L’accès des étudiants en médecine au troisième cycle a été réformé en 2004 mettant fin à ce qu’on appelait l’internat. A deux grandes zones de concours et d’affectations, s’est substitué un concours unique national et un choix d’affectation sur l’ensemble du territoire. L’année 2007 est la quatrième année de fonctionnement de ces nouvelles modalités. 110 étudiants issus de la faculté de médecine de Dijon ont suivi la procédure d’affectation jusqu’à son terme : ils ont passé les Épreuves Nationales Classantes et ont été affectés sur un poste. Les résultats des affectations qui avaient été défavorables à la Bourgogne en 2004 et 2005 sont meilleurs en 2007. Seule la médecine générale ne fait pas le plein. Toutefois, le nombre de nouveaux internes de médecine générale affectés cette année en Bourgogne augmente encore : il s’élevait à 13 en 2004, 15 en 2005, 33 en 2006 et atteint 44 en 2007, soit un contingent comparable à ce que l’on pouvait observer, il y a quelques années avant la réforme. La Bourgogne souffrant d’un déficit de médecins, les résultats des affectations en 3ème cycle d’études médicales sont particulièrement importantes pour l’avenir de la démographie médicale de la région.

DRASS de Bourgogne

11, rue de l’Hôpital BP 1535

21035 DIJON Cedex Téléphone : 03 80 44 30 30

Directeur de publication :

Patrice RICHARD Site internet :

http://bourgogne.sante.gouv.fr

La réforme du troisième cycle des études médicales de 2004 a mis en place les Épreuves Classantes Nationales (ECN). Celles-ci mettent sur le même plan la médecine générale et les autres spécialités, et constituent un passage obligé pour les étudiants pour accéder au troisième cycle. Elles remplacent les concours de l’internat, auxquels devaient se soumettre depuis 1984 les étudiants pour l’accès aux spécialités.

Les ECN concernent désormais tous les futurs médecins, qu’ils se destinent à la médecine générale ou à une autre spécialité : tous doivent choisir, en fonction de leur rang de classement et du nombre de postes ouverts par les pouvoirs publics, un groupe de spécialités et un lieu de formation. Le nombre de postes de médecins généralistes est donc maintenant fixé a priori par les pouvoirs publics, alors que sous le régime précédent il dépendait du nombre d’étudiants n’ayant pas présenté ou réussi l’internat. 5 366 postes ouverts en France et 201 en Bourgogne Les ECN de 2007 se sont déroulées les 12 et 13 juin 2007. Fin août-début septembre, les étudiants classés aux ECN ont pu exprimer des vœux d’affectation prioritaires et réaliser des simulations d’affectation chaque jour via internet. Les choix d’affectation finale ont été réalisés du 17 au 26 septembre lors d’un « amphi garnison » situé à Lognes (Seine-et-Marne) au cours duquel les étudiants ont été appelés en fonction de leur ordre de classement aux épreuves pour effectuer leurs choix parmi les postes ouverts.

PRÉFECTURE DE LA RÉGION DE BOURGOGNE

DIRECTION RÉGIONALE DES AFFAIRES SANITAIRES

ET SOCIALES

Bulletin d’information

statistique

Ainsi, à l’issue des affectations en 3ème cycle des études médicales, la Bourgogne a vu partir 55 % des étudiants issus de sa faculté, un pourcentage supérieur à la moyenne nationale qui atteint 47 %. La subdivision de Montpellier enregistre la mobilité la plus importante (67 %) mais il s’agit pour près des deux tiers de départs contraints (pour obtenir la discipline voulue). Celle de Nancy enregistre la plus faible mobilité (26 %), essentiellement des départs volontaires. La subdivision de Dijon enregistre, en France, le plus de départs volontaires : 50 % des étudiants issus de sa faculté ont choisi volontairement d’en partir à l’issue des affectations alors que la moyenne nationale s’établit à 26 %. Viennent ensuite Poitiers (47 %), Tours (43 %), Angers (42 %), Reims (39 %). L’Île-de-France est à l’inverse la région la moins affectée par les départs volontaires (13 %). Si la Bourgogne enregistre le départ d’une partie de ses étudiants, elle enregistre également des arrivées d’étudiants originaires d’autres régions : 76 étudiants dont 18 sont des migrants volontaires (ils pouvaient prétendre, compte tenu de leur rang de classement à la discipline voulue dans leur subdivision) et 56 sont des migrants contraints, 2 étant des candidats CEE. Il reste à savoir dans quelle mesure ceux-ci choisiront de s’installer en Bourgogne à l’issue de leurs études.

