Contributions de la psychiatrie aux soins en milieu gériatrique

Michel Le Gal

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Contributions • Aux diagnostics• Aux traitements médicamenteux (abus, sur

prescriptions, interactions)• Au projet de soins, de réadaptation (mise en

place d’un suivi de secteur)• Aide et soutien des proches, des aidants• Au pronostic (dépendance, autonomie )• Avant, pendant ou en suite d’hospitalisation

(HTC ou HJ), à domicile ou en institution

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Un partenariat depuis 1994

le Pôle de gériatrie des HUS: 70 lits de médecine, 59 lits de SSRG, 10 places de HJ, 211 places de SLD, 153 places en EPHAD

le Secteur de psychiatrie générale 67GO4 de l’EPSAN: CMP et CATTP proches, 14 lits de gérontopsychiatrie, un travail soutenu de visites à domicile (66 v. /mois)et en EPHAD, consultations de proximité (583 p., 30% de la file active de plus de 65 ans)

Une convention, 2 demi journées hebdomadaires de consultations psychiatriques, travail de liaisons entre équipes soignantes

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Psychiatrie de liaison

• Avec les services de médecine, de rééducation (HUS, CRFC, cliniques)

• Avec les acteurs de première ligne: médecins généralistes, médecins référents d’EPHAD, travailleurs sociaux, CLIC

• Avec le réseau gérontologique ( HJ, accueil de jour)

• Avec les services de psychiatrie générale (HUS, CH Erstein, EPSAN)

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4 populations concernéesPatients présentant des pathologies psychiatriques

persistantes, dont l’avancée en âge s’accompagne de maladies somatiques et d’une perte d’autonomie

Sujets âgés ou très âgés sans antécédent psychiatrique mais diminués sur le plan psychique pour diverses raisons notamment somatiques et développant des troubles mentaux

Personnes âgées souffrant de maladies démentielles, sources de troubles psycho comportementaux ( DFT, DV, DCL…)*

Patients évalués en consultation mémoire

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Le contexte national*

• 85 % des résidents des établissements d’hébergement pour PA (maisons de retraite, unités de soins de longue durée et logements foyers) présentent une affection neuropsychiatrique

• 28 % :agressivité, agitation, anxiété, dépression, confusion, délire

• 48 % en U.S.L.D., 28 % en M.D.R., 20 % L.F. DREES*

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Études en EPHAD* • 20 % résidents: comportement d’agressivité- envers

les soignants dans 80 % des cas et envers d’autres résidents dans 37 % cas

• 11 % cris et déambulations• 6,5 % fugues• 27,4 % ont des NL, 17 % contention régulière• 50 % présentent une démence, 49 % n’ont pas de tt• 40 % ont une dépression, 60 % n’ont pas de tt• 28 % ont une maladie psychiatrique connue *enquête R.e.h.p.a., Y. Rolland, 2008

Une symptomatologie atypique

• Enchevêtrement complexe et multiforme de troubles psychiques et de problèmes de santé physique

• Risques évolutifs spécifiques (apathies, régressions, glissement, dépressions masquées, suicides, délires…)

• Comorbidité fréquente, vulnérabilité• Fréquent décalage entre les symptômes et leur

signification• (Consultations mémoire à part)

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En 2007

• 13 % des 2727 personnes présentes ont bénéficié d’au moins une consultation psychiatrique (demande médecins)

• 5 personnes ont été transférées en service de psychiatrie (3 EPSAN, 2CH Erstein)

• [File active courts séjours: 883p. (25j/p.)File active SSR: 374p. (42j/p.)File active HJ: 1200p.Résidents EPHAD: 55p. SLD: 211p.]

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Évolution des consultations

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Evolution de la file active

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Profils des pathologiesRegroupement diagnostic (CIM-10)

2007 ( n=346) (pmsi 67GO4)

2008 (n=366) (pmsi 67GO4)

Troubles démentiels 23% 19 %

Troubles dépressifs 18 % 18 %

Troubles mentaux organiques

17 % 15 %

Troubles anxieux 7 % 14 %

Troubles délirants 9 % 6 %

Troubles cognitifs légers 4 % 1 %

Troubles bipolaires 7 % 5 %

Schizophrénies 3 % 4 %

Troubles de la personnalité 7 % 4 %

Delirium, toxiques 4 % 5 %21/04/23D

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Commentaires

• Les diagnostics portés concernent uniquement les patients ou résidents pour lesquels un avis psychiatrique est demandé par un médecin

• Les diagnostics peuvent être multiples• Reflet des « difficultés » du médecin ?• La CIM-10 est inadaptée et insuffisante• Le nombre de demandes en hébergement

(SSLD, EHPAD) tend à diminuer, augmente en HJ et en médecine

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Commentaires

• La consultation mémoire et les troubles anxieux.

• Les difficultés (diagnostiques, thérapeutiques) portent surtout sur:

DCL ou états délirantsMaladies d’Alzheimer et apparentées

débutantes ou troubles de l’humeurDFT ou manie, hypomanie• Les troubles de la personnalité , les

« caractériels » et leur tolérance au long cours21/04/23 Psy de l'est 14

Évolutions du dispositif gériatrique

Vers des évaluations pluridisciplinaires (neurologie-psychiatrie-gériatrie): une même démarche autour du patient

Vers la création d’unités spécialisées au sein des services de

soins de suite et de réadaptation (SSR Alzheimer): réhabilitation cognitivocomportementale, recours au psychiatre (Plan Alzheimer et apparentés 2008-20012)

Vers la création d’unités de soins de longue durée gérontopsychiatrique: secteur sanitaire protégé pour des soins gérontopsychiatriques de longue durée (SROS 2006-2011)

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Évolutions du dispositif psychiatrique

• Importance du territoire de santé, du rattachement hospitalier, du contexte gériatrique et médico-social pour mener une réflexion sur une (ré)organisation de la gérontopsychiatrie ?

• Une organisation intersectorielle intra hospitalière avec une filière gérontopsychiatrique forte (issue de 3 ou 4 secteurs) ?

• Une équipe mobile « mixte » ?• Une accessibilité et une lisibilité pour la

population et les professionnels

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Qualités communes aux 2 dispositifs

• Globalité de la prise en charge• Continuité, fluidité des filières• Proximité des réponses aux besoins• Cohérence et coordination des démarches• Nécessité de formations, de compétences, de

recherche pluri professionnelle• Confiance et réciprocité

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