4 citernes au niveau de la cité (le système est en service mais ne fonctionne pas par moment à cause du manque de carburant).

- Dans la cité de Panzi, l’hôpital était alimenté par un groupe motopompe diesel et qui refoulait l’eau vers l’hôpital par un château surélevé (le groupe motopompe diesel fut volé, mais les infrastructures du réseau existent)

- A la mission catholique Kimbongo: par l’intermédiaire d’un groupe motopompe, l’eau est refoulée vers un château d’eau pour alimenter la mission (le groupe motopompe diesel est actuellement en panne).

- A la mission catholique de Kitenda, l’eau est pompée par une turbine mécanique vers la mission en passant par les châteaux d’eau (le système est en service mais loin de la cité).

- Kahemba cité : un forage a été réalisé sur financement du Gouvernement dont la profondeur totale est de 100m avec un niveau statique à 48m et équipé d’une pompe submersible électrique qui débitera un débit de 10m3/heure, mais on attend l’installation du réservoir de 18m3 et accessoires, et du réseau qui fera une distance de 3 km.

4.4.2 Pratiques et besoins en eau pour le rouissage du manioc Sur l’ensemble du district du Kwango, le rouissage du manioc se fait par trempage dans l’eau pour une certaine durée (en jours). Le rouissage a lieu soit au bord des rivières, soit dans les marécages, les trous couverts de terre à côté des rivières ou encore à domicile dans des bidons, seaux ou futs. Le tableau suivant illustre la répartition spatiale de la proportion des ménages pratiquant chaque forme de rouissage pour quelques zones de santé de ce district. Table 4.41: Proportion (en %) des ménages pratiquant un type donné de rouissage

Lieu de rouissage

Zone de santé

Boko Feshi Kahemba Kajiji Kenge Panzi Popokabaka

Étangs au bord de rivière 80 76,36 42,29 58,33 60 62 66,25

Marécages 12,5 20,45 34,86 33,33 22,5 26 18,75

Trou couvert à coté de la rivière 7,5 3,18 14,28 6,67 12,5 11 5

Maison avec bidon/fut 0 0 8,57 1,67 5 1 10Nombre total de ménages (dans les sites enquêtés) 128 2955 10894 911 899 1169 1119 Ces données montrent que le rouissage à domicile est pratiqué dans les zones de santé de Kahemba, Kajiji, Kenge, Panzi et Popokabaka. Le tableau ci-après reprend les villages et quartiers au sein


desquels cette pratique est d’usage ainsi que le niveau de prévalence du Konzo qui s’y rapporte. Il ressort clairement de ce tableau que, à part le village Muloshi (situé à 5 km de la cité de Kahemba), c’est seulement dans les quartiers des grandes agglomérations ou cités que le rouissage à domicile se pratique. Les résultats de l’enquête ont fait ressortir la crainte de perte de manioc par vol au cours du rouissage à la rivière comme principale raison de la pratique de rouissage à domicile dans les cités et leurs banlieues. Cependant, cette pratique dont l’avantage porte sur la garantie sécuritaire est souvent confrontée aux difficultés d’approvisionnement en eau des ménages surtout en saison sèche. Il s’en suit que certains ménages utilisent la même eau pour deux à trois cycles de rouissage, ce qui n’est pas du tout bon. Par ailleurs, toujours à cause du risque de vol, d’autres ménagères préfèrent recouvrir leur manioc dans un trou pendant le rouissage. Cette pratique semble dangereuse dans la mesure où elle ne permet pas au cyanure de bien s’échapper sous la forme gazeuse si le trou est couvert. Table 4.42 : Proportion des ménages pratiquant le rouissage à domicile à Muloshi et dans quelques quartiers des cités du Kwango

Zone de santé Quartier ou village Taux de rouissage à domicile (%) Prévalence du Konzo

Kahemba Muloshi 5 11,8

Q/Lutshima 40 4,5

Q/Conseil 40 4

Q/Mobutu 30 3,9

Q/Kahemba 45 2,5

Q/Muloshi 50 1,8

Q/Luapanga 40 1,3

Q/Kamabanga 20 1

Q/Sukisa 30 1

Kajiji Q/Tunduale 10 3,4

Kenge Q/Kapanga 10 0,2

Panzi Q/Panzi cité 5 0,6

Popokabaka Q1, Q5, Q6 40 0,2

En outre, une analyse a été réalisée sur la corrélation entre le lieu de rouissage et la prévalence du Konzo.

- Corrélation entre l’utilisation des étangs comme lieu de rouissage et la prévalence du Konzo Une corrélation négative (r = -0,187) a été observée entre l’utilisation d’étangs comme lieu de rouissage et la prévalence du Konzo (Fig. 4.37). La prévalence du Konzo diminue avec l’utilisation des étangs comme lieu de rouissage. Toutefois, le coefficient de détermination (R² = 0,034) montre que la prévalence du Konzo est expliquée seulement à 3,4 % par cette variable explicative : l’utilisation des étangs comme lieu de rouissage. Ceci revient à dire que à 96,6 % de l’incidence du Konzo est expliquée par d’autres facteurs. C’est d’autant plus évident qu’il ne suffit pas seulement de rouir le manioc à l’étang pour être à l’abri du Konzo, mais encore faudra-t-il que soit observée la durée nécessaire pour un rouissage qui garantisse une bonne élimination du cyanure.


Figure 4.35: Corrélation entre l’utilisation des étangs comme lieu de rouissage et la prévalence du Konzo

- Corrélation entre l’utilisation des marécages comme lieu de rouissage et l’incidence du Konzo

Contrairement à l’utilisation des étangs comme lieu de rouissage, celle des marécages présente une corrélation positive (r = 0,168) avec l’incidence du Konzo (Fig. 4.38). Le coefficient de détermination (R² = 0,028) montre que l’incidence du Konzo est expliquée à 2,8 % par le fait d’utiliser les marécages comme lieu de rouissage. L’incidence du Konzo augmente avec l’utilisation des marécages comme lieu de rouissage. Ceci mérite une explication qu’il faut encore trouver. Cependant, on pourrait penser à la stagnation quasi permanente de l’eau qui empêcherait l’évacuation du cyanure et, par conséquent, occasionnerait son retour par dialyse dans les cossettes rouies.

Figure 4.36: Corrélation entre l'utilisation des marécages comme lieu de rouissage et l'incidence du Konzo

- Corrélation entre l’utilisation des trous pour le rouissage et l’incidence du Konzo

Une corrélation positive (r = 0,219) a été observée entre l’utilisation des trous pour le rouissage du manioc et l’incidence du Konzo (Fig. 4.39). Celle-ci est expliquée à 4,8 % seulement par le fait d’utiliser les trous pour le rouissage du manioc (R² = 0,048). L’incidence du Konzo augmente avec l’augmentation de l’utilisation des trous couverts pour le rouissage. D’aucuns pensent que le fait de couvrir le manioc dans les trous empêcherait au cyanure de se dégager sous la forme gazeuse. Cela


conduirait, par conséquent, à un manioc contenant des teneurs assez élevées en cyanure après rouissage.

Figure 4.37: Corrélation entre l'utilisation des trous pour le rouissage et l'incidence du Konzo

- Corrélation entre le rouissage à domicile dans des bidons/futs et l’incidence du Konzo

Le rouissage à domicile avec utilisation des bidons et futs a montré une corrélation positive (r= 0,0127) avec l’incidence du Konzo (Fig. 4.40). Ceci revient à dire qu’il y a une augmentation de l’incidence du Konzo avec l’augmentation de la pratique de rouissage à domicile dans des bidons et futs. Cependant, le coefficient de détermination (R² = 0,00016) montre que l’incidence du Konzo n’est expliquée qu’à 0,016 % par ce facteur, la plus grande proportion étant expliquée par d’autres facteurs.

-

Figure 4.38: Corrélation entre le rouissage à domicile (dans des futs et bidons) et l'incidence du Konzo


- Corrélation entre le taux de couverture en sources et l’incidence du Konzo Une corrélation négative (r = -0,106) a été observée entre le taux de couverture en sources et l’incidence du Konzo (Fig. 4.41) avec un coefficient de détermination de 1,1 %. Il s’en suit donc que l’incidence du Konzo diminue avec l’augmentation de la couverture en sources, c'est-à-dire la facilitation de l’accès à l’eau. Toutefois, le coefficient de détermination montre que l’incidence du Konzo n’est expliquée qu’à 1,1 % par la couverture en sources. Elle est donc à 98,9 % expliquée par d’autres facteurs. En outre, il convient de souligner que, cette couverture en sources, quoique supérieure à 100 % à plusieurs endroits, ne constitue qu’une sorte de mirage dans la mesure où les dites sources sont situées à de grandes distances des villages en plus du fait que quelques unes se retrouvent dans le fonds des vallées des paysages escarpés (mabete). Dans cet état de choses, l’accès à l’eau reste très difficile pour les ménages.

Figure 4.39: Corrélation entre le taux de couverture en sources et l’incidence du Konzo

4.4.3 Accès à l’eau L’approvisionnement en eau dans la plupart des cités et villages du Kwango n’est pas aisé. Cette activité qui reste généralement à la charge des enfants, et partiellement des femmes, est souvent pénible dans la mesure où l’eau est souvent puisée à de très grandes distances. Dans certaines zones, les points de collecte d’eau sont situés dans des fonds de vallées aux pentes parfois raides et éloignés des lieux d’habitation.

En ce qui concerne l’eau de rouissage, pour éviter cet exercice assez pénible de transport d’eau dans un contexte difficile, les ménagères rurales préfèrent rouir le manioc à la rivière et ou dans les marais. Par contre, dans les cités, le risque élevé de vol lors d’un rouissage en site éloigné oblige les ménagères à le faire à la maison avec toutes les implications de transport d’eau que cela implique dans des cités sans infrastructures hydrauliques opérationnelles. Il s’en suit un rouissage de mauvaise qualité qui, corrélé à la nature même du manioc disponible (variétés amères), élève le niveau d’exposition des ménage à l’intoxication au cyanure.

Les récipients les plus utilisés sur la zone d’étude sont : le bidon de 20 ou 25 litres, bidon de 5 litres et bassines de 10 litres. Le temps moyen pour la collecte de l’eau est de 50 minutes à 1 heure pour un aller et retour, avec une fréquence d’environ deux fois par jour (matin et soir).


L’eau est souvent transportée sur la tête. Parfois, pour des petits récipients comme les bidons de 5 litres, le transport se fait à la main.

Par ailleurs, l’observation faite sur plusieurs points d’eau montre qu’ils sont souvent mal ou non entretenus du tout. La qualité de l’eau de boisson est, par conséquent, très précaire. Les sources sont, à 90% des cas, dans un état de dégradation avancé et utilisées pour le bain, la lessive en même temps que l’approvisionnement en eau de boisson. Toutefois, leurs débits restent souvent bons durant toute l’année.

En plus, il convient de souligner que les ménages considèrent qu’ils ne disposent pas de suffisamment de récipients pour s’approvisionner en eau et les mêmes récipients servent au transport et au stockage. Les résultats des entretiens avec les ménagères ont fait ressortir que la quantité moyenne d’eau dont dispose un ménage par jour est loin de respecter la norme sanitaire de 10 litres/personne/jour. En outre, les récipients de transport et de stockage ne sont pas souvent protégés pour préserver l’eau contre une éventuelle contamination pouvant occasionner des maladies hydriques dans les ménages.

