Unité de Recherche R002 “ Acteurs et systèmes de santé en Afrique ”Unité de Recherche R002 “ Acteurs et systèmes de santé en Afrique ”

Faire réfléchir les personnels de Faire réfléchir les personnels de santé sur leurs pratiques : santé sur leurs pratiques : restitutions et "rencontres restitutions et "rencontres

miroirs" miroirs" (Cotonou, Maroua, Ouagadougou, Rufisque, (Cotonou, Maroua, Ouagadougou, Rufisque,

Saint-Louis)Saint-Louis)P. Vasseur-Mahé*, L. Vidal*, F. Ouattara*, P. Vasseur-Mahé*, L. Vidal*, F. Ouattara*,

N. Bako-Arifari**, M.-E. Gruénais*N. Bako-Arifari**, M.-E. Gruénais*

*IRD-Marseille *IRD-Marseille **Université d’Abomey-Calvi, Bénin**Université d’Abomey-Calvi, Bénin

Colloque Aquasou, 12-13 juin 2006, ParisColloque Aquasou, 12-13 juin 2006, Paris

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Les sites d’interventionLes sites d’intervention

• Burkina Faso: Ouagadougou, maternité CMA secteur 30

•Bénin: Cotonou (HOMEL, CUGO, Mènontin et Godomey)

• Cameroun: Maroua, Hôpital provincial et maternités périphériques

• Sénégal: • Rufisque, maternité Youssou M’Bargane Diouf• Saint-Louis, maternité du Centre de Santé de Pikine

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ObjectifsObjectifs

Mettre en place une culture de service basée sur

la communication la confiance la reconnaissance professionnelle réciproque la transparence des pratiques

Impulser une dynamique axée sur l’amélioration

des connaissancesdes compétences

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Intervention : les « rencontres miroirs »Intervention : les « rencontres miroirs »

Rufisque (Sénégal)Rufisque (Sénégal)

Un principe : le contrôle réflexifUn principe : le contrôle réflexif

tout acteur peut « contrôler réflexivement » ses conduites, tout acteur peut « contrôler réflexivement » ses conduites, c’est à dire les guider, voire les corriger à partir de sa conscience c’est à dire les guider, voire les corriger à partir de sa conscience et de son savoir pratiqueet de son savoir pratique

Cadre deCadre de concertation : les « rencontres miroirs »concertation : les « rencontres miroirs »

Démarche de « regard sur sa pratique » Démarche de « regard sur sa pratique » Identification de dysfonctionnements de serviceIdentification de dysfonctionnements de service Elaboration consensuelle de solutions et vérification des applicationsElaboration consensuelle de solutions et vérification des applications En cas de non application, le constat de blocage est restitué au groupe et En cas de non application, le constat de blocage est restitué au groupe et

analysé.analysé.

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Conjointement aux « rencontres miroirs »Conjointement aux « rencontres miroirs »

Observations de l’activité des professionnelsObservations de l’activité des professionnels

Entretiens avec des patientes à l’issue des consultations prénatalesEntretiens avec des patientes à l’issue des consultations prénatales

Entretiens avec des parturientes hors des maternitésEntretiens avec des parturientes hors des maternités

Implication des personnels dans la rechercheImplication des personnels dans la recherche

Afin de contrôler l’efficience de l’intervention et d’enclencher le Afin de contrôler l’efficience de l’intervention et d’enclencher le

processus de réflexivitéprocessus de réflexivité

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Résultats (1)Résultats (1)

Durée : mai 2004 - avril 2006Durée : mai 2004 - avril 2006 Rencontres-miroirs : 27Rencontres-miroirs : 27 Observations : bihebdomadaire/ hebdomadaire pendant 23 moisObservations : bihebdomadaire/ hebdomadaire pendant 23 mois Entretiens : 35 Entretiens : 35

Déroulement de l’interventionDéroulement de l’intervention- Initiation à la communication interpersonnelle- Initiation à la communication interpersonnelle- Construction de la démarche réflexive (études des dossiers obstétricaux)- Construction de la démarche réflexive (études des dossiers obstétricaux)- Processus de pérennisation- Processus de pérennisation

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Résultats (2)Résultats (2)

Renforcement des connaissances et des compétences obstétricalesRenforcement des connaissances et des compétences obstétricales

Implication du gynécologue obstétricien et collaboration avec l’équipe du volet Implication du gynécologue obstétricien et collaboration avec l’équipe du volet santé publiquesanté publique

Ajustement des protocoles de soins obstétricaux d’urgence standardisés au Ajustement des protocoles de soins obstétricaux d’urgence standardisés au contexte du servicecontexte du service

Anticipation des prises de décisions obstétricalesAnticipation des prises de décisions obstétricales Régression de conduites thérapeutiques néfastesRégression de conduites thérapeutiques néfastes

Harmonisation des pratiquesHarmonisation des pratiques

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Résultats (3)Résultats (3)

Organisation du travailOrganisation du travail

NouvelleNouvelle répartition des agentsrépartition des agents Amélioration temporaire de la gestion du matériel et des Amélioration temporaire de la gestion du matériel et des

consommables (boite d’urgence, boite d’accouchement, collecte pour consommables (boite d’urgence, boite d’accouchement, collecte pour achat des produits ménagers…)achat des produits ménagers…)

Structuration du temps de transmission d’information entre agents Structuration du temps de transmission d’information entre agents lors des rotations d’équipelors des rotations d’équipe

