UE 5 : A n a t o m i e T O M E 1®chers/Packs de...ANATOMIE DE L’APPAREIL CARDIOVASCULAIRE 61 F I C HE D E C OU R S 6 1 Q C M 7 5 C OR R E C T I ON D E S Q C M 7 8 LA COLONNE VERTÉBRALE

Tutorat Associatif Toulousain 133, Route de Narbonne

31062 TOULOUSE CEDEX

P A C E S 2018 - 2019

UE 5 : Anatomie

TOME 1

© Tous droits réservés au Tutorat Associatif Toulousain. Sauf autorisation, la vente, la diffusion totale ou partielle de ce poly sont interdites. 2

Préface

Ce polycopié est destiné aux étudiants en Première Année Commune aux Études de Santé (P.A.C.E.S.) en complément des enseignements dispensés à la faculté.

En aucun cas les informations contenues dans ce polycopié ne pourront engager la

responsabilité des facultés de médecine et de pharmacie ou de mesdames et messieurs les professeurs.

Nous nous excusons d'avance si toutefois des QCMs inadaptés nous auraient échappés. Nous vous invitons à signaler toute via le formulaire de soumission d’errata, présent sur

le site du TAT : tutoweb.org/errata.

Ce polycopié a été réalisé, revu, corrigé et complété par les équipes successives de tuteurs.

Un merci tout particulier aux tuteurs de l'année 2018/2019 : Laura Cazes-Pailler, Théodore Pieyre de Mandiargues, Louise Fauvet et Majda Jalil pour leur travail

exemplaire.

Compilé par Morgane Genty


- SOMMAIRE – OSTÉOLOGIE DU MEMBRE THORACIQUE 5

FICHE DE COURS 5

QCM 13

CORRECTION DES QCM 22

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE PELVIEN 29

FICHE DE COURS 29

QCM 41


ANATOMIE GÉNÉRALE DE LA TÊTE ET DU COU 53

FICHE DE COURS 53

QCM 57


ANATOMIE DE L’APPAREIL CARDIOVASCULAIRE 61

FICHE DE COURS 61

QCM 75


LA COLONNE VERTÉBRALE 81

FICHE DE COURS 81

QCM : Ostéologie 95


QCM : Arthrologie 102


QCM: Myologie 109


LES PAROIS THORACIQUE ET ABDOMINALE 117

FICHE DE COURS 117

QCM : Paroi thoracique 127


QCM : Paroi abdominale 134



OSTÉOLOGIE DU MEMBRE THORACIQUE

FICHE DE COURS Introduction

Le membre thoracique comprend :

La ceinture scapulaire (souple et mobile) : Scapula (anciennement Omoplate) et Clavicule. L'os du bras : Humérus. Les os de l'avant-bras : Radius (en latéral) et Ulna (en médial, anciennement Cubitus). Les os de la main : 8 os carpiens, 5 métacarpiens et 14 phalanges (3 phalanges pour les doigts longs + 2 phalanges pour le pouce) ce qui fait 27 os en tout.

I) La clavicule

Généralités : Os sous cutanée (par son bord ventral + face crâniale) très exposée aux chocs. Situé à la partie antéro-supérieure du thorax, orientée en haut en arrière et en dehors, ATTENTION: os allongé (≠ os long diaphysaire, donc: ≠ triangulaire à la coupe, ≠ canal centro-médullaire) en « s italique ». Zone d'insertion de nombreux muscles + petits trous permettant la vascularisation.

Organisation : 2 bords : un ventral palpable(convexe en dedans/médial et concave en dehors/latéral) et un dorsal. 2 faces : crâniale et caudale. 2 extrémités : sternale (médiale) et acromiale (latérale).

Articulations :

En dedans/médial : avec l'incisure claviculaire du sternum (articulation en selle concave d'avant en arrière et convexe de haut en bas) et avec le premier cartilage costal dans sa partie supérieure. En dehors/latéral: avec la surface claviculaire de l'acromion (scapula). L’extrémité acromiale de la clavicule est une surface plane et cartilagineuse correspondant à un biseau orientée en bas et en dehors qui s'articule avec la surface claviculaire de l'acromion orientée en haut et en dedans (inversement conformée).

Vue supérieure : De dedans en dehors : Face supérieure palpable, lisse, convexe d'avant en arrière. En latéral : tubercule deltoïdien (≠ tubérosité !)

Vue inférieure : De dedans en dehors : En médian : saillie montrant l'insertion du ligament costo-claviculaire, Au milieu : sillon du muscle subclavier, En latéral : 2 insertions pour les ligaments coraco-claviculaires:

- le tubercule conoïde: pour le ligament conoïde en médian - la ligne trapézoïde en latéral, plus large, rugueuse, pour le ligament trapézoïde.


II)La scapula

Généralités : Partie dorsale de la ceinture scapulaire, os plat triangulaire à sommet caudal, situé entre les 2ème et 7ème côtes et orientée de 30° vers l'avant en position anatomique (Attention, l'os est orienté en avant mais la glène NON), os mince : on peut voir à travers sauf au niveau du pilier de la scapula ( bord latéral).

Organisation : 3 angles:

-Crânial (en dedans/médial) -Caudal (ATTENTION = sommet!) -Latéral (en dehors/latéral): comprenant UNIQUEMENT le processus coracoïde pointé en avant et en dehors (les ligaments conoïde et trapézoïdes s'insérant sur sa partie supérieure) ET la cavité glénoïdale (recevant la tête humérale). Attention l'angle latéral n'inclue PAS l'Acromion.

3 bords :

-Médial (palpable) -Latéral (épais, renflé, difficile à palper : c'est le pilier de la scapula) -Crânial (court, entre l'angle crânial et l'incisure scapulaire). Attention, l'incisure scapulaire étant la limite entre bord crânial et angle latéral de la scapula, le processus coracoïde ne fait pas partie de son bord crânial.

2 faces : ventrale et dorsale.

Articulations : - En latéral de la partie corporéale, un renflement de la scapula porte la surface articulaire avec

la tête humérale, orientée en haut et en dehors (on ne l'aperçoit donc ni en vue ventrale, ni en vue dorsale, piège classique), c'est la cavité glénoïdale (= glène). C'est une articulation sphéroïde en forme de poire, (ou ovoïde à grosse extrémité inférieure) et dont le bord ventral est légèrement échancré. La cavité est concave dans tous les sens mais très peu creusée car le rayon de courbure est très grand, beaucoup plus grand que celui de la tête humérale. Il n'y a donc pas de congruence dans l'articulation, et pas de ligament pour la stabiliser. L'articulation est donc maintenue par des muscles (/!\ luxation ++).

- Sur l'épine au niveau de l'acromion, en latéral, se situe l'articulation acromio-claviculaire.

Vue dorsale : Face dorsale barrée à la jonction 1/5 supérieur – 4/5 inférieur par une lamelle osseuse triangulaire à sommet médian avec bord dorsal palpable et bord latéral profond orientée en haut et en dehors située au niveau de T4 : l'épine de la scapula. Sur cette épine (à l’extrémité latérale) se trouve l'acromion, crochet qui tourne à 90° pour surplomber les éléments articulaires : il est orienté en haut et en avant. L'épine scapulaire sépare deux fosses : la supra-épineuse et l'infra-épineuse. Le bord latéral et caudal de l'épine est marqué par l'incisure spino-glénoïdienne.

Vue ventrale : La face ventrale est constituée de la fosse subscapulaire, concave de haut en bas et transversalement.


Le nerf supra-scapulaire entré dans la fosse subscapulaire passe par l'incisure scapulaire pour rejoindre la fosse supra-épineuse. Elle contourne ensuite l'épine scapulaire par l'incisure spinoglénoïdale pour arriver dans la fosse infra-épineuse et innerver différents muscles des fosses.

Vue latérale : (de haut en bas): Le processus coracoïde, le tubercule supra-glénoïdal (où s'insère le tendon de la longue portion du biceps), la cavité glénoïdale et le tubercule infra-glénoïdal qui rejoint le sommet de la scapula (donne insertion au tendon de la longue portion du triceps).

III) Squelette du bras: L'humérus

Généralités : Long diaphysaire, présente 3 courbures qui multiplient sa résistance par 10, triangulaire à la coupe.

Organisation : 1 diaphyse. 2 épiphyses : proximale (avec la tête humérale) et distale (avec le condyle huméral). 3 bords : ventral, médial et latéral. 3 faces : ventro-latérale, ventro-médiale et dorsale.

Articulations :

Dans l'épaule : épiphyse crâniale articulée avec la glène de la scapula. Dans le coude : épiphyse distale articulée au niveau du condyle huméral avec le radius en dehors et l'ulna en dedans.

Angles : Dans le plan frontal: Angle d'Inclinaison diaphyse / épiphyse proximale = 130°. Dans un plan sagittal (sur une vue de profil):

- Angle de Déclinaison en rétroversion diaphyse / épiphyse proximale = 25-30° - Angle de Déclinaison en antéversion de quelques degrés à l'extrémité distale.

Épiphyse proximale :

Fortement rétro-versée ( cf Angles), orientée en dedans/médial, en haut et donc en arrière (30°), articulation sphéroïde (3 ddl). Proches de la “tête”, deux tubercules : le mineur (invisible en vue dorsale) en dedans; et le majeur en dehors, plus important et étendu sur la partie postérieure de l'épiphyse. Ils sont prolongés en caudal respectivement par la crête du tubercule mineur, et la crête du tubercule majeur qui est continuée par le bord ventral ( ATTENTION ≠ latéral! piège courant!) de la diaphyse. Entre les deux : le sillon inter-tuberculaire où chemine le tendon de la longue portion du biceps.

Jonction tête / tubercules = col anatomique (=virtuel !!) vers le bas et vers dedans. Jonction tubercules /diaphyse = col chirurgical horizontal (il est le plus susceptible d'être fracturé ou luxé). Le nerf axillaire contourne ce col en arrière et se dirige en latéral.

Diaphyse :

→ En vue ventrale : Bord ventral rejoint au 1/3 supérieur par une rugosité allongée et oblique, c'est la tubérosité deltoïdienne ou « v deltoïdien » ( ≠ tubercule!!) (insertion distale du deltoïde par son tendon en distal).


→ En vue dorsale : Relativement plane, marquée par le sillon du nerf RADIAL ou gouttière de torsion de l'os, oblique, dirigé en bas et en dehors

Épiphyse distale : Élargie dans un plan frontal, aplatie d'avant en arrière ( = déjeté en Avant) , évasée.

→ En vue ventrale : 2 zones : un fragment de condyle (1/3 de sphère) en latéral dit Capitulum, et une trochlée en médial. Ces deux zones ensemble forment le condyle huméral. Entre les deux se trouve le sillon capitulotrochléaire dans lequel glisse le biseau de la tête radiale ( cf Radius). Le capitulum, s'articule avec la tête radiale et est surplombé par la fosse radiale où se loge la tête radiale en flexion. La trochlée est asymétrique : versant médian plus important. Elle est surplombée par la fosse coronoïdienne où se loge le processus coronoïde de l'ulna en flexion. En crânial et en médial de la trochlée se trouve l'épicondyle médial. En crânial et en latéral du capitulum se trouve l'épicondyle latéral, rectangulaire, aplati d'avant en arrière, plus facile à palper.

→ En vue dorsale : On distingue la trochlée mais pas le capitulum ( ATTENTION piège courant) . Le sillon de la Trochlée est orienté vers le Bas et vers l’arrière. En dorsal c’est La fosse olécranienne qui surplombe la trochlée, elle reçoit le bec olécranien de l'ulna en extension. La paroi entre cette fosse et celle réservée au processus coronoïde est très mince. La fosse provoque la divergence de deux colonnes d'os. Sillon du nerf ULNAIRE sur l'épicondyle médian palpable (vers les muscles de la main). NB : les nerfs viennent du plexus brachial.

IV) Squelette de l'avant bras En position anatomique : paumes vers l'avant → extrême supination, les deux os sont parallèles et tête-bêche ( tête Radial en proximal, tête Ulnaire en distal!) Nb : en supination je « supporte » qqch, en pronation je « prend » qqch. Une membrane inter-osseuse souple relie les bords médial du Radius et latéral de l’Ulna.

Le Radius

Généralités : C'est le radius, , qui tourne autour de l'ulna, . Son pivotement provoque la pronation (paume en ventral → dorsal) ou la supination (paume en dorsal → ventral) de la main. Os long diaphysaire, triangulaire à la coupe et concave.

Organisation : 1 diaphyse. 2 épiphyses : proximale mince ou tête radiale, rétrécie et distale élargie. 3 bords : ventral, dorsal et médial (dit aussi interosseux). 3 faces : ventrale, dorsale, latérale.


Articulations : La tête radiale est assimilée à un cylindre plein complet, elle s'articule avec le capitulum par une ellipsoïde fovéa) sur la face crâniale de sa tête cylindrique, et avec l'ulna par une trochoïde (= dépression concave à ne pas confondre avec une trochlée/ginglyme qui est convexe et à la forme d’une poulie ) sur sa circonférence, qui glisse dans l'incisure radiale de l'ulna. Le biseau de la tête radiale ( sur le bord médial de la fovéa) glisse dans le sillon capitulo-trochléaire. L'épiphyse distale s'articule avec l'ulna par une seconde trochoïde ainsi qu'avec les os du carpe. Donc le radius pivote sur son axe grâce à 1 articulation ellipsoïde et 2 trochoïdes

Angles : La surface carpienne est orientée en ventral de 10°, et en médian de 30°.

Epiphyse proximale : La fovéa capitis (= de la tête radiale), ou sa face crâniale, est concave et recouverte de cartilage. La tubérosité du radius, orientée en médian, se prolonge avec le bord ventral de la diaphyse, le tendon distal du biceps brachial y est attaché. Son col anatomique est court.

Diaphyse : En vue médiale : bord interosseux et tubérosité radiale. Le bord ventral du radius est en continuité avec la tubérosité radiale, il démarre sous celle-ci.

Epiphyse distale : L'épiphyse, orientée vers l'avant, est élargie, aplatie de l'avant vers l'arrière.

→ En vue ventrale : Sa face ventrale est lisse, les tendons des fléchisseurs des doigts y sont insérés.

→ En vue inféro-médiane : (de médial à latéral) - Incisure ulnaire du radius à la face médiane (=segment de cylindre creux concave d'avant en arrière qui tourne autour de la tête de l'ulna) - On distingue la surface carpienne, une glène qui s'articule avec les os du carpe. Elle porte le

nom des os avec lesquels elle s'articule : avec le lunatum par une surface quadrilatère en médian, et avec le scaphoïde par une surface triangulaire en latéral.

- à l’extrémité latérale: Une zone sans cartilage, le processus styloïde, pointu, donne lieu à l'insertion de tendons et de ligaments.

Nb : le processus styloïde du radius descend plus bas que celui de l'ulna.

→ En vue dorsale : Le tubercule dorsal du radius termine son bord dorsal, et les tendons des extenseurs du pouces s'y insèrent. Cette face dorsale, creusée de sillons, est globalement convexe.


L'ulna

Généralités : Os médial de l'avant-bras, c'est un os stable, car encastré dans la trochlée qui le lie à l'humérus. C'est un os long, diaphysaire.

Organisation : 1 diaphyse. 2 épiphyses : une proximale élargie et une distale mince (= tête ulnaire). 3 bords : ventral, dorsal, latéral (dit interosseux). 3 faces : ventrale, dorsale ou médiale. Articulations :

Avec l'humérus par l'intermédiaire d'une trochlée. Avec le radius grâce à deux trochoïdes : une à l'extrémité proximale, et l'autre à l'extrémité distale. /!\ L'ulna ne possède aucune articulation avec les os du carpe.

Épiphyse proximale : Dans la trochlée humérale s'encastre une cavité formée de deux tronc de cône opposés par le sommet /!\ avec crête mousse centrale. La partie qui surplombe la cavité est appelée olécrane (palpable, c'est la pointe du coude), et la partie en ventral de la cavité est nommée processus coronoïde. Elles proviennent de deux noyaux d'ossification secondaire différents, on distingue ainsi un sillon séparant les deux.Ces deux processus vont s'encastrer en fonction de la fonction du coude dans les fosses correspondantes (en flexion : le processus coronoïde va dans la fosse coronoïdienne de l'humérus et en extension l'olécrane va dans la fosse olécranienne de l'humérus et permet de limiter l'extension). Le processus coronoïde est lui-même divisé en deux régions : une face crâniale qui s'articule avec l'humérus, et une face latérale qui comprend l'incisure radiale de l'ulna pour la circonférence de la tête radiale en latéral et la tubérosité ulnaire où s'insère un muscle fléchisseur du coude : le muscle brachial. La face crâniale s'articulant avec l'humérus est l'incisure trochléaire constituée d'olécrane sur sa face ventrale et du processus coronoïde sur sa face supérieure. En vue latérale on voit que l'épiphyse est concave d'avant en arrière.

Épiphyse distale : → En vue ventrale :

Une petite partie, en ventrale /!\ , de la tête de l'ulna est recouverte de cartilage. Il s'agit de la circonférence d'un segment de cylindre plein, articulé par une trochoïde à l'incisure ulnaire du radius.

→ En vue caudale :

L'absence d'articulation avec les os du carpes est expliquée par l'insertion d'un ligament transverse sur le bord inférieur de l'incisure ulnaire radius jusqu'à la base du processus styloïde de l'ulna ou fovéa.

→ En vue postérieure : Processus styloïde et tête de l'ulna.


V) Ostéologie de la main

Le carpe

Généralités : Les carpiens s'organisent en 2 rangées : la rangée proximale (4 os) et la rangée distale (4 os). L'ensemble des os du carpe forme un système concave transversalement. Rangée proximale (médial → latéral) :

Pisiforme : Petit (≠ os sésamoïde), ATTENTION uniquement visible en ventral! Il est articulé par sa face dorsal à un seul os du carpe: la face ventrale du Triquétrum ( piège courant!) Triquétrum : Articulé avec 3 os du carpe : le pisiforme, le lunatum, et l'hamatum. Lunatum : Articulé avec 4 os du carpe en avant (le triquétrum, le scaphoïde, l'hamatum et le capitatum) + 1 articulation à l’avant-bras en arrière avec le radius. Scaphoïde : Sur sa face ventrale (paume), on observe le tubercule du scaphoïde. Articulé avec 4 os du carpe en avant (le lunatum, le trapèze, le capitatum et le trapézoïde) + 1 articulation à l’avant-bras en arrière avec le radius.

Rangée distale (médial → latéral) :

Hamatum : Sur sa face ventrale (paume), on observe l'hamulus de l'hamatum dirigé en avant. Articulé avec 3 os du carpe en arrière (le triquétrum, le lunatum, le capitatum ) et les IV° et V° métacarpiens en avant. Capitatum (attention dans les qcms avec le capitulum qui fait partie du condyle huméral!) : Articulé avec 4 os du carpe en arrière (le lunatum, le scaphoïde, l'hamatum, le trapézoïde) et les II°, III°, et IV° métacarpiens avant. Trapézoïde : Articulé avec 3 os du carpe en arrière (le scaphoïde, le capitatum, le trapèze) et le II° métacarpien en avant. Trapèze : Sur sa face ventrale (paume), on observe le tubercule du trapèze. Articulé avec 2 os du carpe en arrière (le scaphoïde et le trapézoïde) et les I° et II° métacarpiens en avant.

Mémo non obligatoire : dans le sens anti-horaire depuis le pisiforme jusqu'à l'hamatum « PuTain La Sale Truie T'es Cassée à Hossegor » → Pisiforme, Triquetrum, Lunatum, Scaphoïde, Trapèze, Trapézoïde, Capitatum, Hamatum

Articulations : • Entre rangée proximale et rangée distale du carpe :

/!\ L'articulation scaphoïde / capitatum / hamatum correspond à une double ellipsoïde inversée.

• Entre os d'une même rangée : Il s'agit d'articulations synoviales entre facettes planes. Dans la rangée proximale : elles permettent d'importants mouvements de glissement. Dans la rangée distale : de courts ligaments stabilisent les articulations.

• Avec les métacarpiens : Là aussi, on retrouve des articulations synoviales entre facettes planes. /!\ Exception faite du I° métacarpien qui est libre et rattaché au trapèze seul par une articulation en selle. Pour le trapèze, la zone articulaire est concave transversalement et convexe d'avant en arrière et inversement pour le I° métacarpien).


Loges du poignet : Un ligament épais, le rétinaculum des fléchisseurs, est situé sur une gouttière concave en ventral du carpe dans le sens transversal : le sillon carpien. Ce ligament est inséré sur : les tubercules du scaphoïde, et du trapèze en dehors, et l'hamulus de l'hamatum et le pisiforme en dedans. Le canal carpien se divise en deux loges: une petite pour le tendon du fléchisseur radial du carpe vers le IIeme Métacarpien et une grande dite Canal Carpien Chirurgical comprenant: 1 tendon long fléchisseur du Pouce + 4 paires de tendons fléchisseurs + 1 nerf médian issu du plexus branchial pour la sensibilité des doigts ( sauf le pouce) . L'écrasement du nerf médian provoque le syndrome du canal carpien.

Métacarpes et phalanges Les métacarpiens sont des os longs concaves de proximal à distal sur leur bord ventral. Ils ont une base carrée (articulée avec le carpe) et une tête formant un condyle (articulée avec les phalanges). Ils forment des articulations ellipsoïdes avec les phalanges proximales. Leur face dorsale est palpable. Le 1er métacarpien (pour le pouce) est indépendant, sa base s'articule uniquement avec le trapèze via une articulation en selle, il n'y a donc pas de véritable articulation entre le 1èr et les autres métacarpiens. Les autres métacarpiens sont à l’inverse bien articulés entre eux! Le troisième doigt est le plus long, c'est l'axe anatomique de la main. Les phalanges ont une face dorsale convexe, et une gouttière palmaire où glissent les tendons des fléchisseurs.

• Phalange proximale P1 : Base = glène / Tête = trochlée (avec gouttière). • Phalange intermédiaire P2 : Base = trochlée (avec crête mousse) / Tête = trochlée (avec gouttière). • Phalange distale P3 : Base = trochlée (avec crête mousse) / Tête = tubérosité.

NB : Le pouce est composé de deux phalanges et d'un métacarpien plus court qui ressemble plus morphologiquement à une phalange qu'à un métacarpien. /!\ ATTENTION : ARTICU. TROCHLÉAIRE = TROCHLÉENNE = GINGLYME ≠ ARTICU. TROCHOÏDE (articulation humérus-ulna) (arti. Ulna-radius) © Tous droits réservés au Tutorat Associatif Toulousain. Sauf autorisation, la vente, la diffusion totale ou partielle de ce poly sont interdites. 12

QCM QCM 1 : L'os lunatum s'articule avec les os suivants : A. Le trapèze. B. Le scaphoïde. C. Le triquetrum. D. Le IIIème métacarpien. E. Le pisiforme. QCM 2 : Concernant l'articulation scapulo-humérale, il est exact d'affirmer que : A. Il s'agit d'une sphéroïde. B. Le rayon de courbure de la tête humérale est supérieur à celui de la cavité glénoïdale. C. Il s'agit d'une articulation à faible degrés de mobilité. D. Dans cette articulation il existe une forte congruence entre les pièces articulaires E. La tête humérale est orientée en haut, en arrière et en dedans. QCM 3 : Concernant la prono-supination : A. Elle met en jeu l'articulation radio ulnaire proximale. B. En supination la paume de la main regarde en avant, pouce en dehors. C. En supination le col du radius est orienté en latéral et distal. D. La tête radiale pivote autour du processus styloïde de l'ulna. E. Le radius réalise ses mouvements via 2 articulations trochoïdes. QCM 4 : Les propositions suivantes concernent le carpe : A. Il est constitué de sept os disposés en deux rangées. B. L'articulation médio-carpienne est une sphéroïde. C. Le scaphoïde est situé sur la rangée distale des os du carpe. D. Le bord médial ou interne comprend l'os triquetrum , l'os hamatum et l'os pisiforme. E. Les ligaments du carpe sont situés en ventral, dorsal et latéral. QCM 5 : Les propositions suivantes concernent les articulations de la main : A. L'articulation carpo-métacarpienne du pouce possède deux degrés de liberté en théorie. B. L'articulation métacarpo-phalangienne du pouce est une articulation en selle. C. Le premier métacarpien (M1) est indépendant des autres. D. Les articulations inter-phalangiennes sont des ginglymes. E. Les articulations carpo-métacarpiennes des quatre derniers doigts sont des synoviales planes. QCM 6 : Les propositions suivantes concernent l'humérus : A. La tête humérale est orientée en crânial, médial et dorsal. B. Le col anatomique correspond à la jonction.diaphyse épiphyse. C. Le tubercule majeur est plus latéral que le tubercule mineur. D. Le tubercule majeur et le tubercule mineur limitent le sillon inter-tuberculaire E. Le tubercule mineur se prolonge par une crête moins marquée que celle du tubercule majeur. QCM 7 : Les propositions suivantes concernent l'articulation scapulo-humérale : A. La tête humérale est orienté en haut, en dedans et en arrière. B. La cavité glénoïde à une forme ovoïde à grosse extrémité supérieure. C. La surface articulaire acromiale de la clavicule correspond à un biseau orienté en bas et en dehors. D. Les ligaments conoïde et trapézoïde s’insèrent sur la partie supérieure du processus coracoïdes. E. La cavité glénoïdale est orientée en dehors, légèrement en bas et en avant.


QCM 8 : Les propositions suivantes concernent le squelette du carpe et de la main : A. L'os lunatum est placé en médial de l'os triquetrum B. L'os hamatum participe à la constitution du bord médial du carpe. C. Les os scaphoïde et trapèze forment le bord latéral du carpe. D. L'articulation entre la première et la deuxième rangée des os du carpe est une double ellipsoïde. E. En position anatomique de référence, le squelette du pouce est en médial. QCM 9 : Les propositions suivantes concernent la clavicule : A. Le bord ventral présente une concavité vers l'avant dans sa partie médiale. B. La surface articulaire acromiale regarde en haut. C. Le tubercule conoïde est situé en médial de la 1igne trapézoïde. D. La gouttière sous-clavière est située au tiers médial de la face caudale de la clavicule. E. Elle est réunie à l'acromion par les ligaments trapézoïde et conoïde. QCM 10 : Les propositions suivantes concernent le squelette de l'extrémité distale du membre supérieur (thoracique) : A. La styloïde radiale est plus distale que la styloïde ulnaire. B. Le scaphoïde carpien participe à la constitution du bord latéral du poignet. C. L’extrémité de la dernière phalange est aplatie de ventral à dorsal (fer à cheval). D. La tête de la première phalange porte une trochlée. E. La base du premier métacarpien porte une surface articulaire en forme de selle. QCM 11 : Les propositions suivantes concernent les os du carpe : A. Le trapèze est articulé avec le trapézoïde et le scaphoïde. B. L'os lunatum est articulée avec le pisiforme. C. Le triquetrum est articulé avec l'os hamatum. D. Le scaphoïde est articulé avec l'os triquetrum. E. L'os capitatum est articulé avec l'os lunatum et le trapézoïde. QCM 12 : Les propositions suivantes concernent la ceinture scapulaire : A. L'articulation sterno-claviculaire (sterno-costo-claviculaire) est une articulation synoviale plane. B. L'articulation sterno-claviculaire (sterno-costo-claviculaire) met en jeu l'extrémité médiale de la clavicule, l'incisure claviculaire du sternum et le premier cartilage costal. C. Le ligament costo-claviculaire est tendu de la clavicule à la deuxième côte. D. L'incisure claviculaire du sternum est concave d'avant en arrière et convexe de haut en bas. E. Les ligaments coraco-claviculaires sont des ligaments à distance. QCM 13 : Les propositions suivantes concernent la scapula : A. La face ventrale regarde en avant et en dedans. B. On peut voir à travers sa face ventrale. C. La cavité glénoïdale regarde en latéral et caudal. D. Le bord médial de l'épine scapulaire est marqué par l'incisure spino-glénoïdale. E. Plaqué à la face dorsale du thorax, entre la 2eme et la 7eme côte, c'est un os plat à sommet caudal. QCM 14 : Les propositions suivantes concernent le membre thoracique : A. L'ensemble des articulations du carpe sont des trochoïdes. B. L'ulna tourne autour du radius au niveau de leur articulation distale. C. Le 1er et le 2ème métacarpiens sont dépendants l'un de l'autre. D. Le rétinaculum des fléchisseurs s'insère en médial sur l'hamulus de l'hamatum et le triquétrum tandis qu'en latéral il s'insère sur le trapèze et le scaphoïde. E. Les articulations interphalangiennes sont des ginglymes.


QCM 15 : Les propositions suivantes concernent le massif carpien : A. L'ensemble des os du carpe forme un système convexe transversalement. B. Son bord latéral est constitué par le scaphoïde et le trapézoïde. C. La rangé proximale comprend de dehors en dedans: scaphoïde, capitatum, triquetrum et pisiforme. D. Les os de la rangée proximale carpienne s'articulant avec le radius forment un condyle (une ellipsoïde) répondant à la glène constituée par la surface carpienne du radius. E. Il s'articule avec le premier métacarpien par une articulation ellipsoïde. QCM 16 : Les propositions suivantes concernent la pronosupination : A. Elle met en jeu l'articulation huméro-ulnaire. B. En supination, coude fléchi à 90°, la paume de la main regarde en bas, pouce en dedans. C. La tête radiale correspond à un cylindre creux, elle s'articule avec le capitulum (2/3 de sphère) via une articulation sphéroïde et avec l'ulna par une ginglyme qui glisse dans l'incisure radiale de l'ulna. D. La tête radiale pivote autour du processus styloïde de l'ulna. E. La tête de l'ulna, située en proximal, est peu volumineuse. QCM 17 : A propos des propositions suivantes, vrai ou faux : A. Le rayon de courbure de la cavité glénoïdale est inférieur à celui de la tête de l'humérus. B. Les fractures du col chirurgical sont les plus fréquentes. C. L'angle de rétroversion (ou d'inclinaison) de l'humérus est de 130°. D. La trochlée humérale est un élément articulaire symétrique. E. La trochlée est surplombée par la fosse coracoïdienne qui reçoit le processus coronoïde de l'ulna en fin de flexion. QCM 18 : Les propositions suivantes concernent l'orientation de la main : A. L'articulation radio-carpienne est une ellipsoïde. B. La surface carpienne est orientée de 10° en ventral et de 30° en latéral. C. L'incisure ulnaire du radius (segment de cylindre creux concave d'avant en arrière) tourne autours de la tête de l'ulna. D. Le processus styloïde de l'ulna descend plus bas que celui du radius. E. Tout comme la tête radiale, la tête ulnaire est recouverte en totalité de cartilage sur toute la circonférence articulaire. QCM 19 : Les propositions suivantes concernent le pouce : A. L'articulation carpo-métacarpienne du pouce est une articulation en selle. B. Le pouce possède 3 phalanges. C. La colonne du pouce est constituée de 5 os. D. L'articulation métacarpo-métacarpienne est plane. E. Il est constitué entre autre des os trapèze et lunatum et est notre doigt le plus médial en position anatomique. QCM 20 : Concernant les propositions ci-dessous, cochez les affirmations inexactes: A. La cavité glénoïde regarde en ventral et en crânial. B. L'épine de la scapula porte en médial le tubercule du trapèze. C. L'incisure scapulaire sépare le bord crânial de l'angle crânial de la scapula. D. La scapula est orientée de 30° vers l'avant. E. Le pilier de la scapula correspond au bord médial.


QCM 21 : Les propositions suivantes concernent les doigts longs (quatre derniers doigts) : A. Les articulations interphalangiennes sont des ginglymes. B. L'axe anatomique de la main passe par l'index (3eme doigt) C. Les métacarpiens sont des os courts à bord ventral convexe. D. La phalange la plus proximale est appelée P3 tandis que le plus distales est appelée P1. E. Ils sont composés de 3 phalanges contrairement au doigt le plus latéral de la main. QCM 22 : Les propositions suivantes concernent la scapula : A. La cavité glénoïdale est de forme ovalaire et est légèrement concave. B. L'épine scapulaire partage la scapula en 1/5 crânial et 4/5 caudal. C. L'incisure scapulaire est située entre l’angle crânial de la scapula et le processus coracoïde. D. Le processus coracoïde, appartenant au bord crânial, est pointé en avant et en dedans. E. L'épine de la scapula qui se projette en regard de T4 tourne de 20° au niveau de l'angle acromial. QCM 23 : Les propositions suivantes concernent l'articulation du coude : A. L'incisure trochléaire est creusée à la face ventrale de l'olécrâne et à la face supérieure ou crâniale du processus coronoïde. B. L'incisure radiale de l'ulna répond à la circonférence de la tête radiale. C: Le tendon distal du biceps brachial s’insère sur la tubérosité radiale. D: Le processus styloïde du radius constitue le bout pointu du coude. E. C'est l'articulation proximale du radius mais distale de l'ulna. QCM 24 : Les propositions suivantes concernent l'articulation radio-carpienne : A. L'articulation radio-carpienne est une ellipsoïde. B. L'ulna s'articule avec le pisiforme. C. Le carpe est convexe en dorsal. D. Dans la flexion du poignet, l'amplitude de flexion est plus grande dans l'articulation radiocarpienne que dans l'articulation médio-carpienne. E. A partir de la position anatomique, l'amplitude de l'abduction est moindre que celle de l'adduction. QCM 25 : Les propositions suivantes concernent le membre supérieur: A. Les articulations radio-ulnaires sont des trochoïdes. B. En vue dorsale on remarque que le nerf axillaire en provenance du plexus brachial contourne le col anatomique de l'humérus par derrière. C: Entre le capitatum et la trochlée humérale, il existe un sillon permettant le glissement du biseau de la tête radiale. D: Les épicondyles huméraux portent les surfaces articulaires. E. En position de référence anatomique, le pouce est latéral. QCM 26 : Les propositions suivantes concernent l'articulation scapulo-humérale : A. La clavicule est orientée dans l'axe du membre. B. C'est l'articulation proximale de l'humérus. C. La cavité glénoïde est orientée en haut, en dehors et en avant tandis que l'épiphyse proximale de l'humérus est orientée en haut, en dedans et en arrière. D. Est une articulation relativement instable. E. C’est une ellipsoïde.


QCM 27 : Les propositions suivantes concernent le squelette antébrachial : A. L'ulna est l'os médial de l'avant-bras. B. Le tête de l'ulna est située à l'extrémité distale de l’avant bras. C. Le col du radius est orienté en médial et distal. D. La membrane interosseuse réunit les bords médiaux des deux os de l'avant-bras. E. La corde oblique relie la tubérosité radiale à l'épiphyse proximale de l'ulna. QCM 28 : Les propositions suivantes concernent l'humérus : A. La diaphyse présente deux faces dorsales : face dorso-latérale et face dorso-médiale. B. Le sillon du nerf radial est oblique en bas et en dehors. C. L'épiphyse distale présente sur sa face ventrale (antérieure) la fosse coronoïdienne. D. Le sillon capitulo-trochléaire est situé en dehors de la trochlée. E. La tête radiale s'articule avec le cartilage conoïde. QCM 29 : Les propositions suivantes concernent la clavicule : A. Elle s'articule avec le processus coracoïde. B. Elle s'articule avec la première côte. C. Elle est réunie à l'acromion par les ligaments trapézoïde et conoïde. D. Dans sa partie latérale, près du bord ventral on remarque une petite saillie : la tubérosité deltoïdienne. E. Dans sa partie latérale, près du bord ventral on remarque une petite saillie : le tubercule deltoïdien. QCM 30 : Des structures osseuses suivantes sont superficielles et donc palpables : A. La fosse radiale. B. L'épine de la scapula. C. Le processus coronoïde de l'ulna. D. La gouttière palmaire des phalanges. E. La glène de la scapula. QCM 31 : Les propositions suivantes concernent la prono-supination : A. L'ulna s'enroule autour du radius. B. La prono-supination met en jeu les articulations radio-ulnaires. C. Le nerf médian est issu du plexus brachial. D. Le nerf médian est le nerf moteur de la pronation. E. Le radius est plus long que l'ulna. QCM 32 : Les caractéristiques suivantes s'appliquent à la cavité glénoïde de la scapula : A. Est plus haute que large. B. Est orientée vers le haut. C. Est supportée par l'épine de la scapula. D. Elle reçoit la tête humérale. E. C'est une surface articulaire en forme de poire (ovoïde) à grosse extrémité inférieure. QCM 33 : Les propositions suivantes concernent l’humérus : A. La tête humérale regarde en crânial, médial et dorsal. B. Le tubercule majeur est situé dans la partie médiale du massif tubérositaire. C. Le sillon du nerf radial est situé sur la face postérieure de la diaphyse. D. Le capitulum regarde en avant. E. La trochlée a une joue médiale plus étendue que la joue latérale.