La médecine générale, peu attractive en Bourgogne

Nationalement, la médecine générale souffre d’un manque d’attractivité mis en évidence par le nombre de postes restés vacants dans cette discipline. En Bourgogne, ce constat est encore plus marqué : 39 % des postes de médecine générale ont été pourvus (contre 84 % au niveau national).

L’étude des choix des étudiants issus de la Faculté de Dijon arrive au même constat : sur les 55 étudiants dijonnais ayant opéré un départ volontaire, 33 ont choisi la médecine générale. Ceux-ci ont clairement préféré une autre région pour continuer leurs études dans cette discipline : 9 ont notamment choisi la subdivision de Lyon, 3 celle de Montpellier et 3 autres celle de Strasbourg, les effectifs ne dépassent pas 2 pour les autres régions.

Définitions

DCEM : Deuxième Cycle des Études Médicales. ECN : Épreuves Classantes Nationales. UFR : Unité de Formation et Recherche (Université).

Référence bibliographique

Études de médecine : l’affectation des internes en Bourgogne suite aux Epreuves Nationales Classantes 2007 – DRASS de Bourgogne - Bulletin d’information statistique de décembre 2006. Les affectations des étudiants à l’issue des ECN 2006 – DREES – Etudes & Résultats No571 – avril 2007.

Choix des étudiants en matière de discipline et de mobilité

Études de médecine :

l’affectation des internes en Bourgogne suite aux Épreuves Nationales Classantes 2007

David BRION, statisticien régional Novembre 2007

...un départ 'volontaire'

...un départ 'contraint'

restant en Bourgogne

...dans le cadre d'un départ 'volontaire'

...dans le cadre d'un départ 'contraint'

…étudiants d'origine

CEENb d'étudiants concernés 55 6 49 18 56 2Spécialités Médicales 6 12 7 9Pédiatrie 1 1 6Anesthésie - Réanimation 3 1 1 1 5Spécialités Chirurgicales 7 1 1 3 11Gynécologie-obstétrique 2 1 4Gynécologie médicale 1Biologie médicale 1 1 1Psychiatrie 3 3 6Médecine Générale 33 30 4 13 2Santé Publique 2 1Médecine du travail 1 1Cf définition pour départ vo lontaire ou contraint en page précédente.Source : Résultats des affectations suite aux ECN 2007.

Etudiants issus de la faculté de Dijon et opérant…

Etudiants d'autres facultés que Dijon et ayant choisi un poste en Bourgogne…

Au titre de l’année universitaire 2007-2008, sur l’ensemble de la France, 5 366 postes d’accès au troisième cycle des études médicales ont été ouverts aux ECN. Ces postes sont répartis dans 11 groupes de disciplines (disciplines d’internat) et 28 lieux de formation (subdivisions) et offrent 289 possibilités de choix d’affectation (discipline x subdivision). Plus de la moitié des postes ouverts sont des postes de médecine générale. Viennent ensuite la discipline regroupant les spécialités médicales (16 % des postes ouverts), la discipline regroupant les spécialités chirurgicales (10 %), la psychiatrie (6 %) et les autres disciplines d’internat (de 0,4 à 5 %). Près de 3,7 % des postes ouverts nationalement, soit 201 postes, sont situés en Bourgogne. Dans cette région, une majorité des postes (62 %) concerne la médecine générale : 125 postes ont été ouverts dans cette discipline alors que viennent ensuite, par le nombre de postes les spécialités médicales (28 postes), les spécialités chirurgicales (15 postes) et les autres disciplines (de 1 à 9 postes).

Les candidats bourguignons ont globalement mieux réussi que l’an dernier En France, finalement 5 631 candidats étaient inscrits aux épreuves et 3,2 % d’entre eux ne s’y sont pas présentés. Ainsi, 5 448 étudiants ont passé les ECN 2007. La Bourgogne est représentée parmi ces 5 448 étudiants par 114 candidats issus de la faculté de médecine de Dijon. Le candidat bourguignon le mieux classé se hisse, cette année, à la 128ème place à l’issue des épreuves nationales. Les deux suivants pointant aux 179ème et 203ème rangs.

Aux ECN 2007, la faculté de médecine de Dijon positionne 13 % de ses étudiants parmi les 1 000 meilleurs, occupant sur ce critère le 25ème rang des UFR françaises. Ceci représente une amélioration sensible par rapport au rang de l’année précédente (37ème) mais encore loin du résultat de 2005 (15ème). Le constat 2007 est le même en prenant d’autres critères. Ainsi, la faculté de Dijon classe 5 % de ses étudiants parmi les 500 meilleurs, se positionnant alors au 22ème rang des 41 UFR françaises (33ème l’an passé). Notons également que la moitié des étudiants bourguignons sont classés en dessous du 3 350 rang, positionnant cette fois Dijon au 33ème rang au niveau national (37ème en 2006).