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Résultats (4)Résultats (4)

La confiance en soi et dans les autres se construit à partir d’un La confiance en soi et dans les autres se construit à partir d’un processus de confidentialité inhérent aux rencontres-miroirsprocessus de confidentialité inhérent aux rencontres-miroirs

libération de la parole selon un principe de « oser dire »libération de la parole selon un principe de « oser dire » reconnaissance des erreurs, des incertitudes, des craintesreconnaissance des erreurs, des incertitudes, des craintes développement d’une cohésion d’équipe (prises de décisions consensuelles, développement d’une cohésion d’équipe (prises de décisions consensuelles,

convivialité)convivialité) appui à l’insertion du gynécologue-obstétricienappui à l’insertion du gynécologue-obstétricien

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Recentrer la qualité des soins sur la parturienteRecentrer la qualité des soins sur la parturiente

modification de la perception de la patiente : modification de la perception de la patiente : prise en compte de son histoire sociale et obstétricale à travers prise en compte de son histoire sociale et obstétricale à travers l’analyse du dossier, les jeux de rôles, les entretiens aux domicilesl’analyse du dossier, les jeux de rôles, les entretiens aux domiciles

amélioration de l’information donnée aux patientes (et aux familles)amélioration de l’information donnée aux patientes (et aux familles)

émergence d’une maîtrise des affects afin de limiter la maltraitance émergence d’une maîtrise des affects afin de limiter la maltraitance des parturientesdes parturientes

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Intervention : les restitutionsIntervention : les restitutions

Ouagadougou (Burkina Faso)Ouagadougou (Burkina Faso) & Maroua (Cameroun), Cotonou & Maroua (Cameroun), Cotonou (Bénin)(Bénin)

Restitution des perceptions des usagers aux prestataires :Restitution des perceptions des usagers aux prestataires : visites de soignants aux domiciles des femmes césariséesvisites de soignants aux domiciles des femmes césarisées rencontres usagers/prestataires rencontres usagers/prestataires restitution d’entretiens effectués auprès de patientes pendant les restitution d’entretiens effectués auprès de patientes pendant les

auditsaudits

Utilisation de l’école de formation des sages-femmes et des formations Utilisation de l’école de formation des sages-femmes et des formations sanitaires comme lieux de restitution de la « parole » des usagers et des sanitaires comme lieux de restitution de la « parole » des usagers et des observations des pratiques des professionnelsobservations des pratiques des professionnels

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Justification de l’interventionJustification de l’intervention

Inciter à une réflexion critique du soignant sur sa Inciter à une réflexion critique du soignant sur sa pratique professionnelle à travers des relations avec les pratique professionnelle à travers des relations avec les patients, en dehors du cadre hospitalier patients, en dehors du cadre hospitalier

Améliorer les relations soignants/soignés par un accès Améliorer les relations soignants/soignés par un accès des prestataires de soins aux discours des femmes et à des prestataires de soins aux discours des femmes et à leur cadre de vieleur cadre de vie

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RésultatsRésultats

Entretiens réalisés aux domiciles des femmes césarisées Entretiens réalisés aux domiciles des femmes césarisées

Rapport de visite élaboré par le soignant Rapport de visite élaboré par le soignant

Restitution d’entretien à l’équipe de soignantsRestitution d’entretien à l’équipe de soignants

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Apports du travail réflexifApports du travail réflexif

Redonner confiance Redonner confiance Lutter contre la routinisation des pratiquesLutter contre la routinisation des pratiques Centrer la pratique sur la parturienteCentrer la pratique sur la parturiente Faciliter l’émergence d’une responsabilité professionnelle Faciliter l’émergence d’une responsabilité professionnelle

collectivecollective Améliorer la communication entre soignants/usagersAméliorer la communication entre soignants/usagers

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L’intérêt des interventions réside dansL’intérêt des interventions réside dansl’l’appropriation de la dynamique de réflexivité pour appropriation de la dynamique de réflexivité pour rendre les acteurs autonomes rendre les acteurs autonomes

La difficulté de l’entreprise se situe dansLa difficulté de l’entreprise se situe dans- - sa mise en placesa mise en place- son appropriation facilitée par le mouvement - son appropriation facilitée par le mouvement permanent de l’espace de soins à l’espace de permanent de l’espace de soins à l’espace de réflexionréflexion- sa pérennisation possible par l’émergence d’un - sa pérennisation possible par l’émergence d’un relais initié par le groupe de réflexionrelais initié par le groupe de réflexion

Le rôle de la dynamique auto-reflexive des soignants Le rôle de la dynamique auto-reflexive des soignants est deest dedonner aux professionnels des outils pour corriger donner aux professionnels des outils pour corriger volontairement leurs actions afin d’agir positivement volontairement leurs actions afin d’agir positivement sur la réduction de la mortalité maternellesur la réduction de la mortalité maternelle

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ConclusionConclusion

Différentes interventions ayant un Différentes interventions ayant un double objectif : culture de service double objectif : culture de service et dynamique de performanceet dynamique de performance

Le choix des stratégies dépend Le choix des stratégies dépend essentiellement du contexte de essentiellement du contexte de pratique et de l’existence d’outils pratique et de l’existence d’outils préalablement opérationnels, de la préalablement opérationnels, de la disponibilité des personnels eu égard disponibilité des personnels eu égard aux autres interventions envisagées aux autres interventions envisagées