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Une méthode pour quantifier le test Une méthode pour quantifier le test
de TRILLAT-LACHMANde TRILLAT-LACHMAN
Une méthode pour quantifier le test Une méthode pour quantifier le test
de TRILLAT-LACHMANde TRILLAT-LACHMAN
• Mesure du tiroir antérieur et du tiroir postérieur Mesure du tiroir antérieur et du tiroir postérieur - genoux normaux - genoux normaux
- genoux avec ruptures du LCA- genoux avec ruptures du LCA
• Valeur diagnostique ?Valeur diagnostique ?
• Classification des laxités antérieuresClassification des laxités antérieures
« Knee instability after injury to the anterior cruciate ligament
Quantification of the Lachman test »
JL Lerat, B Moyen, F Cladière, JL Besse, H Abidi
J. Bone Joint Surgery VOL. 82-B, N°1, January 2000, 42-47.
Tiroir radiologique à 20° de flexionTiroir radiologique à 20° de flexion
Flexion : 90°• Nyga : 1970
• Kennedy, Fowler : 1971
• Lerat : 1971
• Jacobsen : 1976
Radiographie en tiroir antérieurRadiographie en tiroir antérieur
TORG introduit le
"LACHMAN test"
en 1976
Test pratiqué depuis 1963 par
TRILLAT à Lyon-France
Radiographie en tiroir antérieurRadiographie en tiroir antérieur
Radiographie en tiroir antérieurRadiographie en tiroir antérieur
20° de flexion• Lerat (manuellement) : 1979
• Lerat (appareil) : 1982
• Stäubli, Jakob : 1982
• Hooper : 1986
• Iversen : 1988apparatus
l
appareil
Manuel
Radiographie en tiroir antérieur et postérieurRadiographie en tiroir antérieur et postérieur
• Flexion : 20°Flexion : 20°
• Poids fixe (9 kg)Poids fixe (9 kg)
• Subluxation libreSubluxation libre
• Rotation libreRotation libre
• Confort pour le Confort pour le patientpatient
• Appareil simpleAppareil simple
Le support du tibia est tourné de 180° sous la cuisse
Tiroir antérieur Tiroir postérieur
Tiroir antérieurTiroir antérieur
• La ligne de référence estLa ligne de référence est
la corticale postérieure la corticale postérieure
• Parallèles tangentes aux Parallèles tangentes aux condyles postérieurscondyles postérieurs
• Distances entre ces tangentes Distances entre ces tangentes et les plateaux du tibiaet les plateaux du tibia
TACI TACI : : Tiroir Antérieur du Compartiment InterneTiroir Antérieur du Compartiment Interne
TACE : TACE : Tiroir Antérieur du Compartiment ExterneTiroir Antérieur du Compartiment Externe
Repères osseuxRepères osseux
condyle externe : encoche en avant et bord post anguleux
TACI
TACE
TACITACI et et TACETACE
Laxité différentielle
TACITACI et et TACETACE Pathologiques Pathologiques Genou normal Genou normal
Tiroir postérieurTiroir postérieur
TPCI : Tiroir Postérieur du Compartiment Interne TPCI : Tiroir Postérieur du Compartiment Interne
TPCE : Tiroir postérieur du Compartiment ExterneTPCE : Tiroir postérieur du Compartiment Externe
• 1050 genoux• 487 ruptures du LCA• 487 genoux contro-latéraux normaux• 76 sujets normaux
• âge : 27.5 ± 9 ans
• 70.5 % hommes, 29.5 % femmes
MatérielMatériel
MatérielMatériel
Critères d'inclusion :
• adultes entre 16-50 ans• pas d'intervention ancienne• pas d'interposition méniscale
• 2100 films• 4200 mesures
• mesures faites dans un court laps de temps (30 jours)
• Un seul opérateur (JL L)
MéthodesMéthodes
Corrélation interobservateur 3 observateurs ont mesuré 50 patients
(LCA rompu - normal )
Corrélation intraobservateur1 observateur a mesuré 50 patients 2 fois
