TUMEURS GLOMIQUES TUMEURS GLOMIQUES

DE LA MAINDE LA MAIN( A PROPOS DE 16 CAS)( A PROPOS DE 16 CAS)

S.GHRIBS.GHRIB,Y.ELANDALOUSSI, Y.BENJEDDI,M.SIRAJ,L.HAYATTE S.FNINI, A.LARGAB.,Y.ELANDALOUSSI, Y.BENJEDDI,M.SIRAJ,L.HAYATTE S.FNINI, A.LARGAB.

Service de traumatologie-orthopédie ( P32)Service de traumatologie-orthopédie ( P32)CHU Ibn Rochd CasablancaCHU Ibn Rochd Casablanca

SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009

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INTRODUCTIONINTRODUCTION

GGlomangiome = Tr de Masson = Tr de Popoff

Bénignes / rares Bénignes / rares

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But du travailBut du travail

• Difficultés diagnostiques.Difficultés diagnostiques.

• Caractéristiques cliniques et radiologiques.Caractéristiques cliniques et radiologiques.

• Intérêt de la chirurgie.Intérêt de la chirurgie.

Hamartomes aux dépens des glomus neuromyoartériels

tissu dermo-épidermique

Phalanges distales des doigts ++ (sous les ongles+++).

Diagnostic retardé = absence signes spécifiques.

PATIENTS ET METHODESPATIENTS ET METHODES

Étude rétrospective Étude rétrospective

16 cas de tumeurs glomiques (2000-2008).16 cas de tumeurs glomiques (2000-2008).

Service de Traumato-orthopedie (P32) , Service de Traumato-orthopedie (P32) , CHU Ibn Rochd Casablanca, MAROC.CHU Ibn Rochd Casablanca, MAROC.

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RESULTATSRESULTATS

Age moyen : 39 ans.Age moyen : 39 ans.

Prédominance féminine :14 F / 4 HPrédominance féminine :14 F / 4 H

DouleurDouleur : :

• Principal symptômePrincipal symptôme• Mode paroxystique Mode paroxystique • Déclenché par Toucher / Changement T°Déclenché par Toucher / Changement T°

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Examen cliniqueExamen clinique : : 8 localisations sous unguéales8 localisations sous unguéales 7 localisations pulpaires7 localisations pulpaires 1 localisation paume de la main1 localisation paume de la main

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RESULTATSRESULTATS

RESULTATSRESULTATS

Bilan radiologiqueBilan radiologique : : Radio main F/PRadio main F/P : :

systématiquesystématique• Érosion osseuse : 10 casÉrosion osseuse : 10 cas• Normal : 6 cas.Normal : 6 cas.

Echo, TDM, IRMEcho, TDM, IRM : 1 seul : 1 seul cas (paume de la main)cas (paume de la main)

Pas de tumeur.Pas de tumeur.

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RESULTATSRESULTATS

Traitement :Traitement : Chirurgical dans tous les cas.Chirurgical dans tous les cas. Voie d’abordVoie d’abord : :

Direct Direct siège pulpaire,siège pulpaire, Latérale Latérale siège sous unguéal,siège sous unguéal,

Résection complète de la tumeur.Résection complète de la tumeur. Confirmation / étude histologiqueConfirmation / étude histologique

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Localisation Latéro-pulpaireLocalisation Latéro-pulpaire

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RESULTATSRESULTATS

Paume de la mainPaume de la main

RESULTATSRESULTATS

Recul moyen : 8 mois. Recul moyen : 8 mois.

Pas de récidive.Pas de récidive.

1 cas de dystrophie unguéale.1 cas de dystrophie unguéale.

Résultats excellents :Résultats excellents :

Disparition spectaculaire de la douleur.Disparition spectaculaire de la douleur.

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DISCUSSIONDISCUSSION

1812 : Wood 1812 : Wood Painful subcutaneous tubercule. Painful subcutaneous tubercule.

1924 : Masson 1924 : Masson Origine glomique. Origine glomique.

Hypertrophie du glomus neuro-myo-artériel. Hypertrophie du glomus neuro-myo-artériel.

Tumeur bénigne rare non exceptionnelle :Tumeur bénigne rare non exceptionnelle : 1,6 à 5% des tumeurs des parties molles de la main.1,6 à 5% des tumeurs des parties molles de la main.

Localisation préférentielle : main ( doigts+++).Localisation préférentielle : main ( doigts+++).

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Aussi : mbre inférieur , face , tronc, viscères.Aussi : mbre inférieur , face , tronc, viscères.

Prédominance féminine.Prédominance féminine.

Age adulte : 43 ans en moyenne.Age adulte : 43 ans en moyenne.

Long délai du diagnostic : 37 mois en moyenne.Long délai du diagnostic : 37 mois en moyenne.

absence de rayon de prédilection.absence de rayon de prédilection.