4.4.4 Possibilités d’aménagement des ouvrages d’accès à l’eau En référence à tout ce qui vient d’être mentionné, plusieurs possibilités ci-après sont envisageables pour résoudre le problème à l’eau dans le Kwango:

- La réhabilitation de certaines adductions qui ont une gestion privée (mais sont accessibles par tous) qui sont en panne et l’extension des réseaux existants;

- La réalisation de nouvelles adductions d’eau ; - La construction et la réhabilitation des citernes d’eau avec pompes manuelles (impluviums) ; - Le développement de sources ; - La réalisation de forages équipés de pompes manuelles ou pompes immergées électriques après

sondage, etc.

4.4.5 Possibilités d’aménagement des ouvrages de traitement du manioc Au regard des résultats d’enquête, il apparaît clairement que les ménages ruraux font le rouissage de leur manioc à la rivière et dans les marécages sans trop de souci. Ainsi, la construction d’ouvrages tels que les bacs de rouissage dans de tels sites n’a aucune pertinence. En effet, implanter des bacs de rouissage à moins 10 mètres des rivières et dont l’usage nécessitera une contribution des ménages utilisateurs (en nature ou espèce) ne rencontrera pas de toute évidence l’adhésion des populations locales. Par contre, dans les cités, la mise en place des bacs de rouissage s’avère très pertinente dans la mesure où elle permet aux ménages de rouir le manioc tout en le protégeant contre le vol. Cependant, cela nécessite l’existence ou la possibilité de mise en place d’un système d’adduction d’eau (comme à Kahemba) pour garantir la possibilité de rouissage même en saison sèche (période au cours de laquelle il faut beaucoup plus de jours pour réaliser un bon rouissage à cause des basses températures).


5 CONCLUSION La présente étude a été initiée et réalisée afin de constituer un préalable important à la mise en œuvre du projet « Amélioration de la diète et éradication de l’intoxication alimentaire appelée Konzo dans le Kwango ». Étant donné que la conception de ce projet s’était essentiellement appuyée sur une base bibliographique, cette étude avait pour but d’en déterminer les dernières orientations au regard des réalités du terrain, notamment en ce qui concerne « où faire quoi ? », « avec quels moyens ? » et « à quelle ampleur ? », etc.

A cet effet, elle devait, globalement, permettre la réalisation des objectifs suivants :

- Mesurer l’ampleur de la maladie du Konzo et en établir une cartographie détaillée sur l’ensemble de la zone du projet;

- Étudier les moyens d’existence des ménages de la zone du projet (activités productives, sources de revenus, etc.) ;

- Évaluer la disponibilité en eau, l’accès des ménages vulnérables à l’eau et les contraintes liées au rouissage du manioc, ainsi que les potentialités et possibilités d’aménagement d’infrastructures hydrauliques ;

- Affiner la connaissance de l’emprise spatiale des perceptions locales (culturelles et sociales) ainsi que les moyens locaux de surveillance et traitement du Konzo.

Une mission mixte (ACF-PRONANUT) et pluridisciplinaire (Nutrition - Sécurité alimentaire - Eau, hygiène et assainissement) s’est rendue sur la zone du 20 mars au 31 mai 2010 avec un protocole de recherche adapté à la diversité des objectifs à atteindre. La collecte des données a été réalisée selon les approches spécifiques à chaque discipline, en intégrant, toutefois, des adaptations liées aux contraintes spécifiques du terrain. Sur un ensemble de 14 zones de santé, 11 ont été visitées dans les strictes limites des conditions d’accessibilité qu’elles offrent et des limitations en temps dont disposait l’équipe.

A l’issue de cette étude, il y a lieu de retenir que les grands foyers à Konzo sont localisés sur les zones de savane qui colonisent le plateau Lunda et sur les collines qui l’entourent. Les zones de santé les plus affectées sont celles de Kahemba, Kajiji et Feshi, avec des taux de prévalence moyens supérieurs à 2%. Elles sont suivies par les zones de santé de Panzi et Boko avec des taux moyens compris entre 1 et 2%. A l’autre opposé, la zone la moins affectée est celle de Kisanji, seule zone à présenter un taux moyen de prévalence inférieur à 0,1%.

Les principaux foyers de la maladie du Konzo sont tous situés sur un plateau caractérisé par des sols agricoles pauvres en matières minérales et donc peu propices aux activités agricoles, à l’exception du manioc dont les récoltes, quoique faibles au regard des rendements moyens de cette culture, restent de loin les meilleurs enregistrées sur ces sols. En outre, l’accès à l’eau y est difficile pour les ménages, tant pour les usages domestiques que pour le rouissage du manioc, particulièrement durant la saison sèche. Cet accès difficile à l’eau a conduit les ménages de ces zones à adopter des pratiques d’un rouissage écourté des tubercules du manioc amer, résultant en une élimination partielle du cyanure qu’elles contiennent. Toutefois, les situations présentent de légère disparité entre les cités et les villages. Au niveau des premières, deux facteurs limitent le rouissage du manioc : 1) les difficultés d’accès à l’eau (notamment en saison sèche), 2) les vols de tubercules en rouissage au niveau des rivières qui ont entraîné le rouissage à domicile (dans des bassines) ; au niveau des seconds, c’est le manque de connaissance de l’interrelation « manioc-amer mal roui et Konzo » qui n’incite pas les femmes à procéder à un rouissage complet des boutures. En effet, dans ces derniers l’accès à l’eau de rouissage (rivières et étangs) existe et les problèmes de vols du manioc en rouissage sont très marginaux (voire nuls).

Par ailleurs, l’agriculture est pour les ménages du Kwango, la principale source de revenus et de nourriture. Sa faible performance, due à la fois aux conditions édaphiques pauvres, mais aussi à


l’enclavement qui en limite les possibilités de développement (acquisition d’intrants agricoles et accès aux marchés d’écoulement des récoltes) a débouché sur une diète pauvre et un revenu moyen par ménage faible. La diète est essentiellement basée sur la farine de manioc, généralement mal roui. Toutefois, des associations de la farine de manioc au millet (ZS de Kisanji) et au maïs (ZS de Kasongo Lunda, Popokabaka et Kenge) ont été relevées.

En dehors du manioc, les récoltes de céréales (maïs sur la moitié ouest du district) et des légumineuses (haricot, soja et niébé sur l’ensemble du district) sont fortement tournées vers la commercialisation. Ces activités de rente sont enrichies par les cueillettes saisonnières des chenilles, des champignons et la chasse des chauves souris vers Kindi.

A la lumière des résultats des analyses cliniques (thiocyanate dans les urines et cyanure dans les farines), largement au-delà des seuils minima, l’exposition de la population des villages situés sur les plateaux et collines au cyanure contenu dans les farines de manioc consommées est bien réelle.

L’étude préliminaire n’a pas pu toucher trois zones de santé (Kimbao, Mwelalembwa et Tembo) pour des raisons d’inaccessibilité. Ces zones de santé méritent d’être visitées afin de bien comprendre leur situation concernant la maladie de Konzo.

Au regard de des résultats de l’étude préliminaire, les recommandations ci-après ont été formulées.


6 RECOMMANDATIONS Nutrition

1. Formation des cadres des zones de santé 2. Formation des infirmiers titulaires (IT) et des leaders (30 personnes par zone de santé, IT +

leaders) 3. Formation des relais communautaires (RECO) : 4 par aire de santé 4. Constitution de cellules communautaires pour la sensibilisation sur le Konzo et l’éducation

nutritionnelle dans 264 villages 5. Organisation de campagnes de sensibilisation dans les cellules (causeries en groupes, visites à

domiciles, démonstrations culinaires) dans 264 villages 6. Organiser des campagnes de sensibilisation de masse : écoles, églises, marché, CDV, radio,

etc. 7. Expliquer à la population les véritables causes physiques (matérielles) du Konzo et éradiquer

la conception mystique ou métaphysique des origines de cette maladie 8. Impliquer les autorités locales et les différents leaders d’opinion locaux dans la sensibilisation

sur les causes réelles du Konzo.

Eau, hygiène et assainissement

1. Construire des ouvrages (bacs de rouissage) pour faciliter le rouissage sécurisé du manioc dans les cités

2. Améliorer l’accès à l’eau pour faciliter le rouissage par la réhabilitation/amélioration des ouvrages existants

3. Mise en place de nouveaux points d’eau pour faciliter le rouissage aux endroits où il n’y a pas de points d’eau existants (au niveau des points d’eau en milieu urbain, il faut prendre en compte que le point d’eau pour le rouissage sera aussi utilisé par la population pour l’eau à consommer. Donc pour des raisons d’hygiène (mais pas liées au Konzo), il faudrait que l’eau approvisionnée pour faciliter le rouissage soit aussi potable.

Sécurité alimentaire

1. Augmenter l’accès aux variétés de manioc développant moins d’acide cyanhydrique 2. Encourager la production et la consommation des céréales dans les ménages, notamment le

maïs et le mil 3. Faciliter la transformation des céréales 4. Améliorer la qualité du rouissage du manioc amer à travers une sensibilisation efficace (forte

et durable) 5. Approvisionner les ménages en semences de légumineuses 6. Développer la production animale dans les ménages (petit élevage et pisciculture) 7. Initier les victimes du Konzo à quelques activités génératrices de revenu adaptées à leur

condition physique 8. Développer une vaste diversité d’activités génératrices de revenu sur la zone à Konzo 9. Désenclaver les terroirs pour faciliter les échanges commerciaux à des prix bénéfiques pour

les producteurs 10. Sensibiliser les ménages en matière de gestion de stock de provisions alimentaires 11. Renforcer les capacités techniques des structures étatiques rurales en charge de l’agriculture

en matière de vulgarisation agricole et de suivi de la filière agricole 12. Faire comprendre aux populations les différents liens entre l’agriculture, les pratiques de

transformation et de consommation des produits agricoles et le Konzo 13. Établir une synergie entre les différents intervenants sur la zone pour éviter des duplications.


7 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. Bradbury,M.G.,Egan,S.V. and Bradbury,J.H.: Determination of all forms cyanogens in cassava roots and cassava products using picrate papers kits. J.Sci. Food Agric., 79,593-601, 1999

2. J.P Banea : Dietary exposure to cyanure from cassava, a challenge for prevention in Zaïre, Uppsala University, 1997

3. J.P Banea : Traitement de manioc, exposition alimentaire au cyanure et Konzo au Zaire, Uppsala University, 1993

4. H. Rosling : Cassava toxicity and food Security, a report for Unicef, 1987

5. T. Tyllskar and al : Konzo : Brève présentation d’une nouvelle maladie paralytique toxico-nutritionnelle en Afrique, 1993

6. T. Tyllskar and al : L’étiologie du Konzo: études sur une affection paralytique en Afrique, Université d’Uppsala, 1994

7. Missions Inter-Agences : Rapport de la mission inter agences d’évaluation des besoins humanitaires des populations des 2 ZS du Territoire de Kahemba, Septembre 2007

8. PRONANUT/MEMISA: Résultats de l’enquête nutritionnelle dans la zone de Santé de Kahemba, Kinshasa, 2007

9. PRONANUT: Konzo projet in Popokabaka : control Konzo using wetting to remove cyanide from cassava flour in Nkay kaleng village. Report n°2, 2010

10. PRONANUT : Konzo project in Popokabaka: preliminary summary of epidemiological on Konzo in Popokabaka health zone, report n° 1

11. WHO: Konzo, a distinct type of upper motoneuron disease; weekly Epidemiological record 1996;71/225-232

12. VAN ENGELEEN, V.W.P.; VERDOODT, A., DIJKSHOORN, K. & VAN RANST, E.,: Soil and Terrain Data Base of Central Africa: DR Congo- Burundi and Rwanda. (SOTERCAF, version 1.0), UGent-FAO-ISRIC. 22p. 2006.