Près de 60 % des candidats aux ECN sont des femmes En France, les étudiants ayant passé les ECN 2007 ont en moyenne 25 ans et sont des femmes à 60,7 %. Globalement, les candidats les plus jeunes sont significativement mieux classés que les autres : le rang médian des moins de 25 ans atteint 1 725 contre 3 181 pour les 25 ans et plus. Les femmes ont tendance à mieux réussir que les hommes (même à âge égal) : le rang médian obtenu par les candidates est de 2 649 contre 2 985 pour les hommes. Par comparaison, les étudiants ayant passé les ECN 2007 et issus de la faculté de médecine de Dijon ont 25 ans en moyenne et sont des femmes à 59,6 %.

Plus de postes ouverts que de candidats, ce qui engendre 461 postes non pourvus Si, en France, 5 448 étudiants ont effectivement participé aux ECN 2007, 9 % n’ont pas validé leur DCEM et 1 % n’ont pas participé à la procédure de choix de postes, bien qu’ils aient participé aux épreuves et validé leur DCEM. Au final, ce sont donc 4 905 étudiants qui ont été affectés sur les 5 366 postes ouverts, laissant donc 461 postes vacants : 452 postes en médecine générale, 6 en médecine du travail, 2 en santé publique et 1 en anesthésie-réanimation. En Bourgogne, 114 étudiants ont participé aux ECN et 110 ont suivi jusqu’au bout la procédure d’affectation. Dans la région, si 201 postes ont été ouverts, 125 ont été effectivement pourvus à l’issue des affectations. La région qui comptait 3,7 % des postes ouverts ne reçoit que 2,5 % des postes affectés. Rappelons à titre de comparaison que la population bourguignonne représente 2,7 % de la population française. Les postes non pourvus en Bourgogne concernent la médecine générale : sur les 125 postes ouverts dans cette discipline, 49 (voir le détail ci-dessous) ont été pourvus et donc 76 sont restés vacants. En revanche, la totalité des postes des autres disciplines ont été pourvus.

Rappelons ici que l’issue des affectations d’internes avaient été très défavorables à la Bourgogne en 2004 et 2005 : seulement 13 puis 15 résidents de médecine générale avaient été affectés en Bourgogne contre environ 45 les années précédentes encore sous le régime des concours de l’internat. L’issue fut meilleure en 2006 avec 33 nouveaux résidents. En 2007, 49 résidents de médecine générale sont affectés dans la région. Cependant, 44 d’entre eux sont vraiment nouveaux en Bourgogne. En effet, 4 sont déjà résidents de médecine générale et ont passé les ECN 2007 pour acquérir le DES qui n’existait pas au moment de leur entrée en 3ème cycle. Ceux-ci ont validé leur dernier semestre et ne seront donc pas réellement affectés en Bourgogne.

Il convient également de retrancher les trois personnes qui ont renoncé aux ECN et n’ont donc pas pris fonction en Bourgogne : un avait choisi la médecine générale, un autre les spécialités chirurgicales, et un troisième la santé publique.

Une mobilité géographique défavorable à la Bourgogne

En France, environ 53 % des étudiants affectés ont choisi un poste dans la même subdivision que celle où ils ont validé leur DCEM. Toutefois, cette proportion varie très sensiblement sur le territoire français, passant de 33 % pour la subdivision de Montpellier à 78 % pour celle de Nancy. La subdivision de Dijon enregistre la cinquième proportion la plus basse de France à 45 %. Ainsi, sur les 110 étudiants issus de la faculté de Dijon, 49 ont choisi un poste en Bourgogne. En effet, 61 étudiants ont quitté la région : 55 sont partis volontairement (leur rang de classement leur permettait de choisir en Bourgogne un poste de la discipline voulue) et 6 l’ont été contraints par le choix de la spécialité (leur rang de classement ne leur permettait pas de rester en Bourgogne pour la discipline voulue).

Postes offerts aux ECN pour la rentrée universitaire 2007-2008

Rang de classement des facultés aux ECN 2007 selon la proportion d’étudiants classés dans les 1000 premiers

Postes offerts et postes finalement pourvus aux ECN pour la rentrée universitaire 2007-2008

Départ volontaire : départ de la subdivision où l’étudiant a validé son DCEM bien qu’il restait à l’étudiant au moins un poste de la discipline voulue dans sa subdivision. Départ contraint : départ de la subdivision où l’étudiant a validé son DCEM pour obtenir la discipline voulue (au rang de classement de l’étudiant, il ne restait plus de poste de cette discipline dans sa subdivision). Même subdivision : l’étudiant a choisi un poste dans la même subdivision où il a validé son DCEM.

