Unité de Recherche R002 “ Acteurs et systèmes de santé en Afrique ”Unité de Recherche R002 “ Acteurs et systèmes de santé en Afrique ”

Les rencontres usagers/prestataires Les rencontres usagers/prestataires (Ouagadougou, Maroua)(Ouagadougou, Maroua)

H. Sam Tiendrebeogo*, F. Ouattara**, S. Zongo**H. Sam Tiendrebeogo*, F. Ouattara**, S. Zongo**M-E Gruénais**, P. Mama Ladang***M-E Gruénais**, P. Mama Ladang***

*Ecole Nationale de Santé Publique (Ouagadougou) *Ecole Nationale de Santé Publique (Ouagadougou) ** UR 002 «Acteurs et systèmes de santé en Afrique» (IRD-Marseille)UR 002 «Acteurs et systèmes de santé en Afrique» (IRD-Marseille)

*** Direction départementale de la condition féminine (Maroua)*** Direction départementale de la condition féminine (Maroua)

Colloque Aquasou, Paris, 12-13 juin 2006Colloque Aquasou, Paris, 12-13 juin 2006

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Une démarche progressiveUne démarche progressive

Entretiens individuels avec usagers et prestataires (2003) Entretiens individuels avec usagers et prestataires (2003) Analyse situationnelleAnalyse situationnelle Enquête sur les accouchements à domicileEnquête sur les accouchements à domicile EnquEnquête sur les parcours des parturientesête sur les parcours des parturientes

Rencontres de groupe avec les femmes qui consultent dans des Rencontres de groupe avec les femmes qui consultent dans des maternités du district (2004)maternités du district (2004)

Rencontres de groupe avec les usagers et les prestataires à la Rencontres de groupe avec les usagers et les prestataires à la demande des femmes (2004-2005)demande des femmes (2004-2005)

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Thèmes des entretiensThèmes des entretiens

Perceptions de la grossesse et de l’accouchementPerceptions de la grossesse et de l’accouchement Les accouchements à domicileLes accouchements à domicile La prise en charge financière de la grossesse et de La prise en charge financière de la grossesse et de

l’accouchementl’accouchement Les relations avec les prestatairesLes relations avec les prestataires Les relations avec les usagersLes relations avec les usagers

points positifs dans l’accès aux soins en maternitépoints positifs dans l’accès aux soins en maternité points négatifs dans l’accès aux soins en maternitépoints négatifs dans l’accès aux soins en maternité Les améliorations souhaitées pour une PEC efficaceLes améliorations souhaitées pour une PEC efficace

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Les attentesLes attentes

UsagersUsagers Les Les conseilsconseils reçus lors des consultations reçus lors des consultations La prise en charge La prise en charge gratuite et rapidegratuite et rapide L’attention des prestataires L’attention des prestataires

Prestataires de soinsPrestataires de soins Le Le respectrespect et de la considération de la part des femmes et de la considération de la part des femmes Le Le recours rapiderecours rapide aux soins aux soins Le constat de la capacité des familles à Le constat de la capacité des familles à effectuer les dépenseseffectuer les dépenses Les Les demandes d’informationdemandes d’information (notamment sur la contraception) (notamment sur la contraception)

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Raisons des accouchements à domicile (1)Raisons des accouchements à domicile (1)

UsagersUsagers Difficultés financièresDifficultés financières Inaccessibilité géographiqueInaccessibilité géographique Rapidité du travailRapidité du travail Pression familiale subie par les primipares pour retarder le Pression familiale subie par les primipares pour retarder le

recours à la maternitérecours à la maternité Crainte d’être « grondées » à l’accouchement du fait de ne pas Crainte d’être « grondées » à l’accouchement du fait de ne pas

avoir suivi les CPNavoir suivi les CPN Insatisfaction de la prise en charge médicale des Insatisfaction de la prise en charge médicale des

accouchements antérieurs accouchements antérieurs

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Raisons des accouchements à domicile (2)Raisons des accouchements à domicile (2)

Prestataires de soinsPrestataires de soins Manque d’information sur le coût de l’accouchement en Manque d’information sur le coût de l’accouchement en

maternitématernité Inaccessibilité géographiqueInaccessibilité géographique Manque d’information sur l’importance des CPN Manque d’information sur l’importance des CPN Méconnaissance des risques des complications liées aux Méconnaissance des risques des complications liées aux

accouchements à domicileaccouchements à domicile Retard dans le recours à la maternitéRetard dans le recours à la maternité

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Les soignants vus par les usagersLes soignants vus par les usagers