13. MINISTERE DU PLAN : Monographie de la province du Bandundu, 2005

8 ANNEXES

Annexe 8.1: Calendrier de disponibilité de quelques denrées alimentaire dans quelques zones de santé du Kwango

Zone de santé Denrée Mois

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre Kahemba Manioc + + + + + + + + - - - +

Maïs + + + + + + + - - - - - Haricot - - - - - - - - - + + +Niébé - - - - + + + + - - - -Viande - - - - - + + + - - - -Chenille - + + - - - - + + - - -

Kajiji Manioc + + + + + + + + - - - +Maïs + + + + + + + - - - - -Haricot - - - - - - - - - + + + Niébé - - - - + + + + - - - - Viande - - - - - + + + - - - - Chenille - + + - - - - + + - - -

Feshi Manioc + + + + + + + + - - - + Maïs + + + + + + + - - - - - Haricot - - - - - - - - - - - -Niébé - - - - + + + + - - - -Viande Chenille - + + - - - - + + - - -

Panzi Manioc + + + + + + + + - - - +Maïs + + + + + + - - - - - -Haricot - - - - - - - - - + + + Niébé - - - - + + + + - - - - Viande - - - - - + + + - - - - Chenille - + + - - - - - + - - -

Kasongo Lunda Manioc + + + + + + + + + + + + Maïs + + + + + + + + + + + + Haricot + + - - - - - - + + + +Niébé - - - - + + + + - - - -Viande - - - - + + + + - - - -Chenille - + + - - - - + + - - -


Zone de santé Denrée Mois

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre DécembreBoko Manioc + + + + + + + + - - - +

Maïs + + + + + + + - - - - -Haricot - - - - - - - - - - - -Niébé - - - - + + + + - - - - Viande - - - - - + + + - - - - Chenille - - - - - - + + + - - -

Kenge Manioc + + + + + + + + + + + + Maïs + + + + + + + - - - - - Haricot - - - - - - - - - - - - Niébé - - - - + + + + - - - - Viande Chenille - - - - - - + + + - - -


Annexe 8.2 : Taux de fréquence de consommation des denrées alimentaires au sein des ménages

Aliment Fréquence de prise alimentaire Boko Popokabaka Kasongo

Lunda Wamba

Luadi Kitenda Kenge Feshi Panzi Kajiji Kahemba Moyenne

Manioc Jamais 3,2 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,4 0,7

Au moins une fois par mois 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,4 0,8 0,3

Au moins une fois par semaine 3,2 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 1,6 0,0 0,0 2,4 0,9

Chaque jour 58,1 87,5 65,0 87,5 50,0 69,2 55,7 50,9 79,8 87,8 69,1

Périodiquement selon les saisons 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Pas de réponse 35,5 8,9 35,0 12,5 50,0 30,8 42,6 49,1 17,9 6,6 28,9

Maïs Jamais 19,4 32,1 40,0 50,0 25,0 23,1 27,9 26,3 25,0 22,1 29,1



Chaque jour 38,7 17,9 30,0 12,5 50,0 46,2 47,5 57,9 38,1 47,9 38,7


Pas de réponse 3,2 0,0 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,4 0,0 1,1

Sucre Jamais 64,5 73,2 45,0 75,0 75,0 61,5 67,2 77,2 38,1 20,7 59,8



Chaque jour 9,7 5,4 30,0 12,5 0,0 7,7 8,2 8,8 29,8 48,4 16,0


Pas de réponse 3,2 0,0 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6 0,3 1,2

Huile Jamais 22,6 17,9 40,0 37,5 0,0 7,7 4,9 12,3 8,3 29,0 18,0



Chaque jour 35,5 58,9 60,0 62,5 62,5 69,2 67,2 75,4 39,3 23,1 55,4


Pas de réponse 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,2



Lunda Wamba


Arachide Jamais 48,4 5,4 60,0 37,5 31,3 7,7 50,8 49,1 14,3 - 33,8

Au moins une fois par mois 3,2 3,6 0,0 0,0 18,8 23,1 9,8 8,8 6,0 - 8,1

Au moins une fois par semaine 12,9 8,9 15,0 0,0 25,0 46,2 13,1 10,5 22,6 - 17,1

Chaque jour 16,1 55,4 20,0 25,0 18,8 0,0 11,5 21,1 25,0 - 21,4

Périodiquement selon les saisons 16,1 26,8 0,0 37,5 6,3 23,1 14,8 10,5 29,8 - 18,3

Pas de réponse 3,2 0,0 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,4 - 1,2

Haricot Jamais 80,6 60,7 70,0 50,0 37,5 46,2 39,3 36,8 20,2 28,2 47,0



Chaque jour 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 30,8 8,2 10,5 8,3 6,1 6,6


Pas de réponse 6,5 1,8 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6 0,0 1,7

Niébé Jamais 77,4 55,4 65,0 50,0 50,0 23,1 55,7 43,9 34,5 26,3 48,1



Chaque jour 6,5 1,8 0,0 50,0 0,0 0,0 3,3 1,8 7,1 2,7 7,3


Pas de réponse 3,2 1,8 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6 0,0 1,4

Soja Jamais 71,0 76,8 75,0 100,0 50,0 46,2 65,6 49,1 64,3 55,1 65,3



Chaque jour 0,0 0,0 5,0 0,0 43,8 30,8 16,4 21,1 2,4 3,7 12,3


Pas de réponse 6,5 0,0 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,8 3,6 0,3 1,7



Lunda Wamba


Viande Jamais 61,3 42,9 45,0 37,5 25,0 53,8 54,1 52,6 23,8 27,4 42,3



Chaque jour 0,0 0,0 5,0 0,0 6,3 0,0 1,6 1,8 1,2 3,5 1,9


Pas de réponse 9,7 0,0 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6 0,3 1,9

Poisson Jamais 54,8 41,1 25,0 12,5 12,5 30,8 18,0 12,3 6,0 5,3 21,8



Chaque jour 9,7 1,8 10,0 0,0 6,3 0,0 14,8 3,5 13,1 19,9 7,9


Pas de réponse 3,2 0,0 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6 0,0 1,2

Chenilles Jamais 64,5 50,0 35,0 37,5 12,5 38,5 4,9 5,3 8,3 13,6 27,0



Chaque jour 0,0 0,0 5,0 0,0 0,0 7,7 13,1 12,3 21,4 16,8 7,6


Pas de réponse 3,2 39,3 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6 0,3 5,1

Lait Jamais 64,5 82,1 75,0 87,5 68,8 61,5 54,1 49,1 56,0 65,4 66,4



Chaque jour 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 1,6 0,0 4,8 5,1 1,3


Pas de réponse 3,2 0,0 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6 0,8 1,3


Annexe 8.3. État hydraulique des villages enquêtés

Zone de santé Aire de santé Village

Nb de cas de

Konzo

Incidence du Konzo Pop Source

Nb de

sources

Couverture en

sources

Sour

ce

amen

agée

Pere

nité

et

débi

t

Rivières Solution

Addu

ctio

n

Rése

au

Puits

Boko

IKIALALA Ikialala 15 4.2% 357 Mutendi 1

2 280% Non bon Tuana Sondage et

aménagement des sources

Non Non Non

Mutendi 2 Non bon Itoto

MUKUKULU TSEKE

Tsakalatutu 5 0.6% 840

Ibenga

3 178%

Non bon Zala Sondage et


Non Non Non Idindumuna Non bon Niangi

Intfusu Non bon Madibu

Imboso muanga 8 1.5% 538

Matotolo

5 464%

Non bon

Mukulu Sondage et


Non Non Non

Ngangu Non bon

Pombi Non bon

Mamboma Non bon

Buwobudi Non bon

Kenge

SAINT ESPRIT Q/Kapanga

10 0.2% 5850

Mawulumuna

6 51%

Non bon Yete

Gestion citoyenne BF et

citernes Non

Oui Non

Kongolo Non bon Manioka

Pont Non bon Yete

Yezu Non bon

Kitadi Non bon

Q/Yete Kongo Non bon Amenagement de sources Non Non

MAKIALA

Kimbakata 5 0.9% 577

Bilungu

2 173%

Non bon Mukidi

Sondage et aménagement des sources

Non Non Non Mukwati Non bon

Luno

Matundu

Mukwati

Pay 5 1.1% 440 Pas de source 0 0% Non

Tosi

Sondage Non Non Non Makungo

Mbishi

Kikosi 2 0.8% 252 Kiwumbu 2 396% Non bon Kihumbu, Sondage et Non Non Non


Kiwana Non bon Kiwana (sources)


