Unité

Cognitivo-Comportementale(UCC)

Hôpital Georges Decroze Pont Sainte Maxence

GHT Sud-Oise

Dr T. BAKLI et Dr Z.HASSANI

Législation

Mesure 17 : Identifier au sein des services de soins de suite et de réadaptation

(SSR) existants des unités de réhabilitation cognitivo-comportementale.

« Axe d’amélioration de l’accueil en établissement pour une meilleure qualité

de vie des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie

apparentée ».

CIRCULAIRE N°DHOS/O2/O1/DGS/MC3/2008/291 du 15 septembre 2008

relative à la mise en œuvre du volet sanitaire du plan Alzheimer 2008-2012.

Contexte de création

L’évolution de la maladie d'Alzheimer et des maladies apparentées est parfois

marquée par l’apparition de symptômes psychologiques et comportentaux de

la démence (SPCD) responsables de:

- Perte d’autonomie du patient.

- Epuisement de l’aidant.

- Entrée en institution.

Complication poly-factorielle le plus souvent résulte d’une:

- Inadéquation de l’environnement (architectural, familial…….).

- Cause somatique (douleur, chute, iatrogénie…….).

Gestion complication ➔ PEC spécifique et profonde ➔ Création UCC.

Présentation

UCC

Unité d’hospitalisation au sein du service SSR.

11 lits : 9 en chambres individuelles et 2 lits en chambre double.

Un espace de déambulation.

Un jardin thérapeutique.

Cuisine thérapeutique.

Un chariot snoezelen.

Salle d’activités.

Salon de visite pour les familles.

Professionnels spécifiquement formés: ergothérapeutes, kinésithérapeutes,

neuropsychologues, diététicienne….

Nature des soins

Programme bien structuré et adapté consiste:

Limiter le recours aux psychotropes et de la contention physique.

Mise en place de stratégies compensatrices des déficits cognitifs.

Soins préventifs en situation de crise.

Maintien voire amélioration d’adaptation aux actes de la vie quotidienne.

L’UCC n’est pas :

- Unité psychiatrique ni d’hébergement renforcé.

- Lieu de diagnostic des syndromes confusionnels.

- Un lieu de bilans étiologiques de la démence.

Modalités d’admission

Demande via trajectoire ou formulaire de préadmission.

Par le médecin de ville, hospitalier ou médecin coordonnateur.

Patient peut venir des:

Services de court séjour gériatrique ou du SSR.

EHPAD ou foyers-logements.

Domiciles.

Décision d’admission est actée par une réunion pluridisciplinaire.

Pas d’amissions la nuit ni le week-end.

Critères d’admission

Patient présentant MAMA.

âgé de plus 65 ans.

Filière gériatrique de l'Oise Est.

Troubles de comportement productifs: hyperactivité, hallucination, troubles

moteurs, agitation…

Troubles de comportement négatifs : apathie, dépression, asthénie …

Troubles de sommeil graves, opposition aux soins.

Patient valide déambulant, accessibles à une rééducation.

Différentes

phases de la prise en charge

en UCC

1. Observation et évaluation

du patient

Evaluation Acteurs Outils

Evaluation de l’autonomie AS, Ergothérapeute IADL, ADL,

Evaluation réductionnelle pour

thérapie non médicamenteuse

Ergothérapeute,

Neuropsychologue,

kinésithérapeute, médecin

Bilan cognitif, Praxies, fonctions

exécutives, motricité fine, gnosies,

orientationAnalyse contexte familial et social assistante sociale Dossier de vie sociale , Mesure de

protection , APA, GIR

Observation du comportement Tous les acteurs de l’équipe et

surtout les AS, IDE,

Transmissions ciblées

NPI-ES,

Evaluation fardeau de l’aidant Tous les acteurs de l’équipe et

surtout les AS, IDE, ASG

ZARIT

Evaluation de la maladie

cognitive et du traitement

Médecin Ordonnances, comptes rendus,

examens complémentaires

2. Elaboration du projet de soins

Projet de soins est individualisé.

Mis en place après une semaine d’observation et d’évaluation du patient.

Elaboré par une équipe pluridisciplinaire avec des objectifs bien définis.

Tient compte de l’histoire de vie du patient (entretient avec la famille+++).

Basé sur des thérapies non médicamenteuses.

Met en place des activités et des ateliers collectifs ou individuels.

Le projet de soins inclue aussi la prise en charge de l’aidant.

2. Elaboration du projet de soins (Activités thérapeutiques)

Activités thérapeutiques non médicamenteuses ++++++

Consistent à des stimulations cognitives, sensorielles et motrices:

Rééducation de l’orientation, thérapie par évocation du passé.

Relaxation (massages, musique, esthétique……).

Activités occupationnelles et récréatives (dessin, jeux de construction…..).

Activités de réhabilitation fonctionnelle interdisciplinaire (Ateliers de

réminiscence, cuisine thérapeutique, Snoezelen, poésie, musique,

esthétique, lecture…….. ).

3. Evaluation des actions

Réunion de synthèse hebdomadaire (jeudi).

Mise en commun des observations multidisciplinaires.

Évaluation de l’impact positif ou négatif des traitements.

Évaluation des différentes activités mises en places.