Des soignants peu disponiblesDes soignants peu disponibles Des explications insuffisantes sur le parcours de la parturienteDes explications insuffisantes sur le parcours de la parturiente Une surveillance en salle d’accouchement jugée insuffisanteUne surveillance en salle d’accouchement jugée insuffisante Des reproches sur leur manque d’hygièneDes reproches sur leur manque d’hygiène Une défaillance dans la prise en charge justifiant des Une défaillance dans la prise en charge justifiant des

accouchements à domicile ultérieursaccouchements à domicile ultérieurs Une incompréhension de la rudesse des comportements des Une incompréhension de la rudesse des comportements des

soignantssoignants

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Les usagers vus par les soignantsLes usagers vus par les soignants

Refus de certaines prescriptions par les femmesRefus de certaines prescriptions par les femmes Hésitations des femmes à donner certaines Hésitations des femmes à donner certaines

informationsinformations Non préparation de l’accouchementNon préparation de l’accouchement Méconnaissance des risques liés aux Méconnaissance des risques liés aux

accouchements à domicileaccouchements à domicile CPN tardivesCPN tardives Rendez-vous non respectésRendez-vous non respectés

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Les usagers vus par les Les usagers vus par les soignantssoignants

Manque de ‘collaboration’ des parturientesManque de ‘collaboration’ des parturientesDifficulté à comprendre des décisions médicalesDifficulté à comprendre des décisions médicales

Evacuation Evacuation HospitalisationHospitalisationCésarienneCésarienne

« Nomadisme » entre les formations sanitaires« Nomadisme » entre les formations sanitairesIncompréhension sur le coIncompréhension sur le coût des prestations ût des prestations

(gratuité discontinue)(gratuité discontinue)

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Le paiement des soinsLe paiement des soins

Des divergences entre les hommes et les femmes :Des divergences entre les hommes et les femmes :

Pour les femmes, ce sont les hommes qui « doivent Pour les femmes, ce sont les hommes qui « doivent payer pour les CPN et l’accouchement » mais payer pour les CPN et l’accouchement » mais « les « les hommes ne veulent pas sortir l’argent »hommes ne veulent pas sortir l’argent »

Selon les hommes, outre les difficultés financières Selon les hommes, outre les difficultés financières qui expliquent le retard des consultations, certaines qui expliquent le retard des consultations, certaines femmes utilisent l’argent donné pour les femmes utilisent l’argent donné pour les consultations médicales à d’autres finsconsultations médicales à d’autres fins

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La présence des accompagnantsLa présence des accompagnants

Selon les soignants : Selon les soignants : Les accompagnants sont toujours trop nombreux et Les accompagnants sont toujours trop nombreux et

ont des comportements inadaptés ont des comportements inadaptés

Selon les femmes :Selon les femmes : Le choix et le nombre des accompagnants ne dépendent pas Le choix et le nombre des accompagnants ne dépendent pas

d’elles d’elles

Elles se plaignent du manque de discrétion de certaines de Elles se plaignent du manque de discrétion de certaines de leurs accompagnantes après l’accouchement leurs accompagnantes après l’accouchement

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Apports des rencontres (1)Apports des rencontres (1)Usagers Usagers

Meilleure compréhension du fonctionnement et de Meilleure compréhension du fonctionnement et de l’organisation des soins et de certaines décisions l’organisation des soins et de certaines décisions médicalesmédicales

Meilleure compréhension des méthodes de contraception Meilleure compréhension des méthodes de contraception Accessibilité accrue à l’information justeAccessibilité accrue à l’information justeChoix des accompagnantsChoix des accompagnantsMeilleure information sur certains examens demandés lors Meilleure information sur certains examens demandés lors

des consultations. des consultations.

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Apports des rencontres (2)Apports des rencontres (2) PrestatairesPrestataires

Meilleure explication sur le déroulement du travailMeilleure explication sur le déroulement du travail Meilleure compréhension/connaissance de certaines Meilleure compréhension/connaissance de certaines

contraintes des usagerscontraintes des usagers Proposition de résolution de problèmes évoqués par les Proposition de résolution de problèmes évoqués par les

usagersusagers Affiches sur le choix et le nombre des accompagnantsAffiches sur le choix et le nombre des accompagnants Espace pour accueillir les accompagnantsEspace pour accueillir les accompagnants Port des gants obligatoire pour la lessivePort des gants obligatoire pour la lessive

Justification de la rudesse de leurs comportements pendant Justification de la rudesse de leurs comportements pendant l’accouchement par la gestion de l’urgence et du stressl’accouchement par la gestion de l’urgence et du stress

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Changements observésChangements observésUn constat sur l’amélioration de l’accueil Un constat sur l’amélioration de l’accueil

dans les maternités relevant du districtdans les maternités relevant du districtUne meilleure accessibilité financière pour Une meilleure accessibilité financière pour

les césariennesles césariennesUne meilleure disponibilité des prestataires Une meilleure disponibilité des prestataires Une meilleure réceptivité des usagers aux Une meilleure réceptivité des usagers aux

décisions médicales.décisions médicales.

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