Makiala 2 0.1% 3589 pas de source 0 0% Non Mukidi, Luno, Matungu et

Mukwati Sondage Non Non Non

Popo kabaka

IMBELA

Kay-Kalenge 20 1.3% 1515

Mbengi

5 165%

Non bon Ledi

Sondage et aménagement des sources

Non Non Non

Ibuangi Non bon Nkilu

Nkelu Non bon

Ndandi Non bon

Nuamamba Non bon

Massina 3 1.1% 264 Matsombi 1 189% Non Kakusi Sondage et impluviums Non Non Non

Luzolo 7 1.3% 528 Ngulungulu et Ikumba 2 189% Non bon Nkilu Source

aménagée Non Non Non

MUCHANGA Kazembi 3 0.5% 585 Pas de source 0 0% Non Tuana

Sondage Non Non Non Ngunga

POPO CITE

Q/1

11 0.2% 5533

Nsengansenga

3 27%

Oui bon Kwango Source aménagée Non Non Non

Q/5 Tsuna Oui bon Kwango Source

aménagée

Non Non Non

Ngowa Non bon Ngoa Non Non Non

Q/6 Pas de source Non Kwango Adduction à voir cité

Oui pour

l'église Non Non

Kasongo Lunda

NZAKIM WENA

Kisadi 3 0.3% 1005 Nganga

2 99% Oui bon Nganga Source

aménagée Non Non Non Sante Non bon Kumbila

Kasongo Lunda cité 9 0.1% 9970

Kitshatsha

4 20%

bon Nganga 2 Adductions existantes à

voir cité Oui pour

l'église et

l'hopital

Non Non Sekema Oui bon Kimona Source

aménagée Npelo Non Bwando

Nganga Non

KIKWATI Kimanvu 0 0.0% 870

Sala

4 230%

Non bon Kimowa

Sondage et sources

amenagées Non Non Non

Matsema Non bon Nganga

Mabala Non bon

Mutukani Non bon


MATAMBA SOLO

Mutiki 5 0.3% 1801

Solo

3 83%

Oui bon Ndindi

Source aménagée Non Non Non

Kongo Non bon Solo

Ngulungulu Non bon Tuana

Mufuma

Mahanga

Matamba solo 1 0.0% 2052 Pas de source 0 0% Non Tuana, solo,

mufuma, mahanga

Sondage et impluviums Non Non Non

MBANGI Bangi Mission 2 0.3% 616

Itiatia

2 162%

Non bon Luvunu Source

aménagée Non Non Non Inzanga bon Nzele

Kasoko

DIBULU Maziamu 1 0.1% 861 Pas de source 0 0% Non Wamba et Lwadi

Sondage et impluviums Non Non Non

Kitenda

KITENDA

Q/Foreami

5 0.1% 7854

Lusende

9 57%

Oui bon Wesi


Kiobu Kiobu bon Mbamba

Mbosomboso bon Masamba

Kiobukiobu

Q/Guisana

Itiati Non bon Source aménagée

Non Non Non Masamba Oui bon

Izabi Non bon Source aménagée Cafe helandu Non bon

Mayimba Mayimba Oui bon Source

aménagée Non Non Non Kitiona Non bon

Swayanvu 4 wesi 1 Non bon Source amenagée Non Non Non

BAMBA Makondo 7 0.6% 1200

Lwadi

3 125%

Oui bon

Luadi Source aménagée Non Non Non Bandundu Non bon

Itsenga Non bon

Bamba 4 Bamba 1 Non bon kiobukiobu Source amenagée Non Non Non


BONDO

POKOSO Bondo pokoso 2

Khenga

3

Oui bon

Mambueni Source aménagée Non Non Non Mambueni Non bon

Cafe Non bon

Wamba Luadi

KIBINDA

Namankete 6 0.6% 1019

Makioka

3 147%

Non bon Putikisi Sondage et

aménagement des sources et

impluviums

Non Non Non Mambandi Non bon Mabenga

Itiakudi Non bon Layi

Manzau

Kibinda 4 0.5% 857

Mbidi

3 175%

Non

bon Wamba Sondage et


Non Non Non Kihuwa Non

Mambulumbulu Non

MAHANGA Kintsungu 0 Ndongo 1 Non bon Putikisi Amenagement des sources Non Non Non

WAMBA LWADI Mombo 2

Tulangolo

5

Non bon Wamba

Sondage et aménagement des sources et

impluviums

Non Non Non

Discipline Non bon Luadi

Kibidi Non bon

Tsenge nene Non bon

Manzangi Non bon

Panzi PANZI

Q/Foreami

16 0.6% 2779

Mukasu

13 234%

Oui bon Kalongulongu Source aménagée Non Non Non

Kuasakuasa Non bon Mahuki

Q/Masina

Kitiabala Non bon

Kalongulongu et Mahaki

Réseau gravitaire

existant cité à voir

Oui pour

l'hopital en

panne

Non Non Paul oui bon Source

aménagée Pangi Non bon

Kitadi Non bon

Q/Kalema Kalongulongu Non bon Sondage et


Non Non Non Mahoki Non bon

Q/Kanzangi Tete Non bon Kalongulongu

et Mahaki Source

aménagée Non Non Non Maku Oui bon


Ikhalaba Non bon

Peka deux Non bon

Saisai Non bon

Mafolo 18 Saisai 1 Non bon Saisai (source) Non Non Non

KAWANA

Mbanza kipungu 3 0.9% 320

Shahuma

3 468%

Non bon Lukala


Shamangana Non bon Lwangandu

Tshikobwe Non bon Ngumba

Mbetenge

Falanga

Kawana 8 1.2% 645

Pas de source

0 0%

Non Mbelenge

Sondage Non Non Non Tshimbungu

Falanga

Shamudimina 11 Tshikobwe 1 Non bon Falanga Non Non Non

Tshitakanu 5 Pas de source 0 Tshimbungu Non Non Non

Shamundo 2 Pas de source 0 Non bon Sali Non Non Non

KINGWAN GALA

Mwatshimbunga 0 0.0% 270 Muzanga

2 370% Non bon Maulu Sondage et


Non Non Non Kamupopo Nsay

Q/Panzi-Cite

53 1.3% 4037

Sante

3 37%

Oui 10l / 2 sec

liziba Source aménagée Non Non Non Q/Nsay-Cite Osée Non bon

Q/Kabemba Liziba Non

Kisanji MALUNDU

Ngunda 2 0.1% 1393 Gilame

2 72% Non bon

Gitoto Source aménagée Non Non Non

Ginzuiji Non bon

Kitanda 0 0.0% 1391

Masonga

4 143%

non bon Kuilu


Madimba Non bon Bitoto

Kanongesa Non bon Gita

Ngombe Non bon

Malundu 2 0.2% 1200 Likapa 4 166% Oui bon Gita Source Non Non Non


Muanze Non bon

Kuilu

aménagée

Lejima Non bon

Gabuanga Non bon

Kianza 0 0.0% 515 Kabolomena

1 97% Oui bon

Gitoto Source aménagée Non Non Non

Malembe 1 0.2% 621 Kabolomena 1 80% bon Kwilu Non Non Non

Kakunda 0 0.0% 819 Sante 1 61% bon Kwilu Non Non Non

Kisanji 3 0.3% 1009 Ginzuji 1 49% bon Kwilu Non Non Non

KITANDA Muhaku 1 0.3% 330

Gilame

4 606%

Oui bon Gitoto


Lukunia Non bon Kuilu

Gabulamena Non bon Kangandu

Kanzombe Non bon

MUKOSO Mukoso 2 0.0% 5290

Sengi/Inahu

3 28%

Non bon Lufuku Source

aménagée Non Non Non Association Sembo

Nzama


Zone de santé

Aire de santé Village

Nb de cas de Konzo

Incidence du Konzo Pop Source

Nb de

sources

Couverture

en sourc

es

Sour

ce

amen

agée

Pere

nité

et

débi

t

Rivières Solution

Addu

ctio

n

Rés

eau

Puits

Feshi

KIMBONGO

Matsengi 2 0.6% 340 Mutshinga

2 294% Non bon Maulu Source

amenagée

Non Non Non

Lukula Non bon Lukula

Kimbongo 17 0.7% 2470 Kimbongo 1 20% Non bon Lukula Source aménagée

Oui pour

l'église Non Non

MUTAN GUTARI Mutangutari 10 1.6% 610 Pas de source 0 0% Non Luie Sondage Non Non Non

FESHI Q/Kabila/ Q Ngimbi Cité 22 0.2% 1351

7

Kiminzadi

7 26%

Non bon

Feshi et Kwenge

Réseau gravitaire

existant cité à voir, possibilité

de faire des puits et

aménagement des sources.

Oui pour

l'hopital Non Oui

Kamboko Non bon

Kafumvu Non bon

muzimbu Non bon

Kikombo Non bon

Mulombo Non bon

Tambo Non bon

TONU

Tonu 9 1.2% 776

Kakusa

4 257%

Non bon

Tonu et Kwenge

Source amenagée Non Non Non

Kamisombo Non bon

Kikwaji Non bon

Kamaboloko Non bon

Kisambu 13 1.7% 786 Kamisengi

2 127% Non bon

Kwenge Source aménagée

Non Non Non

Kalutombi Non bon

MABAYA Shamuhunga 11 3.1% 360 Mahumbu 1 139%

Non bon Kihuwa Source aménagée

Non Non Non

Non bon Yelenge

Mahumbu 5 2.6% 191 Mahumbu 1 261% Non bon Yelenge Source amenagée Non Non Non

SHATUN GUSHI

Shatungushi 27 2.6% 1057 Mukuni 1 47% Non bon Mukuni Source aménagée Non Non Non

Kimpompo 13 2.5% 515 Pas de source 0 0% Non Mukuni Sondage Non Non Non


Kimbomama 4 4.0% 101 pas de source 0 0% Non Mukuni sondage Non Non Non

Watakanuki 3 1.0% 307 Pas de source 0 0% Non Mukuni sondage Non Non Non

Kajiji

SHAKA LONGO

Shakalongo 8 0.5% 1651 Pas de source 0 0% Non Kalufiji Sondage Non Non Non

Mwinikwenge 19 11.9% 159 Pas de source

0 0% Non Kalufiji Sondage et

impluviums Non Non Non Kwenge

Shambungu 11 0.6% 1710 Pas de source 0 0% Non Shangandu Sondage et impluviums Non Non Non

ESSENGO

Q/Tunduale

83 3.4% 2443

Captage source

3 61%

non bon Kambululu

Adduction Oui

pour la cité

Non Non Q/Kabila Captage source Non bon Buftua

Q/Kwenge Captage source Non bon

KAMBANGU Kambangu 12 2.2% 541

Kamupopo

5 462%

Non bon Luhemba


Luhemba Non bon Tshikwezu

Tshampuk Non bon Shampuk

Camp prof Non bon

Cafe Non bon

MWENDJILA Mwenjila 17 1.4% 1205

Pas de source 0 0%

Non Luakonda Sondage

Non Non Non

Lutshima Non Non Non

KAMBA SENGO

Kambasengo 8 0.8% 1008 Kawito 1 49% Non bon Buedia Sondage et

aménagement de la source

Non Non Non Mwasenge 10 3.1% 324 Pas de source 0 0% Buedia Sondage

Shamahidi 4 0.8% 486 Kayitela 1 103% Non bon Buedia Sondage et

aménagement des sources Shamabanda 4 0.7% 561 Kawito 1 89%

Non bon Lutshima

Buedia

Kahemba CONSEIL LUTSHIMA

Q/Du conseil 293 4.0% 7369 Pas de source 0 0% Non Kahemba

Adduction

Non Non Non

Q/Lutshima 129 4.5% 2894 Pas de source 0 0% Non Kahemba Non Non Non

Muakoji 1 11 9.6% 115 Luakonda 1 434% Non Luakonda Non Non Non

Kanungu 26 28.3% 92 Pas de source 0 0% Non Lutshima Non Non Non


KAMA BANGA

LWAPANGA

Q/Luapanga 77 1.3% 5987 Pas de source

0 0% Non Luapanga

Adduction

Non Non Non

Kahemba

Q/Kamabanga 48 1.0% 4598 Pas de source

0 0% Non Kahemba Non Non Non

Kamabanga

Kambasonde 16 12.3% 130 Pas de source

0 0% Non Luapanga Non Non Non

Kahemba

Kahemba

Muloshi 10 11.8% 85 Pas de source 0 0% Non Kahemba Non Non Non

KAHEMBA

Q/Kahemba 240 2.5% 9500 Shaluinza 1 5% 30 L / min

Kahemba

Adduction

Non Non Non

Tshisala/Shatshisongo 10 1.1% 904 Pas de source 0 0% Kamajiya Non Non Non

Ngoma 4 3.2% 124 Pas de source 0 0% Lutshima Non Non Non

Shatchowa 3 1.9% 161 Kahemba 1 310% bon

Lutshima Non Non Non

MOBUTU SUKISA

Q/Mobutu 97 3.9% 2466 Shaluinza 1 20% Non 30 L / min

Kahemba

Adduction

Non Non Non

Q/Sukisa 74 1.0% 7108 Shaluinza 1 7% Non 30 L / min

Kahemba Non Non Non

MULOSHI Q/Muloshi 172 1.8% 9621 Pas de source 0 0% Non Luapanga

Adduction Non Non Non

Kahemba

BUMBA

Poste kwilu/Ngufu

15 1.6% 956 Kamawe 1 52% oui 400 l /

min

Ngufu Source

opérationnelle Non Non Non Kapenda Kuilu

Kayiji Lunjiya

Shamukenani 8 0.0% 837 Kasenda 1 59.7% Non bon

Kula

Source/amenagée Non Non Non Ningue

Kamasenda

TSHITAMBI Shatshingi 19 0.0% 3568

Mulenga

3 42.0%

Non bon

Tshitambi Source/amenagée Non Non Non Malunga Non bon

Kamuzombo Non bon


Tshitambi 24 0.0% 3803 Shakasongo 1 13.1% Non bon Tshitambi Source/amenagée Non Non Non