MéthodesMéthodes
Normal LCA rompu
TACI 0,91 (0,85- 0,95) 0,95 (0,90 - 0,98)
0,97 (0,95 - 0,98) 0,98 (0,94 - 0,98)
TACE 0,92 (0,85 - 0,95) 0,92 (0,85 - 0,95)
0,93 (0,89 - 0,96) 0,95 (0,92 - 0,97)
Corrélations Intra et interobservateurspour TACI et TACE
Toutes les valeurs comportent 95 % d’intervalle de confiance
Différence droite - gauche(38 sujets normaux)
TACI : 0,5 ± 0,4 mm
TACE : 1,2 ± 0,4 mm
TPCI : 1,1 ± 0,7 mm
TPCE : 1,5 ± 1,2 mm
RÉSULTATSRÉSULTATS
• TACI = 2,1 ± 2,6
• TACE = 10,5 ± 2,.5
• TPCI = 2,1 ± 2,9
• TPCE = 1,7 ± 4,1
563 genoux normaux
RÉSULTATSRÉSULTATS
• TACI = 10,4 ± 4,3
• TACE = 18,5 ± 5,1
• TPCI = 2,7 ± 2,9
• TPCE = 1,1 ± 4,1
• TACI = 2,1 ± 2,6
• TACE = 10,5 ± 2,.5
• TPCI = 2,1 ± 2,9
• TPCE = 1,7 ± 4,1
563 genoux normaux 478 ruptures du LCA
RÉSULTATSRÉSULTATS
• TACI = 10,4 ± 4,3
• TACE = 18,5 ± 5,1
• TPCI = 2,7 ± 2,9
• TPCE = 1,1 ± 4,1
• TACI = 2,1 ± 2,6
• TACE = 10,5 ± 2,.5
• TPCI = 2,1 ± 2,9
• TPCE = 1,7 ± 4,1
563 genoux normaux 478 ruptures du LCA
Pas de différence entre hommes et femmes
RÉSULTATSRÉSULTATS
• Pas de différence pour le TP, entre genoux normaux et ruptures du LCA
• Distinguer la position en TP et la position dite "zéro radiologique"
• La position en subluxation postérieure est la position “de départ” pour les tests cliniques et les mesures arthrométriques
RÉSULTATSRÉSULTATS
TIROIR POSTÉRIEUR
• Spécificité = 90 %Spécificité = 90 %• Sensitivité = 87 %Sensitivité = 87 %• Val prédict posit. = 89 %Val prédict posit. = 89 %• Val prédict négat.= 88 %Val prédict négat.= 88 %
• 87%87%• 79 %79 %• 85 %85 %• 82 %82 %
TACITACI TACETACE
Limite : 6 mm Limite : 11,5 mm
Le TACI est le plus fiable pour le Le TACI est le plus fiable pour le diagnostic de rupture du LCAdiagnostic de rupture du LCA
.0 .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 1.0
.0
.1
.2
.3
.4
.5
.6
.7
.8
.9
1.0
1-specificity
Sen
siti
vity
Spécificité
Sen
siti
vité
Compartiment interne :
TPCI +TACI
4,2 ± 2,7 mm
Laxité ant-post physiologique Laxité ant-post physiologique
Compartiment interne :
TPCI +TACI
4,2 ± 2,7 mm
Laxité ant-post physiologique Laxité ant-post physiologique
Compartiment externe :
TPCE +TACE
12,2 ± 4,5 mm
Compartiment interne :
TPCI +TACI
12,1 ± 4,5 mm
Laxité ant-post des genoux Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu dont le LCA est rompu
Compartiment interne :
TPCI +TACI
12,1 ± 4,5 mm
Laxité ant-post des genoux Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu dont le LCA est rompu
Compartiment externe :
TPCE +TACE
19,4 ± 5,5 mm
TACE
7,5 ± 4,6 mm
TACI
8,1 ± 4,2 mm
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Nom
bre
-5 0 5 10 15 20 25
TACE Différentiel
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Nom
bre
-5 0 5 10 15 20
TACI Différentiel
TACI et TACE différentiels sont très variables et indépendants
• Le tiroir du compartiment interne peut être prédominant
rotation externe tibiale
TACI et TACE sont indépendants TACI et TACE sont indépendants
• Le tiroir du compartiment externe peut être prédominant
rotation interne tibiale
< 5mm
5-8mm
8-11mm
>11mm
05
1015202530
< 5mm
5-8mm
8-11mm
>11mm
Classification des laxités antérieuresClassification des laxités antérieures
TACITACI
Nombre
de cas en %
On divise la population en 4 (quartiles) en fonction du TACI
Laxité antérieure Laxité antérieure
5
8
