Unité Mobile de Gériatrie: Pratique de lévaluation gériatrique en milieu psychiatrique Damien HEITZ Catherine FERNANDEZ Virginie LEROY Maria KEHLHOFFNER

Unité Mobile de Gériatrie:Pratique de l’évaluation

gériatrique en milieu psychiatrique

Damien HEITZDamien HEITZCatherine FERNANDEZCatherine FERNANDEZ

Virginie LEROYVirginie LEROYMaria KEHLHOFFNERMaria KEHLHOFFNER

Patricia BAECHLERPatricia BAECHLERCathie GEISTCathie GEIST

Christelle DITTSCHEIDChristelle DITTSCHEID

Unité mobile de GériatrieHôpitaux Universitaires de Strasbourg

L’Unité Mobile de Gériatrie L’Unité Mobile de Gériatrie des HUSdes HUS

Création en 1998Création en 1998 Objectif principal:Objectif principal:

Apporter une aide à la prise en Apporter une aide à la prise en

soins de patients âgés non soins de patients âgés non

hospitalisés dans une structure hospitalisés dans une structure

non spécifiquement non spécifiquement

gériatrique.gériatrique. Composition pluri-disciplinaireComposition pluri-disciplinaire

MédecinsMédecins

IDEIDE

ErgothérapeuteErgothérapeute

SecrétaireSecrétaire

L’Unité Mobile de Gériatrie L’Unité Mobile de Gériatrie des HUSdes HUS

Environ 1300 patients Environ 1300 patients évalués/anévalués/an

6 services = 66% de l’activité6 services = 66% de l’activité– Médecine InterneMédecine Interne– Service d’Accueil et des UrgencesService d’Accueil et des Urgences– Spécialités MédicalesSpécialités Médicales– Spécialités ChirurgicaleSpécialités Chirurgicale– PsychiatriePsychiatrie– RéanimationRéanimation

Motifs de recoursMotifs de recours– 1/31/3 Aide à Orientation Aide à Orientation – 1/31/3 Évaluation préciseÉvaluation précise– 1/31/3 !!!!!!!!!!!!!!!!

L’évaluation L’évaluation gériatriquegériatrique

Qu’est-ce que c’est ?Qu’est-ce que c’est ?

Comment la pratiquer ? Comment la pratiquer ?

Pour qui ?Pour qui ?

Est ce que ça sert vraiment à quelque chose ?Est ce que ça sert vraiment à quelque chose ?

« Ne demandez pas à « Ne demandez pas à

une personne âgée une personne âgée

comment elle va s’il comment elle va s’il

vous reste autre chose vous reste autre chose

à faire le même jour »à faire le même jour »Joe Restivo

Procédure diagnostique multidimensionnelle et Procédure diagnostique multidimensionnelle et

pluridisciplinaire du sujet âgé fragilepluridisciplinaire du sujet âgé fragile

Vise à l’identification de l’ensemble des Vise à l’identification de l’ensemble des

problèmes médicaux, fonctionnels, problèmes médicaux, fonctionnels,

psychologiques et sociaux des sujets âgéspsychologiques et sociaux des sujets âgés

Dans le but d’établir un projet de prise en Dans le but d’établir un projet de prise en

charge à court, moyen voire à long termecharge à court, moyen voire à long terme

L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardisée

Laurence Rubenstein 1997

Origine de l’EGSOrigine de l’EGS

Marjory W. Warren (1897-1960)Marjory W. Warren (1897-1960)– Care for the chronic aged sickCare for the chronic aged sick

Lancet 1946 ;247:841-843Lancet 1946 ;247:841-843

« Il est possible d’améliorer de façon importante « Il est possible d’améliorer de façon importante l’état de santé des personnes institutionnalisées l’état de santé des personnes institutionnalisées quand on identifie leurs problèmes médicaux et quand on identifie leurs problèmes médicaux et psycho-sociaux »psycho-sociaux »

« Aucun patient ne devrait être admis en unité « Aucun patient ne devrait être admis en unité de long terme sans une évaluation médicale et de long terme sans une évaluation médicale et psycho-sociale et pour la plupart des patients psycho-sociale et pour la plupart des patients une tentative de rééducation »une tentative de rééducation »

Admise en secteur psychiatrique Admise en secteur psychiatrique

en Hospitalisation à la demande en Hospitalisation à la demande

d’un tiers ( le mari ) pour d’un tiers ( le mari ) pour

« Délire d’apparition tardif »« Délire d’apparition tardif »