Humérus, clavicule, scapula (10 QCM)

QCM 34 : les propositions suivantes concernent l’humerus : A. C’est un os long avec trois faces, deux ventrales et une dorsale. B. L’épiphyse proximale comporte la tête qui regarde en cranial, en médial et en ventral. C. L’épiphyse proximale comporte deux tubercules dont les crêtes sont séparées par un sillon. D. La crête du tubercule majeur se poursuit par le bord ventral. E. Le V deltoïdien est situé à la face ventro-médiale. QCM 35 : les propositions suivantes concernent l’épiphyse distale de l’humérus : A. Elle comporte trois surfaces articulaires: deux épicondyles et deux fossettes ventrales. B. Elle est déjetée en arrière. C. Le capitulum est médial par rapport à la trochlée. D. Le sillon du nerf ulnaire est situé en dorsal de l’épicondyle latéral. E. Le sillon capitulo-trochléaire s'articule avec le biseau radial. QCM 36 : les propositions suivantes concernent l’humérus : A. La fossette olécranienne reçoit l’olécrane de l’ulna en extension. B. La zone capitulo-trochléaire est articulée avec le biseau de la tête radiale. C. Il y a un bord médial, un bord latéral et un bord ventral. D. Le col anatomique est situé à la jonction diaphyse/épiphyse. E. La diaphyse est circulaire à la coupe. QCM 37 : les propositions suivantes concernent l’humérus : A. Le tubercule majeur est plus latéral que le tubercule mineur. B. L’épiphyse distale est aplatie d’avant en arrière. C. Le sillon du nerf radial, porté par la diaphyse humérale, est orienté en bas et en dehors. D. L’épicondyle médial comporte en dorsal le sillon du nerf ulnaire. E. Sa tête est orientée en cranial, en médial et en dorsal. QCM 38 : les propositions suivantes concernent la clavicule : A. Elle est convexe en ventral dans ses deux tiers médiaux. B. Sur son bord ventral se trouve le tubercule deltoïdien. C. Sa face inférieure est lisse. D. C’est l’os de liaison entre le squelette axial et le membre thoracique. E. Sa surface articulaire acromiale est orientée en caudal et en latéral. Elle regarde donc en caudal et en médial. QCM 39 : les propositions suivantes concernent la clavicule : A. Le tubercule conoïde est en latéral de la ligne trapézoïde. B. La surface articulaire sternale est concave de cranial en caudal et convexe de ventral en dorsal. C. Il y a trois empreintes ligamentaires en tout sur sa face inférieure. D. Sur sa face inférieure, on trouve de médial en latéral : la ligne trapézoïde, le tubercule conoïde, la gouttière subclavière et l’empreinte du ligament costo-claviculaire. E. Le bord ventral est concave en ventral dans son tiers latéral.


QCM 40 : les propositions suivantes concernent la clavicule : A. L’empreinte du ligament conoïde est en médial de celle du trapézoïde. B. Son bord supérieure est sous-cutanée. C. Elle est articulée en médial avec le sternum et le cartilage de la 1ère côte, en latéral avec l’acromion de la scapula. D. L’articulation acromiale est une ginglyme. E. La surface articulaire acromiale de la clavicule regarde en cranial et en médial. QCM 41 : les propositions suivantes concernent la scapula : A. C’est un os plat. B. Elle est concave en avant. C. Le bord médial est le pilier de la scapula car il est très épais. D. Le bord médial est concave en dedans. E. Le bord latéral comporte la glène, cette dernière portant en son centre le tubercule supra glénoïdien. QCM 42 : les propositions suivantes concernent la scapula : A. Son bord supérieur comporte l’incisure scapulaire située en latéral du processus coracoïde. B. Sa face dorsale est divisée en deux par l’épine de la scapula. C. Le processus coracoïde et l’acromion surplombent la glène. D. Le processus coracoïde est l’extrémité latérale de l’épine. E. L’acromion est une expansion osseuse qui naît du bord supérieur. QCM 43 : les propositions suivantes concernent la scapula : A. La glène est entourée par deux tubercules : supra- et infra-glénoïdiens. B. La glène regarde en cranial et latéral. C. L’épine de la scapula est orientée en haut et en dehors. D. Le grand axe de la glène est horizontal. E. L’acromion comporte une surface articulaire plane.


Radius, ulna, main (10 QCM)

QCM 44 : Les propositions suivantes concernent le membre thoracique : A. Radius, ulna et humérus sont des os long. La scapula est un os plat. Les os du carpe sont courts. B. Radius et ulna s’articulent une seule fois entre eux. C. De proximal vers distal les os deviennent plus petits et plus nombreux. D. Le radius et l’ulna ne s’articulent qu’avec l’humérus. E. Les os du carpe sont organisés en deux rangées de 4 os. QCM 45 : Les propositions suivantes concernent le radius : A. C’est un os long, son épiphyse proximale comprend une tête et un col. B. La fovéa de la tête radiale répond au capitulum alors que le biseau répond à la trochlée. C. La tête du radius est plus haute en latéral qu'en médial. D. La circonférence de la tête s’articule avec l’ulna. E. Le col se situe entre la tête et la tubérosité radiale. QCM 46 : Les propositions suivantes concernent le radius : A. La tubérosité radiale se poursuit par le bord dorsal. B. Les trois bords du radius sont : ventral, dorsal et médial (ou interosseux). C. L’épiphyse distale est articulée avec le scaphoïde en médial et le lunatum en latéral. D. L’épiphyse distale comporte deux surfaces articulaires sur sa face inférieure et une surface articulaire sur sa face médiale. E. La face dorsale de l’épiphyse distale porte le tubercule dorsal. QCM 47 : Les propositions suivantes concernent les articulations du membre thoracique : A. La face inférieure de l’épiphyse distale du radius est orientée en bas, en dedans et en arrière. B. L’articulation du poignet est une ellipsoïde. C. Les articulations radio-ulnaires sont des trochoïdes. D. L’articulation huméro-ulnaire est une trochoïde. E. L’articulation sterno-chondro-claviculaire est une articulation en selle. QCM 48 : Les propositions suivantes concernent les articulations du membre thoracique : A. L’articulation acromio-claviculaire est cartilagineuse, elle est cartilagineuse sur le schéma du profs. B. L’articulation huméro-radiale est une ellipsoïde. C. Quatre métacarpiens ont à leur base des articulations synoviales planes ; un seul a une articulation en selle. D. La membrane interosseuse est tendue entre le bord médial du radius et le bord ventral de l’ulna. E. En flexion, la tête radiale se loge dans la fossette coronoïdienne de l’humérus. QCM 49 : Les propositions suivantes concernent l’ulna : A. Il s’agit d’un os long avec trois bords : latéral, médial et dorsal. B. La tête de l’ulna est portée par l’épiphyse proximale alors que celle du radius est portée par l’épiphyse distale. C. L’épiphyse proximale est constituée par une saillie verticale (l’olécrane) et par une saillie horizontale (le processus coronoïde). D. Le processus coronoïde comporte la tubérosité ulnaire sur sa face ventrale. E. La face latérale du processus coronoïde porte l’incisure radiale de l’ulna.


QCM 50 : Les propositions suivantes concernent l’ulna : A. La diaphyse ulnaire est triangulaire à la coupe sauf dans sa partie caudale ou elle devient circulaire. B. L’épiphyse distale ulnaire porte la tête dont la circonférence s’articule avec l’incisure ulnaire du radius. C. Dans le mouvement de pronation l’ulna s’enroule autour du radius. D. En pronation le radius et l’ulna sont parallèles. E. L’épiphyse distale comporte le processus styloïde qui s’articule avec le triquetrum. QCM 51 : Les propositions suivantes concernent la main : A. La rangée proximale du carpe est constituée de dedans en dehors du scaphoïde, du lunatum, du triquetrum et du pisiforme. B. La rangée distale est composée de dehors en dedans du trapèze, du trapézoïde, du capitatum et de l’hamatum. C. Le carpe est concave en avant ce qui forme un sillon carpien. D. Il n’y a pas d’articulation directe entre le carpe et l’ulna, ce qui permet le mouvement de pronosupination. E. Les articulations interphalangiennes sont des trochoïdes. QCM 52 : Les propositions suivantes concernent la main : A. Les métacarpiens ont un bord ventral saillant sauf pour le premier. B. L’axe de la main passe par le 3eme doigt. C. Le trapèze s’articule avec le capitatum. D. Le pisiforme s’articule avec 2 os. E. Les articulations métacarpo-phalangiennes des doigts longs sont des ginglymes. QCM 53 : Les propositions suivantes concernent la main : A. Tous les doigts ont trois phalanges. B. La métacarpo-phalangienne du pouce est une ellipsoïde. C. La houppe phalangienne sert d’appui à l’ongle. D. Trois os du carpe ont des saillies osseuses : le scaphoïde, le trapèze et l’hamatum. E. Une phalange est un os a deux faces, comparable à une tuile, tout comme la clavicule.


CORRECTION DES QCM

CORRECTION QCMs OSTÉOLOGIE MEMBRE THORACIQUE 1 : BC 2 : AE 3 : ABE 4 : D 5 : ACDE

6 : ACDE 7 : ABCD 8 : BCD 9 : C 10 : ABCDE

11 : ACE 12 : BE 13 : ABE 14 : E 15 : D

16 : AUCUNE 17 : B 18 : AC 19 : AC 20 : ABCE

21 : AE 22 : ABC 23 : ABC 24 : ACDE 25 : AE

26 : BD 27 : ABCE 28 : BCD 29 : E 30 : B

31 : BCD 32 : ABDE 33 : ACDE 34 : ACD 35 : AE

36 : ABC 37 : ABCDE 38 : ABD 39 : E 40 : ABC

41 : AB 42 : BC 43 : ABCE 44 : ACE 45 : ACDE

46 : BDE 47 : BCE 48 : BC 49 : CDE 50 : AB

51 : BCD 52 : AB 53 : CDE

Pourquoi certaines réponses sont-elles fausses ? QCM 1 : BC QCM 2 : AE B: Il est plus petit. ATTENTION piège courant: - c’est concave + le rayon de courbure est grand et inversement!! C: Au contraire il est très grand : la main n'est pas spécialisée et peut se propulser dans l'espace. D: Faible congruence car rayons de courbures très différents ( grand pour la glène, petit pour la tête humérale) QCM 3 : ABE B: VRAI, en supination on « supporte » un objet : la paume de main est donc tournée vers l'avant, le pouce en dehors. C: Orienté en latéral et PROXIMAL. C'est ce qu'on appelle le Valgus, cela permet l'écartement des bras ballants des hanches lors de la marche (important pour la prise d'objet). D: Elle pivote autours de l'incisure radiale de l'ulna ( rappel: tête du Radius en Proximal/ Tête de l’ulna en Distal!!) E: comme il n’y a pas écrit “UNIQUEMENT” c’est vrai! QCM 4 : D A: Faux. Ne pas oublier le Pisiforme! B: L'articulation médio-carpienne (= entre les 2 rangées du carpe) est une double ellipsoïde inversée QCM 5 : ACDE A: Vrai articulation en selle. B: C'est une ellipsoïde. C'est l'articulation trapèze-M1 qui est en selle /!\ QCM 6 : ACDE B: Jonction tête-tubérosités.


QCM 7 : ABCD A: Vrai. Les termes changent mais veulent dire la même chose! B: Faux. Elle est bien ovoïde mais elle a la forme d’une poire ( plus large en inférieur!) E: Légèrement en haut et ABSOLUMENT PAS EN AVANT ! QCM 8 : BCD A et E: En latéral QCM 9 : C A: Le bord ventral de la clavicule est convexe vers l'avant (donc concave vers l'arrière) dans sa partie médiale et concave vers l'avant (donc convexe vers l'arrière) dans sa partie latérale B: C'est un biseau qui regarde en BAS et en dehors D: Située au tiers moyen de la face caudale. QCM 10 : ABCDE E: Vrai. C’est l’exception du Pouce! QCM 11 : ACE QCM 12 : BE A: En selle C: Entre la clavicule et la première côte D: Attention à bien lire la proposition : c'est l'extrémité sternale de la clavicule qui est comme ça, l'incisure claviculaire du sternum est inversement conformée (c-à-d convexe d'avant en arrière et concave de haut en bas) QCM 13 : ABE C: La cavité glénoïdale regarde bien en latéral, mais en crânial. D: C'est sur le bord latéral et inférieur. QCM 14 : E A: ULTRA-FAUX ! Par exemple les articulations scaph/capitatum/hamatum sont des doubles ellipsoïdes inversées tandis que l'entre les os d'une même rangée + carpo-métacarpienne (Exit trapèze-m1) ce sont des synoviales planes... B: L'ulna est encastré dans la trochlée humérale, c'est l'os stable de l'avant bras. Le radius est mobile. C: Indépendants. D: En dedans il s'insère sur l'hamulus de l'hamatum + sur le PISIFORME, le reste est vrai. QCM 15 : D A: Concave B: Scaphoïde + trapèze C: De dehors en dedans : scaphoïde, LUNATUM, triquétrum et pisiforme. E: Articulation en selle (le pouce) QCM 16 : AUCUNE A: Elle met en jeu l'articulation radio-ulnaire (l'huméro-ulnaire = flexion-extension). B: Pouce en dehors et paume vers le haut! C: La tête radiale correspond à un cylindre plein, elle s'articule avec le capitulum (1/3 de sphère) via une articulation ellipsoïde et avec l'ulna par une trochoïde qui glisse dans l'incisure radiale de l'ulna. D: Elle pivote dans l'incisure radiale de l'ulna (entre autre)


E: Attention au piège :les os de l'avant-bras sont « tête-bêche » : la tête radiale = épiphyse proximale ; la tête ulnaire = épiphyse distale. Soit le radius à gauche et l'ulna à droite : ˄˅, on observe que les tête des deux os sont peu volumineux. QCM 17 : B A: Plus grand. C: L’inclinaison est bien de 130° mais la rétroversion=déclinaison vers l’arrière est d’environ 30°! Petit Mémo: Inclinaison= vers Intérieur ( ou extérieur!) Déclinaison = vers Devant ( ou derrière)! D: Versant médial plus développé donc asymétrique! E : Prenez le temps de bien lire les items : c'est la fosse coronoïdienne. QCM 18 : AC B: De 30° en médial C: VRAI, rappel : incisure radiale de l'ulna = segment de cylindre creux concave d'avant en arrière dans lequel tourne la circonférence articulaire de la tête radiale ; incisure ulnaire du radius = segment de cylindre creux concave d'avant en arrière qui pivote autours de la circonférence articulaire ulnaire D: C'est l'inverse E: Uniquement sur une petite partie de la tête correspondant à un segment de cylindre plein s'encastrant dans l'incisure ulnaire du radius. QCM 19 : AC B: 2 C: VRAI : 2 phalanges + M1 + trapèze + scaphoïde = 5 D: Bien lire l'énoncé : il n'y a pas d'articulation métacarpo-métacarpienne au niveau du pouce puisque M1 est indépendant. E: Doublement faux : trapèze + scaphoïde (pas lunatum) ; doigt le plus latéral en position anatomique. QCM 20 : ABCE Avez-vous lu l'énoncé ? A: La cavité glénoïdale ne regarde pas en avant (ventral), la proposition est donc fausse MAIS il fallait cocher les affirmations inexactes donc elle est comptée VRAIE (héhéhé). B: L'épine de la scapula n'a rien à voir avec le trapèze (os carpien), affirmation fausse → comptée vraie. C: L'incisure scapulaire marque la limite entre bord crânial et angle LATÉRAL, proposition fausse → comptée vraie. D: Proposition vraie → comptée fausse. E: Le pilier de la scapula correspond au bord latéral : proposition fausse → comptée vraie QCM 21 : AE B: L'axe anatomique de la main passe bien par le 3eme doigt, mais il s'agit du majeur. ( Bien revoir les dénominations courantes des doigts, c’est bête, mais ça tombe régulièrement!) C: Les métacarpiens sont des os LONGS ET à bord ventral concave (préhension) D: Les phalanges sont numérotées de proximal en distal P1, P2, P3. QCM 22 : ABC D: Doublement faux : il appartient à l'angle latéral et il est pointé en avant et en DEHORS. E: Elle est bien en regard de T4 mais elle tourne de 90° au niveau de l'angle acromial. QCM 23 : ABC D: Le « bout pointu du coude » correspond à l'olécrane et donc à l’Ulna. E: Proximale pour les deux (même si la tête ulnaire est distale!)


QCM 24 : ACDE B: L'ulna ne s'articule avec aucun os du carpe, et le Pisiforme uniquement avec le Triquetrum. D: VRAI : pas dit dans le cours mais logique. E: VRAI : mnémotechnique : dans « adduction » les deux D sont collés donc l'adduction « rapproche » tandis que l'abduction éloigne QCM 25 : AE B: Il contourne le col chirurgical. C: Entre le CAPITULUM et la trochlée. D: Attention les épicondyles sont des surfaces non articulaires, il ne faut pas les confondre avec le condyle qui lui porte la trochlée et le capitulum. QCM 26 : BD A: La clavicule est orientée en haut en arrière et en dehors, le membre est orienté en bas et légèrement avant et en dehors (cubitus valgus), rien à voir... C: PAS EN AVANT. E: Sphéroïde QCM 27 : ABCE D: Soit une coupe anatomique de l'avant bras (vue supérieure du segment inférieur : ulna à gauche et radius à droite): ►◄. Donc la membrane inter-osseuse relie le bord LATÉRAL de l'ULNA et le bord MÉDIAL du RADIUS. QCM 28 : BCD A: Elle possède « deux faces ventrales » : ventro-médiale et ventro-latérale, la face dorsale est relativement plane et marquée par la gouttière de torsion. E: coROnoïde, pas conoïde (clavicule) QCM 29 : E A: Avec l'acromion B: VRAI ET FAUX : un peu compliqué, théoriquement la clavicule et la 1ère côte sont articulées par le ligament costo-claviculaire cependant Rongière dit que non et Carfagna dit que oui une année sur deux. C: Elle est réunit au processus coracoïde grâce à ça. D: voir E. QCM 30 : B A C D E : nope. QCM 31 : BCD A: L'ulna est immobile c'est le radius qui bouge. E: L'ulna est plus long que le radius. QCM 32 : ABDE C: Faux. C’est l’Acromion qui est supporté par l’épine scapulaire. QCM 33 : ACDE : B: Latérale. QCM 34 : ACD B. L'épiphyse proximale regarde en cranial, médial et en arrière. E. Le V est situé sur la face ventro-latérale de l'humérus.


QCM 35 : E A. Les épicondyles ne sont pas des surfaces articulaires. B. l'épiphyse distale de l'humérus est déjetée en avant. C. C’est l’inverse, le capitulum est latéral par rapport à la trochlée. D. Ce sillon est situé au niveau de l'épicondyle médial. QCM 36 : ABC D. Il s'agit du col chirurgical. E. Elle est triangulaire à la coupe. QCM 37 : ABCDE B: veut dire la même chose que déjetée vers l’avant. QCM 38 : ABD C. Cette face n'est pas lisse, il y a de nombreuses insertions ligamentaires. E. Elle est orientée en bas et en dedans, elle regarde en bas et en dehors. QCM 39 : E A. Le tubercule conoïde est en médial de la ligne trapézoïde. B. Cette surface est convexe de haut en bas, concave d’avant en arrière. C. Il y en a 4 en tout. D. Ces éléments sont retrouvés de dehors en dedans. QCM 40 : AC B. ATTENTION la clavicule à 1 FACE supérieure et non un bord! D. Cette articulation est plane. E. Elle regarde en bas et en dedans. QCM 41 : AB C. C'est le bord latéral de la scapula qui est épais et qui est donc appelé le pilier. D. Le bord médial est convexe en dedans. E. Il s'agit du tubercule glénoïdal, le tubercule supra-glénoïdal ( comme son nom l’indique est au-dessus,logique!) QCM 42 : BC A. Cette incisure est en médial du processus coracoïde. D. C’est l’acromion qui est l'extrémité latérale de l'épine. E. C’est le processus coracoïde qui est une expansion osseuse naissant du bord supérieur de la scapula. QCM 43 : ABCE D. Le grand axe de la glène est vertical. QCM 44 : ACE B. Ils s'articulent deux fois : en proximal et en distal. D. Il existe des articulations radio-ulnaires et radio-carpiennes.

QCM 45 : ACDE B. Le biseau répond au sillon capitulo-trochléen. QCM 46 : BDE A. La tubérosité se poursuit par le bord ventral. C. Le scaphoïde est en dehors et le lunatum en dedans. © Tous droits réservés au Tutorat Associatif Toulousain. Sauf autorisation, la vente, la diffusion totale ou partielle de ce poly sont interdites. 26

QCM 47 : BCE A. Cette face est orientée en bas, en avant et en dedans. D. L'articulation huméro-ulnaire est une articulation trochléenne. QCM 48 : BC A. Cette articulation est synoviale plane. D. La membrane est entre le bord médial du radius et le bord latéral de l’ulna. E. C’est la fossette radiale. QCM 49 : CDE A. Les 3 bords sont lateral, ventral et dorsal. B. C’est l’inverse. QCM 50 : AB C. L’ulna est fixe. D. C'est en supination qu'ils sont parallèles. E. L'épiphyse distale de l'ulna s’articule avec le disque articulaire ou ligament triangulaire, mais avec AUCUN os du carpe! QCM 51 : BCD A. C’est de dehors en dedans. E. Les interphalangiennes sont des articulations TROCHLÉAIRES=ginglymes. QCM 52 : AB C. Le trapèze ne s'articule pas avec le capitatum mais avec le trapézoïde, le scaphoïde et le 1er métacarpien. D. Il s'articule avec un seul os. E. Ces articulations sont des ellipsoïdes. QCM 53 : BCDE A. Le pouce présente seulement 2 phalanges.



OSTÉOLOGIE DU MEMBRE PELVIEN

FICHE DE COURS Attention: les insertions des muscles, tendons et ligaments sont donnés à titre indicatif, le professeur Rongières assurant qu’aucune information sur ceux-ci ne pourraient faire l’objet de questions au concours. • Introduction Os de la ceinture pelvienne : os coxal os de la cuisse : fémur os de la jambe : tibia et fibula os du pied : 2 rangées de tarses, 5 métatarses, 10 métacarpes soit un ensemble d'environ 28 os.

I) L'os Coxal (Attention il ne constitue pas le membre pelvien mais la ceinture pelvienne avec le sacrum, mais on le décrit avec le membre pelvien)

1) Généralités : C'est un os plat, pair est symétrique. Il a 2 faces (latérale et médiale), 4 bords (sup, inf, ant, post) et à la jonction de ces bords 4 angles. Il est formé par la fusion de 3 noyaux d’ossification différent, au niveau du cartilage en Y centré sur l'acétabulum :

● partie crâniale : ilium, il va être formé d'un corps et d'une aile. ● partie ventrale : le pubis formé d'un corps et de deux branches (ilio-pubienne : réunit le pubis

à l'ilium ; ischio-pubienne : réunit le pubis à l'ischion). ● partie caudale : l'ischion qui est formé d'un corps et d'une branche (ischio-pubienne).

Il délimite le détroit supérieur et inférieur. On peut le comparer à une hélice à 2 pales, dont l’axe de rotation serait l’acétabulum :

- une supérieure= ilion - une inférieure= ischion+pubis

2) Articulations : Les deux os coxaux sont réunis entre eux par deux types d'articulation :

en avant par la symphyse pubienne (impaire)= articulation cartilagineuse symphysaire en arrière par les articulations sacro-iliaques droites et gauches (paires)

3) Face latérale : Cette face est centrée sur l'acétabulum avec au dessus la face glutéale et en dessous le foramen obturé.

• L'acétabulum (regarde en ventral) : ● Comporte une cavité articulaire centrale qui reçoit la tête fémorale, elle est bordée de façon

incomplète par la surface semi-lunaire recouverte de cartilage, comportant une corne ventrale antérieure et une corne dorsale postérieure. Ces deux cornes sont réunies par le ligament transverse de l'acetabulum et délimite l’incisure acétabulaire.La corne ant de la surface semi lunaire se situe crânialement à la corne post.

● La fosse de l'acétabulum, ou arrière fond, est dans la concavité de la surface semi-lunaire et n'est pas recouverte de cartilage. C’est au niveau de cette fosse que s’insère le ligament rond, se terminant sur la fovea capitis fémorale.

● Le bord très net séparant la cavité du reste de l’os se nomme le limbus. Sur celui-ci se fixe le labrum.


• La face glutéale :

Au dessus de l'acétabulum on observe 3 lignes glutéales plus ou moins arciformes : ◦ Ligne glutéale caudale : tendue entre l'épine iliaque antéro inférieure et l'épine sciatique) ◦ Ligne glutéale ventrale : tendue entre la grande incisure ischiatique et la crête iliaque (en avant du tubercule fessier) ◦ Ligne glutéale dorsale : a une origine à côté de la précédente et se termine au niveau du bord supérieur de l'os coxal.

Entre la ligne glutéale caudale et ventrale se fixe le muscle petit fessier, entre la ligne glutéale ventrale et dorsale se fixe le muscle moyen fessier et en arrière de la ligne glutéale dorsale se fixe le muscle grand fessier. Ceci est à titre d’information, car Mr Rongières nous a affirmé ne pas poser d’insertions musculaires au concours.

• Le foramen obturé : Est formé par les branches ischio-pubienne et ilio-pubienne. Il est partiellement fermé par un tissu fibreux : la membrane obturatrice. Cependant, il est ouvert dans sa partie antéro-supérieure où passe le paquet obturateur (nerf, 2 veines, artère). Ce foramen est délimité :

◦ En avant : par le pubis et la branche ilio-pubienne ◦ Dans la partie inférieure : par la branche ischio-pubienne ◦ En arrière : par le corps de l'ischion

Donc le pourtour est formée par uniquement 2 os (pubis, ischion)

Face médiale : Cette face est divisée en deux par la ligne arquée, le prolongement antérieur de la ligne arquée se nommant la ligne pectinée. Elle comporte en dorsal la surface auriculaire (surface cartilagineuse à concavité postérieure articulée avec le sacrum) et la tubérosité iliaque (dans la concavité de la surface auriculaire, lieu d'insertion du ligament sacro-iliaque). La ligne arquée permet de délimiter en 2 parties l’os coxal avec une partie supérieure iliaque oblique d’avant en arrière et de dehors en dedans et une partie ischio-pubienne inférieure qui devient verticale.

- Au dessus de la ligne se trouve l'aile iliaque où se fixe le muscle iliaque dans une grande concavité appelée la fosse iliaque. La fosse iliaque est concave d’avant en arrière et de haut en bas.

- Au dessous de la ligne se trouve une zone plate et régulière c'est la surface quadrilatère (constitue le pourtour supérieur du foramen obturé).

Antérieurement à cette surface quadrilatère on retrouve le sillon obturateur permettant la sortie des vaisseaux.

Bords : Crânial : crête iliaque (palpable, repère chirurgical, zone de ponction de moelle, donneuse de greffe osseuse, insertion de muscles abdominaux), orientée en crânial et en dorsal. Caudal : orienté en caudal et en dorsal, formé par la branche ischio-pubienne et par la symphyse pubienne. Le bord dorsal et le bord ventral sont constitués d'une succession de dépressions et de saillies : • Ventral : (de haut en bas) :

◦ épine iliaque ventro-crâniale, petite échancrure, épine iliaque ventro-caudal, échancrure, éminence ilio-pubienne, crête pelvienne, angle du pubis ; • Dorsal (de haut en bas) : épine iliaque dorso-crâniale, petite échancrure, épine iliaque dorso-caudale, grande incisure ischiatique, épine sciatique, petite incisure ischiatique, tubérosité ischiatique.


Angles : Ventro-crânial : épine iliaque ventro-crâniale. Ventro-caudal : angle du pubis. Dorso-cranial : épine iliaque dorso-crâniale. Dorso-caudal : tubérosité ischiatique.

Sur une vue supérieure, on peut bien apprécier cette forme en double hélice. Avec une partie supérieure iliaque en S italique et à 90°, une partie inf ischio-pubienne. L’os coxal est donc tordu selon son axe longitudinal, proximo-distal. En anthropologie et en médecine légale, l’os coxal est un indice fort pour déterminer le sexe d’un individu. En effet un foramen obturé de forme triangulaire est caractéristique d’un homme tandis qu’un foramen obturé de forme ronde sera caractéristique d’une femme. II)Le Fémur

Généralités : Os long, le plus long du corps. Diaphyse triangulaire en coupe horizontale. En vue latérale il n'est pas rectiligne mais comporte 1 courbure + 1 convexité transversale en ventral + 1 concavité transversale en dorsal (=> augmentation de la résistance de la diaphyse). A 3 faces (latérale,médiale et ventrale) et 3 bords (dorsal, médial et latéral). En position anatomique, les fémurs sont obliques en bas et en dedans. Debout les genoux se touchent= genu valgum S’il ne se touchent pas= genu varum Attention: le fémur possède une face ventrale et un bord dorsal, à l’inverse de l’humérus.

1) Diaphyse : De proximal en distal on retrouve: Son bord dorsal est divisée en deux lèvres (latérale et médiale) formant entre elles deux la ligne âpre (zone d'insertion musculaire). Cette ligne trifurque en proximal :

• lèvre latérale se poursuit par: la tubérosité glutéale où se fixent le muscle grand fessier • lèvre médiale se poursuit par:

◦ ligne spirale qui contourne le petit trochanter par en dessous et en dedans, elle constitue le prolongement de la ligne intertrochantérique (voir plus loin)

◦ ligne pectinée qui se poursuit par le petit trochanter au niveau du col chirurgical. Cette ligne bifurque en distal en laissant un espace appelé surface poplitée, qui correspond à la face dorsale du genou. 2) Epiphyse proximale : Déportée en médial, elle regarde en avant, en haut et en dedans. Elle est constituée de la tête fémorale, des cols et du massif trochantérien.

Rappel: ● Col anatomique: entre tête et trochanters ● Col chirurgical: entre trochanters et diaphyse

La tête fémorale :

Sphérique, s'articule avec l'os coxal au niveau de l'acétabulum. 5cm de diamètre, recouverte de cartilage au ⅔ puisqu’elle correspond à ⅔ d’une sphère (forte congruence), pas de cartilage au niveau du cadran inféro-postérieur : fovéa capitis sur laquelle se fixe le ligament rond relié à la fosse acétabulaire. La fovea capitis est beaucoup plus visible en vue dorsale.


Le col fémoral : Regarde en crânial, médial, ventral, tout comme la tête. Aplatit dans un plan antéro-postérieur (d'avant en arrière), Bord crânial court, cartilagineux et presque horizontal, Bord caudal long, presque vertical, s'évase vers le massif trochantérien (plus large au niveau de la tête)

Le massif trochantérien : Crânial/latéral : grand trochanter, palpable au niveau de la fesse (muscle moyen fessier), Caudal/médial : petit trochanter, non-palpable, lieu de fixation du psoas-iliaque, particulièrement visible sur une vue dorsale du tibia. La jonction entre le massif et le col et donc entre les deux trochanters est :

◦ peu marquée en ventral : c'est la ligne intertrochantérique (limite latérale du col) ◦ bien marquée en dorsal : crête intertrochantérique, tournant en arrière du col anatomique.

La fosse trochantérique ou fosse digitée se situe à la face médiale du grand trochanter. La tête est en porte-à-faux par rapport à la diaphyse, on observe un système de travées osseuses qui densifient et consolide l'ensemble en s'orientant selon les forces de contraintes : Cette structure s’assimile à un “système de cristal de quartz”, la déformation crée un dipôle électrique qui aspire les ions et engendre ces structures ogivales.

➔ Angle d'inclinaison = angle entre l’axe de la diaphyse et l’axe du col anatomique de 130° ● lorsqu'il augmente (>130°) = coxa valga, ● lorsqu'il diminue (<120-125°) = coxa vara.

➔ Angle de déclinaison= angle entre plan frontal passant par l’axe horizontal des condyles et l’axe du col anatomique de 10-15°.

Or cet angle se forme vers l’avant, on dit à l’inverse de l’humérus que la tête fémorale est antéversée. Pour mieux comprendre l’angle de déclinaison, il faut imaginer un fémur posé à plat sur une table, l’angle de déclinaison correspond à l’angle entre la table et le col/tête.

Epiphyse distale : Elle est plus volumineuse que la proximale. Vue ventrale: Surface patellaire formant la trochlée fémorale (asymétrique, versant latéral plus large et plus haut que versant médial). On peut comme sur une vue dorsale distinguer, les épicondyles médial et latéral où s'insèrent les ligaments collatéral fibulaire (en latéral) et collatéral tibial (en médial) du genou. Vue dorsale: Cette trochlée se poursuit en arrière par le cartilage des deux condyles fémoraux qui font le tour de l'épiphyse distale. Ils assurent l'articulation avec le tibia, ils sont divergents et elliptiques (≠ cylindrique), leur rayon diminue d'avant en arrière. Entre les deux condyles, dans la fosse intercondylaire, il y a l'insertion proximale des ligaments croisés. Cette fosse est surmontée par la surface poplitée. Au dessus des condyles on retrouve les tubercules sus-condylaires où se fixe la capsule articulaire et des muscles (en médial : insertion du tendon du grand abducteur = tubercule de l'abducteur). Vue latérale: Cette vue permet d’apprécier le fait que l’épiphyse distale est déjetée en arrière pour favoriser la flexion du genou en arrière. C’est l’inverse pour l’humérus puisque dans son cas l'épiphyse distale doit favoriser une flexion vers l’avant.


III) La Patella

Généralités : Petit os sésamoïde, pair et symétrique, interposé dans un système tendino-ligamentaire, inclus dans le tendon du quadriceps. Aplati d’avant en arrière, triangulaire à base proximale et à sommet distal (apex). Situé sur la face antérieure du genoux et articulé avec le fémur seulement. Il s’agit d’un os sésamoïde constant, tandis que certains os sésamoïdes notamment au niveau des métatarses sont inconstants.

Base : En proximal. S'y insère le muscle quadriceps.

Bords : Le bord latéral est plus marqué que le bord médial. Les bords sont le lieu de fixation du rétinaculum patellaire latéral et médial (stabilise la rotule en se fixant aux épicondyles).

Apex : En distal. S'y insère le ligament patellaire.