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DISCUSSIONDISCUSSION

CLINIQUECLINIQUE

Tache bleutée ou rouge foncée.Tache bleutée ou rouge foncée.

Triade de Caroll:Triade de Caroll: Douleur spontanée avec paroxysmes Douleur spontanée avec paroxysmes

hyperalgiques.hyperalgiques. Douleur violente provoquée au toucher.Douleur violente provoquée au toucher. Sensibilité exagérée au froid.Sensibilité exagérée au froid.

Signe de love, Test d’Hildreth.Signe de love, Test d’Hildreth.

DISCUSSION

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PARACLINIQUEPARACLINIQUE TRAITEMENTTRAITEMENT

Signes associés:Signes associés:

Troubles trophiques.Troubles trophiques. Troubles vasomoteursTroubles vasomoteurs Phénomène de Raynaud.Phénomène de Raynaud.

Diagnostic différentiel:Diagnostic différentiel:

Ostéome ostéoïde.Ostéome ostéoïde. NévromeNévrome Hématome sous unguéal.Hématome sous unguéal.

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CLINIQUECLINIQUE DISCUSSION

PARACLINIQUEPARACLINIQUE TRAITEMENTTRAITEMENT

Radiographie standard:Radiographie standard: SystématiqueSystématique Aspect d’érosion osseuse ou d’encoche régulièreAspect d’érosion osseuse ou d’encoche régulière Epaississement des parties molles.Epaississement des parties molles.

Echographie couplée au Doppler:Echographie couplée au Doppler:

Spécificité : 51 à 77%.Spécificité : 51 à 77%. Tumeurs de petite taille en l’absence de signes Tumeurs de petite taille en l’absence de signes

radiologiques.radiologiques. Formation ronde hypoéchogène ou anéchogène.Formation ronde hypoéchogène ou anéchogène.

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CLINIQUECLINIQUE DISCUSSION

PARACLINIQUEPARACLINIQUE TRAITEMENTTRAITEMENTCLINIQUECLINIQUE PARACLINIQUEPARACLINIQUE

IRM :IRM : Moyen actuel performant.Moyen actuel performant. Haute résolution, injection gadolinium.Haute résolution, injection gadolinium. Hyposignal en T1, hypersignal en T2.Hyposignal en T1, hypersignal en T2. Bilan morphologique de la tumeur : Bilan morphologique de la tumeur :

• Tumeur de petite taille: 1 à 2 mm. Tumeur de petite taille: 1 à 2 mm. • Localisation précise.Localisation précise.

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DISCUSSION

PARACLINIQUEPARACLINIQUE TRAITEMENTTRAITEMENTCLINIQUECLINIQUE PARACLINIQUEPARACLINIQUE

IRMIRM

Tumeur glomique du medius gauche en isosignal T1

Tumeur glomique de l’index gauche en hypersignal T2

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DISCUSSION

PARACLINIQUEPARACLINIQUE TRAITEMENTTRAITEMENTCLINIQUECLINIQUE PARACLINIQUEPARACLINIQUE

Exclusivement chirurgical: exérèse totale.Exclusivement chirurgical: exérèse totale. Confirmation diagnostique : histologie.Confirmation diagnostique : histologie.

Voie d’abord :Voie d’abord :

Localisations pulpaires : voie directe.Localisations pulpaires : voie directe.

localisations sous unguéal: voie péri-unguéale +++ : localisations sous unguéal: voie péri-unguéale +++ : • exploration large même pulpaireexploration large même pulpaire• pas de décollementpas de décollement de la plaque unguéale.de la plaque unguéale.

voie trans-unguéal ( dystrophie unguéale).voie trans-unguéal ( dystrophie unguéale).

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DISCUSSION

PARACLINIQUEPARACLINIQUE TRAITEMENTTRAITEMENTCLINIQUECLINIQUE PARACLINIQUEPARACLINIQUE TRAITEMENTTRAITEMENT

EvolutionEvolution : :

Risque de récidives: 10 à 25%.Risque de récidives: 10 à 25%. causes: causes:

• Tumeurs multiples méconnues.Tumeurs multiples méconnues.• Exérèse incomplète (grossissement optique).Exérèse incomplète (grossissement optique).

Résultats jugés excellents: disparition de la douleur. Résultats jugés excellents: disparition de la douleur.

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DISCUSSION

PARACLINIQUEPARACLINIQUE TRAITEMENTTRAITEMENTCLINIQUECLINIQUE PARACLINIQUEPARACLINIQUE TRAITEMENTTRAITEMENT

CONCLUSIONCONCLUSION

Les tumeurs glomiques: pathologie rare.Les tumeurs glomiques: pathologie rare.

Diagnostic essentiellement clinique.Diagnostic essentiellement clinique.

Diagnostic de certitude : histologie.Diagnostic de certitude : histologie.

Traitement exclusivement chirurgical.Traitement exclusivement chirurgical.

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