Depuis environ 4 semaines elle présente des Depuis environ 4 semaines elle présente des convictions délirantes convictions délirantes – Thème de ruineThème de ruine

– Sans hallucinationSans hallucination

– Apparition progressive et d’intensité croissanteApparition progressive et d’intensité croissante

Madame S, 79 ansMadame S, 79 ans

Un diagnostic de dépression avec Un diagnostic de dépression avec

manifestation délirante est posémanifestation délirante est posé La prise en charge psychiatriqueLa prise en charge psychiatrique

est débutéeest débutée

Patiente sans antécédent psychiatrique connuPatiente sans antécédent psychiatrique connu

Ancienne bandagiste Ancienne bandagiste A domicile avec son épouxA domicile avec son époux Entourée par deux filles dont une très procheEntourée par deux filles dont une très proche Non dépendante et autonome jusqu’à présent.Non dépendante et autonome jusqu’à présent.


Sur le plan oncologiqueSur le plan oncologique– Cancer colique droit opéré en juin 08Cancer colique droit opéré en juin 08– Sd confusionnel en post opSd confusionnel en post op– Adénocarcinome pT2 N3 M+Adénocarcinome pT2 N3 M+– Localisations secondaires hépatiquesLocalisations secondaires hépatiques

– En Chimiothérapie anti tumorale depuis Août 08En Chimiothérapie anti tumorale depuis Août 08– Protocole FOLFOXProtocole FOLFOX– Bonne tolérance sur le plan digestif, cardiaque et Bonne tolérance sur le plan digestif, cardiaque et

hématologiquehématologique


Troubles de la marche - chutesTroubles de la marche - chutes

NutritionNutrition

Fonctions cognitivesFonctions cognitives

Troubles de l’humeurTroubles de l’humeur

DépendanceDépendance

Troubles de la continenceTroubles de la continence

Troubles sensorielsTroubles sensoriels

Risque d’escarreRisque d’escarre

DouleurDouleur

Situation socialeSituation sociale

L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardiséeComment la pratiquer ?Comment la pratiquer ?

Standardisation indispensable de Standardisation indispensable de

la procédure d’évaluationla procédure d’évaluation

Utilisation de grilles d’évaluationUtilisation de grilles d’évaluation

– Validées en françaisValidées en français

– D’utilisation rapideD’utilisation rapide

Ne pas lasser le maladeNe pas lasser le malade

Ne pas lasser les soignants Ne pas lasser les soignants


InconvénientsInconvénients– Procédure lourdeProcédure lourde

– Procédure longueProcédure longue

– Mauvais reflet de la réalité cliniqueMauvais reflet de la réalité clinique

– Côté réducteur de l’utilisation des Côté réducteur de l’utilisation des

grillesgrilles


AvantagesAvantages– Standardisation du vocabulaireStandardisation du vocabulaire

– Standardisation des résultatsStandardisation des résultats

– Permet d ’objectiver des éléments Permet d ’objectiver des éléments

subjectifssubjectifs

– Valorisation des différents intervenantsValorisation des différents intervenants

– « Crédibilisation » du message gériatrique« Crédibilisation » du message gériatrique

– PédagogiquesPédagogiques


Troubles de la marche - chutesTroubles de la marche - chutes– Tinetti statique et dynamiqueTinetti statique et dynamique

– Test moteur minimumTest moteur minimum

– Timed get up and goTimed get up and go

– Appui monopodalAppui monopodal

– Stop walking when talkingStop walking when talking

NutritionNutrition– MNA en terme de dépistageMNA en terme de dépistage

– Enquête nutritionnelle si nécessaireEnquête nutritionnelle si nécessaire


Fonctions cognitivesFonctions cognitives

– Épreuve des 5 motsÉpreuve des 5 mots

– Test de l’horlogeTest de l’horloge

– MMSMMS

– BEC 96BEC 96

– BREFBREF

– Trail making testTrail making test


DépendanceDépendance– ADL ADL

– IADLIADL

Dépistage des trouble de Dépistage des trouble de l’humeurl’humeur– Mini GDS (4items)Mini GDS (4items)

IncontinenceIncontinence– Grille personnelleGrille personnelle


Évaluation de la douleurÉvaluation de la douleur– EVAEVA

– DoloplusDoloplus

EscarreEscarre– Échelle de NortonÉchelle de Norton

Évaluation sensorielleÉvaluation sensorielle– Éléments cliniques Éléments cliniques

Évaluation socialeÉvaluation sociale– Pas d’instrument particulierPas d’instrument particulier

L’évaluation Gériatrique L’évaluation Gériatrique standardiséestandardiséeComment la pratiquer ?Comment la pratiquer ?