Faces : La face ventrale est convexe, rugueuse et il s'y insère la terminaison du muscle quadriceps. Souscutanée, séparée par un plan de glissement (fractures ouvertes!!). La face dorsale est divisée en 2 :

- 2/3 proximal : recouverte de cartilage, surface articulaire avec la trochlée fémorale séparée en 2 par une crête mousse (surface latérale + grande que la médiale) ; - 1/3 distal : surface irrégulière, pas de cartilage, s'y insère le ligament patellaire.

IV) Le Tibia

Généralités :

Constitue le squelette de la jambe avec la fibula. C'est le plus volumineux des 2, il est en ventromédial. C'est un os long, pair et symétrique. Il a 3 faces (médiale, latérale et dorsale) et 3 bords (ventral, médial, latéral).

Articulations : Il s'articule en proximal avec les condyles fémoraux (articulation du genoux) grâce à ses cavités glénoïdes => articulation bicondylienne. Il s'articule en distal avec la fibula et le talus (articulation de la cheville) grâce à l'incisure fibulaire et à deux surfaces articulaires distales.

Diaphyse: Face Bord

Médiale - Lisse dans sa plus grande partie, sous-cutanée, entre le bord ventral et médial. - Se termine en proximal par une partie rugueuse où s'insère le muscle de la patte d'oie, au-dessus on observe le lieu de fixation du ligament collatéral tibial du genou.

- Bien marqué, net. - Sépare la face dorsale de la face médiale.


Latérale - Lisse, entre le bord ventral et le bord latéral (interosseux). - Insertion du muscle tibial antérieur sur ses 2/3 crâniaux.

- Bien marqué, net et arqué. - Nommé « bord interosseux » car lieu de fixation de la membrane interosseuse reliant le tibia à une crête située sur la face médiale de la fibula. -Bifurque en distal pour former l'incisure tibiale de la fibula.

Dorsale - Comporte dans son tiers supérieur une ligne oblique en médial et en caudal : la crête du muscle soléaire, lieu d'insertion du muscle soléaire. – Face divisée en 2 :

Au dessus crête du sol. : Insertion du muscle poplité.

Au dessous crête du sol : Crête verticale en latéral de la face dorsale, permet de diviser la zone en 2: → Médial : insertion du muscle fléchisseur des orteils. → Latéral : insertion du muscle tibial postérieur.

Il existe aussi un bord ventral qui est bien marqué, palpable. Il a une forme de S italique ayant pour origine la tubérosité tibiale et pour terminaison le bord ventral de la malléole tibiale. Correspond à la crête du tibia.

Epiphyse proximale : C'est le plateau tibial, légèrement incliné vers l’arrière pour favoriser la flexion. Elle est volumineuse et constitue un parallélépipède à 6 faces où la face inf serait le prolongement de la diaphyse. La face crâniale : Contient les surfaces articulaires des condyles (volumineuses) délimitant la zone intercondylaire dépourvu de cartilage.

● Surface articulaire latérale: légèrement convexe d’avant en arrière ● Surface articulaire médiale: plane ou très peu convexe, regarde légèrement vers l’arrière

(visible sur une vue dorsale) Cette zone se divise en aires intercondylaires ventrale et dorsale via les tubercules intercondylaires lat et med (épines) formant à eux deux l’éminence intercondylaire :

● aire intercondylaire ventrale : triangulaire et large, s'y insère les ligaments croisés

antérieurs. Elle est horizontale.

● aire intercondylaire dorsale : triangulaire et étroite, s'y insère les ligaments croisés postérieurs. Elle est verticale .


Les ligaments croisés permettent de stabiliser l’articulation en plus des ligaments collatéraux. Même avec ces nombreux ligaments l'articulation du genou reste instable et permet des mouvements de rotations (ex: lorsqu'on est assis sur une table les pieds dans le vide, on peut faire tourner sa jambe) La face ventrale contient le relief important de la tubérosité tibiale. La face dorsale est en surplomb. En latéral il y a la surface articulaire fibulaire où s'articule la tête de la fibula. La face médiale a un sillon horizontal, régulier, bien creusé qui donne insertion au tendon réfléchi du muscle demi-membraneux. La face latérale contient le tubercule infra-condylaire où se fixe le tenseur du fascia lata.

Epiphyse distale : C'est le pilon tibial. Il a 6 faces et se poursuit en médial par la malléole tibiale. Cette dernière est bien moins développée que celle de la fibula. La face ventrale est lisse et fait suite à la face latérale du tibia. La face latérale correspond à la division du bord interosseux et présente une l'incisure fibulaire qui permet l'articulation tibio-fibulaire distale. Cette articulation est une syndesmose. La face dorsale a en distal une crête oblique formant des sillons où s'insèrent les tendons du muscle tibial postérieur, du muscle fléchisseur des orteils et du muscle fléchisseur de l'hallux. La face médiale se poursuit par la malléole tibiale qui descend moins bas que celle de la fibula. La face distale/inf a 2 surfaces articulaires qui s'articulent avec le talus. 2 surfaces articulaires en continuité :

● Surface articulaire inférieure du tibia= trochlée s'articulant avec la face crâniale du talus. ● Surface articulaire de la malléole = articulation avec la face médiale du talus.

V) La Fibula :

Généralités :

Constitue le squelette de la jambe avec le tibia. Elle est située en dorsolatéral. C'est un os long. Elle ne porte que 10 % du poids du corps. Elle a une torsion ventro-latérale d'environ 80° (=> fait fait confondre les faces et les bords). Elle a 3 faces (médiale, latérale et dorsale) et 3 bords (ventral, dorso-latéral et dorso-médial). → Le Pr.Rongières considère le bord médial comme le bord interosseux pour simplifier. Car en réalité il n’y a pas vraiment de bord interosseux mais une crête sur la face médiale de la fibula.

Articulations : En proximal, elle ne participe pas à l'articulation du genou avec des surfaces articulaires mais par la fixation de ligaments. En distal, elle s'articule avec le tibia (pas de cavité articulaire, articulation fibreuse/syndesmose). ATTENTION : elle ne s'articule pas avec le fémur. Chez certaines espèces elle s’articule avec le fémur, chez nous elle a subit une atrophie progressive mais reste primordiale dans l'articulation de la cheville ou talo-crurale ou mortaise.


Diaphyse :

Face : Médiale

– La face médiale est la crête interosseuse où s'insère la membrane interosseuse (liaison tibia-fibula). – S'y insère le muscle tibial antérieur. Elle est à la fois dans la loge ventrale et dans la loge dorsale.

Latérale

– La face latérale contient une crête verticale, bien marquée où qui sépare l'insertion des muscles court et long fibulaire. – Elle va du bord dorsal au bord dorsolatéral.

Dorsale

– La face dorsale est la moins étendue est donne insertion au muscle soléaire. – Elle va du bord dorso-latéral au bord dorso-médial.

Bords : ventral, dorso-latéral (entre face latérale et dorsale) et dorso-médial (entre face dorsale et face médiale).

Epiphyse proximale : Elle contient la tête de la fibula. Elle a une surface articulaire qui regarde en proximal/crânial, en médial et en ventral et qui s'articule avec la face dorso-latérale du tibia. Au dessus de la tête se trouve l'apex de la fibula (éminence conique) où se fixent les ligaments collatéraux fibulaires (=> stabilisation de l'articulation du genoux). Le col de la fibula, qui est un col anatomique même si il n’y a pas de tubérosités donne passage au nerf fibulaire commun qui va de dorsal → ventral et de crânial → caudal.

Epiphyse distale : C'est la malléole fibulaire. Elle est plus volumineuse que la malléole tibiale et descend ~1cm plus bas. Les deux malléoles constituent la pince malléolaire pour l'articulation de la cheville. Elle est sous-cutanée (palpable). Elle a 2 faces (latérale et médiale) :

face latérale : en postérieur de cette dernière se trouve le sillon malléolaire latéral où s'insèrent les tendons des muscles longs et courts fibulaires permettant le maintien de l'articulation de la cheville. face médiale : elle comporte une surface articulaire en losange donc 2 triangles superposés:

● un triangle sup = incisure tibiale de la fibula, surface articulaire pour le tibia. dépourvue de cartilage, permettant l’insertion du ligament interosseux de la syndesmose tibio-fibulaire distale.

● un triangle inf= fosse malléolaire, recouverte de cartilage permettant l’articulation avec la face latérale du talus.

Elle a 2 bords (ventral et dorsal) :

bord ventral : donne insertion du ligament tibio-fibulaire ventral (en supérieur) et en dessous au ligament talo-fibulaires ventral ; bord dorsal : donne insertion du ligament tibio-fibulaire dorsal (en supérieur) et en dessous au ligament talo-fibulaire dorsal.

Au niveau de son apex distal se fixe le ligament calcanéo-fibulaire.


VI) Os du pied

1)Généralités :

Le pied est formé d'~28 os (variable car nombreux os sésamoïdes inconstants ). Il est organisé en arches. Il est formé des os du tarse (divisée en deux rangées : l'une ventrale et l'autre dorsale; 7os), des métatarses (5 métatarsiens + 2 os sésamoïdes constants pour l'hallux + X os sésamoïdes inconstants pour les autres orteils) et des phalanges (2 pour l'hallux, 3 pour les autres doigts soit un total de 14).

2)Tarse : Il y a 7 os divisés en deux tarses.

➔ Tarse dorsal : elle est composée de 2 os. ◦ Talus :

- Il est orienté en avant, en dedans et en bas, on dit qu’il plonge en dedans. - Le corps du talus présente 3 articulations en continuité:

● facette médiale: pour la face latérale de la malléole tibiale (plane) ● facette latérale: pour la face médiale de la malléole fibulaire (plane) ● trochlée supérieure: pour le tibia, gorge convexe d’avant en arrière

- C’est la clef de voûte du pied ◦ Calcanéus :

- Il est orienté en avant, en dehors et en haut, on dit qu’il monte en dehors - Ainsi le calcanéus et le talus diverge dans les 3 plans de l’espace formant un angle de 30°

ouvert vers l’avant dans un plan transversal. - Il s'articule en crânial avec le talus et en ventral avec l'os cuboïde. - C'est l'os du talon, c’est le plus volumineux du pied. - Sur la face médiale on retrouve le sustentaculum tali - On compare souvent la forme du calcanéus à celle d’un porte avion

● corps= partie régulière du bateau ● sustentaculum tali sur lequel repose le talus= “piste d'atterrissage” déportée en médial

favorisant la divergence du talus. - Sur la face latérale du calcanéus, on retrouve la trochlée fibulaire. Il s’agit d’un système

permettant au tendon long fibulaire de changer de direction. - Sur la face inférieure, on retrouve la tubérosité du calcanéus possédant 2 processus médial et

latéral permettant l’insertion de ligaments et de muscles intrinsèques. - La face supérieure, s’articule avec le talus.

Entre le calcanéus et le talus, on retrouve le sinus du tarse qui est une zone d’insertion ligamentaire importante.

➔ Tarse ventral : il est composée de 5 os. ◦ Cuboïde : en latéral du pied

Il est composé de 6 faces : - dorsale: articulée avec le calcanéus, - médiale: articulée avec l'os naviculaire en dorsal et cunéiforme latéral en ventral), - ventrale: articulée avec MIV et MV, - latérale: forme le bord latéral du pied, - plantaire/inf: présente la tubérosité du cuboïde où passe le tendon du muscle LONG

fibulaire, arrivant de la trochlée fibulaire du calcaneus et se terminant au bord médial du pied.


Le cuboïde est bien plus long que le naviculaire, voilà pourquoi le naviculaire s’articule avec les cunéiformes pour “revenir à niveau”

➔➔ Articulation entre tarse antérieur et tarse postérieur Articulation transverse Pour simplifier le Pr Rongière considère l’articulation transverse des tarses comme une double ellipsoïde inversée, ce n’est pas le cas dans la réalité.

- la glène de l’os naviculaire répond au condyle de la tête du talus → 1 ellipsoïde - la glène du calcaneus répond au condyle du cuboïde → 1 ellipsoïde

◦ Naviculaire : en médial du pied

- Face ventrale: articulée avec les 3 cunéiformes. - Face dorsale: articulée avec la tête du talus. - Il a 2 extrémités : latérale (articulée avec le cuboïde) et médiale, c’est la tubérosité de l'os

naviculaire qui déborde en médial au niveau de l’apex du talus.Cette tubérosité est une zone d’insertion musculaire importante.

◦ 3 Cunéiformes :

- Le cunéiforme intermédiaire est le plus court. - Leurs faces dorsales sont articulées avec l'os naviculaire - Leurs faces ventrales sont articulées comme suit:

● Cunéiforme médial→MI ● Cunéiforme intermédiaire→MII ● Cunéiforme latéral→MIII

3) Métatarse :

Il y a 5 métatarsiens. Ce sont des os courts, concaves en plantaire avec un bord plantaire, ils sont triangulaires à la coupe. Sur leur faces latérale et médiale se fixent des muscles interosseux. L'épiphyse distale correspond à la base du métatarsien tandis que l'épiphyse proximale est la tête du métatarsien. Le 1er métatarsien est court et trapu. Le 3ème métatarsien est le plus long (= axe géométrique/anatomique du pied). Le 5ème métatarsien comporte au niveau de son bord latéral une apophyse styloïde volumineuse où se fixe le tendon du muscle COURT fibulaire. L’arche transversale du pied est formée par la tête des métatarsiens Au niveau de la tête de MI on retrouve deux os sésamoïdes constants latéral et médial qui sont des relais d’insertions ligamentaires et tendineuses. Les articulations tarso-métatarsiennes sont toujours des synoviales planes même pour le premier métatarsien. L’hallux valgus correspond à un angle trop important entre MI et MII entraînant frottements et douleur.

Phalanges : Elles constituent le squelette des orteils. Il y en a 14 : 2 pour l'hallux et 3 pour le reste des doigts. P1 est la phalange proximale, P2 est la phalange moyenne ou intermédiaire et P3 est la phalange distale. Ce sont des os longs en forme tuile avec 2 faces (plantaire et crâniale) et 2 bords (médial et latéral). L'épiphyse proximale est volumineuse : c'est la base de la phalange. L'épiphyse distale est la tête de la phalange.


Au niveau des P3 il y a un élargissement de la tête appelé houppe phalangienne (permet de maintenir l'ongle et la pulpe). Les phalanges du membre inférieure sont très petites en comparaison de celles du membre sup. Elles s’articulent entre elles via des trochlées ou ginglymes. Notion de pied plat:

- Début de la marche, absence de tonus dans les muscles intrinsèques et donc pas de voûte ou plutôt ferme qui est un terme plus adapté selon le Pr. Rongières.

- Il faut donc le temps qu’il y est myélinisation complète pour obtenir du tonus et donc une voûte

Notion de pied creux:

- Si on passe la main en médial du pied, c’est normal - Si on passe la main en latéral du pied, on a un pied creux

Points d’appui:

- tubérosité du calcaneus - sésamoïdiens - têtes métatarsiennes

Ces éléments forment un triangle de sustentation sous la plante

RÉSUMÉ DES ARTICULATIONS DES MEMBRES INFÉRIEURS : Fémur / os coxal : articulation sphéroïde, 3 degrés de libertés Fémur / tibia : articulation bicondylienne à 1 degré de liberté : flexion/extension Tibio-fibulaire proximale : articulation synoviale plane, mouvements réduits Tibio-fibulaire distale : articulation fibreuse, aucun mouvement possible = syndesmose Face inférieure de l’épiphyse distale du tibia/Face supérieure du talus: ginglyme, 1 degré de liberté : flexion/extension Face latérale de la malléole tibiale/Face médiale du talus: synoviale plane Face médiale de la malléole fibulaire/Face latérale du talus: synoviale plane

Médio-tarsienne: double ellipsoïde inversée Tarso-métatarsienne : articulations synoviales planes Inter-métatarsienne : articulations synoviales planes Métatarso-phalangiennes : articulations ellipsoïdes Interphalangiennes : ginglymes



QCM QCM 1 : Les propositions suivantes concernent l'articulation coxo-fémorale : A. C'est l'articulation proximale du membre pelvien. Elle est solide, stable et mobile. B. Elle est indispensable à l'exercice de la marche et a des implications pathologiques multiples. C. L'acétabulum est un croissant ouvert en dorsal fermé par un ligament. D. C'est une articulation de type synoviale sphéroïde à 3 degrés de liberté ayant un risque faible de luxation. E. La fovea capitis est la seule zone des 2/3 de sphère qui est recouverte de cartilage. QCM 2 : Les propositions suivantes concernent la jambe. A. Le tibia est l'os médial de la jambe. B. La fibula est l'os latéral de la jambe. C. La tête de la fibula est située à l'extrémité distale de la fibula. D. La malléole tibiale est située à l’extrémité distale du tibia. E. La membrane interosseuse s'ancre sur le bord latéral du tibia et une crête de la face médiale de la fibula. QCM 3 : Les propositions suivantes concernent l'os coxal et le fémur: A. Le limbus forme la partie périphérique de la surface semi-lunaire. B. La tête du fémur est composé de 2/3 de sphère. C. Le massif trochantérien est composé d'un grand et d'un petit trochanter séparés entre autre par une ligne inter-trochantérienne. D. La surface semi-lunaire et la fosse acétabulaire sont recouvertes de cartilage. E. La fovea capitis de l'os coxal n'est pas recouverte de cartilage. QCM 4 : Les propositions suivantes concernent l’articulation du genou : A. Le ligament collatéral tibial est situé en médial. B. Le ligament collatéral fibulaire est tendu de l’épicondyle latéral du fémur à la tête fibulaire. Il fait pont au dessus de la capsule. C. La surface articulaire médiale du tibia est plane voire très peu convexe et donc peu congruente avec le condyle fémoral. D. Le ligament croisé postérieur naît de l’aire intercondylaire dorsale du tibia. E. L'aire intercondylaire antérieure est la plus étendue. QCM 5 : Les propositions suivantes concernent l’articulation talo-crurale (cheville) : A. Elle met en présence le talus, le tibia et la fibula. B. L’articulation entre le tibia et la face supérieure du talus est de type gynglyme. C. Elle permet les mouvements de supination et de pronation du pied. D. La face latérale de la malléole fibulaire s’articule avec la face latérale du talus. E. Les surfaces articulaires inférieures et malléolaires du tibia sont séparées par une crête. QCM 6 : Les propositions concernent l'articulation talo-crurale : A. La malléole médiale du tibia est plus distale que la malléole latérale de la fibula. B. Le talus est pris en étau entre la fibula et le tibia. C. L’épiphyse distale du tibia et l'épiphyse distale de la fibula sont reliées par une syndesmose. D. L'épiphyse distale du tibia en rapport avec la talus est aussi appelée pilon tibial. E. Le talus est un os extrêmement important au niveau de la cheville pour la transmission et la bonne répartition du poids du corps aux structures environnantes du reste du pieds.


QCM 7 : Les propositions suivantes concernent le muscle ilio-psoas : A. Il s’insère sur le grand trochanter. B. Il se trouve en avant de l'os coxal. C. Il est extenseur de la hanche. D. Il est formé du grand psoas et de l'iliaque. E. Le muscle iliaque recouvre la face latérale de l'os coxal. QCM 8 : Les propositions suivantes concernent l'articulation de la hanche : A. La cavité acétabulaire est recouverte de cartilage au niveau de la surface semi-lunaire. B. Le labrum acétabulaire s'insère sur le limbus et le ligament transverse de l'acétabulum, entre autre. C. Le col fémoral est aplati dans un plan antéro-postérieur. D. C’est une sphéroïde. E. La fosse trochantérique se situe à la face latérale du grand trochanter. QCM 9 : Les propositions suivantes concernant le membre pelvien sont fausses : A: L'os coxal est formée de la fusion de 3 pièces osseuses : l'ilium (comportant un corps et une branche), le pubis (un corps et deux branches) et l'ischion (un corps et une aile). B: L'acétabulum, élément central formant la cavité articulaire, regarde en dorsal de façon à s'articuler avec la tête fémorale qui regarde en ventral. C: La ligne glutéale caudale relie l'épine iliaque antéro-supérieure à l'épine sciatique. D: La tubérosité iliaque, située dans la concavité de la surface auriculaire, sert à l'insertion de ligaments. E: Les crêtes iliaques vont se rejoindre au niveau du bord ventral et plus précisément au niveau de l'angle ventro-crânial qui est l'angle du pubis. QCM 10 : Les propositions suivantes concernent les os de la jambe : A. La fibula est placée en dedans du tibia. B. La face médiale de la diaphyse du tibia est sous-cutanée. C. Le bord médial de la diaphyse du tibia est aussi appelé bord interosseux D. La malléole médiale descend plus bas que la malléole latérale. E. L'articulation fémoro-tibiale est une articulation synoviale plane. QCM 11 : Les propositions suivantes concernent l'articulation de la hanche : A. Le moyen fessier s’insère sur l'os coxal et le grand trochanter. B. Cette articulation n'est pas indispensable a la pratique de la marche. C. Le ligament rond de la tête fémorale s'insère sur la fovea capitis et la fosse acétabulaire D. C'est une sphéroïde à trois degrés de libertés, contenant un labrum qui permet de la stabiliser. E. La limbe correspond à la limite de la fosse acétabulaire dépourvue de cartilage. QCM 12 : Les propositions suivantes concernent l'articulation du genou et l'articulation talocrurale : A. L'articulation talo-crurale est une trochoïde. B. Le ligament croisé antérieur se place dans la fosse intercondylaire. C. Les épines tibiales permettent la séparation de l’aire intercondylaire en une zone intercondylaire ventrale et une zone intercondylaire dorsale. D. Le ligament croisé antérieur naît de l’aire intercondylaire ventrale du plateau tibial. E. Les ligaments croisés du genou permettant de stabiliser l'articulation et ne sont presque jamais atteints de traumatismes.


Os coxal et fémur (14 QCMs)

QCM 13 : les propositions suivantes concernent l’os coxal : A. C’est un os plat, riche en moelle osseuse hématopoïétique. B. C’est une hélice à deux pales. On peut globalement décrire quatre bords (crânial, caudal, ventral et dorsal). C. L’os coxal comporte trois surfaces articulaires : saccrale, pubienne et fémorale. D. La grande échancrure sciatique est située entre l’épine sciatique et la tubérosité ischiatique. E. La grande échancrure sciatique est située sur le bord ventral. QCM 14 : les propositions suivantes concernent l’os coxal : A. Il naît de la jonction de trois pièces embryologiques : l’ilium, le pubis et l'ischion. B. Le bord inférieur s’étend de la tubérosité ischiatique au pubis. C. Le bord supérieur de l'os s’étend entre les épines iliaques ventro- et dorso-caudale. D. Sur la face médiale on trouve trois lignes glutéales. E. Sur la face médiale on trouve la ligne arquée qui délimite la surface quadrilatère. QCM 15 : les propositions suivantes concernent l’os coxal : A. Le bord inférieur est sous-cutané. B. La tubérosité iliaque est ventrale par rapport à la surface auriculaire. C. Sur le bord dorsal, on trouve de crânial en caudal : les épines iliaques dorso-crâniale et dorso caudale, la grande échancrure sciatique, l’épine sciatique et la petite échancrure sciatique. D. Sur le bord ventral, on trouve l’éminence ilio-pubienne entre les épines ventro-crâniale et ventro caudale. E. Le foramen obturé est limité par les branches craniales et caudales du pubis. QCM 16 : les propositions suivantes concernent l’os coxal : A. L'acétabulum est formé de la fosse acétabulaire, de la surface semi-lunaire et du limbus. B. La surface semi-lunaire est ouverte en crânial : c’est l’incisure de l'acétabulum. C. La surface quadrilatère correspond au relief médial de l'acétabulum. D. Dans l'acétabulum, seule la surface semi-lunaire est recouverte de cartilage. E. La partie supérieure de l’os coxal reçoit les organes digestifs. QCM 17 : les propositions suivantes concernent le fémur : A. C’est un os long globalement orienté en dehors. B. La diaphyse comporte trois bords : médial, latéral et ventral. C. La face ventrale de la diaphyse est marquée de nombreux reliefs. D. L’épiphyse proximale porte deux trochanters reliés en ventral par la crête intertrochantérique. E. Le grand trochanter est médial par rapport au petit. QCM 18 : les propositions suivantes concernent le fémur : A. La tête portée par le col du fémur comporte en son centre la fovéa capitis. B. L’épiphyse distale porte deux épicondyles comme l’humérus. C. Le bord dorsal est délimité par les deux lèvres de la ligne âpre. D. Les deux lèvres de la ligne âpre bifurquent en caudal pour délimiter la surface poplitée. E. La tête est orientée en arrière.


QCM 19 : Les propositions suivantes concernent le fémur : A. En crânial, la ligne âpre se trifurque et donne de médial en latéral la tubérosité glutéale, la ligne pectinée et la ligne spiralée. B. La ligne spiralée se poursuit par le petit trochanter. C. La tête présente 130° de déclinaison et 15° d’inclinaison. D. L’épiphyse distale porte une surface articulaire qui se divise en dorsal en deux condyles. E. La partie ventrale de la surface articulaire distale est destinée à la patella, la partie dorsale au tibia. QCM 20 : Les propositions suivantes concernent le fémur et la patella : A. La fosse intercondylaire est une zone d’insertion ligamentaire. B. L’apex de la patella est crânial. C. La face ventrale de la patella est articulaire. D. La face ventrale de la patella est une zone d’insertion tendineuse. E. C’est la partie inférieure de la face dorsale de la patella qui porte les surfaces articulaires fémorales. QCM 21 : Les propositions suivantes concernent l’os coxal : A. Le bord supérieur est sous-cutané. On le nomme aussi crête iliaque. B. La branche inférieure du pubis porte le tubercule pubien. C. L’éminence ilio-pubienne se trouve sur le bord ventral. D. Toutes les surfaces articulaires de l’os coxal regardent en médial. E. Le point le plus caudal de l’os est la tubérosité ischiatique. QCM 22 : Les propositions suivantes concernent le membre inférieur : A. L’articulation coxo-fémorale est une sphéroïde. B. Le membre pelvien est peu stable. C. L’articulation fémoro-tibiale est une bicondylienne (double-ellipsoïde). D. L’articulation patellaire est une trochoïde. E. Le fémur est oblique en médial. QCM 23 : Les propositions suivantes concernent le sacrum : A. Il naît de la fusion de 5 vertèbres sacrées lors de l’embryogenèse. B. Il est globalement triangulaire à sommet supérieur. C. On dénombre 4 paires de foramen sacraux en vues ventrale et dorsale. D. 4 lignes transverses relient les foramens d’une même paire en vue dorsale. E. On compte 4 crêtes horizontales en vue dorsale. QCM 24 : Les propositions suivantes concernent le sacrum : A. Les foramens sacrés donnent passage aux nerfs spinaux. B. La face supérieure du sacrum comporte deux processus articulaires qui s’articulent avec L5. C. Dans la portion la plus caudale, les crêtes latérales forment les cornes sacrales. D. L’apex du sacrum s’articule avec le coccyx. E. La face supérieure de la base du sacrum s’articule avec le disque intervertébral L5-S1.

QCM 25 : Les propositions suivantes concernent le sacrum : A. Le canal sacral vertical existe sur toute la hauteur du sacrum et prolonge le canal vertébral. B. Le canal sacral abrite la moelle épinière. C. La crête médiane provient de la fusion des processus épineux, la crête latérale de la fusion des processus transverses. D. En vue latérale on observe la tubérosité sacrale logée en ventral dans la concavité de la surface articulaire pour l’os coxal. E. La surface articulaire coxale a une forme auriculaire. © Tous droits réservés au Tutorat Associatif Toulousain. Sauf autorisation, la vente, la diffusion totale ou partielle de ce poly sont interdites. 44

QCM 26 : Les propositions suivantes concernent le coccyx : A. Il provient de la fusion de plusieurs vertèbres. B. Il est formé de deux pièces osseuses. C. Sa base est crâniale, son apex caudal. D. Sa face dorsale porte les cornes coccygiennes qui font face au hiatus sacral. E. C’est la portion terminale du rachis.

Tibia, fibula, pied (13 QCMs)

QCM 27 : Les propositions suivantes concernent le tibia : A. C’est un os long dont la diaphyse a un bord ventral, médial et latéral. B. La diaphyse porte deux ligne sur sa face antérieure. C. La ligne du soléaire est oblique en haut et en dehors. D. La crête verticale se situe sur la face postérieure de l’épiphyse proximale. E. L’épiphyse proximale porte le tubercule infracondylaire sous le condyle médial. QCM 28 : Les propositions suivantes concernent le tibia : A. Le bord latéral donne insertion a la membrane interosseuse. B. L’épiphyse proximale porte la tubérosité tibiale sur sa face antérieure. C. La face supérieure du tibia porte deux tubercules intercondylaires qui sont une zone d’insertion ligamentaire. D. Le bord ventral de la diaphyse s’oriente en dehors dans la région distale. E. L’articulation tibio-fibulaire distale est une syndesmose. QCM 29 : Les propositions suivantes concernent le tibia : A. Sa face latérale porte une surface articulaire orientée en bas en dehors et en arrière. B. Son épiphyse distale porte deux surface articulaire : une pour la face supérieure du talus et une pour la face médiale du talus. C. La malléole latérale est portée par le tibia. D. La malléole latérale descend plus bas que la malléole médiale. E. Le tibia s’articule avec la fibula par deux articulations synoviales. QCM 30 : Les propositions suivantes concernent la fibula : A. C’est un os long, sa diaphyse est triangulaire à la coupe. B. Elle comporte trois bords : médial, ventral et latéral. C. Le crête située sur sa face latérale donne insertion à la membrane interosseuse. D. Son épiphyse proximale porte une surface articulaire orientée en haut, en dedans et en avant. E. L'épiphyse distale porte l’apex. QCM 31 : Les propositions suivantes concernent la fibula : A. L’épiphyse distale porte deux surfaces articulaires : une pour le tibia, une pour le talus. B. Les deux surfaces articulaires distales forment un losange : une est triangulaire a sommet crâniale l’autre a sommet caudal. C. La fibula est en dedans du tibia. D. C’est un os important pour la stabilité de la cheville. E. La gouttière des muscles fibulaires se situe sur la face médiale fibula.


QCM 32 : Les propositions suivantes concernent le pied : A. Comme la main, il est composé d'os appelés tarse (carpe pour la main), métatarses (métacarpes) et de phalanges. B. Comme la main, le tarse est organisé en deux rangées de 4 os. C. Le tarse postérieur est composé de deux os : talus et cuboïde. D. Le tarse antérieur comprend le cuboïde, le naviculaire et les 3 cunéiformes. E. Le talus s’articule avec le cuboïde. QCM 33 : Les propositions suivantes concernent le pied : A. Le cunéiforme latéral est plus médial que le cuboïde. B. Le cunéiforme intermédiaire s’articule avec le cuboïde. C. Le cuboïde s’articule avec le calcanéus, le naviculaire et le 5eme metatarsien. D. Le naviculaire s’articule avec les trois cunéiformes. E. Le talus est orienté en avant et en dehors. QCM 34 : Les propositions suivantes concernent les os du tarse : A. Le talus porte une surface articulaire sur sa face supérieure qui est concave transversalement et convexe d’avant en arrière. B. Le talus s’articule avec la face inférieure du tibia et les deux malléoles. C. Entre le talus et le calcaneus se trouve le sinus du tarse. D. Le talus porte le sustentaculum tali. E. Le sustentaculum tali se trouve sur le bord latéral du pied. QCM 35 : Les propositions suivantes concernent les os du tarse : A. Le calcaneus porte deux tubérosités sur sa face inférieure qui servent d’appui sur le sol. B. Le cuboïde compote une tubérosité sur sa face supérieure. C. Le naviculaire est articulé avec le calcanéus. D. Le naviculaire porte une tubérosité sur la face médiale. E. chaque cunéiforme s’articule au moins avec un métatarsien. QCM 36 : Les propositions suivantes concernent le pied : A. Le premier métatarsien présente à sa tête, deux os sésamoïdes constants . B. Le cinquième métatarsien comporte un tubercule. C. Le bord latéral est formé du calcaneus, du cuboïde et du 5eme métatarsien. D. Le cinquième métacarpien s’articule avec le cuboïde. E. Le bord médial du pied est formé par le talus, le naviculaire le cunéiforme médial et le 1er métatarsien. QCM 37 : les propositions suivantes concernent le membre thoracique et pelvien. A. A la racine de ces membres on retrouve des articulations sphéroïdes B. Une grande différence fonctionnelle réside dans le fait que l’ulna est articulé avec l’humérus alors que la fibula ne l’est pas avec le fémur . C. Les articulations du poignet et de la cheville sont toutes deux plus limitées en inclinaison latérale que médiale. D. L’humérus comporte deux faces ventro-latérales alors que le fémur a deux faces dorso-latérales. E. La tête de l’humérus regarde en arrière alors que celle du fémur est orientée en avant.


QCM 38 : Les propositions suivantes concernent les articulations du pied : A. Les articulations inter-métatarsiennes sont des articulations ellipsoïdes. B. L'articulation fémoro-fibulaire est une articulation fibreuse. C. L’articulation médio-tarsienne (entre le tarse antérieur et postérieur) est une double ellipsoïde. D. Les articulations inter-phalangiennes sont des trochlées. E. Comme au niveau de la main avec le pouce, toutes les articulations métatarso-phalangiennes sont des ellipsoïdes à l'exception de l'hallux ou on retrouve à sa base une articulation en selle. QCM 39 : A propos du pied : A. Le talus est orienté en bas et en dedans B. Le calcaneus est orienté en bas et en dehors C. Sur la face latérale du calcaneus on retrouve la trochlée fibulaire permettant le changement de direction d’un tendon. D. Le cuboïde est articulé avec le 4ème et le 5ème métatarsien. E. La face médiale de la malléole fibulaire s’articule par une synoviale plane avec la face latérale du talus.


