Examen clinique de la cheville et du pied Olivier JARDE Service Orthopédie Traumatologie CHU Amiens D.I.U. Chirurgie du pied et de la cheville - Novembre

Examen clinique de la Examen clinique de la cheville et du piedcheville et du pied

Olivier JARDEOlivier JARDEService Orthopédie TraumatologieService Orthopédie Traumatologie

CHU AmiensCHU Amiens

D.I.U. Chirurgie du pied et de la cheville - Novembre 2006D.I.U. Chirurgie du pied et de la cheville - Novembre 2006

GénéralitésGénéralités

Bonne connaissance anatomique, Bonne connaissance anatomique, biomécanique (cycle de la marche)biomécanique (cycle de la marche)

Examen général car confrontation à de Examen général car confrontation à de nombreuses pathologiesnombreuses pathologies

(dermatologique, diabéto-endocrinologique, (dermatologique, diabéto-endocrinologique, neurologique, vasculaire, rhumatologique)neurologique, vasculaire, rhumatologique)

Matériel requis (podoscope, goniomètre, Matériel requis (podoscope, goniomètre, cales …)cales …)

Origines de la consultationOrigines de la consultation

Nombreux motifsNombreux motifs– Post-traumatique (entorse, fracture)Post-traumatique (entorse, fracture)– Pathologie anciennePathologie ancienne– Gène au chaussageGène au chaussage– Déformation (esthétique)Déformation (esthétique)– Troubles trophiquesTroubles trophiques– Troubles de la marche (boîterie : origine ?)Troubles de la marche (boîterie : origine ?)– Douleurs (horaire, siège, intensité …)Douleurs (horaire, siège, intensité …)– InstabilitéInstabilité– Trouble de la marcheTrouble de la marche

AnamnèseAnamnèse

AgeAge

ProfessionProfession

Activités sportivesActivités sportives

Habitudes de chaussageHabitudes de chaussage

Antécédents médico-chirurgicauxAntécédents médico-chirurgicaux

Thérapeutiques en cours (corticothérapie, Thérapeutiques en cours (corticothérapie, port d’orthèses, pédicure, infiltrations …)port d’orthèses, pédicure, infiltrations …)

Le chaussageLe chaussage

Type de chaussageType de chaussage

Etat de la semelleEtat de la semelle

Examen statiqueExamen statique 11

En charge et en décharge, comparatifEn charge et en décharge, comparatif

InspectionInspection– Téguments : coloration, pilosité, œdème, Téguments : coloration, pilosité, œdème,

hyperkératose, signes d’insuffisance veineuse hyperkératose, signes d’insuffisance veineuse (dermite, ulcère)(dermite, ulcère)

– Cicatrice (histoire traumatique ou chirurgicale Cicatrice (histoire traumatique ou chirurgicale ancienne)ancienne)


Canon du piedCanon du pied

1>2

50 %

1=2

27 %

1<2

23 %


DéformationsDéformations

Hallux ValgusHallux Valgus Orteils en Orteils en griffegriffe


DéformationsDéformations– Quintus varusQuintus varus

– BunionetteBunionette


Voûte plantaireVoûte plantaire– Affaissement arches, Affaissement arches,

kératoses plantaireskératoses plantaires

– Cors et bursitesCors et bursites


Profil arrière-piedProfil arrière-pied

Valgus physio de 5°Valgus physio de 5°


ParticularitésParticularités

– Pied diabétique MPPPied diabétique MPP

– Pied neurologiquePied neurologique


Pied d’athlètePied d’athlète


IntertrigoIntertrigo


Les onglesLes ongles

– MycoseMycose

– Ongle incarnéOngle incarné

Insuffisance veineuseInsuffisance veineuse 11

VaricesVarices Varicosités réticulairesVaricosités réticulaires

Insuffisance veineuseInsuffisance veineuse 22

Dermite ocreDermite ocre Ulcère veineuxUlcère veineux

PodoscopiePodoscopie

Empreintes de Empreintes de pressions plantairespressions plantaires

Pied creux Pied plat

1er degré 2ème 3ème 1er degré 2ème 3ème

Au dessus du pied !!!Au dessus du pied !!!

Analyse complète membre inférieurAnalyse complète membre inférieur

HANCHEHANCHE GENOUGENOU

Au dessus du pied !!!Au dessus du pied !!!

