UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 [email protected] Historique du numerus clausus Prof. ém. Denise Deliège Université

UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 [email protected]

1

UCL Université catholique de Louvain

Socio-Economie de la Santé

Health Systems Research

Historique du numerus clausus

Prof. ém. Denise DeliègeUniversité catholique de Louvain

Cycle de formation de l’Association francophone des Médecins-chefs

Durbuy, mai 2006


2


De quand datent les premiers cris d’alarme ?

1895

1935

1969

1989


3


Plan

1. Prémisses

2. Premières réactions

3. Processus de planification

4. Système actuel

5. Problèmes à venir


4

1. Prémisses

1.1. Expansion vu - euphorie post-guerre

et - assurance maladie

(tout est possible !)

partout en Europe

1.2. Croissance trop rapide : dépassant croissance de demande

baisse de revenus


5

Densité médicale

Actes médicaux / habitant

Temps

Nombre

1. Prémisses (2)

Pléthore

D’où : pléthore ressentieFig.1


6

2. Premières réactions

2.1. Règle de 40 % de spécialistesinstauré à contre-temps faute d’anticipation

2.2. Visite de tous les cabinets ministériels aucun écho faute d’anticipation

2.3. Processus d’information :- De Haene vers rhétoriciens- UCL pour lieu d’installation

(www.sesa.ucl.ac.be,

rubrique : démographie médicale)


7

3. Processus de Planification

Plan

3.1. Théorie

3.2. Difficultés

3.3. Enjeux


8

3. Processus de Planification (2)

3.1. Théorie

Planification primaire : on anticipeprévient dégâts, vise progrès

Planification secondaire : détecte et remédie tôt

Planification tertiaire : on réagit trop tard mesures radicales, amputations, ……. sans nécessairement anticiper conséquences


9


3.2. Difficultés : techniques et politiques Calcul des perspectives

- à 15 - 20 ans - « à système constant »

Décision impopulaire : - Forces hostiles au principe

Etudiants : liberté de choix = droit acquis

- Nécessité d’une urgence politiqueSoutien indisponible avant installation de pléthore

Conclusion 1 : Politique réactive et passionnelle+ facile que politique anticipative et rationnelle


10


3.3. Enjeux Pour le Gouvernement et les mutuelles :

maîtrise des dépenses (Illusoire? Stratégies d’adaptation ?)

Pour les médecins :

- revenu moyen(mais stratégies d’adaptation ont permis de stabiliser après chute)

- qualité de vie : pénurie aussi serait catastrophique !

Pour les universités : « clientèle » et distribution des enveloppes

Amélioration encadrement contrebalancée par climat délétère Pour les hôpitaux de stage : main d’œuvre des

Cand.Spéc. Alternatives : autres postes ? (chers), substitution ? (dénigrée)


11

3.3. Enjeux (2)

Santé publique

- Qualité des soins : volume minimum d’actes

mais « faibles pratiques » ont d’autres origines

- Accessibilité des soins

ni pléthore … ni pénurie pour éviter médecine duale, files d’attente,

…

- Investissement futurs : + de soins ou+ d’autres dépenses + bénéfiques à la santé ?

Conclusion 2 : Importance de bien anticiper : ni trop ni trop peu


12

4. Système actuel

Plan

4.1. Catalyseur

4.2. Débuts : très politiques

4.3. Evolution : plus calme


13

4. Système actuel (2)

4.1. Catalyseur

Pressions intenses des lobbies

Conjonction d’intérêts entre :

- Gouvernement : finances publiques

- Mutuelles : responsabilisation

- Monnaie d’échanges dans négociation + vaste


14


4.2. Débuts : très politiques

Constitution de la Commission

- Composition :

3 experts officiels sur 22 membres

- Mission : avis

- Délai : 15 jours !!!!

- Moyens : nuls

Pensée dominante suffit !


15

4.2. Débuts : très politiques (2)

Processus dans la Commission : - Indicateurs évoqués : contestables (densités mais pas « besoins », pratiques faibles, …)- Refus de discuter

d’autres remèdes que numerus clausus

- Refus d’analyser les rapports présentés« Nous sommes là pour fixer un nombre » !