CORRECTION DES QCM 1 : ABD 2 : ABD 3 : ABC 4 : ABDE 5 : ABD

6 : CDE 7 : BD 8 : ABCD 9 : ABCE 10 : B

11 : ACDE 12 : BD 13 : ABC 14 : ABE 15 : CE

16 : ACDE 17 : AUCUNE 18 : BCD 19 : DE 20 : AD

21 : ACE 22 : ACE 23 : AC 24 : ABDE 25 : CE

26 : ACDE 27 : AC 28 : ABCE 29 : ABD 30 : ABD

31 : ABD 32 : AD 33 : CD 34 : ABC 35 : ACDE

36 : BCE 37 : ABCDE 38 : CD 39 : ACD

Pourquoi certaines réponses sont-elles fausses ? QCM 1: ABD C. C'est un croissant ouvert plutôt en ventral et en caudal E. La fovéa capitis est la seule partie qui n'est PAS recouverte de cartilage QCM 2: ABDE C. La tête fibulaire est à l'extrémité proximale QCM 3 : ABC D. La surface semi lunaire est bien recouverte de cartilage, mais la fosse acétabulaire qui se trouve au centre de l'acétabulum n'est elle pas recouverte de cartilage E. Attention, la fovéa capitis est en effet non recouverte de cartilage mais elle appartient au fémur et non pas à l'os coxal! QCM 4: ABCDE QCM 5 : ABD C.Elle permet des mouvements de flexion/extension. D. La face médiale de la malléole fibulaire s’articule avec la face latérale du talus. E. Les 2 surfaces articulaires tibiales sont en continuité. QCM 6 : BCDE A. C'est l'inverse QCM 7 : BD A. Sur le petit trochanter C. C'est un puissant muscle FLÉCHISSEUR de la hanche E. Il recouvre la face médiale de l'os coxal QCM 8 : ABCD E. Sur sa face médiale. QCM 9 : ABCE A: Proposition fausse -> comptée vraie: l'ilium est formé d'un corps et d'une AILE tandis que l'ischion est formé d'un corps et d'une BRANCHE B: Proposition fausse -> comptée vraie: L'acétabulum regarde en ventral


C: Proposition fausse -> comptée vraie: Épine iliaque antéro-INFERIEURE jusqu'à l'épine sciatique. D: Proposition vraie -> comptée fausse E: Proposition fausse -> comptée vraie: l'angle ventro-crânial = épine iliaque ventro-crâniale; angle ventro-caudal = angle du pubis QCM 10 : B A. La fibula est placée en dehors C. C'est le bord latéral qui est aussi appelée bord interosseux D. C'est l'inverse E. C'est une articulation bicondylienne QCM 11 : ACD B.Cette articulation est évidemment indispensable à la marche E. La limbe correspond à la limite de la surface semi-lunaire. QCM 12 : BCD A. C'est une mortaise: 2 synoviales planes + 1 trochlée pour simplifier E. Au contraire les ligaments croisés sont souvent atteints de traumatismes, notamment lors de la pratique d'une activité sportive QCM 13 : ABC D. La grande échancrure sciatique est située entre l’épine ischiatique et l’épine iliaque dorso caudale. E. La grande échancrure sciatique est située sur le bord dorsal. QCM 14 : ABE C. Le bord supérieur de l'os coxal s’étend entre les épines iliaques ventro-craniale et dorso-crâniale. D. Les lignes glutéales sont situées sur la face latérale. QCM 15 : CE A. C'est le bord cranial de l'os qui est sous cutané. B. La tubérosité iliaque est dorsale par rapport a la surface auriculaire. D. L’éminence ilio-pubienne est caudale, elle est entre l’épine iliaque ventro-caudale et l'angle du pubis. QCM 16 : ACDE B. La surface semi-lunaire est ouverte en caudal. QCM 17 : Aucune A. C’est un os long globalement orienté en dedans. B. La diaphyse fémorale comporte trois bords : médial, latéral et dorsal. C. La face ventrale de la diaphyse est lisse. D. La crête inter-trochantérique se trouve en dorsal alors que la ligne est en ventral. E. Le grand trochanter est latéral par rapport au petit. QCM 18 : BCD A. La fovéa n’est pas centrale. E. La tête fémorale est orientée en cranial, ventral et médial.


QCM 19 : DE A. Les éléments sont décrits de dehors en dedans. B. C'est la ligne pectinée qui se poursuit par le petit trochanter. C. C’est l’inverse : la tête présente 130° d’inclinaison et 15° de déclinaison. QCM 20 : AD B. L’apex de la patella est caudal. C. La face dorsale de la patella est articulaire. E. Ce sont les 2/3 supérieurs de la face dorsale de la patella qui porte les surfaces articulaires fémorales. QCM 21 : ACE B. La branche supérieure du pubis porte le tubercule pubien. D. Non, pas la surface articulaire fémorale. QCM 22 : ACE B. Le membre pelvien est très stable. D. L’articulation patellaire est une ginglyme. QCM 23 : AC B. Le sommet est inférieur. D. Ceci est en vue ventrale. E. C'est en vue ventrale. QCM 24 : ABDE C. Ce sont les crêtes intermédiaires. QCM 25 : CE A. Le canal sacral s’étend de S1 a S4 donc pas sur toute la hauteur. B. La moelle épinière s’arrête en L2 et n'est donc pas présente dans le canal sacral. D. La tubérosité sacrale est logée en dorsal dans la concavité de la surface articulaire pour l’os coxal. QCM 26 : ACDE B. Le coccyx est formé de 3 à 5 vertèbres coccygiennes qui fusionneront QCM 27 : AC B. La diaphyse tibiale porte deux ligne sur sa face postérieure. D. La crête verticale se situe sur la face postérieure de la diaphyse. E. L’épiphyse proximale porte le tubercule infracondylaire sous le condyle latéral. QCM 28 : ABCE D. Le bord ventral de la diaphyse s’oriente en dedans dans la région distale. QCM 29 : ABD C. La malléole latérale est portée par la fibula. E. Le tibia s’articule avec la fibula par une articulation synoviale (articulation proximale), et par une articulation fibreuse (articulation distale)


QCM 30 : ABD C. Sa face médiale E. C'est l'épiphyse proximale qui porte l’apex de la fibula. QCM 31 : ABD C. La fibula est en dehors du tibia. E. La gouttière est sur la face latérale. QCM 32 : AD B. Le tarse est composé de 7 os agencés en tarse antérieur (cuboïde, os naviculaire et les 3 cunéiformes) et tarse postérieur. (talus et calcanéus) C. Le tarse postérieur se compose du talus et du calcanéus. E. Le talus s'articule avec le naviculaire. QCM 33 : ACD B. Le cunéiforme latéral s’articule avec le cuboïde. E. Le talus est orienté en avant et en dedans. QCM 34 : ABC D. C'est le calcanéus qui porte le sustentaculum tali. E. Le sustentaculum tali se trouve sur le bord médial du pied. QCM 35 : ACDE B. Le cuboïde compote une tubérosité sur sa face inférieure. QCM 36 : ABCE D. C'est le cinquième métatarsien qui s’articule avec le cuboïde. QCM 37 : ABCDE QCM 38 : CD A. Ce sont des synoviales planes B. Attention la fibula ne s'articule pas avec le fémur ! E. Contrairement à la base du pouce ou l'on retrouve une articulation en selle, au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux on retrouve une articulation ellipsoïde comme pour les autres articulations métatarso-phalangiennes du pied QCM 39 : ACD B. Le cuboïde fait partie de l'arche longitudinale latérale E. Attention, il ne faut pas oublier les 2 os sésamoïdes qui participent aussi à l'appui avant de l'arche longitudinale médiale. QCM 39 : ACDE B. Le calcaneus est orienté en haut et en dehors.



ANATOMIE GÉNÉRALE DE LA TÊTE ET DU COU

FICHE DE COURS ⚠ Des notions sont probablement hors-sujet pour le programme général et plus adaptées à la spécialité “Tête & Cou.” ⚠ Que ce soit pour l'anatomie générale ou la spécialité "tête et cou", il est très important de comprendre comment les différents os s'articulent et de les visualiser dans l'espace: n'hésitez pas à télécharger (gratuitement) un logiciel d'anatomie sur internet!!!

I) Généralités

Les 2 parties de la tête : Le crâne (ou neurocrâne) contenant :

• l'appareil de l'audition et de l'équilibration • l'encéphale

La face (ou viscérocrâne, ou splanchnocrâne) contenant :

• le début de la voie aérienne + le début de la voie respiratoire + le début de la voie digestive • les organes des sens

Le référentiel de la tête osseuse :

Ce référentiel est le plan de Francfort (ou plan orbito-méatal) qui est caractérisé par quatre points : • le porion (point le plus haut du méat auditif externe) • le point sous-orbitaire (point le plus inférieur du rebord orbitaire inférieur)

ATTENTION : Caractérisé par quatre points car ces deux points sont pairs et symétriques pour former le plan.

Les 5 vues (normas) permettant de décrire la tête : • norma frontalis ou vue de face • norma verticalis ou vue supérieure • norma lateralis ou vue latérale • norma occipitalis ou vue postérieure • norma basilis ou vue inférieur (ATTENTION : ici on enlève la mandibule)

II) Crâne :

Les os du crâne : Ce sont tous des os plats et ils sont au nombre de 8.

• Impairs et médians : os Frontal (ou coronal), os Ethmoïde, os Sphénoïde, os Occipital • Pairs et latéraux : os Pariétal, os Temporal

La région temporale est formée de 4 os: os frontal, os pariétal, os sphénoïde et os temporal.


Le neurocrâne : Il est constitué de 2 parties :

La voûte (ou desmocrâne ou calvaria), caractérisé par : ◦ un moteur de croissance périosté qui dépend des stimuli (passif) ◦ rôle : protection de l'encéphale ◦ composé de tous les os du crâne SAUF l'ethmoïde (exclusivement basilaire) ◦ ses os participent à la fermeture de la boîte crânienne: il y a deux couches d’os denses: les

lames externe et interne. Entre les 2 on trouve la diploë (os spongieux) qui contient des veines. La lame externe est recouverte par le péricrâne (périoste) et la lame interne par l’endocrâne.

◦ des sutures (ou synarthroses), où s'articulent tous les os, se referment à l'âge adulte et sont immobiles : ▪ suture coronale (entre l'os frontal en avant et les os pariétaux en arrière) ▪ suture sagittale (entre les 2 os pariétaux), y passe le sillon du sinus sagittal supérieur

(veine) entouré de fossettes granulaires (petits trous creusés par des granulations arachnoïdiennes qui réabsorbent le liquide cérébro-spinal) sur la face endocrânienne.

▪ suture lambdoïde (entre les 2 os pariétaux en avant et l'os occipital en arrière)

◦ des points particuliers : ▪ bregma (point unissant les sutures coronales et la sagittale) ▪ lambda (point unissant les sutures lambdoïdes et la sagittale) ▪ aster (point unissant les sutures lambdoïdes et pariéto-squameuses) ▪ ptérion (point unissant les sutures coronales et pariéto-squameuses)

◦ des fontanelles zones non ossifiées permettant la croissance encéphalique et la déformation

de la tête lors de l'accouchement, présentes chez le nourrisson, elles précèdent les sutures et ELLES NE SE REFERMENT MAIS PAS TOUTES AU MÊME MOMENT: ▪ bregmatique, la plus grande, antérieure et impaire (au niveau du bregma) ▪ lambdatique (au niveau du lambda), postérieure et impaire ▪ astérique (au niveau de l’aster), paire ▪ ptérique (au niveau du ptérion), paire

La base (ou chondrocrâne), caractérisé par : ◦ un moteur de croissance cartilagineux automatique (actif) ◦ le passage des nerfs crâniens (I à XII), le premier étant le plus haut et antérieur, alors que le

dernier est le plus bas et postérieur. ◦ le passage de vaisseaux sanguins ◦ composés de tous les os du crâne SAUF les os pariétaux qui sont exclusivement

calvariaux. ◦ 3 étages de hauteur et de position différentes :

▪ étage antérieur (le plus haut et antérieur) : os frontal, ethmoïde, sphénoïde ; avec : + la lame criblée de l'ethmoïde où passe le nerf olfactif I + le canal optique du sphénoïde (ou foramen optique) où passe le nerf optique II

▪ étage moyen (en arrière et en dessous de l'étage antérieur) : os sphénoïde, temporal ; avec : + la fissure orbitaire supérieure du sphénoïde où passe les nerfs moteurs du globe occulaire (III, IV, V1, VI) + le foramen déchiré (fermé par une membrane fibreuse, il est borgne: RIEN NE PASSE) + apex du rocher où sort l'artère carotide interne


▪ étage postérieur (le plus bas et postérieur, en arrière et en dessous de l'étage moyen) :

os sphénoïde, temporal, occipital ; avec : + le foramen magnum de l'occipital où passe la moelle allongée et les artères vertébrales + le foramen jugulaire entre l'os temporal et occipital qui voit passer en avant les nerfs mixtes (IX, X, XI) qui ont plusieurs fonctions, et en arrière la veine jugulaire interne (collecteur principal du sang veineux encéphalique).

◦ quelques reliefs anatomiques importants qui peuvent être observés en norma basilis :

▪ étage moyen : + l'arcade zygomatique (jonction entre l'os temporal et le zygomatique) qui se fracture souvent et qui contient un espace : le défilé zygomatique où passe le muscle temporal. + l'articulation temporo-mandibulaire du temporal dont on voit l'éminence articulaire en ventral et la fosse mandibulaire en dorsal (rappel : en norma basilis la mandibule est enlevée) + l'os tympanal du temporal qui délimite dans sa partie latérale le conduit auditif externe et dans sa partie médiale le squelette de la trompe auditive

▪ étage postérieur : les condyles occipitaux, convexes, de part et d'autres du foramen magnum et qui constituent l'articulation entre la première vertèbre cervicale (l'atlas) et le crâne

III) Face ou viscérocrâne

Les 2 parties de la face : Une partie supérieure, fixe, constituée de 13 pièces osseuses et d'1 pièce cartilagineuse soit 14 pièces squelettiques :

les éléments pairs et latéraux : os maxillaires, os palatins, os zygomatiques, os lacrymaux, os nasaux, cornets inférieurs (ce sont les cornets des maxillaires). les éléments impairs et médians : le vomer, le cartilage septal.

Une partie inférieure mobile constituée par la mandibule.

Le système de croissance : Le système de croissance de la face est matriciel, c'est le contenu qui gère la croissance ; cela crée des cavités (contenants) :

les cavités orbitaires avec les yeux pour matrice les cavités nasales où l'air sert de matrice la cavité orale ayant la langue pour matrice

La cavité nasale ;

Les choanes constituent les orifices postérieurs des fosses nasales et sont délimitées par l'os palatin (vu en norma basilis). La cloison nasale est constituée de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde, du vomer et du cartilage septal.

Les sutures crânio-faciales : Ce sont les zones de jonction entre le crâne et la face.

En médian : les os maxillaires et nasaux s'appuient sur l'os frontal et l'ethmoïde. En arrière : les os maxillaires s'appuient sur le sphénoïde (sur les processus ptérygoïdes)


Latéralement: les os zygomatiques s'appuient sur les os frontal, temporal et sphénoïdal ; la mandibule s’appuie sur les 2 os temporaux par le biais des articulations temporo-mandibulaires.

IV) Sinus paranasaux Les sinus paranasaux sont des cavités aériennes au sein des os de la face et du crâne. Tous les sinus paranasaux se drainent dans les fosses nasales. Il existe plusieurs sinus, certains appartiennent au crâne comme le sinus frontal, le sinus ethmoïdal et le sinus sphénoïdal. D'autres appartiennent à la face comme le sinus maxillaire. Attention: les sinus sont toujours pairs et latéraux même si l’os est impair et médian.

V) Cou Le cou unit la tête et le tronc et permet d'orienter les récepteurs sensoriels en fonction des stimuli extérieurs. Le cou est mobile et est une voie de passage pour de nombreux éléments: l'axe respiratoire qui se place en avant de l'axe digestif.

Limites et régions du cou : Limites en haut : la mandibule en avant et la base du crâne en arrière Limites en bas : les clavicules, l'incisure jugulaire du sternum, la ligne liant le processus épineux de C7 (dernière vertèbre cervicale) et l'acromion (partie latérale de la scapula) Il existe 2 régions et 4 compartiments: (sur une coupe en C6)

Région cervicale proprement dite (en avant), avec son compartiment viscéral qui comprend les glandes thyroïdes, parathyroïdes, le thymus et une partie des axes respiratoires (trachée en C6) et digestifs (oesophage en C6). On trouve aussi 2 compartiments vasculaires avec l’artère carotide commune, la veine jugulaire interne et le nerf vague (X) dans chacun (le nerf vague se place dans l'angle postérieur entre la carotide commune et la veine jugulaire interne). Elle est elle-même délimitée en 2 parties : ◦ la région cervicale ventrale (délimitée latéralement par les muscles

sterno-cléido-mastoïdiens). Cette région est de nouveau divisée en 2 parties par l'os hyoïde (en face de C4) qui est un repère anatomique important :

région sus-hyoïdienne entre la mandibule et l'os hyoïde. région sous-hyoïdienne entre l'os hyoïde et l'incisure jugulaire du sternum.

◦ la région cervicale latérale (délimitée en avant par les muscles sterno-cléido-mastoïdiens et en arrière par les muscles trapèzes).

Région de la nuque (en arrière), contient le compartiment vertébral (colonne vertébrale avec les 7 vertèbres cervicales) et les muscles posturaux.

Cloisonnement cervical : Un système musculaire et aponévrotique permet la protection et le cloisonnement de la région cervicale (fascias, lames…)


QCM QCM 1: à propos de l'anatomie générale de la tête et du cou: A. La tête est divisée en deux parties: viscérocrâne et splanchnocrâne. B. La face, ou viscérocrâne, contient, entre autres, le début des voies aériennes et digestives. C. Le neurocrâne est lui-même divisé en deux parties, l'une fixe et l'autre mobile. D. Le plan de Francfort, également appelé plan orbito-méatal, est horizontal et passe par quatre points. E. Le porion correspond au point le plus haut du conduit auditif interne. QCM 2: à propos de l'anatomie générale de la tête et du cou: A. La norma verticalis correspond à une vue de derrière. B. Le neurocrâne, constitué de deux parties, représente l'enveloppe de l'encéphale. C. La voûte, ou calvaria, présente un système de croissance enchondrale, d'où son appellation: le chondrocrâne. D. La base du crâne est divisée en trois étages anatomiques: antérieur, moyen et postérieur. E. Les os du crâne présentent deux faces (exo et endocrâniennes) séparées par de l'os spongieux, la diploë. QCM 3: à propos de l'anatomie générale de la tête et du cou: A. Le neurocrâne est constitué de huit pièces osseuses, certaines impaires médianes, d'autres paires et symétriques. B. L'os frontal, os impair médian, appartient uniquement à la voûte, tout comme l'ethmoïde. C. Les os suivants appartiennent à la voûte: frontal, sphénoïde, occipital, temporal, pariétal. D. L'os frontal et l'os temporal sont articulés entre eux au niveau du ptérion. E. L'ethmoïde participe à la fermeture de la base du crâne, avec un rôle majeur dans la constitution de la cloison nasale. QCM 4: à propos de l'anatomie générale de la tête et du cou: A. Les articulations de la tête sont des synarthroses, ou sutures, elles sont donc semi-mobiles. B. Chez le nourrisson, les os ne sont pas jointifs et forment des fontanelles, qui se fermeront progressivement. C. Les fontanelles sont au nombre de 6: bregmatique, lambdatique, ptériques et astériques. D. La fontanelle lambdatique se situe entre les os pariétaux et l'os frontal. E. Les sutures apparaissent quand les fontanelles se ferment. À leurs jonctions se constituent des points, comme le bregma, situé à la jonction entre les sutures sagittale et lambdoïde. QCM 5: à propos de l'anatomie générale de la tête et du cou: A. La face exocrânienne est creusée de sillons vasculaires, notamment le sillon du sinus sagittal supérieur, qui parcourt toute la voûte le long de la ligne médiane. B. De part et d'autre du sillon du sinus sagittal supérieur on trouve les fossettes granulaires, permettant la réabsorption du liquide cérébro-spinal. C. L'étage antérieur de la base du crâne est constitué par les os suivants: frontal, ethmoïde, sphénoïde. D. L'étage moyen de la base du crâne est constitué par les os suivants uniquement: temporal, sphénoïde, ethmoïde. E. L'os ethmoïde est le seul appartenant aux trois étages de la base du crâne.


QCM 6: à propos de l'anatomie générale de la tête et du cou: A. La lame criblée de l'ethmoïde permet le passage du nerf olfactif II. B. Le canal optique se trouve sur l'os ethmoïde, au niveau de l'étage antérieur de la base du crâne. C. L'apex du rocher, ou foramen carotidien, voit le passage de l'artère carotide externe. D. Le foramen magnum, orifice important de l'étage postérieur de la base du crâne, est creusé dans l'os occipital et laisse passer la moelle épinière. E. Le foramen jugulaire se situe entre l'os occipital et le temporal. Sa partie antérieure laisse passer l'artère jugulaire interne, sa partie postérieure les nerfs mixtes IX, X, XI. QCM 7: à propos de l'anatomie générale de la tête et du cou: A. L'os tympanal appartient à l'os temporal. Par son côté externe, il participe au squelette du conduit auditif externe. Par son côté interne, il participe à la trompe auditive. B. L'arcade zygomatique représente l'espace entre la face et le défilé zygomatique. C. Les condyles occipitaux, reliefs convexes, permettent l'articulation entre l'os occipital et la première vertèbre cervicale, Axis. D. La face présente une croissance matricielle, c'est-à-dire que le contenu gère la croissance. Par exemple, la langue détermine la croissance de la cavité orale. E. La face est divisée en deux parties: le massif facial fixe et la mandibule, partie mobile. QCM 8: à propos de l'anatomie générale de la tête et du cou: A. Le massif facial fixe est constitué de 13 pièces squelettiques, dont une majorité d'éléments pairs et latéraux. B. Tous les os du massif facial fixe sont pairs latéraux sauf l'os vomer, élément impair médian. C. Le cartilage septal, situé en arrière du vomer, constitue la seule pièce cartilagineuse du massif facial fixe. D. La cloison nasale est constituée de l'os vomer et de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde uniquement. E. L'os vomer, ainsi que le cartilage septal, sont appuyés sur les os maxillaires (en avant) et palatins (en arrière). QCM 9: à propos de l'anatomie générale de la tête et du cou: A. Les sinus para-nasaux permettent aux os d'être pneumatisés. On compte notamment les sinus frontal, temporal, ethmoïdal, sphénoïdal, maxillaire. B. Les limites du cou sont les suivantes: – mandibule et base du crâne (en haut) – clavicules, incisure jugulaire du sternum et trait entre l'acromion (extrémité médiale de la clavicule) et C7 (dernière vertèbre cervicale) (en bas). C. Le cou est divisé en plusieurs compartiments: la nuque et la région cervicale proprement dite, elle-même divisée en un compartiment central médian et deux compartiments latéraux. D. La région antérieure centrale est comprise entre les muscles sterno-cléido-mastoïdiens. On l'appelle la fosse supra-claviculaire. E. Les régions antérieures latérales sont limitées par les muscles s-c-m et trapèzes.

QCM 10: à propos de l'anatomie générale de la tête et du cou: A. La région cervicale antérieure contient l'os hyoïde, en C6. Il délimite une région sous-hyoïdienne et une région sus-hyoïdienne. B. Si on fait une coupe en C6, on peut observer l'artère carotide interne et la veine jugulaire interne notamment. C. La coupe en C6 contient également le nerf vague X, situé entre deux vaisseaux importants. D. La région cervicale antérieure centrale est viscérale, contrairement aux régions latérales qui sont vasculaires. E. Un système musculaire et aponévrotique permet la protection de la région cervicale proprement dite, que ce soit pour le compartiment médian ou les compartiments latéraux. © Tous droits réservés au Tutorat Associatif Toulousain. Sauf autorisation, la vente, la diffusion totale ou partielle de ce poly sont interdites. 58

CORRECTION DES QCM

CORRECTION QCM GÉNÉRALITÉS DE LA TÊTE ET DU COU 1 : BD 2 : BDE 3 : ACE 4 : BC 5 : C

6 : AUCUNE 7 : ADE 8 : BE 9 : CE 10 : CDE

Pourquoi certaines réponses sont-elles fausses ? QCM 1: BD A. La tête est divisée en deux parties: neurocrâne et viscérocrâne. Le viscérocrâne est également appelé splanchnocrâne et correspond à la face. C. C'est le cas de la face (viscérocrâne). E. Du conduit auditif externe. QCM 2: BDE A. C'est le cas de la norma occipitalis. La norma verticalis correspond à une vue de dessus. C. La voûte présente un système de croissance périosté, contrairement à la base (ou chondrocrâne). QCM 3: ACE B. L'os frontal appartient à la voûte ET à la base, tandis que l'ethmoïde appartient seulement à la base. D. Ils forment bien le ptérion (avec le sphénoïde et le pariétal) mais ils ne s'articulent pas ensemble!! (/!\ piège typique pour ce chapitre /!\) QCM 4: BC A. Ce sont des articulations immobiles. D. C'est le cas de la fontanelle bregmatique. La lambdatique est située entre les os pariétaux et l'os occipital. E. Le bregma est à la jonction des sutures coronale et sagittale. L'item est vrai pour le lambda. QCM 5: C A. Face endocrânienne. Le reste est juste. B. Ce sont les granulations arachnoïdiennes qui permettent la réabsorption du LCS. Les fossettes sont les petits trous formés par l'empreinte de ces granulations. D. L'étage moyen ne contient pas l'os ethmoïde. E. C'est le cas du sphénoïde. QCM 6: AUCUNE A. Nerf olfactif I. B. Il appartient bien à l'étage antérieur mais il est sur l'os sphénoïde. C. Artère carotide interne. D. Il laisse passer la moelle allongée et pas la moelle épinière. E. Doublement faux: la partie postérieure laisse passer la veine jugulaire interne (et pas l'artère!!). La partie antérieure laisse passer les nerfs IX, X, XI. QCM 7: ADE B. C'est l'inverse: le défilé zygomatique est l'espace entre la face et l'arcade. C. La première vertèbre cervicale est Atlas. Axis est la deuxième.


QCM 8: BE A. 13 pièces osseuses et 1 pièce cartilagineuse = 14 pièces squelettiques. B. VRAI car le cartilage septal est considéré comme une pièce squelettique et non comme un os. C. En avant du vomer. D. + le cartilage septal. QCM 9: CE A. Pas temporal. B. Tout est juste sauf concernant l'acromion: c'est l’extrémité latérale de la clavicule → une partie de la scapula s'articulant avec la clavicule. D. Ce sont les régions latérales que l'on appelle fosses supra-claviculaires. QCM 10: CDE A. L'os hyoïde est en C4. B. L'artère carotide commune et la veine jugulaire interne.


ANATOMIE DE L’APPAREIL CARDIOVASCULAIRE

FICHE DE COURS

Introduction : C'est un appareil étendu à tout l’organisme. Il se compose de 2 grands systèmes :

● le système sanguin : coeur+vaisseaux sanguins (artères, capillaires, veines, veinules). → c’est un circuit fermé

● le système lymphatique : vaisseaux et noeuds lymphatiques aussi appelés ganglions. → ne constitue pas un circuit à proprement parlé. → véhicule un liquide transparent: la lymphe.

-- Le système sanguin --

Système sanguin : ❖ Cœur (pompe) ❖ Double circuit fermé ( 2 passages dans le coeur ) =

➔ une grande circulation dite systémique ➔ une petite circulation dite pulmonaire.

I. La circulation sanguine

Elle se fait dans un sens unique grâce aux valves. Il y a la Petite circulation = circulation pulmonaire permettant l'hématose. Il y a la Grande circulation = circulation générale = circulation systémique permettant la circulation de nutriments. Il existe également le système porte, c'est un système avec un réseau capillaire aux deux extrémités (ex : entre intestin et foie).

Cœur droit Cœur gauche Grande circulation Petite circulation

Veines Artères Veines Artères

O2 - ++ ++ -

CO2 ++ - - ++

II.Cœur

- C'est un organe contractile, un muscle creux. - Protégé par la cage thoracique, il repose sur le diaphragme (perception des battements

cardiaques dans la cavité abdominale)

1) Situation: ➢ Grand axe (anatomique): oblique à gauche, en bas et en avant

Variable en fonction des individus: ➔ Bréviligne= horizontalisation de l’axe (cas des sujets en surpoids) ➔ Longiligne= verticalisation de l’axe ➢ Axe électrique du coeur , très proche de l’axe anatomique situé aussi en bas en avant et

à gauche.(seulement abordé, peu d’infos dessus)


➢ Les ⅔ du coeur se trouvent à gauche et ⅓ se trouve à droite ➢ Pointe du coeur: entre deux espaces intercostaux

Récapitulatif du cloisonnement de la cage thoracique : Axe ant/post:

- Médiastin antérieur : en avant de la trachée →coeur - Médiastin moyen : →trachée / bifurcation trachéale (T4/T5) - Médiastin post : en arrière de la trachée →oesophage thoracique

Axe cranio/caudal:

- Etage supérieur - Etage moyen: →bifurcation trachéale - Etage inf: →coeur

➢ Le coeur est donc situé dans l’étage inférieur du médiastin antérieur.

2) Configuration externe : Coupe standard en T8→visualisation des 4 cavités cardiaques Cœur = pyramide triangulaire avec un apex

❏ Base : regarde en arrière, à droite, en haut; en rapport avec le poumon droit

❏ Apex: appartient au ventricule gauche

❏ 3 sillons : révèlent la présence de cloisons ou septums délimitant les 4 cavités cardiaques

◦ sillon longitudinal (délimite coeur droit/ coeur gauche) → révèle la présence d’un septum interatrial et interventriculaire.

◦ sillon coronaire ou circonférentiel = sillon atrio-ventriculaire --> étage atrial (en arrière) sur ses 1/3 + étage ventriculaire (en avant) sur ses 2/3. →révèle la présence d’un septum atrio-ventriculaire (bien entendu perforé)

◦ sillon cruciforme ou croix des sillons →révèle le croisement du septum atrioventriculaire et longitudinal

❏❏ 3 faces : ◦ face inférieure = face diaphragmatique ( siège d’infarctus fréquent) ◦ face latérale (gauche) = face pulmonaire (en rapport avec le poumon gauche) ◦ face médiale ( +++ à droite)= face sterno-costale

Attention : les auricules sont des expansions atriales antérieures et supérieures, recouvrant certaines artères coronaires.Elles reçoivent le même sang que les atriums correspondants.


3) Configuration interne :

A/Ostiums a) Ostiums atrio ventriculaire

- Appartiennent au septum atrioventriculaire - permettent le passage du sang des atriums vers les ventricules - 1 dans chaque coeur - refermés par des valves constituées de replis membraneux (cuspides)

● A gauche: 2 replis membraneux: Septal et Postérieur →Valve mitrale ● A droite : 3 replis membraneux: Septal, postérieur et antérieur → Valve tricuspide

Elles permettent d'empêcher le retour du sang des ventricules vers les atriums. A noter, cloison interatriale et interventriculaire sont perméables chez le foetus mais en aucun cas à l’âge adulte. Les cuspides sont reliés par des cordages aux muscles papillaires, ceux ci en tirant sur les cordages permettent l’ouvertures des valves. Attention: un muscle papillaire par cuspides donc 3 à droites et 2 à gauche. Les insuffisance valvulaire, c’est à dire le passage de sang du ventricule vers l’atrium permettent de bien comprendre le rôle des valves:

● Valve droite = insuffisance tricuspidienne

→hyperpression veineuse de l’AD au niveau des veines caves oedème de la lymphe, turgescence veineuse entraînant de varices et des oedèmes des membres inférieurs.

● Valve gauche= insuffisance mitrale

→hyperpression pulmonaire, entraînant une pathologie pulmonaire A noter: coeur et poumons=relation très étroite

b) Ostiums ventriculaires

→ 1 ostium atrio-ventriculaire par coeur. →permettent l’éjection du sang du ventricule vers les gros vaisseaux

→situés comme les ostiums atrioventriculaires au sein de la partie fibreuse du coeur (squelette fibreux), sur laquelle s’insère les fibres du myocarde.

→ces ostiums sont donc refermés par une valve aortique et une valve pulmonaire dont le but est d'empêcher le reflux sanguin vers les ventricules Chaque valve est constitué de 3 valvules semi-lunaires ayant un aspect “en nid d’oiseau”

Valve aortique Valve pulmonaire

2 valvules antérieures 1 valvule antérieure

1 valvule postérieure 2 valvules postérieures


L’ostium pulmonaire est ventral à l’ostium aortique, donc il en est de même pour les valves. Attention, ne pas confondre les valves aortique et pulmonaire avec les valves atrio-ventriculaires. Il n’y a pas de muscles papillaires, ni de cordages au niveau des valves aortique et pulmonaire. Il y a un passage possible entre atrium droit et ventricule gauche. Entre la valve aortique et les valves atrioventriculaires→ trigone fibreux faisant partie du squelette fibreux du coeur. Ne pas confondre ostiums et valves, l’ostium représente seulement la communication, “le trou” entre deux parties tandis que la valve est le système qui permet d'empêcher ou diminuer le retour de sang. B/ Cavités cardiaques

a) Atriums (= oreillette) - forme cubique → 6 faces - auricule = expansion ventrale et craniale de l’atrium . - paroi musculaire fine, dilatation facile (devient facilement insuffisant)

AD AG

3 orifices veineux= - VCS - VCI - Sinus veineux ( coronaire)

4 orifices veineux= Veines pulmonaires - Supérieure droite - Supérieure gauche - Inférieure droite - Inférieure gauche

Ostium atrio ventriculaire droit fermé par la valve tricuspide

Ostium atrio ventriculaire gauche fermé par la valve mitrale

Total= 4 orifices Total = 5 orifices

b) Ventricules

- forme pyramidale 3 faces à pour le VD 2 faces pour le VG ( sorte de cône)

- paroi musculaire épaisse, plus à gauche qu’à droite - présence de saillies musculaires pénétrant dans la lumière de la cavité= muscles papillaires

A droite, présence d’une saillie musculaire particulière= trabécule septo-marginale.

- départ des artères : le ventricule droit : le tronc pulmonaire. le ventricule gauche : l'aorte.

- régions fonctionnelles du ventricule : chambre de remplissage (= d’admission) et chambre de chasse (= d’éjection).


C/ Structure de la paroi cardiaque a) Squelette fibreux

➢ entoure chaque orifices ➢ permet insertion du myocarde ➢ trigone fibreux entre l'ostium aortique et les valves atrioventriculaires ➢ Rôle d’isolant électrique: limite l’influence des contractions d’un compartiment sur les

autres ➢ Constitué par différent septums

○ Septum atrioventriculaire: fibreux ATTENTION on ne parle de septum atrioventriculaire que pour désigner la portion où il a mise en RAPPORT de l’AD et du VG

○ Septum interatrial: constitué de myocarde ( tous les septums ne sont pas fibreux)

○ Septum interventriculaire: ■ partie postéro-supérieure fibreuse = partie membranacée du septum

interventriculaire ■ partie antérieure-inférieure musculaire

b) Myocarde

- Muscle à contraction rapide et involontaire - Contraction permanente et automatique - Constitue l’ensemble des cavités et les septums IA/IV - + épais au niveau du VG - fixé sur le squelette fibreux

c) Endocarde

- en regard de la cavité cardiaque - directement en contact du sang - “tapisse tout”, que ce soit les muscles papillaires, les cordages ou les valves - Se prolonge par l’endothélium dans les vaisseaux (il serait plus juste de dire l’intima

des vaisseaux mais Pr. Lopez dit l’endothélium)

d) Péricarde ➢ Séreux

○ feuillet viscéral (épicarde) ■ recouvre la vascularisation du coeur (artères et veines coronaires)

○ feuillet pariétal ■ en continuité avec le feuillet viscéral via la ligne de réflexion péricardique. ■ cette ligne passe au niveau de la terminaison de la VCI et de la VCS, et

enveloppe la partie initiale de l’aorte et du tronc pulmonaire ainsi que les veines pulmonaires.

Entre les deux feuillets du péricarde séreux se trouve une cavité virtuelle contenant du liquide péricardique en très petite quantité.Ce liquide permet le glissement entre les deux feuillets.

➢ Fibreux

■ rattache le coeur aux structures adjacentes Sternum: ligament sterno-péricardique Diaphragme: lgt phréno-péricardique


4)Vascularisation : A. Artérielle : Les artères coronaires

Naissance: Partie initiale de l’aorte ou sinus aortique, au-dessus de l’ostium aortique, au dessus des valvules semi-lunaires antérieures droite et gauche. Il s’agit des premières collatérales de l’aorte.

a. Artère coronaire droite

❖ Trajet long ❖ Gagne la partie droite du sillon coronaire et est masquée en partie par l’auricule

droite ❖ Jusqu’à la face inférieure du coeur, au niveau de la croix de sillons ❖ Donne une branche terminale: artère interventriculaire postérieure ❖ Donne une branche destinée au VG: artère rétroventriculaire ou de Bouché ❖ Vascularise:

■ VD ■ AD ■ Grande partie du septum interventriculaire ■ Grande partie du système cardionecteur ■ +/- VG

b. Artère coronaire gauche

❖ Trajet court ❖ chemine dans la partie latérale gauche des gros vaisseaux (aorte+tronc

pulmonaire) ❖ son origine et son trajet initial ne sont pas visible ❖ elle est masquée par l’auricule gauche ❖ Se termine en 2 artères:

➢ artère circonflexe (cx): ■ cheminant sur la partie gauche du sillon coronaire ■ se terminant rapidement à la face inf du coeur ■ donnant de multiples branches pour le VG ■ vascularisant:

● VG ● AG

➢ artère interventriculaire antérieure (IVA)

■ cheminant sur le sillon longitudinal, jusqu’à l’apec et une partie inférieure du coeur (artère apexienne)

■ vascularisant: ● VG via des branches diagonales et marginales ● Septum via des branches septales

Attention: Il n’existe pas de communication entre l'artère coronaire droite et gauche, il n’y a pas d’anastomose à plein canal. On parle d’une vascularisation de type terminale.