Alignement axialAlignement axial

Examen palpatoireExamen palpatoire

Reliefs Reliefs ostéo-articulairesostéo-articulaires

ligamentairesligamentaires

musculo-tendineuxmusculo-tendineux

ApprécierApprécierDOULEUR à la palpationDOULEUR à la palpation

DIFFERENCE avec le côté controlatéralDIFFERENCE avec le côté controlatéral

Etat vasculaireEtat vasculaire

Température cutanéeTempérature cutanée

Temps recoloration cutanéeTemps recoloration cutanée

PoulsPoulsPédieuxPédieux

Tibial postérieurTibial postérieur

Repères osseux médiauxRepères osseux médiaux

1ère articulation MTP1ère articulation MTPTête M1Tête M11er cunéïforme1er cunéïformeTubercule naviculaireTubercule naviculaireTête du talusTête du talusSustentaculum taliSustentaculum taliMalléole médialeMalléole médialeGrosse tubérosité du Grosse tubérosité du calcaneuscalcaneus

Repères osseux latérauxRepères osseux latéraux

5ème articulation MTP5ème articulation MTP

Tête 5ème métatarsienTête 5ème métatarsien

Apophyse styloïde M5Apophyse styloïde M5

Os cuboïdeOs cuboïde

Crête péroniersCrête péroniers

Sinus du tarseSinus du tarse

Malléole latéraleMalléole latérale

Bord antéro-latéral poulie Bord antéro-latéral poulie du talusdu talus

Grosse tubérosité du Grosse tubérosité du calcaneuscalcaneus

Repères tendineux et ligamentaires Repères tendineux et ligamentaires médiauxmédiaux

Ligament collatéral Ligament collatéral médial (fx superficiel)médial (fx superficiel)

Gouttière Gouttière rétromalléolaire médialerétromalléolaire médiale– Tendon tibial post.Tendon tibial post.– Long fléchisseur orteilsLong fléchisseur orteils– Long fléchisseur halluxLong fléchisseur hallux

Repères tendineux et ligamentaires Repères tendineux et ligamentaires latérauxlatéraux

Ligament collatéral Ligament collatéral latéral latéral

Fx talo-fibulaire antérieurFx talo-fibulaire antérieur

Fx moy. Calcanéo-fibulaireFx moy. Calcanéo-fibulaire

Fx talo-fibulaire postérieurFx talo-fibulaire postérieur

Tendons fibulairesTendons fibulaires

Repères ostéo-articulaires Repères ostéo-articulaires antérieursantérieurs

Articulation talo-cruraleArticulation talo-crurale

Interligne ChopartInterligne Chopart

Interligne LisfrancInterligne Lisfranc

Articulations métatarso-phalangiennesArticulations métatarso-phalangiennes

Articulations interphalangiennesArticulations interphalangiennes

Repères antérieurs et postérieurs Repères antérieurs et postérieurs tendineuxtendineux

En arrière : tendon En arrière : tendon achilléenachilléen

En avantEn avantTendon tibial antérieurTendon tibial antérieur

Tendon long extenseur halluxTendon long extenseur hallux

Tendons extenseurs des orteilsTendons extenseurs des orteils

Voûte plantaireVoûte plantaire

Douleur déclenchée à la dorsiflexion Douleur déclenchée à la dorsiflexion passive de la cheville et du gros orteilpassive de la cheville et du gros orteil

Douleur à la pression directe de la région Douleur à la pression directe de la région antéro-interne du talonantéro-interne du talon– Aponévrosite plantaire, rupture, entésopathie Aponévrosite plantaire, rupture, entésopathie

d’insertion …d’insertion …

Examen dynamiqueExamen dynamique

La marcheLa marche

Cycle de la marcheCycle de la marche

Déroulé du pas (taligrade, plantigrade, digitigrade)Déroulé du pas (taligrade, plantigrade, digitigrade)

Angle du pasAngle du pas

Zones d’appuiZones d’appui

Fonction neuro-musculaireFonction neuro-musculaire

La marcheLa marche

Marche sur les talons L5Jambier antérieur

extenseurs des orteils (ext)

Marche sur la pointe des pieds S1Triceps

Jambier postérieur

Marche avec appui sur bord externePied en inversion : jambier antérieur

Marche avec appui sur bord internepied en éversion : fibulaires

Examen neurologiqueExamen neurologique

Réflexes ostéotendineuxRéflexes ostéotendineux

RotulienRotulien

AchilléenAchilléen

Examen neurologiqueExamen neurologique

Sensibilité superficiel / Sensibilité superficiel / profondeprofonde

Sensibilité Chaud-FroidSensibilité Chaud-Froid

Mouvements et amplitudesMouvements et amplitudes 11

Talo-cruraleTalo-cruraleFlexion 40° - 50°Flexion 40° - 50°

Extension 20° - 30°Extension 20° - 30°

Médio-tarsienne (Chopart)Médio-tarsienne (Chopart)– Mobilisation Avant-piedMobilisation Avant-pied

Adduction = 2 x AbductionAdduction = 2 x Abduction

LisfrancLisfranc– Peu mobilePeu mobile


Sous-talienneSous-talienne– Mobilisation talonMobilisation talon

Supination (varus) 20°Supination (varus) 20°Pronation (valgus) 10°Pronation (valgus) 10°SUPINATION = 2 à 3 x PRONATIONSUPINATION = 2 à 3 x PRONATION

MTPMTPExtension 80°Extension 80°Flexion 45°Flexion 45°

IPIPAmplitude 0° à 90°Amplitude 0° à 90°


Inversion 25°Inversion 25°FLEXION – SUPINATION - ADDUCTIONFLEXION – SUPINATION - ADDUCTION