MWAMU SHIKO

Mwa mushiko 27 0.0% 884 Kamupafu 1 56.6%

Non bon Malonda Source

amenagée Non Non Non Natela

Kongolo

Tshibanda 6 0.0% 255 Natshikoma

2 392.2% Non bon Malonda Source/amena

gée

Non Non Non

Wendanatsho bon Kongolo

Kahemba

Kayita 7 0.0% 84 Pas de source 0 0.0%

Non Kuilu

Sondage Non Non Non Tshitambi

Kamakadi

KAMBAN GUYA

Kapombo 11 0.0% 750 Pas de source 0 0.0%

Non Nzamba

Sondage Non Non Non

Manzala

Tshambutuhi

Tshidima

Kapulumba

Kambanguya 16 0.0% 388 Tshidima

1 128.9% oui

15 l/min

Tshidima Source/amenagée Non Non Non

Manzala

Kaumbu 16 0.0% 782 Nakamasa

1 63.9% oui

262 l/min

Kangema Source/operationnelle Non Non Non

Nakamasa

Shatshiluba 16 0.0% 909 Pas de source 0 0.0% Non bon Kahemba

Sondage Non Non Non Nzamba

TSHIFWA MESO

Tshifwameso 22 0.0% 766 Puits manue équipé d' une

pompe manuel 1 65.3% Non bon Kuilu Operationnel Non Non Oui

Mukalukiya 7 0.0% 482

Bibiane

2 207.5%

Non bon Luenda Amenagement

des sources Non Non Non Tshaseji Non bon Lubale

Kuilu

Shamanzenze 10 0.0% 631 Bibiana 1 79.2% oui 240 l /

min Kuilu Source/operati

onnelle Non Non Non


Kahemba

Lubale

KABONGO Kabongo 22 0.0% 923 Kamisombo

2 108.3% Non bon Kahafu Source/amena

gée Non Non Non Kanzaku Non bon Luangama

KAMAYALA Kamayala 32 0.0% 1700 Kamayala 1 29.4% Non bon Kamayala Adduction Non Non Non

BINDU Bindu 19 0.0% 1530 Pas de source 0 0.0% Non bon

Manzala

Sondage Non Non Non Tshikwe

Kamisombo

SHAMU KWALE Shamukuale 30 0.0% 2327

Kapepe 1 21.5%

Non bon Tshikwe Source/amenagée Non Non Non

Kapepe

KASASA

Shamaziamo 8 0.0% 1577 Pas de source 0 0.0% Non Kamanzeke

Sondage Non Non Non Kapemba

Kasasa 31 0.0% 1704 Pas de source 0 0.0% Non Manzala Sondage et

possibilité de faire un puits

Non Non Non

NAPASA Napasa 32 0.0% 711 Kawito 1 70.3% oui bon Manzala Source/operationnelle Non Non Non

SHAMU SENGA Shamusenga 40 0.0% 1969 Kayihoke 1 25.4% oui

550 l /

Min

Nzamba Source/operati

onnelle Non Non Non Kayihoke

Annexe 8.4. Outils de collecte des données sur le terrain

QUESTIONNAIRE CAP "VILLAGE ASSAINI"

Ministère de la Santé Publique. Direction Nationale de l'Hygiène

REPERAGE DU MENAGE ENQUETE 1 Zone de Sante 2 Aire de sante 3 Village 4 Numero d'ordre de l' echantillon 5 Nom de l'enqueteur 6 Date de l'interview

GENERALITES SUR LA PERSONNE ENQUETEE ET LE MENAGE

7 QUESTION Quel est votre nom et prenom? 8 QUESTION Quel âge avez-vous? 9 QUESTION Avez-vous été à l'école? Oui Non

10 QUESTION Si vous avez été à l'école, jusqu' à quelle classe?

11 QUESTION Combien de personnes de plus de 18 ans vivent dans votre menage (y compris vous-meme)

Femme(s) Homme(s)

12 QUESTION Combien de personnes de moins de 18 ans vivent dans votre menage?

Fille(s) Garçon(s)

13 QUESTION Combien d'enfants de moins de 5 ans vivent dans votre menage?

Fille(s) Garçon(s)

14 QUESTION Est-ce que vous dormez sous une moustiquaire? Oui Non

DIARRHEE

15 QUESTION Est-ce que l'un de vos enfants a été malade dans les 2 dernières semaines précédant notre visite? Oui Non Autre

16 QUESTION Si oui, parmi eux, combien ont fait la diarrhée?

17 QUESTION Que faites-vous quand votre enfant a la diarrhee? (Plusieurs reponses sont possibles)

On l’amène au centre de santé Oui Non On achète des médicaments au marché Oui Non

On lui donne des plantes qui soignent la

diarrhée Oui Non

On lui donne le Sérum de Réhydratation Oral

que l'on prépare nous-mêmes Oui Non On continue à lui donner à manger Oui Non

On continue a lui donner a boire Oui Non On fait des prières Oui Non Autre (à préciser)


APPROVISIONNEMENT EN EAU

18 QUESTION Quelle est la source principale d'eau de boisson pour les membres de la famille?

Puits protégé Oui NonPuits non protégé Oui Non

Source aménagée Oui NonSource non aménagée Oui Non

Rivière /fleuve/marre/ruisseau Oui NonEau du robinet Oui Non

Eau amenée par un camion Oui NonEau de pluie Oui Non

Autre (à préciser)

19 OBSERVATION Le récipient de stockage d'eau de boisson est-il couvert? Oui Non

20 OBSERVATION Demandez de puiser de l'eau dans le récipient de stockage et observez si les doigts touchent l'eau Oui Non

21 OBSERVATION Estimez le volume en litres du récipient de stockage d'eau de boisson

22 QUESTION En combien de jours ce recipient de stockage d'eau se vide-t-il? (0.5, 1, 2, 3, >3)

23 QUESTION Est-ce-que vous pensez que l'eau peut transmettre des maladies? Oui Non Autre

24 QUESTION Est-ce que vous faites bouillir l'eau avant de la boire? Oui Non

25 QUESTION Est-ce-que vous mettez un produit dans l'eau avant de la boire? Oui Non

26 QUESTION Est-ce -que vous filtrez l'eau avant de la boire? Oui Non

27 OBSERVATION Demandez a voir le produit (chlore, PUR, etc ) ou le filtre pour confirmer la réponse. Votre observation confirme la réponse? Oui Non

HYGIENE

28 QUESTION Est-ce-que vous utilisez du savon pour vous laver le corps? Oui Non

29 QUESTION Quelles sont les raisons qui vous empêchent d'utiliser du savon pour vous laver?

C'est trop cher Oui NonC'est pas disponible Oui Non

On n'a pas l'habitude Oui NonAutre (à préciser)

30 QUESTION A quels moments vous nettoyez-vous les mains habituellement? (plusieurs reponses sont possibles)

Après avoir été à la toilette ou à la latrine Oui Non

Après le nettoyage ou le changement des couches de

l'enfant Oui Non Avant de préparer les aliments Oui Non

Avant de manger Oui NonAvant de donner le sein a l'enfant (allaitement) Oui Non

au retour des champs Oui NonAutre (à preciser)


31 OBSERVATION Demander à la maman de se laver les mains et

observez les points suivants:

utilise de l'eau propre Oui Non

se nettoie les 2 mains avec du savon Oui Non

se nettoie les 2 mains avec de la cendre Oui Non

se frotte les 2 mains au moins trois fois Oui Non

se rince les mains avec de l'eau qui coule Oui Non

se sèche à l'air libre Oui Non

se sèche avec un linge Oui Non

ASSAINISSEMENT DU MILIEU FAMILIAL 32 OBSERVATION Observez la présence de selles d'enfants dans la cour,

à proximité du ménage Oui Non

33 OBSERVATION Observez l'existence d'une toilette/latrine Oui Non

34 OBSERVATION Observez la présence de savon ou de cendre pour se laver les mains près de la latrine Oui Non

35 OBSERVATION Observez la présence d'un stock de cendre à l'intérieur de la latrine Oui Non

36 OBSERVATION Observez l'état hygiénique de la latrine et notez si:

la latrine dégage des mauvaises odeurs Oui Non

Il y a des matières fécales sur le sol Oui Non

Il y a des mouches Oui Non

37 OBSERVATION Observez la présence d'un trou pour jeter les ordures de la famille Oui Non

38 OBSERVATION Observez la présence de moustiquaires au dessus des lits des enfants Oui Non

39 OBSERVATION Observez la présence de moustiquaires au dessus des lits des adultes Oui Non


Fiche d'evaluation village WASH

Bois Sable Gravier Moellon

Disponibilite

Tarif

Presence de:

Riviere

Lac

Ruisseaux

Sources

Marecage

Presence de:

profondeur

niveau statique

rechargesaison sèche

propriétaire

gestionnaire

accessibil ité

état de la

pompedébit etat

# points d'eau

anne de construc

tionautres

Puits

Forage

Captage de SourceReseau gravitaireReseau avecOù est le rouissage fait ? _________________________________________________________

Est ce que c'est un travail individuelle ou communautaire? ___________________________________________

Avec quelle eau est le rouissage fait ? _________________________________________________________

Le rouissage est fait pendant combien des jours ? __________________________________________________

Pendant ces jours cette eau est changée combien des fois ? __________________________________________________

Est ce que disponibilité d’eau au moment du récolte est un problème ? ___________________________________

Quelles sont les problèmes en eau liées au rouissage et quelles solutions sont proposées ?