11
Laxité différentielle
position dite “zéro radiologique”
15
Laxité antérieure : grade 1Laxité antérieure : grade 1
1285
8
11
Laxité diff
position zéro
15TACI
cas
Laxité antérieure : grade 1Laxité antérieure : grade 1
128 595
8
11
Laxité diff
position zéro
15TACI TACE
1 A
Laxité antérieure : grade 1Laxité antérieure : grade 1
1283659
5
8
11
Laxité diff
position zéro
15TACI TACE
1 B
1 A
Laxité antérieure : grade 1Laxité antérieure : grade 1
1283622
595
8
11
Laxité diff
position zéro
15TACI TACE
1 C
1 B
1 A
Laxité antérieure : grade 1Laxité antérieure : grade 1
128362211
595
8
11
Laxité diff
position zéro
15TACI TACE
1 D
1 C
1 B
1 A
116 252518
485
8
11
Laxité diff
position zéro
15
Laxité antérieure : grade 2Laxité antérieure : grade 2
TACI TACE
2 D
2 C
2 B
2 A
Laxité antérieure : grade 3Laxité antérieure : grade 3
109
192629
355
8
11
Laxité diff
position zéro
15
3 D
3 C
3 B
3 A
TACI TACE
Laxité antérieure : grade 4 Laxité antérieure : grade 4
91
1911
5
8
11
Laxité diff.
position zéro
15
4 D
4 C
4 B
4 A
TACETACI
Laxité antérieure : grade 4 Laxité antérieure : grade 4
91
193724
115
8
11
Laxité diff.
position zéro
15
4 D
4 C
4 B
4 A
TACETACI
4 - A 4 - B 4 - C 4 - D3 - A 3 - B 3 - C 3 - D2 - A 2 - B 2 - C 2 - D1 - A 1 - B 1 - C 1 - D
Classification des laxités antérieuresClassification des laxités antérieures
Grade 4
Grade 3
Grade 2
Grade 1
Le 1er chiffre correspond à TACI = 4 grades
La lettre correspond à TACE = 4 grades
2.5 4.3 8.3 5. 47,9 4. 3 5.8 6.510.8 5.7 5.7 413.2 8,1 5 2,5
Grade 4
Grade 3
Grade 2
Grade 1
Nombre de cas pour toutes les catégories (%)
n = 487
Classification des laxités antérieuresClassification des laxités antérieures
Indications prospectivesIndications prospectives
2 - A 2 - B 2 - C 2 - D1 - A 1 - B 1 - C 1 - D
LCA isolé LCA + plastie extra-articulaire externe
4 - A 4 - B 4 - C 4 - D3 - A 3 - B 3 - C 3 - D2 - A 2 - B 2 - C 2 - D1 - A 1 - B 1 - C 1 - D
LCA isolé
LCA + interne + externeLCA + interne
LCA + plastie extra articulaire externe
Indications prospectivesIndications prospectives
4 - A 4 - B 4 - C 4 - D3 - A 3 - B 3 - C 3 - D2 - A 2 - B 2 - C 2 - D1 - A 1 - B 1 - C 1 - D
LCA isolé
LCA +interne + externeLCA + interne
LCA + plastie extra articulaire externe
19 %
17 %38 %
26 %
Indications prospectivesIndications prospectives
Mesure précise de la laxité préop et post op
TACITACI and and TACE TACE préoppréop Post op 10 ansPost op 10 ans
"Mac InJones"
Reconstruction du LCA Plastie latéralePlastie latérale
Evolution radiologique de la laxité après opérationEvolution radiologique de la laxité après opération
0123456789
preop 6 m 1 an > 10ans
TACITACE
Gain pour TACI : 62 % Gain pour TACI : 62 % Gain pour TACE : 77 %Gain pour TACE : 77 %
Laxité Laxité différentielledifférentielle
MacInjones : 100 cas
• Valeur diagnostique de rupture du LCA
• Meilleure compréhension de la physio-pathologie
• Classification des laxités
ConclusionsConclusionsIntérêt considérable des radiographies dynamiques
• Adapter le traitement chirurgical aux lésions
• Contrôler l'efficacité des méthodes chirurgicales
ConclusionsConclusions
FIN
Laxité du compartiment interne que faire ?
1 / Tension de l’insertion distale
2 / Tension de l’insertion proximale
3 / Tension sans détacher les insertions en introduisant des bandelettes de tendons transversalement sous les fibres détendues