Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
TUMEURS OSSEUSES: Quel examen en Médecine Nucléaire?
Pauline CHAMBON, Manipulatrice Dr Matthieu John OUVRIER Département de Médecine Nucléaire
Tumeurs osseuses primitives
- Fixation et prolifération de cellules cancéreuses d'une tumeur primitive ayant migré par voie hématogène ou lymphatique - Os : 3e site métastatique après le poumon et le foie - Tumeur osseuse la plus fréquente
Tumeurs osseuses secondaires
0
750
1500
2250
3000
MétastasesOstéosarcomesChondrosarcomesEwingMyelomesLymphomesMFHFibrosarcomesChordomes
Court. Institut Rizzoli
Tumeur primitive Fréquence des Métastases Osseuses
Cancer du sein 50 à 85%
Cancer de la prostate 50 à 75%
Cancers bronchiques 30 à 50%
Cancer du rein 30 à 50%
Cancer de la thyroïde 39 %
Cancer du pancréas 5 à 10%
Cancers colorectaux 5 à 10%
Cancer de l'estomac 5 à 10%
Carcinome hépatocellulaire 8 %
Cancer de l'ovaire 2 à 6%
Cancers ostéophiles
Où ? Moëlle hématopoïetique : Rachis Bassin Crâne Extrémité proximale mb
Tumeurs osseuses primitives Signes fonctionnels : - Douleur - Tuméfaction +/- douloureuse
Image radiologique suspecte
Métastases osseuses - Bilan d’extension initial
(Tumeurs ostéophiles +++)
- Fracture pathologique
- Douleurs (rachidiennes +++)
Circonstances de découverte
TDM Avantages : - Bonnes sensibilité et spécificité - Coupes fines - Fenêtre osseuse Inconvénients : - Petites lésions
IRM Tissu osseux Structures environnantes Excellentes sensibilité et spécificité
RADIOLOGIE STANDARD Avantages : - Disponibilité - Prix - Bonne spécificité Inconvénients : - Etude fragmentaire - Faible sensibilité (50% Ca)
Moyens d’imagerie
Médecine Nucléaire Scintigraphie
Vecteur + Traceur
Molécule spécifique de
l'organe à étudier
Marqueur radioactif
Contre indication GROSSESSE
Administration d'un Radiopharmaceutique pour permettre d'établir
un diagnostique ou d'effectuer un traitement.
Radiopharmaceutique :
Radiopharmaceutique : HDP + 99m TC
T= 6h Eλ = 140 keV
PRINCIPALE INDICATION: Recherche de localisation secondaire dans le cadre d’un BE d’un cancer primitif (initial ou récidive)
Scintigraphie osseuse
2H – 4H post IV Tissu mou/Os Imagerie Optimale
Administration : IV Posologie : 10 Mbq/Kg
Distribution : rapide
1H post IV : 50% fixée sur Os
COLLIMATEUR
BASSE ENERGIE
Gamma caméra d’Anger
TARDIVE
Minimum 2h post IV Centrée sur région d'intérêt CE systématique
DYNAMIQUE & PRECOCE
Injection sous la caméra Prise cliché immédiat (1/s pdt 5 min)
5 à 10 min post IV Statique ou CE 5/7 min d'acquisition
Différentes acquisitions
Tomoscintigraphie Acquisition tardive 360° autour de la région pathologique (Augmentation de la spécificité lorsqu’elle est couplée au scanner)
Secondaires
Clichés :
Balayage CE (15cm/min)
+/- Tomo
Vidange vésicale
Objet métallique Hydratation ++
Primitives
Clichés :
Statiques : précoce + tardif
Balayage CE (15cm/min)
+/- Tomo
Protocoles d’acquisition des tumeurs osseuses
Patient de 27 ans Sarcome d’Ewing Bilan d’extension
Patient de 77 ans ADK prostatique PSA 147 ng/mL
Super Bone Scan
Médecine Nucléaire Tomographie par émission de positons
TDM
TEP
- Imagerie de fusion - Correction d’atténuation - Repérage anatomique
γ
γ
β+
511 keV
511 keV
e-
Annihilation
Glucose marqué au Fluor 18
T1/2 = 110 minutes
Témoin du métabolisme glucidique qui est augmenté dans les cellules cancéreuses
Activité injectée de 3 MBq/Kg
18F-FDG Fluoro-désoxy-glucose
glucose
Plasma
[18F]FDG
Cellule FDG : Reflet du métabolisme du glucose
G6PD
glucose glucose-6-phosphate G6P
...