Le sang arrive dans les artères coronaires en diastole (repos)

➔ Systole: les valvules semi-lunaires se plaquent contre la paroi sous la pression sanguine, empêchant alors le sang de pénétrer dans les artères

➔ Diastole: il y a retour d’un peu de sang artériel vers le VG permettant la fermeture des valvules et donc la perfusion des artères.


Des battements lents permettent une meilleure perfusion des artères coronaires.

B.Veineuse :

➔ réseau parallèle, satellite aux artères ➔ des veinules naissent des parois, des ventricules et forment des veines ➔ Principales veines:

◆ grande veine: satellite de l’a. interventriculaire ant - chemine dans le sillon coronaire

◆ petite veine: satellite de l’artère coronaire droite ◆ veine interventriculaire postérieure: satellite de l’a.interventriculaire postérieure

Toutes les veines du coeur se drainent au niveau du sinus coronaire, se jetant au niveau de l’AD

5)Innervation : A. Intrinsèque

On parle de système cardionecteur ou système de conduction intracardiaque. Il est autonome et permanent.

a. Constitution ● Tissu nodal (tissu nerveux spécifique), il s’agit d’une différenciation du tissu

musculaire. ● Sorte de pacemaker naturel, le tissu nodal joue le rôle de métronome donnant

un rythme de base au coeur.

b. Organisation ● Noeud sino-atrial ou sinusal

- situé à proximité de la terminaison de la VCS dans l’AD - transmet l’excitation au noeud atrio-ventriculaire par l'intermédiaire de 3

faisceaux internodaux. ● Noeud atrioventriculaire

- situé en aplomb de la valve atrioventriculaire, à proximité de la croix des sillons

● Tronc du faisceau atrio-ventriculaire ou tronc du faisceau de His - formé au contact de la partie membranacée du septum interventriculaire - donne 2 branches :

● Branches du faisceau de His

○ Branche droite Parcours la cavité ventriculaire droite, sous l’endocarde et se distribue aux muscles papillaires et à tout le VD. Cette branche se prolonge jusqu’au muscle papillaire antérieur via la trabécule septo-marginale (musculaire).

○ Branche gauche: traverse la partie membranacée du septum vers le VG,

innervant tout le VG et ses 2 muscles papillaires.

● Réseau sous-endocardique ou réseau de Purkinje La mesure de l’activité électrique du coeur peut être réalisée via un ECG, en retrouvant les propriétés associées au différents étages.


B. Extrinsèque Via le système nerveux végétatif.

➔ Système orthosympathique: accélérateur, tachycardisant ➔ Système parasympathique: freinateur, bradycardisant

Il existe une innervation végétative sympathique et parasympathique permettant les variations de rythme. III. Les vaisseaux

1. Artères Ce sont des conduits cylindriques, souples plus ou moins épais qui transportent le sang issu du ventricule gauche jusqu’au organes. Leurs calibres est maintenu même après le décès en opposition aux veines

A. Généralités

a. 2 types de vascularisation - Nourricière: tous les organes - Fonctionnelle: Rein/Poumons/Foie(via veine porte) b. Pouls - Contrairement aux veines les artères battent, elle véhicule la pression sanguine et

absorbe ce flux - Pression sanguine normale : 13/7 soit 130 mmHg/70 mmHg c. Aorte - diam max= 25 mm tandis que les artérioles (juste avant les capillaires) < 5mm - Artère de gros calibre= plutôt élastique - Artère de petit calibre= plutôt musculaire (couche musculaire prédominante) d. Arborisation - branches secondaires sont appelées, branches collatérales. On ne parle de collatérale

que dans le cas des artères. - Branches terminales souvent observées - les branches changent de nom par rapport à l’artère dont elles sont issues - l’artère elle même change de nom en fonction de la région anatomique.

e. Mode de distribution ● Segmentaire: plusieurs petites branches se détachent régulièrement de l’artère, riche

vascularisation et suppléance possible. ex= une partie intestin grêle via vaisseaux droits ● En Réseau: issu d’une seule artère qui se divise dans 1 territoire ex= peau/téguments ● Pédiculaire: Chemine avec la veine et le nerf associé, en arrivant toujours dans l’organe

par une région particulière qu’on nomme le hile. ex: Rein/Foie/Rate f. Anastomose ● Artério-artérielle

○ Plein canal ou par inosculation - fusion de 2 artères, circulation de sang dans un sens ou dans l’autre. - permet la suppléance ex=estomac/côlon

○ Pont d’union - entre vaisseaux parallèles ex=membres - permet la suppléance

○ Convergence - 2 artères fusionnent pour en former une plus grosse. ex=SNC

○ Réseau - dans ou en dehors d’un organe= réseau artériel anastomotique


Une fois dans l’organe la distribution peut être terminale, on aura un territoire dépendant d’une unique artère. ex= vascularisation coronaire Ou en réseau anastomotique, on aura un territoire vascularisé par plusieurs artères indépendantes permettant une suppléance.

● Artério-veineuse - entre des artérioles et des veinules, dérivation en amont d’un système capillaire

g. Vascularisation des vaisseaux

- Gros et moyens vaisseaux vascularisé par des vaisseaux de plus petit calibre= vasa vasorum

- Artérioles et capillaires ne possèdent pas de vasa vasorum, ils sont nourris par le sang qu’ils transportent.

- Attention il existe des vasa vasorum pour les veines h. Changement de calibre

via système nerveux végétatif: - Orthosympathique: vasoconstriction = augmentation de pression et

augmentation de la vitesse de distribution - Parasympathique: vasodilatation= diminution de pression

B. Anatomie Départ du ventricule gauche aorte ascendante → artères coronaires et présente le sinus de l’aorte crosse de l’aorte (permet passage du médiastin antérieur à la partie gauche du médiastin postérieur)→ troncs supra-aortiques=

◦ à droite : tronc brachio-céphalique → artère carotide commune droite + artère subclavière droite

◦ à gauche : artère carotide commune gauche puis artère sub-clavière gauche ◦ artères carotides communes → artères carotides externes et artères carotides internes ◦ artères subclavières → artères vertébrales + artères brachiales

aorte descendante thoracique (au-dessus de T12, en avant et à gauche de la CV) ◦ artères intercostales (pariétales) ◦ artères pour les viscères (oesophage, …)

aorte descendante abdominale située dans la région rétropéritonéale (à partir de T12 car traversée du diaphragme) ◦ artères pariétales: artères lombales + artères phréniques inférieures ◦ artères viscérales :

face ventrale : tronc coeliaque, artères mésentériques sup et inf face latérale : artères surrénales moyennes, rénales et testiculaires/ovariques

artères iliaques communes : division de l’aorte en L4/L5 ◦ artère iliaque interne = hypogastrique ◦ artère iliaque externe (membre pelvien)

La division entre iliaque int et ext se fait en L5/S1


Membre thoracique : artère sub-clavière, passant dans le défilé costo-claviculaire en arrière du tubercule costal de la première côte. artère axillaire donnant des collatérales pour scapula et humérus artère brachiale cheminant en médial du bras qui se divise au pli du coude en : ◦ artère radiale latérale ◦ artère ulnaire médiale Formation par ces deux artères, de deux arcades anastomotiques notamment au niveau palmaire d’où naissent les artères digitales.

Membre pelvien :

artère iliaque externe passe sous le lgt inguinal artère fémorale chemine en médial de la cuisse et se dirige en dorsal du genou artère poplitée (très courte) ◦ branche postérieure cheminant dans la loge postérieure de la jambe, en profondeur du

mollet = artère tibiale postérieure donnant 2 artères plantaires (médiale+latérale) ◦ branche antérieure cheminant dans la loge antérieure = artère tibiale antérieure donnant

artère dorsale du pied ou artère pédieuse Formation là aussi, à l’instar de la main d’un réseau anastomotique, entre l’artère dorsale et l’artère plantaire latérale

2) Veines

A. Généralités - Conduits qui ramènent le sang des capillaires vers le coeur. - Canaux cylindriques, paroi fine, pression faible, peuvent être vides. - Ne se contactent pas, elles sont élastiques - Plus de veines que d’artères en général (2 pour 1 au niveau des membres). - Réseau convergent : capillaires → veinules → veines → veines atriales → AD - Anastomoses +++ : on parle de plexus - Disposées en 2 niveaux: superficiel et profond, s'anastomosant entre eux - Valves : composée de deux valvules semi-lunaires passives, absentes dans les gros vaisseaux,

très présentes au niveau des membres, empêche le reflux sanguin sous-jacent. - A l’union de 2 veines on parle de valvules ostiales - Dans une veine on parle de valvule pariétale

Si anomalie des valves → varices Comment le sang remonte-t-il ?

- inspiration: dépression du thorax, sang aspiré vers l’AD - pompes musculaires: contraction des muscles favorise la remontée

Vis a tergo: via pompe cardiaque Vis a latere: via pression des muscles striés + artères Vis a fronte: via dépression thoracique

B. Anatomie Réseau de la veine cave supérieure : La veine cave supérieure, ou crâniale, permet le drainage de la partie supra diaphragmatique.

veine jugulaire interne + veine sub-clavière = veine brachio-céphalique. veine brachiocéphalique droite + veine brachiocéphalique gauche = veine cave supérieure.


La veine azygos est une collatérale de la veine cave supérieure. Réseau de la veine cave inférieure : La veine cave inférieure, ou caudale, permet le drainage de la partie infra-diaphragmatique.

veine iliaque externe + veine iliaque interne (hypogastrique) = veine iliaque commune. veine iliaque commune droite + veine iliaque commune gauche = veine cave inférieure (en avant et à droite de la colonne vertébrale, débute en L5).

Il existe plusieurs collatérales à la veine cave inférieure :

les veines lombales (pariétales) les veines viscérales ◦ la veine hépatique (draine une partie du sang digestif) ◦ à droite : les veines surrénale, rénale et testiculaire / ovarique. ◦ À gauche : les veines testiculaire et surrénale se jettent dans la veine rénale qui se jette à

son tour dans la veine cave inférieure. Le reste du drainage veineux abdominal est assuré par le système porte La veine cave inférieure traverse le diaphragme en T9.

Membre thoracique : Réseau profond parallèle au réseau artériel : 2 veines radiales + 2 veines ulnaires→ 2 veines brachiales →1 veine axillaire → sub-clavière. Réseau superficiel :

- Sous cutané, visible - Très variable - utile pour IV - 2 veines principales: veine basilique : en médial, se jette dans les veines brachiales.

veine céphalique : en latéral, se jette dans la veine axillaire.

Membre pelvien : Réseau profond :

● veine poplitée draine la petite saphène ● veine fémorale drainé la grande saphène

Ces deux veines se drainent dans l’artère iliaque externe Réseau superficiel :

veine grande saphène : médiale, se jette dans la veine fémorale. veine petite saphène : postérieure, se jette dans la veine poplitée.

Les réseaux profond et superficiels sont reliés par les veines perforantes.


-- Le système lymphatique --

I. Généralités

● Transporte la lymphe : liquide clair (pas de GR), beaucoup de lymphocytes et de protéines. ● Il ne s’agit pas d’un circuit ● Réseau parallèle au réseau veineux. ● Rôle immunitaire mais aussi rôle dans la dissémination des cellules cancéreuses dans

l’organisme. ● Absent dans le SNC, le muscle strié squelettique, le cartilage et la moelle osseuse. ● Chyle : lymphe blanchâtre (car beaucoup de lipides) provenant de l’intestin grêle. ● Il est fermé à son origine et forme des évaginations en doigts de gants dans les organes, on dit

que les capillaires lymphatiques sont borgnes ● Il se termine dans la grande circulation

Le système lymphatique est constitué de 2 types d’éléments:

❖ Les vaisseaux lymphatiques

- à l’instar des veines possèdent des valvules Ces vaisseaux sont de 2 types:

- Superficiels: dans l’épaisseur de la peau - Profonds: au contact des vaisseaux

Leurs fonctions est simple: véhiculer les éléments étrangers vers les ganglions. Ils sont très impliqués dans les pathologies tumorales (métastase etc)

❖ Les noeuds lymphatiques ou ganglions - il s’agit de capsule contenant des lames fibreuses - participant à la défense immunitaire puisqu’ils contiennent des lymphocytes,

macrophages, parasites, virus, cellules tumorales en autres. - ils reçoivent plusieurs vaisseaux lymphatiques afférents et ne sont à l’origine que d’un

seul vaisseau efférent ressortant au niveau du hile avec l’artère et la veine composant le pédicule.

- Regroupement de noeuds = lymphocentre (superficiel à la racine des membres et au niveau du cou,profond au voisinage des vaisseaux sanguins).


II. Organisation

1. Tête Cuir chevelu et face ne contiennent que des vaisseaux. Les lymphonoeuds s’organisent donc à la base du crâne pour former les lymphocentres de la tête:

● nuque ● région occipitale ● région sous lobulaire ● région parotidienne ● région sub-mandibulaire

Tous ces lymphocentres sont superficiels, et peuvent donc facilement être palpés pour déterminer une éventuelle infection.

2. Cou

2 types de lymphocentres: ● Superficiels: au contact des veines jugulaire antérieure et veine jugulaire

externe ● Profonds: au contact de la veine jugulaire interne et de l’artère carotide

commune A la base du cou, tous les vaisseaux se regroupent en un gros vaisseaux lymphatique: le tronc jugulaire D et G. Il correspond à la partie distale et terminale de tous les lymphatiques du cou.

3. Membre thoracique

Encore une fois on retrouve des lymphocentres superficiel sous cutané et des lymphocentres profonds au contact des vaisseaux. Jusqu’à la région axillaire on retrouve les lymphocentres du membre thoracique MAIS ATTENTION, les lymphocentres axillaires drainent la glande mammaire.(implication forte en cancérologie)

4. Membre pelvien 2 lymphocentres principaux:

● région poplitée ● pli de l’aine ou trigone fémoral

III. Terminaison

2 voies principales de terminaisons: ● A droite= conduit lymphatique droit ● A gauche= conduit thoracique, naissant au niveau abdominal (chyle)

Ces deux voies se drainent au niveau du confluent de la jugulaire interne et de la veine subclavière: les confluents jugulo-subclavier D et G Ainsi toute la lymphe arrive à l’atrium droit.

➔ Le conduit lymphatique droit drainera: ◆ membre thoracique droit ◆ partie droite du thorax ◆ partie droite de la tête ◆ partie droite du cou

➔ Le conduit thoracique drainera: ◆ membre thoracique gauche ◆ partie gauche du thorax ◆ abdomen ◆ partie gauche de la tête ◆ partie gauche du cou


IV. Organes lymphoïdes ○ Thymus ○ Rate ○ Amygdales ou tonsilles

Il en existe plusieurs type dans l’organisme comme les tonsilles palatines ○ Follicules

Présent dans la la paroi des voies aériennes et digestives, ils permettent de capter les éléments étrangers.

À droite : conduit lymphatique droit (drainage du membre thoracique droit, de la moitié droite du thorax et de la tête). À gauche : conduit thoracique (drainage de tout le reste du corps). Les conduits se terminent dans les confluents jugulo-subclaviers : le conduit lymphatique droit se termine dans le confluent droit et le conduit thoracique se termine au niveau du confluent gauche.

III) Organes lymphoïdes Thymus, rate, tonsilles, follicules lymphoïdes.


QCM QCM 1 : À propos du coeur : A. C’est un organe situé dans l’étage supérieur du médiastin antérieur. B. Le coeur a un grand axe oblique en bas et à gauche. C. La face pulmonaire répond au poumon droit. D. L’étage atrial correspond aux 2/3 postérieurs du coeur. E. Le septum interventriculaire est uniquement membraneux. QCM 2 : À propos du coeur : A. L’atrium a une forme cubique. B. L’atrium droit a une paroi épaisse pour pouvoir encaisser tout le sang provenant des grosses veines telles que la veine cave supérieure. C. L’atrium gauche reçoit deux veines pulmonaires par poumon. D. Les atriums présentent des auricules qui sont des expansions antérieures et supérieures. E. L’étage atrial est antérieur. QCM 3 : À propos du coeur : A. Le ventricule possède une paroi musculaire épaisse pour pouvoir éjecter le sang dans les veines. B. Les muscles papillaires ont un bord libre où viennent se fixer les cordages des valves atrioventriculaires. C. Le ventricule possède deux régions fonctionnelles : la chambre de remplissage et la chambre d’éjection. D. La valve tricuspide se situe dans le ventricule gauche. E. L’ostium aortique présente un système à deux valvules semi-lunaires. QCM 4 : À propos du coeur : A. Le myocarde est situé plus à l’extérieur par rapport au péricarde. B. L’endocarde est une séreuse. C. L’endothélium de l’endocarde se poursuit par l’endothélium vasculaire. D. Les artères coronaires se remplissent lors de la diastole, contrairement aux autres artères qui se remplissent en systole. E. Le sinus coronaire s’ouvre dans l’atrium gauche. QCM 5 : À propos du coeur : A. L’artère coronaire gauche se divise en artère circonflexe et en artère inter-ventriculaire postérieure. B. L’automatisme cardiaque est dépendant du système nerveux. C. Le noeud atrio-ventriculaire dicte le rythme du battement cardiaque. D. Le tronc du faisceau atrio-ventriculaire se situe dans le septum inter-ventriculaire. E. Il existe une innervation végétative pour le coeur. QCM 6 : À propos de la circulation sanguine : A. Le sang circule en sens unique, notamment grâce au système de valves. B. La grande circulation est responsable de l’hématose. C. Toutes les artères ont un sang riche en O2. D. Le coeur droit voit passer un sang riche en CO2. E. On peut retrouver un système porte au niveau des intestins.


QCM 7 : Concernant les artères : A. Ce sont des conduits aux parois épaisses car il y a plus de sang que dans les veines. B. Il existe un pouls au niveau des artères. C. Le système artériel est dit divergent. D. L’artère rénale n’assure que la vascularisation nourricière du rein. E. On retrouve une distribution de type pédiculaire au niveau du cerveau. QCM 8 : Concernant les artères : A. On peut trouver une anastomose par inosculation au niveau du côlon. B. Les anastomoses par convergence sont rares mais on en trouve au niveau du SNC. C. Les anastomoses artério-veineuses sont retrouvées en aval des systèmes capillaires. D. Tous les vaisseaux sont vascularisés par les vasa vasorum. E. Le système nerveux orthosympathique est vasoconstricteur. QCM 9 : Concernant les artères : A. L’aorte ascendante ne présente pas de collatérales. B. Le tronc brachio-céphalique se situe à droite. C. Les artères iliaques communes naissent en L4/L5 par division de l’aorte descendante thoracique. D. L’artère axillaire précède l’artère brachiale. E. L’artère poplitée se situe en médial du genou. QCM 10 : À propos des veines : A. Les veines sont toujours pauvres en O2. B. Le réseau veineux est à basse pression. C. Le calibre d’une veine est en général supérieur à celui d’une artère. D. C’est un réseau divergent. E. Les veines forment par anastomose des structures nommées plexus. QCM 11 : Concernant les veines : A. Une valve est un système anti-reflux : s’il y a une anomalie à ce niveau, on peut trouver des varices. B. La veine iliaque commune est une collatérale de la veine cave inférieure. C. En plus du système des valves, la pompe musculaire participe au mécanisme anti-reflux dans le membre pelvien. D. La veine iliaque externe naît de la division de la veine iliaque commune. E. Dans le système veineux, les valves sont constituées de deux valvules semi-lunaires. QCM 12 : Concernant les veines : A. La veine cave supérieure draine la partie supra-diaphragmatique ainsi que les viscères de l’abdomen. B. La veine brachio-céphalique est la réunion de la veine jugulaire externe et de la veine subclavière. C. La veine cave inférieure naît en L5 de la réunion des deux veines iliaques communes. D. La veine basilique se situe en médial du bras et se jette dans la veine axillaire. E. On retrouve un plexus veineux très développé au niveau du pelvis. QCM 13 : À propos du système lymphatique : A. La lymphe est un liquide clair sans globule rouge. B. C’est un réseau parallèle au système artériel. C. Le système lymphatique est présent partout dans le corps. D. Les vaisseaux lymphatiques afférents arrivent à la périphérie du noeud. E. Le système lymphatique est dit convergent.


QCM 14 : À propos du système lymphatique : A. On peut y retrouver des valves semi-lunaires. B. La lymphe arrivera au niveau du coeur dans l’atrium gauche. C. Le conduit thoracique draine entre autres le membre pelvien droit. D. Le système lymphatique peut être un vecteur majeur dans la dissémination de cellules cancéreuses dans l’organisme. E. La thyroïde est un organe lymphoïde. QCM 15 : A propos de l'appareil cardiovasculaire : A. Les auricules sont des extensions antéro-supérieures des atriums. B. Les ventricules droit et gauche ont respectivement 2 et 3 faces. C. Le vasa vasorum vascularise les gros vaisseaux. D. Les valves artério-artérielles n'existent pas. E. Il y a globalement plus de veines que d’artères dans les corps. QCM 16 : A propos de l'appareil cardiovasculaire : A. La grande veine saphène est médiale. B.Le système lymphatique est absent du cartilage. C. La veine azygos est une collatérale de la veine cave inférieure. D. Les veines basiliques et céphaliques se jettent respectivement dans les veines brachiales et axillaires.


CORRECTION DES QCM 1 : B 2 : ACD 3 : BC 4 : CD 5 : DE

6 : ADE 7 : BC 8 : ABE 9 : BD 10 : BCE

11 : ABCE 12 : CE 13 : ADE 14 : ACD 15 : ACE

16 : ABDE

Pourquoi certaines réponses sont-elles fausses ? QCM 1 : B A. Dans l’étage inférieur du médiastin antérieur C. Au poumon gauche. D. 1/3 postérieur. E. Musculaire et membraneux. QCM 2 : ACD B. Les atriums ont des parois fines (le réseau veineux est un système à basse pression). E. Postérieur. QCM 3 : BC A. Dans les artères !! D. Dans le ventricule droit (valve mitrale à gauche). E. Trois valvules. QCM 4 : CD A. Le péricarde est plus à l’extérieur que le myocarde. B. Le péricarde est une séreuse. E. Dans l’atrium droit. QCM 5 : DE A. Tout est juste sauf que c’est l’artère interventriculaire antérieure ! B. Non, il y a le tissu nodal. C. C’est le noeud sinusal. QCM 6 : ADE B. C’est la petite circulation. C. Faux dans le cas de la petite circulation où les artères pulmonaires possèdent un sang désoxygéné. QCM 7 : BC A. Attention, il n’y a plus de sang dans les veines que dans les artères, mais la pression dans les artères est plus importante d’où les parois épaisses. D. Elle assure la vascularisation nourricière et fonctionnelle. E. De type réseau. QCM 8 : ABE C. En amont. D. Pas les plus petits vaisseaux.


QCM 9 : BD A. Faux, il y a les artères coronaires. C. Aorte descendante abdominale. E. En postérieur. QCM 10 : BCE A. Pas les veines pulmonaires. D. Convergent. QCM 11 : ACE B. On ne parle jamais de collatérales pour les veines mais d’afférences. D. Attention, on suit le sens de la circulation sanguine, le système veineux étant convergent, on ne parle pas de division mais de réunion. QCM 12 : CE A. Les viscères de l’abdomen sont drainés par la veine cave inférieure et par la veine porte B. Veine jugulaire interne et non externe. D. Dans les veines brachiales. QCM 13 : ADE B. Au système veineux. C. Absent dans le SNC, le MSS, le cartilage et la moelle osseuse QCM 14 : ACD B. Dans l’atrium droit. E. Le thymus et non la thyroïde. QCM 15 : ACE B. C'est l'inverse. D. Et si ! QCM 16 : ABDE C. Veine cave supérieure.



LA COLONNE VERTÉBRALE

FICHE DE COURS • Introduction : La colonne vertébrale est une tige osseuse de 60 cm chez la femme et de 70 cm chez l'homme, se situant dans la partie médiane et postérieure du tronc. C'est une tige articulée, solide et flexible. 3 Rôles :

Supporte la tête, la cage thoracique et les ceintures (scapulaire et pelvienne) = 1er rôle Protège la moelle épinière Mat de fixation pour les muscles et les ligaments

Courbures : Plan frontal : rectiligne Plan sagittal :

lordoses cervicale et lombaire (concavité postérieure) cyphoses thoracique et sacrale (concavité antérieure)

Ces courbures ne sont pas spontanées, en effet, à la naissance il y a seulement une courbure primaire à concavité antérieure, on parle de colonne en C. Au bout de 6 mois le bébé commence à relever la tête ce qui entraîne l'apparition au niveau du cou d'une courbure cervicale à concavité postérieure. La lordose dorsale quant à elle, s'établit autour du 9ème mois dans la région lombaire. Enfin, au 13ème mois, le développement de la marche entraîne la formation de la cyphose thoracique et la majoration de la lordose lombaire suite à l'action du muscle psoas. Composition : La colonne est un empilement de 33 à 35 vertèbres qui sont des os courts ou os irréguliers. Elle est divisée en colonne mobile (24 vertèbres) et en colonne fixe (nombre variable de vertèbres). Colonne mobile :

7 vertèbres cervicales (C1 à C7) 12 vertèbres thoraciques (T1 à T12) 5 vertèbres lombales (L1 à L5)

Colonne soudée (fixe) : sacrum : 5 vertèbres coccyx : 3 à 5 vertèbres


I) Ostéologie :

Vertèbre type : La vertèbre type a 2 parties: Ventrale : le corps vertébral = spondyle, élément statique de la vertèbre. Dorsale : l'arc vertébral = arc neural, élément dynamique.

- Le spondyle : C'est un segment de cylindre aplati en arrière. Il est épais et résistant. Son épaisseur croît d'une vertèbre à l'autre dans le sens cranio-caudal (plus on va vers le bas du dos, plus les spondyles sont épais, et donc, plus ils sont résistants). Ses faces sont excavées sauf la face postérieure qui est plane. Il limite en avant le foramen vertébral.

- L'arc neural : Demi anneau soudé à la partie postérieure du spondyle. Il limite en arrière le foramen vertébral.

Constitué de 2 parties : les pédicules en avant et les lames en arrière.

- Les pédicules, situés dans la partie supéro-crâniale du spondyle, sont courts et dirigés en

arrière. Leurs bords sont concaves, laissant un espace entre 2 pédicules adjacents : le foramen intervertébral, par lequel sort le nerf spinal. ATTENTION : L'incisure vertébrale caudale du pédicule a une concavité plus marquée, donc le bord cranial du foramen intervertébral est plus marqué que le bord caudal !! (piège classique).

- Les lames regardent en arrière, en dedans et en bas, fermant le foramen vertébral en se

rejoignant sur la ligne médiane. On retrouve également dans la partie dorsale : Les processus articulaires (ou zygapophysaires) crâniaux et caudaux à la jonction pédicule - lame. La surface articulaire du processus articulaire crânial est orientée en haut, en arrière. La surface articulaire caudale est orientée en bas et en avant. Un processus articulaire crânial s’articule avec le processus articulaire caudal de la vertèbre sus jacente.

Les processus transverses : ils s’implantent latéralement à l'union pédicule – lame. Ils sont horizontaux et orientés en dehors. Le processus épineux, aplati transversalement se situe à l'extrémité postérieure, au niveau de la jonction des lames sur la ligne médiane.

Vertèbre cervicale type (C3 à C7) : Double fonction: tenir ceinture et tête Description : Spondyle rectangulaire avec des crochets latéraux sur la face supérieure (et des biseaux, permettant la congruence, sur les faces inférieures de C2 à C6. Il n'y a pas de biseau sur C7 car T1 n'a pas de crochets sur sa face supérieure). Foramen vertébral triangulaire Pédicules dirigés en arrière et en dehors Lame dirigée en bas, en dedans et en arrière


Processus épineux bifide Processus transverse bituberculé : le sillon du nerf spinal passe entre les tubercules ventral et dorsal. De plus, le processus transverse est percé par le foramen transversaire où passent les vaisseaux vertébraux (l'artère rentre en C6 et sort en C1, la veine va de C1 à C7). Processus articulaire crânial dirigé en haut et en arrière. Processus articulaire caudal dirigé en bas et en avant.

Atlas C1: L'atlas à la forme d'une cupule, il est concave dans tous les plans. Fonctions : Tient la tête Rotations droite/gauche et haut/bas Description : Anneau composé d'un arc ventral et d'un arc dorsal entourant un large foramen vertébral. L'atlas n'a pas de spondyle : durant la croissance le spondyle de l'atlas s'est soudé au spondyle de l'axis (C2) pour former la dent de C2. L'arc ventral porte en son centre un tubercule ventral et l'arc dorsal un tubercule dorsal. La face postérieure de l'arc ventral de l'atlas est marquée par une surface articulaire qui permet l'articulation avec la dent de l'axis = fovéa dentis. Le processus transverse est unituberculé, il est percé par le foramen alaire, oblique vers le bas en vue latérale, où passe l'artère vertébrale. Cette artère fait ensuite le tour de la fovéa articulaire crâniale (= processus articulaire crânial), passe dans le sillon de l'artère vertébrale sur l'arc dorsal puis elle entre dans le crâne par le foramen magnum. La fovéa articulaire crâniale est concave dans tous les plans car elle est articulée avec la tête. La fovéa articulaire caudale est plane, orientée en bas et en dedans.

Axis C2 : L'axis est une vertèbre de transition entre la mobilité du cou et de la tête. Description : Une des particularités de l'axis est la dent, axe de rotation autour duquel tourne C1. Cette dent est en fait l'union du spondyle de C1 et de celui de C2. Elle s'articule en avant avec la fovéa dentis de C1 et en arrière avec le ligament transverse de l'atlas. L'axis n'a pas de pédicule. Les processus articulaires crâniaux ont orientés en haut et en dehors, ils sont situés en avant par rapport aux processus articulaires caudaux qui regardent en bas et en avant. Le processus épineux est bifide.

La vertèbre thoracique : Description : Le spondyle est circulaire, il porte 2 demi surfaces articulaires en cranial et 2 en caudal. Ces surfaces sont situées sur le bord postérieur et latéral du spondyle et s'articulent avec 2 côtes adjacentes. Le foramen vertébral est circulaire. Les processus transverses regardent en haut, en dehors et en arrière, ils portent une surface articulaire costale. Le processus articulaire crânial regarde en haut, en arrière et en dehors. Le processus articulaire caudal regarde en bas, en avant et en dedans. Le processus épineux est long (il se projette en regard d'un ou deux spondyles sous-jacents), oblique en bas et en arrière.


La vertèbre lombale : Description : Le spondyle est réniforme (en forme de haricot). Le foramen vertébral est triangulaire. Le processus articulaire crânial regarde en haut, en arrière et en dedans. Le processus articulaire caudal regarde en bas, en avant et en dehors. Latéralement il y a le processus transverse qui est un vestige de côte rattaché à la vertèbre. Le processus mamillaire se trouve à la base du processus articulaire crânial (c'est le vrai processus transverse). Il est dirigé en bas en arrière et en dehors. Il y a un processus accessoire entre le processus transverse et le processus mamillaire. Le processus épineux est court, épais et horizontal.

Le sacrum : Description : Le sacrum est formé par 5 vertèbres sacrales qui sont soudées : 4 lignes transverses marquent la présence de cette fusion. Il a une forme triangulaire concave en avant (cyphose sacrale). Son apex (sommet) est caudal. Sa base est crâniale, elle est formée par le spondyle de la 1ère vertèbre sacrale (S1). En crânio-latéral, les bords sont épais, on parle des ailes du sacrum. Le processus articulaire crânial de S1 s'articule avec le processus articulaire caudal de L5.

➔ Le sacrum est percé d'avant en arrière par 4 paires de foramens sacraux situés dans un plan

frontal : sacro-pelviens sur sa face ventrale, situés dans un plan frontal et dans lesquels passent les BRANCHES VENTRALES du nerf spinal

➔ et sacro-dorsaux sur sa face dorsale où passent les BRANCHES DORSALES du nerf spinal.

La face dorsale du sacrum est marquée par 3 crêtes : - la crête sacrale médiane issue de la fusion des processus épineux des vertèbres sacrales, - la crête sacrale intermédiaire qui provient de la fusion des processus articulaires - la crête sacrale latérale qui vient de la fusion des processus transverses.

Les processus épineux étant bifides, elle se termine par 2 cornes sacrales en dessous desquelles s'ouvre le canal sacral qui est la fusion des foramens vertébraux. Le hiatus sacral désigne la partie la plus caudale du foramen vertébral, soit l'ouverture du canal sacral, il se forme à partir du foramen vertébral de S5. En vue latérale, on distingue une surface articulaire en forme d'oreille : c'est la surface auriculaire, permettant l'articulation avec l'os coxal.

II)Arthrologie : La colonne vertébrale est composée de trois colonnes articulaires :

Une ventrale : superposition des spondyles permettant le mouvement. 2 dorso-latérales : superposition des processus articulaires crâniaux et caudaux. Ces articulations sont dites zygapophysaires, elles guident le mouvement des spondyles.


Les surfaces articulaires : Chaque spondyle est articulé avec le spondyle sous-jacent et avec le sus-jacent, il a donc une surface articulaire crâniale et une caudale. Ces surfaces articulaires cartilagineuses ne recouvrent pas tout le corps, il existe un pourtour sans cartilage appelé le bourrelet marginal. Sous le cartilage articulaire, il y a la surface criblée. C'est l'os qui compose le spondyle. Il est appelé surface criblée car il est percé de petits trous qui permettent les échanges entre l'os, le cartilage articulaire et le disque intervertébral. Les articulations zygapophysaires sont des synoviales. Au niveau cervical et thoracique ce sont des synoviales planes tandis qu'au niveau lombaire ce sont des surfaces articulaires en segment de cylindre. Au niveau thoracique et lombaire, les articulations zygapophysaires permettent la rotation, c'est un mouvement de faible amplitude qui se fait par glissement des processus articulaires. En thoracique, l'axe de rotation des processus articulaires est confondu avec le centre de rotation des spondyles : il y a donc une bonne rotation à ce niveau. En revanche, en position lombaire, l'axe de rotation des spondyles est différent de celui des processus articulaires, l'amplitude de rotation est donc limitée. La jonction crânio-vertébrale :

- Atlanto-occipitale

La fovéa crâniale de l'atlas est une glène (elle est concave dans tous les plans), elle s'articule avec le condyle occipital qui est convexe , formant ainsi une double ellipsoïde associée. Cette articulation, ayant un centre de rotation unique (un axe situé sur le même cercle), permet la flexion, l'extension et une inclinaison latérale de faible amplitude (Attention pas de rotation à ce niveau). Elle donne lieu à une forte congruence.