Mobilités des étudiants dans leur choix d’affectation selon leur subdivision d’origine

(tri selon la proportion d’étudiants restant dans leur subdivision)

Source : fichier de gestion automatisée des ECN 2007 de la DHOS.

Source : fichier de gestion automatisée des ECN 2007 de la

DHOS.

Groupes de disciplinesPostes ouverts

%Postes ouverts

%

Médecine Générale 2 866 53 % 125 62 %Spécialités Médicales 835 16 % 28 14 %Spécialités Chirurgicales 550 10 % 15 7 %Psychiatrie 300 6 % 9 4 %Anesthésie - Réanimation 250 5 % 7 3 %Pédiatrie 200 4 % 7 3 %Gynécologie-obstétrique 155 3 % 5 2 %Santé Publique 70 1 % 1 0 %Médecine du travail 60 1 % 1 0 %Biologie médicale 60 1 % 2 1 %Gynécologie médicale 20 0 % 1 0 %

Ensemble 5 366 100 % 201 100 %

France Bourgogne

Source : arrêté du 28 juin 2007 fixant le nombre de postes offerts aux épreuvesclassantes nationales en médecine.

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Départs volontairesDéparts contraintsMême subdivision

Rang des facultés

FacultésNb d'étudiants ayant passé les

ECN 2007

% d'étudiants classés dans les

1000 premiers

Rang du meilleur candidat

1 PARIS V - MEDECINE 332 37,3 % 52 PARIS IDF OUEST (GARCHES) 98 33,7 % 33 PARIS - PITIE SALPETRIERE 132 31,8 % 274 PARIS - SAINT ANTOINE 153 29,4 % 115 LYON I - SUD 90 27,8 % 16 PARIS - LARIBOISIERE SAINT-LOUIS 241 27,0 % 87 LYON I - NORD 70 25,7 % 188 NICE 99 24,2 % 159 LYON I - LAËNNEC 76 23,7 % 22

10 AIX - MARSEILLE 279 23,7 % 1011 MONTPELLIER 170 22,9 % 912 BORDEAUX II - SCIENCES MEDICALES II 97 21,6 % 12613 PARIS-SUD (KREMLIN-BICETRE) 105 21,0 % 6914 RENNES 140 20,7 % 3215 ROUEN 138 20,3 % 10516 GRENOBLE 141 19,9 % 717 TOULOUSE - PURPAN 107 19,6 % 6818 LILLE - FACULTE LIBRE DE LILLE 64 18,8 % 8019 LYON I - GRANGE-BLANCHE 72 16,7 % 13820 LILLE II 332 16,3 % 2921 TOULOUSE - RANGUEIL 99 15,2 % 3722 STRASBOURG I 191 14,1 % 15623 PARIS - CRETEIL 120 13,3 % 3024 SAINT ETIENNE 91 13,2 % 10225 DIJON 114 13,2 % 12826 BORDEAUX II - SCIENCES MEDICALES I 99 13,1 % 3327 TOURS 145 13,1 % 4928 NANTES 137 12,4 % 229 BORDEAUX II - SCIENCES MEDICALES III 111 11,7 % 7930 LIMOGES 103 11,7 % 13531 ANGERS 100 10,0 % 3132 BREST 101 9,9 % 1333 AMIENS 112 9,8 % 7534 CLERMONT FERRAND 116 9,5 % 635 REIMS 129 9,3 % 11136 CAEN 129 8,5 % 437 BESANCON 118 7,6 % 5038 PARIS - BOBIGNY 107 7,5 % 4239 NANCY I - FACULTES MEDECINE A et B 190 6,8 % 9740 POITIERS 125 2,4 % 17641 CEE 75 0,0 % 1 120

France 5 448 18,0 % 1

Groupes de disciplinesPostes ouverts

Postes pourvus

EcartPostes ouverts

Postes pourvus

EcartInternes ayant réellement pris leur fonction*

Médecine Générale 2 866 2 414 - 452 125 49 - 76 44Spécialités Médicales 835 835 0 28 28 0 28Spécialités Chirurgicales 550 550 0 15 15 0 14Psychiatrie 300 300 0 9 9 0 9Anesthésie - Réanimation 250 249 - 1 7 7 0 7Pédiatrie 200 200 0 7 7 0 7Gynécologie-obstétrique 155 155 0 5 5 0 5Santé Publique 70 68 - 2 1 1 0 0Médecine du travail 60 54 - 6 1 1 0 1Biologie médicale 60 60 0 2 2 0 2Gynécologie médicale 20 20 0 1 1 0 1

Ensemble 5 366 4 905 - 461 201 125 - 76 118

* en novembre 2007.

Bourgogne

Source : arrêté du 28 juin 2007 fixant le nombre de postes offerts aux épreuves classantes nationales enmédecine et résultats des affectations.

France