Dr Dominique COURCIER Dr Philippe GARSAUD

Service de santé publique du CHU de fort de france

la mise en assurance qualité

du

Système d’Information Médicalisé

Un outil d’adaptation des hôpitaux:

DOSSIER PATIENT RAPPORTS D’ ACTIVITE

S.I.M.

Informations médicales des patients

Soins

Parcours

Codage

Facturation

tableaux de bords

Rapports d’activité

Confidentialité

Identité

Règles

Obligations

Référentiels

caractère du SIM:

Qualité

Filières Juridique

Doublon

Aggrèments Contrôle SS

Certification

Management

GestionBudget/tres.

Multiplication des risques

haute criticité

AGE 51 ans 51 ans 51 ans 51 ans

DUREE DE SEJOUR 8 jours 8 jours 8 jours 8 jours

DP S0201 S0201 S0201 S0201

ACTE AAJA002 AAJA002 AAJA002 AAJA002

DAS E6600 E6601 E6002

GHM 01C031 01C031 01C032 01C032

GHS 22 22 23 23

VALORISATION 3753,62 3753,62 8426,88 8426,88

Craniotomie pour traumatisme et obésités

RETARD

DE

CODAGE

INSUFFISANCE

DE

CODAGE

TRESORERIE

BUDGETAIRE

criticité du CODAGE

caractère du SIM

Diversité des sources de recettes

complexe

complexe

Codage médical

Accueil administratif

Les mouvements

La pharmacie

Laboratoire

Service informatique

DIM

Facturation

Mosaïc, Gera,

Madinina

Dx Care

X plore

Pharma chimio, med,

Pharma DMI

Cardioreport

Alpha S, Anapath

Cursus 3

Cora

GAM ….

Préface

Fichsup

Magic

Epop

Genrsa

Dalia

….

CCAM

CIM

RSS

VidHospp

Anohosp

Hosppmsi

RSA

RSF

Fichcomp

Fichsup

Mon ….

Les services

Les intervenants

• CH

logiciels et passerelles

• ATIH

logiciels et fichiers MCO, SSR, PSY, HAD

Relation DIM /informatique permanente

caractère du SIM

R. de codage des actes:

CCAM ( MCO, externe, SSR)

NGAP

ACTES SSR

R. de codage des dg séjours:MCO

SSR

HAD

PSY

R. de groupage:

MCO

SSR

HAD

PSY

R. de facturation et tarifaires:

Hospitalisation

Externe

« fontière »

instable

Formations permanentesVeille réglementaire organisée

Les règles nombreuses et changeantes

Les caractères du SIM

l’ amélioration continue et mesurée

de la qualité de l’information = adaptabilité

• Une équipe: DIM + TIM + RPIM

• Des moyens informatiques et de formation

• Un fonctionnement partagé:

MAQ, planning, tableau d’activité

Des procédures d’analyse

Des procédures de correction

Des tableaux de bord

un projet : des hommes des moyens un fonctionnement

LES OUTILS DU SYSTEME QUALITE du SIM

Définir l’interaction entre les services

DIM

DAF/CG

informatique

Qui fait quoi ?

Qui contrôle les données ?

Qui transmet les données ?

Qui valide ?

Qui analyse ?

Qui publie ?

LES OUTILS

ADAPTATION PERMANENTE :

DES TABLES CIM ET CCAM

DES VERSIONS DES LOGICIELS

Veille

réglementaire

Pression sur les

fournisseurs de

logiciel

LES OUTILS

Formations permanentes

Contrôle de qualité de l’information

LES OUTILS

Medecin

Soignants

Sec med.

DIM

DAF

TUTELLE

Les caisses

DIM

Compte rendu d’hospitalisation

Codage

Groupage

Envoi des données

Facturation

Versement

Les contrôles Externes

Contrôle de qualité de l’information

DIM

informatique Contrôle qualité informatique

La mesure des indicateurs de qualité

LES FICHES DE SIGNALEMENT D’ ANOMALIE

LES OUTILS

Détecter les anomalies informatiques LES OUTILS

Données

sources

Fichiers

sources

CORRECTIONS

Détecter les anomalies de codage

DIM informatique

LES CODEURS

DIM

ANOMALIES DE

CODAGE

ANOMALIES

INFORMATIQUES INFORMATIQUE

Double boucle d’amélioration continue de la qualité

LES OUTILS

Tableau e PMSI

Case Mix GHS valorisé

Séjours non facturables

Séances non prises en compte

Tableaux 2, 3,

23,24,25,26,27

Séjours non facturés

Séjours non facturables

Fich sup MON

Fich sup DMI

Passage aux urgences

Activité externe CCAM

Activité externe NGAP

Tableaux

23,24,43

Tableaux 43

Tableaux 44

Tableaux 46

Tableaux 51,

52

DIM / SSPES

responsable

V

a

L

i

d

a

T

i

o

n

i

n

d

i

v

i

d

u

e

l

l

e

Contrôle de qualité après groupage

Validation par la direction Validation DIM

Fact séjours

Pharmacie

Pharmacie

Controle de gestion

Fact externes

Données sources

CORRECTIONS

LES OUTILS

• Tableaux de bord mensuels, semestriels, annuels

• Analyse de parcours patient

• L’analyse des contrôles obligatoires internes et

externes

LES AUTRES OUTILS

Les résultats attendus

Gains directs attendus 2010 > +4 M.Euros

moins d’erreur d’information

+

codage efficace sincère

+

meilleur gestion patients/établissement

Pour le CHU de fort de france

ACTIONS SUR L’ INFORMATIQUERESULTATS

nombre de CMA codésRESULTATS

VALORISATION CUMULEE

ENTREES CUMULEES

Service A

Service B

RESULTATS

activite valorisation1 semestre 2010RESULTATS

« Affecter le malade dans le bon

lit pendant la bonne durée»

RESULTATS

Analyse

des durées des séjours

Analyse

du parcourt patient

L’assurance qualité du système d’information

un Outil

d’efficacité économique

d’aide aux décisions

=> adaptation permanente des établissements

Le système de l’information médicalisée

Est un système à risque

Doit être considéré comme « une vigilance »

Conclusion

Dr Dominique COURCIER Dr Philippe GARSAUD

Médecin du système d’information du parcours patient

21 Octobre 2010

Service de santé publique du CHU de fort de france

Dr Dominique COURCIER Dr Philippe GARSAUD

Service de santé publique du CHU de fort de france

la mise en assurance qualité

du

Système d’Information Médicalisé

Un outil d’adaptation des hôpitaux:

La double chaine de l’information… simplifiéeLa T2A

TIM

GROUPAGE

GAM CORA

Hosp PMSI

Vid Hosp

Enregistrement mouvements

Données administratives Données médicales

Fich sup MON

Fich sup DMI

Ano Hosp

Fichier RSS

GENRSA

ATU

RSF

Autorisations

E POP

• nombreux services

• nombreux intervenants• De nombreux fichiers

• Une instabilité des fichiers

Veille réglementaire permanente

instable

Relation DIM /informatique permanente

Les caractères du système d’information médicalisé T2A