- Atlanto-axoïdienne

La rotation se fait entre C1 et C2. Il y a 2 articulations entre l'atlas et l'axis : En médial : trochoïde entre la dent et l'atlas En latéral : synoviales planes dans un plan frontal mais elles deviennent convexes dans un plan sagittal. La fovéa caudale de l'atlas et la surface du processus articulaire crânial de l'axis sont toutes les deux convexes, il n'y a donc pas de congruence. De ce fait, la hauteur de l'articulation est plus grande au repos qu'en rotation. Entre C1 et C2 il y a le passage d'un système à 2 colonnes (les masses latérales car C1 n’a pas de spondyle) à un dispositif à 3 colonnes (un spondyle et deux processus articulaires) qui va de C2 jusqu'au sacrum. Articulation des spondyles des vertèbres cervicales de C2 à C7 :

- L'articulation médiale est une symphyse, c'est une articulation cartilagineuse.

- Les articulations latérales entre les crochets et les biseaux sont les articulations unco

vertébrales. Ce sont des synoviales planes (il y a une cavité articulaire) qui limitent la mobilité des

spondyles : ce sont des rails qui guident la flexion et l’extension. Il n'y a pas de rotation en cervical.

Le disque intervertébral : Le disque intervertébral, comme son nom l'indique, se trouve entre les spondyles de deux vertèbres adjacentes. Il n'y a pas de disque au niveau de la colonne soudée (sacrum et coccyx) ni au niveau de l'atlas (occipital-atlas et atlas-axis).


L'épaisseur des différents disques croît de haut en bas de façon proportionnelle à celle des spondyles. En effet, plus la vertèbre est caudale, plus elle subit de contraintes dues au poids. Son spondyle et les disques articulaires qui l'entourent gagnent donc en épaisseur pour amortir ces contraintes. D'autre part, l'épaisseur du disque intervertébral conditionne l'amplitude du mouvement, plus il est épais, plus le mouvement est limité. Il y a donc plus de mouvements possibles en crânial de la colonne qu'en caudal. La hauteur totale des disques représente environ ¼ de la colonne vertébrale mobile. Cependant, cette hauteur varie durant la journée : nous sommes plus grands le matin que le soir et, l'os étant incompressible, cette variation provient des disques intervertébraux. En effet, durant la journée les disques s’aplatissent progressivement au niveau du nucleus pulposus à cause de la station debout. Le disque intervertébral est composé de 2 éléments : l'annulus fibrosus et le nucléus pulposus. L'annulus fibrosus est composé de lamelles de fibro-cartilage. Plus on va vers le centre du disque plus ces lamelles sont hydratées et plus elles sont obliques. L'orientation des fibres, perpendiculaires entre chaque couche permet une meilleure résistance. Au centre du disque se trouve le nucléus pulposus, c'est une substance cartilagineuse, gélatineuse très hydrophile qui permet les échanges liquidiens entre le disque et le spondyle. Il conditionne donc les variations de taille. Le nucléus pulposus est plus proche de la face dorsale du disque que de la face ventrale : une rupture de la partie postérieure de l'annulus fibrosus peut entraîner l'éjection du nucléus. On parle d'hernie discale. On compare le nucléus à une rotule car il peut bouger dans tous les sens, avec 3 axes de mobilité : - transversal (flexion/extension), - vertical (rotation droite gauche mais limitée par l’obliquité des fibres de l’annulus fibrosus), - sagittal (inclinaison latérale)

• Les ligaments intervertébraux : Le ligament longitudinal ventral (face ventrale) :

Étendu de l’os occipital à S2 Essentiellement adhérent au disque intervertébral (il est plus large au niveau des disques qu'au niveau des spondyles)

Le ligament longitudinal dorsal (a la face dorsale du spondyle, à la face ventrale du foramen vertébral) :

Bande fibreuse étendue de C2 jusqu’au coccyx Essentiellement adhérent aux disques intervertébraux Aspect festonné, plus large au niveau des disques qu'au niveau des pédicules

Le ligament jaune :

Couleur jaune (fibres élastiques), situé sur les lames (absent de l'atlas) Du bord inférieur d’une des lames au bord supérieur de la lame sous jacente Son épaisseur augmente dans le sens cranio-caudal. Il permet en particulier au niveau cervical une limitation des mouvements, en particulier de flexions. Il n’y en a pas entre l’Occipital et C2 et entre S5 et première vertèbre coccygienne.

Ligament intertransversaire :

Pair et symétrique Étendu entre le processus transverse d’une vertèbre et celui de la vertèbre sous jacente rôle négligeable


Ligament inter-épineux : Entre le bord inférieur d’un processus épineux et le bord supérieur du processus épineux sous jacent

Ligament surépineux :

Étendu de C7 jusqu'au niveau du coccyx, étendu sur la pointe des processus épineux. Recouvre ce qui précède. Au niveau cervical (au dessus de C7) il s'élargit pour donner le ligament nucal.

Ligament nucal :

Prolonge le ligament sur-épineux de C7 à C1. Il s’insère sur la face inférieure (externe) de l’os occipital, du tubercule transversal du C1 et sur les différents processus épineux jusqu'à C7 plus volumineux que le ligament sur-épineux .

• Maintien de la tête sur la colonne = jonction crânio vertébrale : Ligament de l’apex : Tendu entre le bord antérieur du foramen magnum (face basilaire de l'os occipital) et l'apex de la dent de l’axis. Ligaments alaires : Etendus des bords latéraux du foramen magnum au sommet de la dent de C2 (axis) Pairs et symétriques Renforcent la cohésion de la tête sur la colonne vertébrale. Ligament cruciforme : Il recouvre / renforce le ligament de l'apex et les ligaments alaires. Partie horizontale du ligament cruciforme :

Ligament transverse de l’Atlas (faisceau transverse) : Étendu entre les masses latérales de l’atlas Se place en arrière de la dent Permet la coaptation de l’articulation entre l’arc antérieur de l’atlas et la dent de l’axis Face antérieure : présence de cartilage permettant l'articulation entre face postérieure de la dent de l'axis et face antérieure du cartilage (il n y a pas de cartilage sur sa face postérieure). Partie verticale du ligament cruciforme :

Ligament transverso-occipital Entre le ligament transverse et le bord antérieur du foramen magnum Appartient au faisceaux longitudinal Recouvre la dent de l’axis en arrière

Ligament transverso-axoïdien Entre le ligament transverse et Axis Appartient au faisceau longitudinal


Membrane tectoria : Membrane fibreuse très résistante Recouvre le ligament cruciforme en arrière Etendue du foramen magnum au niveau de l’os occipital jusqu’au spondyle de l’axis Se poursuit par le ligament longitudinal dorsal en caudal (de C2 au coccyx) Aussi appelé ligament occipito-axoïdien

Membrane atlanto-occipitale ventrale :

En arrière du ligament longitudinal ventral Etendue de la partie basilaire de l’os occipital jusqu’au bord supérieur de l’arc antérieur de l’atlas

Membrane atlanto-axoïdienne ventrale

Au dessous de la précédente Étendue du bord inférieur de l’arc antérieur de l’Atlas à la face antérieure de la jonction entre la dent et le spondyle de Axis. Permet la rotation de la tête alors qu'un ligament l'en empêcherait.

Membrane atlanto-occipitale dorsale

Tendue de l’os occipital à la partie supérieure de l’arc postérieur d'Atlas Equivalent du ligament jaune entre l'os occipital et l'atlas

Membrane atlanto-axoïdienne dorsale

Tendue de la face inférieure de l’arc postérieur de Atlas à la lame de C2 (Axis) Fait office de ligament jaune entre C1 et C2 et permet ainsi la rotation.


III) La myologie

Les muscles dorsaux de la colonne vertébrale permettent l'extension du tronc, les latéraux l'inclinaison latérale et les ventraux la flexion. Ils sont innervés par des nerfs spinaux dont la branche dorsale innerve les muscles dorsaux et la branche ventrale innerve les muscles latéraux et ventraux.

Muscle Caractéristiques Insertion Terminaison Innervation Mouvement

Muscles dorsaux

1 Petit droit dorsal

Muscle suboccipital,

triangulaire à base supérieure,

presque vertical (oblique en haut

et en arrière)

Tubercule dorsal de

C1

Partie postérieure de l'écaille de l'os

occipital

Branche dorsale du 1er

n.spinal (n.suboccipita

l qui passe entre

l'occipital et l'atlas)

Bilatérale : Extension de la

tête Unilatérale : Inclinaison

homolatérale de la tête

2 Grand droit

dorsal

Muscle suboccipital, triangulaire,

oblique en haut, en arrière et

dehors

Processus épineux de

C2

Partie postérieure os occipital (en

dehors du petit droit dorsal)



l)


tête Unilatérale :

Rotation homolatérale de

la tête

3 Oblique crânial

Muscle suboccipital, triangulaire, oblique en

haut/dedans/arrière

Processus transverse

de C1

Os occipital (en dehors du

grand droit dorsal)



l)


tête Unilatérale : Inclinaison


4 Oblique caudal

Muscle suboccipital, fusiforme, oblique en

haut/dehors/avant


C2

Processus transverse de

C1



l)

Unilatérale : Rotation


5 Transvers

aire épineux

Muscle profond thoraco-lombaire, dans la gouttière para-vertébrale, 4

faisceaux obliques en

haut/dedans/arrière.

Il s'étend sur toute la hauteur de la

colonne (du sacrum à l'axis)

Processus transverses entre C2 et

sacrum

Processus épineux des 4

vertèbres sus-jacentes

Branche dorsale du

n.spinal

Bilatérale : Extension de du

tronc Unilatérale :

Rotation controlatérale du

tronc


6 Épineux

Muscle profond thoraco-lombaire, Proche de la ligne

médiane, plus superficiel que le

transversaire épineux


T2 à T9

Processus épineux de T11

à L3

Branches dorsales

n.spinaux T2 à L3

Bilatérale : Extension du

tronc Unilatérale :

Rotation controlatérale du

tronc + inclinaison

homolatérale

7 Longissimus

Muscle profond thoraco-lombaire,Long, en dehors de m.épineux,

plus superficiel

Face dorsale sacrum,

face ventrale

aponévrose lombale

Processus transverses de T1 à T12, et du 4ème au 12ème

arcs costaux

Branches dorsales

n.spinaux entre T1 et

T12


tronc

8 Ilio-costal

Muscle profond thoraco-lombaire,

En dehors du m.longissimus (difficilement identifiables)

Crêtes iliaques,

face dorsale sacrum,

face ventrale

aponévrose lombale

Arcs costaux des 9 dernières

côtes (de 4 à 12)

Branches dorsales des

n.spinaux lombaires et thoraciques


tronc

9 Semi-épineux de la

tête

Muscle cervico-occipital, Fibres orientées

en haut et en dedans, recouvre

les muscles suboccipitaux

Processus transverse de C3 à T5

Partie postérieure de l'écaille de l'os

occipital

Branches dorsales des n.spinaux de

C3 à T5

Bilatérale : Extension de la tête et du cou

10 Splénius de la tête

Muscle cervico-occipital,

Recouvre m.semi-épineux

de la tête, oblique en haut/dehors

Processus épineux de C4 à T4, ligament nucal en médial

Processus mastoïde de

l'os temporal + os occipital

Branches dorsales des n.spinaux de

C4 à T4


tête, du cou et de la colonne vertébrale

Unilatérale: Rotation

homolatérale

11 Trapèze

Muscle cervico-occipital, Il fait partie de la

ceinture scapulaire

Innervé par le nerf

accessoire (XI)

Bilatérale : Extension de la tête

Unilatérale : Inclinaison

homolatérale ou rotation

controlatérale


Muscles latéraux

12 Scalène dorsal

Muscle cervical, Au niveau du cou

oblique en dehors/bas/avant

Processus transverses de C4 à C6 (tubercule postérieur)

Face supéro-latérale de la 2ème côte

Branches ventrales des n.spinaux C6,

C7, C8

Côte fixe : Inclinaison

homolatérale, flexion de la CV

et du cou CV fixe :

Élévation de la 2ème côte

(inspirateur accessoire)

13 Scalène moyen

Muscle cervical, En avant du

scalène dorsal. Au niveau du cou

orienté en dehors/bas/avant

Processus transverses de C2 à C7 (tubercule

antérieur de C3 à C6)

Face supérieur de la 1ère côte en arrière d'un

petit tubercule : le tubercule du muscle scalène

ventral

Branches ventrales des n.spinaux C6,

C7, C8



et du cou CV fixe :

Élévation de la 1ère côte


14 Scalène ventral

Muscle cervical, Au niveau du cou

triangulaire, croisé en ventral

par le n.phrénique vertical, oblique

en avant/dehors/bas

il y a un défilé interscalénique

entre les insertions costales

des muscles scalènes ventral et moyen. Dans ce

défilé passent des nerfs et l'artère subclavière (la

veine subclavière passe en avant du

muscle scalène antérieur et

l’artère en arrière)

Tubercules antérieurs

des processus

transverses de C3 à C6

Tubercule du m.scalène

ventral sur la face supérieure de la 1ère côte

Branches ventrales de

C5 et C6



et du cou CV fixe :

Élévation de la 1ère côte



15

Sterno- cléido-

mastoïdien

Muscle cervical, 2 chefs,

contraction spontanée :

torticolis, oblique en

bas/dedans/avant

Processus mastoïde

de l'os temporal

Chef sternal : incisure

jugulaire du sternum

Chef claviculaire :

clavicule

Nerf accessoire

(XI)

Bilatérale : flexion ou

extension du cou unilatérale : inclinaison

homolatérale et rotation

controlatérale de la tête

16 Psoas

Muscle latéral-thoraco-lo

mbaire, Fusiforme, passe

au dessous du ligament inguinal,

oblique en dehors/bas/avant,

faisceau inconstant sur

l'éminence ilio-pectinée

Spondyles et

processus transverses

de T12 à L5

Sommet du petit trochanter

Branches ventrales des n. de L1 à L5

Membre pelvien fixe : flexion du

tronc CV fixe : flexion

de la hanche Inclinaison

homolatérale du tronc

17 Carré des lombes

Muscle latéral-thoraco-lo

mbaire, Carré, dans la

région lombaire

Processus transverses des 5 vertèbres lombaires, bord inférieur 12ème côte, crête

iliaque

n.lombaires (L1 à L5) (branches ventrales)

Inclinaison homolatérale du

tronc


Muscles ventraux

18 Droit

ventral de la tête

Oblique en dehors

Partie basilaire de

l'os occipital

Processus transverse de

C1



l)

Bilatérale : Flexion de la

tête Unilatérale : inclinaison

homolatérale

19 Long de la tête

Orienté en bas/avant/dehors

Processus transverses (tubercules antérieurs) de C3 à C6

Os occipial, au dessus et en

avant du m.droit ventral

de la tête

n. de C3 et de C4

Bilatérale : Flexion de la tête et du cou Unilatérale :

rotation homolatérale de la tête, flexion

homolatérale du cou

20 Long du cou

Partie longitudinale

Partie

supéro-latérale (oblique en bas et

en dehors)

Partie inféro-latérale

(oblique en haut et en dehors)

Spondyles de C2 à C4 Tubercules antérieurs

de C1 Spondyles de T1-T3

Spondyles de C5 à T3 Partie

antérieure processus

transverses de C3-C5 Partie

antérieure processus

transverses de C5-C7

Branches ventrales des n.spinaux de

C2 à T2 (pour le segment thoracique)

Bilatérale: flexion du cou (mais pas de la

tête) unilatérale : inclinaison

homolatérale du cou

IV) Anatomie fonctionnelle :

Les courbures : Il y en a trois. Elles augmentent la résistance à la compression. Elles apparaissent avec l’âge et la bipédie. La résistance est multipliée par 10 par rapport à une colonne rectiligne.

Si les courbures sont faibles, la colonne est dite de type dynamique, elle a une grande flexibilité. Si les courbures sont marquées, la colonne est de type statique, elle a une grande stabilité.

Axe de gravité : Il passe par les corps de C1 (=dent de l'axis), C6 et L3. Une modification de cet axe entraîne des pathologies. De ce fait, une modification de la masse corporelle entraîne une évolution de l'axe de gravité afin que C1, C6 et L3 restent alignées.

Organisation architecturale des travées osseuses : Grâce à un système de travées ogivales, la colonne peut supporter d'importantes contraintes (jusqu'à 600 kg sur une vertèbre). En effet, toutes les parties de la vertèbre sont reliées par des travées archiformes (os spongieux) qui permettent la diffusion des contraintes. Au niveau du spondyle, les travées sont verticales ce qui permet la transmission des contraintes au disque vertébral et à la vertèbre sous-jacente. Les muscles et les ligament de la colonne participent à la création et à la transmission des contraintes.


Le disque intervertébral : Il a un rôle d'amortisseur et de répartiteur de pression grâce au nucléus pulposus (qui amortit environ 75% des contraintes verticales), qui est très hydrophile. Ce milieu aqueux permet la déformation mais pas la compression (l'eau est incompressible). De ce fait, si la pression sur le nucléus augmente, le disque intervertébral s’aplatit, son hydratation diminue et l'eau est transmise au spondyle par l’intermédiaire de la lame criblée. Lors des mouvements, le nucléus pulposus se déplace de façon proportionnelle à l'amplitude du mouvement : lors de l’extension le nucléus se déplace vers l'avant et lors de la flexion il va vers l'arrière (plus qu'il ne l'est déjà).

Les contraintes : Lors du mouvement, les contraintes discales augmentent de façon exponentielle. En effet, dans la flexion, plus on se penche, plus le bras de levier augmente et plus il y a de contraintes. Les contraintes sont variables selon la position. Lors d’un mouvement de flexion et avec l’âge, le nucleus pulposus peut être projeté en arrière entraînant une hernie discale. D’autre part si on se relève trop brutalement d’une flexion antérieure, le nucleus pulposus peut se retrouver piéger sans avoir le temps de regagner sa position de stabilité, c’est une lombalgie. C'est en étant allongé qu'il y a le moins de contraintes exercées sur la colonne vertébrale. De plus, notre colonne subit plus de contraintes en étant assis qu'en étant debout. Il faut garder la colonne droite pour limiter les contraintes dessus. Ex: Soulever un poids de 25kg sans plier les jambes exerce une contrainte de 325 kg sur la colonne, et de seulement 75 kg en pliant les jambes. Articulation lombo-sacrée: Elles varient aussi selon la vertèbre et sont majorées au niveau de L5 soit à la jonction entre la colonne vertébrale mobile et la colonne vertébrale statique car la face supérieure de S1 est orientée vers le bas et l’avant .

Les mouvements de la colonne :

Flexion – extension Inclinaison Rotation

- Flexion moyenne: 110° (somme de tous les mouvements intervertébraux) - Extension moyenne : 35° - Flexion cervicale : 40° - Extension cervicale : 50° - Flexion thoracique : 30° - Extension thoracique : 40° Les vertèbres de T5 à T9 sont presque immobiles car elles sont au niveau du coeur. - Flexion lombaire : 40° - Extension lombaire : 30°

- Inclinaison moyenne (à droite ou à gauche) : 75° - Inclinaison cervicale:15° - Inclinaison thoracique : 30° - Inclinaison lombaire : 20°

- Rotation moyenne : 90° - Rotation cervicale : 50° - Rotation thoracique : 20° - Rotation lombaire : 10°


QCM : Ostéologie QCM 1 : Les propositions suivantes concernent la vertèbre type : A. Le corps peut être appelé spondyle. B. Les deux lames sont directement en liaison avec le corps. C. L’échancrure crâniale du pédicule est plus marquée que l’échancrure caudale. D. Les lames sont orientées en dorsal et médial. E. Les processus articulaires crâniaux sont orientés en arrière et les processus articulaires caudaux sont orientés en avant. QCM 2 : Les propositions suivantes concernent la vertèbre thoracique : A. Le corps vertébral est réniforme. B. Le processus articulaire crânial est orienté en haut, en arrière et en dedans. C. Les processus transverses portent une surface articulaire pour les fovéas costales. D. Le processus épineux est long et oblique vers le bas. E. Le foramen vertébral est triangulaire. QCM 3 : Les propositions suivantes concernent la vertèbre thoracique : A. Les processus articulaires caudaux sont orientés en bas, en avant et en dedans. B. Les processus transverses sont presque horizontaux, obliques en arrière et en dehors. C. Le corps vertébral est cylindrique, le foramen vertébral est circulaire. D. Elles sont au nombre de 12 et leur taille augmente de crânial en caudal E. Leur face supérieure porte des crochets. QCM 4 : Les propositions suivantes concernent les vertèbres cervicales : A. Le corps vertébral est réniforme. B. Sur la face supérieure se trouvent les biseaux qui répondent aux crochets naissant de la face inférieure de la vertèbre sus-jacente. C. Les processus transverses naissent chacun de deux lamelles osseuses entre lesquelles se trouve le foramen vertébral. D. Le foramen transversaire donne passage aux nerfs rachidiens. E. En avant du foramen transversaire se trouve le sillon du nerf spinal. QCM 5 : Les propositions suivantes concernent les vertèbres cervicales types : A. Les processus articulaires crâniaux sont orientés en haut, en arrière et en dedans. B. Les processus articulaires caudaux sont orientés en bas et en avant. C. Le foramen vertébral est circulaire. D. Les processus transverses sont souvent bituberculés. E. Toutes les vertèbres cervicales donnent passage à l’artère vertébrale. QCM 6 : Les propositions suivantes concernent les vertèbres lombales : A. Leurs corps réniformes sont les plus volumineux du rachis mobile. B. Le foramen vertébral est triangulaire comme celui des vertèbres cervicales. C. Le processus articulaire crânial est orienté en haut, en arrière et en dehors. D. Les processus épineux ont la même morphologie qu’au niveau thoracique. E. Les processus épineux portent eux-mêmes des processus : mamillaires et accessoires.


QCM 7 : Les propositions suivantes concernent les orifices des vertèbres : A. Le foramen vertébral donne passage aux nerfs spinaux. B. Le foramen transversaire donne passage à l’artère vertébrale. C. Les foramens intervertébraux donnent passage à la moelle épinière. D. Les lames participent à la délimitation du foramen inter-vertébral. E. Les foramens vertébraux ont toujours la même forme. QCM 8 : Les propositions suivantes concernent l’atlas : A. Cette vertèbre n’a pas de corps vertébral mais deux masses latérales. B. L’arc dorsal porte la fovea dentis. C. Le processus épineux est remplacé par le tubercule dorsal. D. Chaque arc présente un tubercule. E. Chaque masse latérale comporte une surface articulaire : une cavité glénoïde pour la base du crâne. QCM 9 : Les propositions suivantes concernent l’atlas : A. Sur les faces médiales des masses latérales s’insère le ligament transverse. B. La dent de l’axis se loge en dorsal du ligament transverse. C. Les processus transverses comportent chacun un foramen alaire. D. L’atlas a un grand degré de rotation avec le crâne. E. L’atlas est la deuxième vertèbre. QCM 10 : Les propositions suivantes concernent l’axis : A. C’est une vertèbre qui adapte la forme particulière de l’atlas à celle des vertèbres types. B. La dent de l’axis naît de la face supérieure. C. La dent porte deux surfaces articulaires alors que l’atlas ne présente qu’une seule surface articulaire pour la dent dans sa partie osseuse. D. La face supérieure de l’axis comporte des surfaces articulaires pour les masses latérales de l’atlas. E. La face inférieure présente des processus articulaires qui sont adaptés à ceux d’une vertèbre cervicale classique. QCM 11 : Les propositions suivantes concernent l’axis : A. Il donne passage à l’artère vertébrale par son foramen transversaire. B. La rotation se fait entre C1 et C2 : c’est la dent qui pivote dans sa loge au niveau de l’atlas (en prenant l'atlas comme référentiel). C. Son processus épineux est uni-tuberculé. D. Une rupture de la dent peut être gravissime. E. Le processus articulaire caudal est orienté en bas et en avant. QCM 12 : Les propositions suivantes concernent le sacrum : A. Il naît de la fusion de 5 vertèbres sacrées lors de l’embryogenèse. B. Il est globalement triangulaire à sommet supérieur. C. On dénombre 4 paires de foramens sacraux en vues ventrale et dorsale. D. 4 lignes transverses relient les foramens d’une même paire en vue dorsale. E. On compte 4 crêtes horizontales en vue dorsale.

QCM 13 : Les propositions suivantes concernent le sacrum : A. Les foramens sacrés pelviens donnent passage aux branches ventrales des nerfs spinaux. B. La face supérieure du sacrum comporte deux processus articulaires qui s’articulent avec L5. C. Dans la portion la plus caudale, les crêtes latérales forment les cornes sacrales. D. L’apex du sacrum s’articule avec le coccyx. E. La face supérieure de la base du sacrum s’articule avec le disque intervertébral L5-S1. © Tous droits réservés au Tutorat Associatif Toulousain. Sauf autorisation, la vente, la diffusion totale ou partielle de ce poly sont interdites. 96

QCM 14 : Les propositions suivantes concernent le sacrum : A. Le canal sacral prolonge le canal vertébral au niveau du sacrum. B. Le canal sacral abrite la moelle épinière. C. La crête médiane provient de la fusion des processus épineux, la crête latérale de la fusion des processus transverses. D. En vue latérale on observe la tubérosité sacrale logée en ventral dans la concavité de la surface articulaire pour l’os coxal. E. La surface articulaire coxale à une forme auriculaire. QCM 15 : Les propositions suivantes concernent le coccyx : A. Il provient de la fusion de plusieurs vertèbres. B. Il est formé de deux pièces osseuses. C. Le coccyx ne présente pas de foramen. D. Les vertèbres coccygiennes sont toujours soudées avec le sacrum. E. C’est la portion terminale du rachis.


QCM supplémentaires QCM 16 : A propos des vertèbres types : A. Les pédicules vertébraux sont implantés sur le corps des vertèbres. B. Les processus articulaires sont implantés à l’union entre lames et pédicules C. Le nombre de vertèbres est fixe. D. Les processus transverses sont portés par les lames. E. La scoliose est une déformation transversale de la colonne vertébrale. QCM 17 : A propos de la vertèbre Atlas : A. L’arc ventral de l’atlas est marqué par le passage de l’artère vertébrale. B. La surface articulaire caudale de l’atlas regarde en latéral. C. Le processus transverse de l’atlas est uni tuberculé. D. La face dorsale de l’arc ventral porte la surface articulaire avec la dent. E. Le processus épineux est saillant en dorsal. QCM 18 : A propos des vertèbres cervicales : A. Le processus transverse de l’axis est uni tuberculé. B. Les masses latérales de l’atlas sont plus épaisses en médial qu’en latéral. C. Les processus articulaires de l’axis sont dans le même plan vertical. D. Le nerf spinal passe en ventral du foramen vertébral d’une vertèbre cervicale. E. Les processus semi-lunaires sont situés sur la face caudale des corps des vertèbres cervicales. QCM 19 : A propos des vertèbres thoraciques : A. La vertèbre thoracique possède deux facettes articulaires costales sur les processus transverses. B. Les processus articulaires crâniaux de la vertèbre thoracique type regardent en ventral et médial. C. Le foramen vertébral est large et en forme de coeur. D. Le processus épineux de T1 et T2 est bituberculé. E. Les fossettes costales disparaissent des processus transverses des vertèbres thoraciques à partir de T10. QCM 20 : A propos des vertèbres lombaires : A. Le corps des vertèbres lombaires est large et réniforme. B. Le processus transverse des vertèbres lombaires est horizontal. C. Les processus articulaires de la vertèbre lombaire ont une orientation frontale à tous les niveaux. D. Le foramen vertébral de la vertèbre lombaire est occupé par moelle épinière jusqu’en L3. E. Les processus articulaires caudaux de L5 ont une orientation particulière. QCM 21 : A propos du sacrum : A. La face ventrale du sacrum présente quatre paires d’orifices sacrés ventraux. B. La surface auriculaire du sacrum s’étend sur toute la hauteur du sacrum. C. La crête sacrée latérale est due à la fusion des processus articulaires. D. La crête sacrée intermédiaire correspond à la fusion des lames. E. Les processus articulaires crâniaux du sacrum sont orientés dans un plan sagittal. © Tous droits réservés au Tutorat Associatif Toulousain. Sauf autorisation, la vente, la diffusion totale ou partielle de ce poly sont interdites. 98

CORRECTION DES QCM 1 : ADE 2 : CD 3 : ABCD 4 : AUCUNE 5 : BD

6 : AB 7 : B 8 : ACDE 9 : AC 10 : ABCDE

11 : ABDE 12 : AC 13 : ABDE 14 : ACE 15 : ACE

16 : ABE 17 : CD 18 : A 19 : A 20 : ABE

21 : A

Pourquoi certaines réponses sont-elles fausses ? QCM 1 : ADE B. Il y a les pédicules entre les lames et le corps. C. C’est l’inverse, l'échancrure caudale est plus marquée et donc le bord cranial du foramen intervertébral est plus marqué que le bord caudal. QCM 2 : CD A. Le corps vertébral est cylindrique. B. Le processus articulaire est orienté en dehors, en haut et en arrière. E. Le foramen est circulaire. QCM 3 : ABCD A. VRAI C'est l'inverse de la crâniale E. C’est le cas pour les cervicales mais pas pour les vertèbres thoraciques. QCM 4 : Aucune A. Ce sont les vertèbres lombales qui ont un corps réniforme. B. Les crochets sont sur la face supérieure. C. C’est le foramen transversaire et non le foramen vertébral. D. Ces foramens laissent passage à l’artère et la veine vertébrales. E. Le sillon se trouve en arrière du foramen. QCM 5 : BD A. Ils sont orientés en haut et en arrière seulement. C. Le foramen vertébral est triangulaire. E. Non, ce n'est pas le cas pour C7. QCM 6 : AB C. Le processus articulaire crânial est orienté en haut, en arrière et en dedans. D. Les processus épineux lombaux sont courts et trapus. E. Ce sont les processus transverses qui portent ces reliefs. QCM 7 : B A. C'est le foramen intervertébral qui laisse passage aux nerfs spinaux. C. Le foramen vertébral donne passage à la moelle épinière. D. Ce sont les pédicules qui participent à la délimitation du foramen inter-vertébral. E. Les foramens vertébraux peuvent être circulaires ou triangulaires.


QCM 8 : ACDE A. VRAI : L'atlas est constitué de deux masses latérales reliées par un arc ventral et un arc dorsal. B. C’est l’arc ventral qui porte la fovea dentis sur sa partie postérieure (articulation avec la dent de l'axis). QCM 9 : AC A. VRAI Le ligament transverse (partie horizontale du ligament cruciforme) est tendu entre les masses latérales de l'atlas. B. La dent de l’axis se loge en avant du ligament transverse. D. Il n'y a pas de rotation atlanto-occipitale, la rotation est atlanto-axoïdienne (entre C1 et C2). E. C’est la 1ère vertèbre (C1). QCM 10 : ABCDE QCM 11 : ABDE C. Il est bifide. D. VRAI : Une fracture de l'odontoïde (rupture de la dent) est exceptionnellement grave, et peut entraîner des handicaps sévères ou la mort (couic). E. VRAI : Il faut retenir que l'axis adapte l'atlas aux autres vertèbres. Donc ses processus articulaires caudaux sont adaptés au processus crâniaux de C3. QCM 12 : AC B. Le sommet est inférieur (apex du sacrum). D. Le lignes transverses sont uniquement présentes sur une vue ventrale. Elles correspondent au point de soudure des vertèbres sacrées et séparent donc les foramens sacrés PELVIENS (ventraux). E. 3 crêtes verticales. QCM 13 : ABDE C. C'est la crête sacrale médiane (fusion des processus épineux). E. VRAI : Il est utile de noter que le disque L5-S1 est donc le dernier disque du rachis. QCM 14 : ACE B. La moelle épinière s’arrête en L2 donc non présente dans le canal sacral. D. La tubérosité sacrale est logée en dorsal dans la concavité de la surface articulaire pour l’os coxal. /!\ La tubérosité saCrale est conCave alors que la tubérosité coXale est conveXe /!\ QCM 15 : ACE B. Il y a 3 à 5 vertèbres coccygiennes. D. Les vertèbres coccygiennes sont soit soudées (chez l'adulte) soit articulées (chez le sujet jeune) avec le sacrum. QCM 16 : ABE C. faux car le nombre de vertèbres coccygiennes varie de 3 à 5. D. Les processus transverses sont portés par les processus articulaires. QCM 17 : CD A. C'est l'arc dorsal. B. Elle regarde en bas et en médial. E. Il est très court (tubercule dorsal).


QCM 18 : A B. Elles sont plus épaisses en latéral : l'atlas a une forme de bol pour recevoir la base du crâne. C. Les processus articulaires crâniaux sont plus en avant que les processus caudaux. D. Il passe dans le foramen intervertébral, situé en latéral du foramen vertébral. E. Sur la face crâniale des corps (processus semi-lunaires = crochets). QCM 19 : A B. Ils regardent en ARRIÈRE, en haut et en dehors. C. FAUX car le foramen vertébral est rond. D. Tous les processus épineux thoraciques sont unituberculés. E. A partir de T11 QCM 20 : ABE C. Les processus articulaires lombaires sont orientés dans un plan sagittal. D. Jusqu'en L2 E. VRAI : Ils s'articulent avec le sacrum dans un plan frontal. QCM 21 : A A. VRAI car 8 orifices ventraux = 4 PAIRES !! B. Pas sur toute la hauteur. C. Fusion des processus transverses D. Fusion des processus articulaires. E. Ils sont dans un plan frontal.


QCM : Arthrologie QCM 1 : Les propositions suivantes concernent la colonne thoraco-lombale : A. Toutes les articulations de la colonne thoraco-lombale sont des synoviales. B. Les articulations zygapophysaires à l’étage thoracique sont des synoviales planes. C. Les articulations inter-somatiques sont des symphyses. D. Les articulations zygapophysaires à l’étage lombal sont des synoviales particulières : trochoïdes. E. La symphyse inter-somatique correspond à l’articulation du plateau crânial de la vertèbre sous jacente et du plateau caudal de la vertèbre sus-jacente. QCM 2 : Les propositions suivantes concernent les articulations intersomatiques : A. Le cartilage recouvre la surface criblée et le bourrelet marginal. B. Le disque intervertébral est un fibrocartilage biconcave. C. La partie centrale du disque se nomme annulus pulposus. D. La taille d’un individu est inférieure le soir par rapport au matin car la pesanteur et les diverses forces pressantes ont chassé une partie de l’eau des disques intervertébraux. E. La hauteur cumulée des disques intervertébraux correspond à un quart de la hauteur totale de la colonne vertébrale mobile. QCM 3 : Les propositions suivantes concernent les disques intervertébraux : A. Le nucleus pulposus correspond à la partie centrale du disque intervertébral et c’est aussi la partie la plus hydrophile. B. L’annulus est constitué d’anneaux concentriques de plus en plus tassés de la périphérie vers le centre. C. Les axes des couches successives d’anneaux qui forment l’annulus sont croisés de façon alternée. D. Les fibres de l’annulus se verticalisent de la périphérie vers le centre. E. L’annulus est relativement hydrophobe comparé au nucléus pulposus. QCM 4 : Les propositions suivantes concernent les articulations inter-somatiques : A. Il s’agit de symphyses donc ce sont des articulations cartilagineuses et elles n’ont pas de véritable cavité articulaire. B. Ces articulations comportent deux degrés de liberté. C. Les mouvements de cisaillement peuvent entraîner la formation de pseudo-cavités. D. Le ligament longitudinal ventral se prolonge plus loin en caudal que le dorsal. E. L’axe sagittal est celui de la flexion/extension. QCM 5 : Les propositions suivantes concernent les ligaments longitudinaux : A. Le ligament longitudinal ventral se situe en ventral par rapport aux corps vertébraux. B. Le ligament longitudinal dorsal se termine au niveau de S2. C. Les deux ligaments débutent au niveau de l’os occipital. D. Les bords du ligament longitudinal ventral sont festonnés. E. Le ligament longitudinal ventral s’insère principalement au niveau des disques intervertébraux. QCM 6 : Les propositions suivantes concernent la colonne thoraco-lombale : A. Les articulations zygapophysaires mettent en jeu les processus articulaires qui se trouvent à la jonction des pédicules et des lames. B. Le ligament longitudinal dorsal se situe en ventral de la moelle épinière. C. Les articulations zygapophysaires sont très mobiles (en amplitude). D. Le ligament longitudinal dorsal se termine au niveau du coccyx. E. À l’étage lombal, les articulations zygapophysaires sont des synoviales de type trochlée (ginglyme).