Eversion 10°Eversion 10°EXTENSION – PRONATION - ABDUCTIONEXTENSION – PRONATION - ABDUCTION

Testing tendineuxTesting tendineux 11

FibulairesFibulaires

– Court fibulaireCourt fibulaireOpposition rotation latérale du piedOpposition rotation latérale du pied

– Long fibulaireLong fibulaireOpposition à la flexion plantaire en Opposition à la flexion plantaire en plaçant son pouce sous la 1ère plaçant son pouce sous la 1ère métatarso-phalangiennemétatarso-phalangienne

(recherche tendinopathie, rupture, (recherche tendinopathie, rupture, luxation fibulaires …)luxation fibulaires …)


Tibial antérieurTibial antérieur– Opposition à la flexion et Opposition à la flexion et

supination du piedsupination du pied

Tibial postérieurTibial postérieur– Opposition rotation médiale du Opposition rotation médiale du

piedpied

(recherche Tendinopathie, rupture … )(recherche Tendinopathie, rupture … )


Long Fléchisseur HalluxLong Fléchisseur HalluxOpposition à la flexion du 1er orteil avec pied en Opposition à la flexion du 1er orteil avec pied en extensionextension

Fléchisseur communFléchisseur communOpposition à la flexion des 4 orteils latéraux avec Opposition à la flexion des 4 orteils latéraux avec pied en extensionpied en extension

Extenseur HalluxExtenseur HalluxOpposition à l’extension du 1er orteilOpposition à l’extension du 1er orteil

Extenseur communExtenseur communOpposition à l’extension des 4 orteils latérauxOpposition à l’extension des 4 orteils latéraux


Muscles intrinsèquesMuscles intrinsèques

Muscles extrinsèquesMuscles extrinsèques


Testing complexe Testing complexe suro-achilléensuro-achilléen– Flexion plantaire ou Flexion plantaire ou

marche sur la pointe marche sur la pointe des piedsdes pieds

Rétraction tricipitaleRétraction tricipitale– Limitation de la flexion Limitation de la flexion

dorsale du pied genou dorsale du pied genou en extensionen extension

Instabilité de chevilleInstabilité de cheville

Manœuvre de tiroir Manœuvre de tiroir antérieurantérieur

Manœuvre en varus forcé : Manœuvre en varus forcé : baillement externebaillement externe

Rupture tendon AchilléenRupture tendon AchilléenMarche sur pointe des pieds Marche sur pointe des pieds difficile voire impossibledifficile voire impossible

Hyperdorsiflexion passiveHyperdorsiflexion passive

Signe de Brunet : Perte équin physioSigne de Brunet : Perte équin physio

Dépression +/- perceptibleDépression +/- perceptible

Signe de Thompson négatif :Signe de Thompson négatif : pression molletpression mollet

Luxation des tendons fibulairesLuxation des tendons fibulaires

Vacuité tendineuse de la Vacuité tendineuse de la gouttière rétro-fibulairegouttière rétro-fibulaire

Manœuvre contraction Manœuvre contraction contre résistance des contre résistance des tendons fibulairestendons fibulaires

Névrome de MortonNévrome de Morton

Véritable défilé neurologique Véritable défilé neurologique intermétatarsienintermétatarsien

Douleurs aigues à la marcheDouleurs aigues à la marche

Chaussage étroitChaussage étroit

Localisation 3ème espace Localisation 3ème espace intermétatarsienintermétatarsien

CliniqueCliniqueTr. Sensitif inter-orteilTr. Sensitif inter-orteil

Signe de MULDERSigne de MULDER

Parasitoses sévèresParasitoses sévères

Notion séjour en zone Notion séjour en zone d’endémie (Afrique) d’endémie (Afrique)

FilariosesFilarioses– Wuchereria BancroftiWuchereria Bancrofti– Onchocerca volvulusOnchocerca volvulus

Wuchereria bancroftiWuchereria bancrofti

ElephantiasisElephantiasis– Envahissement réseau Envahissement réseau

lymphatiquelymphatique

OnchocercoseOnchocercose

Dépigmentation cutanée du pied et jambeDépigmentation cutanée du pied et jambe

Onchocercome : Nodule sur dos du pied Onchocercome : Nodule sur dos du pied

CONCLUSIONCONCLUSION

Ne pas se limiter à l’examen du pied et Ne pas se limiter à l’examen du pied et chevillecheville

Considérer le pied et l’ensemble des Considérer le pied et l’ensemble des membres inférieurs membres inférieurs

Apprécier les antécédents (âge, neuro, Apprécier les antécédents (âge, neuro, vascu, pathologie inflammatoire, sportif …)vascu, pathologie inflammatoire, sportif …)

Documents

Examen clinique de la cheville et du pied Olivier JARDE Service Orthopédie Traumatologie CHU Amiens D.I.U. Chirurgie du pied et de la cheville - Novembre