- Refus d’idée contraire à pensée unique

- Communauté flamande : veut accélérer égalisation des densités

Mais Président désamorce, concilie … !


16

4.2. Débuts : très politiques (3)

Saga hors Commission

- Presse :

Avertissement de pénurie à terme :

tollé (Rectorat appellé)

- Communauté française renâcle :

« oublie » publication dans les temps

- Conseil d’Etat :

anéantit sélection des universités


17


4.3. Evolution : plus calme

On se rapproche de « bosse démographique » Presse étrangère fait état de même phénomène

Modèle du SPF a le temps d’évoluer

Mise en place d’un groupe de travail scientifique interuniversitaire

- divers rapports au SPF- modèle analogue : Conclusions convergent

Conclusion 3 : Résultats convergent pour prôner numerus clausus à 1025-1050 (en 2013)


18

5. Problèmes à venir

Plan5.1. Les retraites exploseront5.2. Féminisation et5.3. Réduction du temps de travail

Pénurie possible à terme5.4. Vieillissement5.5. La consommation augmentera encore5.6. La pression sur les spécialistes sera + forte5.7. Quelles stratégies d’adaptation ?5.8. Besoins resteront-ils solvables ?


19

5. Problèmes à venir (2)

5.1. Bosse démographique : retraites exploseront

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

<30 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74

Dutch speaking men

Dutch speaking w omen

French speaking men

French speaking w omen

Fig.2


20


5.2. Féminisation du corps médicalor moindre temps de travail professionnel

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2004 2009 2014 2019 2024 2029 2034 2039 2044 2049 2054

Flemish Com. Remaining practising care

French Com. Remaining practising care

Fig.3


21


Temps

Actes médicaux / habitant

Densité médicale

Nombre

Pléthore

Pénurie

5.3. Bosse démographique + féminisation + réduction du temps de travail : pénurie possibleFig. 4


22


5.4. La part des âgés croît jusqu’en 2030 Problèmes pour remplacements et gardes

Fig.5. Vieillissement du corps médical : 55-74 / 20-54

-

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

1,10

2004 2009 2014 2019 2024 2029 2034 2039 2044 2049 2054

Flemish Com. Total < 75 surviving (incl. Overquota)

Flemish Com. Remaining practising care

French Com. Total < 75 surviving (incl. Overquota)

French Com. Remaining practising care


23

Problèmes pour remplacements et gardes (2)

(Anciens résultats non mis à jour)

Com.Franç.German. Sortants 2009-13 Cand-Spéc 2004-08 % sortants 2009-13

Anesthésiologie 17 127%Spéc. Chirurgicales 43% *Chirurgie 22Neurochirurgie+chir.plast. 3Orthopédie 11Urologie 6Gynécologie-obstétrique 18 38% **Ophtalmologie 10 50%ORL 7 44% *Stomatologie 3 70%Dermato-vénéréologie 8 38% **Neurolo / psychiatrie 33 46% *

* < 40 % ** 40 à < 50%


24

Problèmes pour remplacements et gardes (3)(Anciens résultats non mis à jour)

Com.Franç.German. Sortants 2009-13 Cand-Spéc 2004-08 % sortants 2009-13Spéc de médecine interne 59%Médecine interne 32Cardiologie 8Gastro-entérologie 7Pneumologie 4Rhumatologie *

Médecine physique 7 41% *Pédiatrie 18 56%

Spécialités de diagnostic 16 31% **(Biol. Clin., Méd.nucl., Anapath.)

