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Une seule stratégie de prévention pour toutes les addictions?
Congrès
« Prévention du jeu excessif et recherche:
de la législation à l’action »
2 mars 2005, Dorigny Lausanne
Michel Graf, directeur
Institut suisse de prévention de l’alcoolisme et autres toxicomanies, ISPA
LA question
Les comportements addictifs ont-ils un ou des dénominateurs communs?
individu
produit ou comportement
environnement
Mod
e de
con
som
mat
ion
Image du com
portement /
de la consomm
ation
Ancrage du comportement
Les enjeux
Pour exister, tout de même…
La nécessité pour réussir dans notre société
L’injonction absolue de notre société
Une place pour chaque comportement
réussir statut social vitaminesappartenir image de soi shit, clopeassurer performance speedassumer résistance amphét’
FUN JOUIR, VITE! euphorisant
hallucinogènejeuréussir … etc, etc,
Mon postulat
Le jeu n’est pas un problème en soi:
tout est question de
quantité et de relation
Tentons donc un parallèle avec les problèmes liés aux substances…
Les modes de consommation et leurs risques
expérimentation « ça me plaît bien »
usage récréatif toujours possible?
usage occasionnel … => habitude?
abus ponctuel risques sanitaires et sociaux!
usage régulier => accro?
addiction augmenter les doses…
traitement
secondaire
primaire
Conséquence: des préventions par objectifs…
Prévenir…
l'entrée dans le comportement
le comportement excessif
les conséquences négatives du comportement
le comportement chronique
l’addiction
L'alcool, un marché!
Le tabac, un marché!
Les drogues, un marché!
Les jeux, un marché!
Les addictions, un marché!
Point commun: une promotion largement autorisée qui
• attire
• attise
• donne envie, incite
à consommer sans limites…
MAIS avec un "discours" de modération!!!
Jeu et alcool: des parallèles troublants
Merci à M. Mauro Croce
Passé Présent, futur
Acte social Comportement solitaire
Seuil d’accès haut Facilité d’accès
Rituel Opportunité
Lenteur Vitesse
Confiné (temps et lieu) Ouvert
Contextualisation Globalisation
Les acteurs économiques du jeu: quel rôle?
OUF! Grâce au jeu, nos caisses de pension vont mieux!
Et grâce aux fumeurs, l’AVS est sauvée, veut-on nous faire croire…
Les acteurs économiques du jeu: quel rôle?
Unique: les promoteurs du comportement à risque sont chargés de le détecter et de s’en occuper.
Un peu comme les alcotests de Gastrosuisse? Ou comme l’interdiction de servir une personne étant manifestement ivre?
Les acteurs économiques du jeu: quel rôle?
Responsabilité du promoteur de jeux: informer, sensibiliser, modérer les comportements excessifs…
Bref, responsabiliser l’usager
ou fuire sa propre responsabilité?
Un peu comme l’industrie de l’alcool qui prône la modération et la consommation responsable?
L’individu responsable
plaisir de … gagner
illusion du contrôle
vouloir défier le hasard
Briser les croyances irrationnelles
Prévention: les stratégies
Prévention spécifique:info et sensibilisation
Promotion de la santé: empowerment, etc.
Prévention globale: compétences sociales, percept. norm., etc.
Approches politiques et structurelles
le comportement comporte des risques particuliers
l’individu est au centre;il gère ou non ces risques
le contexte influence fortement les comportements
Efficacité des stratégies éducatives en matière d’alcool
information ~ chgmt convictions
pas de réduction ou prévention de la consommation chez les jeunes
estime de soi
alternatives
pas de réduction ou prévention de la consommation chez les jeunes
capacité à dire non
légers chgmts de comportement, mais à court terme (si pas booster sessions)
évidence pas démontrée
corriger les perceptions normatives
quelques études rapportent des chgmts significatifs dans la perception des normes et un léger chgmt de comportement
Babor et al. in "alcohol: no ordinary commodity", Oxford Medical Publications, 2003
MAIS !
Les programmes de prévention qui
cumulent les approches éducatives,
les associent avec des programmes pour les parents,
impliquent les enseignants,
intégrent aussi la dimension de la collectivité (commune),
travaillent sur le long terme,
augmentent nettement leur efficacité
Babor et al. in "alcohol: no ordinary commodity", Oxford Medical Publications, 2003
Efficacité des approches structurelles et politiques en matière d’alcool
Restreindre l'accès au produit
Restreindre l'attrait du produit
Agir dans le contexte de consommation
Restreindre l'accès au produit
effic
acité
nive
au
d'év
iden
ce
inte
r-cu
ltura
lité
coût
restrict. jour/hre ++ ++ ++
restrict. points vente ++ +++ ++
Babor et al. in "alcohol: no ordinary commodity", Oxford Medical Publications, 2003
âge légal +++ +++ ++
selon degré alcool ++ ++ +
responsab. serveur: loi +++ + +
Restreindre l'attrait du produit
effic
acité
taxation +++ +++ +++
nive
au
d'év
iden
ce
inte
r-cu
ltura
lité
coût
interdiction publicité + ++ ++
Babor et al. in "alcohol: no ordinary commodity", Oxford Medical Publications, 2003
Agir dans le contexte
formation personnel +
effic
acité
+++ ++
nive
au
d'év
iden
ce
inte
r-cu
ltura
lité
coût
mesures auto-régul. 0 + +
promo sans alcool 0 ++ +
implic. collectivité ++ ++ +
Babor et al. in "alcohol: no ordinary commodity", Oxford Medical Publications, 2003
En résumé
Les approches éducatives sont:
très populaires
très coûteuses
peu efficaces
Les approches structurelles et politiques sont:
peu populaires
"peu" coûteuses
très efficaces
Une seule stratégie de prévention pour toutes les addictions?
Concepts communs à toutes les addictions
individu
produit ou comportement
environnement
Mod
e de
con
som
mat
ion
Image du com
portement /
de la consomm
ation
Ancrage du comportement
Les enjeux
Une seule stratégie de prévention pour toutes les addictions?
Concepts communs à toutes les addictions
Stratégies globales semblables
• Prévention structurelle et politique
• Approches globales en prévention primaire
• Promotion de la santé en amont
• Informations spécifiques sur les comportements
• Intervention précoce
Une seule stratégie de prévention pour toutes les addictions?
Concepts communs à toutes les addictions
Stratégies globales semblables
Actions différenciées
Agenda politique
Concertations
Une loi sur la prévention et le traitement qui intègre le jeu?