Troubles de la marche:Troubles de la marche:

– Pas de trouble de la marche auparavantPas de trouble de la marche auparavant

– Une chute à domicileUne chute à domicile

– Ralentissement importantRalentissement important

– Marche hésitante, instable Marche hésitante, instable

– Désadaptation posturale modéréeDésadaptation posturale modérée

– Troubles sensitifs périphériquesTroubles sensitifs périphériques

– Arthrose modéréeArthrose modérée

– Amyotrophie importanteAmyotrophie importante

Risque important de grabatisation Risque important de grabatisation

L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardisée standardisée de Madame Sde Madame S

Troubles cognitifs:Troubles cognitifs:

– Syndrome confusionnel Syndrome confusionnel

lors de l’hospitalisation en juinlors de l’hospitalisation en juin

Pas de dépistage possible au vu du contexte actuelPas de dépistage possible au vu du contexte actuel

Troubles visuelsTroubles visuels– Baisse d’acuité visuelle en rapport avec une cataracte Baisse d’acuité visuelle en rapport avec une cataracte

bilatéralebilatérale

– Audition conservéeAudition conservée


Troubles nutritionnelsTroubles nutritionnels– Perte de poids de plus de 6 kgPerte de poids de plus de 6 kg

– MNA met en évidence une dénutrition MNA met en évidence une dénutrition

– Enquête nutritionnelle :Enquête nutritionnelle : Anorexie majeure depuisAnorexie majeure depuis

3 dernières semaines3 dernières semaines Amyotrophie importanteAmyotrophie importante

Pas de problème de continencePas de problème de continence

Pas de problème cutanéPas de problème cutané


Autonomie fonctionnelleAutonomie fonctionnelle– Pas d’aide pour les actes essentiels de la viePas d’aide pour les actes essentiels de la vie

– Depuis 3 semaines nécessité d’aide Depuis 3 semaines nécessité d’aide

Pour toutes les activités instrumentalesPour toutes les activités instrumentales

– Aide apportée par le mari et la filleAide apportée par le mari et la fille

Évaluation support socialÉvaluation support social– Époux 82 ans pathologie coronarienne Époux 82 ans pathologie coronarienne

importanteimportante

– Épuisé en raison des troubles du sommeil de la Épuisé en raison des troubles du sommeil de la patientepatiente

– Fille très présente, très inquièteFille très présente, très inquiète


Au total :Au total :– Trouble de la marche +++Trouble de la marche +++

– Dénutrition +++Dénutrition +++

– Troubles visuelsTroubles visuels

– Fragilité importante du support socialFragilité importante du support social

– Pathologie néoplasique en cours de Pathologie néoplasique en cours de

traitementtraitement


En milieu hospitalierEn milieu hospitalier– Service de Médecine Interne GériatrieService de Médecine Interne Gériatrie– Service de Suite et de Réadaptation GériatriqueService de Suite et de Réadaptation Gériatrique– Unité Mobile de GériatrieUnité Mobile de Gériatrie

En hôpital de jourEn hôpital de jour A domicileA domicile En consultationEn consultation

Aux urgences !!!!Aux urgences !!!!

L’évaluation Gériatrique L’évaluation Gériatrique StandardiséeStandardiséeOù la pratiquer ?Où la pratiquer ?

L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardisée est-elle standardisée est-elle efficace ?efficace ?