_______________________________________________________________________________________________________

Solutions (réaliste) pour améliorer la disponibilité en eau? __________________________________________________

Solutions (réaliste) pour améliorer la quantité en eau? __________________________________________________

Latrines

Motivation de la population, présence de comité de gestion de l’eau, initiatives, etc

_______________________________________________________________________________________________________

Souhaits de la population? _______________________________________________________________________

Presence des autres acteurs en WASH (qui et quoi)? __________________________________________________Carte faite par la cartographie participative(A montrer: menages, champs, ressources en eau, points d'eau, sites ou le roussage est fait, routes)

Pic

PresenceTaux

Konzo Diarrhee Cholera __________

Utilisation de composte

% qui se lavent les mains apres

Enqueteurs

Materiel des dalles

ProfondeurCouverture en latrines

par menageType de

construction

Topographie

Geologie

Niveau d'eau souterrain

Localisation GPS:

Population du Village:

Population AdS:

Population ZdS:

Date:

Nom du Village:

Aire de Sante:

Zone de Sante:

Presence de:

Ecole Primaire

Ecole Secondaire

Ruisseaux

Hopital

Centre de Sante

NombreOui NonNombre Perenite


Liste des personnes avec difficultés à marcher (Réservé aux experts Konzo)

Zone de santé :……………………………. Aire de Santé : ……………………………………… Village :…………………………. …. Date :………………………………….. Nom enquêteur : ………………………………………………………..

Noms sexe Age Ethnie Problème Age de début

Sain avant O/N

symptômes Marche Spastique

RotulienD/G

Achilles D/G

Clonus D/G

Babinski D/G

Konzo : 1. Oui / 2. Non

Critères de Konzo : Abnormité spastique symétrique visible à la marche ou de la course avec anamnèse d’un début abrupt (moins d’une semaine) mais non progressive dans une personne précédemment en bonne santé, avec des réflexes rotulien et/ou d’Achille bilatéralement exagérées sans signes de maladie de la colonne vertébrale.


Guide des focus groups dans le village Identification Zone de santé :……………………………. Air de Santé :………………………………………………….. Village :…………………………. …. Date :…………………………………..

Participants Noms Sexe Age Position au village Emargement1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Données sur le village

1. Où se trouve le village : dans la forêt, la savane, la vallée, sur pente, autre (préciser)

2. Quel âge a le village ?.....................................................................................................

3. Est-ce que les gens viennent s‘installer dans le village ? Si oui, de quelles provenances et motifs ? ...............................................

4. Est-ce que les gens quittent en masse le village ? Si oui, pour quelles destinations et motifs ?..........................................................

5. Y a-t-il une école dans le village ?..................................................................................

6. Y a-t-il un centre de santé/poste de santé dans le Village ?...........................................

7. La route principale est à quelle distance ?...................................................................

8. Quelle est la composition ethnique du village ?................................................................

9. Où est le marché le plus proche ?........ …………………….. A combien de Km……………………..

10. Où cherchez-vous de l’eau ? A quelle distance ?...........................................................

11. Où vont vos enfants à l’école primaire ?.........................................................................

12. Où allez-vous pour les soins médicaux ? :…………………………………………………………………………

13. Est-ce que vous avez des problèmes pour trouver du bois énergie (cuisine) ?...................

Données sur l’agriculture 1. Où se trouvent vos champs : dans la forêt, la savane, la vallée, sur pente, autre (préciser)

2. Qu’est ce que vous cultivez le plus, manioc doux ou manioc amer (estimer le pourcentage) ?

3. Pratiquez-vous la jachère ? Si oui, quelle est la période de jachère ordinaire pour un champ ?

4. Est-ce les périodes de jachère ont été diminuées ?

5. Énumérer les cultures que vous cultivez dans le village ?......................................

6. Énumérez les animaux élevés ?..................................................................................................

7. Est-ce que les récoltes ont été mauvaises au cours des 5 années ?..........................................


8. Particulièrement pour le manioc ?........................................................................................

Données sur le manioc 1. Où sont vos champs de manioc : dans la forêt, la savane, la vallée, sur pente, autre

(préciser)?.......................................

2. Est-ce qu’il y a eu introduction des variétés nouvelles de manioc récemment ?.......................

3. Comment traitez-vous le manioc ?...........................................................................................

4. Pendant combien de nuits laissez-vous rouir le manioc normalement ?..................................

5. Est-ce qu’il y a des problèmes pour trouver des endroits où rouir le manioc ?...........................

6. Est-ce qu’il y a des limitations d’eau pour laisser tremper la manioc à une saison ou une autre ?.....................................

7. Est-ce que les gens quelque fois retirent le manioc plus vite du trempage ?..............................

8. Si oui, pour quelles raison ?.....................................................................................

9. Dans quelle saison ?……………………………………………………………….

10. Comment emmagasinez-vous le manioc ?...................................................................

11. Comment préparez-vous et mangez le manioc ?.............................................................

12. A quelle saison il y a manque de manioc dans les familles ?...............................................

13. Pourquoi il ya manque de manioc ?.........................................................................

14. Quand vendez-vous plus le manioc ?.......................................................................

15. Quel est l’aliment de base le plus courant dans le village ?

16. Comment traitez-vous le manioc ? cossettes, chikwangues, boules, miettes, etc.

Pour la vente, pour votre propre consommation, pour la consommation du village 17. Y a-t-il quelqu’un qui a éprouvé des symptômes d’intoxication alimentaire après avoir mangé

du manioc ?

18. Que sont les symptômes principaux ?

19. Est-ce que le nombre d’intoxication varie selon les saisons ?

20. Quelle années avez vos eu des nombreuses intoxications ? Pourquoi ?

Données sur la nourriture 21. Dans quelle mesure d’autres aliments de base sont consommés dans le village ?

22. Quand est-ce qu’il y a manque de nourriture dans les ménages ?

23. Qu’est-ce que les gens mangent s’il y a un manque de nourriture ?

Données sur le commerce 1. Le nombre de visite de commerçants qui achètent le manioc a-t-il changé au cours des 5

dernières années ?

2. Si oui, quand (année) ?

3. Au cours des 5 dernières années, quelles années avez-vous eu beaucoup d’argent provenant de la vente de manioc ? Pourquoi ?

4. Quelles années avez-vous tiré les plus bas revenus de la vente de manioc ? Pourquoi ?

Données sur le Konzo 1. Qui était la première personne à être paralysée dans votre village ? Quand ?


2. Est-ce que vous avez entendu parler de cette maladie?

3. Quelle est votre idée de cette maladie (qu’est-ce qui est l’origine de cette maladie selon vous) ?

4. Quelles sont les personnes affectées par le konzo qui sont mortes ?

Nom Ethnie Sexe Age Année de

début Année de décès

Dégrée de sévérité

1. 2. 3. 4. 5.

5. Existe-t-il un traitement traditionnel pour cette maladie ? Si oui, dans quels villages trouve-t-on les guérisseurs de cette maladie ? (Etudier les différentes étapes et méthodes de prise en charge locale de cette maladie : quelle est la réaction de la famille à l’apparition des premiers symptômes ? Que fait-elle à l’établissement de la paralysie ? Quels sont les accompagnements/traitements accordés aux malades (tant à l’échelle familiale qu’à celle communautaire ? Quelles sont les plantes médicinales utilisées ? Les posologies ?, etc.)

6. Les établissements sanitaires prennent-ils en charge les malades de Konzo ? Si non, Pourquoi ?

7. Y a-t-il eu des interventions de l’Etat ou d’autres partenaires internationaux en matière de lute contre le Konzo ? Si oui, lesquels ? Durant quelle période ? Quelles sont leurs principales réalisations ?


Questionnaire ménage témoin

I. Localisation : 1 Date DATE

!___________! 2 Zone de santé ZONSAN

!___________! 3 Aire de santé AIRESAN

!___________!

4 Village /quartier VILLAGE !___________!

5 Position d’implantation du village

1 = Forêt 2 = Savane 3 = Vallée 4 = Pente

POSIVILL !____!

II. Identification

6 Numéro d’interview NUM !____!

7 Personne interviewée ..

1 = lui/elle-même 2 = autre

PERSINT !____!

8 Si autre, relation : 1 = papa 2 = maman 3 = frère/sœur 5 = autre parenté

LIENPAR

!____!

9 Sexe : 1 = Masculin 2 = Féminin

GENRE !____!

10 Lieu de naissance LIEUNAT ! !

11 Date de naissance DATENAT !____ !/ !_____ !/ !____ !

12 Age Donner le nombre d’années AGE !____ ! ans

13 Etat civil 1 = célibataire 2 = marié 3 = veuf (ve) 4 =Divorcé(e)

ETATCIV !____ !

14 Groupe ethnique 1 = Tshokwe 2 = Lunda 3 = Yaka 4 = autre

GROETHN !____ !

III. Caractéristiques générales du ménage 15 Combien de personnes vivent en

permanence dans ce ménage ? Nombre de personnes 1,2,3,

PERSMEN !____ !

16 Parmi eux, combien d’adultes, jeunes ou enfants?

Nombre des adultes (16 ans et plus) Nombre des mineurs ou enfants (0 à 15 ans)

ADULTMEN ENFAMEN

!____ !

!____ ! 17 Niveau d’éducation du père 1= non scolarisé

2= études primaires 3= études secondaires 4= études supérieures 5= pas de réponse

EDUPERE !____ !

18 Niveau d’éducation de la mère 1= non scolarisé 2= études primaires 3= études secondaires 4= études supérieures 5= pas de réponse

EDUMERE !____ !

19 Occupation principale du père (mentionner 1 à 3 réponses par ordre de priorité !)

1= Cultivateur 2= Journalier

OCUPERE 1 !____ !


3= Petit commerçant 4= artisan 5= infirmier 6= enseignant 7= ménager 8= pêcheur 9= Chasseur 10= éleveur 11= charbonnier 12= Autre 13= je ne sais pas, 14= pas de réponse

OCUPERE 2 OCUPERE 3

!____ !

!____ !

20 Occupation principale de la mère (mentionner 1 ou 2 réponses selon la priorité !)

1= Cultivatrice 2= Journalière 3= Petit commerce 4= artisane 5= infirmière 6= enseignante 7= ménagère 8= éleveuse 10 = vendeuse 11= charbonnière 12= Autre 13= je ne sais pas, 14= pas de réponse

OCUMERE1 OCUMERE2 OCUMERE 3

!____ !

!____ !

!____ !

IV. Manioc : Pratique du rouissage 21 Le ménage procède-t-il au rouissage du

manioc qu’il consomme ? 1= oui 2= non

ROUISPRATIK !____ !

22 Quelle est la durée normale de rouissage du manioc dans votre ménage ?

Nombre des jours ROUISDUREE !____ !

23 Où faites-vous le rouissage du manioc ? Indiquez la période de l’année en mois. Si ce n’est pas périodique, faire un petit commentaire ici :

1. A la rivière

2. A la maison

3. Autre :___________

ROUISLIEU Lieu !période (mois) !____ !_________ ! !____ !_________ ! !____ !_________ !

24 Le ménage éprouve-t-il des difficultés à effectuer correctement le rouissage du manioc ?

1= oui 2= non

ROUISCONTRAINT

!____ ! !____ !

25 Si oui, lesquelles ? 1. Manque d’eau 2. Vol du manioc à la rivière 3. Autre : __________

ROUISCONTRAINT 2

!____ ! !____ ! !____ !

26 Quelle quantité de manioc transformé/ en transformation avez vous en stock aujourd’hui ? (Nombre de paniers)

1. Boules séchées 2. Cossettes séchées 3. Boules au séchage 4. Cossettes au séchage 5. Mettes au séchage 6. Dans l’eau 7. Farine de manioc

MANIOCSTOCK !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

V. Agriculture : production végétale, animale, transformation du manioc et alimentation27 Quelles cultures pratiquez-vous ?

