LES FRACTURES LES FRACTURES DISTALES DU DISTALES DU RADIUS: ANALYSE RADIUS: ANALYSE RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE

Y. BOUSSETTA, A. MASSOUS, A. MASRIOUI, Y. Y. BOUSSETTA, A. MASSOUS, A. MASRIOUI, Y. NAJEB, M. LATIFINAJEB, M. LATIFI

Service de traumatologie-orthopédie BService de traumatologie-orthopédie BCHU Mohammed VI MarrakechCHU Mohammed VI Marrakech

INTRODUCTION:INTRODUCTION:

Fréquente, complexité anatomique, diversité des moyens Fréquente, complexité anatomique, diversité des moyens thérapeutiques et séquelles thérapeutiques et séquelles

Edification de plusieurs classifications : conduite thérapeutique Edification de plusieurs classifications : conduite thérapeutique

Classifications fonction:Classifications fonction:– le mécanisme,le mécanisme,– le trait de fracture,le trait de fracture,– la direction du déplacement,la direction du déplacement,– l’atteinte articulaire,l’atteinte articulaire,– l’atteinte du secteur radio-ulnaire inférieur l’atteinte du secteur radio-ulnaire inférieur

OBJECTIFS:OBJECTIFS:

Analyse rétrospective de nos Rx des fractures de Analyse rétrospective de nos Rx des fractures de l’extrémité distale du radius l’extrémité distale du radius

Critique la méthode de mesure de la variance ulnaireCritique la méthode de mesure de la variance ulnaire

Etendre l’analyse de la VU à la radiographie du poignet Etendre l’analyse de la VU à la radiographie du poignet de profil en évaluant un nouvel index : ‘Index ulno-de profil en évaluant un nouvel index : ‘Index ulno-lunaire’ (IUL) lunaire’ (IUL)

Evaluation des lésions de la radio ulnaire distaleEvaluation des lésions de la radio ulnaire distale

PATIENTS ET PATIENTS ET METHODE:METHODE:

Etude rétrospective, conduite au service de Etude rétrospective, conduite au service de Traumatologie Orthopédie B du CHU Mohamed VI de Traumatologie Orthopédie B du CHU Mohamed VI de Marrakech de Janvier 2005 Marrakech de Janvier 2005 àà Novembre 2007 Novembre 2007

- Critères d’Inclusion :- Critères d’Inclusion : Patients adultes, sans antécédents traumatiques au Patients adultes, sans antécédents traumatiques au

niveau du poignetniveau du poignet Les fractures récentesLes fractures récentes Les radiographies de face et de profil strictLes radiographies de face et de profil strict

44 dossiers retenus pour cette étude44 dossiers retenus pour cette étude

PRESENTATION DE LA PRESENTATION DE LA SERIE:SERIE:

L’âge des patients entre 21 et 70 L’âge des patients entre 21 et 70 ans, moyenne de 46,3 ansans, moyenne de 46,3 ans

0%

10%

15%

20%

25%

30%

20 - 30 30 40 40 - 50 50 - 60 60 - 70 70 - 80

SEXE:SEXE:

25H/19 F, SEXE RATIO=1,425H/19 F, SEXE RATIO=1,4

CIRCONSTANCES DU CIRCONSTANCES DU TRAUMATISME:TRAUMATISME:

Traumatisme violent dans 73% des cas

MATERIEL ET MATERIEL ET METHODE:METHODE: Mécanisme :Mécanisme :

– Mécanisme indirect par compression Mécanisme indirect par compression extension dans 43 cas, 1cas par flexion extension dans 43 cas, 1cas par flexion

Côté :Côté :– Le côté droit atteint dans 17 cas (39%), Le côté droit atteint dans 17 cas (39%), – le côté gauche dans 25 cas (57%).le côté gauche dans 25 cas (57%).– atteinte bilatérale: deux patients.atteinte bilatérale: deux patients.

METHODE D ETUDE:METHODE D ETUDE:

L’analyse sur des radiographies du poignet de face et de profil strict L’analyse sur des radiographies du poignet de face et de profil strict avant et après réduction.avant et après réduction.

Etude : Etude : le trait de fracture,le trait de fracture, le déplacement, le déplacement,

Fractures répertoriées selon classification de CASTAING.Fractures répertoriées selon classification de CASTAING.Evaluation du déplacement par :Evaluation du déplacement par :

Mesure de la Variance ulnaire et ‘Index ulno lunaire’, Mesure de la Variance ulnaire et ‘Index ulno lunaire’,

Etude du rapport entre la diaphyse et l’épiphyse radiale Etude du rapport entre la diaphyse et l’épiphyse radiale avec la diaphyse ulnaire.avec la diaphyse ulnaire.