QCM 7 : Les propositions suivantes concernent les articulations zygapophysaires : A. À l’étage lombal, la rotation est permise car les surfaces articulaires présentent un axe situé au niveau des corps vertébraux. B. À l’étage thoracique, les processus articulaires crâniaux sont orientés en haut, en arrière et en dedans. C. Les articulations zygapophysaires ont un rôle de guide des mouvements des articulations intersomatiques. D. La rotation n‘est pas permise à l’étage thoracique. E. À l’étage lombal, les processus articulaires caudaux sont orientés en bas, en avant et en dehors. QCM 8 : Les propositions suivantes concernent l’articulation lombo-sacrée : A. Le grand axe du sacrum étant orienté en dorso-caudal, la base du sacrum regarde en ventrocrânial. B. Le disque intervertébral L5-S1 est plus épais en dorsal qu’en ventral. C. Du fait de l’inclinaison de la base du sacrum, le poids de la partie supérieure du corps tend à faire glisser la vertèbre L5 en ventro-caudal. D. Au niveau de l’articulation lombo-sacrée on retrouve les ligaments longitudinaux ventral et dorsal mais le principal moyen d’union est la colonne des processus articulaires. E. Une isthmolyse peut entraîner un glissement de L5 en ventro-caudal et de fait une section de la moelle épinière. QCM 9 : Les propositions suivantes concernent les ligaments au niveau de la colonne thoraco lombale : A. Le ligament interépineux relie les sommets des processus épineux. B. Le ligament intertransversaire joint le bord supérieur du processus transverse de la vertèbre susjacente. au bord inférieur du processus transverse de la vertèbre inférieure. C. Le ligament surépineux prolonge le ligament interépineux en dorsal. D. Les ligaments jaunes relient les lames sur toute leurs circonférences, de médial jusqu’aux pédicules. E. Les lames sont obliques en haut et en arrière. QCM 10 : Les propositions suivantes concernent les ligaments au niveau de la colonne thoraco lombale : A. Le ligament interépineux relie le bord supérieur du processus épineux sous-jacent au bord inférieur du processus épineux sus-jacent. B. Le ligament longitudinal dorsal se termine plus en caudal que le ventral. C. Le ligament surépineux se termine au niveau de L2. D. Le ligament jaune relie le bord caudal d’une lame au bord crânial de la lame sous-jacente. E. L’ensemble des moyens d’union confère une grande solidité au rachis. QCM 11 : Les propositions suivantes concernent l’arthrologie de la jonction cranio rachidienne de C2 à C7 : A. Il y a trois types d’articulations : 2 articulations inter-somatiques (médiane et latérale ou uncovertébrale), et 1 articulation des arcs vertébraux (articulation zygapophysaire). B. La capsule de l’articulation unco vertébrale est commune avec celle de l’articulation inter somatique (médiane). C. L’articulation inter-somatique est symphysaire. D. La capsule des articulations unco-vertébrales est en continuité avec le dernier anneau fibreux du disque intervertébral. E. On retrouve les mêmes ligaments que sur le reste du rachis auquel s’ajoute le ligament nucal.


QCM 12 : Les propositions suivantes concernent la jonction cranio rachidienne : A. Le ligament nucal est une expansion fibreuse sagittale qui prend insertion sur les processus épineux, c’est une structure sous cutanée. B. Le ligament nucal se situe en avant du ligament surépineux. C. Les surfaces des articulations zygapophysaires interdisent la rotation à l’étage cervical. D. On retrouve les ligaments jaune, intertransversaire et inter épineux. E. L’atlas peut avoir des mouvements de rotation par rapport au crâne. QCM 13 : Les propositions suivantes concernent l’articulation atlanto-occipitale : A. C’est une double ellipsoïde inversée. B. Les articulations entre crâne et atlas étant ellipsoïdes, il y a deux degrés de liberté. C. L’occipital porte deux surfaces articulaires : les glènes. D. Au niveau atlanto-occipital, on trouve un système à 2 colonnes seulement. Le système à 3 colonnes articulaires ne débute qu'au niveau de C2. E. Les fovéas articulaires crâniales de l'atlas étant concaves dans tous les plans, elles sont parfaitement congruentes aux condyles occipitaux, convexes dans tous les plans. QCM 14 : Les propositions suivantes concernent l’articulation atlanto-axoïdienne : A. La dent de l’axis se loge en avant d’un ligament tendu entre les deux masses latérales de l’atlas. B. L’articulation atlanto axoïdienne médiane assurée par la dent de l’axis est une trochoïde. C. Le ligament transverse porte une surface articulaire sur sa face dorsale. D. Les articulations crâniales latérales de l’axis sont synoviales planes, convexes d’avant en arrière. E. L’articulation entre axis et atlas est le lieu où se produit la rotation de la tête. QCM 15 : Les propositions suivantes concernent la jonction cranio rachidienne : A. Les articulations zygapophysaires limitent la rotation permise par les articulations unco-vertébrales. B. Le ligament nucal s’insère exclusivement sur les vertèbres. C. La face postérieure de l’odontoïde est articulée avec la face ventrale du ligament transverse. D. Comme les surfaces articulaires portées par les faces inférieures de l’atlas et supérieure de l’axis sont convexes, le poids de la tête va faciliter la rotation. E. Quand on tourne la tête vers la droite la masse latérale droite va vers l’avant. QCM 16 : Les propositions suivantes concernent les ligaments de l’articulation atlanto axoïdienne : A. La membrane atlanto-occipitale ventrale est située en avant du ligament longitudinal ventral. B. Le ligament de l’apex est tendu du foramen magnum à l'odontoïde. C. La membrane atlanto occipitale ventrale relie l’occipital à l’arc postérieur de l’atlas. D. Le ligament transverse donne une insertion au ligament occipito-axoïdien. E. La membrane atlanto-axoïdienne ventrale relie l’arc antérieur de l’atlas à l’axis.


QCM 17 : Les propositions suivantes concernent les ligaments de l’articulation atlanto axoidienne : A. La membrane atlanto-occipitale dorsale est située en arrière du ligament inter épineux. B. Le ligament longitudinal dorsal est en avant de la membrane atlanto-axoïdienne dorsale. C. Ligament occipito axoïdien et membrane tectoria désignent la même structure. D. Le ligament de l’apex est situé en avant du ligament cruciforme. E. Le ligament cruciforme s’insère sur l’occipital, l’axis et le ligament transverse. QCM 18 : Les propositions suivantes concernent l’arthrologie de la jonction cranio-rachidienne : A. Le mouvement de flexion/extension est permis au niveau de l’articulation atlanto axoïdienne. B. Le mouvement d’inclinaison est permis au niveau de l’articulation atlanto axoïdienne. C. Il y a deux points d’articulation entre l’atlas et le crâne, en caudal l’articulation inter-somatique C1-C2 vient constituer un troisième point de répartition du poids. D. L’articulation atlanto-occipitale permet la flexion/extension et la rotation. E. Les articulations unco-vertébrales sont des ginglymes. QCM 19 : Les propositions suivantes concernent les ligaments de l’articulation atlanto axoïdienne : A. Les ligaments alaires relient l’odontoïde à l’occipital. B. La membrane tectoria relie l’occipital au corps de l’axis. C. La structure la plus ventrale est la membrane atlanto-occipitale ventrale, la structure la plus dorsale est le ligament nucal. D. Le ligament cruciforme est en arrière du ligament occipito-axoïdien. E. Le ligament nucal est en arrière du ligament interépineux. QCM 20 : Les propositions suivantes concernent l’arthrologie de la jonction cranio-rachidienne : A. Trois ligaments assurent la liaison entre odontoïde et occipital. B. L’axe entre les deux articulations de l’occipital passe par le mastoïde. C. Le poids du crâne est un élément qui participe à son mouvement. D. La face antérieure de l’odontoïde est articulée avec la face antérieure de l’arc ventral de l’atlas. E. Une rupture de stabilité de la jonction cranio-rachidienne peut entraîner une lésion de la moelle épinière, aux lourdes conséquences. Question « Bonus » : Retrouvez l’ordre des ligaments de l’articulation atlanto-axoïdienne de dorsal en ventral : 1 : Membrane Atlanto axoïdienne Ventrale et Membrane Atlanto Occipitale Ventrale 2 : Ligament longitudinal Dorsal 3 : Membrane Atlanto axoïdienne Dorsale et Membrane Atlanto Occipitale Dorsale 4 : Ligament Longitudinal Ventral 5 : Ligament de l’Apex 6 : Ligament occipito axoïdien 7 : Ligament cruciforme 8 : Ligament nucal 9 : Ligament inter épineux


CORRECTION DES QCM 1 : BCDE 2 : DE 3 : ABCE 4 : ACE 5 : AE

6 : ABD 7 : CE 8 : ACD 9 : CD 10 : ABDE

11 : ACD 12 : AD 13 : BDE 14 : ABDE 15 : CD

16 : BE 17 : BCDE 18 : AUCUNE 19 : ABE 20 : ABCE

Question « bonus » : 8 ; 9 ; 3 ; 2 et 6 ; 7 ; 5 ; 1 ; 4

Pourquoi certaines réponses sont-elles fausses ? QCM 1 : BCDE A: Les articulations interspondylaires sont des articulations cartilagineuses de type symphyses. QCM 2 : DE A: Le cartilage ne recouvre pas le bourrelet marginal. B: Biconvexe. C: Nucleus pulposus. L'annulus fibrosus correspond à la partie périphérique du disque. QCM 3 : ABCE D: Du centre vers la périphérie. Les fibres sont plus hydrophiles et plus inclinées vers le centre du disque. QCM 4 : ACE B : 3 ddl (flexion-extension, rotation, inclinaison). D : C'est l'inverse (retenir le schéma du polycop +++). E : VRAI L'axe sagittal (dorso-ventral) est celui qui va varier lors de la flexion-extension. Ça ne paraît pas toujours très clair mais le mouvement se fait AUTOUR d'un axe transversal, néanmoins l'axe de ce mouvement est bien l'axe sagittal (l'orientation du corps est modifiée). QCM 5 : AE B : Il se termine au niveau du coccyx (S2 c’est pour le ventral). C : Le ligament longitudinal dorsal débute en C2. D : Ce sont ceux du ligament longitudinal dorsal car il passe en dedans des pédicules (aspect concave) puis adhère aux disques intervertébraux (aspect convexe). Le ligament ventral ne passe pas en dedans des pédicules, il n'a donc pas cet aspect. QCM 6 : ABD B : VRAI Le ligament longitudinal dorsal se situe en arrière des corps vertébraux mais reste en avant de la moelle épinière (schéma +++). C : Peu mobiles. Elles servent principalement à guider le mouvement. E : /!\Trochoïdes /!\ QCM 7 : CE A : Seulement au niveau thoracique. La rotation est faible au niveau lombal (essaie de te tortiller sur ta chaise et tu verras). B : En haut, en arrière et EN DEHORS. D : La rotation est importante au niveau thoracique et faible au niveau lombaire.


QCM 8 : ACD B : C’est l’inverse. E : La moelle épinière se termine en regard de L2 ! Elle n'est pas présente au niveau de L5-S1 ! QCM 9 : CD A : C'est le cas du ligament surépineux. Le ligament interépineux relie le bord inférieur d'un processus épineux au bord supérieur du processus épineux sous-jacent. B : Il joint le bord supérieur du processus transverse de la vertèbre sous-jacente au bord inférieur du processus transverse de la vertèbre sus-jacente. E : En bas et en arrière. /!\ Le ligament surépineux ne commence qu'en C7 , sur la colonne cervicale il est remplacé par le ligament NUCAL /!\ QCM 10 : ABDE C : Il se termine au niveau du coccyx. QCM 11 : ACD A : VRAI : Articulation médiane = symphyse / Articulation latérale ou unco-vertébrale = synoviale plane / Articulation zygapophysaire = synoviale B : Pas de capsule pour l’articulation intersomatique (symphyse cartilagineuse). E : Le ligament surépineux disparaît au niveau cervical (/!\ Ligament Nucal ≠ Ligament surépineux /!\). QCM 12 : AD B : Le ligament surépineux est absent au niveau cervical. Il est remplacé par le ligament nucal. C : Permettent la rotation. Ce sont les articulations unco-vertébrales qui limitent les mouvements de rotation. E : Pas de rotation atlanto-occipitale (rotation seulement entre C1-C2), uniquement des mouvements de flexion-extension et d'inclinaison gauche/droite. QCM 13 : BDE A : Il s'agit d'une double ellipsoïde associées. C : les Condyles occipitaux. Le terme de glène (ou cavité glénoïde) désigne une cavité articulaire. QCM 14 : ABDE C : La surface articulaire est sur la face ventrale (articulation avec l'odontoïde). QCM 15 : CD A : La rotation est permise par l'articulation zygapophysaire, et limitée par les articulations unco vertébrales. B : Il se termine sur la partie postérieure de l'occipital. E : La masse latérale droite va vers l'arrière et la gauche va vers l'avant (faire un schéma pour ce genre d'item). QCM 16 : BE A : Les membranes sont toujours situées en arrière du ligament longitudinal correspondant (Schéma du polycop +++). C : Arc antérieur. D : Ligament occipito-axoïdien = Membrane tectoria.


QCM 17 : BCDE A : En ventral. QCM 18 : AUCUNE A : Au niveau atlanto-occipital car C1-C2 ne fait que de la rotation. B : Toujours que la rotation au niveau atlanto-axoïdien. C : L'atlas n'a pas de corps vertébral. Il n'y a donc pas d'articulation inter-somatique entre C1 et C2. D : Flexion extension et inclinaison. La rotation se fait entre l'atlas et l'axis. E : Ce sont des synoviales. QCM 19 : ABE C : La structure la plus ventrale est le ligament longitudinal ventral. D : En avant (schéma du polycop +++). QCM 20 : ABCE D : Face dorsale de l'arc ventral de l'atlas (fovéa dentis).


QCM: Myologie

Myologie de la colonne thoraco-lombale (12 QCMs)

QCM 1 : Les propositions suivantes concernent les zones musculaires : A. Les muscles obliques interne et externe et le muscle transversaire appartiennent au groupe latéral. B. Les muscles des gouttières vertébrales sont les muscles transversaires épineux, épineux, longissimus et ilio-costal. C. Le muscle le plus profond des gouttières vertébrales est le muscle ilio-costal. D. Les muscles psoas et carré des lombes appartiennent au groupe latéral. E. Le muscle grand droit de l’abdomen est un muscle polygastrique à ventres en série. QCM 2 : Les propositions suivantes concernent les muscles transversaires épineux : A. Chacun d’eux s’insère sur quatre processus transverses et se termine sur un processus épineux. B. Ils effectuent une rotation homolatérale. C. Ils sont innervés par la branche dorsale des nerfs spinaux de façon métamérique. D. Ce sont les muscles les plus profonds des gouttières vertébrales. E. Ils sont fléchisseurs du rachis. QCM 3 : Les propositions suivantes concernent le muscle psoas : A. Ses insertions vertébrales ne correspondent qu’à des vertèbres lombaires. B. Il se termine sur le sommet du grand trochanter. C. Il est innervé par les nerfs lombaires. D. Selon le point d’appui, il peut être fléchisseur de la hanche ou du rachis. E. Il est rotateur controlatéral de la hanche. QCM 4 : Les propositions suivantes concernent le muscle épineux : A. C’est un muscle érecteur du rachis et il se situe dans les gouttières vertébrales. B. Il s’insère sur les processus épineux entre T1 et L3. C. Il est innervé par la racine dorsale des nerfs spinaux de façon métamérique. D. Il est rotateur du rachis. E. C’est le muscle le plus latéral des gouttières vertébrales. QCM 5 : Les propositions suivantes concernent le muscle carré des lombes : A. Il est innervé par les nerfs thoraciques. B. Il s’insère à son origine sur les processus transverses lombaux et la 12ème côte. C. C’est un des muscles érecteurs du rachis. D. Il se termine sur la crête iliaque. E. Il réalise l’inclinaison homolatérale du rachis. QCM 6 : Les propositions suivantes concernent le muscle longissimus (long ventral) : A. Il s’insère entre autres sur l’aponévrose lombale et le sacrum. B. Ses insertions distales se réalisent sur les 12 arcs costaux et les processus transverses de T1 à T12. C. Comme tous les muscles des gouttières vertébrales, il est innervé par les branches dorsales des nerfs spinaux de façon métamérique. D. Il est plus latéral que le muscle ilio-costal. E. Il fait partie des muscles érecteurs du rachis. © Tous droits réservés au Tutorat Associatif Toulousain. Sauf autorisation, la vente, la diffusion totale ou partielle de ce poly sont interdites. 109

QCM 7 : Les propositions suivantes concernent la myologie de la colonne thoraco-lombale : A. L’aponévrose lombale se situe en ventral par rapport au sacrum. B. Le muscle transverse est le muscle le plus superficiel de la loge ventrale. C. L’aponévrose lombale donne insertion aux muscles longissimus et ilio-costal. D. Les muscles obliques interne et externe laissent un orifice au-dessus du ligament inguinal. E. L'aponévrose du transverse se dédouble, en enveloppant les grands droits de l'abdomen. QCM 8 : Les propositions suivantes concernent le muscle ilio-costal : A. Il s’insère sur les mêmes côtes que le muscle longissimus. B. Il s’insère sur l’aponévrose lombale, le sacrum et la crête iliaque. C. Il est innervé par les branches ventrales des nerfs spinaux. D. C’est le muscle le plus latéral des gouttières vertébrales. E. Il est rotateur homolatéral du rachis. QCM 9 : Les propositions suivantes concernent le muscle droit de l’abdomen : A. Il se termine au niveau du pubis. B. Il n’est innervé que par des nerfs thoraciques. C. Il s’insère sur les 3ème, 4ème et 5ème côte comme le muscle petit pectoral. D. Les deux muscles droits de l’abdomen s’insèrent sur la ligne blanche médiane. E. Le muscle droit de l’abdomen est fléchisseur du thorax comme les muscles obliques interne et externe. QCM 10 : Les propositions suivantes concernent le muscle oblique externe : A. Il est rotateur controlatéral du rachis. B. Il s’insère entre autres sur la cage thoracique et le ligament inguinal. C. Il est innervé par les nerfs lombaux. D. Ses fibres sont orientées en haut et en dedans. E. Ses fibres sont croisées avec celles du muscle oblique interne. QCM 11 : Les propositions suivantes concernent le muscle transverse : A. C’est un muscle relativement profond. B. Ses fibres sont orientées horizontalement vers en dedans. C. Il ne s’insère que sur le rachis, l’aponévrose dorsale, la crête iliaque et la cage thoracique. D. Comme les muscles obliques interne et externe, il laisse un orifice au-dessus du ligament inguinal. E. C’est un important muscle rotateur du rachis. QCM 12 : Les propositions suivantes concernent le muscle oblique interne : A. Il s’insère sur la cage thoracique et l’os iliaque. B. Ses fibres sont orientées en haut et en dehors. C. Il réalise l’inclinaison et la rotation homolatérale. D. Il est innervé par des nerfs spinaux cervicaux. E. Il est plus profond que le muscle transverse.


Myologie de la jonction cranio-rachidienne (14 QCMs)

QCM 13 : Les propositions suivantes concernent la myologie de la jonction cranio-rachidienne : A. On distingue 3 loges : dorsale, ventrale, latérale. B. Les muscles scalènes et sterno-cléido-mastoïdien appartiennent à la loge ventrale. C. Les muscles grands droits ventraux et dorsaux appartiennent à la loge ventrale. D. Le trapèze a une action sur l’articulation cranio-rachidienne. E. Dans la loge dorsale on retrouve les muscles splénius, petit et grand droits postérieurs, oblique cranial et caudal (entre autres). QCM 14 : Les propositions suivantes concernent la myologie de la jonction cranio-rachidienne : A. Les muscles long de la tête, long du cou, droit ventral appartiennent à la loge ventrale. B. Certains muscles de la loge dorsale sont en rapport avec le larynx. C. La racine dorsale du premier nerf cervical innerve plusieurs muscles de la loge dorsale. D. Il y a 3 scalènes de chaque côté : Supérieur, moyen, inférieur. E. Le fait que l’articulation crânio rachidienne se situe dans la partie dorsale du crâne explique que les muscles dorsaux soient plus nombreux que les muscles ventraux (il doivent effectuer un travail permanent pour tenir la tête relevée). QCM 15 : Les propositions suivantes concernent la loge dorsale des muscles de la jonction cranio rachidienne : A. Le muscle oblique crânial s’insère sur le processus épineux de C2 et le processus épineux de C1. B. Le petit droit postérieur est rotateur controlatéral. C. 4 muscles du plan profond de cette loge sont innervés par la branche dorsale de C1. D. Le muscle grand droit postérieur relie occipital, temporal et processus épineux de C2. E. L’oblique caudal relie le processus épineux de C1 au processus épineux de C2. QCM 16 : Les propositions suivantes concernent la loge dorsale des muscles de la jonction cranio rachidienne : A. Les muscles splénius et semi-épineux sont plus superficiels que les muscles obliques caudal et cranial. B. Le muscle semi épineux est plus dorsal que le muscle splénius de la tête. C. Les muscles grands droits postérieurs et oblique caudal sont rotateurs homolatéraux. D. Le muscle le plus superficiel de cette loge est innervé par un nerf cervical. E. Le premier nerf cervical assure l’innervation complète des muscles de la loge dorsale sauf le trapèze. QCM 17 : Les propositions suivantes concernent la loge dorsale des muscles de la jonction cranio rachidienne : A. Petit droit postérieur et oblique caudal ont une action de rotation homolatérale. B. L’oblique cranial n’effectue pas de mouvement de rotation. C. Les muscles de la loge dorsale réalisent l’extension. D. Le petit droit postérieur est oblique en haut et en arrière. E. Le grand droit postérieur est oblique en haut et en dehors.


QCM 18 : Les propositions suivantes concernent la loge dorsale des muscles de la jonction cranio rachidienne : A. Le muscle semi épineux a son insertion sur le rachis plus large que celle du splénius. B. Le muscle semi épineux prend insertion sur le ligament nucal. C. Le muscle semi épineux est rotateur homolatéral. D. Le muscle semi épineux s’insère sur les processus épineux de C3 à T5. E. Le muscle splénius s’insère sur les processus épineux de C4 à T4 (entre autre). QCM 19 : Les propositions suivantes concernent la loge dorsale des muscles de la jonction cranio rachidienne : A. Le muscle trapèze est rotateur controlatéral. B. Le splénius se dirige en haut et en dehors ce qui lui permet d’être rotateur. C. Les muscles semi épineux et splénius reçoivent des innervations de myélomères différents. D. Le muscle petit droit relie le tubercule de l’atlas à l’occipital. E. Le muscle grand droit postérieur relie le processus épineux de C1 à l’occipital et au temporal. QCM 20 : Les propositions suivantes concernent la loge latérale des muscles de la jonction cranio rachidienne: A. On y trouve les muscles scalènes et sterno-cléido-mastoïdien. B. Le sterno cléido mastoïdien est innervé par un nerf qui innerve un muscle de la loge postérieure. C. Le scalène moyen sépare les sillons de la veine et de l’artère subclavière. D. Le sterno-cléido-mastoïdien est composé de 3 chefs : sternal, claviculaire et mastoïdien. E. Tous les scalènes se terminent sur la face supérieure de la 1ère côte. QCM 21 : Les propositions suivantes concernent les muscles scalènes : A. La face dorsale du scalène ventral croise le nerf phrénique. B. Ils sont inclinateurs homolatéraux et légèrement fléchisseurs. C. Les trois scalènes s’insèrent sur les processus transverses de C3 à C6. D. L’artère subclavière passe entre scalène antérieur et moyen. E. Le scalène moyen s’insère sur le tubercule du 1er arc costal. QCM 22 : Les propositions suivantes concernent les muscles scalènes : A. Les scalènes postérieurs s'insèrent sur la face inférieure de la 1ère côte. B. Les processus transverses de C4 à C6 ont un tubercule ventral qui donne insertion aux scalène ventral et moyen et un tubercule postérieur qui donne insertion au scalène postérieur. C. Les scalènes sont inspirateurs accessoires. D. La veine subclavière passe en arrière du scalène ventral. E. Ils sont innervés par les branches dorsales des nerfs spinaux. QCM 23 : Les propositions suivantes concernent le sterno cléido mastoïdien : A. C’est un muscle plus profond que les scalènes. B. Entre ses deux faisceaux passe le nerf destiné au diaphragme. C. Le chef claviculaire est le plus superficiel. D. C’est un puissant rotateur controlatéral et inclinateur homolatéral. E. Le chef profond est vertical, le chef superficiel est oblique vers l’avant.


QCM 24 : Les propositions suivantes concernent le sterno cléido mastoïdien : A. Son nom indique les trois pièces sur lesquelles il prend insertion : le sternum, la clavicule, le mastoïde. B. Il est innervé par le 11ème nerf crânien. C. Il peut être à l’origine de torticolis. D. C’est un muscle de la loge ventrale. E. Le sterno-cléido-mastoïdien gauche provoque la rotation de la tête à gauche. QCM 25 : Les propositions suivantes concernent les muscles de la loge ventrale : A. On retrouve les muscles long de la tête, long du cou et droit ventral. B. On retrouve les muscles qui s’insèrent sur l’os hyoïde et le cartilage thyroïde. C. Le muscle long de la tête relie le processus transverse de C1 à l’occipital. D. Le muscle long de la tête comporte trois faisceaux. E. Les muscles de cette loge sont innervés par les branches ventrales des nerfs spinaux cervicaux. QCM 26 : Les propositions suivantes concernent les muscles de la loge ventrale : A. Le muscle long du cou s’insère sur l’arc antérieur de l’atlas et les corps vertébraux jusqu’à T3. B. Le muscle droit ventral s’insère sur l’occipital et le processus transverse de C1. C. Les faisceaux latéraux du muscle long du cou s’insèrent sur les processus transverses de C3 à C7. D. Le muscle long de la tête s’insère sur les mêmes processus transverses qui donnent insertion aux faisceaux latéraux du muscle long du cou. E. Les muscles infra hyoïdiens sont plus ventraux que les muscles long de la tête, droit ventral et long du cou.


CORRECTION DES QCM 1 : BDE 2 : CD 3 : CD 4 : AD 5 : BDE

6 : ACE 7 : CD 8 : ABD 9 : ADE 10 : ABE

11 : ABD 12 : AC 13 : ADE 14 : AE 15 : C

16 : AC 17 : BCDE 18 : AE 19 : ABCD 20 : AB

21 : BD 22 : BC 23 : BDE 24 : ABC 25 : ABE

26 : ABE

Pourquoi certaines réponses sont-elles fausses ? QCM 1 : BDE A : Ils appartiennent au groupe des muscles ventraux. C : C'est le muscle transversaire épineux. QCM 2 : CD A : 1 processus transverse et 4 processus épineux. B : C'est une rotation controlatérale (les processus épineux se rapprochent des processus transverses sous-jacents, la vertèbre pivote donc dans le sens opposé au muscle). E : Ils sont extenseurs (ou érecteurs) du rachis, comme tous les muscles des gouttières vertébrales. QCM 3 : CD A : Le psoas s'insère de T12 à L5. B : Petit trochanter. E : Il est fléchisseur (contraction unilatérale) et permet une inclinaison homolatérale du tronc (contraction bilatérale) QCM 4 : AD B: T2-T9 / T12-L3. Il s'insère donc de T2 à L3 (oui je sais c'est fourbe). C : /!\ C'est la BRANCHE ventrale ou dorsale des nerfs spinaux qui innerve les muscles /!\ Branche ≠ Racine !! (Piège récurrent au tutorat, pas forcément utile pour les qcms du concours mais ça aide à bien imprimer dans vos petites têtes). E : C'est le muscle le plus médial. QCM 5 : BDE A : Par les nerfs lombaires (L1-L5). C : Voir E. QCM 6 : ACE B : 4ème à 12ème côtes seulement, et sur les processus transverses de T1 à T12. D : Plus médial (schéma du cours). QCM 7 : CD A : Elle se situe en dorsal du sacrum. B : C'est le muscle le plus profond. E : C'est l'aponévrose du muscle oblique interne (dans la partie sus-ombilicale seulement).


QCM 8 : ABD C : Par les branches dorsales E : Il est extenseur uniquement (tous les muscles ne sont pas rotateurs). QCM 9 : ADE B : Branches ventrales des nerfs T7-L1. C : seulement 5ème, 6ème et 7ème côtes pour le muscle droit de l’abdomen. QCM 10 : ABE A : VRAI ≠ du muscle oblique interne fait une rotation homolatérale. C : Il est innervé par les nerfs thoraciques et 1 nerf lombal (T7-L1). D : En bas et en dedans. QCM 11 : ABD C : Il y a aussi le pubis, l'aponévrose ventrale et le ligament inguinal E : Pas d'action sur le rachis, son rôle est le maintien de la cavité abdominale (gainage motherfucker !). QCM 12 : AC B : En haut et en dedans. D : Nerfs spinaux thoraciques et 1 nerf lombal (T7-L1). E : Le muscle transverse est le plus profond. QCM 13 : ADE B : Ils appartiennent à la loge latérale. C : Le grand droit ventral appartient à la loge ventrale, le dorsal à la loge dorsale. QCM 14 : AE B : Loge ventrale. C : C'est la BRANCHE dorsale !! (la racine dorsale est sensitive seulement). D : Moyen, ventral et dorsal. QCM 15 : C A : Processus transverse de C1 et sur l'os occipital. B : Il est extenseur seulement. D : Le grand droit postérieur ne s'insère pas sur le temporal. E : Processus transverse de C1 et processus épineux de C2 (sinon il ne serait pas oblique..). QCM 16 : AC B : Il est plus ventral. D : Le muscle le plus superficiel est le trapèze, il est innervé par un nerf crânien (XI). E : Il n'innerve pas les muscles semi épineux et splénius. QCM 17 : BCDE A : Le muscle petit droit postérieur est extenseur seulement. QCM 18 : AE B : C’est le cas du muscle splénius. C : Il est extenseur seulement. D : /!\ Processus transverses /!\


QCM 19 : ABCD E : Processus épineux de C2 à l’occipital. QCM 20 : AB C : C'est le scalène antérieur (l'artère passe en arrière et la veine en avant). D : Deux chefs seulement (sternal et claviculaire) qui partent tous les deux du processus mastoïde. E : Pas le scalène dorsal, qui se termine sur la 2e côte. QCM 21 : BD A : C’est sa face ventrale qui croise le nerf phrénique. C : Le scalène postérieur s'insère de C4 à C6. E : Seul le scalène antérieur s'insère sur le tubercule. QCM 22 : BC A : Sur la face supérieure la 2e côte D : Elle passe en avant (en arrière passe l’artère subclavière). E : Par les branches ventrales. QCM 23 : BDE A : Il est plus superficiel (tu peux le sentir sous ta peau en tournant la tête et en touchant ton cou). C : C'est le plus profond (C'est le chef sternal que tu peux sentir sous ta peau). QCM 24 : ABC D : Il appartient à la loge latérale. E : Rotation vers la droite (rotateur controlatéral). QCM 25 : ABE C : Processus transverse de C3 à C6. D : C’est le muscle long du cou. QCM 26 : ABE C : De C3 à C7. D : Muscle long de la tête s’insère sur les processus transverses de C3 à C6.


LES PAROIS THORACIQUE ET ABDOMINALE

FICHE DE COURS

LA PAROI THORACIQUE Le thorax a une forme de tronc de cône. La paroi thoracique est souple et mobile ; enceinte ostéo-cartilagineuse, constituée du sternum en avant, des arcs costaux (portion de cartilage costale + côtes) latéralement et de la colonne vertébrale en dorsal.

I) Généralités On distingue 3 faces et 2 orifices

Face antérieure : costo-chondro sternale, constituée du sternum et de la portion cartilagineuse des côtes Face latérale : costale pure, exclusivement constituée par la superposition des côtes Face dorsale: vertébro-costale, constituée de la colonne vertébrale médiale et de la partie postérieure des côtes

Orifice supérieur : forme elliptique, oblique en avant et en bas ◦ Périmètre constitué:

- Du bord supérieur de T1 en arrière - Du bord supérieur de la première côte - De l'extrémité sternale de la clavicule - De l’incisure jugulaire du sternum en avant

◦ Diamètre transversal: 12cm ◦ Diamètre ventro-dorsal: 6 cm

Orifice inférieur : forme elliptique, 3 fois plus grand que l’orifice supérieur ◦ Diamètre transversal: 26 cm ◦ Diamètre ventro-dorsal: 12 cm ◦ Fermé par le diaphragme qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale

II)Structures osseuses :

Le sternum

Os plat, allongé, impair constitué de 3 parties Le manubrium sternal : supérieur dont la face ventrale est rugueuse et convexe, oblique en bas et en avant, constitué : ▪ D'un bord supérieur: l'incisure jugulaire ▪ De l’articulation sterno-claviculaire par une facette articulaire ▪ De l’articulation avec la première côte Le corps sternal : aplati et forme avec le manubrium l'incisure du 2nd cartilage costal pour donner une saillie horizontale ventrale palpable, appelée angle sternal ▪ Présente les incisures costales pour l’articulation avec la portion cartilagineuse de la 3ème à la 6ème côte Le processus xiphoïde : osseux ou souvent cartilagineux et déjeté en AV ou en AR, il partage avec le corps sternal la portion cartilagineuse de la 7ème côte.


Les côtes Os plats, pairs, allongés en forme d’arc, au nombre de 12 On distingue:

Vraies côtes: • 1ère à 7ème • longueur croissante dans le sens crânio-caudal • Articulées en arrière avec la colonne vertébrale, en avant avec le sternum par

l'intermédiaire du cartilage costal. ATTENTION : il n'y a donc pas d'articulation directe côte/sternum

Fausses côtes: • 8ème à 10ème • Articulées en arrière avec la colonne vertébrale, en avant avec le sternum par un arc

cartilagineux commun pour les 3 côtes (fusion des arc cartilagineux avec celui de la 7ème côte)

Côtes flottantes: • 11ème et 12ème • De plus petites taille, s’articulent exclusivement avec la colonne vertébrale (pas

d’articulation antérieure)

Courbures : Elles sont au nombre de 3:

D'enroulement : - évaluée sur une vue supérieure - donne l’aspect arqué - concave en médial

De torsion (ou courbure costale) : en fonction de l'orientation de la face latérale - Orientée en dehors au niveau de l’arc - Orientée en dehors et en bas au niveau postérieur - Orientée en dehors et en haut et en dehors au niveau antérieur

Des bords, formant un "S" italique

Description : – la tête : présente 2 surfaces articulaires triangulaire séparées par une crête mousse sagittale, le triangle supérieur s’articule avec la vertèbre supérieure et le triangle inférieur s’articule avec la vertèbre du même numéro. – le col : présente un tubercule costal (de la 2ème à la 10ème côte) qui s’articule avec les processus transverses des vertèbres du même numéro. – le corps, avec :

• la face médiale ayant un sillon costal sur les 2/3 postérieurs de la côte • la face latérale, avec son bord crânial et caudal donnant le "S" italique

Particularités de la 1ère côte :

- courte et trapue - tête : 1 seule facette articulaire - col : présente le sillon pour le passage de la racine de C8 - corps : possède un tubercule où s’insère le muscle scalène ventral délimitant un passage en AV pour la veine subclavière et en AR pour l'artère du même nom

Particularités des 11ème et 12ème côtes: Il n’y a qu’une surface articulaire pour la vertèbre du même numéro, et pas de facette transversaire.