Manioc

1 = oui

Oui ou non ? Nbre de chps C1

Si oui, superficie du champ. C2

Production de l’année dernière. C3


Maïs Arachide Haricots Niebe Soja Igame Patate douce Taro Bananier plantain Courges Tomates Fruits Arachides Cannes à sucre Piments oignions Palmier à huile Caféier Autres____________________________

2 = non !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______!

!____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________!

!____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________!

28 Quel type de manioc avez-vous cultivé depuis les trois dernières années ?

1 = doux 2 = amer 3 = les deux à la fois

CLONEMANI

!____ !

29 Est-ce qu’il y a eu introduction de nouvelles variétés de manioc ?

1 = oui 2 = non

Si oui, par qui ?

En quelle année ?

Quelles variétés ?

1__________ 2__________ 3__________ 4__________

1__________ 2__________ 3__________ 4__________

1.1. ________________ 1.2._________________ 1. 3.________________ 1.4.________________ 2.1. ________________ 2.2._________________ 2. 3.________________ 2.4.________________ 3.1. ________________ 3.2._________________ 3. 3.________________ 3.4.________________ 4.1.


________________ 4.2._________________ 4. 3.________________ 4.4.________________

30 Où se situent vos champs ? 1= Vallée 2 = Forêt (galerie) 3= Savane 4= Sur la pente (versant)

LOCALCHAMP !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

31 Où trouvez-vous les semences et les boutures? Citer les principales sources de semences/boutures par ordre de priorité décroissant

1= récolté de la saison passée 2= achat chez des voisins 3= Achat chez les commerçants 4= Don des ONG ou de la FAO 5 = autre____________________

SOURCSEM

!____ ! !____ ! !____ !

32 Quelles sont les principales cultures de rente de votre ménage?

Manioc Maïs Arachide Haricots Niebe Soja Igame Patate douce Taro Bananier plantain Courges Tomates Fruits Arachides Cannes à sucre Piments oignions Palmier à huile Caféier

1=oui 2= non

Oui ou non ? CR1 !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !_____!

Si oui, quelle quantité avez-vous vendue pdt les 3 derniers mois ? CR2 !______________! !____ _______ __! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !______________! !______________! !__ ___________! !______________! !____ _________! !______________! !______________! !____ _________! !______________! !______ _______! !______________! !______________! !____ _________! !______________!

Pour quel revenu ? CR3

!____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !_____!

33 Où vendez-vous vos produits agricoles ? 1 = au champ 2 = au village 3 = à la ville la plus proche 4 = à Kinshasa 5 = pas de vente 6 = autre________________

VENTPROD !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

34 Quelles sont, par ordre de priorité les 3 principales dépenses de votre ménage ?

1= frais scolaires 2= soins médicaux

DEPENSES !____ !


3= produits de la première nécessité (savon, sucre / sel, huile, etc.) 4= aménagement de la maison 5= habits 6= boisson alcoolique 7= autres 8= pas de réponse

!____ ! !____ !

35 Est-ce qu’il y a une période de soudure (période de crise) pendant l’année ici chez vous?

1= oui 2= non

SOUDURE1 !____ !

36 Pendant la période de soudure, quelles sont vos activités principales pour la survie ?

1. charbonnage 2. petit commerce 3. pêche 4. chasse 5. vente de bois 6. transport à vélo 7. petits contrats 8. artisanat 9. récolte des plantes sauvages 10. autre_____________________

1= oui 2= non

SOUDURE2

!____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

37 Quels sont les mois pendant l’année durant lesquels les produits alimentaires de base ne sont pas disponibles au niveau du ménage ?

1. Janvier 2. Février 3. Mars 4. Avril 5. Mai 6. Juin 7. Juillet 8. Août 9. Septembre 10. Octobre 11. Novembre 12. Décembre

1= oui 2= non

SOUDURE3

!____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

38 Qu’est ce que vous faites pour survivre en

période de soudure ? Stratégies de survie? 1= réduction des repas 2= migration à autres lieux pour chercher la vie 3= manger les semences 4= échange avec les voisins (troc) 5= aide alimentaire des ONG 6= cueillette des produits naturels en brousse 7 = autre________________

SOUDURE4 !_____!_____!_____!

39 Qu’est-ce vous possédez actuellement comme nourriture dans le stock de votre ménage ?

Manioc Maïs Arachide Haricots Niebe Soja Igame Patate douce Banane Courges Tomates Fruits Arachides oignions Viande Œufs Poissons Sucre

STOCK (1 & 2) 1=oui 2= non

Oui ou non ? !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____! !____ !

Si oui, quelle

quantité?

!________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________!


Huile Sel

!________________! !_______________ !

40 Au cours des 3 derniers mois précédents, combien de fois avez-vous mangéles aliments suivants?

1. Manioc 2. Maïs 3. Haricot 4. Niebe 5. Arachide 6. Soja 7. Viande 8. Poissons 9. Chenilles 10. Lait 11. Sucre 12. Fruits 13. Arachide 14. Huile 15. Margarine

1=Jamais, 2=Au moins 1 fois/mois, 3=Au mois 1 fois en semaine, 4=Chaque jour 5 = Périodiquement selon les saisons

FREQ (1 à 14)

!____ ! !____ ! !____! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

41 Combien de fois avez-vous mangé hier ? 1. Manioc 2. Maïs 3. Haricot 4. Niebe 5. Arachide 6. Soja 7. Viande 8. Poissons 9. Chenilles 10. Lait 11. Sucre 12. Fruits 13. Arachide 14. Huile 15. Légumes (feuilles et fruits) 16. Margarine

Matin !____ !

!____ ! !____ ! !____ ! !____! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

Midi !____ !

!____ ! !____ ! !____ ! !____!

!____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

Soir !____ !

!____ ! !____ ! !____ ! !____! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

42 A quelle fréquence mangez-vous chacun

des légumes suivants ? 1. Feuilles de manioc 2. Feuilles de patate douce 3. Amarantes 4. Oseille 5. Morelle amère 6. Fougère 7. Choux 8. Gombo 9. Autres

.


!____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

43 Combien d’animaux possédez-vous dans le

ménage ? Mettez le nombre pour chaque animal!

1. Chèvres 2. Moutons 3. Vaches 4. Canards 5. Poules 6. Pigeons 7. Pintades 8. Lapins 9. Cobayes 10. Autres

.

ELVAGE 1

!____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

44 Avez-vous des étangs piscicoles ? 1= oui 2= non

ELVAGE 2 !____ !

Merci pour votre disponibilité !


Questionnaire ménage avec cas de Konzo

I. Localisation : 1 Date DATE

!___________! 2 Zone de santé ZONSAN

!___________! 3 Aire de santé AIRESAN

!___________!

4 Village /quartier VILLAGE !___________!

5 Position d’implantation du village

5 = Forêt 6 = Savane 7 = Vallée 8 = Pente

POSIVILL !____!

II. Identification

6 Numéro d’interview NUM !____!

7 Personne interviewée ..

1 = lui/elle-même 2 = autre

PERSINT !____!

8 Si autre, relation : 1 = papa 2 = maman 3 = frère/sœur 5 = autre parenté

LIENPAR

!____!

9 Sexe : 1 = Masculin 2 = Féminin

GENRE !____!

10 Lieu de naissance LIEUNAT ! !

11 Date de naissance DATENAT !____ !/ !_____ !/ !____ !

12 Age Donner le nombre d’années AGE !____ ! ans

13 Etat civil 1 = célibataire 2 = marié 3 = veuf (ve) 4 =Divorcé(e)

ETATCIV !____ !

14 Groupe ethnique 1 = Tshokwe 2 = Lunda 3 = Yaka 4 = autre

GROETHN !____ !

III. Données sur l’apparition du Konzo

15 Les symptômes ont commencé quand ? 1. Année de début 2. L’âge du malade au début 3. Mois de début (en chiffres : de 1 à

12)

HISTORIQUE (1à3)

!____ ! !____ ! !____ !

16 Comment les symptômes ont-ils commencé ?

1. De façon abrupte, pendant moins d’une journée

2. Successivement pendant moins d’une semaine

3. Lentement, durant plusieurs semaines

1=oui 2=non

SYMPTDEBUT !____!

!____!

!____!

17 Depuis le début, les symptômes ont : 1. été stables (avec légère

amélioration) 2. amélioration graduelle, comment ?

1=oui 2=non

SYMPTENDANCE

!____!

!____!


3. aggravation graduelle !____!

18 Avez-vous eu des aggravations des rechutes ?

1=oui 2=non

AGGRAV !____!

19 Degré d’aggravation ? 1=marche normale,

2=marche avec difficulté, 3= marche à 1 canne, 4= marche à 2 cannes 5= ne marche pas

DEGAGGR !____!

Pour les femmes

20 Étiez-vous enceinte au début des symptômes

1= Oui 2= Non

ENCEINTE ? !____!

21 Quand était vote dernier accouchement précédant les symptômes ?

Mois et année ACCOUCH !____! !____!

22 Allaitiez-vous un enfant au début des symptômes

1= Oui 2= Non

ALLAITEMENT !____!

Examens physiques

23 Marche 1. Incapable de marcher 2. Marche symétrique pastique 3. Marche normale mais course

spastique 4. Marche et course normale 5. Marche ciseaux (genoux approchés) 6. Marche équineuse (sur pointe des

pieds)

1=oui 2=non

MARCHE !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

24 Support employé chaque jour pour marcher 1=Pas de bâton, 2=Un bâton, 3=Deux bâtons, 4=une personne

SUPPORT !____ !

25 Façon de parler 1= normale 2= pas normale

PARLER !____ !

26 Vision 1= normale

2= pas normale VISION

!____ !

27 Colonne vertébrale 1=oui 2=non

COLVRET !____ !

28 Goitre 1=oui 2=non Si oui, type ..

GOITRE !____ !

29 Ulcères de pied 1=oui 2=non

ULCERE !____ !

30 Œdèmes 1=oui 2=non

OEDEM !____ !

31 Réflexe rotulien droit 1=oui 2=non

REFLEXERO1 !____ !

32 Réflexe rotulien gauche 1=oui 2=non

RELFEXERO2 !____ !

33 Réflexe d’Achille droit 1=oui 2=non

REFLEXACHIDR

!____ !

34 Réflexe d’Achille gauche 1=oui 2=non

REFLEXACHIGA

!____ !

35 Clonus droit 1=oui 2=non

CLONUSDR !____ !


36 Clonus gauche 1=oui 2=non

CLONUSGA !____ !

37 Babinski droit 1=oui 2=non

BABINSKI1 !____ !

38 Babinski gauche 1=oui 2=non

BABINSKI2 !____ !

39 Y a-t-il eu des morts avec Konzo au sein de votre famille ?

1=oui 2=non

MORKONZO1 !____ !

40 Si oui, combien ? Nombre MORKONZO2 !____ !

41 Poids (Kg) !____ !

42 Taille (m) !____ !

43 Périmètre brachial (cm) !____ !

44 Anémie !____ !

45 Etat général ..

46 Urines prélevées 1=oui 2=non

PRELEVUR !____ !