METHODE D ETUDE:METHODE D ETUDE:

Mesures en utilisant le logiciel photoshop8.0®.Mesures en utilisant le logiciel photoshop8.0®.

Chacun des deux paramètres radiologiques a été mesuré Chacun des deux paramètres radiologiques a été mesuré 3 fois par deux observateurs indépendants.3 fois par deux observateurs indépendants.

Les valeurs de mesures ont été exprimées en millimètre Les valeurs de mesures ont été exprimées en millimètre avec une précision de 1/10 avec une précision de 1/10

Etude statistique :Etude statistique :réalisée à l’aide du logiciel Statistical Package for the réalisée à l’aide du logiciel Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).Social Sciences (SPSS).Niveau de significativité établi à p < 0,05Niveau de significativité établi à p < 0,05

MESURE DE LA MESURE DE LA VARIANCE ULNAIRE:VARIANCE ULNAIRE:

• Les valeurs de la variance ulnaire ont été Les valeurs de la variance ulnaire ont été déterminées suivant la déterminées suivant la méthode des linéairesméthode des linéaires

• variance ulnaire = la distance comprise entre la variance ulnaire = la distance comprise entre la

perpendiculaire à l’axe du radius au niveau de l’angle perpendiculaire à l’axe du radius au niveau de l’angle interne de sa surface articulaire inférieure et la interne de sa surface articulaire inférieure et la parallèle passant par la base de la tête ulnaire parallèle passant par la base de la tête ulnaire

METHODE DMETHODE D''ETUDE:ETUDE:

Mesure de la variance ulnaire sur une radiographie du poignet de face

Mesure de l’Index ulno Mesure de l’Index ulno lunairelunaire : :

Nouvel index défini: distance entre la Nouvel index défini: distance entre la tangente à la tête de l’ulna et la tangente à la tête de l’ulna et la tangente passant par le pôle proximal tangente passant par le pôle proximal du lunatum du lunatum

Considéré comme négatif quand la Considéré comme négatif quand la tangente à la tête de l’ulna passe au tangente à la tête de l’ulna passe au dessus du lunatum, positif lorsque dessus du lunatum, positif lorsque celle ci passe au dessouscelle ci passe au dessous

Mesure de l’Index ulno Mesure de l’Index ulno lunaire:lunaire:

/ DE LA DIAPHYSE ET DE L’EPIPHYSE RADIALE PAR RAPPORT A LA DIAPHYSE

ULNAIRE:

– 2 éventualités individualisées :

Diaphyse radiale et ulnaire solidaires avec déplacement de l’épiphyse radiale  en arrière: bloc ulno radial proximal

Diaphyse ulnaire et l’épiphyse radiale solidaires avec déplacement de la diaphyse radiale en avant:

bloc ulno radial distal

Bloc ulno radial Bloc ulno radial proximal:proximal:

BLOC ULNO RADIAL BLOC ULNO RADIAL DISTAL:DISTAL:

RESULTATS:RESULTATS:

DEPLACEMENT :DEPLACEMENT : La variance ulnaire :La variance ulnaire :

Sur les radiographies initiales, la valeur moyenne était deSur les radiographies initiales, la valeur moyenne était de+2,32mm (± 3,04) avec des extrêmes allant de -6,2 à +2,32mm (± 3,04) avec des extrêmes allant de -6,2 à +10,7mm+10,7mm

La réduction ramenait cette valeur à +0,91mm (±2,52) La réduction ramenait cette valeur à +0,91mm (±2,52) avec avec

des extrêmes allant de -4,6 à + 7,3 mmdes extrêmes allant de -4,6 à + 7,3 mm

pas de différence significative intra et inter pas de différence significative intra et inter observateur (p>0,05)observateur (p>0,05)

RESULTATS:RESULTATS:

- L’index ulno lunaire :- L’index ulno lunaire :

Sur les radiographies initiales, la valeur moyenne était de Sur les radiographies initiales, la valeur moyenne était de

+1,20mm (±4,14) avec des extrêmes allant de -6,7 à +1,20mm (±4,14) avec des extrêmes allant de -6,7 à +7,6mm. +7,6mm.