• Sepulveda Study• Etude de Cohen

• Méta-analyse de Stuck Lancet• Méta-analyse de Stuck JAMA

Méta-analyse Méta-analyse – Comprehensiv Geriatric Assessment: a meta-analysis of Comprehensiv Geriatric Assessment: a meta-analysis of

controlled trialscontrolled trials 28 études28 études

– 4 959 Sujets soumis à une EGS4 959 Sujets soumis à une EGS– 4 912 Sujets contrôles4 912 Sujets contrôles

6 modalités de prise en charge6 modalités de prise en charge– GEMU = Unité d ’évaluation hospitalièreGEMU = Unité d ’évaluation hospitalière– IGCS = Service de consultation pour patients IGCS = Service de consultation pour patients

hospitaliséshospitalisés– HAS = Service d ’évaluation à domicileHAS = Service d ’évaluation à domicile– HHAS= Repérage intra-hospitalier et évaluation à HHAS= Repérage intra-hospitalier et évaluation à

domiciledomicile– OAS = Évaluation de patients en ambulatoireOAS = Évaluation de patients en ambulatoireStuck Lancet 1993;342:1032-1036Stuck Lancet 1993;342:1032-1036

Réduction du risque demortalité

GEMU: - 36% à 6mois

HAS: - 14% à 36 mois

Risque de ré-hospitalisation

- 12%

Comment améliorer les Comment améliorer les résultats de l’EGS ?résultats de l’EGS ?

Ciblage précis des patients pouvant en Ciblage précis des patients pouvant en bénéficierbénéficier

Protocole de suivi des recommandationsProtocole de suivi des recommandations

PA vigoureusesPA vigoureuses– Pas d’évaluation gériatrique sous cette formePas d’évaluation gériatrique sous cette forme

– Consultation de prévention des pathologies liées au Consultation de prévention des pathologies liées au

vieillissement vieillissement

PA très touchéesPA très touchées– Pas d’évaluation gériatrique sous cette formePas d’évaluation gériatrique sous cette forme

Procédure lourde pour un résultat aléatoireProcédure lourde pour un résultat aléatoire

Exemple : pas d’évaluation de la continence chez Exemple : pas d’évaluation de la continence chez

le sujet dément grabataire………le sujet dément grabataire………

L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardiséePour qui ?Pour qui ?

PA fragilesPA fragiles– Repérées ?Repérées ?

Pathologies cibles ?Pathologies cibles ?

Capacités fonctionnelles ?Capacités fonctionnelles ?

Moments clés ?Moments clés ?

L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardiséePour qui ?Pour qui ?

Proposer au service quelques questionsProposer au service quelques questions

– Si une réponse positive : Si une réponse positive :

Chutes, troubles de la marcheChutes, troubles de la marche

Troubles de la mémoireTroubles de la mémoire

Troubles psycho-comportementauxTroubles psycho-comportementaux

Nécessite une aide pour les ADLNécessite une aide pour les ADL

Perte de poids récentePerte de poids récente

Entourage signale des difficultés à domicileEntourage signale des difficultés à domicile

L’évaluation Gériatrique L’évaluation Gériatrique StandardiséeStandardiséePour qui ?Pour qui ? SMIGSMIG

Ce que n’est pas l’évaluation Ce que n’est pas l’évaluation gériatriquegériatrique– Procédure miraculeuse qui résout tous les Procédure miraculeuse qui résout tous les

problèmes gériatriquesproblèmes gériatriques

– Juxtaposition de grilles sans réflexionJuxtaposition de grilles sans réflexion

– Un travail d’un professionnel isoléUn travail d’un professionnel isolé

– Un catalogue de problèmes sans proposition Un catalogue de problèmes sans proposition de prise en chargede prise en charge

L ’évaluation gériatrique L ’évaluation gériatrique standardisée standardisée

Qu ’est ce que Qu ’est ce que c ’est ?c ’est ?

Comment ça Comment ça

marche ? marche ?

Pour qui ?Pour qui ?

L ’évaluation gériatriqueL ’évaluation gériatrique

= C ’est la manière adéquate = C ’est la manière adéquate de soigner les personnes de soigner les personnes âgées en 2008 ?âgées en 2008 ?

= En équipe pluridisciplinaire = En équipe pluridisciplinaire formée à l ’évaluation.formée à l ’évaluation.

= Pour les sujets fragiles = Pour les sujets fragiles

ConclusionConclusion

Quand ? Quand ?

Cela sert-il Cela sert-il réellement réellement à quelque à quelque chose?chose?

= Adapter la lourdeur de l’EGS = Adapter la lourdeur de l’EGS à la pathologie et aux à la pathologie et aux circonstancescirconstances

= Globalement positif pour le = Globalement positif pour le patientpatient

Documents

Unité Mobile de Gériatrie: Pratique de lévaluation gériatrique en milieu psychiatrique Damien HEITZ Catherine FERNANDEZ Virginie LEROY Maria KEHLHOFFNER