47 Si oui, échantillon N° Numéro : NUMPRELEV !_______ !

IV. Caractéristiques générales du ménage48 Combien de personnes vivent en

permanence dans ce ménage ? Nombre de personnes 1,2,3,

PERSMEN !____ !

49 Parmi eux, combien d’adultes, jeunes ou enfants?

Nombre des adultes (16 ans et plus) Nombre des mineurs ou enfants (0 à 15 ans)

ADULTMEN ENFAMEN

!____ !

!____ ! 50 Niveau d’éducation du père 1= non scolarisé

2= études primaires 3= études secondaires 4= études supérieures 5= pas de réponse

EDUPERE !____ !

51 Niveau d’éducation de la mère 1= non scolarisé 2= études primaires 3= études secondaires 4= études supérieures 5= pas de réponse

EDUMERE !____ !

52 Occupation principale du père (mentionner 1 à 3 réponses par ordre de priorité !)

1= Cultivateur 2= Journalier 3= Petit commerçant 4= artisan 5= infirmier 6= enseignant 7= ménager 8= pêcheur 9= Chasseur 10= éleveur 11= charbonnier 12= Autre 13= je ne sais pas, 14= pas de réponse

OCUPERE 1 OCUPERE 2 OCUPERE 3

!____ !

!____ ! !____ !

53 Occupation principale de la mère (mentionner 1 ou 2 réponses selon la priorité !)

1= Cultivatrice 2= Journalière 3= Petit commerce 4= artisane 5= infirmière

OCUMERE1 OCUMERE2 OCUMERE 3

!____ !

!____ !

!____ !


6= enseignante 7= ménagère 8= éleveuse 10 = vendeuse 11= charbonnière 12= Autre 13= je ne sais pas, 14= pas de réponse

V. Manioc : Pratique du rouissage 54 Le ménage procède-t-il au rouissage du

manioc qu’il consomme ? 1= oui 2= non

ROUISPRATIK !____ !

55 Quelle est la durée normale de rouissage du manioc dans votre ménage ?

Nombre des jours ROUISDUREE !____ !

56 Où faites-vous le rouissage du manioc ? Indiquez la période de l’année en mois. Si ce n’est pas périodique, faire un petit commentaire ici :

1. A la rivière

2. A la maison

3. Autre :___________

ROUISLIEU Lieu !période (mois) !____ !_________ ! !____ !_________ ! !____ !_________ !

57 Le ménage éprouve-t-il des difficultés à effectuer correctement le rouissage du manioc ?

1= oui 2= non

ROUISCONTRAINT

!____ ! !____ !

58 Si oui, lesquelles ? 1. Manque d’eau 2. Vol du manioc à la rivière 3. Autre : __________

ROUISCONTRAINT 2

!____ ! !____ ! !____ !

59 Quelle quantité de manioc transformé/ en transformation avez vous en stock aujourd’hui ? (Nombre de paniers)

1. Boules séchées 2. Cossettes séchées 3. Boules au séchage 4. Cossettes au séchage 5. Mettes au séchage 6. Dans l’eau 7. Farine de manioc

MANIOCSTOCK !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

VI. Agriculture : production végétale, animale, transformation du manioc et alimentation 60 Quelles cultures pratiquez-vous ?

Manioc Maïs Arachide Haricots Niebe Soja Igame Patate douce Taro Bananier plantain Courges Tomates Fruits Arachides Cannes à sucre Piments oignions Palmier à huile Caféier Autres____________________________

1 = oui 2 = non

Oui ou non ? Nbre de chps C1

Si oui, superficie du champ. C2

Production de l’année dernière. C3

!____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______! !____ _/______!

!____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !____ ________

!____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________! !____ ____________!


_! !____ _________! !____ _________! !____ _________!

61 Quel type de manioc avez-vous cultivé depuis les trois dernières années ?

1 = doux 2 = amer 3 = les deux à la fois

CLONEMANI

!____ !

62 Est-ce qu’il y a eu introduction de nouvelles variétés de manioc ?

1 = oui 2 = non

Si oui, par qui ?

En quelle année ?

Quelles variétés ?

1__________ 2__________ 3__________ 4__________

1__________ 2__________ 3__________ 4__________

1.1. ________________ 1.2._________________ 1. 3.________________ 1.4.________________ 2.1. ________________ 2.2._________________ 2. 3.________________ 2.4.________________ 3.1. ________________ 3.2._________________ 3. 3.________________ 3.4.________________ 4.1. ________________ 4.2._________________ 4. 3.________________ 4.4.________________

63 Où se situent vos champs ? 1= Vallée 2 = Forêt (galerie) 3= Savane 4= Sur la pente (versant)

LOCALCHAMP !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

64 Où trouvez-vous les semences et les boutures? Citer les principales sources de semences/boutures par ordre de priorité décroissant

1= récolté de la saison passée 2= achat chez des voisins 3= Achat chez les commerçants 4= Don des ONG ou de la FAO 5 =

SOURCSEM

!____ ! !____ ! !____ !


autre____________________

65 Quelles sont les principales cultures de rente de votre ménage?

Manioc Maïs Arachide Haricots Niebe Soja Igame Patate douce Taro Bananier plantain Courges Tomates Fruits Arachides Cannes à sucre Piments oignions Palmier à huile Caféier

1=oui 2= non

Oui ou non ? CR1 !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !_____!

Si oui, quelle quantité avez-vous vendue pdt les 3 derniers mois ? CR2 !______________! !____ _______ __! !____ _________! !____ _________! !____ _________! !______________! !______________! !__ ___________! !______________! !____ _________! !______________! !______________! !____ _________! !______________! !______ _______! !______________! !______________! !____ _________! !______________!

Pour quel revenu ? CR3

!____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !_____!

66 Où vendez-vous vos produits agricoles ? 1 = au champ 2 = au village 3 = à la ville la plus proche 4 = à Kinshasa 5 = pas de vente 6 = autre________________

VENTPROD !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

67 Quelles sont, par ordre de priorité les 3 principales dépenses de votre ménage ?

1= frais scolaires 2= soins médicaux 3= produits de la première nécessité (savon, sucre / sel, huile, etc.) 4= aménagement de la maison 5= habits 6= boisson alcoolique 7= autres 8= pas de réponse

DEPENSES !____ ! !____ ! !____ !

68 Est-ce qu’il y a une période de soudure (période de crise) pendant l’année ici chez vous?

1= oui 2= non

SOUDURE1 !____ !

69 Pendant la période de soudure, quelles sont vos activités principales pour la survie ?

10. charbonnage 11. petit commerce 12. pêche 13. chasse 14. vente de bois

1= oui 2= non

SOUDURE2

!____ ! !____ ! !____ ! !____ !


15. transport à vélo 16. petits contrats 17. artisanat 18. récolte des plantes sauvages 10. autre_____________________

!____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

70 Quels sont les mois pendant l’année durant lesquels les produits alimentaires de base ne sont pas disponibles au niveau du ménage ?

13. Janvier 14. Février 15. Mars 16. Avril 17. Mai 18. Juin 19. Juillet 20. Août 21. Septembre 22. Octobre 23. Novembre 24. Décembre

1= oui 2= non

SOUDURE3

!____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

71 Qu’est ce que vous faites pour survivre en période de soudure ? Stratégies de survie?

1= réduction des repas 2= migration à autres lieux pour chercher la vie 3= manger les semences 4= échange avec les voisins (troc) 5= aide alimentaire des ONG 6= cueillette des produits naturels en brousse 7 = autre________________

SOUDURE4 !_____!_____!_____!

72 Qu’est-ce vous possédez actuellement comme nourriture dans le stock de votre ménage ?

Manioc Maïs Arachide Haricots Niebe Soja Igame Patate douce Banane Courges Tomates Fruits Arachides oignions Viande Œufs Poissons Sucre Huile Sel

STOCK (1 & 2) 1=oui 2= non

Oui ou non ? !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____! !____ !

Si oui, quelle

quantité?

!________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !________________! !_______________ !

73 Au cours des 3 derniers mois précédents, combien de fois avez-vous mangéles aliments suivants?

16. Manioc 17. Maïs 18. Haricot 19. Niebe 20. Arachide 21. Soja 22. Viande 23. Poissons 24. Chenilles 25. Lait 26. Sucre 27. Fruits 28. Arachide 29. Huile 30. Margarine


FREQ (1 à 14)

!____ ! !____ ! !____! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !


74 Combien de fois avez-vous mangé hier ? 17. Manioc 18. Maïs 19. Haricot 20. Niebe 21. Arachide 22. Soja 23. Viande 24. Poissons 25. Chenilles 26. Lait 27. Sucre 28. Fruits 29. Arachide 30. Huile 31. Légumes (feuilles et fruits) 32. Margarine

Matin !____ !

!____ ! !____ ! !____ ! !____! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

Midi !____ !

!____ ! !____ ! !____ ! !____!

!____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

Soir !____ !

!____ ! !____ ! !____ ! !____! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

75 A quelle fréquence mangez-vous chacun

des légumes suivants ? 10. Feuilles de manioc 11. Feuilles de patate douce 12. Amarantes 13. Oseille 14. Morelle amère 15. Fougère 16. Choux 17. Gombo 18. Autres

.


!____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ ! !____ !

76 Combien d’animaux possédez-vous dans le

ménage ? Mettez le nombre pour chaque animal!

11. Chèvres 12. Moutons 13. Vaches 14. Canards 15. Poules 16. Pigeons 17. Pintades 18. Lapins 19. Cobayes 20. Autres

.

ELVAGE 1

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77 Avez-vous des étangs piscicoles ? 1= oui 2= non

ELVAGE 2 !____ !

Merci pour votre disponibilité !


Annexe 8.5. Album photos

Dépistage des cas de Konzo dans la Zone de santé de Kenge Madame Césarine Kuwa à côté des personnes malnouries d'un ménage Konzo à Shatungushi (ZS de Feshi, AS de

Mabaya)

Dépistage d’une fille mère Konzo malnourie à Kingwangala (ZS de Panzi)

Marche avec support d'une femme Konzo à Kawana (ZS de Panzi)


Un enfant Konzo dans la Zone de Santé de Wamba Luadi Un enfant Konzo à marche équineuse à Bamba (ZS de Kitenda)

Jeune fille Konzo malnourie de Shakalongo (ZS de Kajiji)

A droite, madame Sophie Sanza (guérisseuse de Konzo), au milieu, Mujinga (la fille Konzo traitée par Sophie Sanza) et à

gauche le père de la fille dans le village Kawana (ZS de Panzi)


Rouissage du manioc dans une eau stagnante à Kasongo Lunda

Rouissage du manioc dans un étang piscicole à Kasongo Lunda

Manioc insuffisamment roui et avec écorces à Kajiji Séchage du manioc au soleil après rouissage

Séchage des miettes pour cuisson rapide « Kamwanga pressé »

Transport de l'eau par les enfants à Kahemba cité

Documents

Étude préliminaire du projet Amélioration de la diète …...Étude prélimaire du projet 6/132 Amélioration de la diète et éradication de l’intoxication alimentaire appelée