III) Articulations :

Antérieures : Sterno-claviculaire: synoviale en selle, avec un disque à l'intérieur de l'articulation

▪ Surface claviculaire: surface articulaire concave d’avant en arrière et convexe du haut vers le bas (en forme de selle) ▪ Extrémité sternale de forme ovalaire dont l’axe majeure est transversal ▪ Ligaments:

• Ligament sterno-claviculaire antérieur: entre la tête claviculaire et le sternum • Ligament sterno-claviculaire postérieur: entre la tête claviculaire et le sternum • Ligament inter-claviculaire : entre les deux clavicules, passe sur l’incisure jugulaire du

sternum. • Ligament costo-claviculaire: entre la première côte et la clavicule

Sterno-costale : synchondrose et présence de ligaments sterno-costaux radiés ventraux et dorsaux s'étalant en éventail

Costo-chondrale: synchondrose entre la portion cartilagineuse et la portion osseuse de

la côte

Postérieures : Costo-vertébrale : articulation de la tête costale avec la vertèbre = synoviale plane

▪ Ligaments: • Ligament intra-articulaire de la tête, en arrière de l’articulation, tendu entre la

tête costale et le disque intra-articulaire, stabilise l’articulation • Ligament longitudinal antérieur : stabilise l’articulation • Ligament radié de la tête costale avec 3 faisceaux :

◦ Oblique vers la vertèbre du haut ◦ Horizontal, s’insère sur le disque inter-vertébral ◦ Oblique vers la vertèbre du bas

Costo-transversaire: articulation du tubercule costal avec le processus transverse

▪ Synoviale ellipsoïde pour les côtes 2 à 6 ▪ Synoviale plane pour les côtes 7 à 10 ▪ Syndesmose pour les 1ère 11ème et 12ème côtes, puisqu'elles ne présentent pas de tubercule costal

IV) Les Muscles :

Intrinsèques du thorax : ◦ Inter-costaux : muscles respiratoires accessoires

- externe : oblique en BAS, en AV, inspirateur - interne : oblique en Bas, en AR, expirateur - intime : en Bas et en AV, expirateur

Thoraciques internes :

◦ Sub-costaux : pairs, postérieurs, situés à 2 cm de l'articulation costo-vertébrale et abaissent les côtes ◦ Transverse du sternum : pairs, plats, se terminent sur le cartilage costal de la 3ème à la 6ème côte : plus on remonte, plus les fibres sont obliques. Il est expirateur accessoire.


V) Vascularisation La vascularisation de la cage thoracique est étagée / segmentaire: Les artères proviennent de l’aorte thoracique qui se dirigent de l’arrière vers l’avant (artères intercostales postérieures qui se détachent de l’aorte et passent sous les têtes costales) = pédicule inter-costal postérieur principal Elles proviennent aussi des branches de l’artère thoracique interne / artère mammaire qui vont de l’avant vers l’arrière (artères intercostales antérieures) = pédicule inter-costal antérieur accessoire —> Les branches antérieures s’anastomosent avec les branches postérieures.

Le drainage veineux: ◦ Le drainage veineux se fait par les veines intercostales postérieures (principales) dans les veines azygos (du côté droit ET du côté gauche) vers la veine cave supérieure. ◦ Il se fait aussi par les veines intercostales antérieures (accessoires) qui se drainent sur la veine thoracique interne qui se déverse dans le tronc brachio-céphalique, qui lui-même redescend vers la veine cave supérieure.

Les lymphatiques: Le drainage lymphatique est aussi segmentaire ◦ En avant:

● Voie para-sternale droite ● Voie para-sternale gauche

Elles se déversent toutes les deux au niveau du conduit thoracique. ◦ En arrière:

● Les noeuds lymphatiques intercostaux; associés au pédicule vasculo-nerveux (artère thoracique + veine inter-costale)

Ils se déversent tous au niveau du conduit thoracique.

Innervation: ◦ Elle est segmentaire aussi, par des nerfs qui vont de T1 à T11. ◦ L’innervation du thorax se fait par le rameau terminal sensitif (en antérieur), le rameau cutanée (en latéral), le rameau pleural (en ventral) et le rameau ventral.

VI) Le Diaphragme Sépare le thorax de l'abdomen Élément essentiel de la dynamique respiratoire Ensemble de muscles digastriques Une portion verticale qui s'insère en postérieur et une portion horizontale qui s'insère sur les côtes Projection de ses coupoles au niveau du 5ème espace intercostal à gauche et du 4ème espace intercostal à droite.

La portion centrale tendineuse / centre phrénique central : Nappe blanchâtre = trèfle à 3 folioles : un antérieur et 2 latéraux


La portion charnue périphérique (musculaire) : ◦ Insertions lombaires :

- Formée d'un ligament ou pilier droit allant jusqu'à L3 et d'un gauche jusqu'à L2 - Ces deux ligaments se réunissent en T12 pour donner le ligament arqué médian qui délimite

le hiatus aortique. ◦ Insertions costales :

- Latéralement, le ligament arqué médial se termine sur le processus transverse de L. - Enfin, le ligament arqué latéral allant du processus transverse de L1 à l'extrémité de la

12ème côte ◦ Insertions sternales avec 3 hiatus: un central (rétro-xiphoïdien = Fente de Marfan) et 2 latéraux (costoxyphoïdiens = Fente de Larrey)

Les orifices du diaphragme : ◦ le centre phrénique : passage en T9 de la Veine Cave Caudale ◦ la portion charnue : Oesophage en T10 ◦ le ligament arqué médian : Aorte et Conduit thoracique en T12 ◦ le ligament arqué médial : laisse le passage au muscle psoas-iliaque ◦ le ligament arqué latéral : laisse le passage au muscle carré des lombes

Double vascularisation du diaphragme : 2 points de départ au niveau des deux artères thoraciques internes:

◦ L’aorte thoracique qui donne les artères musculo-phréniques droite et gauche. ◦ L’aorte abdominale qui donnent les artères phréniques inférieures (1ères branches)

Elles forment un cercle qui permet une bonne vascularisation de tout le diaphragme.

Innervation du diaphragme : Elle est métamérique et se fait par les nerfs phréniques principalement issue de la racine C4. Le trajet des nerfs phréniques droit et gauche est différent à droite et à gauche:

◦ Le nerf phrénique droit: passe dans le hiatus de la veine cave inférieure vers le centre tendineux. ◦ Le gauche: perfore le centre tendineux et rejoint le ganglion cœliaque.

La respiration : ◦ Inspiration:

Le diaphragme s’abaisse, la cage thoracique est en expansion, le volume de la cavité abdominale augmente vers l’avant pour laisser place aux organes.

◦ Expiration: C’est le contraire: les muscles abdominaux se contractent, les poumons se vident. Le diaphragme retrouve sa position initiale.


LA PAROI ABDOMINALE Limites de la paroi abdominale : • Diaphragme en haut • Diaphragme pelvien en bas (plancher pelvien) • Plan de couverture (muscles + aponévroses) en avant et en latéral • Colonne vertébrale lombale et muscles du rachis lombaire en arrière Les cadrans et les organes: Les repères sont répartis dans 9 cadrans de l’abdomen: les lignes verticales sont représentées par le muscle grand droit, les lignes horizontales par les rebords costaux en haut et les épines iliaques antéro-supérieures. L’hypocondre droit contient le foie, la vésicule biliaire et l’angle colique droit. L’épigastre contient l’estomac, le pancréas et le foie. L’hypocondre gauche contient la rate et l’angle colique gauche. Le flanc droit contient le côlon droit ascendant. La région ombilicale (= mésogastre) contient le côlon transverse et l’intestin grêle. Le flanc gauche contient le côlon gauche descendant. La fosse iliaque droite contient le carrefour ilio-cæcal. L’hypogastre contient le côlon sigmoïde, le rectum, la vessie et l’utérus chez la femme. La fosse iliaque gauche contient le passage entre le côlon gauche et le côlon sigmoïde.

I) Muscles de la paroi antéro-latérale :

Innervés par le plexus thoraco-lombaire de T7 à L1 (branches ventrales).

Muscles médians : Muscle grand droit de l'abdomen : - S'insère sur les 5, 6, 7ème cartilage costaux et du processus xiphoïde jusqu'au pubis - Fléchisseurs et polygastriques

Muscles pyramidaux : - Triangulaires à base inférieure s'insérant sur le tubercule pubien et l'apex au niveau de la ligne blanche médiane. - Muscles correspondant aux résidus des muscles marsupiaux. - Ils ne sont retrouvés que sur une coupe sous-ombilicale !

Muscles larges latéraux : Muscle transverse : - S'insère sur la 12ème côte jusqu'à la crête iliaque - Fibres orientées horizontalement de l’avant vers l’arrière - Pas d'action sur la colonne vertébrale, mais seulement une fonction de gainage. - Expirateur accessoire

Muscle oblique interne : - S'insère sur le ligament inguinal et la crête iliaque jusqu'à l'ouverture caudale du thorax. Se termine sur la ligne blanche médiane et les trois derniers cartilages costaux. - Fibres musculaires obliques en avant, en dedans et en haut - Sa contraction unilatérale provoque une rotation HOMOlatérale et sa contraction bilatérale, une flexion du tronc.


Muscle oblique externe : - S'insère sur la face externe de l'ouverture caudale du thorax ainsi que du 5ème au 12ème arc costal et sur le ligament inguinal. - Fibres musculaires obliques en avant, en dedans et en bas - Sa contraction unilatérale provoque une rotation CONTROlatérale, et sa contraction bilatérale, une flexion (inclinaison) du tronc.

II)Aponévrose

Paroi Sus-ombilicale : Le muscle oblique externe donne une aponévrose en AV du grand droit, celle du muscle oblique interne est divisé et passe en avant et en arrière du grand droit, tandis que le transverse a son aponévrose en AR de ce dernier.

Paroi Sous-ombilicale : Les aponévroses des 3 muscles des parois latérales fusionnent et passent en AV du grand droit et des muscles pyramidaux. Il existe aussi des résidus embryonnaires dans cette région : l'ouraque et les artères ombilicales.

III) Vascularisation de la paroi abdominale

Artérielle : Deux sources: – L'artère subclavière : elle donne l'artère thoracique interne/ mammaire interne, puis l'épigastrique supérieure. – L'artère fémorale : elle donne l'artère iliaque superficielle, l'épigastrique inférieure et épigastrique superficielle. Autour du nombril existe un cercle vasculaire, qui est richement anastomosé, formé par 2 artères épigastriques supérieures et 2 inférieures.

Veineuse : Donnée par : – La veine axillaire : draine la partie haute via la veine thoraco-épigastrique et la thoracique externe – La veine fémorale : draine la partie basse via l'épigastrique superficielle et la circonflexe superficielle).

IV) Région inguino-fémorale Trou musculo-pectinéal :

Séparé en 2 par le ligament inguinal en canal inguinal et lacune vasculo-musculaire. Il est formé d'une:

- Paroi postérieure : muscle psoas-iliaque et muscles antéro-latéraux de la paroi abdominale - Paroi antérieure superficielle = porte de sortie = anneau inguinal superficiel constitué par

l'oblique externe qui se partage en pilier médial, en pilier latéral homolatéral, ainsi que du pilier postérieur controlatéral de l'autre muscle oblique externe

- Paroi antérieure profonde = porte d'entrée = anneau inguinal profond délimité par le muscle transverse, l'oblique interne et les vaisseaux épigastriques inférieurs. Les lacunes :

Musculaire : latérale, où passent le nerf cutané latéral de la cuisse, le muscle ilio-psoas et le nerf fémoral Vasculaire : médiale, où passent la branche fémorale du nerf génito-fémoral, les vaisseaux iliaques externes (artère + veine) et le lymphocentre ilio-fémoral (noeud lymphatique de Cloquet)


MYOLOGIE - Résumé

Muscle Caractéristiques Insertion Terminaison Innervation Mouvement

1 Intercostal externe

Oblique en bas/avant,

prolongé par la membrane intercostale externe en

avant

Art. Costo transversaires

(post)

Bord ant de l'angle

ventral des cotes

sous-jacentes

Pédicule qui longe le bord inf. des cotes

Respiratoire auxiliaire

(Inspirateur)

2 Intercostal interne

Oblique en Bas/AR, prolongé

par la membrane intercostale

interne en AR

Sternum (bord ant)

Angle dorsal des

cotes (bord post)



(Expirateur)

3 Intercostal intime

Oblique en AV/Bas

Entre les angles

ventraux et dorsaux des

cotes

Bord crânial des

cotes sous jacentes



(Expirateur)

4 Subcostal Lamelles musculaires

Face int des cotes, tendus entre 2 angles

dorsaux

Bord supéro interne de la

cote sous-jacente


Abaisse les cotes

5

Transverse du sternum

ou thoracique

interne

Pair, plat, rayonné,

constitué par 4 faisceaux,

horizontaux en bas , oblique en

haut

Corps sternal (partie distale)

et proc. xiphoïde

Entre le 3e et 6e

cartilage costal


Expirateur accessoire

6

Diaphragme

2 composantes : -Vertébro-lombaire (verticale) -Sterno-chondro-costal (horizontal) Dynamique respiratoire (inspiration normale) Cloison entre la cavité thoracique et abdominale. Monte au 4e espace intercostale à D et au 5e à G (latéralement au niveau du 4ème e.i.) Structure musculaire périphérique et structure centrale tendineuse : convergence de m. digastriques vers le centre phrénique (partie tendineuse centrale avec 3 folioles en trèfle) Innervé par le nerf phrénique issu de C4


Diaphragme

Portion vertébrale Insertion via les lig. Piliers sur les spondyles de T12 à L3 Piliers D (descend face ventrale des vertèbres jusqu'à L3) et G (jusqu'à L2) se rejoignent sur T12 pour former le lig. arqué médian. Lig. arqué médial de part et d’autre qui s’insère sur les proc. transverses de L1 Lig. arqué latéral sur les extrémités des côtes. Portion costale Faisceaux sternaux : médiaux Faisceaux costaux : languettes charnues qui se portent vers le centre phrénique pour les portions qui vont de la 10e à la 7e côte => toutes ces fibres remontent vers le centre phrénique. Portion sternale S'insère sur la face dorsale du corps du sternum et sur le proc. xiphoïde. Ces fibres vont vers le centre et délimitent des hiatus : -Hiatus retro-xiphoïdien (fente de marfan) (méd.) -2 hiatus costo-xiphoïdien (lat.) Hiatus -Veine cave inférieure: Partie phrénique, en regard de T9 -OEsophage : Partie charnue en regard de T10 -Aorte : Sous le lig. arqué médian en regard de T12 -Muscle psoas : Sous les lig. arqué médiaux -Muscle carré des lombes : sous les lig. arqué latéraux



QCM : Paroi thoracique

La cage thoracique et le diaphragme (21 QCMs)

QCM 1 : les propositions suivantes concernent le sternum : A. Il est oblique en bas et en arrière. B. Il est constitué de trois pièces, manubrium, corps et processus xiphoïde. C. Son bord crânial porte l’incisure jugulaire convexe vers le haut. D. La deuxième incisure costale est à cheval sur le manubrium et le corps. E. Le processus xyphoïde est souvent le siège de malformations et peut rester cartilagineux. QCM 2 : les propositions suivantes concernent le sternum : A. Sa face ventrale est sous-cutanée, étant un os plat on l’utilise pour prélever la moelle épinière. B. La deuxième incisure costale appartient exclusivement au corps. C. Le manubrium s'articule avec la clavicule par le biais d'une articulation synoviale plane. D. Le sternum est un os plat pneumatique situé sur la face antérieure du thorax. E. L’incisure pour la 8e côte se situe à cheval entre le corps et le processus xyphoïde. QCM 3 : les propositions suivantes concernent les côtes : A. Il en existe 12 paires. B. Elles s'articulent toutes seulement avec le rachis et le sternum. C. La tête et le tubercule sont séparés du corps par le col. D. La tête s’articule avec deux corps vertébraux pour la grande majorité des côtes. E. Le tubercule costal présente une surface articulaire pour le processus transverse. QCM 4 : les propositions suivantes concernent les côtes : A. Toutes ont un cartilage propre qui s’articule avec le sternum. B. Le bord supérieur est un lieu de passage des vaisseaux. C. Le corps comprend trois courbures : la courbure d'enroulement, la courbure costale (ou de torsion) et une 3e courbure en forme de S. D. Il est préférable de piquer sous une côte pour éviter de toucher les vaisseaux. E. La première côte présente un sillon permettant le passage de la racine de C7. QCM 5 : les propositions suivantes concernent les côtes : A. La courbure costale change l’orientation de la face latérale : regardant d’abord en bas dans le segment dorsal, elle regarde en haut et en dehors dans le segment ventral. B. La courbure d'enroulement prend la forme d'un arc à concavité médiale. C. La courbure en forme de S s'observe en suivant le bord crânial de la côte. D. Une côte a deux faces et deux bords. E. L’ensemble des côtes constitue un système de protection d’organes. QCM 6 : les propositions suivantes concernent les côtes : A. Le sternum compte 8 paires de surfaces articulaires. B. La 7e incisure costale du sternum reçoit la fusion de 4 cartilages costaux. C. Il existe trois paires de côtes flottantes non articulées avec le sternum. D. Les côtes surnuméraires prennent place majoritairement au niveau lombaire. E. La dernière incisure costale est portée par le processus xiphoïde.


QCM 7 : les propositions suivantes concernent les particularités des différentes côtes : A. Les articulations costo-transversaires des côtes 7 à 10 sont de type planes. B. Sur la face crâniale de la première côte, on trouve le tubercule du scalène ventral. C. En avant du tubercule scalène se trouve le sillon de l’artère sub-clavière. D. En avant du tubercule scalène se trouve le sillon de la veine sub-clavière. E. La première côte, comme la onzième et la douzième, s’articule avec un seul corps vertébral. QCM 8 : les propositions suivantes concernent les côtes : A. Le ligament intra-articulaire de la tête partage l'articulation sterno-costale en 2 portions. B. Les côtes qui ont un cartilage fusionné sont nommées « les vraies côtes ». C. Les 11ème et 12ème côtes sont dites « côtes flottantes ». D. La 1ère côte s’articule aussi avec la clavicule. E. Les deux dernières côtes sont les plus courtes. QCM 9 : les propositions suivantes concernent la cage thoracique : A. La clavicule délimite avec d’autres éléments l’ouverture supérieure de la cage thoracique. B. Toutes les incisures costales sont portées par le corps du sternum. C. L’incisure jugulaire est concave vers le haut. D. Le diamètre transversal de l'orifice inférieur de la cage thoracique est supérieur au double du diamètre transversal de l'orifice supérieur. E. la courbure d'enroulement donne sa forme à la cage thoracique. QCM 10 : les propositions suivantes concernent la cage thoracique : A. Les éléments vasculaires sont protégés par le bord caudal des côtes. B. Le tubercule costal porte une surface articulaire fibreuse. C. Le tubercule du scalène ventral est situé sur la 2ème côte. D. Toutes les côtes s’articulent avec deux corps vertébraux. E. La tête d’une côte comporte deux surfaces articulaires. QCM 11 : Les propositions suivantes concernent le muscle diaphragme : A : C’est un ensemble de muscles digastriques qui confluent vers une portion intermédiaire fibreuse, appelée centre phrénique. B : Sur une coupe sagittale, la portion dorsale du diaphragme est horizontale et la portion ventrale est verticale. C : Il s’insère sur le rachis, le sternum et le bord inférieur du thorax. D : Il sépare le thorax de l’abdomen. E : La coupole gauche est plus haute que la droite. QCM 12 : Les propositions suivantes concernent le muscle diaphragme : A : Les insertions sternales du diaphragme se font via les piliers du diaphragme. B : Le ligament arqué médial relie les deux piliers et forme un arc en ventral de T12. C : Un ligament arqué latéral joint un pilier au sommet d’un processus transverse de L1. D : Le pilier droit est plus étendu que le gauche. E : Les deux piliers adhèrent à la vertèbre L2. QCM 13 : Les propositions suivantes concernent le muscle diaphragme : A : Le ligament arqué latéral relie les sommets des processus transverses de L1 à la 12e côte. B : Le ligament arqué médial est l’arcade du muscle carré des lombes. C : Le pilier droit s’étend jusqu'à L3. D : Le centre phrénique a une forme de trèfle à trois folioles. E : Le ligament arqué latéral est l’arcade du muscle psoas.


QCM 14 : Les propositions suivantes concernent le muscle diaphragme : A : C'est le principal muscle de l'expiration. B : La portion costale s'étale de la 7e à la 10e côte. C : La portion sternale forme des hiatus : rétro-xyphoïdien en médial et costo-xyphoïdiens en latéral. D : Le nerf phrénique provient principalement de C7. E : Le ligament arqué médian limite l’orifice aortique au niveau de T12. QCM 15 : Les propositions suivantes concernent le muscle diaphragme : A : L'oesophage pénètre dans la cavité abdominale plus en crânial que ne le fait l'Aorte. B : L’orifice de la veine cave caudale se situe au niveau de T8. C : Le nerf phrénique gauche passe dans le hiatus de la veine cave caudale. D : La coupole droite remonte au niveau du 5ème espace intercostal. E : La coupole gauche remonte au niveau du 4ème espace intercostal. QCM 16 : Les propositions suivantes concernent le muscle diaphragme : A : Le hiatus costo-xiphoïdien est un espace laissé entre les insertions sternales et costales. B : Des espaces entre les insertions costales permettent le passage des nerfs intercostaux. C : Un seul des trois orifices du diaphragme est musculaire. D : L'artère phrénique supérieure provient directement de l'aorte. E : Le ligament arqué médian limite l’orifice aortique au niveau de T12. QCM 17 : Les propositions suivantes concernent le muscle diaphragme : A : Le seul orifice musculaire se situe au niveau de T10. B : L’orifice de la veine cave caudale se situe au niveau de T8. C : L’orifice aortique donne passage à l’aorte et au conduit thoracique. D : Le ligament arqué médial s'insère sur la même vertèbre que le pilier gauche E : L’orifice de la veine cave caudale est limité par l’orifice de la foliole droite du centre phrénique. QCM 18 : Les propositions suivantes concernent le muscle diaphragme : A : Il soulève les arcs costaux dans le premier temps de sa contraction. B : Le diaphragme sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale mais n'a pas de fonction propre : c'est pourquoi une atteinte du nerf phrénique passera inaperçue. C : Lors de l’inspiration, la contraction du muscle diaphragme participe à une augmentation du diamètre vertical. D : Le diaphragme, qui est en fait une succession de muscles monogastriques, est un muscle respiratoire. E : La plupart des passages vasculo-nerveux se trouvent au niveau du centre phrénique. QCM 19 : A propos des articulations A. L’articulation en selle entre la clavicule et le sternum ne possède pas de disque articulaire. B. Le ligament radié de la tête costale est constitué de 3 faisceaux, l'un d'eux se projetant sur le disque inter-vertébral. C. L'extrémité sternale de la clavicule est concave de haut en bas et convexe d'avant en arrière. D. Le ligament sterno-costal s'étale en éventail sur le cartilage costal E. Entre la 7ème et la 10ème côte, l'articulation costo-transversaire est du type ellipsoïde.


QCM 20 : A propos des muscles thoraciques A. L'obliquité des fibres du muscle transverse du sternum augmente de crânial en caudal. B. Lors d'une ponction, il est préférable de placer la seringue au niveau du bord caudal de la côte. C. Le muscle intercostal externe est presque orienté de la même façon que le muscle oblique externe. D. Le muscle sub-costal se situe à quelques centimètres de l’articulation costo-vertébrale. E. Le muscle intercostal interne se continue en arrière par une membrane. QCM 21 : A propos de la respiration A. L'expiration provoque une augmentation du volume de la cage thoracique. B. Le muscle intercostal intime est expirateur accessoire. C. Lors d'une inspiration, le muscle intercostal externe peut entrer en action. D. La pression abdominale diminue lors de l'inspiration. E. Le muscle diaphragme intervient dans l'expiration.


CORRECTION DES QCM

1 : BDE 2 : AUCUNE 3 : ADE 4 : C 5 : ABCDE

6 : AB 7 : ABDE 8 : CD 9 : ACDE 10 : AE

11 : ACD 12 : DE 13 : ACD 14 : CE 15 : A

16 : ABCE 17 : ACE 18 : C 19 : B 20 : CDE

21 : BC

Pourquoi certaines réponses sont-elles fausses ? QCM 1 : BDE A. Il est oblique en bas et en avant. C. Son bord crânial porte l’incisure jugulaire concave vers le haut. QCM 2 : AUCUNE A. Moelle osseuse B. Elle est à cheval entre le corps et le manubrium. C. C'est une articulation synoviale en selle. D. Ce n'est pas un os pneumatique. E. Pas d'incisure pour la 8e côte qui est une fausse côte. QCM 3 : ADE B. La première côte s'articule également avec la clavicule. C. Le col est entre la tête et le tubercule. QCM 4 : C A. Non, pas les « fausses côtes » ni les côtes flottantes B. C’est le bord inférieur. D. Il est préférable de piquer en crânial d’une côte pour éviter de toucher les vaisseaux. E. C'est le sillon de la racine de C8. QCM 5 : ABCDE QCM 6 : AB C. Ce sont seulement les 11ème et 12ème côtes qui sont flottantes. D. Les côtes surnuméraires lorsqu'il y en a se situent principalement au niveau cervical. E. La dernière incisure costale est portée par le corps ET par le processus xiphoïde. QCM 7 : ABDE C. Le sillon de l’artère sub-clavière est en dorsal du tubercule scalène, celui de la veine subclavière est en ventral. QCM 8 : CD A. C'est l'articulation costo-vertébrale qui est divisée en 2 portions par le ligament intra-articulaire de la tête. B. Les côtes vraies possèdent un cartilage propre. Celles ayant un cartilage fusionné sont les « fausses côtes » E. Les deux premières


QCM 9 : ACDE B. Non, pas pour la 1ère ni pour la 7ème. D. Diamètre transversal de l'orifice supérieur : 12 cm Diamètre transversal de l'orifice inférieur : 26 cm Le double du diamètre transversal de l'orifice supérieur (=24 cm) est inférieur au diamètre transversal de l'orifice inférieur. (supérieur au double) QCM 10 : AE B. Le tubercule costal porte une surface articulaire synoviale. C. Le tubercule du scalène ventral est situé sur la 1ère côte. D. Non, pas les 1ère ,11ème ,et 12ème côtes. QCM 11 : ACD B. C’est l’inverse E. La coupole droite est plus haute (du fait du foie) QCM 12 : DE A. Lombales B. Ligament arqué médian C. Ligament arqué médial QCM 13 : ACD B. Du psoas E. Du carré des lombes QCM 14 : CE A. C'est le muscle principal de l'inspiration, l'expiration se faisant passivement, (par gravité) grâce à l'élasticité de la cage thoracique. B. Portion costale de la 7ème à la 10ème et de la 10ème à la 12ème côte. D. C4 QCM 15 : A B. T9 C. C’est le nerf phrénique droit. D. 4ème E. 5ème QCM 16 : ABCE D : C'est l'artère phrénique inférieure QCM 17 : ACE B : T9 D : Le pilier gauche se termine au niveau de L2 alors que le ligament arqué médial s'insère en L1 QCM 18 : C A : Dans le second temps B : Le diaphragme est le muscle principal de la respiration. Une atteinte du nerf phrénique aura donc des conséquences notables sur celle-ci. D : Il est constitué par des muscles digastriques E : Les passages vasculo-nerveux se font surtout au niveau de la partie musculaire du diaphragme. Le centre tendineux permet uniquement le passage de la veine cave caudale.


QCM 19 : B A. Il en existe un. C. C'est l'inverse : elle est concave d'avant en arrière et convexe de haut en bas. D. Sur le sternum. E. Synoviale plane. QCM 20 : CDE A. Le contraire : augmente de caudal en crânial. B. Non, car le pédicule vasculaire intercostal serait lésé. Donc, elle est à placer sur le bord crânial de la côte. QCM 21 : BC A. Une diminution. D. Elle augmente, ce qui comprime les vaisseaux. E. Non, seulement dans l'inspiration.


QCM : Paroi abdominale QCM 1 : Les propositions suivantes concernent l'abdomen : A. Il s'agit d'un demi-cylindre fermé en haut par de diaphragme et en bas par le diaphragme pelvien. B. Les viscères contenus dans l'abdomen sont retenus en avant par une paroi musculo-aponévrotique. C. L'hypogastre est situé sous les muscles grands droits et au dessus d'une ligne délimitée par les arcades costales. D. La zone située juste en dessous du processus xiphoïde est l'épigastre. E. De bas en haut, du côté gauche on trouve : La fosse iliaque gauche, le flanc gauche et l'hypogastre gauche. QCM 2 : Les propositions suivantes concernent les muscles de l'abdomen : A. Les muscles droits de l'abdomen sont insérés en haut sur les côtes 6, 7 et 8 et sur le processus xiphoïde. B. Les muscles de la paroi antérolatérale de l'abdomen sont majoritairement innervés par les branches ventrales de T7 à L1. C. Les muscles pyramidaux ont une fonction majeur de flexion du tronc. D. Les muscles pyramidaux sont tendus entre la ligne blanche et le pubis. E. Le muscle oblique interne est le plus interne des muscles latéraux de l'abdomen. QCM 3 : Les propositions suivantes concernent les muscles de l'abdomen : A. Le muscle oblique interne réalise une inclinaison homolatérale et une rotation controlatérale. B. Le muscle transverse permet la rotation du tronc. C. Les fibres du muscle oblique externe vont du haut vers le bas et de l'arrière vers l'avant. D. Le muscle oblique externe s'insère jusqu'au 5ème arc costal. E. La ligne blanche située entre les deux muscles droits sert d'insertion à tous les muscles de la paroi antérolatérale de l'abdomen. QCM 4 : Les propositions suivantes concernent la paroi antéro-latérale de l'abdomen : A. Le fascia transversalis est situé directement sous la peau. B. La disposition des fibres du muscle oblique externe, en avant et en haut, permet d'opérer une rotation controlatérale. C. Les muscles pyramidaux ne sont retrouvés que lors d'une coupe sous-ombilicale. D. En coupe sus-ombilicale, les muscles latéraux se rejoignent pour former la gaine des muscles grands droits. E. L'aponévrose du muscle oblique externe passe toujours en avant des muscles grands droits. QCM 5 : Les propositions suivantes concernent la vascularisation de l'abdomen : A. L'apport sanguin artériel se fait par deux voies distinctes : l'une provient de l'artère fémorale et l'autre de l'artère axillaire. B. Les deux apports différents s'anastomosent au niveau ombilical par le biais de l'artère épigastrique supérieure et l'artère épigastrique inférieure. C. Les veines circonflexes superficielle et épigastrique inférieure constituent le gros du drainage veineux sous-ombilical de l'abdomen. D. Les artères musculo-phrénique et épigastrique supérieure sont reliées par les artères intercostales. E. La veine thoraco-épigastrique se continue dans la veine thoracique interne pour atteindre la veine axillaire et opérer au drainage veineux sus-ombilical de l'abdomen.


QCM 6 : Les propositions suivantes concernent la région inguino-fémorale : A. La déhiscence laissée par les différents muscles de l'abdomen crée une région de faiblesse appelée « trou musculo-pectinéal » qui permet le passage d'éléments génitaux et vasculo-nerveux du membre pelvien. B. Au sein du trou musculo-pectinéal, on différencie plusieurs régions, dont une au dessous du ligament inguinal : le canal inguinal. C. La lacune musculaire se situe en latéral et la lacune vasculaire se situe en médial. D. La lacune musculaire permet le passage d'un nerf : le nerf sciatique. E. L'anneau inguinal profond est formé par les piliers médial et latéral du muscle oblique externe. QCM 7 : A propos des muscles de l'abdomen A. Le grand droit s'insère seulement du 6ème au 7ème cartilage costal. B. Les muscles pyramidaux, résidus des muscles marsupiaux sont triangulaires à base supérieure. C. Le muscle transverse possède une légère action sur la colonne lombaire. D. Le 1/3 inférieur du muscle transverse se situe en avant du muscle grand droit. E. Lorsqu'on tourne le tronc à gauche, il y a contraction du muscle oblique externe droit et du muscle oblique interne gauche. QCM 8 : Au sujet de la paroi de l'abdomen A. 12 cadrans délimitent la paroi abdominale. B. Sur une coupe transverse sus-ombilicale, on n'observe pas de fusion des aponévroses des muscles de l'abdomen. C. L'artère épigastrique inférieure est issue de l'artère fémorale. D. En sous-ombilical, les aponévroses fusionnent et vont s'insérer sur la gaine des droits. E. L'anneau inguinal profond est en partie délimité par les vaisseaux épigastriques inférieurs. QCM 9 : A propos de la paroi abdominale A. La branche fémorale du nerf génito-fémoral passe au niveau de la lacune musculaire. B. Sur une coupe transverse sus-ombilicale, on observe un résidu embryonnaire : l'ouraque. C. La veine thoracique externe se jette dans la veine subclavière. D. Le nerf fémoral rejoint le membre pelvien via la lacune vasculaire. E. Au-dessus de l'ombilic, on observe du plan profond au plan superficiel : le péritoine, le ligament rond du foie, le fascia transversalis, les muscles de l'abdomen et le fascia superficialis.


CORRECTION DES QCM 1 : ABD 2 : BD 3 : CDE 4 : CE 5 : BD

6 : AC 7 : DE 8 : BDE 9 : E QCM 1 : ABD C. C'est l'épigastre. E. C'est l'hypochondre et non hypogastre. QCM 2 : BD A. Il s'insère sur les côtes 5, 6 et 7. C. Une régression au cours de l'évolution (acquisition de la bipédie) a entrainé une perte de fonction des muscles pyramidaux. E. C'est le muscle transverse qui est le plus interne. QCM 3 : CDE A. C'est le cas pour le muscle oblique externe mais pas pour le muscle oblique interne. B. Il n'a pas d'action sur le tronc, sa fonction principale est de maintenir le contenu de l'abdomen. QCM 4 : CE A. C'est le fascia superficialis. B. Les fibres sont en avant et en bas. D. En coupe sous-ombilicale. QCM 5 : BD A. C'est l'artère sous-clavière qui participe à l'apport artériel de l'abdomen. C. Il s’agit des veines circonflexes superficielles et des veines épigastriques SUPERFICIELLES E. C'est la veine thoracique externe et non interne. QCM 6 : AC B. Au dessus du ligament inguinal. D. C'est le nerf fémoral qui passe par la lacune musculaire avec le muscle ilio-psoas. E. Anneau inguinal superficiel. QCM 7 : DE A. Aussi sur le 5ème B. A base inférieure C. Strictement aucune action sur la colonne QCM 8 : BDE A. 9 cadrans C. Elle naît de l'artère ILIAQUE QCM 9 : E A. Lacune vasculaire B. En vue SOUS-ombilicale C. Dans la veine AXILLAIRE D. Lacune musculaire


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UE 5 : A n a t o m i e T O M E 1®chers/Packs de...ANATOMIE DE L’APPAREIL CARDIOVASCULAIRE 61 F I C HE D E C OU R S 6 1 Q C M 7 5 C OR R E C T I ON D E S Q C M 7 8 LA COLONNE VERTÉBRALE