UN DIAGNOSTIC PEU CONNU DANS L’EXPLORATION ÉCHOGRAPHIQUE DES DOULEURS ABDOMINALES, ASSEZ

PARTICULIER SOUS LES TROPIQUES : L’INFESTATION PARASITAIRE PAR ASCARIS LUMBRICOÏDES

A.MBONGO T., A. MOLUA A., S. ILINGA L. Fondation AMAGAS/Imagerie Médicale pour

TousKinshasa, RD CONGO

OBJECTIF Attirer l’attention et susciter à bien réaliser l’examen échographique abdominal dans nos milieux à faible revenu afin d’éviter les complications médico-chirurgicales de cette helminthiase à Ascaris Lumbricoïdes, pathologie infectieuse intestinale en étroite relation avec le niveau socio-économique et l’hygiène de la population

Nous rapportons deux cas:

INTRODUCTIONL’ascaridiose est une helminthiase causée par l’ascaris lumbricoïdes, un nématode rond et de grande taille dont le ver adulte peut atteindre 20 cm de long.elle est caractérisée par des symptômes pulmonaires qui précèdent les symptômes intestinaux

Elle est cosmopolite, peu fréquente dans les pays tempérés et développés, prédominante dans les pays tropicaux à hygiène insuffisante et dans les milieux des migrants où co-existent : conditions de vie et d’hygiène non adaptées et surtout péril fécal

CYCLE EVOLUTIF DE L’ASCARIS

Son cycle évolutif est simple et passe par deux phases : la phase de migration (dans le système respiratoire : Syndrome de Loeffler) et la phase d’état (dans le système digestif).

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Les œufs fécondés colonisent la lumière intestinale, beaucoup plus habituellement le Jéjunum et ce n’est qu’en fonction de l’importance du parasitisme que se manifeste la clinique faite essentiellement de douleurs abdominales généralisées ou localisées, de sensation de satiété avec remontées dans l’œsophage, de toux et d’amaigrissement

En dehors de l’expulsion des vers vivants par les orifices naturels, la biologie confirme l’helminthiase (hyperéosinophilie et mise en évidence des œufs d’ascaris dans les selles)

ECHOGRAPHIE ABDOMINALE

L’examen échographique bien réalisé (sondes convexe et linéaire) permet d’en poser le diagnostic par la mise en évidence des vers adultes qui apparaissent comme des structures tubulées et rubanées dont le calibre avoisine 5-6 mm ; souvent mobiles dans la lumière intestinale

COMPLICATIONS DE L’ASCARIDIOSE

Les complications les plus fréquentes sont : l’angiocholite fébrile, la sub occlusion ou l’occlusion intestinale sur bouchon d’ascaris, la perforation intestinale, le retard staturo-pondéral…

OBSERVATION 1

Patient de 11 ans qui se plaint de douleurs abdominales chroniques mais vives depuis plus de 24 heures. Il a un retard staturo-pondéral et une altération de l’état général.

Photos IMT

CONSTATATIONS

Vers adultes mobiles dans la lumière gastrique distendue et dans le grêle ; visualisation d’une queue d’ascaris au travers d’un pertuis d’une paroi intestinale perforée avec extravasation du contenu intra luminaldans la cavité péritonéale : péritonite généralisée

DIAGNOSTIC CHIRURGICAL

Perforation intestinale sur infestation parasitaire massive par ascaris et péritonite

OBSERVATION 2

Patiente de 42 ans qui consulte pour douleurs abdominales vagues mais surtout péri et sus-ombilicales avec fièvre vespérale.

CONSTATATIONS

Distension luminale du grêle et nombreux vers intra luminaux vivants, longs et mobilesÉpaississement des parois biliaires.

Photos IMT

DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIQUE

Infestation parasitaire massive : Ascaridiose compliquée d’angiocholite

MESSAGE A RETENIR : Par une échographie bien réalisée indiquée pour des douleurs abdominales, explorer les intestins et penser, dans nos milieux à hygiène insuffisante, à exclure l’infestation parasitaire massive, souvent à ascaris lumbricoïdes, afin d’en éviter les complications.

QCML’ascaridiose est:1. une affection des régions tempérées2. une affection liée aux mauvaises conditions

de vie et d’hygiène3. une affection essentiellement pédiatrique4. toujours symptomatique

QCM 2L’échographie abdominale (intestinale) permet de:1. Poser le diagnostic d’ascaridiose 2. Visualiser les vers adultes d’ascaris

Lumbricoïdes3. Déceler les complications digestives de

l’helminthiase4. Distinguer les vers intestinaux

Réponses QCM

1.22.2

MERCI