Précurseurs Métabolites
G6P
[18F]FDG [18F]FDG-phosphate
GLUT
Perfusion sérum glucosé Patients diabétiques
Glycémie
Jeûne 6h
Date des derniers traitements (chimiothérapie +++)
Corticothérapie
Chirurgie récente
Notion d’infection
Pas d’exercice physique 12h avant
18F-FDG Précautions
1.Patient placé dans un box au repos strict
2.Enlever tout objet métallique
3.Confort thermique (graisse brune)
4.Perfusion de NaCl
5.Contrôle de la glycémie
6.Identito-vigilance + poids
7.Injection de 3MBq/kg de FDG
8.Reprise du patient 60 min p.i.
9.Vidange de la vessie
10.Installation du patient
11.Enregistrer l’activité injectée et l’heure d’injection
18F-FDG Déroulement de l’examen
BOX
vidéosurveillance
sonnette
Sécurité du patient
Injecteur Semi-Automatique « Jetti »
Radioprotection du personnel
TAP:
Patient en décubitus dorsal
Bras au dessus de la tête
Acquisition du vertex à mi-cuisse
Imagerie de transmission: TDM
Imagerie d’émission: TEP 150s/pas
Reprise 60 min p.i.
Durée : 20 min
18F-FDG Protocole d’acquisition
Pas en cours d’acquisition
1 2
3
Patient de 60 ans Carcinome épidermoïde du lobe moyen Bilan d’extension initial
Patiente de 60 ans Carcinome lobulaire infiltrant du sein droit N0 clinique Traitement conservateur —> N+ Bilan d’extension
•Radiopharmaceutique à tropisme osseux (marqueur du remodelage)
•Fixation rapide
•Indications identiques à celles d’une scintigraphie osseuse
•Recherche de métastases osseuses
•Bilan d’une lésion primitive
18F-FNa Fluorure de Sodium
•Ne nécessite pas d’être à jeun
•Installation dans un box non indispensable
•Perfusion NaCl ou Glucosé 5%
•Enlever tout objet métallique
•Identito-vigilance + contrôle poids
•Administration de 3 MBq/kg de 18F-FNa
Le patient est libre de ses mouvements
18F-FNa Déroulement de l’examen
Vidange vésicale
Patient en décubitus dorsal
Bras le long du corps
Acquisition du vertex jusqu’aux pieds
Imagerie de transmission: TDM
Imagerie d’émission: TEP 150s/Pas
Reprise 1h - 4h p.i.
Durée : 30 min
18F-FNa Protocole d’acquisition
18F-Choline Fluoro-Choline
• Précurseur de la biosynthèse des phospholipides
• Traverse la membrane cellulaire
• Phosphorylation par la choline kinase
• Phosporyl-choline incorporée dans la phosphatidyl-choline, composant de la membrane cellulaire
• Marqueur de la synthèse membranaire et de la prolifération cellulaire
• Augmentation de l’activité de la CK dans les cellules tumorales
DeGrado et al. Cancer Res. 2001 ;61:110-7
18F-Choline Indications
PROSTATE:
Détection des lésions métastatiques osseuses du cancer de la prostate chez les patients à haut risque
FOIE:
Bilan d’extension carcinome hépatocellulaire bien différencié ou caractérisation de nodules hépatiques
•Patient a jeun (4h)
• Installation dans un box
•Perfusion de NaCl ou Glucosé 5%
•Enlever tout objet métallique
• Identito-vigilance + contrôle poids
•Activité injectée 3 MBq/L
•Administration de FUROSEMIDE + 18F-Choline
Le patient est libre de ses mouvements Hydratation +++
18F-Choline Déroulement de l’examen
Vidange vésicale
Patient en décubitus dorsal
Bras au-dessus de la tête
Acquisition du vertex jusqu’à mi-cuisse
Imagerie de transmission: TDM
Imagerie d’émission: TEP 150s/Pas
Reprise 50 min p.i.
Durée : 20 min
18F-Choline Protocole d’acquisition
• Patient de 65 ans au diagnostic
• Prostatectomie sans curage
• Gleason 7 (3+4) - pT2c
• PSAi = 2,8 ng/mL
• Rechute 8 ans plus tard
• Irradiation de rattrapage
• Récidive biochimique à 2 ans (PSA = 2,34)
• Scintigraphie osseuse et TEP-Choline
18F-Choline Bilan de récidive biochimique
• Patient de 63 ans
• Prostatectomie sans curage il y a 3 ans
• Nette ascension du PSA
18F-Choline Bilan de récidive biochimique
• Scintigraphie osseuse = Remodelage osseux
• TEP
• FDG = Métabolisme glucidique
• F-Na = Remodelage osseux
• F-Choline = Synthèse membranaire
Conclusion
55
MERCI
Pauline CHAMBON, Manipulatrice Dr Matthieu John OUVRIER
Établissement habilité à recevoir des dons et legs Pour soutenir le Centre www.centreantoinelacassagne.org Membre du groupe UNICANCER