La réduction ramenait cette valeur à +0,11mm (± 3,84) avec La réduction ramenait cette valeur à +0,11mm (± 3,84) avec

des extrêmes allant de - 7,4 à +7,9 mm. des extrêmes allant de - 7,4 à +7,9 mm.

pas de différence significative intra et inter pas de différence significative intra et inter observateurs (p>0,05).observateurs (p>0,05).

Corrélation entre la VU et l’IUL

•L’index ulno lunaire fortement corrélé à la V U

•Les 2 paramètres évoluent dans le même sens

7,505,002,500,00-2,50-5,00Variance ulnaire après reduction

5,00

0,00

-5,00

Ind

ex U

lno

lun

aire

ap

rès

red

uct

ion

10,005,000,00-5,00

Variance ulnaire

5,00

0,00

-5,00

Inde

x U

lnol

unai

re

y = -0,157 + 0,583 x

RESULTATS:RESULTATS:

- Rapport de la diaphyse et de l’épiphyse radiale par - Rapport de la diaphyse et de l’épiphyse radiale par rapport à la diaphyse ulnairerapport à la diaphyse ulnaire

Le bloc ulno radial distal : 44 cas (96%)Le bloc ulno radial distal : 44 cas (96%)

Le bloc ulno radial proximal: 2 cas (4 %)Le bloc ulno radial proximal: 2 cas (4 %)– tiroir manifeste antéropostérieur

Evaluée par la variance ulnaire– Palmer : Variation dans la mesure suivant

la position du poignet sur la plaque

– Variations aussi par position du coude et par position de l'épaule

– Position recommandée: épaule à 90°, coude à 90° et la main reposant par sa face palmaire sur la plaque, c'est à dire en demi pronation

Position du poignet Position du poignet enen

incidence de face incidence de face

Position du poignet en incidence de profil

DISCUSSION:DISCUSSION:

KAPANDJI, FRIOL et DELATRE: KAPANDJI, FRIOL et DELATRE: – inversion de la variance ulnaire = signe RX inversion de la variance ulnaire = signe RX

impaction épiphysaire radiale par impaction épiphysaire radiale par tassement du spongieuxtassement du spongieux

La V U : évaluation l'ascension qui résulte de La V U : évaluation l'ascension qui résulte de la comminution totale ou postérieure et qui la comminution totale ou postérieure et qui implique l'atteinte de la RUDimplique l'atteinte de la RUD

La détermination du degré d'ascension de La détermination du degré d'ascension de l'épiphyse radiale sur la radiographie de face l'épiphyse radiale sur la radiographie de face est parasitée par la bascule postérieure est parasitée par la bascule postérieure

DISCUSSION:DISCUSSION:

discordance entre les résultats de discordance entre les résultats de l'évaluation de la VU = les différentes l'évaluation de la VU = les différentes mesures faites par rapport au bord postérieur mesures faites par rapport au bord postérieur de la glène radialede la glène radiale

Nouvelle méthode de mesure:Nouvelle méthode de mesure:– Evaluation indirectement l'ascension de l'épiphyse Evaluation indirectement l'ascension de l'épiphyse

radiale avec comme repères la tête de l’ulna et le radiale avec comme repères la tête de l’ulna et le pôle proximal du lunatum non modifiés en cas pôle proximal du lunatum non modifiés en cas d’ascension de l’épiphyse radialed’ascension de l’épiphyse radiale

Pronostic des fractures de l’extrémité distale du radius fonction des lésions du carrefour radio ulnaire inférieur

Techniques d’évaluation de ces lésions très coûteuses

L’analyse de nos Rx standards permet de différencier 2 niveaux lésionnel : la miembrane interosseuse (MOI) et le complexe triangulaire (TFCC)

Lésions de la MIO

Lésions (TFCC)

Bloc ulno radial distal

Bloc ulno radial proximal

DISCUSSION:

CONCLUSION:CONCLUSION:

Les fractures longtemps considérées comme des lésions bénignes

Difficulté d’évaluation des lésions déterminant le pronostic.

Pronostic à long terme fonction de la qualité de réduction mais surtout des lésions du secteur radio ulnaire inférieur

L’analyse des rapports entre l’EDR, le segment proximal de celui-ci et l’ulna permet de différencier 2 types de déplacements, – bloc ulno radial distal et bloc ulno radial proximal,correspondant respectivement à la lésion de la MIO ou

du TFCC.