Radiodiagnostic + radiothérapie 21 58%TOTAL GENERAL 227-249 +/- 64 à 70 % (avec volant libre)

* < 40 % ** 40 à < 50%


25


5.5. La consommation augmentera La polypathologie accroit fort la probabilité :- de recours au médecin (généraliste et spécialiste) - d’avoir un volume de soins supérieur à la moyenne (généraliste)

Or, la prévalence de la polypathologie va croître fortement,

sous la poussée du vieillissement :

+ 9% en 2020 et + 15% en 2050 de personnes atteintes d’au moins une maladie chronique (hors démence)

+ 16% en 2020 et + 32% en 2050 de personnes atteintes d’au moins trois maladies chroniques (hors démence)

Soit en nombre supplémentaire de personnes atteintes (versus 2000) :2020 2050

Au moins une affection

Au moins une +

Démences

Au moins deux

Trois ou plus Au moins

une affection Au moins

deux Trois ou plus

450 000 550 000 360 000 70 000 700 à

800 000 650 000 100 000


26

5.5. La consommation augmentera (2)

Malgré cela : Effet faible du vieillissement (22%) sur la croissance des dépenses de santé, comparé à effet d’autres facteurs, dont la richesse (66%) (BFP et études internationales)

Files d’attente ? Médecine à 2 vitesses ?

05000

1000015000

2000025000

3000035000

4000045000

50000

2030 2050 2030 2050

% Croissance totale % Croissance totale % Croissance horsPIB

% Croissance horsPIB

Vieillissement

Démo

Surplus>PIB

PIB

Fig.6.


27

5.5. La consommation augmentera (3)

Cependant impact élevé du vieillissement

sur certains services

Gériatrie à l’hôpital : de 2000 à 2050

- 80+ . tripleront en nombre

. doubleront en part de journées :

de 20 à 40 %

- un patient sur 2 : 65 ans ou +

Utile d’organiser le dépistage de la fragilité fonctionnelle, notamment à l’hôpital


28


5.6. La pression sur les spécialistes sera plus forteFigure 7 – Index d'évolution des « besoins » en médecins – 100 = 2004

de 56 - 57 % (2004) à 67 % de spécialistes (2024) ? !

60%

70%

80%

90%

100%

110%

120%

130%

Gén.constant

Gén.Tend.récentes

Spéc.constant

Spéc.Tend.récentes


29


5.7. Quelles stratégies d’adaptation ? Modification des comportements vu décrue des ETP

- Insertion plus rapide des jeunes (activité accrue)

- Travailler plus (?)- et plus vite (actes + courts, 2 circuits, …) - Retarder l’âge de la retraite, - Recruter des médecins étangers, - Déléguer des tâches à des non médecins (?)- Rationaliser : auto-anamnèse, dossier électronique- Instaurer files d’attentes- Fermer des services ou des sites

Conclusions 4 : - Une veille est nécessaire- Il faudra élargir les

quota


30


5.8. Besoins resteront-ils solvables ? Evénements perturbateurs possibles ?

- Catastrophe économique mondiale ?

- Scission de la sécurité sociale ?

1° Soins ont coût élevé et croissant- Coût élevé Total : 9 % du PIB (12% vers 2030)- Coût croissant - peu de régulation par les prix - possibilités de demande induite (?)

croît + vite que richesse nationale


31

5.8. Besoins resteront-ils solvables ? (2)

2° Financement sur fonds publics : 6% du PIB

= Gage de solidarité : soins pour tous

= Base - de revenus et - de statut social des médecins

l’assurance doit être pérenne

OK si PIB croît

MAIS Questions : - PIB va-t-il encore croître ? (ralentissement, crise, …)

- Contribuables accepteront-ils ponction ?

- Mondialisation pression accrue sur coût du travail ?

- Scission de la sécurité sociale


32

5.8. Besoins resteront-ils solvables ? (3)

3° Menace scission de sécurité sociale

a) PIB + faible : Wallonie : 75 % de moyenne UE

b) Poids du financement Com.Franç. : 40 % population, 50 % médecinsc) Dépenses + fortes chez Francophones ?

- Justifié vu structure des assurés et morbidité + forte- mais discutable pour actes techniques + fréquents !

séisme en vue ? !

Conclusions 5 : - Modération des productions ! - Grande prudence sur effectif cible souhaité

Documents

UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 [email protected] Historique du numerus clausus Prof. ém. Denise Deliège Université