Evolution de l’état somatique, nutritionnel, fonctionnel, cognitif et

comportemental du patient.

Réévaluation des besoins du patient, de l’adéquation de son l’état à l’unité.

Réévaluation du projet social.

4. Préparation à la sortie

Choix de date de sortie se fait par une équipe pluridisciplinaire.

Préparation d’un plan de soins et de prévention pour l’équipe relais (actions

entreprises, résultats obtenus, conseils de PEC).

Communication et concertation avec la famille.

Renforcement des aides à domicile.

Transmission de stratégies de prévention.

Orientation vers programmes d’interventions psychosociales des aidants

(Entr’Aidants, France Alzheimer, Fragilité des aidants…..

Conclusion

UCC est une structure dédiée aux patients souffrant de MAMA.

Prend en charge des troubles du comportement sévères.

Vise à stabiliser voir atténuer les troubles du comportement.

Par un programme individualisé de réhabilitation cognitivo-comportementale.

Mis en place par une équipe pluridisciplinaire.

Au sein d’un environnement adapté et sécurisé.

Basé sur des mesures non médicamenteuses +++++

Nécessitant l’implication de l’aidant +++++

Cas clinique

Mr D Arthur âgé de 75 ans, marié ,2 enfants, ancien professeur de biologie.

Vivait avec son épouse dans une maison avec confort.

Alzheimer depuis 2015 et ne bénéficie d’aucune aide extérieure (refus+++).

Entré en EHPAD en juillet 2020 suite à l’épuisement de son épouse.

Adressé un mois après aux urgence de l’hôpital de Senlis pour récurrence

d’épisodes d’agitation et d’agressivité physique vis-à-vis du personnel et des

résidents de l’EHPAD.

Transféré en gériatrie aigue pour pneumopathie bilatérale + troubles de

comportement sur terrain de démence sévère.

Admis en UCC en septembre 2020 pour PEC des troubles de comportements.

1. Phase d’observation et d’évaluation

du patient

Patient valide, déambulant avec instabilité à la marche.

Nécessitant une assistance totale pour les soins d’hygiène.

Incontinent total (port de change complet).

Aide partielle pour l’alimentation.

Pas de déficit visuel ni auditif marqué.

Discours incohérent, troubles phasiques, logorrhée+++

Nuits difficiles: sommeils très perturbé, agité, il arrache sa protection

monte sur la chaise, retourne son matelas, a arraché les planches du

sommier, se déshabille et déambule dans le couloir tout nu où il urine….

1. Phase d’observation et d’évaluation

du patient (suite)

Aidant principal: épouse, très déprimée et rapporte que son époux est:

Personne très active, il se levait toujours à 5h et se couchait à 21h.

Aime bricoler (avait refais toute sa maison seul).

Aime jardiner.

Aime la lecture.

A beaucoup voyager et parle plusieurs langue (anglais, japonais….)

Cherche la perfection dans tout ce qui fait.

Pas de rituel pour dormir.

Personne très sociable et n’a pas vécu d’événements traumatiques.

1. Phase d’observation et d’évaluation

du patient (suite)

ATCD:

Cataracte opérée en 2010.

cure d’hémorroïdes externes en 2016.

Maladie d’Alzheimer depuis 2015.

Traitement:

Neuroleptique, anxiolytiques, psychotique, hypnotique et antidépresseur

Régime alimentaire normal.

Pas de suivi spécialisé en cours.

2. Projet de soins du patient

(réévalué)

Toilette thérapeutique et apprentissage du schéma corporel.

Apprentissage du rasage et de l’entretien des lunettes.

Apprentissage des transferts et maintien d’équilibre sur terrain accidenté.

Rééducation à la marche et meilleur déroulement du pas.

Atelier de jardinage: ramasser avec un râteau et les mettre dans un sac les

mauvaises herbes.

Massage et atelier de dessins, coloriage, jeux et de création.

Mettre des photos de famille et des livres dans sa chambre.

Régime avec fibres + laxatif+ Ritualiser l’aller aux toilettes ++++++++

3. Evaluation des actions

Le patient ne porte plus de protection et fait ses besoins aux toilettes.

Fait sa toilette avec supervision, il s’habille et se rase seul.

Aide les AS à faire son lit et préparer la table au moment des repas.

Adhère bien aux activités occupationnelles (lancer de ballon, dessins,

coloriage….).

Bon guidage de ses gestes en atelier jardin même mais manque encore de

précision pour stocker les feuilles dans le sac.

Bonne amélioration de sommeil.

Suppression de NL, de l’hypnotique

Diminution des psychotiques et instauration den laxatifs + régime avec fibre

4. Préparation à la sortie

Le patient présente une amélioration satisfaisante globalement.

Pas d’épisodes d’agressivité physique depuis son entrée dans l’unité par

contre il présente en systématique le même comportement (agitation) dés

qu'il est constipé ce qui justifie la ritualisation d’aller aux toilettes, le régime

alimentaire et l’instauration des laxatifs.

La modification des psychotropes est définitive et ne justifie pas une autre

révision.

De ce fait la sortie est envisageable avec la préparation d’un compte rendu

pour l’EHPAD qui va prendre le relais en reprenant les grands axes de la prise

en charge ainsi que les consignes de prévention de situation de crise.